第一篇：醫(yī)藥代表爆藥價虛高黑洞

醫(yī)藥代表爆藥價虛高黑洞:教授級醫(yī)生月回扣10萬 編者按：今年10月10日國家實施了第17次藥品大降價，是歷次降價中力度最大的一次；國家發(fā)改委12月再出重拳，宣布在全國范圍內，對21種藥品實行“出廠環(huán)節(jié)制定價格”試點。

國家有關部門一再采取措施降藥價，但老百姓卻發(fā)現(xiàn)降價藥這個“餡餅”始終沒有落到自己的籃子里，藥品價格大有“不降反升”之勢。為了揭開“藥價虛高”的內幕，還讀者一個知情權，本報從即日起推出《揭開藥價虛高的黑洞》系列報道。

內幕披露·醫(yī)生印象

“沒見過醫(yī)生不拿回扣的”

梁馨今年30歲，在長春市一家規(guī)模較大的醫(yī)藥公司當了18個月的醫(yī)藥代表，月收入達到上萬元，但她卻毅然辭職再謀生路。辭職原因很簡單也很復雜：“看到病人如獲至寶的拿著醫(yī)生開的處方去抓藥，心里就特別難受。”

10月20日12時，紅旗街上某咖啡語茶幽靜而又適合談話。梁馨同意與記者在這里見面是因為她想把自己積壓了18個月的心理壓力好好釋放一下。她落座后摘掉墨鏡，一雙明眸中閃出一絲絲憔悴。梁馨用手指捋了一下額前黃色的長發(fā)，輕聲說：“我已經辭職幾個月了，但那段做藥的日子就像針一樣扎著我，每次想到我曾從事的職業(yè)，心就被刺得生疼。做醫(yī)藥代表雖然可以賺很多錢，但這是見不得陽光的職業(yè)。我負責的醫(yī)院里90%的醫(yī)生我都認識，沒見過一個不拿回扣的。”

梁馨說，醫(yī)藥代表的收入差別非常大，不是所有人都可以風光地賺錢，一個醫(yī)藥代表的收入有多少，主要看他的個人活動能力、人際關系和代理的藥品來決定。其中最重要就是活動能力，少的一個月能賺3000多元，多的一個月賺10萬元也不稀奇。“只要醫(yī)生把你代理的藥品開給患者，患者買藥了，醫(yī)藥代表就能賺錢了。醫(yī)生給患者開的越多，醫(yī)藥代表賺得就越多。說白了，醫(yī)藥代表就是在賺病人的錢；而收回扣的醫(yī)生是在喝病人的血，就是這么簡單。”

內幕披露·合作前提

選可靠的醫(yī)藥代表“合作”

“我是通過朋友介紹才做醫(yī)藥代表的，原來根本沒有經驗。第一次去公司，經理就對我說做藥很簡單，只要會說話就行，不求學歷、年齡、經驗。”梁馨笑笑，“像我這樣30歲左右的女醫(yī)藥代表非常吃香，我們比年輕人更容易與醫(yī)生溝通，會讓醫(yī)生覺得更加可靠。當然女孩子越年輕越漂亮，做這行就越有優(yōu)勢。”

既然干這一行能賺錢而且能賺大錢，就會有各種各樣的人加入。但是無論你是什么人，進入這行就要學會卑躬屈膝，對醫(yī)生態(tài)度一定要好。只有把醫(yī)生哄好，取得他的信任，他才會開你推薦的藥。“我以前在的那家醫(yī)藥公司一個做了十幾年的醫(yī)藥代表，1年賺了80萬，你想那些回扣拿得更多的醫(yī)生得賺多少？”梁馨說，還有一些醫(yī)藥代表是不現(xiàn)身的，用不著天天去醫(yī)院找醫(yī)生，這些人和醫(yī)生的關系非同一般，只需電話遙控就可以了，屬于高級代表。

記者體驗：就在和梁馨見面后的10天左右，記者嘗試著去一家醫(yī)藥公司應聘醫(yī)藥代表，但只是被經理準許“先去醫(yī)院跟著老醫(yī)藥代表學學經驗”。對于記者這張生面孔，某醫(yī)生心存疑慮反復打量，好在有同事介紹，他知道是“自己人”才放心。以后的1個月內，他見了記者還是裝做不認識，去和他辦業(yè)務也不冷不熱，可能他覺得記者這個醫(yī)藥代表還是不可靠。

內幕披露·回扣之多

教授級醫(yī)生月回扣達10萬

梁馨緩緩地用攪拌勺攪動著面前的咖啡，繼續(xù)著她的談話。“病人來看病，醫(yī)生開藥給你吃，看似平淡無奇，其實里面充斥著大量不為人知的‘貓兒膩’。你知道嗎？很多醫(yī)生給患者開的每一支藥都是有回扣跟著的。這些醫(yī)生給病人看病開什么藥不是取決于藥品療效，而是看哪家的醫(yī)藥代表給的回扣多。藥價越高回扣越高，拿得最多的就是科室主任和教授級別的，最高的每月10多萬沒問題。和我打交道的醫(yī)生買車都追風，寶來剛出時都買寶來，后來馬自達好，又都換成馬自達，前一段我去醫(yī)院，看到好幾個人又開始開本田了。”

記者體驗：記者走訪了長春多家大型醫(yī)院的停車場，那里果然是停著很多醫(yī)生的寶來、馬自達

6、本田等“座駕”。到了中午時分，不少醫(yī)生連衣服都來不及換，就穿著白大褂開車匆匆離開醫(yī)院去往目的地。而單純按他們工資條上的收入標準，根本不可能買得起這樣的車。

內幕披露·回扣環(huán)節(jié)

藥品環(huán)節(jié)處處都得給回扣

某種藥品被醫(yī)院選定后首先會進入醫(yī)院庫房。庫房的主管對藥進行統(tǒng)計后，當藥房缺藥時就會送過去，這應是他們的本職工作，但現(xiàn)實中絕不是這樣的。如果其他公司的醫(yī)藥代表給了庫房主管回扣，而你沒給的話，那你的藥就甭想進藥房。梁馨說，醫(yī)藥代表每個月都會按出庫的件數(shù)付給庫管回扣。價格低的藥品每件幾十元，價格高的就上百元。“你的藥賣到患者手中，不單單要搞定開藥的醫(yī)生，還有很多人要給好處的。”另外，當你代理的藥品在庫房里沒有庫存時，只有平常和庫管關系好，他才會及時向醫(yī)院藥劑科提申請單，這樣藥劑科才會通知你的公司進藥，而藥劑科也同樣需要打點。梁馨說，作為醫(yī)藥代表，代理的藥能夠從庫房順利進入藥房就算成功了第一步。但醫(yī)生在處方上開了藥以后，患者未必會在醫(yī)院買藥，他有可能到一些大藥房去買藥造成“跑方”。“跑方”的結果就是醫(yī)生自己記下的與實際的不一樣，為真實計算出醫(yī)生的開方量，還要通過藥房人員“統(tǒng)方”。“每次和醫(yī)生計算回扣前，醫(yī)藥代表都會到藥房“統(tǒng)方”。依據(jù)每月的數(shù)量給“統(tǒng)方”大夫回扣，一般情況下，50元錢以下的藥每支5角，50元以上的每支1元左右。別看每支的提成少，但量很大。“藥房統(tǒng)方”每月一般都會有幾千元回扣收入。

第二篇：藥價虛高原因分析

藥價虛高原因分析

醫(yī)療衛(wèi)生關系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點，也是貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)經濟與社會協(xié)調發(fā)展，構建社會主義和諧社會的重要內容之一。而在醫(yī)藥衛(wèi)生領域中，一個重要的因素就是藥品。藥品及其價格直接影響人民群眾的生活水平和生活質量，藥價虛高不僅增加人們的負擔，而且容易導致醫(yī)療資源分配不均和醫(yī)藥安全問題。

造成藥價虛高的原因有許多方面，因此要通過完善醫(yī)藥招標采購制度、實現(xiàn)醫(yī)藥分家等措施來抑制藥價。

一、藥價虛高的原因

1.藥品自身的特殊性

（1）藥品的特殊性決定了藥品價格競爭不充分，競爭的不充分使得藥品市場存在著壟斷性。并且由于醫(yī)生和患者處于信息不對稱的地位，醫(yī)生開出的處方也具有一定的壟斷性。

（2）藥品的需求缺乏彈性。患者在購買藥品時，為了盡快康復，藥價再高也會購買。藥品價格的提高對其購買數(shù)量不會有太大的影響，從而醫(yī)藥企業(yè)可以通過高價策略獲得高額利潤。

2.從藥品的流通過程看：藥廠——醫(yī)藥公司——醫(yī)院（藥店）——患者，藥品從醫(yī)藥公司售往醫(yī)院，是藥價暴漲的主要環(huán)節(jié)。

（1）藥品尋租。我國的藥廠一般是通過醫(yī)藥代表向醫(yī)院與藥店進行推銷，而在醫(yī)院與藥店兩種銷售渠道中，由于醫(yī)生處方的原因，醫(yī)院的銷售占主要地位。因此，各廠商想法設法通過回扣，是自己的藥品變成醫(yī)生的“處方”、藥劑師的推薦藥。導致目前藥品市場的競爭已不再是企業(yè)間品種、質量和服務的競爭，更多的是折扣高低、回扣多少的不正當競爭，將競爭產生的成本

4.醫(yī)療機構的原因

（1）醫(yī)療機構追逐利益。藥品商、醫(yī)院、醫(yī)生三者之間形成利益鏈，共同追逐高額的利潤，提高藥價。

（2）醫(yī)療服務市場缺乏競爭機制。中國各級醫(yī)療機構有30多萬家，90%以上是公立醫(yī)院，而且絕大多數(shù)都是公益性的醫(yī)療機構，但其中的95%以上卻是按照盈利性的商業(yè)模式在經營，具有明顯的趨利性。

二、藥價虛高帶來的后果

1.藥價虛高最終損害的是消費者的利益。高昂的醫(yī)藥費使眾多患者感到“看病貴、看病難”，增加了患者及家庭的負擔。不僅帶來巨大的經濟壓力，也使一些患者由于看不起病，身體健康受到損害。

2.容易引發(fā)醫(yī)藥商的不正當競爭。是否能夠將自己的藥品順利打入醫(yī)院，直接決定了某個藥廠的命運。醫(yī)藥商為了使藥品進入醫(yī)院，將競爭的重心放在尋租上，而忽視藥品的質量，導致醫(yī)藥商的不正當競爭。

3.用藥安全問題。醫(yī)院為了獲取利潤，會采購標價高、回扣多的藥品，這將容易產生用藥安全，是對患者生命的不負責。

4.浪費政府的財政補貼。在醫(yī)保普遍實行的現(xiàn)今，患者醫(yī)療費用的大部分由醫(yī)保報銷，也就是政府支付醫(yī)藥費用的大部分，虛高的藥價增大了政府的財政支出，浪費了財政補貼。

三、抑制藥價虛高的對策

1.加大價格監(jiān)督力度，完善藥品定價，切斷藥品尋租的空間

政府組織專業(yè)人士對藥品的真實成本進行核算，對藥品的每一環(huán)節(jié)的差價進行監(jiān)控。改變“順加作價”的制度，使醫(yī)院盈利不與藥價高低掛鉤。

第三篇：醫(yī)藥代表揭藥價虛高利益鏈：醫(yī)生吃回扣占大頭

醫(yī)藥代表揭藥價虛高利益鏈：醫(yī)生吃回扣占大頭

http://www.tmdps.cn 2011-11-28 07:34 深圳新聞網 【字號：大 中 小】

目前，河南基層醫(yī)生用藥行為漸趨合理，基本藥物使用率大幅上升，吸引了不少患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問診求醫(yī)。圖為患者在鄭州市金水區(qū)廟李衛(wèi)生院一樓大廳劃價取藥。記者 潘志賢攝

深圳新聞網訊 藥價為什么會虛高？有醫(yī)藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”有醫(yī)藥代表認為，“虛高藥價里那塊最肥的肉被拿回扣的醫(yī)生吃了。”

同品規(guī)藥品在各地中標價相差懸殊

國務院醫(yī)改辦有關負責人日前在介紹基本藥物采購機制時舉例說，2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價0.6元，在北京地區(qū)的中標價是11元，在實行了基本藥物采購機制的河南省中標價是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規(guī)格的氟康唑膠囊出廠價是1.29元，北京中標價9.55元，而山東中標價是1.64元，四川中標價2.14元，湖北是1.38元。

其實，類似上述“同藥不同價”的案例還有很多。

近日，網友“一個有良知的中國百姓”致信本報，希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕后原因”。他寫道：“河南某制藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標價是62元，而同規(guī)格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標價僅為12元，折合成7片就只有6元，河南某制藥的價格是魯抗辰欣的10倍！”

中國青年報記者查閱了奧美拉唑鎂腸溶片近年來在各地的中標價格。山東魯抗辰欣藥業(yè)生產的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片，2009年在山西省的中標價為12.2元；河南某制藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標價為61.8元，2010年在江西省的中標價為49.98元。

有多年醫(yī)藥代表經驗的劉梅告訴記者，按照慣例，醫(yī)院一般是在中標價的基礎上加價15%賣給患者。

網友“一個有良知的中國百姓”認為，以20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業(yè)給全國總代理的價格不過6～8元，即使按照8元來計算，8元到62元的巨大空間，是導致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標人員及制定招標規(guī)則的真正原因，這個空間就是對國家、人民的巨大傷害。

記者試圖對河南某制藥有限公司生產的奧美拉唑鎂腸溶片的價格加價過程抽絲剝繭。該藥在沿海某省的省級代理李女士在電話里說她現(xiàn)在已經不做這個藥了，估計全國總代理也不做這個藥了，因為廠家被兼并重組已經停產了。

對于全國總代理給省級代理的價格，李女士一直避而不談，只說醫(yī)院賣給患者的價格是五六十元。

記者撥打位于北京的全國總代理的電話，語音提示竟然是空號。記者輾轉聯(lián)系上了該藥企的一名銷售負責人，確認公司已經停產正在重組中，所有業(yè)務暫停，“代理的事至少到12月底再說了”。

據(jù)分析，魯抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相當于7片的是6元，如此算來，7片的20mg的成本應該在5元以下，藥企給總代理的價格不會超過7元，應該在5至7元之間。

曾做了3年醫(yī)藥代表的楊星告訴記者，她曾經代理過的吉林一制藥廠生產的婦科用中成藥，老板給出的供貨價是每盒10元，醫(yī)院的進貨價是39元，然后醫(yī)院以45元的價格賣給患者。“醫(yī)生每盒提成10元，醫(yī)藥代表提成5元，然后醫(yī)院各相關科室部門和人員是利益均沾，見者有份。”楊星說。

楊星告訴記者，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價格肯定要低于10元，出廠價和成本價當然就更低了。

“我們醫(yī)藥代表收入確實不錯，一般都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠遠低于拿回扣的醫(yī)生的提成。”同為醫(yī)藥代表的崔剛說。

楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫(yī)院賣54元，而拿回扣的醫(yī)生的提成可達到12元。

越是高價藥越掙錢

1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視臺最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業(yè)內人士看來，這些藥品都是低價藥，出廠價和醫(yī)院零售價都不高，就單價而言，各個環(huán)節(jié)掙的是“小錢”。有醫(yī)藥代表披露，越是高價藥越掙錢。

在調查中，中國青年報記者獲得了幾份內部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫(yī)藥公司的數(shù)百種藥品目錄的中標價、代理價、供貨價和零售價：

山西泰盛制藥生產的醫(yī)保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價是每支68.2元，供貨價是2.7元；

山西泰盛制藥生產的醫(yī)保乙類農合藥品2mg注射用尼莫地平，零售價是22.1元，中標價是10.08元，供貨價是2.3元；

石家莊宇惠制藥生產的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價是每盒38元，中標價是29.45元，供貨價是6.5元；

山東仁和堂生產的醫(yī)保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價是每盒98.1元，中標價是44.99元，供貨價是8.5元；

天津藥業(yè)生產的20mg米樂松(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針)，零售價是每支14.3元，中標價是11.5元，供貨價是4.5元；

江蘇方強制藥生產的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價是127元，代理價是9.1元；

西安阿房宮制藥生產的益腎靈膠囊(菊彥)，零售價是85.3元，代理價是8.5元；

長春銀諾克藥業(yè)生產的參雄溫陽膠囊(嚴力慷)，零售價是92元，代理價是6元；

湖北瑞華制藥生產的醫(yī)保乙類五子衍宗丸(盛世唐人)，零售價是每盒68元，代理價是6元；

廣東博羅先鋒藥業(yè)生產的 抗骨增生片(薄膜衣片)，零售價是52元，代理價是3.6元；

營口某藥企生產的坤靈丸，零售價是120元，代理價是8.3元；

吉林某藥企生產的婦炎消口服液，零售價是98元，代理價是8.2元；

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以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和成本價，甚至不是全國總代理拿到的價格，而只是省級代理的價格。

醫(yī)藥代表劉梅說，不是基本藥物的高價藥，藥品到達患者手中，一般是出廠價乘以10左右，最少的一般也有五六倍。

楊星告訴記者，她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元。

“一個療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星說，“在大醫(yī)院，稍微有點名氣的外科手術大夫，每個月光提成就可能有三四萬元。”

楊星得出的結論是：“越是高價藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢。”

據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

“有的一兩千元的高價特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產的進價不到2000元，進口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

楊星說，一般病人到大醫(yī)院看病，大夫都會讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會拿著處方去外面藥店買。”河南某醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個療程一般至少5天。”

有業(yè)內專家指出，在目前的國家政策下，抗生素類藥的利潤空間已經很低，并且每次國家降價，必有抗生素。《醫(yī)療機構抗菌藥物管理辦法》要求，在全國二級以上醫(yī)療機構推行抗生素分級使用限制，“三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購”。在這種情況下，進院的可操作藥品的品種結構將發(fā)生很大的變化。

某醫(yī)藥公司認為，現(xiàn)在新的招投標政策的實施，讓基本藥物與非基本藥物的中標價格都低到了極限，并且進院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤空間大的品種，成為目前進院的首選。

崔剛告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價虛高的成分較多，利潤空間較大。

該醫(yī)藥公司在推介石家莊某藥企生產的一款補血藥物時宣稱：“作為企業(yè)自主定價的品種，不受國家限價和降價的影響，并且獨家品種每標必中，中標價高且穩(wěn)定，可長期操作。”該公司認為，小品種進院相對容易，進院成本較低。

見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼

中國青年報記者采訪的4名醫(yī)藥代表都坦承，每個月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。

楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-(全國)總代(理)-省(級)代理-醫(yī)藥代表-招標-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個環(huán)節(jié)都在水漲船高，層層加碼。“最后到達患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說。

楊星說，省級代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進入招標目錄。“能找到衛(wèi)生行政部門的領導打招呼更好，但紅包是少不了的”。

根據(jù)藥品情況和市場規(guī)模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標的負責人一般紅包至少得5000元，高的兩萬元。”楊星說。

她告訴記者：“(給招標負責人送紅包后，)招標負責人會再幫忙提供一個評標專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的還好說一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”

“有時評標通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認識的陌生人。當然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說。

劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。

藥品中標后，每個醫(yī)院都要從中標目錄里用藥。“中標并不是萬事大吉，而是萬里長征剛走出第一步。”楊星說，“因為醫(yī)院可以用，也可以不用。”

“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥才算真的是能進醫(yī)院，入庫房了。”

藥進了醫(yī)院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關。”

“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫(yī)生才會開始給病人開藥。”

“神仙”還沒有拜完。醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說。

“醫(yī)院藥庫每個月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。

說到這里，楊星調侃道：“有時候病人會看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準！”

“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個月月初，醫(yī)藥代表都要找到管查處方的人，統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統(tǒng)計清單到公司領錢，以最快速度領到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

在被問及藥價為什么會虛高這個問題時，楊星和劉梅都表示：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

劉梅開玩笑地說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫(yī)生的汽車也是越換越好。”

“藥價虛高里那塊最肥的肉誰吃了？”楊星說，“當然是開藥拿回扣的醫(yī)生。”

劉梅則表示，醫(yī)生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

她倆告訴記者，給開處方醫(yī)生的提成，小廠家的比例是藥價的20%至25%；大廠家的比例會少一些，是藥價的10%至15%。

“大公司的提成少，但福利可能會好一些，有時會組織旅游活動等，有的甚至還會資助一些科研經費。”楊星說。

不是每個醫(yī)生都有回扣拿的

一名基層醫(yī)務人員認為，藥價虛高的原因很多，問題非常復雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機構推向市場的那一天開始，醫(yī)院就從公益性轉向逐利性，而且愈演愈烈。當醫(yī)院將追求利益最大化時，醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉變！不能將責任推給醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

他說：“一個事實不能回避，基層醫(yī)務工作者只有極少數(shù)人拿過回扣或提成(院長有可能)。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現(xiàn)在每月工資2713.80元。與當?shù)毓珓諉T相比少1000多元。”

一位醫(yī)生說：“不是每個醫(yī)生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開崗位都保不住。”

一位網友說：“如果藥品零差價，醫(yī)務人員的技術服務價格就得漲到合理水平，政府得大幅度增加投入，否則違背價值規(guī)律，醫(yī)院就運轉不了。”

(應受訪者要求，文中醫(yī)藥代表均系化名)

第四篇：虛高藥價的成因及對策分析

虛高藥價的成因及對策分析

藥價虛高現(xiàn)狀

日前，國家發(fā)改委發(fā)布《藥品出廠價格調查辦法(試行)》并從12月1日起實行，同時將對國家發(fā)改委定價范圍內的藥品開展出廠價格調查。發(fā)改委公布藥品出廠價調查辦法意在加強價格管理，不過有人把此舉稱為掀藥價的老底，整治藥價虛高的重要信號，然而藥價虛高不是在短時間內能解決的。

人們把“看病難、看病貴”和“上不起學”“買不起房”并稱為困擾民眾的“新三座大山”。2011年是新醫(yī)改第一階段的“收官”年，目前，公立醫(yī)院改革仍然處在攻堅階段，在基本藥物制度建設上存在的問題已逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的改革與調整突破。此外，藥價是基本藥物制度實施中最敏感的神經，在整個制度框架中，“統(tǒng)一招標采購”是其中最重要的部分，因為它要解決兩個關鍵節(jié)點，即藥品的安全性和藥價的合理性。然而據(jù)央視報道，出廠價0.6元，中標價超過11元，醫(yī)院零售價超過12元，克林霉素磷酸酯注射液從出廠到醫(yī)院的利潤超過2000%。這種“離譜”的藥品招投標中標價并非個別現(xiàn)象，相關管理部門也沒有給出合理解釋。這便是“藥價虛高”的奇怪現(xiàn)象，即藥品價格長期嚴重偏離生產成本。

藥價虛高的成因

一、從藥品生產、出廠、定價、流通方面分析

（一）政府定價方面

存在定價過高的問題。國家明確規(guī)定,藥品出廠價格原則上以社會平均成本為基礎加規(guī)定銷售利潤和稅金確定即平均成本加20%左右為出廠價。藥品生產企業(yè)為追求最大的生產利潤, 在向物價管理部門申報出廠價格時普遍存在虛報生產成本的現(xiàn)象, 通過虛報成本、抬高出廠價等辦法, 為廠家和批發(fā)商留下高利潤空間。由于藥品生產過程比較復雜, 技術性較強, 受專業(yè)知識的局限以及高度信息不對稱的影響, 加之缺乏科學的測評方法, 政府物價部門難以確切掌握各類藥品的真實費用消耗, 對藥品的報批價格不能實施有效的監(jiān)控。

（二）藥品生產企業(yè)方面

藥品生產企業(yè)為了能夠生存, 往往采取高定價格策略, 因為只有提升價格, 才能為各個環(huán)節(jié)留取一定利潤, 才能建立起銷售渠道, 自己的產品才能銷售出去。因此廠家將藥品的出廠價大幅度提高, 目的旨在給經銷商高折扣及回扣以促進產品銷售。另外由于普通藥品提價空間有限, 許多廠家便通過改變劑型、包裝、名稱等 新瓶裝舊酒方法, 避開政府指定降價藥品品種, 而以新藥面貌出現(xiàn)使其價格成倍提升, 也是為高折扣促銷留下操作空間。無論是哪種策略, 藥品廠家都是通過高定價格求利來達到生存目的。最終導致藥品價格居高不下,又使得政府多次降價收效不明顯。

（三）醫(yī)療機構方面

醫(yī)療機構的雙向壟斷導致的藥品費用的虛高。醫(yī)療機構與藥品的供應、管理、定價、買賣緊密聯(lián)結, 形成了一種特殊的雙向壟斷結構: 買方壟斷和賣方壟斷, 即對藥品供應渠道的壟斷以及對藥品技術、信息的壟斷。醫(yī)患信息不對稱, 藥品銷售與一般商品銷售不同, 藥品銷售渠道主要是醫(yī)院、醫(yī)患之間存在著明顯的信息、專業(yè)知識和地位極其不對稱。患者在醫(yī)院看病時, 對患者用什么藥, 用多大的量, 處于主導地位的醫(yī)生擁有絕對話語權;而患者卻沒有或只有很少這方面的知識。這就導致醫(yī)生和醫(yī)院可能在缺乏監(jiān)督的情況下向患者開出價高、藥量過剩的處方, 甚至開出藥效甚微的藥品以獲取高額利潤的行為也時有發(fā)生, 抗生素濫用的根源即在于此。作為信息弱方的患者只能被動地接受。究其根源是我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障體系造就了醫(yī)院壟斷地位, 而醫(yī)院在利益的驅動下又采取以藥養(yǎng)醫(yī)策略, 從而進一步推高了藥品的價格。

（四）流通環(huán)節(jié)方面 我國藥品流通模式是眾多企業(yè)參與的長供應增值鏈。由于體制和歷史的原因, 藥品流通環(huán)節(jié)程序繁雜, 同時缺乏有效的外部監(jiān)督和競爭, 信息透明度低, 使得該行業(yè)利潤率遠高于社會平均水平。加之行業(yè)內部運作, 又有更多的部門和企業(yè)加入到流通環(huán)節(jié)中參與利潤分享, 因此形成層層加碼的藥品流通模式。據(jù)有關報道, 醫(yī)院按處方提回扣的藥品品種達到整個藥品數(shù)量的90% 以上。環(huán)節(jié)過多、流通利潤的追逐, 使消費者最終負擔起藥品流通中的額外成本。

二、國家的財政支持和管理機制方面

（一）政府財政投入的不足

隨著國家財力的增長和醫(yī)療保障體系的不斷完善, 政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加, 但是增長幅度較小, 占GDP 的比重依然很低。從下圖中可以看出, 衛(wèi)生總費用逐年增長的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長幅度, 從而也說明了政府投入力度的不足。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象并沒有有效扭轉，不合理的醫(yī)藥費用支出無形中加重了患者的負擔。

（二）國家在醫(yī)藥價格管制方面做的努力成效不大

我國公立醫(yī)院的藥品是由政府部門向企業(yè)集中招標，醫(yī)院采購，再賣給患者。這一項本意在降低藥價虛高的措施，現(xiàn)在卻被視為藥價虛高的重要推手。集中招標制度設計本身具有一定優(yōu)勢，主要用意在于以批量團購的方式取得較低的價格，以市場機制保證藥品質量。正因為有了這一制度的探索，才有了后來種種招標制度的改進。該制度在實施過程中仍然存在一些問題，在降低藥價方面亟待發(fā)揮更好的作用，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善。

虛高藥價的對策

（一）政府付出更大的努力

1、構建新型的藥品定價管理體系完善價格監(jiān)控的技術

監(jiān)管乏力容易造成醫(yī)院憑借信息優(yōu)勢不當?shù)美? 又容易造成地方政府與藥品企業(yè)形成利益共同體。因此政府需要從下列方面加大監(jiān)管力度: 完善藥品政府定價規(guī)則, 嚴把新藥、特需藥的審批和定價關。嚴格監(jiān)督政府相關部門執(zhí)行許可法的情況, 嚴查政府相關部門收費情況, 杜絕尋租;制定嚴格的實行成本審核制度, 由于藥品是特殊商品, 具有較高的技術含量, 因此就需要評審人員具有相當水平的專業(yè)知識。應由物價部門、藥監(jiān)部門、行業(yè)協(xié)會聯(lián)合成立藥品定價專家評議委員會對藥品價格進行審核, 通過評審制度對藥品成本進行科學的定量, 使藥品價格管理科學化;完善政府定價組織體系。建立醫(yī)藥生產流通行業(yè)協(xié)會, 定期公布藥品生產社會平均成本, 并在必要的時候通過公眾聽證會來確定特定藥品的價格;嚴格完善新藥的注冊申報和定價。

2、從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”

加大政府投入。首先, 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性質的公益事業(yè), 承擔著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務的社會責任。雖然醫(yī)院不是企業(yè), 但其仍然是以盈利為目的, 要讓其承擔社會責任, 政府必須給予財政補貼, 才能發(fā)揮其職能作用。加大社會支出。可以主要從兩方面加大社會支出, 第一, 擴大保險的覆蓋范圍, 國務院總理溫家寶在十二五規(guī)劃演講中提出到2020 年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度;第二, 加大保險的保障程度, 擴大保障范圍和加強保障力度。提高醫(yī)療服務價格。醫(yī)院的收入主要來自政府補貼、醫(yī)療收入、藥品收入, 目前我國醫(yī)療服務價格相對較低。醫(yī)療服務價格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對藥品收入的嚴重依賴這一不合理現(xiàn)象, 還可以調動醫(yī)生的積極性和提高服務質量。但是醫(yī)療服務價格的提高要適合中國的國情, 不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。

3、明確衛(wèi)生行政部門職能, 強化醫(yī)療機構監(jiān)管執(zhí)法力度

從長期的制度設計來看, 國家可吸收借鑒香港地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的成功經驗和作法, 在國務院內下設一個專門從事公立醫(yī)院及非營利醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理的部門——醫(yī)院管理局, 對全國整個公立醫(yī)院體系實施統(tǒng)一管理。對于社會舉辦的營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構和其他通過轉制方式演變而來的營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理, 可以逐步納入衛(wèi)生行政部門管理的范圍。衛(wèi)生行政部門可以通過在首次注冊或每年續(xù)發(fā)行醫(yī)執(zhí)照前進行視察、臨時突擊視察、發(fā)放通知書、醫(yī)療警報等方式實施監(jiān)管, 同時也可以通過接受對營利醫(yī)療衛(wèi)生機構的有關投訴并進行調查來實施監(jiān)管工作。從現(xiàn)階段來講, 應加快進行衛(wèi)生行政部門的政事分開改革工作, 使其從醫(yī)療機構“家長和守護人”的角色中退出來, 將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的投資主體確定為各級政府國有資產管理部門, 由他們去負責醫(yī)院國有資產的保值增值工作。針對藥品集中招標采購工作暴露出的問題, 應進一步明確衛(wèi)生行政部門的主體地位, 規(guī)范其他政府參與部門職責權限, 使各部門各司其職, 齊抓共管, 形成監(jiān)督的合力;應建立常設而非臨時的辦事機構, 工作人員相對固定, 各部門可采取定期更換方法進行人員調整, 保持藥品集中招標采購工作的連續(xù)性和嚴肅性;發(fā)展全面的信息系統(tǒng), 構建藥品集中招標采購的網絡系統(tǒng)平臺, 并創(chuàng)造條件, 努力實現(xiàn)藥品采購活動的全國聯(lián)網。衛(wèi)生行政部門會同社會保障部門積極創(chuàng)造條件, 加快醫(yī)院網絡體系構建,實現(xiàn)院際聯(lián)網, 對醫(yī)院進行網絡實時監(jiān)控管理, 逐步提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和服務效率。在加強藥品集中招標采購工作時, 應積極吸收社會相關民間組織和非營利機構參與其中工作, 并使之制度化, 通過志愿者的合法活動來加大社會監(jiān)督的力度, 增進社會福利。

（二）醫(yī)藥分離, 發(fā)展藥品零售商, 打破醫(yī)療機構壟斷 “以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景, 在我國政府投入不足的情形下, 要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施, 如今這種特殊的國情已經發(fā)生了改變, 因此, 政策也必須作相應的變動。要解決藥品價格過高, 必須打破以藥養(yǎng)醫(yī)的模式, 切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關系, 將醫(yī)生排除在藥品經濟利益受益者之外。一方面, 減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過回扣抬高藥品價格等不合理行為, 另一方面, 如果不切斷醫(yī)藥關系, 必然會引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來的道德風險。因此, 要做到’醫(yī)者務醫(yī)”才能從根本上解決高藥價這一現(xiàn)實難題。建立多渠道的藥品銷售模式, 充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領域的絕對壟斷地位, 既可以削弱醫(yī)院對于藥品價格的賣家壟斷地位, 也能降低醫(yī)院作為最大的買家對制藥企業(yè)的買家壟斷地位, 從而使得藥品的定價更加市場化, 合理化。

（三）在藥品流通方面要加大藥品生產、流通體制改革的

層層加碼的生產和流通體制是藥價虛高的主要原因之一, 因此政府應該支持和推進企業(yè)集團發(fā)展,形成規(guī)模效益, 鼓勵企業(yè)按市場規(guī)律兼并重組。同時限制技術水平低、科技含量不高的藥品生產企業(yè)建設、重復生產和惡性競爭問題。在流通體制改革上打破藥品經營的壟斷地位, 充分開展市場競爭, 減少批發(fā)中間環(huán)節(jié), 從而降低經營成本。

第五篇：湖北2010年申論真題藥價虛高

藥價虛高

滿分100分 時限150分鐘

一、注意事項

1.申論考試，是對分析駕馭材料能力、解決問題能力、言語表達能力的測試。

2.作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

3.仔細閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。

二、資料

1.藥價虛高令患者負擔沉重已是一個“老話題”，因與百姓生活密切相關，近年來關注度一直不減，“藥價中的水分還有繼續(xù)擠的空間”，2009年“兩會”期間已成為部分全國人大代表關注的熱點話題。

記者在采訪中了解到，為爭奪市場，藥品零售企業(yè)與醫(yī)院展開了一系列“暗戰(zhàn)”。雖然患者能夠從中獲得一定“益處”，但終非長久之計。部分全國人大代表建言，應盡快實行“醫(yī)藥分家”，并采取治本措施，根治藥價虛高“頑疾”。

“現(xiàn)在我院每天都有?跑方?患者，拿著醫(yī)生處方自己去藥店買藥。對于這種做法，出于對減輕患者經濟壓力考慮，醫(yī)院也不追究。”全國人大代表、齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長曹書杰說。

“跑方”最主要的原因是醫(yī)院藥價偏高。目前，我國醫(yī)藥費構成與其他國家大不一樣，藥費占一半以上，而其他國家一般是20%左右。雖然醫(yī)院用藥都是通過招標采購來的，但藥品在醫(yī)院流通的成本較高。按照規(guī)定，醫(yī)院可在藥品進價基礎上最高上調15%的價格。而為了與醫(yī)院競爭，藥店可以微利或者見利就走，所以同一種藥在藥店銷售的價格，一般會比醫(yī)院便宜。

曹書杰代表認為，醫(yī)院經費不足是產生“靠藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一。在一些醫(yī)院的經費來源中，政府投入只占10%左右，其余經費都是醫(yī)院自己籌措。在這90%的自籌經費中，40%以上是靠藥品銷售實現(xiàn)的。等級越低的醫(yī)院，藥品銷售占自籌經費額度的比例越高，如果不講經濟效益，醫(yī)院就存活不了。

部分藥品生產企業(yè)也看中了醫(yī)院的這一利益點，對部分醫(yī)院進行“獨家銷售”，實現(xiàn)藥品獲利最大化。“有些品種的藥，廠家專門對醫(yī)院銷售，而不對零售藥商銷售，尤其是新藥，主要是為了在價格上保持一種優(yōu)勢。”一位醫(yī)藥行業(yè)的全國人大代表對此深有感觸。

2.“有啥別有病，沒啥別沒錢”;“不怕窮，就怕病”;“救護車一響，兩條豬白養(yǎng)”;“做個闌尾炎，白耕一年田”。“住院一次，破產一次”;“致富十年功，大病一日窮”。

再來看畸高藥價對老百姓的巨大傷害，“小病硬扛，大病等死”;“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”;“小病不用看，大病沒錢看”;“小病拖，大病挨，到死還不能往醫(yī)院抬”;“癌癥患者——一半是被病本身嚇死的，一半是被天價的治療費嚇死的”。作家史××在開始接受透析后，就不止一次慨嘆：“享受到這項治療后才知道，有錢，人就還能活著;沒錢，人就只有去死。”

如果再檢視因看病難、看病貴而導致的悲劇，可謂舉不勝舉，令人膽戰(zhàn)心驚。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬廠;比如，有的人因沒錢看病，慘死在醫(yī)院里;有的人沒錢看病，忍受不了痛楚，一死了之……

3.胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。”并強調，社會建設與人民幸福安康息息相關，要努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設和諧社會。

溫家寶總理在2008年的政府工作報告中指出，“國務院已組織力量抓緊制定深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革方案，努力解決好廣大群眾關心的看病就醫(yī)問題。”

4.恐怕沒有什么改革，能夠像醫(yī)療改革這樣牽動各方人心。和教育、住房并列，躋身三座大山之列的醫(yī)療衛(wèi)生，成為群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務人員不滿意的“老大難”問題。2008年10月14日，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布，向社會公開征求意見。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關注的焦點。

醫(yī)改千頭萬緒，但有一個至關重要的方面則是藥價虛高。藥廠為謀求高定價，百般游說，各顯神通。高藥價因為其中浮利甚多，就容易成為中標對象。高藥價又因為利益空間大，“返點多”，容易成為醫(yī)生處方中的首選，等等。可以說，虛高的藥價，成為萬惡之源，不僅破壞了正常的醫(yī)療市場秩序，而且對醫(yī)德敗壞，也要負相當?shù)呢熑巍栴}是，虛高的藥價，是怎么核定并批準的?從轟動全國的“齊二藥”案中，可窺出藥價虛高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齊二藥廠以5元出廠價賣出，經過幾次轉手，最后賣給消費者的價格為46.1元。而其中獲利最多的一個環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33.84元的價格賣出，利潤率達577%。如此暴利，有無監(jiān)管?說是監(jiān)管失靈，哪個相信?有關部門是否充當幫兇?對藥監(jiān)局的反腐，曾經一度難以為繼，最后不得不以綏靖的態(tài)度來保持穩(wěn)定，可以想見，問題有多嚴重。

實事求是地說，醫(yī)生的合法待遇并不高，與他們身負的重任和較大的勞動強度并不成比例。不過，各種灰色收入，支撐了他們的“職業(yè)自信”，這種集體性失范，板子只能打在體制上面。醫(yī)生不能成為醫(yī)改失敗以及不合理的醫(yī)藥制度的替罪羊，這應該成為共識。在筆者看來，新醫(yī)改，首先要反思藥價何以虛高，如何避免虛高。在定價失靈方面，藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價局，都應該負什么樣的責任，必須厘清。如何加強對這三方的監(jiān)管，對偏離價值的過高定價能否問責，都是亟待解決的問題。

5.突破規(guī)定加價率銷售藥品。某省規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品實行加價率和最高零售價雙控管理。但調查的絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅執(zhí)行最高零售價，突破了規(guī)定加價率。如某衛(wèi)生院銷售左氧氟沙星，進貨價格為每瓶1.74元，銷給患者的價格為每瓶17元，大大超過當?shù)卣咭?guī)定的35%的加價率，每瓶多收了14.65元。另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售阿齊霉素，進貨價格為每支1.60元，賣給患者的價格為每支12元，每支多收9.84元。

藥品市場價格較為混亂。一是農村定點醫(yī)療機構之間藥品銷售價格差異較大。有些縣沒有實行統(tǒng)一招標采購或集中配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行通過醫(yī)藥公司采購藥品，在國家規(guī)定的最高零售價范圍內自行制定銷售價格，造成農村定點醫(yī)療機構之間藥品價格差異較大，農民感到藥品市場價格混亂。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構藥品銷售價格普遍高于農村零售藥店。農村零售藥店進貨渠道多樣、進貨環(huán)節(jié)較少，甚至以較低價格從廠家直接購進藥品，并針對不同銷售對象采取不同折扣等方式靈活制定銷售價格。而農村定點醫(yī)療機構藥品采購中間環(huán)節(jié)較多，層層順加作價后,導致銷售價格普遍高于零售藥店。如維C銀翹片，生產廠家同樣為貴州百靈制藥公司，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售價格為每袋1.0至1.2元，而零售藥店價格為每袋0.5至0.6元。參加新農合的農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷20%之后，藥費仍比藥店買藥貴，弱化了新農合的吸引力，影響了農民的參合積極性。

賣高價藥現(xiàn)象普遍。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農合定點醫(yī)療機構，為獲取自身經濟利益，普遍存在片面追求藥品差價，給農民開高價藥的情況。如同樣是抗生素類藥品，青霉素系列普通青霉素鈉零售價格為每支1元，而氨芐西林鈉為每支9元。如頭孢系列藥品，頭孢唑林鈉零售價格為每支1.8元，而頭孢曲松鈉為每支8元。這種“不選對的，只選貴的”的行為，增加了農民就醫(yī)負擔，降低了參合農民的受益水平。同時，也導致新農合次均住院費用大幅增長，如某省2008年次均住院費用為1857.03元，比2007年1678.84元增長了10.61%，客觀上增加了新農合基金的支出壓力，基金運行難度加大。

部分藥品最高零售價與實際執(zhí)行價格之間差別較大。為鼓勵廉價藥物的生產、使用以及保證藥品質量，促進醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展，價格主管部門在制定部分廉價藥品最高零售價時保留了一定空間。而一些醫(yī)藥生產經營企業(yè)以占有市場為目的，往往大幅降低此類藥品的銷售價格，導致部分廉價藥品政府制定的最高零售價與實際執(zhí)行價格差別較大，這種現(xiàn)象在農村醫(yī)藥市場還較為普遍。如某衛(wèi)生院銷售的左氧氟膠囊，每盒進價為14.2元，按照藥品統(tǒng)一配送政策順加30%加價率后執(zhí)行的實際零售價為18.46元，而規(guī)定最高零售價為每盒24元，比實際零售價高5.54元。復方丹參片每瓶進價為3.9元，順加30%加價率后執(zhí)行的實際零售價為每瓶5.07元，而最高零售價為每瓶7.6元，比實際零售價高2.53元。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行招標采購藥品，葡萄糖注射液的中標價格僅為每瓶2.4元，按照差別差率政策規(guī)定的35%的加價率銷售價格為每瓶3.24元，而政府制定的最高零售價為7.8元，兩者相差4.56元。

醫(yī)療服務亂收費時有發(fā)生。由于缺乏有效監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復收費、提高標準收費、自立項目收費行為時有發(fā)生。如某醫(yī)院在收取患者靜脈輸液費的同時，重復收取輸液器材料費用。一些醫(yī)院在節(jié)假日進行X線透視檢查時，收取檢查費用的同時加收急診費。

7.廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳姚廳長表示，廣東將率先從醫(yī)院門診部的醫(yī)藥分開做起，將來醫(yī)院不再靠藥生存，醫(yī)院可以沒有自己的藥房，病人開了處方，不再到醫(yī)院拿藥，而是到外面藥店買藥。

所謂“藥房托管”，實質上是藥房產權和采購權的分家，是采購權、使用權、審批權的分離，雖然達不到真正意義上的醫(yī)藥分家，但在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥分家”醫(yī)院過不了，不分家又管不好，藥房托管是在“醫(yī)藥分家”的道路上進行的探索性的嘗試。

據(jù)了解，南京市雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院藥房托管前后，藥品收入由2004年的119萬降到2005年的84.7萬元，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但藥品的純利潤卻由2004年的24萬元左右增加到30多萬元。患者的處方平均值也由原來的每單55元左右降到47元左右，僅藥費開支一項，就減少支出20%以上。

鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心朱主任表示，藥房托管減少了流通環(huán)節(jié)，使交易成本降低，有專門的醫(yī)藥公司管理，醫(yī)院也不再承擔藥品霉變等損耗所帶來的損失。“藥房托管”后，患者的醫(yī)療費用明顯下降，前來就診的人數(shù)增加了20%，醫(yī)院的總體收入明顯增加。

南京市藥監(jiān)局有關負責人介紹說，醫(yī)院藥房被醫(yī)藥企業(yè)托管是國內許多地區(qū)進行“醫(yī)藥分家”改革的一種過渡模式，有利于實現(xiàn)托管雙方的“雙贏”。托管可以認為是醫(yī)藥分家的過渡模式，醫(yī)院會在這一過程中摸索、尋找新的盈利點，一旦醫(yī)院不再對藥房存在依賴，“醫(yī)藥分家”的時機就成熟了。對此，醫(yī)療專家表示，幾年來，醫(yī)療體制改革很重要的一項就是“醫(yī)藥分家”。目前有關資料顯示，藥品流通領域中80%的藥品都是“捆綁”在醫(yī)生處方上，通過醫(yī)院銷售給患者，而中小醫(yī)院60%以上的收入來自藥品，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了“看病難、看病貴”的罪魁禍首。

8.為了追求暴利，很多藥廠停產廉價藥品，轉而生產具有同樣療效的高價藥。其中不乏“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)新藥，老酒換新瓶重新粉墨登場，價格卻成幾何增長打著滾地往上翻，有的干脆只換個包裝就上市，上演一出“超人歸來”。

所謂的“新藥”一經推出，大量的廣告宣傳就鋪天蓋地接踵而來，巨額廣告費用加上采購、招標環(huán)節(jié)的各種開支以及多級醫(yī)藥代表的層層剝扣，藥品“出廠價”想不高都難。

如今的市場經濟，一切都在向經濟利益看齊，本來以救死扶傷為宗旨的醫(yī)院也不能避免。別的方面暫且放下不說，單就藥品的進貨和銷售就存在很大利潤。按照有關規(guī)定，醫(yī)院可以在購進藥價上加價一定的幅度之后再賣給患者，這個加價幅度足以保證醫(yī)院在銷售藥品方面有可觀的利潤。但是大多數(shù)醫(yī)院并不滿足于合法規(guī)定的加價空間，私下里還要收取藥廠至少三成以上的所謂回扣，這就是所謂的行業(yè)潛規(guī)則。當然額度越大、藥品出廠價越高，醫(yī)院得到的也就會越多。有了這樣的潛規(guī)則，醫(yī)院當然愿意進高價藥，同樣療效的藥品，只選擇貴的不選擇對的。根據(jù)官方的調查數(shù)據(jù)，全國醫(yī)院關于醫(yī)藥的進銷差率平均為42%，大大超過了國家規(guī)定。實際上，醫(yī)院的進銷差率何止這個數(shù)字，只會比官方公布的數(shù)據(jù)高，而且不止高一點點。還有醫(yī)藥代表與黑心醫(yī)生相互勾結，按照比例給醫(yī)生提成，這也會大大提高看病買藥的價格。

還有一個怪現(xiàn)象：大部分醫(yī)保藥店的藥品價格，居然比醫(yī)院還高!問及此事，人家會解釋說進貨渠道不同如此等等。其實果真如此嗎?更有甚者，在同一個柜臺買同樣的藥，用現(xiàn)金和用醫(yī)保卡是兩個價格，報銷和不報銷也是兩個價格，難道這也是所謂的進貨渠道不同?

曾經見到過這樣的報道：一些藥店的部分藥品在同一時間下架，一夜之間消失的無影無蹤。消失的藥品大都是價格比較低的，取而代之的是價格比原來成倍翻番的高價藥，當然其利潤要比原來的高很多。商家追求利潤原本無可厚非，只是老百姓的利益被損害該去找誰呢?

9.國家發(fā)展改革委正式發(fā)出通知，調整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價格。其中70%的品種價格下調，最大降幅達85%。如此大的降價，幅度，按說是令人高興的事。但是，某藥房做的一次“百姓缺藥調查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買不到的大多是政府降過價的藥品或者價錢便宜、療效明顯的藥品，其中登記表上70%的藥品早已不生產了。在此之前的19次藥品降價中，百姓到醫(yī)院里看病照樣貴，在藥店里買藥價格照樣高。

有關專家認為，這份登記表折射了當前我國藥品反常的“降價死”現(xiàn)象。“但降了這么多年的價，老百姓并不買賬，因為他們沒有得到真正的實惠!”全國政協(xié)委員、中國疑難病癥專家委員會委員趙先生說，不論哪種藥，只要一宣布降價，不久就會在市場上消失。

記者來到北京朝陽區(qū)的一家藥店買此次降價的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60，營業(yè)員告訴一盒藥23.5元。記者質疑：“這藥不是已經降到18元了嗎?”營業(yè)員說：“國家規(guī)定的降價藥是另外一個規(guī)格、別的廠家生產的，我們這種藥是另一個廠的，所以沒降價。”

隨后記者又走訪了附近的多家藥店，發(fā)現(xiàn)在此次降價行列里的一些常用的藥品很多都沒有銷售。在其中的一家藥店，記者詢問是否有此次降價的維生素B4，營業(yè)員隨口就說“賣完了”。當記者拿著降價藥品單詢問時，許多大藥房的營業(yè)員都稱“沒有”或者“我們這里只有不降價的”。

在記者采訪時，有許多消費者表示，這么多次的降價患者并未感受到藥品價格下降帶來的實惠。趙女士拿著這次的降價單，告訴記者：“藥品降價好多次了，中間環(huán)節(jié)沒變，最后人家不賣降價藥就是了。像現(xiàn)在一種藥名字好幾種，我們也根本不知道哪個是降價藥，回頭人家換個名字再賣不就行了。”

進行此次“百姓缺藥調查”的藥房陳經理說：“我們藥店搞的這個?百姓缺藥登記表?，發(fā)現(xiàn)老百姓需要的都是些?老藥品?，如阿莫西林、頭孢曲松鈉、酵母片等，其中大多為政府宣布降價的藥品或者價錢便宜、療效明顯的藥品，于是我們專門建立了一個?老藥柜臺?，準備滿足百姓吃普通藥的愿望。可我們到市場采購發(fā)現(xiàn)，70%的?老藥?特別是降價藥早已沒有了貨源，因為政府一宣布這些藥品降價后，廠家、藥店和醫(yī)院都沒有了利潤空間，不生產、不購進，使得這些藥品慘遭市場淘汰，最后我們的?老藥柜臺?也無法辦下去了。”

據(jù)一項調查顯示，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個月平均每月用量為4537支，自降價后的第二個月開始，用量就僅為2400支，下降了47%，可見降價與臨床處方使用量之間的關聯(lián)性之強。降價藥品難上處方，降不降沒兩樣，這讓本是“惠民工程”的降價大戰(zhàn)輸了民心。

看病貴，主要貴在藥價長期虛高，政府對藥品降價的次數(shù)已經多達20次，其降價范圍之廣、頻率之高、力度之大都是史無前例的。但醫(yī)藥界人士認為，如果沒有完善的配套措施做保障，藥品降價這項“民心工程”在錯綜復雜的醫(yī)藥購銷“潛規(guī)則”面前難有作為。

一位藥企工作人員告訴記者：“抗生素是我們企業(yè)的主要產品，是一種基本藥物。尤其是我們生產的這種，質量、效果非常好。但降價之后，我們基本上不再走貨了，庫存中還有很多沒有銷售完的，所以估計企業(yè)這個月不再生產了。”

隨后他向記者介紹了其中的原由：醫(yī)院和醫(yī)生賺得少了，怎么還會用我們的貨。現(xiàn)在抗生素類的替代藥物太多，僅僅降了幾種抗生素的價格，醫(yī)院完全可以找出理由進另外價格高的抗生素藥物，因為醫(yī)院和醫(yī)生具有絕對的用藥決定權。

干了10多年醫(yī)藥代表的辛女士給記者算了一筆賬，某種抗生素1支賣50元時，“公關費”可以達到20元左右。后來降價降到27元左右，其“公關費”約10元，也算勉強可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關費”都不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院也就不會進這種藥了，醫(yī)生自然也不會開了，降價藥不死才怪呢!

記者從相關部門了解到，從2004年到2006年上半年，雖然降價頻繁，但治療腫瘤、心腦血管、抗感染的藥物的加權平均價格并沒有下降，反而上升了近20%。有專家認為，在藥品降價的背景下，加權平均價格卻上漲，最有可能的解釋就是，某些藥品價格的變化導致了市場中不同藥品的使用比例發(fā)生改變，中高端產品使用比例放大。

辛女士給記者舉了另外的一個例子——“胸腺肽注射液”進口的700元一瓶，合資生產的200元一瓶，國產的五六元錢一瓶，藥效基本一樣。但現(xiàn)在國產的幾乎賣不出去，因為按照“規(guī)定”，醫(yī)院用國產藥只有幾角錢的利潤，長此以往，國產的“胸腺肽注射液”將永遠退出舞臺。

造成降價藥和這種既便宜療效又好的藥失去市場的原因就在于目前的“醫(yī)藥不分”。浙江省杭州市食品藥品監(jiān)督管理局郭局長認為，當前實行的“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”補償機制，使藥品銷售與醫(yī)療機構和醫(yī)生之間發(fā)生了直接的經濟利益關系，這種利益把藥企和醫(yī)生拉向了“價重于效、價高于效、價先于效”的道路，促使他們向利益傾斜。不改變這個根源，百姓仍要吃高價藥。

10.“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會上表示。

毛群安說，衛(wèi)生部已經對今年衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項重點工作進行了全面的部署，其中包括公立醫(yī)院改革試點，衛(wèi)生部也正在按照國務院的要求對試點方案進行進一步的論證。在整個方案公布之后，衛(wèi)生部將選擇一些基礎條件比較好，有代表性的地區(qū)進行公立醫(yī)院改革的試點。

毛群安指出，衛(wèi)生部強烈要求在公立醫(yī)院改革試點中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強烈的看病貴的問題。

“藥品加成的政策曾經對保障醫(yī)療機構正常的運行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來，這項政策誘發(fā)了醫(yī)療機構，特別是個別的醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經濟負擔。”毛群安說，我國的藥費占到整個醫(yī)療費用的一半以上，而其他國家藥品費用占的比例一般是在20%上下。“減輕老百姓看病的經濟負擔，一定要在藥品費用問題上下足功夫。”

衛(wèi)生部部長陳竺在此前的全國衛(wèi)生工作會議上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。

對此，毛群安表示，增設藥事服務費的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調動醫(yī)務人員的積極性，引導醫(yī)務人員鉆研醫(yī)療業(yè)務，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。“因為醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，要對其所開具的處方承擔責任，要對藥品知識有全面的了解，對醫(yī)務人員的這一勞動應給予價值的體現(xiàn)。”

毛群安還指出，公立醫(yī)院的改革是一個比較復雜的任務。過去的經驗教訓表明，對于公立醫(yī)院的改革不能是單一的政策，必須系統(tǒng)的、全方位的設計醫(yī)院的經濟運行政策。

三、申論要求

1.請用200字以內的篇幅，對給定的資料加以概括。要求：全面，準確，文字簡明流暢。(20分)

2.結合我國的國情和你自己的認識，談談你對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法，字數(shù)350字左右，要求：語言流暢，觀點鮮明，言之有理。(20分)

3.根據(jù)給定材料，請談談藥價虛高可能造成的危害。要求：條理清楚，字數(shù)控制在200字以內。(20分)

4.針對材料中提到的藥價虛高問題，寫一篇1000字左右的文章。要求：題目自擬，全面深刻，觀點明確，有針對性和可操作性，邏輯清晰。(40分)參考答案

1.答案提示

看病貴、看病難一直是近幾年老百姓反映的最突出的民生問題之一，而藥價虛高便是造成看病貴的直接原因。這已引起了社會各界以及國家領導人的高度重視，政府正在積極尋求措施以降低虛高藥價，如調整藥品的最高零售價格，推行陽光掛網采購，創(chuàng)建平價藥店，施行醫(yī)藥分家等。但是大規(guī)模的醫(yī)藥降價并沒有使老百姓得到真正的實惠，看病貴問題仍然是壓在老百姓肩上的大山之一，輕度病扛著、中度病拖著、重度病只好等死的不和諧局面依然存在。

2.答案提示

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是以藥品的高利潤拉動醫(yī)療機構的經濟效益，醫(yī)療機構從制藥企業(yè)或醫(yī)藥公司購進藥品，直到將藥品轉賣給消費者(患者)，醫(yī)療機構所花成本僅為采購人員的工資福利支出、藥品運輸費用和保管費用，但是醫(yī)療機構卻以高出幾倍、十幾倍的價格賣給患者，屬于不合理的暴利。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的存在，使得醫(yī)療機構因為擁有對藥品使用的選擇權，而更愿意用高價藥。藥價越高，價格加成的絕對值就越大，醫(yī)療機構獲利就越多。醫(yī)療機構采購、保管藥品，并沒有使藥品本身的價值增加，卻在藥品上獲得如此高的利潤，與醫(yī)療機構為藥品支付的成本極不相稱，這與醫(yī)療機構在決定藥品使用方面具有天然的壟斷地位是密不可分的，也是造成藥價虛高的罪魁禍首，是引起看病貴的根源。

3.答案提示

藥價虛高存在以下危害：

(1)藥品生產企業(yè)多而雜，導致重復建設嚴重，浪費資金、浪費有限的藥品原材料;產品供大于求，導致不正當?shù)母偁帲l(fā)多種社會問題和社會矛盾，不利于和諧社會的構建。從長遠看不利于社會的進步和穩(wěn)定。

(2)由于受經濟利益的驅動，部分醫(yī)務工作人員競用高價藥，而原本既經濟、療效又佳的許多傳統(tǒng)藥品卻無人問津。這就加重了患者的經濟負擔。4.參考范文

關于應對藥價虛高的建議

我國的醫(yī)療改革經歷了20多個風風雨雨，如今又一次站在十字路口徘徊。對于醫(yī)改這一“疑難雜癥”，不能簡單地說是成功還是失敗。但是作為政府高度關注的老百姓看病難、看病貴的問題依然沒有解決，藥價依然虛高，“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的不和諧音符依然在躍動。

近年來，政府也采取了一系列措施來應對藥價虛高。但是，這一問題并未從根本上得到解決，為了讓老百姓享受到真正的實惠，應從以下幾個方面著手：

(1)對于基本藥物，國家要通過政策規(guī)定其最高零售價格，并且要通過報紙、網絡等媒體予以公布。這樣可以防止制藥企業(yè)、醫(yī)療機構、藥店漫天要價。對于高端的藥品，可以交給市場實現(xiàn)自由競爭，由消費者自己選擇。

(2)提供財政支持。加大財政支出，為制藥企業(yè)的藥品研發(fā)和醫(yī)療機構的技術創(chuàng)新提供經費保障。制藥企業(yè)和醫(yī)療機構的研發(fā)、創(chuàng)新，必然需要投入大量的資金，為了盈利，他們會把這一支出成本轉移到藥品價格上面，從而增加消費者的負擔。政府如果能夠為制藥企業(yè)和醫(yī)療機構提供必要的經費，就會保證藥品的價格在合理的范圍之內流通到消費者手中。

(3)開展公立醫(yī)院改革試點，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，施行“醫(yī)藥分家”。當前，醫(yī)院運行機制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導致醫(yī)院追求經濟收入，公益性淡化，是藥價虛高的罪魁禍首。如果“醫(yī)藥分家”，醫(yī)療機構只負責給病人診斷、開處方，而病人可以自主選擇藥店購藥，就可以使藥價脫離醫(yī)院控制，回歸合適價位。

(4)嚴查生產和流通環(huán)節(jié)。雖然國家大規(guī)模地限制了多種藥品的最高零售價格，但是每次“降價令”一發(fā)出，降價藥品就會頃刻間“賣光”，人間蒸發(fā)了。制藥企業(yè)通過“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)，降價藥品就會老酒換新瓶重新粉墨登場，價格卻成幾何增長打著滾地往上翻，有的干脆只換個包裝就上市。如果對“包裝”環(huán)節(jié)嚴格把關，就會保障降價藥品的正常生產和銷售，老百姓也不會為了僅僅換個包裝的藥品而付出更大的代價。

(5)配合國家基本藥物制度的建立，加強醫(yī)院藥事管理。建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產和政府集中采購配送，規(guī)范出廠價格，嚴格監(jiān)督臨床使用，這是解決醫(yī)藥購銷秩序混亂、藥價虛高的治本之策。

胡錦濤總書記在十七大報告中指出，要建設“病有所醫(yī)”的和諧社會。“情為民所系，權為民所用，利為民所謀”，為人民服務是政府的根本出發(fā)點，我們要認真領會其精神，更要認真貫徹執(zhí)行，想人民之所想，急人民之所急，切實解決好老百姓看病貴的問題。