第一篇：2012年維吾爾醫醫院醫院感染監測持續改進措施

2012年維吾爾醫醫院醫院感染監測持續改

進措施

為了提高我院醫院感染管理水平，轉變醫院感染預防與控制的意識不強，執行力不夠，以保障醫療安全為目的、以規章制度為依據、以醫院感染監測為推手、通過形式多樣的培訓教育，采取多種措施的督促檢查，讓觀念變為行動，提高自覺性，提升執行力。2012年醫院感染質量管理與持續改進工作方案。

一、醫院感染管理方針

以病人為中心，以保障醫療安全，以質量為保證，預防及控制院內感染。

二、存在的問題：

（一）手衛生不合格

（二）空氣培養不合格

（三）消毒液的滅菌合格率不合格

三、整改措施：

（一）為了提高醫務人員預防和控制意識概念，組織全體醫務人員醫院感染監測知識“醫院感染質量管理考核標準” 培訓

（二）醫院感科指導全體醫務人員嚴格執行“院醫院感染監測制度”

（三）醫院感染科隨時檢查全體醫務人員嚴格執行“院醫院感染監測制度”情況，考核，提出反饋，持續檢查改進后落實情況。

四．效果評價：醫院感染科對各科室持續改進落實情況檢查，效果評價如以下：

醫療器械消毒滅菌合格率100%；手衛生依從性≤80%；治療室空氣≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，醫務人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤100cfu/ml。

醫院感染科

2012年12月10日

第二篇：醫院感染監測改進措施

福貢縣人民醫院

醫院感染監測改進措施

根據國家《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《傳染病防治法》衛生部醫院感染控制標準及有關規定，我院開展了全面綜合性的醫院感染監測如感染病例、物表、手衛生、消毒藥械等，進行了患病率調查，建立健全院內感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監測信息每季度在院報上發表，有效地控制了院內感染的發生，保證了醫療安全。根據上半年對醫院感染監測情況具體改進措施如下：

1、加強手衛生的培訓，使用醫務人員熟練掌握手衛生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認識手衛生的依從性。

2、加強物體表面、空氣、無菌物品的監測，重點科室必要時隨時監測。

3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監測不合格3支及強度70uw立即更換。

4、根據《抗菌素臨床應用的指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌素臨床應用管理的通知》及《衛生部辦公廳加強

多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》的要求；指導臨床合理應用抗菌素開展了耐藥菌監測，有效預防醫院感染的發生。

6、按《醫療廢物管理條例》的規定嚴格執行醫療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護，保證專職人員的安全。

７、加強傳染病知識培訓，嚴格執行《傳染病防治法》及《公共衛生事件處理條例》的各條規定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發蔓延。

感染管理委員會

2013年7月1日

第三篇：松潘縣醫院感染監測改進措施

松潘縣醫院感染監測改進措施根據國家《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》衛生部醫院感染控制標準及有關規定，我院開展了全面綜合性的醫院感染監測如感染病例、物表，手衛生、消毒器械等，進行了患病率調查，建立健全院內感染的診斷、登記，報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監測信息每季度下發給相關科室，有效地控制了院內感染的發生，保證了醫療安全。根據上半年對醫院感染監測情況具體改進措施如下：

1、加強手衛生的培訓，使用醫務人員熟練掌握手衛生的六步洗手方法，使用消毒劑，正確認識手衛生的依從性。

2、加強物表面、空氣、無菌物品的監測，重點科室必要時隨時監測。

3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監測不合格3支強度<70um應立即更換。

4、按《醫療廢物管理條例》的規定嚴格執行醫療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護，保證專職人員的安全。

第四篇：醫院感染監測改進措施

醫院感染監測改進措施

根據國家《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《傳染病防治法》衛生部醫院感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監測信息每半年在醫院通報，有效地控制了院內感染的發生，保證了醫療安全。根據上半年對醫院感染監測情況具體改進措施如下：

1.加強手衛生的培訓，使用醫務人員熟練掌握手衛生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認識手衛生的依從性。

2.加強物體表面、空氣、無菌物品的監測，重點科室必要時隨時監測。

3.為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監測不合格3支及強度70uw立即更換。

4.根據《抗菌素臨床應用的指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌素臨床應用管理的通知》及《衛生部辦公廳加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》的要求；指導臨床合理應用抗菌素開展了耐藥菌監測，有效預防醫院感染的發生。

5.按《醫療廢物管理條例》的規定嚴格執行醫療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護，保證專職人員的安全。

6.加強傳染病知識培訓，嚴格執行《傳染病防治法》及《公共衛生事件處理條例》的各條規定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發蔓延。

2012年7月13日

第五篇：2017年下半年醫院感染持續改進措施

雅安市名山區中醫醫院

醫院感染控制質量與持續改進措施

（2017年下半年）

一、申請增加院感科人手

因醫院感染工作的要求越來越高，需要開展很多具體工作，加上中央環保督查，要求醫療廢物、廢水必須進行規范化管理，暫存點建設也需要進一步完善，增加必要的設施設備，院感科人力資源不足的窘迫狀況更現凸出。經反復請示院部，同意院感科增加一名人手。只有保障充足的人力資源，才能有力推進醫院感染工作向更高層次提升。

二、嘗試開展現患率調查

為進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》要求,評估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫院感染的實際發生率。9月28日，院感科在分管院領導的大力支持下，及各科主任、護士長和醫院感染質控小組成員的共同努力下，完成了2017的醫院現患率調查。所有科室的住院患者均參與調查，包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日新入院的患者。調查采用床旁調查和病歷調查相結合的方法，登陸我院一體化醫療信息平臺，逐一填寫《個案登記表》。由于對醫院感染實時監控橫斷面調查工作平臺不熟悉，本次調查的所有病例資料暫采用手工方式進行統計分析。

三、每季度召開醫院感染聯席會議

按照名中醫發【2015】4號《雅安市名山區中醫醫院醫療質量控制管理實施方案》，各部門每月對全院各科室例行檢查，每季度召開醫院感染聯席會議。下半年發現各科室存在的主要問題：醫護人員手衛生依從性不高；無菌物品保管不符合規范；醫療廢物分類不清，與生活垃圾混裝；一次性針灸針、一次性口罩及帽子過期存放；洗手液無開瓶標簽，存在使用日期超前記錄現象；各種登記本記錄不完善。抗菌藥物的使用：內科、外科住院患者抗菌藥物DDDs明顯超過科室DDDs，主要是使用頭孢噻肟鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的現象較突出。康復科與五官科抗菌藥物DDDs稍微超量，要引起重視。合理用藥方面：I類切口預防性使用抗菌藥物品種選擇不合理；阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸克林霉素無適應癥用藥；換用抗菌藥物未注明原因。

名山區中醫醫院感染管理科

2017年12月18日