第一篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第四次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第四季度）

時(shí)間：2011年1月26日

地點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長(zhǎng)）

會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門診部主任徐玉花匯報(bào)第四季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）在醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中，隨機(jī)抽取22份住院患者的現(xiàn)病歷，能按規(guī)定完成的有10份，其余現(xiàn)病歷存在不同程度的缺陷，最為嚴(yán)重的是：骨一科住院號(hào)6894，患者已住院15日手術(shù)后第9日，無病程記錄、無必要鑒別診斷、術(shù)前小結(jié)無上級(jí)醫(yī)師審簽。骨二科、心內(nèi)科、風(fēng)濕科能夠按規(guī)定要求及時(shí)完成，提出表?yè)P(yáng)。

（二）醫(yī)務(wù)科組織檢查小組，隨機(jī)抽出前三季度歸檔病例32份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷27份，甲級(jí)病歷率84%，有效病歷率100%；入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；病程記錄應(yīng)重點(diǎn)突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級(jí)醫(yī)師分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果出院記錄沒有上級(jí)醫(yī)師審核簽名，個(gè)別病例無醫(yī)師簽名。不能客觀反映三級(jí)醫(yī)師查房制度。首頁(yè)空項(xiàng)填寫不全。少數(shù)科室輔助檢查報(bào)告單缺標(biāo)記，部分病例缺必要輔助檢查。少數(shù)病例字跡潦草，難以辨認(rèn)。個(gè)別危重病例在歸檔病案中無病例討論。

（三）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄檢查情況

消化內(nèi)科：2010年第四季度醫(yī)療質(zhì)量小組活動(dòng)記錄內(nèi)容不全，缺年度醫(yī)療管理工作計(jì)劃，無醫(yī)療質(zhì)量安全教育活動(dòng)記錄、臨床用血管理登記及單病種質(zhì)量控制方案。

外一科：醫(yī)療質(zhì)量小組活動(dòng)記錄內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，不符合規(guī)定要求。缺醫(yī)療質(zhì)量安全教育活動(dòng)、單病種質(zhì)量控制方案及6月份1次死亡病例的討論記錄。

骨四科：缺2010年三基三嚴(yán)工作總結(jié)，醫(yī)療質(zhì)量小組活動(dòng)記錄內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，不符合管理規(guī)定要求。

在這項(xiàng)檢查中，心內(nèi)科、兒科、骨二科醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)真、真實(shí)，比較符合管理規(guī)定要求。希望臨

床各科按照規(guī)定要求認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)記錄工作。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

通過檢查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科主任及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中暴露出許多問題（包括一些老問題），得不到及時(shí)整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。

整改措施：

1、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

2、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)

療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2010年第四季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。總之，請(qǐng)科主任在百忙之中抽出時(shí)間落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)管理工作，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第四次

射洪縣婦幼保健院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

安全自查整改報(bào)告

（第四次會(huì)議紀(jì)要）

2011年12月30日，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第4次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開，會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績(jī)，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對(duì)門診掛號(hào)收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗(yàn)科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個(gè)別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時(shí)只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就

不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時(shí)不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不

舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時(shí)做事馬虎，敷衍了事。

三、上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀

欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對(duì)病人個(gè)

體診治方案等的針對(duì)性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)；

2、由于我院系專科醫(yī)院，抗生素的品種有限，故使用

中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實(shí)

1、門診醫(yī)師在與病員交流時(shí)，告知欠詳細(xì)，致使病員

診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時(shí)，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個(gè)別醫(yī)

師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時(shí)，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡(jiǎn)單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度

及各種規(guī)定，不定時(shí)地檢查落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療

質(zhì)量意識(shí)是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)

范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化

全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，使全

院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切

實(shí)加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)

人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員

各項(xiàng)操作。

3、面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定

要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”

(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說話,會(huì)

寫,會(huì)請(qǐng),會(huì)選,會(huì)選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時(shí)

間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績(jī)

效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基

礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級(jí)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善

院控、科控和自控的三級(jí)質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)

療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會(huì)制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通

報(bào)制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制

度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和

講評(píng)、定期質(zhì)量信息通報(bào)、定期召開質(zhì)量控制例會(huì)，不斷總

結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎(jiǎng)金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要第四次

四川省保健院

年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 安全自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)第4次會(huì)議在五樓2會(huì)議室召開，會(huì)議由醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績(jī)，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對(duì)門診掛號(hào)收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗(yàn)科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個(gè)別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時(shí)只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時(shí)不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時(shí)做事馬虎，敷衍了事。

三、上級(jí)醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對(duì)病人個(gè)體診治方案等的針對(duì)性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)；

2、由于我院系專科醫(yī)院，抗生素的品種有限，故使用中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實(shí)

1、門診醫(yī)師在與病員交流時(shí)，告知欠詳細(xì)，致使病員診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時(shí)，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個(gè)別醫(yī)師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時(shí)，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡(jiǎn)單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度及各種規(guī)定，不定時(shí)地檢查落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切實(shí)加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員各項(xiàng)操作。

3、面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號(hào)召全院職工對(duì)安全醫(yī)療一定要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),努力做到“三個(gè)尊重”(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個(gè)會(huì)”(會(huì)說話,會(huì)寫,會(huì)請(qǐng),會(huì)選,會(huì)選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對(duì)重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時(shí)間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績(jī)效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級(jí)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善院控、科控和自控的三級(jí)質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會(huì)制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評(píng)、定期質(zhì)量信息通報(bào)、定期召開質(zhì)量控制例會(huì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時(shí)地抽考，成績(jī)記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎(jiǎng)金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日

第四篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第三季度）

時(shí) 間：2010年9月29日 地 點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長(zhǎng)）會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門診部主任徐玉花匯報(bào)第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

近3個(gè)月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況，二級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（3）為進(jìn)一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準(zhǔn)備于2011年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁(yè)、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)評(píng)為丙級(jí)病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2009年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。

第五篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第二次會(huì)議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

會(huì)議紀(jì)要

（2010年第二季度）

時(shí)間：2010年7月29日

地點(diǎn)：六樓會(huì)議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長(zhǎng)運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長(zhǎng)華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長(zhǎng)）

會(huì)議內(nèi)容：

一、會(huì)議首先由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)田相同和門診部主任徐玉花匯報(bào)第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實(shí)施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認(rèn)。運(yùn)行病歷病程記錄不及時(shí)；專家門診到崗不及時(shí)。

（二）部分科室仍存在勞動(dòng)紀(jì)律較差問題；服務(wù)臺(tái)到崗不及時(shí)、服務(wù)質(zhì)量差。相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時(shí)，門診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時(shí)，有投訴現(xiàn)象；診療操作時(shí)，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。隨意更改門診患兒信息。

二、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牛紀(jì)華針對(duì)目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個(gè)科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科主任對(duì)科內(nèi)的每一個(gè)重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對(duì)重危病人搶救時(shí)人員、措施一定要及時(shí)跟進(jìn)；四是對(duì)事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對(duì)不及時(shí)，所以我們要提高警惕，保持警覺，對(duì)一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時(shí)間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

整改措施：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院及科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。各科室應(yīng)該高度重視以下幾項(xiàng)管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑；

3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范；在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生環(huán)境治理上，聯(lián)合感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門對(duì)臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)治理，制定全院清潔計(jì)劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀(jì)華副院長(zhǎng)充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的工作成績(jī)，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全貫穿在我們整個(gè)的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細(xì)化管理。做到科主任對(duì)科內(nèi)哪些病人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)報(bào)告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。