第一篇：2012年第二季度醫療質量管理委員會會議紀要 2

含山縣人民醫院醫療質量管理委員會

會議紀要

（2012年第二季度）

時 間：2012年6月26日 地 點：四樓會議室 參加人員：

主 持 人：（副書記、副院長）會議內容：

一、會議首先由醫務科科長和藥事辦主任匯報第二季度全院醫療質量控制情況。

（1）部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯現象。

（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規范，甚至有個別醫師未書寫。

二、業務副院長馬玉寧針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出整改措施。原因分析：

導致醫療安全事件的原因很多，既有醫療水平問題，也有醫療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位，所以要嚴格按規范來開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點科室、重點環節管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產科、兒科等）都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的管理，在交接班時一定要實現無縫對接，科主任對科內的每一個重危病人都要做到心中有數，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；四是對事件反應不敏感，應對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態激化。整改措施：

1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。

2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、加強各類文書的書寫訓練工作，以提高病案質量，規范門診病歷書寫工作。

4、改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的新型醫患關系 最后，院長充分肯定了2012年第二季度的醫療質量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫療質量的認識。醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，各相關科室主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。做到科主任對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續提高我院醫療質量。

第二篇：2016第二季度護理質量管理委員會會議紀要

2016年第二季度護理質量管理委員會會議紀要

2016年6月29日下午13時，在九病區示教室召開了2016第二季度護理質量管理委員會會議。會議由護理部主任馬續威主持，金院長與全體委員參加了會議。

一、議題：

1、護士節系列活動匯報。

2、手足口疫情應對、節假日值班護士自律性與工作規范。

3、綜合服務中心的陪檢預約工作。

4、二級醫院巡查薄弱工作。

二、討論要點：

1、護士節系列活動圓滿結束，取得優異成績。

2、疫情安全與夜班及節假日值班工作狀態。

3、綜合服務中心的陪檢預約流程、預約的注意事項。

4、二級醫院巡查工作薄弱環節為持續改進落實不足。

三、討論意見：

1、院例會及護士長例會、院報表揚護士節獲獎人員，對護士節活動進行總結。

2、加強年輕護士的培訓，科內加強手足口技能的應急儲備，重視護士評估與宣教，完善工作環節，護士長加強監督。夜班及節假日值班工作質量需要持續改進，護士長重點監督落實環節工作，避免無人監督時質量松懈。

3、陪檢預約工作自6月份實施，落實的不好，完全按照預約流程的有5例，強調各病房按照流程預約，提高陪檢服務質量。

4、二級醫院巡查注重痕跡管理，工作落實有記錄，有持續改進。

四、護理安全公布：

1、護理不良事件：3例。

2、藥品徹查記錄：無過期藥品，近期失效藥品已加強督查，加大關注力度。

3、無投訴及上訪。

五、下單元工作重點：

1、安全度過手足口疫情高峰期：監督技術操作規范、溝通評估規范、查房規范、巡視規范。

2、飽滿精神狀態迎檢二級醫院巡查。

3、落實繼續教育培訓與技術操作培訓。

六、上單元決議內容反饋：

1、孟晶、婁馨月取得市級技能大賽團體二等獎，婁馨月個人三等獎是全院護士的驕傲，九病區、八病區獲得優質護理示范病房的優異成績。

2、六月份在疫情來臨前跟蹤了九個病區的早處置、早查對工作，對查對環節、手衛生環節、無菌操作環節、溝通告知環節存在不足及時指出，并計入質控工作，復檢后均有改進效果。

3、二級醫院巡查落實痕跡管理仍有待完善，重點質量管理與會議總結分析體現質量持續改進內涵不足。

七、金院長總結：建議護理部將質量存在問題匯總梳理，總結分析，找出根本性原因，落實解決，避免問題反復發生。希望護士長在既往工作的基礎上更加努力，希望護理部挖掘護理工作亮點，將護理工作在科研與技術革新方面更有突破性。

第三篇：2017年第二季度醫療質量管理委員會會議記錄

2017年第二季度醫療安全質量管理委員會會議記錄

時間：2017年6月28日16：00 地點：舊門診樓五樓小會議室 主持人：蔡忠雄副院長 記 錄：王惠萌（醫務科科長）參會人員：全體委員會成員 會議內容

一、會議由醫務科長主持，并匯報2017年上半年全院醫療質量控制情況。

（一）個別科室主任及質控醫師、質控護士不認真審閱病歷，把關不嚴，上交病歷缺陷太多，極易出現質量安全問題。如：上級醫師對下級醫師書寫病歷修改不認真，簽字不及時，缺乏分析指導性意見，主要表現在外科。

（二）有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認及醫患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫患溝通記錄書寫內容缺少關鍵的條款，醫患溝通制度執行不好，缺乏溝通技巧。

（三）目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，現病史不能圍繞主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗不細致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。

二、蔡副院長針對目前出現的問題，進行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

醫療質量是醫院生存與發展的永恒主題，而病案質量是衡量醫院管理水平、醫療質量、醫護人員素質的主要內內容之一，因此病案質量管理是醫院質量管理的重點，加強病案質量控制，既有利于維護醫患雙方的合法利益，又能提高醫院的整體醫療質量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，不詳細，病程記錄出現流水賬，年輕醫生的基本功不扎實。希望全體醫務人員重視醫療文件的書寫，提高認識，改進工作作風，改善服務質量，增強質量意識和法律觀念。整改措施：

1、強化醫務人員的醫療質量安全意識，狠抓醫療核心制度的執行，狠抓工作規范的落實。

2、加強年輕醫務人員的學習及培訓，規范其醫療行為，提高病歷書寫質量。

3、認真做好醫患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。

4、加強重點科室、重點人群、重點環節的管理，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強防范和管理，科主任對科內的每個重危病人都要做到心中有數，特別是新入院，手術后病人，管床醫師要加強巡視觀察，做好圍手術期病人的病情評估，嚴格掌握手術指征，告知手術的風險和并發癥及注意事項，杜絕醫療事故，減少醫療爭議。

5、依法行醫，加強各類人員職責，管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據。加強各類醫療文件的書寫訓練，以提高病案質量，規范門診病歷書寫工作，認真執行醫療文件書寫標準，改善服務質量，構建和諧的醫患關系，明年要有更大改觀。

第四篇：2009年醫療質量管理委員會第二次會議紀要

臨沂市中醫醫院醫療質量管理委員會

會議紀要

（2010年第三季度）

時 間：2010年9月29日 地 點：六樓會議室

參加人員：牛紀華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀華（副書記、副院長）會議內容：

一、會議首先由醫務科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第三季度全院醫療質量控制情況。

近3個月來，全院總的來說，醫療質量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致；病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。（1）部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯現象。

（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規范，甚至有個別醫師未書寫。

二、業務副院長牛紀華針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量

1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：（1）首診醫師負責制的管理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，二級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）為進一步確保醫療安全，今年擬定了醫療風險預警機制和8種疾病的臨床診斷路徑下發（準備于2011年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格執行《病歷書寫規范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發現其中一項評為丙級病歷，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定處罰。

2、加強三基培訓與考核制度的執行與落實

為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平；醫務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。

牛紀華副院長充分肯定了2009年第二季度的醫療質量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫療質量的認識。加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。充分學習、應用臨床路徑、保證并持續改進醫療質量。堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。切實加強科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。

第五篇：2010年醫療質量管理委員會第二次會議紀要

臨沂市中醫醫院醫療質量管理委員會

會議紀要

（2010年第二季度）

時間：2010年7月29日

地點：六樓會議室

參加人員：牛紀華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀華（副書記、副院長）

會議內容：

一、會議首先由醫務科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第二季度全院醫療質量控制情況。

（一）各科室醫療質量管理制度健全，大部分科室都能按照相關制度實施日常工作，但部分科室制度執行力度不夠，歸檔病歷醫患溝通無患方簽名，無病史確認。運行病歷病程記錄不及時；專家門診到崗不及時。

（二）部分科室仍存在勞動紀律較差問題；服務臺到崗不及時、服務質量差。相關科室的室內、外環境衛生較差，保潔人員出現惰工現象，打掃不及時，門診醫療垃圾存放不符合要求，嚴重影響醫院形象。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規范，核心制度記錄不及時，有投訴現象；診療操作時，部分人員未按規范流程進行，引發投訴。隨意更改門診患兒信息。

二、業務副院長牛紀華針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導致醫療安全事件的原因很多，既有醫療水平問題，也有醫療服務問題，還有醫療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面：

一是缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位，所以要嚴格按規范來開展診療活動，注重每一個醫療環節，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點科室、重點環節管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產科、兒科等）都要認真分析、總結，尋找出醫療環節上的薄弱點，加強薄弱環節的管理，在交接班時一定要實現無縫對接，科主任對科內的每一個重危病人都要做到心中有數，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；四是對事件反應不敏感，應對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態激化。

整改措施：

醫療質量管理是醫院及科室管理的核心，提高醫療質量、保障醫療安全是管好科室的出發點和歸宿。各科室應該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強質控管理，尤其要監控好住院病歷質量（咬住病歷不放松）；

2、規范醫生的醫療行為，嚴格實施臨床路徑；

3、實現患者安全目標、做好醫療風險的防范；在規范醫療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫師查房制度、手術分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫療過程中各個環節質量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫療質量。在衛生環境治理上，聯合感染管理科協商相關寶潔部門對臨床科室內、外環境衛生進行專項治理，制定全院清潔計劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀華副院長充分肯定了2010年第二季度的醫療質量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫療質量的認識。醫療安全貫穿在我們整個的醫療工作之中，衛生部“醫療質量萬里行”的主題就是“持續改進質量，保障醫療安全”，各相關科室主任要進一步提升自己的醫療質量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。做到科主任對科內哪些病人會有風險要做到心中有數，對危重病人、有基礎性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預警機制，對存在的問題要敏感，發現問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續提高我院醫療質量。