第一篇：中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

陸良縣人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全

管理方案

一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。二：醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

（一）、質(zhì)控小組及成員 ：

組長(zhǎng)：錢玉新，成 員：段建紅、俞喬美、牛旭良。

（二）、質(zhì)控小組職責(zé) ：為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作 的第一責(zé)任者，其職責(zé)分述如下： 1：教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn) 醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò) 事故。2：審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。3：掌握科室中醫(yī)診斷、針灸治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4：定期組織會(huì)議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。5：結(jié)合本專 業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。6：定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。7：組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進(jìn)行具有中醫(yī)藥特色的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。

（三）、職責(zé)分工 1：組長(zhǎng)職責(zé)：（1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職 責(zé)。（2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開(kāi)展。（3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。（4)負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開(kāi)展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。（5)及時(shí)召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī) 務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。2：成員職責(zé)：（1）組織 1

全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。（2）組織醫(yī)師進(jìn)行具有中醫(yī)藥

特色的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。（3）制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。（4）抽

查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

三：質(zhì)量管理控制目標(biāo)

1:熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿

意度達(dá)到 95%以上。2：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療

文件，質(zhì) 控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá) 95%以上。3：加強(qiáng)醫(yī)

務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診 療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診

治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到 95%以上。4：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)

菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實(shí)施 各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守

本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》，杜絕醫(yī) 療事故的發(fā)生。5：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)特

色的《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭(zhēng)取三

基考核合格率達(dá) 100%。6：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭(zhēng)藥品收入占

科室總收入＜60%。7：嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床

用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級(jí)分線管理辦法。8：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)

療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過(guò)失及事故上報(bào)率為100%。

四：醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1：核心制度的知曉及落實(shí)情況，2：病歷及處方書寫規(guī)范化程度，3：抗生素

分線管理實(shí)施情況，4：三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況，5：急危重患者的搶救處置情

況，6：傳染病登記報(bào)告制度

五：醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1:不定期召開(kāi)質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作 總結(jié)、分

析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。2：不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)

章制度及操作規(guī)范。3：加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。4：

嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好門診病歷。5：嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。6：在進(jìn)行診療操作，開(kāi)些醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

制度。7：嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。8：嚴(yán)格執(zhí)行傳染

病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。9：加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制

工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操

作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。

10、嚴(yán)格對(duì)中藥的采購(gòu)環(huán)節(jié)和中藥質(zhì)量的管理，做到

入庫(kù)前驗(yàn)收，出庫(kù)前檢查。

六：考評(píng)獎(jiǎng)懲

為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對(duì)個(gè)人的 考核內(nèi)容，貫

徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高 和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。

（一）獎(jiǎng)勵(lì) 1：妥善處理突發(fā)事件，防止或

避免醫(yī)療事故重大損失者，一次性獎(jiǎng) 勵(lì) 100 元。2：醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表?yè)P(yáng)者，作為評(píng)選先進(jìn)的參考條件。3：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè)

務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進(jìn)行綜合考評(píng)，并視情況科室予以相應(yīng)

獎(jiǎng)勵(lì)。4：鼓勵(lì)全科人員開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)

目成果，凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì) 200 元。5：為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，每發(fā)表一篇論文，按市級(jí)、省部級(jí)、國(guó)家級(jí)分別

獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金 50、100、150 元。（二)處罰 根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項(xiàng)分

解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進(jìn)行考核，實(shí)行處罰。

1：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款 20 元，當(dāng)月三基考核未合格者，扣發(fā)效益工資 50 元。2：凡值班人員遲到早退者，每次處罰 10 元，未

請(qǐng)假無(wú)故脫崗者，每 次處罰 100 元，造成差錯(cuò)事故者，交由醫(yī)院處理。3：工

作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者，每次處 罰 50 元。4：向

患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒(méi)收非法所得，并通報(bào)批評(píng)。5：按有關(guān)規(guī)

定，對(duì)重大事件未請(qǐng)示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。6：不服

從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予 以待崗處理。7：無(wú)

故不參加科室會(huì)議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資 20 元。8：接診患者時(shí)，態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到 舉報(bào)每例處罰 50 元，并責(zé)

令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資 50 元。

9：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對(duì)當(dāng)事人提 出批評(píng)，按

醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。10：門診病人無(wú)門診病歷者，每例處罰 10 元，未按要

求填寫門診日志、各類申請(qǐng)單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資 2 元。11：

嚴(yán)肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生 大檢查，不能

落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資 20 元。12：門診人次按實(shí)際完成指標(biāo)的情況處罰。

七：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

1：科室結(jié)合院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進(jìn)行認(rèn)真討論總

結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并認(rèn)真組織督辦和落實(shí)，下月檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問(wèn)

題的改進(jìn)情況，不斷總結(jié)與改進(jìn)。2：每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)

改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)及完善。3：認(rèn)真做好年度工作計(jì)劃

和年度工作總結(jié)，提出整改意見(jiàn)。4：每?jī)赡陮?duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案

進(jìn)行總結(jié)修訂，對(duì)質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。中醫(yī)科

第二篇：中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

一、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組成員名單 組長(zhǎng)： 成員： 質(zhì)控員： 院感員： 信息統(tǒng)計(jì)員：

二、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé) 組長(zhǎng)職責(zé)：

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。

2、指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開(kāi)展，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。

3、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。

4、負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開(kāi)展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。

5、每月組織召開(kāi)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。成員職責(zé)：

1、在科主任的帶領(lǐng)下，積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范，高質(zhì)量完成各自相關(guān)醫(yī)療工作。

2、按照醫(yī)院要求進(jìn)行“三基”的培訓(xùn)及考核。

3、參與制定本科診療常規(guī)，在日常工作中查漏補(bǔ)缺，及時(shí)自查總結(jié)。

4、參與抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。質(zhì)控員職責(zé)：

1、在科室質(zhì)量管理小組及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院總體工作要求，協(xié)助科主任落實(shí)科室質(zhì)量管理方案、目標(biāo)、措施和獎(jiǎng)懲。

2、負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體事務(wù)，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，做好科室質(zhì)量自查工作，每月至少抽查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定整改措施并督促落實(shí)，監(jiān)督整改效果。

3、主動(dòng)帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)。

4、積極參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全工作。協(xié)助科主任開(kāi)展每月科室醫(yī)療質(zhì)量安全小組會(huì)議，對(duì)安全隱患進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析及制定整改措施，詳細(xì)記錄會(huì)議內(nèi)容及時(shí)上交醫(yī)院質(zhì)控科。院感員職責(zé)：

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員或新入院病人醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)或宣教工作。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)應(yīng)及時(shí)督導(dǎo)采樣做好必要的輔助檢查協(xié)助主管醫(yī)生完成感染病例的診斷定期或不定期每周至少1次向科主任匯報(bào)科室醫(yī)院感染管理相關(guān)情況并作記錄。

4、執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染 病例報(bào)告卡于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并做好科室醫(yī)院感染病例登記并妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。

6、監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放情況，嚴(yán)禁生活廢物與醫(yī)療廢物混放，防止利器 刺傷。

7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找根原，采取有效控制措施。

8、協(xié)助、配合醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展醫(yī)院感染專題研究做好醫(yī)院感染管理檢測(cè)及其他臨時(shí)工作。

三、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組工作目標(biāo)

1、態(tài)度熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，充分運(yùn)用中醫(yī)特色進(jìn)行診療，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，減少醫(yī)患糾紛，力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

2、嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)中醫(yī)操作規(guī)范和意外情況處理的學(xué)習(xí)和演練，醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心制度的學(xué)習(xí)，做到醫(yī)院三基考核合格率達(dá)100%。

6、要求科內(nèi)成員嚴(yán)格學(xué)習(xí)并按規(guī)范執(zhí)行我院醫(yī)療安全（不良）安全事件報(bào)告制度。

四、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定2016醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施及相關(guān)工作重點(diǎn)，以求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。

（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、每月定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析，制定改進(jìn)措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范等理論知識(shí)。

3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)培養(yǎng)和實(shí)踐技能培訓(xùn)并進(jìn)行科內(nèi)演練及考核。

4、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》完成門診病歷的書寫。

5、在進(jìn)行診療操作、開(kāi)寫醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

6、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。

7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。

8、及時(shí)傳達(dá)各項(xiàng)

（二）、本醫(yī)療質(zhì)量安全控制工作重點(diǎn)：

1、醫(yī)療質(zhì)量情況（1）、中醫(yī)診療規(guī)范（門診病歷、處方、檢查單）（2）、醫(yī)療缺陷的糾查及整改。

2、醫(yī)療安全落實(shí)情況

3、各項(xiàng)核心制度的知曉及落實(shí)情況。

4、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度學(xué)習(xí)、實(shí)施情況。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)等院內(nèi)考核情況。

第三篇：中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

陸良縣人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全

管理方案

一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。二：醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

（一）、質(zhì)控小組及成員 ：

組長(zhǎng)：錢玉新，成 員：段建紅、俞喬美、牛旭良。

（二）、質(zhì)控小組職責(zé) ：為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作 的第一責(zé)任者，其職責(zé)分述如下： 1：教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn) 醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò) 事故。2：審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。3：掌握科室中醫(yī)診斷、針灸治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4：定期組織會(huì)議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。5：結(jié)合本專 業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。6：定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。7：組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進(jìn)行具有中醫(yī)藥特色的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。

（三）、職責(zé)分工 1：組長(zhǎng)職責(zé)：（1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職 責(zé)。（2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開(kāi)展。（3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。（4)負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開(kāi)展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。（5)及時(shí)召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī) 務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。2：成員職責(zé)：（1）組織 全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。（2）組織醫(yī)師進(jìn)行具有中醫(yī)藥 特色的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。（3）制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。（4）抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。三：質(zhì)量管理控制目標(biāo)

1:熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿意度達(dá)到 95%以上。2：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì) 控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá) 95%以上。3：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診 療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到 95%以上。4：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實(shí)施 各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》，杜絕醫(yī) 療事故的發(fā)生。5：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)特色的《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭(zhēng)取三基考核合格率達(dá) 100%。6：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭(zhēng)藥品收入占 科室總收入＜60%。7：嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級(jí)分線管理辦法。8：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過(guò)失及事故上報(bào)率為100%。四：醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1：核心制度的知曉及落實(shí)情況，2：病歷及處方書寫規(guī)范化程度，3：抗生素分線管理實(shí)施情況，4：三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況，5：急危重患者的搶救處置情況，6：傳染病登記報(bào)告制度 五：醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1:不定期召開(kāi)質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作 總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。2：不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。3：加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。4：嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好門診病歷。5：嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。6：在進(jìn)行診療操作，開(kāi)些醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。7：嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。8：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。9：加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制 2 工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。

10、嚴(yán)格對(duì)中藥的采購(gòu)環(huán)節(jié)和中藥質(zhì)量的管理，做到入庫(kù)前驗(yàn)收，出庫(kù)前檢查。六：考評(píng)獎(jiǎng)懲

為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對(duì)個(gè)人的 考核內(nèi)容，貫徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高 和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。

（一）獎(jiǎng)勵(lì) 1：妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療事故重大損失者，一次性獎(jiǎng) 勵(lì) 100 元。2：醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表?yè)P(yáng)者，作為評(píng)選先進(jìn)的參考條件。3：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進(jìn)行綜合考評(píng)，并視情況科室予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。4：鼓勵(lì)全科人員開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目成果，凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì) 200 元。5：為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，每發(fā)表一篇論文，按市級(jí)、省部級(jí)、國(guó)家級(jí)分別獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金 50、100、150 元。（二)處罰 根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項(xiàng)分解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進(jìn)行考核，實(shí)行處罰。1：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款 20 元，當(dāng)月三基考核未合格者，扣發(fā)效益工資 50 元。2：凡值班人員遲到早退者，每次處罰 10 元，未請(qǐng)假無(wú)故脫崗者，每 次處罰 100 元，造成差錯(cuò)事故者，交由醫(yī)院處理。3：工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者，每次處 罰 50 元。4：向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒(méi)收非法所得，并通報(bào)批評(píng)。5：按有關(guān)規(guī)定，對(duì)重大事件未請(qǐng)示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。6：不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予 以待崗處理。7：無(wú)故不參加科室會(huì)議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資 20 元。8：接診患者時(shí)，態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到 舉報(bào)每例處罰 50 元，并責(zé)令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資 50 元。9：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對(duì)當(dāng)事人提 出批評(píng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。10：門診病人無(wú)門診病歷者，每例處罰 10 元，未按要求填寫門診日志、各類申請(qǐng)單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資 2 元。11：嚴(yán)肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生 大檢查，不能 3 落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資 20 元。12：門診人次按實(shí)際完成指標(biāo)的情況處罰。

七：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

1：科室結(jié)合院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并認(rèn)真組織督辦和落實(shí)，下月檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問(wèn)題的改進(jìn)情況，不斷總結(jié)與改進(jìn)。2：每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)及完善。3：認(rèn)真做好工作計(jì)劃和工作總結(jié)，提出整改意見(jiàn)。4：每?jī)赡陮?duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂，對(duì)質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。

中醫(yī)科

第四篇：中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

關(guān)于

東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組 的材料

一、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組成員名單 組長(zhǎng)：徐華平成員：陳穆英、李志強(qiáng) 質(zhì)控員：李志強(qiáng)

二、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé) 組長(zhǎng)職責(zé)：

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。

2、指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開(kāi)展，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。

3、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。

4、負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開(kāi)展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。

5、每月組織召開(kāi)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。成員職責(zé)：

1、在科主任的帶領(lǐng)下，積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范，高質(zhì)量完成各自相關(guān)醫(yī)療工作。

2、按照醫(yī)院要求進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)及考核。

3、參與制定本科診療常規(guī)，在日常工作中查漏補(bǔ)缺，及時(shí)自查總結(jié)。

4、參與抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。質(zhì)控員職責(zé)：

1、在科室質(zhì)量管理小組及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院總體工作要求，協(xié)助科主任落實(shí)科室質(zhì)量管理方案、目標(biāo)、措施和獎(jiǎng)懲。

2、負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體事務(wù)，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，做好科室質(zhì)量自查工作，每月至少抽查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定整改措施并督促落實(shí)，監(jiān)督整改效果。

3、主動(dòng)帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)。

4、積極參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全工作。協(xié)助科主任開(kāi)展每月科室醫(yī)療質(zhì)量安全小組會(huì)議，對(duì)安全隱患進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析及制定整改措施，詳細(xì)記錄會(huì)議內(nèi)容及時(shí)上交醫(yī)院質(zhì)控科。

三、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組工作目標(biāo)

1、態(tài)度熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，充分運(yùn)用中醫(yī)特色進(jìn)行診療，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，減少醫(yī)患糾紛，力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

2、嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)中醫(yī)操作規(guī)范和意外情況處理的學(xué)習(xí)和演練，醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心制度的學(xué)習(xí)，做到醫(yī)院三基考核合格率達(dá)100%。

6、要求科內(nèi)成員嚴(yán)格學(xué)習(xí)并按規(guī)范執(zhí)行我院醫(yī)療安全（不良）安全事件報(bào)告制度。

四、中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定2016醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施及相關(guān)工作重點(diǎn)，以求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。

（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、每月定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析，制定改進(jìn)措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范等

理論知識(shí)。

3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)培養(yǎng)和實(shí)踐技能培訓(xùn)并進(jìn)行科內(nèi)演練及考核。

4、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》完成門診病歷的書寫。

5、在進(jìn)行診療操作、開(kāi)寫醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

6、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。

7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。

8、及時(shí)傳達(dá)各項(xiàng)

（二）、本醫(yī)療質(zhì)量安全控制工作重點(diǎn)：

1、醫(yī)療質(zhì)量情況

（1）、中醫(yī)診療規(guī)范（門診病歷、處方、檢查單）（2）、醫(yī)療缺陷的糾查及整改。

2、醫(yī)療安全落實(shí)情況

3、各項(xiàng)核心制度的知曉及落實(shí)情況。

4、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度學(xué)習(xí)、實(shí)施情況。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)等院內(nèi)考核情況。

東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院

中醫(yī)科

2015年11月25日

第五篇：中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案

中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、醫(yī)療質(zhì)量管理目的

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

（一）質(zhì)控小組及成員

組 長(zhǎng)：吳朝玉

副組長(zhǎng)：楊桂紅 唐曉麗

成 員：古華 母曉明 唐忠勝 賈聯(lián)斌 王凱忠 左曉東

（二）質(zhì)控小組職責(zé)

為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者，其職責(zé)分述如下：

1、教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

3、掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、定期組織會(huì)議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。

5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。

6、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

7、組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。

（三）職責(zé)分工

1、組長(zhǎng)職責(zé)

（1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。（2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開(kāi)展。（3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。（4)負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開(kāi)展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。

（5)及時(shí)召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

2、成員職責(zé)

（1）組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。（2）組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。（3）制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。

（4）抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

三、質(zhì)量管理控制目標(biāo)

1、熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

2、嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使病歷合格率達(dá)95%以上。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭(zhēng)取三基考核合格率達(dá)100%。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥。

7、嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級(jí)分線管理辦法。

8、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過(guò)失及事故上報(bào)率為100%。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1、核心制度的知曉及落實(shí)情況

2、病歷及處方書寫規(guī)范化程度

3、抗生素分線管理實(shí)施情況

4、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況

5、急危重患者的搶救處置情況

6、傳染病登記報(bào)告制度

五、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、定期召開(kāi)質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。

3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。

4、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好病歷。

5、嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。

6、在進(jìn)行診療操作，開(kāi)些醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。

8、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。

六、考評(píng)獎(jiǎng)懲

為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對(duì)個(gè)人的考核內(nèi)容，貫徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。

（一）獎(jiǎng)勵(lì)

1、妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療事故重大損失者，一次性獎(jiǎng)勵(lì)100元。

2、醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表?yè)P(yáng)者，作為評(píng)選先進(jìn)的參考條件。

3、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進(jìn)行綜合考評(píng)，并視情況科室予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

4、鼓勵(lì)全科人員開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目成果，凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)200元。

5、為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，每發(fā)表一篇論文，按市級(jí)、省部級(jí)、國(guó)家級(jí)分別獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金50、100、150元。

3（二)處罰

根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項(xiàng)分解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進(jìn)行考核，實(shí)行處罰。

1、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款20元，當(dāng)月三基考核未合格者，扣發(fā)效益工資50元。

2、凡值班人員遲到早退者，每次處罰10元，未請(qǐng)假無(wú)故脫崗者，每次處罰100元，造成差錯(cuò)事故者，交由醫(yī)院處理。

3、工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者，每次處罰50元。

4、向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒(méi)收非法所得，并通報(bào)批評(píng)。

5、按有關(guān)規(guī)定，對(duì)重大事件未請(qǐng)示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

6、不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予以待崗處理。

7、無(wú)故不參加科室會(huì)議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資20元。

8、接診患者時(shí)，態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到舉報(bào)每例處罰50元，并責(zé)令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。

9、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對(duì)當(dāng)事人提出批評(píng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

10、門診病人無(wú)門診病歷者，每例處罰10元，未按要求填寫門診日志、各類申請(qǐng)單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資2元。

11、嚴(yán)肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生大檢查，不能落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資20元。

七、科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

1、科室結(jié)合院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并認(rèn)真組織督辦和落實(shí)，下月檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問(wèn)題的改進(jìn)情況，不斷總結(jié)與改進(jìn)。

2、每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，4 不斷改進(jìn)及完善。

3、認(rèn)真做好工作計(jì)劃和工作總結(jié)，提出整改意見(jiàn)。

4、每?jī)赡陮?duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂，對(duì)質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。