第一篇：醫院2011年度基本醫療保險管理自查報告

上溪中心衛生院2010年度醫療保險工作自查報告

本年度的醫保工作在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據義政辦[2008]105號文件《義烏市城鎮職工醫療保險實施辦法》和義政[2010]14號文件《義烏市城鄉居民醫療保險實施辦法》的要求和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對2010年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險服務管理：

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進行。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、本年度（2010年7月1日—2011年6月30日）醫保病人門診刷卡 ？人次，金額？元，月平均刷卡？人次，金額？元，人均刷卡？元。

3、由于我院未開設住院部，因此，未開展住院項目。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

六、醫療保險政策宣傳：

1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在義烏市社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。

上溪中心衛生院

2011年7月15日

第二篇：醫院2013基本醫療保險管理自查報告

百峰衛生院2015年醫療保險

工作自查報告

本的在縣醫保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保辦和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《襄陽市基本醫療保險定點醫療機構考核評分辦法》（襄人社發2011 61號）、《關于印發對全縣醫療保險定點醫療機構進行2015年考核的通知》（保醫險〈2015〉8號）的文件精神要求和一年來的不懈努力，本院組織醫保辦對2015的基本醫院管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作，并將管理成效納入個人年終考核。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、在醫保管理小組的協助下、院醫保辦積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險服務管理：

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

3、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物、技術等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時在醫保信息系統（襄陽市勞動和社會保障系統）中對應藥品、設施、材料，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、及時與醫保中心聯系、本院信息系統醫保數據安全完整。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、本（2014年7月31日—2015年6月1日）醫保病人門診刷卡700人次，金額35570元。

3、本（2014年7月31日—2015年6月1日）醫保病人住院人次

64人，其中職工醫保 21人、居民醫保 43 人。住院合計費用79110.49元，其中統籌支付59887.49元。

六、醫療保險政策宣傳：

1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如多次召開基本醫療保險，發放宣傳資料等。

七、醫療保險業務運行存在的問題及改進措施：

1、門診處方保存不完善、出院病歷未歸檔。

2、由于國家基本藥物的實施、未能達到按基本醫療保險藥品目錄所要求的藥品備藥率。個別病例存在用藥不規范、過度檢查。

3、兼帶收費工作，每月醫保費用報表未按時送審、費用結算不及時。

針對以上存在問題，嚴格規范醫療文書管理，門診處方、出院病歷及時歸檔；理順各項工作，每月按時結算住院病人費用并送審，提高臨床醫護人員的業務知識水平，規范用藥，合理檢查。

醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在縣社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作開展的更好！

百峰衛生院醫保辦

2015年11月20日

第三篇：醫院2011基本醫療保險管理自查報告

內鄉利民中西醫結合醫院

醫療保險工作自查報告

醫保審批通過及開始收治醫保病人以來，我院醫保工作在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度日趨完善，根據內鄉縣職工醫療保險相關制度的要求，院組織醫保管理小組對醫保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

二、醫療保險服務管理：

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用每日清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，醫院將在人、財、物等方面給予大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

五、醫療保險政策宣傳：

1、本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

六、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

（一）領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格;

（二）個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；

（三）在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

（五）進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

內鄉利民中西醫結合醫院

2014/3/3

第四篇：醫院2007基本醫療保險管理自查報告

畢節歐亞泌尿外科醫院

2009地直醫療保險工作自查報告

本的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關于建立地直定點醫療機構和定點零售藥店審核制度的通知》（畢署勞社局字[2005]185號）文件精神及有關文件規定和一年來的不懈努力，院組織醫保管理小組對2009的基本醫院管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

三、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、本（2月—11月）醫保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。

3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開展住院項目。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

四、醫療保險服務管理：

1、本院提昌優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫門診就診記錄和相關資料。

6、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

五、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統醫保數據安全完整。

5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進行。

六、醫療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。

由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。

畢節歐亞泌尿外科醫院

2009年12月5日

第五篇：基本醫療保險管理自查報告

2011醫療保險工作自查報告

在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善，步入正規，根據上級要求，院組織醫保管理小組對2011的基本醫保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，組織不定期的醫保管理情況抽查中發現問題及時糾正。

4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險服務管理：

1、本院提倡優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。

5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診登記和相關資料記錄。

6、嚴格按藥品監督部門的要求從正規渠道購進藥品。

三、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品

3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、每月醫保費用報表按時送審，費用結算及時準確。

六、醫療保險政策宣傳：

1、本院不定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹相關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育，如設置宣傳欄、發放宣傳資料等。使工作人員及時準確了解相關法規政策

3.認真學習勞動保障報，及時了解醫保新政策。

七、存在的問題

1、有部分大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進。

2、門診刷卡存在有個別處方不規范。

針對以上問題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫生進行嚴格要求，不定期學習嚴格按規章制度辦事，確保醫保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發生。

2011年12月15日