第一篇：上傳市人民醫(yī)院科室質(zhì)控員制度

人民醫(yī)院科室質(zhì)控員制度

為了增加我院質(zhì)控人手、加強我院醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，實現(xiàn)不斷的質(zhì)量改進，并加強年青醫(yī)務人員的質(zhì)量教育，為醫(yī)院培養(yǎng)后備管理人員，現(xiàn)建立臨床科室質(zhì)控員制度：

一、質(zhì)控員的設置：

每個臨床科室設質(zhì)控員一名。

二、質(zhì)控員的管理與考核：

1.質(zhì)控員由各科主任推薦主治醫(yī)生或高年資住院醫(yī)師擔任。

2.質(zhì)控員在科主任及醫(yī)務科的雙重領(lǐng)導下工作。

3.質(zhì)控員任期為一年，任期滿時由醫(yī)務科長作出考評鑒定。

三、質(zhì)控員的獎懲：

1.聘用期內(nèi)，由院部向每位質(zhì)控員發(fā)放津貼300元/每月。

2.任期結(jié)束，由醫(yī)務科考評每位質(zhì)控員，合格者發(fā)放證書并解聘，不合 格者次年續(xù)聘一年，津貼減半。仍不合格者，解聘并永不再聘用質(zhì) 控員。

3.由醫(yī)務科組織的質(zhì)控住院病歷（含歸檔、運行病歷），出現(xiàn)乙級、丙 級病歷時，按照規(guī)定給予質(zhì)控員相應的處罰。

4.由醫(yī)務科組織的質(zhì)控住院病歷，評為甲級病歷者，每份給予質(zhì)控員相應的獎勵，并通報全院給予表揚。

5.年底設優(yōu)秀質(zhì)控員獎，對綜合考核前三名者，給予獎勵100元/每人。

四、質(zhì)控員職責：

1.定期接受醫(yī)務科的質(zhì)控教育、培訓、文件傳達、每月質(zhì)控會議。

2.負責監(jiān)控本科／區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，及時向科主任匯報并反饋 至醫(yī)務科，為科主任及醫(yī)務科工作提供決策依據(jù)。

3.按廣東省病歷書寫與管理規(guī)范及本院制定的標準，做好科室病歷自查 工作，并對本病區(qū)出院病歷進行檢查，并簽署病歷首頁“質(zhì)控醫(yī)師”項。

4.登記并反饋相關(guān)科室醫(yī)療文件質(zhì)量（CT、X光、B超、血液檢驗項目 申請單、報告單等），統(tǒng)計有關(guān)指標（如診斷符合率）。

5.隨機點評本科／區(qū)門診處方合格率（30張／月）。

6.登記并報告本區(qū)／科的醫(yī)療差錯及友科投訴情況。

7.收集改進醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。

8.協(xié)助科主任進行質(zhì)控教育。

9.在醫(yī)務科的指揮下每月交叉質(zhì)控。10.在醫(yī)務科的指揮下每季度交叉質(zhì)控。

第二篇：桃江縣人民醫(yī)院科室質(zhì)控員工作職責

桃江縣人民醫(yī)院 科室質(zhì)控員工作職責

一、在科主任及科室質(zhì)量管理小組領(lǐng)導下，根據(jù)醫(yī)院總體工作要求，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理計劃、方案、措施，并具體組織實施質(zhì)量管理工作，做好本科室全面質(zhì)量管理工作。

二、負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理的具體事務，協(xié)助科主任、護士長進行質(zhì)量控制，負責醫(yī)療質(zhì)量管理指標的統(tǒng)計、報告和各種醫(yī)療文檔的匯報整理工作。及時如實填寫科室質(zhì)量管理手冊，為科內(nèi)質(zhì)量考核評價提供依據(jù)和資料。

三、負責科室質(zhì)控自查，協(xié)助科主任、護士長組織科室質(zhì)控會，每月審查病歷及各環(huán)節(jié)中存在的問題進行分析，并總結(jié)成文字，制定整改措施并督促落實，監(jiān)督整改效果。

四、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實。

五、參與醫(yī)院的質(zhì)控交叉檢查工作。內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、臨床路徑、核心制度落實、合理用藥情況、處方書寫質(zhì)量、患者安全情況、院感控制情況等。

六、按時填寫好各種登統(tǒng)計，按時參加醫(yī)院的質(zhì)控會議及質(zhì)控培訓，每季度以書面形式向醫(yī)務股、質(zhì)控科匯報整體工作情況。

七、及時向科主任反映醫(yī)療活動中出現(xiàn)的各種情況和問題，并提出合理的建議和整改措施。

八、按醫(yī)院規(guī)定如期將所有出院病歷收集整理完善后，實數(shù)上交質(zhì)控科。

九、定期進行全面質(zhì)量工作檢查、考評、匯總，考評結(jié)果與科室人員績效掛鉤，與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。

十、完成上級交辦的其他相關(guān)事項。

第三篇：科室質(zhì)控員職責

科室質(zhì)控員職責

一、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

二、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

三、醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

四、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

五、向院質(zhì)控科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

六、各臨床科室質(zhì)控員由科室指派，報質(zhì)控科、醫(yī)務科備案。

第四篇：科室質(zhì)控員工作職責

科室質(zhì)控員工作職責

一、在科室質(zhì)量管理小組及科主任的領(lǐng)導下，根據(jù)醫(yī)院總體工作要求，協(xié)助科主任做好本科室全面質(zhì)量管理工作。

二、負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理的具體事務，協(xié)助科主任、護士長進行質(zhì)量控制，負責醫(yī)療質(zhì)量管理指標的統(tǒng)計、報告和各種醫(yī)療文檔的匯報整理工作。及時如實填寫科室質(zhì)量管理手冊，為科內(nèi)質(zhì)量考核評價提供依據(jù)和資料。

三、負責科室質(zhì)控自查，協(xié)助組長組織科室質(zhì)控會，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，制定整改措施并督促落實，監(jiān)督整改效果。

四、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實。

五、參與醫(yī)院的質(zhì)控交叉檢查工作。內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、臨床路徑、核心制度落實、合理用藥情況、處方書寫質(zhì)量、患者安全情況、院感控制情況等。

六、每月按時填寫《質(zhì)量管理手冊》，按時參加醫(yī)院的質(zhì)控會議及質(zhì)控培訓，每季度以書面形式向質(zhì)控科匯報整體工作情況。

七、及時向科室質(zhì)量管理小組和科主任反映醫(yī)療活動中出現(xiàn)的各種情況和問題，并提出合理的建議和整改措施。

八、完成上級交辦的其他相關(guān)事

第五篇：臨床科室質(zhì)控員管理辦法4

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)于印發(fā)臨床科室質(zhì)控人員管理辦法的通知 各科室、部門： 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的保障，是醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境中參與競爭的核心要素。為進一步完善醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，加強質(zhì)控隊伍的建設 與管理，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際特制定臨床科室質(zhì)控醫(yī)師管理辦法，請遵照執(zhí)行。

附件1：內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院臨床科室質(zhì)控人員管理辦法 附件2：臨床科室質(zhì)控員管理考核評分表 附件3：臨床科室質(zhì)控人員名單 附件4：臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié) 2014年7月30日 附件1： 內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 臨床科室質(zhì)控人員管理辦法

一、臨床科室質(zhì)控人員工作制度

（一）、醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，抓質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入科室的各項工作。

（二）、科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建科室質(zhì)量管理小組，職責明確，由專（兼）職人員負責質(zhì)量管理工作。

1、科室主任作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。應認真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導與決策職能，認真監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程；

2、醫(yī)療質(zhì)量管理檢查主要由科室質(zhì)控小組執(zhí)行；包括：醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等。3、科室質(zhì)量控制員對本科室的醫(yī)療質(zhì)量具有指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

（三）、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

（四）、根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省病歷評分標準》和我院的《病案質(zhì)量缺陷管理細則》，加強對科室病歷質(zhì)量管理：重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理；嚴格把關(guān)出科病歷質(zhì)量，做到不合格病歷不出 科。

（五）、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（六）、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

（七）、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。

（八）、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，嚴格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)務人員在醫(yī)療工作應嚴格執(zhí)行。

（九）、科室對優(yōu)勢病種及臨床路徑病歷要逐步按照《診療方案》、《臨床路徑》執(zhí)行。

（十）、逐步建立不以處罰為目的，針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

（十一）、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

二、臨床科室質(zhì)控人員職責

（一）按照醫(yī)院質(zhì)量控制方案，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，協(xié)助科室主任做好本科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理，抓好科室質(zhì)量管理的具體工作。

（二）重點對本科室運行病歷進行檢查，每周抽查每一個醫(yī)師一份、（以檢查表為準）；每天及時審簽本科室出院病歷；負責每月1次對出院病歷質(zhì)量進行檢查、考評、統(tǒng)計、分析。

（三）負責對本科室執(zhí)行核心制度情況的抽查和全面檢查工作，重點檢查科室醫(yī)療核心制度的落實情況。

（四）每月協(xié)助科室主任開展本科室醫(yī)療質(zhì)量的自查自糾活動，協(xié)助科室主任召開科室質(zhì)量分析會，認真做好質(zhì)量分析，根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施，并督促落實（科室醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié)內(nèi)容見附件4）。

（五）質(zhì)控醫(yī)師必須定時接受醫(yī)院組織的各類質(zhì)量教育與培訓，同時還必須將醫(yī)院的管理要求及質(zhì)量培訓內(nèi)容及時、準確地傳達到科室的每一個人，完成對本科室人員的質(zhì)量教育與培訓。

（六）按時參加全院性的質(zhì)量檢查活動，積極配合醫(yī)院對科室開展的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋、實時跟蹤，研究對策，并對整改效果做出評價。

（七）每月按時報送科室質(zhì)控工作自查表及反饋整改表，認真填寫本病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本，匯報本科室和個人開展質(zhì)控活動情況。質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并形成報告，定期上報質(zhì)控辦。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量管理與安全的評價結(jié)果納入科室、員工的績效評價評估。

（八）每半年參加質(zhì)控醫(yī)師例會，對工作中發(fā)現(xiàn)的典型問題提交例會討論，并提出合理的改進意見和建議。

（九）完成主任交辦的其他工作。

三、臨床科室質(zhì)控人員的任職、培訓及考核

（一）質(zhì)控人員人選應是本院高年資、中級職稱以上，或業(yè)務能力強、工作積極主動，有一定組織能力和帶頭作用的醫(yī)、技人員，且由科室或病

區(qū)推薦，每個臨床科室設臵質(zhì)控員1—2名（科室質(zhì)量控制人員名單見附件3）。

（二）質(zhì)控人員上崗前須通過崗前培訓，每次培訓結(jié)束綜合考評合格者，醫(yī)院正式下任職文件。

（三）質(zhì)控人員任職期限至少為1年，任職時間自醫(yī)院下發(fā)正式文件之日起開始計算，質(zhì)控員因特殊情況暫時離開科室或不能從事其質(zhì)控員崗位工作時，由科室或病區(qū)再推薦1名質(zhì)控醫(yī)師代替，該質(zhì)控醫(yī)師須經(jīng)質(zhì)控辦培訓合格后上崗。

（四）質(zhì)控人員每月享受300元的加班補貼，科室主任享受同等金額的加班補貼，該崗位補貼由質(zhì)控辦負責考核和發(fā)放。

（五）從2014年起，在醫(yī)院培養(yǎng)干部、評選優(yōu)秀及擬晉升上一級專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)、技人員，優(yōu)秀的科室質(zhì)控員享有優(yōu)先權(quán)。

四、臨床科室質(zhì)控人員的日常管理

（一）醫(yī)院統(tǒng)一制作臨床科室質(zhì)控工作檢查表、醫(yī)療質(zhì)量檢查登記本以及各類質(zhì)量檢查考評表。

（二）質(zhì)控辦不定期負責抽查1～2名科室質(zhì)控員的工作，做好監(jiān)督與考評。

（三）每月由質(zhì)控辦組織質(zhì)控員參加一次全院性的綜合質(zhì)量檢查、月底病案質(zhì)量抽查及醫(yī)院組織的突擊檢查。

（四）每半年召開一次質(zhì)控員例會，收集、整理質(zhì)控員反饋意見和建議，組織質(zhì)控員開展專題討論，制訂整改計劃和整改措施。

（五）定期組織質(zhì)控員參加質(zhì)量管理知識講座，不斷更新或提高質(zhì)控員管理意識和水平。

（六）每季度進行質(zhì)控員崗位管理考核，考核結(jié)果與質(zhì)控員和該科室

主任崗位補貼掛鉤，年底組織評選優(yōu)秀質(zhì)控醫(yī)師予以獎勵（科室質(zhì)控員考核表見附件:2）。

五、醫(yī)技科室質(zhì)控員管理參照執(zhí)行。附件2:臨床科室質(zhì)控員管理考核評分表 內(nèi)容

分值 標準 考評方法 得分 參加培訓和例出勤率100％為滿分，遲到1次扣1分，查閱各類培訓記錄和

5分 會考勤情況 無故缺席1次扣5分 到會記錄簽到冊 按要求協(xié)助科主任組織科內(nèi)質(zhì)量培訓和查閱質(zhì)控記錄和相關(guān)學習；每月抽查運行病歷（每周抽查每一部門資料，1項工作個人質(zhì)控工作 個醫(yī)師一份），及時審簽科室出院病歷；未達標扣5分 35分 情況 每月完成科內(nèi)自查，填寫質(zhì)量檢查記錄本，按時報送科室質(zhì)控自查表及反饋整改表 科室或病區(qū)有1起質(zhì)量缺陷投訴，扣5分； 查醫(yī)務科、質(zhì)控辦統(tǒng)當月抽查發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)一份丙級病歷，計資料 科室質(zhì)控效果 25分 扣20分；甲級病歷率（90分以上），未達

到者扣質(zhì)控員業(yè)績分，低一個百分點扣2分，且不參加質(zhì)控醫(yī)師評優(yōu) 按要求參加全院質(zhì)量檢查或抽查，未參加質(zhì)控辦登記 科間質(zhì)控情況 10分 者一次扣5分 科室核心制度、質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理查質(zhì)控辦統(tǒng)計資料 科室核心制記錄本（十八項）無記錄本或未記錄，扣度、質(zhì)量管理20分 2分/項；記錄不規(guī)范扣0.5分/項；記錄 及環(huán)節(jié)質(zhì)量管內(nèi)容簡單，潦草扣0.5分/項；記錄不完理質(zhì)控情況 整，扣0.5分/項 5分 對全院質(zhì)控管理工作參與度、關(guān)注度 相關(guān)職能部門測評 質(zhì)控獻計獻策

每個質(zhì)控員季度基礎業(yè)績分100分，減去每個月檢查所扣的業(yè)績分，即為該質(zhì)合計 100分 控員的季度得分，與加班補貼掛鉤，≤60 分扣除加班補貼；年終醫(yī)院將評出一、二、三等獎在醫(yī)師大會上進行獎勵。

附件3：臨床科室質(zhì)控人員名單 內(nèi)一科 李冬梅 外一科 陳 麗 內(nèi)二科 張 艷 外二科 劉義軍 內(nèi)三科 崔益森 外三科 朱建偉 內(nèi)四科 廖

莉 外四科 龍 強 內(nèi)五科 欒增強 兒 科 王 義 新生兒科 胡 霞 骨一科 金 毅 急診科 劉 鵬 骨二科 代宗濤、伍峰 ICU 羅 琳 骨三科 伍代國、劉勇 康一科 余倩穎 骨四科 林家建 康二科 鄒 敏 骨五科 肖啟述 康三科 王

彥 骨六科 羅永鑫 康四科 胡曉紅 骨七科 李保華 康五科 劉 黎 骨八科 羅 強 康六科 李 瞻 骨九科 李寶強 婦產(chǎn)一科 馮學宇 眼科 袁勤林、李梅 婦產(chǎn)二科 王淑華 麻醉科 文光良

附件4： 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié) 科室： 自查月份： 年

月

一、上月工作重點總結(jié)回顧：

二、上月醫(yī)療工作量：

1、基本指標： 平均住院平均手術(shù) 出院人次 病床使用率平均住院日 手術(shù)人次數(shù) 費用 費用 處方合格率 甲級病歷率 危重病人搶成分輸血 全血和成分血袋回收率（＞95%）（＞90%）救成功率（＞85%）輸血適應癥（100%）（＞80%）（＞90%）

2、住院患者質(zhì)量與安全指標： 壓瘡發(fā)生率

跌倒發(fā)生率

管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜

脈臵管等）意外傷害發(fā)生率（燙傷、墜床、自殺、走失等）

24/48小時重返ICU率

手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù) 后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率 手術(shù)患者非計劃重返手術(shù)室（再次手術(shù)）例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例 數(shù) 醫(yī)療不良事藥物不良事件報告例數(shù)

住院超過30天病人例數(shù)

糾件報告率（100%）

醫(yī)療器械不良事件報告例數(shù) 紛投訴例數(shù)

3、科室重點手術(shù)：

手術(shù)（或介入手術(shù)）術(shù)后非預

三、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況：

執(zhí)行情況及存在的不足 核心制度 值班制度 會診制度 三級醫(yī)師查房制度 交接班制度 疑難病人討論制度 危重搶救制度 死亡討論制度 術(shù)前討論 手術(shù)審批制度 醫(yī)患溝通及知情同意制度 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄 手術(shù)分級管理制度 病歷管理與病歷書寫制度 請示匯報制度

四、合理用藥： 抗生素使用率% 治療性抗菌藥圍手術(shù)期預防藥占比% 藥品收入比例物標本送檢率% 超標% 性抗生素的使用率%

五、醫(yī)院感染控制

呼吸機相留臵尿管靜脈導管術(shù)后感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染傳染病報關(guān)肺炎發(fā)致感染率 致血行感發(fā)生率 率 漏報率 告率 生率 染率

六、中醫(yī)質(zhì)量

中醫(yī)治療率（普通前三病種執(zhí)行中醫(yī)執(zhí)行臨床路徑，每年開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項科室>50%，重點專診療規(guī)范，每年對診對臨床路徑實施情目（項）科>60%，優(yōu)勢病種住療方案實施情況及況進行統(tǒng)計分析，不院中醫(yī)治療率≥中醫(yī)優(yōu)勢病種的中斷完善和改進路徑醫(yī)療效進行分析、總70%。）實施方案 結(jié)及評估，優(yōu)化診療

方案

辨證使用中成藥中醫(yī)參與診治急危 期平均住總例數(shù)平均住院費用 名稱 再手術(shù)例數(shù) 院日（100%）重癥、疑難病

七、質(zhì)控會分析總結(jié)內(nèi)容：

（一）醫(yī)療安全：

（二）病歷質(zhì)量：

（三）合理用血：

（四）合理用藥：

九、下月工作重點：

（五）護理：

八、整改措施：