第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科-危重病人的守護(hù)神

重癥醫(yī)學(xué)科---危重病人的守護(hù)神

為了適應(yīng)時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和滿足全縣人民健康的需要，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，我院于2014年5月1日正式成立了全院性、綜合性重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），共設(shè)病床23張，隔離病房2間，VIP病房1間，配備有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，科室成員配備合理，以老帶新，整體以中青年骨干為主，全部醫(yī)生均為本科以上學(xué)歷。大部分醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過省內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中不斷成長，把握重癥醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念及尖端技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行床邊24小時(shí)連續(xù)觀察、監(jiān)測，加強(qiáng)治療與護(hù)理，為危重病人搶救和診療提供至關(guān)重要手段和場所。ICU采用全封閉管理，基本達(dá)到了現(xiàn)代ICU病房標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)床位均安裝了集成的吊塔設(shè)備帶、采用中央空氣凈化系統(tǒng)、中央空調(diào)溫度控制、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、中央輸液管理系統(tǒng)，集中了機(jī)械通氣、血液凈化、延續(xù)式電子輸液泵、營養(yǎng)支持、血?dú)夥治觥㈦姀?fù)律等全院最先進(jìn)的醫(yī)療儀器，可以開展呼吸功能、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、無創(chuàng)心電氧飽和度等監(jiān)測項(xiàng)目；中心靜脈置管，有創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸支持，ARDS肺復(fù)張術(shù)，連續(xù)性血液凈化（血液濾過、血液透析、血液濾過+透析、緩慢超濾、血液灌流、人工肝、血漿置換），腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，亞低溫腦保護(hù)等生命支持與疾病治療技術(shù)。

ICU收治全院各專科的危重病人，可為全院外科大手術(shù)圍術(shù)期以及各科危重患者提供連續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)測及各臟器功能監(jiān)測和加強(qiáng)支持治療，對(duì)各類危重病人如需要心肺復(fù)蘇、休克、敗血癥、急慢性呼吸衰竭（如ARDS等）、急慢性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭、多臟器功能不全（MODS）、重型顱腦損傷、各類多發(fā)傷和復(fù)合傷，創(chuàng)傷失血性休克、各種嚴(yán)重中毒、糖尿病昏迷，超高熱，嚴(yán)重感染性疾病及危重病人營養(yǎng)支持等的救治均具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。作為新成立學(xué)科，我們需要兄弟科室的扶持，同時(shí)也希望通過ICU的建立能為所有臨床科室提供危重病人的強(qiáng)有力保障，讓ICU成立臨床科室的后花園。

危重病醫(yī)學(xué)是60年代末新興的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的重癥患者發(fā)生某個(gè)器官衰竭時(shí)，盡早給予延續(xù)各重要臟器功能支持治療。同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，以便贏得時(shí)間和條件，最終控制原發(fā)病。把復(fù)蘇后的延續(xù)性重要器官功能的支持治療與積極的病因治療結(jié)合起來，稱之為危重病醫(yī)學(xué)。ICU病房為該學(xué)科的基地。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，建立ICU病房已成為醫(yī)院的重要組成部分。ICU的主要特點(diǎn)是組成精干醫(yī)護(hù)人員，配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人的生命體征，心、肺、腎、腦功能與血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行客觀的、系統(tǒng)的、連續(xù)的觀察與監(jiān)測，提供準(zhǔn)確依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取有效急救措施，使病人順利度過危險(xiǎn)期。我院綜合性ICU病房的建立，對(duì)提高全院危重病人搶救成功率，降低病人死亡率發(fā)揮著重要作用。

“健康所系，性命相托” 作為危重癥患者搶救治療的先鋒部隊(duì)，每一刻都在與死神進(jìn)行不懈的斗爭，在**主任和**-護(hù)士長的帶領(lǐng)下，我們我們有信心不斷完善專業(yè)技能和治療手段跟最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理念，讓每一位患者都得到科學(xué)、合理、及時(shí)的救治。作為院內(nèi)最年輕、最富朝氣的新科室，我們也有信心不斷的把他發(fā)展壯大。

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)室危重病人護(hù)理常規(guī)

ICU患者疾病護(hù)理常規(guī)

一、ICU患者一般護(hù)理常規(guī)

1.迅速及時(shí)接待患者，將患者安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，做好患者及家屬的人院(科)宣教。2.及時(shí)評(píng)估: 包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。

3.急救護(hù)理措施： 快速建立靜脈通道(視病情及藥物性 質(zhì)調(diào)整滴速)，吸氧(視病情調(diào)整用氧流量)，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等。4.臥位與安全

(1)根據(jù)病情采取合適體位。

(2)保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷患者應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。

(3)牙關(guān)緊閉、抽搐的患者可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后墜。(4)高熱、昏迷、諂妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保患者安全。

(5)備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。5.嚴(yán)密觀察病情:專人護(hù)理，對(duì)患者生命體征、神志、瞳孔、出血情況、Spo2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；配合醫(yī)師積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。6.遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無誤方可使用。

7.保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

8.保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，便秘者視病情予以灌腸。

9.視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的基本需求；禁食患者可予以外周靜脈營養(yǎng)。10.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)做好三短九潔、五到床頭(三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)，眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到患者床頭)。

(2)晨、晚間護(hù)理每日2 次；尿道口護(hù)理每日2 次；氣管切開護(hù)理每日2次；注意眼的保護(hù)。

(3)保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。

(4)做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助患者翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。

(5)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。

11.心理護(hù)理： 及時(shí)巡視、關(guān)心患者，根據(jù)病情與家屬多溝通.建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得患者信任、家屬的配合和理解。

二、高熱患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)體溫升降的規(guī)律、熱型及伴隨癥狀。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有無意識(shí)障礙、昏迷、驚厥等。(3)脈搏頻率、節(jié)律及與體溫升高的關(guān)系。(4)呼吸節(jié)律、頻率及血壓變化。

(5)有無皮疹及皮疹形狀、顏色、分布、出疹日期、出疹順序特點(diǎn)，有無出血點(diǎn)、紫癜。

(6)降溫時(shí)要注意觀察體溫下降情況及有無大汗虛脫等現(xiàn)象。2.護(hù)理措施

(1)一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息。

(2)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日不低于3000ml。不能進(jìn)食者按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼。

(3)每4h測一次生命體征，必要時(shí)測量肛溫。采取降溫措施后，30min 復(fù)測體溫并記錄。體溫驟降至36℃以下時(shí)，停止降溫并酌情保暖，注意觀察有無大汗、虛脫、血壓下降等現(xiàn)象。

(4)降溫:①頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋。②溫水或酒精擦浴，也可交替進(jìn)行。③腸道無疾病者，可用4℃冰生理鹽水50 ~150ml 低壓保留灌腸。④持續(xù)高溫不退者，按醫(yī)囑給予藥物降溫。注意避免體溫驟降發(fā)生虛脫。

(5)飯前、飯后、睡前協(xié)助患者用溫水漱口。口腔有炎癥、潰瘍、出血或不能漱口者用生理鹽水棉球清潔口腔2～3 次，潰瘍處涂以冰硼散每日3～4 次，口唇干裂者涂以唇膏保。

(6)及時(shí)擦干汗液，清潔皮膚、更換衣物，協(xié)助年老體弱及危重患者翻身，預(yù)防壓瘡的形成。

(7)對(duì)譫妄、煩躁不安、昏迷的患者應(yīng)加床擋以防墜床。

(8)對(duì)老年患者出現(xiàn)持續(xù)高熱時(shí)，應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，使用時(shí)不宜過量以免造成脫水，甚至發(fā)生急性循環(huán)障礙、出現(xiàn)血栓的可能。降溫的

同時(shí)補(bǔ)充體液極為重要。

(9)對(duì)高熱原因待查，疑似傳染病者，先行一般隔離，確診后再按傳染病處理。3.健康教育

告知家屬患者出現(xiàn)再次寒顫、高熱時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，采取相應(yīng)的降溫措施。

三、昏迷患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)嚴(yán)密觀察生命體征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。(2)評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)師。

(3)觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。

(4)注意檢查患者糞便，觀察有無潛血陽性反應(yīng)。2.護(hù)理措施

(1)操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，向患者和家屬解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。

(2)取平臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，及時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。抬高床頭30～45°或給予半臥位，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

(3)保持靜脈輸液通暢，嚴(yán)格記錄所用藥物及量。

(4)保持肢體功能位，定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。

(5)預(yù)防泌尿系感染，尿失禁或尿潴留的患者留置導(dǎo)尿，定時(shí)消毒尿道口、膀恍沖洗、更換尿袋。

(6)保持大小便通暢，便秘者給予緩瀉劑或灌腸。

(7)每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，可涂石蠟油(唇膏)防止唇裂；定時(shí)床上擦浴和會(huì)陰沖洗，更換衣物維持清潔與舒適。

(8)躁動(dòng)者應(yīng)加床檔，適當(dāng)給予約束；意識(shí)障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各種管路，避免滑脫。使用熱水袋時(shí)水溫不易超過50℃，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。(9)定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰，注意保暖，避免受涼，預(yù)防肺部感染。

(10)每1 ~2h翻身一次，應(yīng)用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整，預(yù)防壓瘡形成。

(11)摘除隱形眼鏡交家屬保管。患者眼險(xiǎn)不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水擦洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。

3.健康教育

(1)取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。

(2)做好心理護(hù)理，關(guān)心鼓勵(lì)患者，使患者認(rèn)識(shí)到自已在家庭和社會(huì)中存在價(jià)值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。

四、休克患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)嚴(yán)密觀察生命體征(T、P、R、BP)、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小< 20mmHg、SBP 降至< 90mmHg以下或較前下降20 _ 30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。

(2)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)(意識(shí)狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況)，瞳孔大小和對(duì)光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。

(3)密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。

(4)觀察中心靜脈壓(CVP)的變化。

(5)嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量，是否<30ml/h；同時(shí)注意尿比重的變化。(6)注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)狻⒛δ芗案文I 功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。(7)密切觀察用藥治療后的效果及不良反應(yīng)。2.護(hù)理措施

(1)取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。

(2)迅速建立靜脈通道，需要時(shí)行深靜脈穿刺術(shù)，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，監(jiān)測CVP，做好配血、輸血準(zhǔn)備。(3)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，做好一切搶救準(zhǔn)備。

(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧、吸痰，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)行氣管切開。

(5)準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察每小時(shí)尿量、顏色、尿比重，注意電解質(zhì)的監(jiān)測，做好護(hù)理記錄。

(6)做好口腔及皮膚護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，注意保暖。

(7)做好各種管道的管理與護(hù)理，預(yù)防感染。

(8)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。煩躁不安的患者適當(dāng)加以約束。(9)嚴(yán)格交接班制度，交接班時(shí)要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項(xiàng)等詳細(xì)進(jìn)行交接班，每班要詳細(xì)記錄護(hù)理記錄。3.健康教育

(1)進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者及家屬克服對(duì)疾病的恐懼感。(2)指導(dǎo)患者及家屬對(duì)誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防。(3)指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期隨診。

五、咯血患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)生命體征及咯血的性狀、量，咯血后痰帶血的情況。

(2)窒息的表現(xiàn)，如噴射性大咯血過程中，咯血突然停止，患者出現(xiàn)神色緊張、目瞪口張、呼吸困難、掙扎坐起、顏面發(fā)紺、大汗淋漓等。

(3)有無再咯血征象，如胸悶、煩躁、面色蒼白、出冷汗、呼吸音減弱、粗糙或有啰音、管狀呼吸音等。2.護(hù)理措施

(1)給予心理安慰，進(jìn)行必要的解釋，保持情緒穩(wěn)定。

(2)少量咯血時(shí)，囑患者臥床休息。大咯血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，囑患者不要屏氣，輕輕將血咯出。

(3)咯血后，協(xié)助患者清潔口腔，更換衣物，倒掉體液，避免產(chǎn)生不良刺激。

(4)大咯血時(shí)暫禁食。病情穩(wěn)定及少量咯血者，可進(jìn)溫?zé)岬母叩鞍住⒏邿崃俊⒏呔S生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)濃茶、咖啡等刺激性飲料。

(5)止咳鎮(zhèn)靜：劇烈咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳劑。禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。大咯血患者夜間慎用催眠藥，防止熟睡中咯血不能及時(shí)排出，引起窒息。

(6)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血征象，立即通知醫(yī)師，協(xié)助患者側(cè)臥，取頭低腳高位，輕拍背部將血咯出。無效時(shí)，可直接用吸引器抽取，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

(7)每30min至2h測一次生命體征，并記錄護(hù)理記錄單。(8)按醫(yī)囑給予止血藥、抗生素、輸血補(bǔ)液等。(9)保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸。

(10)病因未明確時(shí)，暫行呼吸道隔離。(11)備齊搶救藥品及器械。3.健康教育

(1)囑其家屬陪伴和安慰患者。

(2)囑家屬如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、氣促、冷汗、緊張、突然坐起等征象，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

六、氣管切開患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)注意傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、Spo2變化，特別是氣管切開術(shù)后三大的患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。

(2)觀察氣管分泌物的量及性狀。

(3)觀察缺氧癥狀有無改善。(4)嚴(yán)密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。2.護(hù)理措施

(1)病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室濕22～24℃左右相對(duì)濕度60%。

(2)工作人員在護(hù)理者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。(3)正確吸痰，防止感染。

①首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰。

②先將吸痰管插人氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負(fù)壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時(shí)間一次不超過15 秒。

③吸痰前后應(yīng)充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾馈⒖谇弧⒈乔弧?/p>

④遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24h更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/ 日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給予。

(4)手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理：貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日嚴(yán)格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。

(5)使用帶氣囊的的氣管導(dǎo)管時(shí)，要隨時(shí)注意氣囊壓力，防止漏氣。(6)每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松

緊以能容一指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度致導(dǎo)管脫出。

(7)保持內(nèi)套管通暢。取出內(nèi)套管的方法是:左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開管上開關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。

(8)維持呼吸道通暢，保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。

(9)保持口腔清潔、無異味，口腔護(hù)理每日兩次。

(10)對(duì)于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準(zhǔn)備工作：試行堵管，可先堵1/3 ～1/2，觀察有無呼吸困難現(xiàn)象，觀察24h，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24~48h后拔管。對(duì)于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進(jìn)行觀察，并于24h 后拔管。拔管1～2 天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。3.健康教育

(1)吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。(2)佩帶氣管套管出院者，應(yīng)告知患者及家屬：

①不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外。

②沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴患者氣管切開術(shù)遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀和體征。

七、氣管插管患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SPO2 變化。(2)注意觀察導(dǎo)管插入的深度。(3)觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。

(4)拔管后的觀察：①嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時(shí)遵醫(yī)囑行血?dú)夥治觥＂谟^察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.護(hù)理措施

(1)病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，保持室溫22 ~24℃左右，相對(duì)濕度60%。

(2)工作人員在護(hù)理患者時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，洗手，帶口罩，戴手套。

(3)無論是經(jīng)鼻腔或口腔插管均應(yīng)注意固定牢固，做好標(biāo)記；防止口

腔插管時(shí)牙墊脫落；注意導(dǎo)管插入的深度及插管與頭頸部的角度。(4)氣囊管理:定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導(dǎo)管前，必須清除氣囊上滯留物。

(5)保持氣管插管通暢，及時(shí)有效的進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰：吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾馈⒖谇唬乔唬晃登昂髴?yīng)充分給氧：一次吸痰時(shí)間不超過15 秒，吸痰過程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動(dòng)不安等情況應(yīng)停止吸痰，立即通知醫(yī)師處理。

(6)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥

(7)氣道濕化:人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導(dǎo)致痰液潴留、結(jié)痂等并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化(遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24h更換一次，氣管內(nèi)滴人水份約200ml/日左右，平均每小時(shí)約10ml，可在每次吸痰前后給予)。

(8)保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應(yīng)立即更換，每天做口腔護(hù)理兩次。

(9)為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法:最小漏氣技術(shù)(MLT)或最小閉合容積技術(shù)(MOV)。①最小漏氣技術(shù)： 套囊充氣后吸氣時(shí)容許不超過50ml的氣體從套囊與氣管壁間的空隙漏出。先把套囊注氣至吸氣時(shí)無氣體漏出，然后以0.1ml/次進(jìn)行套囊放氣，直到吸氣時(shí)有少量氣體漏出為止。②最小閉合容積技術(shù)： 套囊充氣后剛好吸氣時(shí)無氣體漏 出。先把套囊注氣至吸氣時(shí)無氣體漏出，然后以0.1ml/次進(jìn)行套囊放氣，聽到漏氣聲后向套囊內(nèi)注氣0.1ml/次，無漏氣即可。

(10)經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法：①原發(fā)病治愈應(yīng)適時(shí)拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作。②如無禁忌癥，以床頭抬高30°以上為宜，以減少返流和誤吸。③吸引氣管插管以上及經(jīng)口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道。④吸入高濃度氧數(shù)分鐘(4～6L/min)，將套管內(nèi)氣體放出。⑤將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內(nèi)套管周圍的分泌物被誤吸。⑥拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，防止咽部分泌物吸入；一旦導(dǎo)管拔除后，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道。⑦拔管應(yīng)盡量在白天進(jìn)行，以便觀察病情與及時(shí)處理拔管后發(fā)生的合并癥。

(11)拔管后的護(hù)理：①持續(xù)吸氧4h內(nèi)禁食，以防食物返流，因?yàn)榇藭r(shí)聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全。②禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)。③給予定時(shí)翻身、叫背，鼓勵(lì)患者

咳嗽、咳痰。3.健康教育

(1)吸痰前應(yīng)與患者做好有效的溝通交流，減少患者的焦慮和緊張。(2)拔管后鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰。

八、使用呼吸機(jī)患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2變化。

(2)評(píng)估患者的面色，肢體活動(dòng)，自主呼吸的力量；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。

(3)觀察呼吸機(jī)工作是否正常，了解呼吸機(jī)報(bào)警原因，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

(4)每日行動(dòng)脈血?dú)夥治觯私鈖H、PaO2、PaCO2的變 化，根據(jù)變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。發(fā)現(xiàn)酸、堿中毒時(shí)，及時(shí)對(duì)癥處理。(5)觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染或肺水腫等。2.護(hù)理措施

(1)保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線，傳感線無松脫。預(yù)設(shè)潮氣量(VT)6～8ml/kg，頻率(RR)16～20次/分，吸/呼比(1：E)1：1.5～2，吸入氧濃度(FiO2):40%～60%。

(2)向清醒患者及家屬解釋使用呼吸機(jī)的目的，取得合作，消除恐懼心理。

(3)保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰前后要予以3min純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥；并妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管；嚴(yán)格無菌操作。

(4)呼吸機(jī)通氣過度可導(dǎo)致血壓下降，未經(jīng)醫(yī)師同意護(hù)士不可任意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

(5)保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。保持吸入氣體溫度在32 ~34℃。

(6)保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入患者氣道內(nèi)或返流入濕化罐，勤倒集水杯內(nèi)集水。(7)呼吸機(jī)管道一人一換，長期帶機(jī)患者應(yīng)每周更換。

(8)呼吸機(jī)管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。

(9)注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角、人工氣道扭曲、折疊、滑出或接頭松脫。

(10)有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓，易導(dǎo)致低

血壓，應(yīng)采取相應(yīng)措施，維持循環(huán)穩(wěn)定。(11)胸部物理治療每4h 一次。

(12)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并在護(hù)理記錄上準(zhǔn)確記錄用法用量及患者用藥后狀況。

(13)呼吸機(jī)旁備簡易人工呼吸器，如遇呼吸機(jī)功能喪失或停電，先將氧氣管與簡易人工呼吸器相連，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。

(14)重視患者的心理問題，理解與疏導(dǎo)，讓患者熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，可備紙筆或?qū)懽职宓确钦Z音交流形式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭取早日脫機(jī)。3.健康教育

吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

九、深靜脈置管患者護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)觀察置管的長度、時(shí)間。

(2)觀察局部皮膚有無紅、腫、滲液、分泌物等感染征象。

(3)觀察患者生命體征變化，注意有無寒戰(zhàn)高熱等全身感染征象。2.護(hù)理措施

(1)保持穿刺點(diǎn)皮膚的清潔、干燥，每日換藥一次，疑有污染隨時(shí)更換。

(2)妥善固定導(dǎo)管，導(dǎo)管各連接處用無菌紗布包裹，防止脫落。

(3)深靜脈測壓通道連接專用延長管和三通，禁止連接頭皮針、肝素帽。輸液通路連接處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個(gè)肝素帽最多插頭皮針2～3 根，肝素帽3～5天更換一次； 每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素液和生理鹽水脈沖式正壓封管。

(4)及時(shí)更換液體，測壓后及時(shí)打開輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。

(5)血管活性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端；防止速度過快或過慢，影響藥物療效；如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。(6)拔除導(dǎo)管后按壓穿刺點(diǎn)5min，用消毒液消毒局部，并用無菌敷料覆蓋24h以上，防止出現(xiàn)局部血腫。

(7)若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或是半通狀態(tài)，立即用空針向外抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞；若回抽不

暢，應(yīng)拔除導(dǎo)管。3.健康教育

(1)囑患者如發(fā)現(xiàn)局部皮膚有紅、腫、滲液、分泌物等征象及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(2)囑患者及其家屬如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身感染征象及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

十、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

1.觀察要點(diǎn)

(1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

(2)觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)范圍。

(3)觀察引流管處傷口的情況。

(4)拔管后觀察：有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。2.護(hù)理措施

(1)保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。(2)胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

(3)閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染；定時(shí)擠壓引流管，每30～60min一次，以免管口被血凝塊堵塞；水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小，正常水柱上下波動(dòng)4～6cm，如水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)師。①擠壓方法為： 用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。②檢查引流管是否通暢最簡單的方法： 觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

(4)運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

(5)每日更換水封瓶，作好標(biāo)記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無

需每日更換。

手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量>500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min 左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

(7)脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

(8)拔管指征:48 ~72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X 線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法:囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。3.健康教育

(1)做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮情緒。

(2)講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

(3)告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時(shí)就診。(4)保證休息，合理活動(dòng)及營養(yǎng)均衡。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度

重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度

（一）ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

（二）、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會(huì)診后，對(duì)符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對(duì)輕癥復(fù)合傷、無經(jīng)濟(jì)能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。

3、需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)。

4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

（三）、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負(fù)責(zé)管理。外傷和專業(yè)性很強(qiáng)的病人，經(jīng)管的專科醫(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會(huì)診的病人，由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成，如涉及到多學(xué)科疑難危重病人院內(nèi)擴(kuò)大會(huì)診，需報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。

3、病情通報(bào)由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與專科醫(yī)生協(xié)調(diào)時(shí)不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專科醫(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無經(jīng)管醫(yī)師”、“無名氏”等為由拖延轉(zhuǎn)科。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅(jiān)持手衛(wèi)生。

三、無菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子、無菌手套。

四、每個(gè)病人使用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)必須規(guī)范消毒。

六、上班時(shí)不得戴戒指、手鐲，不能留長指甲；ICU 工作人員的手定期作細(xì)菌培養(yǎng)。

七、加強(qiáng)床單位的終末消毒。

八、定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

結(jié)合“二甲復(fù)評(píng)”情況，擬《重癥醫(yī)學(xué)科》規(guī)劃：

按照《2011四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的要求，若我院開放床位定為800張為基礎(chǔ)，則：

1、ICU床位16張（2-8%）。

2、業(yè)務(wù)用房面積：2個(gè)單間病房（2*18平分米）。14張普通床位（14*15平方米），共計(jì)246平方米。

3、辦公用房：醫(yī)護(hù)值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，科主任、護(hù)士長辦公室，保管室、更衣室、無菌準(zhǔn)備間等。（面積待定）

4、醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生：（床位：床位=0.8：1）13人。

護(hù)士：（護(hù)士：床位=3：1）48人。

或（護(hù)士：床位=2.5：1）40人

5、基本設(shè)備：

①、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UpS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

②、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

③、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。

④、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，原則上不少于16臺(tái)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。

⑤、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上，原則上不少于64臺(tái)。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

⑥、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。

6、院感方面：院感科設(shè)置要求。

7、技術(shù)準(zhǔn)入：

①醫(yī)師

A、經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。現(xiàn)在ICU共五名醫(yī)生，其中只有一名是專職醫(yī)，還有兩名醫(yī)生是中西醫(yī)專業(yè)的，按創(chuàng)“三乙”的標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)是不能從事西醫(yī)專業(yè)的。本次“二甲復(fù)評(píng)”是把他們的畢業(yè)證書上的專業(yè)改了才過關(guān)的，“三乙”檢查時(shí)就不知道能否過關(guān)了。ICU是任何檢查的重點(diǎn)部門，是二級(jí)臨床科室，本次檢查就是幾個(gè)部門（醫(yī)療、護(hù)理和院感）花了三個(gè)多小時(shí)，其中第一個(gè)問題就是人力資源。

B、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

C、除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

②護(hù)士

A、經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。現(xiàn)在有2名專科護(hù)士，一名正在進(jìn)修。為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)“三乙”的需要，還要派出醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)修，拿到專職醫(yī)和專科護(hù)士資格。

B、掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

C、除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

還有很多細(xì)節(jié)在設(shè)計(jì)ICU時(shí)，請(qǐng)按滿足醫(yī)療、護(hù)理的相關(guān)規(guī)定和院感的相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)。

2012.3.5