第一篇：保德縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查情況報(bào)告

保德縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查情況報(bào)告

根據(jù)省、市《關(guān)于開展社會保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查的通知》文件要求，貫徹落實(shí)全國社會保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督工作座談會精神，我中心積極配合上級的指示，成立專門的基金檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，對醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行了一次全面的檢查（說明：工傷保險(xiǎn)基金的自查情況已上報(bào)，生育保險(xiǎn)目前還沒有起動），現(xiàn)將醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查情況報(bào)告如下：

一、基金的管理情況

我縣醫(yī)療保險(xiǎn)自成立以來，就十分注重基金管理的規(guī)范化，通過不斷的完善制度，強(qiáng)化監(jiān)督，堵塞漏洞確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、健康、高效的運(yùn)行，使有限的基金發(fā)揮最大的效益。

1、完善制度、健全機(jī)構(gòu)。通過建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，形成“用制度管理基金、用制度堵塞漏洞”的運(yùn)行機(jī)制，成立了基金管理中心，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金不出險(xiǎn)、不違規(guī)，安全完整、合理使用。

2、嚴(yán)格程序、規(guī)范操作。在具體工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行《財(cái)務(wù)管理制度》、《會計(jì)工作制度》等有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)決杜絕基金運(yùn)行過程中的違規(guī)行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，并且納入財(cái)政專戶管理，專款專用。二是健全和完善會計(jì)帳薄。我中心依照會計(jì)制度以及會計(jì)法的有關(guān)要求，建立健全了總帳、明細(xì)帳、日記帳和輔助性帳薄，科學(xué)合理地設(shè)置了會計(jì)科目，力爭通過會計(jì)帳薄全面、真實(shí)地反映基金運(yùn)行的全過程。三是定期核對帳目，及時清理款項(xiàng)。保證帳證相符、帳帳相符、帳實(shí)相符。

3、強(qiáng)化監(jiān)管、堵塞漏洞。首先進(jìn)行經(jīng)常性的自查自審及時發(fā)現(xiàn)問題，拾遺補(bǔ)缺。其次按時請審計(jì)部門對基金收支情況進(jìn)行一次全面審計(jì)。再次，定期不定期地邀請有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家檢查工作，提出意見，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

二、基金的收支、結(jié)余情況

在05年全年保險(xiǎn)費(fèi)收入465萬元,利息收入1萬元,共計(jì)收入466萬元。全年累計(jì)支出414萬元。累計(jì)結(jié)余358萬元。其中支出戶存款88萬元。財(cái)政專戶存款270萬元。到06年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)征收面的擴(kuò)大，有大批農(nóng)民工也納入?yún)⒈Ｐ辛校够鹗杖胗稚弦粋€新臺階。本年保險(xiǎn)費(fèi)收入達(dá)到535萬元，利息收入2萬元，共計(jì)收入537萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出197萬元，到年底基金累計(jì)結(jié)余696萬元，其中支出戶存款257萬元，財(cái)政專戶存款439萬元。

以上就是我中心基金自查的實(shí)際情況，望上級領(lǐng)導(dǎo)批評指導(dǎo)。

保德縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心、二00七年四月二十六日

第二篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查的匯報(bào)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

專項(xiàng)檢查的匯報(bào)

按省人力資源和社會保障廳的要求，人社局組織專班于9月27日對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了檢查，具體情況如下：

一、主要工作成績

（一）內(nèi)控制度比較健全。制定了內(nèi)控制度，明確了各科室、崗位和人員的權(quán)限和責(zé)任，有各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相互制約和相互銜接的業(yè)務(wù)流程。會計(jì)出納符合財(cái)務(wù)會計(jì)制度的規(guī)定，實(shí)行分設(shè)并相互監(jiān)督。

（二）基金管理比較規(guī)范。截止2011年6月底，基金結(jié)余1274萬元。2011年1—6月定點(diǎn)醫(yī)院門診實(shí)付19萬元.特殊慢性病實(shí)付30萬元.住院費(fèi)用實(shí)付704萬元.定點(diǎn)藥店實(shí)付157萬元。以上各項(xiàng)均按應(yīng)付款10%作為質(zhì)保金，滾動結(jié)算。

（三）兩定機(jī)構(gòu)管理比較完善。由于新成立隨縣沿用原曾都和隨州網(wǎng)絡(luò)，他們對兩定機(jī)構(gòu)管理比較完善，門診和住院管理比較規(guī)范，費(fèi)用結(jié)算比較及時。

二、存在的主要問題

（一）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在問題：

1、無醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保檔案管理制度及基金使用制度的實(shí)施細(xì)則；

2、2010年職工醫(yī)療 1

保險(xiǎn)基金存在擠占現(xiàn)象。截止2010年底離休累計(jì)擠占278萬元；傷殘累計(jì)擠占51萬元。

（二）、定點(diǎn)醫(yī)院存在問題：

1、特殊慢性病管理制度不健全，獎懲制度有待進(jìn)一步完善。

2、門診醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人處方雖分類保存，但醫(yī)保病人處方一般項(xiàng)目書寫不清楚（如地址、醫(yī)保證號及診斷等），門診刷卡有冒名頂替及搭車帶藥現(xiàn)象；

3、住院醫(yī)保病人有掛床、離院現(xiàn)象存在：①市中心醫(yī)院以腎病內(nèi)科為主；②洪山醫(yī)院以腦血管為主。

4、輔助檢查過多，病歷記錄不及時完整導(dǎo)致均例費(fèi)用過多。

二Ｏ一一年九月二十九日

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理活動自查報(bào)告

醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理活動自查報(bào)告

為了響應(yīng)新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心開展醫(yī)保基金專項(xiàng)治理活動的有關(guān)要求，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，我院嚴(yán)格要求對科室醫(yī)保基金專項(xiàng)治理活動進(jìn)行了自查自糾，對照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查，積極整改，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：

1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：

1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。

2、對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

3、對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：

1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。

3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

五、自查尋找不足，嚴(yán)改不留空擋：

雖然我院醫(yī)保工作取得一定成績，但距市醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。主要有以下幾方面原因：

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做，哪些不該做，哪些要及時做。

2、在病人的就診過程中，有對醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進(jìn)一步提高。

3、醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不夠及時全面。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

新運(yùn)職工醫(yī)院

2016.06.03

第四篇：社會保險(xiǎn)基金安全專項(xiàng)檢查情況報(bào)告

社會保險(xiǎn)基金安全專項(xiàng)檢查情況報(bào)告

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根據(jù)《關(guān)于督查全市社會保險(xiǎn)基金自查整改工作的通知》（大人社發(fā)〔 〕 號）要求，連日來，由我局牽頭，聯(lián)合財(cái)政局、審計(jì)局和社會保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門，對全市社會保險(xiǎn)基金工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)就自查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

我局負(fù)責(zé)社會保險(xiǎn)基金征繳和支付的單位共有 個，即市就業(yè)服務(wù)中心、社會保險(xiǎn)基金管理中心、機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)中心和職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。

目前，全市企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保 人，工傷保險(xiǎn)參保 人，生育保險(xiǎn)參保 人，失業(yè)保險(xiǎn)參保 人。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險(xiǎn) 人，參加失業(yè)保險(xiǎn) 人，參加生育保險(xiǎn) 人，參加工傷保險(xiǎn) 人。醫(yī)療保險(xiǎn)參保 人（其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保 人，參保率為 %）。

今年上半年，共征繳社會保險(xiǎn)費(fèi) 萬元（其中，征繳企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) 萬元、工傷保險(xiǎn)費(fèi) 萬元、生育保險(xiǎn)費(fèi) 萬元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) 萬元，征繳機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi) 萬元、工傷保險(xiǎn)費(fèi) 萬元、生育保險(xiǎn)費(fèi) 萬元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) 萬元，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 萬元），支付各項(xiàng)社會保險(xiǎn)金 萬元（其中，支付企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)金 萬元、工傷保險(xiǎn)金 萬元、生育保險(xiǎn)金 萬元、失業(yè)保險(xiǎn)金 萬元，支付機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)金 萬元、失業(yè)保險(xiǎn)金 萬元、生育保險(xiǎn)金 萬元、工傷保險(xiǎn)金 萬元，支付醫(yī)療保險(xiǎn)金 萬元）。

年，有 人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含低保、五保 人），參合率為農(nóng)村常住人口的.%。籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金 萬元，已有 人次住院就醫(yī)，支付住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助 萬元,人均補(bǔ)助 元。

二、自查工作

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

社會保險(xiǎn)基金是社會保險(xiǎn)的生命線，基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩(wěn)定，也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我局高度重視社會保險(xiǎn)基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召開專題會議進(jìn)行安排部署。會上，主要領(lǐng)導(dǎo)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)科長會議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。同時，成立社會保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，各副局長任副組長，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室科長為成員。根據(jù)《通知》要求，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞社會保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工

作。

（二）健全規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范管理

一是建立財(cái)務(wù)、會計(jì)制度。為規(guī)范和加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金的管理使用，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，并通過ISO 質(zhì)量管理體系認(rèn)證，進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支兩條線，對征收的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)均單獨(dú)核算，分開管理，專款專用，沒有社會保險(xiǎn)基金之間相互串用問題。在銀行建立社會保險(xiǎn)資金財(cái)政專戶，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的社會保險(xiǎn)基金全部存入財(cái)政專戶，做到專款專用，沒有挪用問題。設(shè)立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度，規(guī)范會計(jì)核算，做到社會保險(xiǎn)基金會計(jì)報(bào)表編報(bào)及時、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好社保基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。

二是建立內(nèi)部監(jiān)督制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部控制制度，防止出現(xiàn)紕漏。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)中心建立層層報(bào)批制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機(jī)制，征繳科與基金科每天核對應(yīng)收款項(xiàng)與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符，并建立了領(lǐng)取、收回簽章負(fù)責(zé)制。市就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險(xiǎn)科制定了計(jì)算機(jī)收繳管理制度、基金上繳制度、審核認(rèn)定發(fā)放制度，銀行進(jìn)賬單全部實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。

三是建立基金及時上解制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社保基金收入及時上解到財(cái)政專戶，定期與財(cái)政專戶對賬，保證了賬賬相符。

四是建立投訴舉報(bào)制度。為維護(hù)參保人員的切身利益，建立投訴舉報(bào)制度，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開投訴舉報(bào)電話號碼，設(shè)舉報(bào)箱，隨時接受監(jiān)督。對舉報(bào)的問題進(jìn)行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)肅處理。

五是建立定期自查制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對社保基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對易出現(xiàn)問題的崗位實(shí)行隨時檢查和定期輪崗制度，嚴(yán)肅基金紀(jì)律。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時、認(rèn)真加以整改。同時，分析查找在機(jī)制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，規(guī)范管理，嚴(yán)格監(jiān)督。HttP://www.tmdps.cn

（三）強(qiáng)化基金征繳，嚴(yán)把支出關(guān)口

為做好基金征繳，嚴(yán)把支出關(guān)口，我們不斷加大基礎(chǔ)工作，設(shè)立了征繳、審核、支付、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、微機(jī)管理等科室，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有專業(yè)知識的人員。同時，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)競賽，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，提高經(jīng)辦能力，逐步實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的專業(yè)化。

嚴(yán)把收入關(guān)，確保基金征繳應(yīng)收盡收。一是加強(qiáng)政策宣傳，做好擴(kuò)面工作。通過送法到企、政策宣傳周、就業(yè)洽談會、舉辦培訓(xùn)班、在新聞媒體開設(shè)專欄、發(fā)宣傳單、張貼標(biāo)語等形式，廣泛宣傳社會保險(xiǎn)的目的、意義及政策規(guī)定，使更多的人了解政策，從而提高勞動者和企業(yè)法人的參保意識，擴(kuò)大社會保險(xiǎn)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標(biāo)，增強(qiáng)基金保轉(zhuǎn)自http://障能力。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，將指標(biāo)任務(wù)層層分解落實(shí)到每個工作人員，與工資、評優(yōu)掛鉤，做到人人有指標(biāo)，充分調(diào)動全員收繳的積極性。三是大力清欠，實(shí)現(xiàn)顆粒歸倉。社會保險(xiǎn)基金管理中心成立清欠小組，組成專門科室，抽調(diào)專門人員，深入欠費(fèi)企業(yè)和企業(yè)主管部門進(jìn)行稽查，對少繳、漏繳的單位，敦促及時補(bǔ)繳。失業(yè)保險(xiǎn)科定期對繳費(fèi)單位進(jìn)行稽查，核對企業(yè)參保人數(shù)，核實(shí)繳費(fèi)基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位加大清欠征繳力度，通過政策宣傳、電話催繳等行政和法律手段進(jìn)行催繳。醫(yī)保中心建立基金欠繳備查賬，每月月末由征繳科提供當(dāng)月基金欠費(fèi)明細(xì)，根據(jù)明細(xì)，及時催收，保證了基金足額征繳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對欠費(fèi) 個月單位由主任調(diào)度，欠費(fèi) 個月由主管局長調(diào)度，欠費(fèi) 個月的報(bào)局長親自調(diào)度，有效地敦促了企業(yè)及時繳費(fèi)，產(chǎn)生了較好的效果。

嚴(yán)把支出關(guān)，確保基金合理使用。一是建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息臺賬，采取電腦操作業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)流程按 市基金監(jiān)督規(guī)定執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的信息化。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，嚴(yán)格工作程序，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。社會保險(xiǎn)基金管理中心嚴(yán)格追款沖賬業(yè)務(wù)手續(xù)，凡是重復(fù)繳費(fèi)的，需提供繳費(fèi)收據(jù)原件，由窗口審核打印，注明原因，助理審核簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)審批方可返款。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)中心常年堅(jiān)持報(bào)批制度，凡涉及新增參保人員的保險(xiǎn)費(fèi)征繳、合同制人員的保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳、新增退休人員的養(yǎng)老金支出、死亡離退休人員的喪葬費(fèi)、撫恤金支出、個人賬戶的轉(zhuǎn)移支出等方面，全部經(jīng)由初審、復(fù)審后上報(bào)局里，審批后執(zhí)行等等。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，又建立一套系統(tǒng)人工賬臺，記載參保、征繳、支付等各項(xiàng)內(nèi)容，隨時更新，以備查驗(yàn)。二是與社區(qū)勞動保障平臺、公安戶籍管理等部門共同把關(guān)，每年做好兩次離退休人員生存信息認(rèn)定，杜絕養(yǎng)老金冒領(lǐng)，從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核準(zhǔn)，認(rèn)真做好失業(yè)職工的接收和檔案審驗(yàn)認(rèn)定，做好工齡認(rèn)定和失業(yè)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)核定工作。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，重點(diǎn)是對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理，落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度，定期檢查和考核，杜絕不合理支出。五是嚴(yán)格失業(yè)救濟(jì)金發(fā)放程序，對失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)登記的失業(yè)職工實(shí)行逐級審批制度，對申請住院的失業(yè)職工實(shí)行定期走訪制度。經(jīng)自查，各項(xiàng)社會基金均嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市社會保險(xiǎn)基金支付政策，沒有擅自擴(kuò)大使用范圍，沒有貪污、截留、擠占、挪用社會保險(xiǎn)基金情況發(fā)生，也沒有采取欺詐手段套取、騙取社會保險(xiǎn)基金現(xiàn)象。

（四）健全監(jiān)督體系，實(shí)行全方位監(jiān)督

基金監(jiān)督體系是社會保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會保障事業(yè)的發(fā)展，社會保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，對于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監(jiān)督的有

效性，我們主動接受行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會監(jiān)督，充分發(fā)揮社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用。

一是嚴(yán)格規(guī)范社保基金的管理與運(yùn)行，絕不出現(xiàn)套取或挪用現(xiàn)象。實(shí)行“錢賬分離、管用分開”的管理辦法，做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢、銀行管錢不管賬，確保基金封閉運(yùn)行。二是嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全。每月 日前將上月報(bào)表報(bào)局養(yǎng)老保險(xiǎn)科，接受監(jiān)督檢查。三是市審計(jì)局、財(cái)政局加強(qiáng)日常監(jiān)管，并將基金的使用情況列入審計(jì)計(jì)劃，務(wù)必要把老百姓的“保命錢”管好、用好。四是監(jiān)察局對社保基金使用實(shí)行通報(bào)制

度，市人大和市政協(xié)也加強(qiáng)對社保基金的監(jiān)督檢查力度，確保社保基金安全運(yùn)行，健康發(fā)展。

三、存在問題

盡管我們在社會保險(xiǎn)基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環(huán)節(jié)仍有不足之處。如原事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)前欠繳的社會保險(xiǎn)費(fèi)仍有未補(bǔ)繳；社會保險(xiǎn)費(fèi)有當(dāng)期欠

繳現(xiàn)象發(fā)生；機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)中心計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟硬件建設(shè)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的業(yè)務(wù)需要等。

四、下步打算

加強(qiáng)社保基金的監(jiān)督管理，確保基金安全，是社會保障體系正常運(yùn)行的前提條件。我們認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會保障基金安全工作的關(guān)鍵，規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制是做好社會保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ)，實(shí)行社保基金信息化監(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障，積極開展各項(xiàng)檢查是做好社保基金行政監(jiān)督工作的重要手段。根據(jù)自查情況，下步重點(diǎn)做好三個方面的工作：

（一）落實(shí)協(xié)議，催繳欠費(fèi)

具體情況問事保。

（二）加大征繳力度，確保應(yīng)收盡收

各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都成立稽查科，并派專人深入企業(yè)，定期、不定期對繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查，檢查各參保單位是否有漏繳漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，做到應(yīng)收盡收。對當(dāng)期欠費(fèi)或拒不繳費(fèi)單位，勞動保障局采取行政、法律、輿論措施，強(qiáng)制催繳，減少社會保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)期欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）安裝財(cái)務(wù)軟件，提高經(jīng)辦能力

針對機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)中心計(jì)算機(jī)系統(tǒng)超期服役和基金安全得不到保證的實(shí)際，已向市政府上報(bào)《關(guān)于更新瓦房店市機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)中心計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的論證報(bào)告》和資金請示，建議新建一套性能穩(wěn)定、安全、高效、隨需而變的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，主服務(wù)器采用IBM X Series Quotation X 的配置，軟件采用 華信軟件開發(fā)公司設(shè)計(jì)開發(fā)的軟件，以實(shí)現(xiàn)與 市 “金保工程”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)鏈接，確保社會保險(xiǎn)基金的安全，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。

總之，今后，我們要進(jìn)一步建立健全社會保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)規(guī)章制度，做好基礎(chǔ)工作，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行上級統(tǒng)一部署和要求，不斷創(chuàng)新工作思路，積極探索基金安全運(yùn)行的有效途徑，確保社會保障基金的收繳、支付、管理、運(yùn)營的安全。

社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督

自查報(bào)告

根據(jù)長人社函【2011】20號《關(guān)于落實(shí)全省社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督檢查工作的通知》要求，近

日，我中心對2008、2009、2010農(nóng)村社會保險(xiǎn)基金工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)就自查情況報(bào)告如下：

一、自查工作

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

社會保險(xiǎn)基金是社會保險(xiǎn)的生命線，基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩(wěn)定，也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我中心高度重視社會保險(xiǎn)基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召開專題會議進(jìn)行安排部署。并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。根據(jù)《通知》要求，我中心結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞社會保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作。

（二）健全規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范管理

一是建立財(cái)務(wù)、會計(jì)制度。為規(guī)范和加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金的管理使用，我中心進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支兩條線，對征收的社會保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)核算，分開管理，專款專用。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度，規(guī)范會計(jì)核算，做到社會保險(xiǎn)基金會計(jì)報(bào)表編報(bào)及時、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好社保基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。

二是建立基金及時上解制度。我中心社保基金收入及時上解到財(cái)政專戶，定期與財(cái)政專戶對賬，保證了賬賬相符。

三是建立投訴舉報(bào)制度。為維護(hù)參保人員的切身利益，建立投訴舉報(bào)制度，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開投訴舉報(bào)電話號碼，設(shè)舉報(bào)箱，隨時接受監(jiān)督。對舉報(bào)的問題進(jìn)行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制度，嚴(yán)肅處理。

四是建立定期自查制度。我中心定期對社保基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對易出現(xiàn)問題的崗位實(shí)行隨時檢查和定期輪崗制度，嚴(yán)肅基金紀(jì)律。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時、認(rèn)真加以整改。同時，分析查找在機(jī)制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，規(guī)范管理，嚴(yán)格監(jiān)督。

（三）健全監(jiān)督體系，實(shí)行全方位監(jiān)督

基金監(jiān)督體系是社會保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會保障事業(yè)的發(fā)展，社會保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，對于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監(jiān)督的有

效性，我們主動接受行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會監(jiān)督，充分發(fā)揮社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用。

二、存在問題

盡管我們在社會保險(xiǎn)基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環(huán)節(jié)仍有不足之處。如老農(nóng)保領(lǐng)取保費(fèi)程序較繁瑣；計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟硬件建設(shè)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的業(yè)務(wù)需要等。

三、下步打算

加強(qiáng)社保基金的監(jiān)督管理，確保基金安全，是社會保障體系正常運(yùn)行的前提條件。我們認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會保障基金安全工作的關(guān)鍵，規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制是做好社會保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ)，實(shí)行社保基金信息化監(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障，積極開展各項(xiàng)檢查是做好社保基金行政監(jiān)督工作的重要手段。根據(jù)自查情況，下一步我們將完善基金支付審批程序；及時、足額支付農(nóng)保待遇；進(jìn)一步簡化辦事程序。

總之，今后，我們要進(jìn)一步建立健全農(nóng)村社會保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)規(guī)章制度，做好基礎(chǔ)工作，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行上級統(tǒng)一部署和要求，不斷創(chuàng)新工作思路，積極探索基金安全運(yùn)行的有效途徑，確保社會保障基金的收繳、支付、管理、運(yùn)營的安全。

參考資料: http://

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

一、責(zé)任單位

醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室財(cái)務(wù)辦

二、責(zé)任人

責(zé)任人：吳天成；承辦人：鄒志平

三、承辦事項(xiàng)依據(jù)

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》（國發(fā)[1998]44號）、《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體規(guī)劃》（黑政發(fā)[1999]57號）及《雞東縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（雞勞字〔2010〕1號）。

四、承辦事項(xiàng)所需的要件

1、收繳：財(cái)務(wù)部門收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)前，必須先由基金征繳部門核定繳費(fèi)基數(shù)，參保單位持支票和繳費(fèi)收據(jù)到財(cái)務(wù)部門繳費(fèi)。

通過銀行代扣方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，由縣財(cái)政局收付中心實(shí)行集中代扣，在規(guī)定劃款工作日結(jié)束后，由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門接收扣款數(shù)據(jù)，進(jìn)行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費(fèi)錄入任務(wù)。

2、支付：與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算時，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供賬號、戶名、開戶行信息，1

按規(guī)定報(bào)送醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)單，醫(yī)保中心審核部門打印結(jié)算單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審查合格后由財(cái)務(wù)部門為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)撥付藥費(fèi)。

統(tǒng)籌藥費(fèi)結(jié)算時，必須由參保單位提供賬號、戶名、開戶行信息，由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)室將審核合格的藥費(fèi)撥付到參保單位賬戶，由參保單位為參保患者發(fā)放醫(yī)藥費(fèi)。

五、辦理程序

（1）基金收入環(huán)節(jié)

根據(jù)社會保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，在國有商業(yè)銀行開設(shè)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收入戶，對繳費(fèi)單位，財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金征繳標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，并將所收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入收入戶，醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門在與銀行對帳核準(zhǔn)后，定期將收入戶存款轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

（2）基金支付環(huán)節(jié)

根據(jù)社會保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，在國有商業(yè)銀行開設(shè)三險(xiǎn)基金支出戶。

財(cái)務(wù)部門對各審核完畢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算匯總并填寫用款申請書，向財(cái)政部門請款，待財(cái)政部門將款項(xiàng)從財(cái)政專戶撥入縣醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶后，再由財(cái)務(wù)人員向定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店及參保單位支付款項(xiàng)。

(3)基金核算

①根據(jù)上述兩個環(huán)節(jié)傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對記帳憑證進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無誤后裝訂記帳憑證。

②根據(jù)原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項(xiàng)保險(xiǎn)基金明細(xì)分類，并定期進(jìn)行對帳，保證帳帳相符。

③每月與開戶銀行對帳，確保帳帳及帳款相符。

④按要求定期編報(bào)會計(jì)報(bào)表，正確反映基金的收支結(jié)存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報(bào)告。

⑤終了前，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下基金收支預(yù)算，編制次年的基金預(yù)算；終了后，編制基金決算報(bào)表及財(cái)務(wù)報(bào)告，并逐級上報(bào)。

⑥建立和完善保險(xiǎn)基金預(yù)警制度，定期組織有關(guān)人員對基金收支情況進(jìn)行分析、預(yù)測。

六、監(jiān)督檢查

科室內(nèi)部對本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性的自檢自查；局機(jī)關(guān)黨委對本制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每半年不少于一次；通過公開公示的形式接受社會監(jiān)督。

七、責(zé)任追究

有關(guān)責(zé)任人違反本制度規(guī)定，情節(jié)較輕的，由局機(jī)關(guān)黨委責(zé)令改正，進(jìn)行誡勉談話或通報(bào)批評；情節(jié)較重的，依法給予相應(yīng)處分，并調(diào)離現(xiàn)有工作崗位，一年內(nèi)不得從事與該崗位性質(zhì)相同或相近的工作。上述責(zé)任人違反本制度規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。