第一篇：社區(qū)調解協(xié)議書

下沙街道中沙社區(qū)人民調解委員會

人 民 調 解 協(xié) 議 書

受理編號：ZS00

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址；

法人及社會組織的名稱、地址、法定代表姓名和職務）：

申請人：

被申請人：

糾紛簡要情況：

經調解，雙方當人于年月日自愿達成如下協(xié)議：

本協(xié)議一式份，由當事人各執(zhí)一份，社區(qū)調解委員會留存一份，備份一份。

本協(xié)議經本案當事人簽蓋章后即具法律效力。依照《杭州市人民

調解條例》第四十五條之規(guī)定，人民調解協(xié)議具有民事合同性質，當

事人應當自覺履行。

當事人（簽名）：

調解員（簽名）：記錄人（簽名）：

中沙社區(qū)人民調解委員會

年月日

第二篇：調解協(xié)議書

調解協(xié)議書

（）字第 號

申請人：（寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況）

委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）

被申請人：……（寫明單位名稱、住所地等基本情況）

法定代表人（或負責人）：……（寫明姓名、職務等基本情況）

委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）

申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

×××××（寫明協(xié)議的內容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性）

上述協(xié)議經本委審查，予以確認。

本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。（因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的，此部分應寫明：本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。）

申請人：（簽名或蓋章）被申請人：（簽名或蓋章）調解委員會主任：（簽名）調 解 員：（簽名）調 解 員：（簽名）

本件與原件核對無異 ×××年××月××日（調解委印）

書 記 員：（簽名）

第三篇：調解協(xié)議書-調解協(xié)議書

調解協(xié)議書-調解協(xié)議書模板

第一篇：交通事故調解協(xié)議書模板

甲方： 乙方：

事故經過：

20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整，由甲方轉賬至乙方指定賬戶余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權要求法院強制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元

6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

第二篇：人民調解協(xié)議書模板

甲方：鄒××，男，1973年4月13日出生，漢族，蘭州××有限責任公司職工，現(xiàn)住蘭州市××路××號

乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。

負責人：張××，該酒樓經理。

丙方：蘭州××物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市××路××號。

法定代表人：劉××，該公司董事長。

二00七年×月××日凌晨，蘭州××酒樓雇員肖××、曾××、王××、曹××與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖××

等四人潛逃至今下落不明。調解協(xié)議書經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元，其中五天內先付×萬元，余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。調解協(xié)議書

四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

七、本協(xié)議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方

乙方

丙方

調解員

人民調解委員會

2016年X月X日

第四篇：調解協(xié)議書

調解協(xié)議書(15篇)

調解協(xié)議書1

甲方：

身份證：

乙方：

身份證：

20__年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究戴桂華的.任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

調解協(xié)議書2

甲方：xxx企業(yè)集團有限公司

乙方：陳xx 身份證號：301112xxxx

乙方父親：陳xx 身份證號：3011119xxxx

乙方母親：王xx 身份證號：31116xxxxxx

乙方于xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致右手拇指末節(jié)甲中段以遠毀損，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金、⑥傷殘就業(yè)補助金、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用、⑨未發(fā)的xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的`勞動關系。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

甲 方： xxx 乙方： xxx

(蓋 章) (簽 名)

簽訂日期：20xx年8月14日 20xx年8月14日

調解協(xié)議書3

甲方：______

法定代表人：____________

乙方：______

法定代表人：______

甲、乙雙方因土地權屬發(fā)生爭議，經過縣信訪局、____________鎮(zhèn)政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的`協(xié)調下，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

一、甲乙雙方一致同意甲方XX縣商貿辦所占土地四至范圍以____________縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的'土地使用權歸甲方。

二、本協(xié)議的附件為____________縣百貨公司占地現(xiàn)狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產處理后一次性付給乙方人民幣______________________________萬元整(￥____________________________________元)。

四、甲方今后在____________縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(以____________縣百貨公司現(xiàn)狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務，自行承擔法律責任。

六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調部門和單位各執(zhí)一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：______乙方：______

協(xié)調單位簽字：______

日期：______

調解協(xié)議書4

當事人姓名：姚xx 性別：男 民族：漢 年齡：60 職業(yè)或職務：務農 聯(lián)系方式：1368578xxxx 單位或住址：山村水洪廟10組60號

當事人姓名：姚xx 性別：男 民族：漢 年齡：48 職業(yè)或職務：務農 聯(lián)系方式：1805819xxxx 單位或住址：xx村水洪廟10組70號

糾紛主要事實、爭議事項：

20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發(fā)生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。

經調解，自愿達成如下協(xié)議：

1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門前的`地塊)。

2.姚文興輔助房店后頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。

3.姚法林提出要求姚文興在30天內圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。

4.本協(xié)議經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

履行方式、時限：

本協(xié)議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調解員(簽名) ____________

當事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________

xx區(qū)xx街道xx村人民調解委員會

20xx年8月7日

調解協(xié)議書5

甲方： 乙方：

事故經過：

20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的`延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現(xiàn)甲、乙雙方經過充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整（大寫壹拾萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權要求法院強制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）

6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

調解協(xié)議書6

事由：民事糾紛

經村委會以及調節(jié)小組確認以下案件事實：

20xx年4月26日晚上2時，王城村四社村民王成華在澆水過程中與王城村四社村民張希民發(fā)生口角，兩人經旁人勸阻后分開，在澆水結束回家的時候，王成華由于懷恨在心，拿手上的.鐵鍬在張希民未加防備的情況下向張希民的頭上打了幾下，導致張希民住院治療50天，花費醫(yī)療費用3470元，經醫(yī)院確診為輕微腦震蕩。

經村委會以及調節(jié)小組調解，雙方當事人自愿達成協(xié)議如下：

一、王成華賠償張希民醫(yī)療費用3470元，誤工費4500元;

二、王成華在村民大會上公開向張希民道歉;

雙方當事人一致同意，本調解協(xié)議經雙方當事人在調解協(xié)議上簽名、按手印起生效。

雙方當事人簽字：

調節(jié)小組代表簽字：

20xx年5月30日

調解協(xié)議書7

甲方：

乙方：

__年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人____死亡。__年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字（__）第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元（__00）。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的.充分依據(jù)。

四、乙方在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方

乙方

調解人：

____年____月___日

調解協(xié)議書8

甲方：某醫(yī)院

乙方：

鑒于患者曾于2月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

某市2職工平均工資： 元。

某市200城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。

第二條 賠償項目及計算方法(略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：北京醫(yī)院 乙方：

代表：

日期： 日期：

調解協(xié)議書9

時間：xx年3月14日13時

地點：靖邊縣濱河路三岔路口

甲方：賀加喜（陜KT2606出租車）

乙方：喬振娥（陜K46579夏利車）

事故經過：xx年3月14日13時，賀加喜駕駛的陜KT2606出租車，在靖邊縣濱河路三岔路口與喬振娥駕駛的陜K46579夏利車發(fā)生碰撞，造成保險杠大燈交通事故，經雙方自愿協(xié)商，一致達成以下協(xié)議：

一、此次事故經雙方協(xié)商，雙方自愿自己承擔各自的一切修理費用。

二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協(xié)議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的'一切經濟損失和后果全部由反悔方承擔，事后如有與此事故有關任何費用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責任。

三、此協(xié)議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。

此協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，備案一份。

甲方：

乙方：

調解人：

xx年3月14日

調解協(xié)議書10

甲：_____________________

身份證:______________________________

乙：_____________________

身份證:______________________________

乙方于__________年_______月_____日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計________元(大寫：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補助金，合計人民幣________元(大寫：____________)。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的.事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲：__________________________

乙：___________________________

____________年________月_____日

____________年________月_____日

調解協(xié)議書11

申請人： 姓名 住所： 聯(lián)系電話：

被申請人：姓名 住所： 聯(lián)系電話：

第三人： 姓名 住所： 聯(lián)系電話：

申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向 鎮(zhèn)（村）調解組織申請調解，經鎮(zhèn)（村）調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：

（糾紛各方達成共識內容，各方當事的.權利和義務的內容，履行協(xié)議的期限等）。

本調解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。

申請人：

被申請人：

第三人：

調解員：

鎮(zhèn)（村）調解組織蓋章

時間：

調解協(xié)議書12

調解主持人：________，________律師事務所律師。

被調解人(立約人)：張________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

被調解人(立約人)：李________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

被調解人張________、李________在________律師事務所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協(xié)議如下：

一、被調解人張________、李________均自愿解除婚姻關系。

二、被調解人張________、李________的女兒張________由李________撫養(yǎng)，張________每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫(yī)療費共計________元，到張________大學畢業(yè)為止。

三、位于________市________小區(qū)________號樓________單元________室住房的'使用權及所有權，均歸李________所有。由李________支付張________住房補償費一萬元整。

五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。

六、本協(xié)議簽署之日以前，張________、李________各自所負的債務，由各自負責償還。

七、本協(xié)議一式四份，張________、李________各持一份，交________人民一份，________律師事務所存檔一份。

甲方(公章)：

乙方(簽名)：

代表簽字：

年 月 日

調解協(xié)議書13

申請人：

姓名(或用人單位名稱)

性別

地址

職務(崗位)

法定代表人

職務

委托代理人

被申請人：

姓名

性別

地址

職務(崗位)

法定代表人

職務

委托代理人

(事由)

上列雙方因××××引起爭議，申請人××于×年×月×日向本調解委員會提出請求，經本會主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

(協(xié)議內容)

1. ×××××××××。

2. ×××××××××。

3. ×××××××××。

雙方當事人(簽名)

調解委員會主任(簽名)

勞動爭議委員會(公章)

年 月 日

調解協(xié)議書14

甲方：XXX，男，漢族，（XXX之配偶）身份證：xxxxxxxxxx

乙方：XXX，男，漢族，（XXX之配偶）身份證：xxxxxxxxxx

20xx年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任（刑事責任和民事責任）；同樣，乙方也不再追究戴桂華的`任何責任；

甲方和乙方表示互相原諒對方；

三、協(xié)議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

調解協(xié)議書15

甲方：

乙方：

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關規(guī)定，現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為，達成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的'痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣__元(大寫：人民幣伍萬元整)。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。

四、甲方應于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣__萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。

甲方(簽字)_____乙方(簽字)_______

_______年_____月_____日_____年_____月_____日

附：本書一式四份，送交法院一份，雙方當事人各執(zhí)一份，地區(qū)工業(yè)局存一份。

第五篇：調解協(xié)議書

調解申請書

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位

或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法人代表人姓名和職務）：

糾紛事實及申請事項：特申請人民調解委員會予以調解。

申請人（簽名）登記日期年月日1

調解申請書

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位

或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法人代表人姓名和職務）：

糾紛事實及申請事項：

特申請人民調解委員會予以調解。

申請人（簽名）登記日期年月日

民間糾紛受理調解登記表

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法人代表人姓名和職務）：糾紛簡要情況：經調解，于年月日達成如下協(xié)議：協(xié)議履行情況：

因調解不成，于年月日告知當事人因，決定不受理該糾紛，告知當事人。

登記人（簽名）登記日期年月日 糾紛類別：編號：

調查筆錄

時間：地點：事由：參加人：被調查人（簽名）調查人（簽名）

記錄人（簽名）

被調查人筆錄：

調解筆錄

時間：地點：事由：參加人：當事人（簽名）調解員（簽名）參加人（簽名）記錄人（簽名）當事人筆錄：

人民調解協(xié)議書

編號：

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法人代表人姓名和職務）：糾紛簡要情況：經調解，自愿達成如下協(xié)議：履行協(xié)議的方式、地點、期限：本協(xié)議一式份，當事人、人民調解委員會各持一份。當事人（簽名或蓋章）（人民調解委員會印）調解員（簽名）年月日

回訪記錄

當事人調解協(xié)議編號回訪事由回訪時間回訪情況：

回訪人(簽名)年月日