第一篇：2014上半年技術質量科工作總結

2014上半年技術質量科工作總結

2014年已走過一半，在這半年里，我們有過辛勤的付出，也有過慶祝的喜悅。下面我就把技術質量科上半年的工作情況匯報如下：

一、上半年總結

1.嚴格進廠物料管理，提高原輔料、耐材質量。

2014年上半年，技術質量科在加強各類原輔物料、耐材管理的同時，對在生產過程中煉鋼所用各類原輔物料、耐材等共取試樣147個，并及時將取樣結果反饋相關工序，避免了物料、耐材問題造成的質量事故和事故擴大化。并且針對原輔物料、耐材質量情況，積極與公司相關部室溝通，切實解決煉鋼廠原輔物料、耐材質量問題。2.品種鋼開發與優化

2014上半年，煉鋼廠共計開發生產品種鋼有ER50-

6、YL82B、45S、70S、Cr05-B，共計生產合格坯15501.977噸。如ER50-6生產初期C高問題始終困擾著我廠技術人員，后期煉鋼廠通過要求轉爐出鋼C≤0.04%，控制精煉時間、使用低碳覆蓋劑和保護渣及嚴管合金質量等手段，逐漸解決了ER50-6C高的問題。又如YL82B碳偏析問題、低倍質量問題等，煉鋼廠通過確保高真空保持時間≥10分鐘，鋼水軟吹≥8分鐘，把過熱度由35-45℃降低至25-35℃等一系列措施，逐步提高了YL82B的質量，使得YL82B的連鑄坯合格率由XX提高到了XX。針對專供線纜集團的45S和70S鋼種，技術科派專人去線纜集團每日跟蹤我廠坯料的使用情況。

3、圓坯試生產成功

4、嚴把質量關，保質保量完成2#轉爐拆、砌爐任務

針對2#轉爐大修換爐襯的工作，技術質量科安排科內專業技術人員對整個拆爐、砌爐、開爐過程進行了全天候的跟蹤，及時發現并糾正拆、砌爐過程中的錯誤施工，并積極協調相關部門配合外單位的拆、砌爐工作，在規定時間內，保質保量的完成了2#轉爐的拆、砌爐任務。

5、主抓各類技術攻關，努力降低煉鋼生產成本

結合上半年煉鋼生產成本，按照煉鋼廠領導的安排，技術質量科主抓煉鋼廠技術方面的各類攻關。其中降低鋼鐵料消耗攻關將鋼鐵料消耗由1139.60KG/噸鋼降低至1082.80KG/噸鋼；降低轉爐石灰消耗攻關將轉爐石灰消耗由68.03KG/噸鋼降低至17.33KG/噸鋼；提高鋼包包齡攻關將鋼包包齡由46.05爐提高到了54.07爐；提高中間包連澆爐數攻關將中包最高連澆爐數由原來的11爐提高到了18爐。

其次技術質量科通過制定鋼種窄內控成分降低轉爐合金成本等攻關項目均獲得了較好的攻關效果，促進了煉鋼廠生產成本的穩步降低。

6、積極開展各類工藝試驗，推行新工藝，降低煉鋼生產成本

為了進一步降低煉鋼生產成本，2014年技術質量科組織了試驗了HRB400E合金強化工藝，通過使用合金強化劑，降低合金V量，從而使得HRB400E合金成本降低15元/噸鋼；精煉使用自產石灰項目使得精煉渣料成本降低XX元/噸鋼；生鐵塊預脫氧試驗即在轉爐吹煉終點加入生鐵塊預脫氧從而節約合金及脫氧成本7.23元/噸鋼；通過推行轉爐少渣操作工藝、使用石灰石替代石灰工藝及使用生白云石工藝等節約轉爐渣料成本10.84元/噸鋼；精煉熱渣折包工藝通過對鋼包余鋼余渣的回收再利用，從而節約成本5.49元/噸鋼。以上新工藝的實施均取得了良好的效果，在保證產品質量的前提下，獲得了可觀的經濟效益。

7、積極協調、溝通各部門，確保熱試生產成功

為了生產的順行、質量穩定，技術質量科積極與相關作業區溝通，每周召開一次技術質量會議，及時掌握作業區的需求和存在的問題，逐一幫助其協調解決。其次、樹立服務生產，優化工藝技術，科學管理的意識。

同時針對耐材、物料在熱試生產中出現的問題，積極與相關廠家聯系，督促廠家及時指派專人來廠協助解決問題，確保生產運行及物料使用正常。

8、完善、修訂煉鋼廠工藝、質量管理文件

在原有各類工藝、質量管理文件的基礎上，通過對各類文件的實施效果進行跟蹤，針對管理上存在的漏洞、錯誤等，技術質量科對其進行了積極的完善、修訂。

9、加強鑄坯質量控制

加強連鑄坯質量管理，積極關注連鑄坯生產過程中產生的質量問題，及時排除影響鑄坯質量的因素。如：

1)加強連鑄坯日常檢查，及時、有效反饋連鑄坯質量問題，減少連鑄坯質量問題擴大化。

2)密切與軋鋼工序及下游金屬制品企業聯系，實時、動態了解產品質量問題，針對問題產品，積極的對其進行調查、整改。

就質量異議情況來說，2013年技術質量科處理質量異議23起，然而通過以上鑄坯質量的強化管理，使得鑄坯質量得到了穩步的提升，2014年上半年，技術質量科所處理的質量異大幅降低至3起。

二、上半年技術質量工作存在的問題

在上半年的技術質量工作中，仍然存在一些問題，如YL82B的網狀碳化物問題、碳偏析問題、低倍縮孔問題；連鑄的漏鋼問題；鑄坯的劃痕問題等，仍然需要做大量的工作來解決。

三、下半年工作計劃

總結上半年技術質量科的工作和存在一些不足之處，今后的工作仍需繼續努力，在接下來的半年里，技術質量科將始終以優化工藝技術、提升產品質量，注重產品開發，促進成本降低為目的，從多方面著手，進一步提升煉鋼廠技術、質量管理能力。具體計劃如下： 1.進一步完善工藝、技術、質量管理規章制度

在原有管理模式的基礎上，針對生產的實際情況，修訂、制定更加符合煉鋼廠實際生產、可操作性強、實施效果好的管理規章制度。同時針對煉鋼生產中凸顯的工藝技術、產品質量問題，加速其制度化管理。從根本上提升煉鋼廠技術、質量管理能力。

2.監督各類工藝技術、管理規章制度的實施，對各類違規進行考核

隨著生產逐漸正常化，對于工藝技術的監督管理顯得尤為重要，下一年技術質量科相關技術管理人員將對相關工序的工藝執行、技術要求、產品質量進行監督，嚴格落實各項工藝技術規程、管理文件的實施，針對生產中存在的各類違規、違章行為，進行規范、考核，加強煉鋼廠技術管理。3.立足生產，協助解決生產中存在的各類技術問題

立足于現場，跟進生產，及時發現生產中存在的問題，必要時安排專業技術人員進行跟班調查，提出規范、合理的解決方案，確保生產穩定。4.監控煉鋼生產成本，促進煉鋼生產低成本、高效率運行

提高煉鋼成本意識，圍繞低成本運行理念，實時了解市場行情，對煉鋼生產各工序成本進行核算，反饋成本信息，細化成本管理。通過成本管理，提高煉鋼廠整體成本意識，促進各工序高效、低耗運行。5.優化煉鋼廠各工序生產工藝

以煉鋼生產成本、產品質量為核心，積極、主動對現有的工藝、設備進行優化。從而降低生產成本，提高產品質量。如連鑄提高拉速的工藝優化、提高中間包連澆爐數的工藝優化、縮短精煉時間的技術攻關等。6.加強工藝件管理

對于氧槍、結晶器、連鑄二冷水架、水嘴重點關注，參與工藝件的驗收、使用監督、下線檢查等，從而提高技術質量科對于工藝件的管理，確保工藝件合理、高效使用。7.嚴格控制產品質量。

堅持以產品質量為基礎，嚴格控制產品質量，由技術科組織相關作業區技術人員對產品質量進行定期檢查，及時反饋產品質量信息，對于問題產品，進行嚴格的調查、分析，解決 8.加強質量體系文件的管理和實施。

加強煉鋼質量體系文件的管理和實施，推動全面質量管理活動，提高產品質量，提升企業形象。

9.統計、分析生產技術經濟指標，科學合理指導生產。

對日常生產各類技術經濟指標進行統計、分析，并執行每日通報制度，及時反饋異常情況，并協助相關部門解決問題，提高、穩定各類技術經濟指標。

10.規范各類技術文件的管理。

制定技術文件管理制度，規范煉鋼廠技術規程、受控文件等的管理，提高技術管理水平。

11.把關各類生產原輔料、耐材質量。

對于進廠的各類原輔料、耐材等依據相關質量指標，嚴格把關，杜絕劣質、不合格原輔料、耐材等進廠。從源頭上控制，穩定生產，穩定產品質量。

技術質量科

2014年7月16日

第二篇：技術質量科2010年工作總結

技術質量科2010年工作總結

2010年即將過去，回過頭來想想在過去一年里科室全體人員在公司黨委及分管領導的正確領導下，根據公司總的項目與科室年初制定的技術質量工作安排來進行指導工作，通過一年的努力工作，對公司所屬的大小20多個項目工程在技術質量上采取了蹲點巡視等方法，進行技術質量的指導與質量檢查工作，起到了職能部門應盡的責任，取得了一些收效，得到了各項目部及甲方、監理的認同，為在施工程在質量方面能圓滿順利竣工驗收打下了堅實的基礎，為公司創造良好的社會信譽，做出了積極的努力，下面把2010年里我們所做的工作進行盤點總結如下：

一、完善制度，增強技術質量觀念

完善各項目技術質量方面的管理制度，履行部門職能作用和職責，科室人員在里對各項目工地質量檢查中主動熱情、盡心盡責、實事求是、真實反映在施工工程質量方面的實際面貌和現狀，本著“用戶至上”及“創精品工程”的理念，認真熱情為施工一線服務，加強工程質量意識感，提高工程質量技術水平，消除和控制質量通病隱患，達到設計及規范驗收標準，順利一次性竣工驗收，做好積極努力的基礎工作。

二、立足本職、盡職盡責

在一年的工作方面，科室全體人員積極主動服從分配，任勞任怨，認真履行自己的職責，發揮職能部門技術質量檢查作用，參與新工程的圖紙會審及單位工程的基礎、主體和竣工驗收工作，今年工程驗收的有：山水佳苑六棟住宅、市黨校1#~4#公寓住宅、科泰辦公樓、棋盤井五萬平米住宅及二層商店、校安工程有黃河路小學、郊區沙河五小、蒙古族小學等工程的驗收項目，以上工程為一次性驗收，其質量合格率為100%，分項檢查質量優良率90%（注：磚砌體、抹灰、混凝土結構）。

三、以質量監督檢查創質量信譽工程

1)以技術質量及“質量管理辦法”來指導施工，以質量求信譽，加強在施工程的各項質量檢查力度，里積極參與公司組織的各項綜合大檢查工作，分別在6月、8月、10月為期五天至一周的拉網式質量檢查工作，其檢查的工程有：棋盤井五萬平米住宅及二層商店、東勝華研物流住宅42#樓、呼市青城美墅2#住宅，包頭黨校1#~4#公寓住宅、醫學院教工5#、6#住宅、土右、固陽污水處理廠土建部分、包頭山水佳苑19#~24#六棟住宅樓及四項校安加固工程等。檢查的主要內容是分部分項包括地基基礎、主體砌筑結構、樓梯地面、外散水與水暖、照明安裝等多項的質量全面檢查。根據各項目的進度，對現場的不同部位進行了實際測量、宏觀檢查，并做好認真的實測記錄，對實測出的記錄綜合評定合格率百分百，個別局部超值部分下達整改通知書限期整改，對于一般的質量通病和可避免超差的局部質量問題進行口頭交代與項目經理及質檢員加以改進并提出注意事項。通過整改工程質量達到設計及規范驗收要求，完工后達到驗收條件順利交工。質量檢查出的實測與宏觀做出評定結果，合格率為80%并形成文字

總結上報公司。

2)對公司所屬重點工程如金融廣場、新桃源二期、黨校、醫學院、警苑小區等工程科室設專人蹲點跟蹤協調工程上的技術質量工作，其它單一項目工程采取每周巡視的方法進行質量檢查，本著保重點帶一般的原則實行全面的技術質量管理，以此得到了各項目及甲方、監理的認可和贊同，全年大小工程項目在質量方面未出現質量事故，也使科室的質量目標安排得以完成。

3)通過大的綜合檢查和平時現場巡查時表現好的工程質量有：市黨校磚混樓、金融廣場框（剪）樓、呼市青城美墅2#住宅、醫學院教工樓，但發現個別項目部存在不足的地方：比如（1）項目質量組織機構體系質檢員有名無實，不能隨時檢查到施工過程影響質量的通病，沒有自檢制度，只是形成事實時進行改正，造成不必要的損失。（2）個別工程甲方沒有辦理前期相關手續，導致項目部竣工無法審報優良及“金鹿杯”工程獎，造成工程在質量獎項實行空白，使企業在社會同行中顯得落伍。（3）多數項目工程基礎、主體結構完成的不錯，在裝飾抹灰、外墻涂料等細部工序做的不到位，影響宏觀感覺，這也是對整體工程美中不足的表現，提倡各項目應對工程質量有個創精品的意識感。

以上是技術質量科2010所做的一些工作，通過全體科室人員齊心努力，在公司；領導的大力支持下，盡職盡責、任勞任怨，一年四季奮戰在施工一線上，為公司在工程質量方面取得到精品工程付出了辛勤的汗水，也是應盡的責任。2010年即將過去，回想過去、總結經驗、再接再勵，在新的2011年里，按照新的工作安排，結合公司各項目工程實際情況把技術質量工作做好。

公司技術質量科

2010年12月17日

第三篇：公司年技術質量工作總結

公司年技術質量工作總結

公司年技術質量工作總結2007-12-08 13:50:32第1文秘網第1公文網公司年技術質量工作總結公司年技術質量工作總結(2)公司年技術質量工作總結 ××年，公司技術、質量、科技、標準化、管理體系工作認真貫徹落實管理局和建設集團的工作要求，緊緊圍繞公司一屆二次職代會精神和公司經營改革總體方案，堅持“遵守承諾讓業主滿意，追求卓越建優質路橋”的質量方針，夯實技術質量基礎工作，完善監督考核約束機制，全面實施名牌戰略和科技創新方案，全力打造精品工程，為用戶提供滿意服務，取得了較好的效果。目前公司內外部工程已有項通過了竣工驗收，一次驗交合格率，分項工程優良率，其中

已有項工程申報了局和油田優質工程，創業廣場、乘二廣場擬申報省優質工程，已完成了年初確定的質量目標。下面就一年來的技術、質量、科技、標準化、管理體系運行等工作總結如下：第1文秘版權所有

一、完善各項管理制度，建立健全技術質量保證體系

今年初，針對公司生產經營實際，對公司《工程質量管理辦法》和《科技創新方案》進行了修訂、完善，并提交公司職代會討論通過。明確了外部項目經理和內部分公司經理為工程質量第一責任人；確定了充實完善現有路基、路面、大中型橋梁、城市給排水、路燈照明施工技術和拓寬發展核心技術的科技創新方案；同時，制定了外部工程技術質量管理辦法和××年公司技術質量管理工作要點；修改了公司管理體系文件，明確了職責，落實了責任。外部工程項目部均設置了項目總工，內部工程建立了技術質量組織機構。一年來各級管理

人員都能履行其職責，并認真執行公司技術質量管理的各項管理制度和規定。

二、不斷增強為用戶提供滿意服務的質量意識，樹品牌工程

為提高公司的施工信譽，樹立公司形象，年初針對去年“慶五路”質量問題，在全公司范圍內展開了“質量大討論”，取得了顯著效果。特別是第四分公司，他們結合實際分析影響攤鋪質量的多種原因，制定相應措施，提出了底層達不到要求不攤鋪；人、機、設備不符合要求不攤鋪；油砂質量不合格不攤鋪的“三不攤鋪”原則，使今年的攤鋪質量明顯好于往年。為達到用戶滿意，征求業主的意見，了解用戶的需求，三月份公司對在保修期內的項工程進行了質量回訪，對項存在不同性質質量問題的工程，逐一分析原因，制定措施，落實整改時間和責任人，受到了廣大用戶的好評。今年在位于采油七廠廠區的民意路工程施工中，由于該工程投資不足，設計標準較低，為了達到用戶滿意，重塑公司在

七廠的形象，公司黨政領導親臨現場召開現場辦公會研究方案，并確定了該工程寧愿一分錢不賺，也要保證質量，達到用戶滿意的宗旨。公司技術質量部協同施工單位二、四分公司技術人員反復測量計算，并針對工程的每個部位制定了詳細的施工方案，該工程最終受到了七廠領導及居民的高度評價，并給公司寫來了表揚信，又給四分公司追加了余萬元的攤鋪任務。在乘二廣場、創業廣場的施工中，由于設計存在有與事實不符或沒有設計方案的情況，施工單位一、二、四、六、八分公司出于高度負責的態度，顧全大局，樹立了為用戶提供滿意服務的質量意識，主動與監理和業主溝通，提出我們的方案。為保證質量，不計較給增加工程量的多與少，精心施工，為保證廣場路面排水通暢，六分公司主動增設設計外的雨水口十余處，對業主臨時性的要求，一、二分公司積極響應，在工期緊，質量要求高，交叉作業多的情況下，兩個廣場保質保量地完

成了任務，受到了局領導、當地居民以及業主（物業管理公司）的高度贊揚。

三、以技術指導施工，以質量創信譽

以技術指導施工，使多項工程保質保量地完成，在每個工程開工前，項目部均制定了具體施工組織設計或施工方案，為了使方案更加科學合理有效，各項工程分別召開了施工方案匯報研究會，結合人力、設備、材料、技術等實際，確定各分部、分項工程的施工方案，以技術指導施工，加大技術復核力度。特別是在乘二廣場、創業廣場的施工中，由于該工程的特點：分部、分項工程雜，技術難度大，質量要求高，交叉作業多，專業種類復雜，廣場面積大，我們制定了詳細的施工工法和質量內控標準，優化隊伍，對操作人員認真詳細地進行技術交底并落實責任。在廣場磚鋪裝時，由于開始經驗不足，技術掌握不熟練，對達不到質量要求的部位曾多次返工推倒從來，為此，加大了技術指導和質量

監督力度，在創業廣場配置人，進行廣場磚的鋪裝指導和質量監督。對噴泉、雕塑施工，采取了供料負責安裝的方法，控制了各類裝飾材料的質量和安裝質量，并加大對其技術復核，設專人負責取得了較好效果。今年～月份雨季施工中，針對今年雨季時間長，后期西一路、東一路、小ⅠⅡ區道路等工程土方量大的實際，在土方路基施工中，優化施工方案，以技術指導施工，合理組織，搶晴天戰雨天，對填筑土方含水量大的局限，采取了漿翻拌晾曬，局部加白灰和分級施工等技術措施。對后期二灰碎石施工，兩層結構養生期過長，影響攤鋪的情況，采取了兩層同時施工，一次養生的技術措施，縮短了養生周期，為攤鋪爭取了時間。為了保證后期低溫攤鋪

公司年技術質量工作總結

第四篇：2014年技術質量科工作總結及計劃

去學項目部技術質量科

2014年上半年工作總結及下半年工作計劃

一、2014年上半年工作總結

碩曲河砂石系統完成情況：

1、完成了兩臺顎破、兩臺圓錐破、三臺立軸破以及一級篩分、二級篩分車間的設備制安和鋼結構制安等工程，使碩曲河砂石加工系統完成運行調試，正式投產，技術質量科在施工過程中及時做好各工程部位的測量控制工作以及技術指導，并及時向監理申報施工工程量，積極配合經營部門完成施工產值的結算工作，為項目服務。

施工現場管理情況

在砂石系統裝施工期間，項目技術質量科主要進行測量放線、高程控制和現場指導施工。在運行管理期間，主要負責砂石骨料以及混凝土及其原材料的取樣試驗等工作。

內業資料管理情況

1、項目根據實際情況，編制了技術管理體系，明確了項目各個人員的職責，并按照管理體系要求，進行現場技術管理。

2、根據項目實際情況，項目根據公司及分局制定了符合項目情況的各項技術制度，如《技術聯系、溝通制度》、《施工日志記錄、保管、收集制度》、《工序記錄制度》等。

3、項目開工前，編制了施工組織設計，并經過監理部審批之后，開始按照此設計方案執行施工。在施工過程中，根據實際情況，編制了《混凝土施工作業指導書》、《鋼結構制安作業指導書》、《模板施工作業指導書》《漿砌石施工方案》等。

4、根據公司、分局相關要求上報各項施工報表

二、工作中存在的問題及措施

技術質量科人員流動大，在技術交接方面會出現大大小小的漏洞，每次人員的更換都要有個對工程施工各個層面的適應期與施工隊和監理業主溝通起來比較麻煩導致部分工作開展起來比較困難。

三、2014年下半年計劃

加強技術方面技術交底，提升工程質量科

項目下半年的工作計劃：主要是砂石加工系統23#、24#、11#、12#皮帶機安裝工程鋼結構和除塵設備、污水處理系統等設備安裝施工以及砂石加工系統的生產運行。

根據項目的工作計劃，項目技術質量科的工作計劃為：

1、在項目領導的領導下，做好砂石加工系統建筑安裝施工期間剩余工程的各施工方案的編制及上報審批工作，現場施工指導以及各施工單元工程的驗收簽證，建筑安裝施工的竣工資料等工作；

3、根據公司、分局等的要求，及時更新、上報項目技術質量科的資料等。

第五篇：年醫療質量科工作總結和計劃

2012年醫療質量科工作總結

2011年我院順利通過江蘇省衛生廳三級醫院評審，跨入三級醫院的行列。今年的工作方針為不斷鞏固和擴大2011年三級重點做了以下幾方面工作： 醫院創建成果，轉變工作方式，一、鞏固和擴大2011年三級醫院創建成果，進行全方位全過程醫療質量管理

1、年初制定2012年醫療質量管理方案，明確今年的質量管理目標，主要圍繞衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）要求，通過制訂質量管理計劃和組織實現，實現醫療質量和安全的持續改進。從確保避免醫務人員犯錯誤后簡單化個人責任追究的管理思維出發，通過制度建設、系統設計、流程再造、資格準入等精細化管理措施和手段，達到持續質量改進。在質量管理中做到四個重點關注：關注并改進系統錯誤、關注不當流程并進行流程再造、關注為什么會出錯而不是重點追究誰出錯、關注重點培養人員按制度、規范、標準流程做精細化工作，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，逐步形成全院共同參與質量與安全管理的醫院文化。

2、調整、完善醫院質量安全管理組織，組織架構和職能分工科學 根據細則要求，調整了醫院質量管理組織，設立醫療質量與安全管理委員會，輸血管理委員會、醫療技術管理委員會、單病種與臨床路徑管理委員會；科室質量活動小組改設為科室醫療質量與安全管理小組，增訂、修訂各委員會和科室質量與安全管理小組職能和工作制度。每季度組織召開各管理委員會成員專題會議，明確各級組織的質量管理職能、工作目標、工作計劃，定期組織活動，制定并實施相應的質量與安全管理工作計劃與考核方案。醫療質量科作為醫院醫療質量管理主要部門，幫助和指導科室質量與安全管理小組共同參與醫院醫療質量安全管理。加強科級醫療質量管理與改進的組織體系建設，對現有的醫療質量活動小組記錄進行修訂，在8月份制定了《科室醫療質量、安全管理持續改進記錄本》，對科室的醫療質量持續改進工作進行了形式、內容上的規定，要求科室制定醫療質量管理與持續改進方案，制定每月科室質量安全自查計劃，明確科室質量與安全小組、質控員、科主任各自的工對重點部作職責，要求對專項質控情況進行評價、總結、整改。門、關鍵環節和薄弱環節進行定期檢查與評估；定期分析醫療質量評價工作的結果；運用質量與安全指標、風險數據、重大質量缺陷等資料對質量與安全工作實施監控。

3、把握重點部門，加強環節管理 根據不斷更新的法律法規、規章規范以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫療全過程的質量管理規章制度，并及時推陳出新，切實保證醫療質量。對于患者從就診、入院、診斷、治療、療效評價和出院等一系列醫療環節進行精細化管理，制定和完善醫療質量關鍵環節（如出院、轉科、危急重患者管理、圍手術期管理、輸血、有創診療操作等）管理標準與措施，加強轉診、轉科的交接管理。制定合理并科學的質量控制指標，對各項管理標準與措施的落實情況進行定期檢查、分析及調控。

4、修訂各級各類人員考評體系，強化科級質控管理 今年年初，制定了科室常態化檢查表，從病歷質量、醫療臺賬、核心制度執行等十四個方面對科室的日常管理制定

了量化標準，要求科主任依據常態化檢查表每月對科室管理情況進行檢查打分，檢查情況上交醫療質量科，我科再進行溯源檢查，整個檢查得分加入科主任、醫師考評體系。通過修訂考評體系，進一步規范了科主任管理行為，加強了科主任對科室醫療質量、安全管理的積極性和責任。上半年召開科主任會議一次，解讀了修訂后的科主任考評體系，通告科室各項質量指標，對去年的典型安全案例進行評析，指出存在缺陷，提出了一些系統改進措施。

5、核心制度常抓不懈，切實提高病歷內涵 今年制定了《住院病歷質量控制管理暫行規定》、《患者病情評估制度》，同時對圍手術期管理、三級醫師查房、臨床用血審核、會診、臨床檢驗“危急值”報告制度等核心制度和病歷中的醫患溝通記錄、簽字字跡、出院記錄、入院記錄、首次病程記錄、病案首頁、新入院三天和手術后三天病歷和門診病歷等內容進行了多次專項檢查。加強對重點運行病歷的實時監控：如3、4級手術、住院超過30天病歷、輸血病歷、單病種和臨床路徑等病歷，檢查結果及時反饋，督促整改。從第三季度開始加大了對制度執行力的跟蹤檢查和運行病歷的網絡監控。充分利用信息化手段對入院3天、手術后3天、單病種中的心肌梗死、心力衰竭、輸血患者進行了病歷書寫及時性、三級醫師查房制度、搶救記錄等病歷文書進行了專項檢查；注重制度落實，如在公布了《患者病情評估制度》、《關于按時手術開臺的暫行規定》和《手術安全核查制度》有關替代治療方案和增加轉科溝通記錄的規定后，立即通過對手術室不定期現場檢查、病情評估專項檢查、醫

患溝通記錄專項檢查、醫療總值班檢查、行政查房等方式及時發現問題，發放《醫療質量檢查反饋單》，檢查范圍廣，包含了所有的科室和診療組，進一步加強和臨床醫師的溝通，確保制度有效落實。此外，擴大對某些環節的監督指導范圍，如：對血液凈化病歷、病理檢查申請單、醫技檢查報告單及時黏貼、歸檔等質量進行了首次檢查。

二、緊扣以“電子病歷”為核心的信息化建設，加強環節質控 今年醫療質量科人員有所減少，但對于質量、安全管理的要求卻在不斷提高，所以我部充分利用信息化手段，不斷開發研究各環節質控程序，提高質控效率，具體做法有：

1、對現有結構化電子病歷進行調整，建立全院各級醫師的不同質控平臺。按《江蘇省電子病歷基本規范》中各級醫師權限劃分和時限設定原則要求，設臵審查、修改的權限和時限： 住院醫師可執行病歷書寫（錄入）、瀏覽、修改等操作；主治醫師可執行病歷書寫（錄入）、瀏覽、修改、病歷質量控制等操作；副主任、主任醫師可執行病歷書寫（錄入）、瀏覽、修改、病歷質量控制、管理、封存歸檔等操作；醫務、病案管理部門可執行病歷管理、瀏覽、封存、解封、質量監控等操作。

2、狠抓時限監控 只有及時完成病歷書寫，才能保證病歷真實性，確保病歷質量。我科根據病歷書寫基本規范的時限要求，重新對“入出院記錄、病程記錄、手術記錄”等幾乎所有病歷文書設定完成時限點，并實施監控。院級質控平臺有實時信息，每周

行政查房時將監控信息反饋給相關科室督促整改，并納入科主任、醫師考評體系。

3、會診管理信息化 上半年實行科間會診信息化管理，采取了電子會診單實時傳送，通過門戶系統平臺通知會診醫師參加會診，并利用護理平臺督促醫師會診，從而有效避免了原有紙質會診單轉送過程中存在遺失、以及科室之間的互相推諉的弊端，也利于醫務部門的監管、統計。大大提高了會診的效率，提高了病人滿意度。

4、住院超過30天患者提醒 根據三級醫院要求，住院超過30天患者要進行分析評價。門戶系統自動計算患者住院天數，篩選出住院天數超過30天的病歷，自動跳出分析評價界面，及時總結評價，制定合理的繼續診療計劃。

5、網絡監控科室質量安全活動 從今年8月份開始對科室質量與安全管理小組記錄進行網絡審閱，檢查記錄的及時性、規范性，提出指導建議，進行電子回復，及時提醒科室完善，同時進行培訓，逐步提高質控人員的質量管理技能。

6、初步完成醫療質量管理數據庫建設 根據醫療管理PDCA循環的要求，對于檢查要有計劃、有跟蹤、有改進，我科在年底初步建成了醫療質量數據庫，依托該庫，今后可以建立科室、診療組和醫師醫療質量檔案，在今后醫療質量監管中可以更加有的放矢，更有針對性。

三、進一步規范醫療技術管理

今年成立了醫療技術管理委員會，加強對醫院各項技術的監

管。對醫院原有的相關技術制度進行了修訂，進一步落實了分級分類管理，重新制定了《江陰市人民醫院醫療技術準入管理制度》、《江陰市人民醫院手術分級管理制度》、《江陰市人民醫院新技術、新項目準入制度》，《麻醉技術分級授權管理制度》，調整了《高風險醫療技術目錄》，增加了醫院的普通醫療技術目錄，使得技術分級管理更加細化，有操作性。對于消化內科ERCP技術、呼吸內科四級纖維內鏡技術按照手術要求進行管理。進一步規范了手術相關制度，修訂、完善了《江陰市人民醫院非計劃再次手術管理制度》、《江陰市人民醫院關于按時手術開臺的暫行規定》和《江陰市人民醫院手術安全核查制度》。對我院的一、二類醫療技術繼續加強醫療技術臨床應用管理。今年1月和8月，迎接了江蘇省江蘇省衛生廳對我院四級婦科內鏡技術、基因擴增技術、全身麻醉技術等七項項二類技術臨床應用能力的現場審核，四級婦科內鏡技術、基因擴增技術、全身麻醉技術、神經阻滯技術、纖維支氣管鏡技術等5項獲得了準入資格，全盆腔臟器切除術和高壓氧技術因人員資質問題暫未予通過。根據檢查情況，積極整改，安排人員參加相關培訓，等待復審。分別于6月份 和11月份向江蘇省醫院協會提交了乳房再造技術、神經血管介入、外周血管介入、綜合介入等4項技術的準入申報材料。

四、穩步推進單病種和臨床路徑管理 我院自2010年7月開始進行臨床路徑管理試點工作，制定了《江陰市人民醫院臨床路徑管理試點工作方案》，成立了臨床路徑管理試點工作領導小組、專家指導組、質控管理組、科室實施小組等各級組織，制定了臨床路徑管理工作制度，試點工作從2010年7月開始至2011年12月結束。今年醫院成立了單病種

和臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組，由楊惠光院長任主任，分管副院長張華任副主任，醫療、護理、醫技、藥學各部門職責明確，將臨床路徑和單病種質量管理工作納入臨床診療行為，加強醫療質量管理的重要內容。目前醫院共有17個科室、25個病種開展了臨床路徑工作，取得了一定的成效。單病種質量管理方面，今年逐步將衛生部的單病種過程質量進行信息化管理，制定了各項心肌梗死、心力衰竭、髖、膝關節臵換術、社區獲得性肺炎等四個單病種質量管理措施評價，進行實時監測。

五、重視全員質量安全培訓實效

對新取得處方權人員進行“處方管理辦法等藥事法規培訓”，組織全院臨床醫生進行“新版電子病案首頁培訓”。第二季度開始，醫師的“三基”培訓工作由醫務部扎口負責。為了備戰江蘇省三級醫院急診“三基”考試，6月份組織了全院所有執業醫師急診“三基”考試。7月開始組織臨床醫師進行影像知識培訓。由醫院影像科醫師分專科對臨床醫師進行培訓，培訓共分兩次四個批次，授課內容為胸部、循環系統、頭面部影像、肝臟、盆腔、泌尿和生殖系統。在醫院內網上開設影像專欄，利用一些疑難、典型案例，加強專科醫師讀片培訓，構建臨床醫師和影像醫師的互動平臺，增強質量培訓的實際效果。

六、臨床用血管理水平明顯提升 今年調整了輸血管理委員會人員組成，包括醫務部、臨床重要科室、院內感染管理、護理、輸血、檢驗、麻醉等專業相關人員。重視制度建設，根據衛生部新出臺的《醫療機構臨床用血管理辦法》等最新的部門規章以及相關標準，結合本院實際，制定

完善的覆蓋醫療全過程的質量管理規章制度，并及時推陳出新，將輸血和輸血科做為醫務部質量控制的關鍵環節和關鍵部門，完善、修改、增補了包括臨床用血申請分級管理制度、臨床用血評價及公示制度、緊急輸血管理制度、配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血、控制輸血嚴重危害預案等管理標準與技術規范措施，制定合理、科學的質量控制指標，對各項管理標準與措施的落實情況進行定期檢查、分析及調控。進行精細化管理。同時將輸血全過程管理加入到醫療核心制度管理中，把輸血管理作為專項內容進行檢查和考核，納入行政業務查房常規內容，輸血科、醫療質量科聯合不定期專項檢查，如“臨床用血審核制度”，“輸血病歷”“輸血申請單”等專項檢查、對臨床合理用血、安全用血質量進行評價、分析，對檢查中發現的問題進行了集中反饋及考核，指導、督促科室和個人對合理用血進行評價，按照制度和流程規范執行，限期整改，通過一系列檢查督導，各項制度得到了有效落實，輸血病歷質量較以前有了明顯提高。

七、輻射安全管理規范有序 按江蘇省環保廳要求，完成2011年醫院核技術項目的監測和評估報告工作。新建DSA和擴建CT項目完成了竣工監測，并順利通過了江蘇省環保廳現場驗收；完成了《輻射安全許可證》的延續申領工作。按江蘇省衛生廳要求，新建DSA和擴建CT項目完成了江蘇省疾控中心職業病危害控效評價檢查工作，完成了《放射診療許可證》的校驗和延續工作。配合基建科和器械科積極進行我院核醫學科的

八、高質量完成上級部門檢查和其他常規工作。（1）上級檢查：我們把上級檢查作為質量改進的良好契機，做到以查促改。今年接受的省級行政部門的檢查有： 在4月和5月接受了江蘇省衛生廳組織的“三級醫院醫療

質量專項檢查”、重癥醫學科專項檢查和明查暗訪。檢查從病歷質量、單病種新版電子病案首頁執行、處方質量、三合重癥醫學科建設等方面進行檢查，共檢查理”規范執行情況和內、外、婦、ICU科室50份病歷。檢查結果住院病歷甲級率94%，門診病歷合格率94%，處方合格率99%，所有檢查指標達標，得到了檢查組的肯定。同時也指出了病歷質量存在的一些缺陷。根據專家意見我科立即進行了匯總分析，及時反饋給臨床各科室，同時提出整改措施，包括病歷模板的修改，病歷質控方法的改進等。在7月接受了江蘇省衛生廳組織的“臨床用血專項檢查”，檢查組成員從醫院輸血管理各項制度建設、用血過程管理、臨床用血評價、輸血科建設等多方面進行檢查，一致認為醫院建立了較為完備的規章制度，對于臨床用血過程進行了無縫化銜接，做到了安全、有效、科學管理，在全省三級醫院用血專項檢查中名列前茅。（2）開始完成衛生部醫療質量監測系統上報 自今年7月份起，按衛生部要求，對我院的醫療質量各項指標進行上報，內容包括：住院死亡類、住院重返類、醫院感染、手術并發癥、患者安全、合理用藥、醫院管理等七大類。在上報過程中，不斷完善醫院信息統計功能，不斷發現醫院在醫療質量管理中的“短板”，有針對性的進行改進。如上報過程中發現我院對“ICU重返、出院30天患者重返”等指標未進行過有效監測有和管理，從而幫助質量管理人員指明今后管理的重點和方向，不斷持續改進。（3）常規工作： 每月對27個專科按時完成省質控平臺上報，在今年5

月開始增加了康復醫學科的質控上報；對進行2012年專家專科門診調整工作，根據三級醫院要求和患者需求，廣泛動員，開設41個全日制專家門診，有效提高門診服務能力，一定程度上緩解了“看專家難”的問題； 根據抗菌藥物專項整治方案和去年醫院整治效果的情況，與科主任簽訂抗菌藥物使用責任狀；2011年考試合格人員注冊及處方權完成了限認定工作。完成專科專家門診停診協調工作20人次；

共參加行政查房23次，組織死亡病歷討論22次。2011年12月到2012年5月共抽查歸檔病歷1056份，運行病歷4320份，其中發現重大缺陷1處，大缺陷256處，小缺陷441處，考核扣款48950元，檢查表揚了81份優秀病歷。

醫療質量科2013年工作思路

1、以三級醫院評審標準為依據，初步建立醫療質量管理體系

（1）醫療質量控制基本框架：制度管理、流程管理、績效管理 制度管理是提供質量考核的依據，也是臨床工作的準則；流程管理是重點，對制度執行的檢查、監督，發現醫療質量各種環節不足，進行改進和提高；績效管理指科室質量控制、安全管理的各項信息數據：除外常規質量數據如好轉率、床日數、危重患者數等，還包括合理用藥、合理用血、臨床路徑、單病種管理、手術并發癥、非計劃再次手術、ICU重返、出院30天內重返、醫院感染、急危重癥管理、病歷質量（運行、終末）、患者滿意度等多種指標的結果綜合體現。

2、積極開展臨床路徑、單病種管理 根據衛生部《關于十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，將臨床路徑、單病種管理作為推動醫院醫療質量持續改進的重點項目，作為規范臨床診療行為的重要內容，做到部門協調機制完善，溝通順暢。制定2013年工作方案，在全院范圍內全面推進臨床路徑工作，明確實施病種目錄，規范文本制定，履行知情同意相關制度和程序，增強醫護人員臨床路徑的效果評價和統計分析能力，不斷優化路徑實施流程。

3、細化質控信息管理 我院作為江蘇省省級質控對象，目前有27個病種按月進行質控指標的上報。2013年要按照《江蘇省省級質控對象所在單位參與質控工作考核標準（試行）》的要求，對我院的

質控工作進行精細化管理，重點要完善相關規章制度；真正發揮院、科兩級質量管理組織的作用；督導相關質控科室對照糾偏，對糾偏項目進行追蹤監控，加強同省級質控中心的聯系，接受指導；切實把省級質控工作作為提高醫療質量的有效途徑。

4、重視統計學指標評價和醫療質量安全管理中的作用 以三級醫院評審要求的“重點病種”、“重點手術”醫療質量與安全監測指標進行質量管理評價。

5、進一步規范醫療技術管理

進一步落實醫療技術的分級、分類管理，健全手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險技術的授權考評組織和考評程序，對醫療技術各級權限進行動態管理。

6、繼續健全電子病歷在醫療質量管理中的功能，不斷開發環節質控程序。如制定運行病歷檢查、考核標準；病歷電子質控打分；對醫師交接班本進行電子化管理；建立醫師醫療質量管理檔案等等。二〇一二年十一月二十九日