第一篇：異常分娩婦女的護理試題

異常分娩婦女的護理

選擇題 A型題

1.宮縮乏力，行人工破膜加速產程進展適用于： A．臀位，宮口開大3cm以上 B．橫位，宮口開大2cm C．頭先露，已銜接，宮口開大4cm D．頭盆不稱

2.導致繼發性宮縮乏力最常見的原因是： A.雙胎妊娠 B.羊水過多 C.巨大胎兒 D.子宮發育不良 E.頭盆不稱

3.協調性子宮收縮乏力的特點是： A.宮縮的持續時間長、間歇時間短 B.宮縮頻繁，但宮口不開大 C.子宮收縮仍保持正常的節律性、對稱性和極性 D.只保持正常的節律性和對稱性，極性倒置 E.宮口擴張和先露下降不成比例 4.滯產是指總產程超過： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪項屬于不協調性子宮收縮乏力的特點： A.宮縮的興奮點來自兩側子宮角部 B.子宮收縮極性正常 C.子宮收縮具有節律性 D.宮縮時間長且規律

E.子宮收縮不協調，不能使子宮頸口擴張和胎先露下降 6.初產婦活躍期延長是指： A.超過8h B.超過16h C.超過20h D.超過24h E.超過30h 7.下列哪項不是子宮收縮乏力對母體的影響： A.容易導致生殖道瘺 B.可引起產后出血 C.病理性縮復環 D.較易發生胎盤胎膜殘留 E.嚴重時可引起低鉀血癥

8.不屬于不協調性宮縮乏力的護理措施是： A.鎮靜休息

B.給予背部按摩，分散注意力 C.有頭盆不稱做好剖宮產術準備 D.使用宮縮素加強宮縮 E.指導產婦宮縮時做深呼吸

9.用催產素靜脈滴注催產，一般5%葡萄糖500ml加入縮宮素的單位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11.急產是指總產程不超過： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h 12.強直性子宮收縮抑制宮縮使用硫酸鎂的量是： A.5ml B.10ml C.15ml D.20ml E.25ml 14.單純扁平骨盆，是骨盆的哪條徑線縮短： A.前后徑 B.橫徑 C.坐骨棘間徑 D.恥骨弓角度 E.坐骨結節間徑

16.骨盆的入口平面狹窄，影響胎頭的： A.銜接 B.內旋轉 C.外旋轉 D.復位 E.俯曲

17.持續性枕橫位多見于下列哪種骨盆： A.單純性扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.佝僂性扁平骨盆 E.偏斜骨盆

18.均小骨盆是指骨盆的每條徑線均小于骨盆正常值多少cm： A.0.5cm B.1cm C.1.5cm D.2cm E.0.1cm 19.妊娠末期發現跨恥征陽性，最大的可能為： A.婦女型骨盆 B.漏斗骨盆 C.中骨盆平面狹窄 D.入口平面狹窄 E.出口平面狹窄

20.下列哪項不屬于骨盆入口平面狹窄的護理措施的是： A.絕對性狹窄者做好剖宮產準備 B.專人守護 C.灌腸，促進宮縮 D.嚴密觀察產程進展 E.注意羊水的性狀

21.臨床上最常見的異常胎位是： A.枕橫位 B.枕前位 C.臀位 D.胎頭高直位 E.枕后位

22.矯正臀位最適宜的時間是在妊娠： A.16周 B.20周 C.24周 D.28周 E.30周

23.子宮破裂的先兆是： A.宮縮乏力 B.宮縮過強 C.病理性縮復環 D.跨恥征陽性 E.胎膜早破 24.對母兒最不利的胎位是： A.臀位 B.枕前位 C.枕后位 D.胎頭高直位 E.橫位

25.骨盆入口前后徑短，橫徑正常者，屬于： A.漏斗骨盆 B.均小骨盆 C.畸形骨盆 D.男性骨盆 E.扁平骨盆

26.體重超過下列哪項的胎兒稱巨大胎兒： A.3000g B.4000g C.3500g D.4500g E.5000g 27.臀位分娩，下列哪項是正確的： A.禁用宮縮劑 B.灌腸促進宮縮 C.囑產婦取頭高足低位 D.堵臀時間越長越好

E.從臍部娩出到胎頭娩出的時間為8min 28.肩位的臨床表現，下述不正確的是： A.宮縮過強 B.胎膜早破

C.不及時處理易發生子宮破裂 D.子宮長度低于同妊娠周數 E.嵌頓性肩先露 30.產前檢查發現巨大兒，最需考慮的病理情況是： A.孕婦并發糖尿病 B.營養過剩 C.經產婦 D.父母身材高大 E.過期妊娠

31.初產婦，足月臨產4小時入院，入院時，宮縮強，4小時后轉弱為30s/5min，胎心好，經縮宮素注射后子宮開全順利分娩，此分娩應屬于： A.第一產程延長 B.潛伏期延長 C.活躍期延長 D.正常分娩經過 E.滯產

32.初產婦，孕40周，臨產后入院查：孕婦極度痛苦，喊叫不已，腹部與孕周相符合，宮縮強弱不一，宮縮間歇宮體不完全放松，胎心160次/min，宮口開大2cm，羊水胎糞污染，下列何種診斷正確： A.協調性子宮收縮乏力 B.不協調性子宮收縮乏力 C.協調性子宮收縮過強 D.不協調性子宮收縮過強 E.宮縮正常

33.初產婦，孕38周，宮口開全3小時頻頻用力，未見胎頭撥露，檢查：宮底為臀部，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭，肛查胎頭已達坐骨棘下2cm，大囟門在前方，矢狀縫與骨盆前后徑一致，診斷為：

A.骨盆上口平面狹窄 B.頭盆不稱 C.宮縮乏力 D.持續性枕橫位 E.持續性枕后位

34.某初產婦，孕28周來產前檢查，骨盆測量：髂棘間徑21cm，髂嵴間徑23cm，骶恥外徑16cm，坐骨結節間徑6.5cm，該孕婦的骨盆類型是： A.均小骨盆 B.漏斗骨盆 C.扁平骨盆 D.佝僂性骨盆 E.畸形骨盆

35.初產婦，30歲，臨產5h，宮口開大3cm，胎心130次/min，宮縮30s/5min，無頭盆不稱，此時首先的護理措施是： A.吸氧 B.肥皂水灌腸 C.人工破膜 D.觀察宮縮 E.聽胎心

36.某初產婦，一般情況良好，胎兒足月，右枕前位，胎心130次/分，規律宮縮已18小時，宮口開大3cm，宮縮較初期間歇時間長，約10-15分鐘一次，持續30秒，宮縮高峰時子宮不硬，經檢查無頭盆不稱。對該產婦護理中不正確的是： A.做好心理護理 B.鼓勵產婦進食

C.指導產婦6-8小時排尿一次 D.嚴密觀察產程進展 E.定時聽胎心音

37.某初產婦，一般情況良好，胎兒足月，右枕前位，胎心130次/分，規律宮縮已18小時，宮口開大3cm，宮縮較初期間歇時間長，約10-15分鐘一次，持續30秒，宮縮高峰時子宮不硬，經檢查無頭盆不稱。對該產婦正確的處理應為： A.立即行剖宮產術 B.行胎頭吸引術 C.立即產鉗結束分娩 D.靜脈點滴催產素 E.待其自然分娩 B型題 A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝僂骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

38.骨盆形態正常，但各平面均小于正常值2cm的骨盆為： 39.骨盆的前后徑短而橫徑正常的骨盆為： X型題

40.子宮收縮乏力對孕婦的影響是： A.產道損傷 B.產程延長 C.產婦疲勞 D.胎膜早破 E.滯產

41.下列出現哪些情況均可引起異常分娩： A.產道異常 B.孕婦精神緊張 C.胎兒在3000g D.扁平骨盆 E.子宮收縮力異常

42.異常骨盆是指下列哪些： A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝僂骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

43.臀助產術的護理要點是： A.防止臍帶脫垂 B.勤聽胎心音 C.加強宮縮 D.灌腸，促進宮縮 E.必要時行陰道檢查 44.骨盆異常對母兒的影響，正確的是： A.常形成胎位異常 B.導致急產 C.影響胎頭銜接 D.常出現胎膜早破 E.常引起潛伏期延長

45.產道異常可導致胎兒發生： A.顱內出血 B.畸形 C.早產 D.胎兒宮內窘迫 E.新生兒窒息 填空題

46.子宮收縮力異常臨床上分為 和 兩類，每類又分為 和。47.是最常見的異常胎位。

48.母兒最不利的胎位是。49.子宮破裂的先兆是。

50.第二產程延長是初產婦超過 小時、經產婦超過 小時，胎兒尚未娩出者。

51.導致繼發性宮縮乏力的最常見原因是 或。52.常見的入口平面狹窄有兩種類型：、。名詞解釋 53.異常分娩 54.子宮收縮力異常 55.活躍期延長 56.滯產 57.急產

58.子宮痙攣性狹窄環 59.胎頭跨恥征陰性 60.肩先露 61.病理縮復環 62.持續性枕后位 63.無效宮縮 64.狹窄骨盆 簡述題

65.子宮收縮乏力的常見原因有哪些？

64.子宮收縮乏力的病人在使用縮宮素的適應癥、用法、調節以及監護。

65.臀助產術的護理要點。參考答案 選擇題 A型題

1.A 2.E 3.C 4.D 5.E 6.A 7.C 8.D 9.C 10.C 11.E 12.D 13.C 14.A 15.D 16.A 17.B 18.D 19.D 20.C 21.C 22.E 23.C 24.E 25.E 26.B 27.E 28.A 30.A 31.D 32.B 33.E 34.A 35.B 36.C 37.D B型題 38.D 39.A X型題

40.ABCDE 41.ABDE 42.ABCDE 43.ABCE 44.ACDE 45.ADE 填空題

46.子宮收縮乏力、子宮收縮過強、協調性子宮收縮、不協調性子宮收縮 47.臀位 48.肩先露。49.病理縮復環。50.2、1 51.頭盆不稱、胎位異常

52.單純性扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆 名詞解釋

53.影響分娩的四個因素為產力、產道、胎兒和精神心理因素，任何一個或一個以上因素發生異常，以及四個因素不能相互適應，而使分娩進展受阻，稱為異常分娩。

54.在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性和極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。

55.活躍期延長，初產婦活躍期超過8小時稱活躍期延長。56.總產程超過24小時者稱為滯產。57.總產程不足3小時者，稱為急產。

58.子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環狀狹窄，持續不放松，稱子宮痙攣性狹窄環。

59.若胎頭低于恥骨聯合前表面，表示頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性 60.胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。61.子宮收縮繼續增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長，愈來愈薄，使上、下段之間形成環狀凹陷，并隨子宮收縮逐漸上升高達臍上，稱為病理縮復環。

62.在分娩過程中，胎頭枕部持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕后位。63.子宮收縮不協調，這種宮縮不能使子宮頸口擴張和胎先露下降，屬無效宮縮。

64.骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，稱狹窄骨盆。簡述題

65.答：精神因素、頭盆不稱或胎位異常、子宮因素。①子宮壁過度伸展②子宮肌纖維變性③子宮發育不良或畸形、藥物影響、內分泌失調、營養不良、慢性疾病、進食與睡眠不足、過早使用腹壓及膀胱充盈等均可導致宮縮乏力。

64.答：適應癥：適用于協調性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常或頭盆相稱者。

用法：5%的葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速調至8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5 u～5u，搖勻，再根據宮縮的強弱進行調節。調節：如宮縮不強，可加快滴速，一般不宜超過40滴/分，使子宮收縮維持在持續40～60秒，間歇2～3分鐘。

監護：必須專人監護，觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現宮縮過強（持續時間超過1分鐘以上，間歇時間少于2分鐘）、胎心異常或血壓升高，應立即停止滴注，并報告醫生。65.答：①防止臍帶脫垂，囑產婦側臥，少作肛查，不灌腸，避免胎膜早破，一旦破膜，應抬高臀部，防臍帶脫垂。②勤聽胎心音 破膜時立即聽胎心，若胎心音變慢，應行肛查，必要時行陰道檢查，以了解有無臍帶脫垂。③加強宮縮 宮縮乏力者，按醫囑給縮宮素。④充分擴張軟產道 宮口未開全而見胎足脫出者，應消毒外陰，當宮縮時用手掌墊無菌巾“堵”住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后再讓胎臀娩出。但宮口開全則不宜再堵，以免引起胎兒宮內窘迫或子宮破裂。⑤臍部娩出后，應在2～3分鐘內娩出胎頭，最長不超過8分鐘。⑥作好搶救新生兒的準備。

第二篇：異常分娩教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期

計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產科

課程名稱：婦產科

教 材：《婦產科學》人民衛生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專業技術職務：副教授 學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：異常分娩

所屬章節：第21章 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握產力、產道胎兒異常的臨床表現和診斷。

2、熟悉產力、產道胎兒異常三者間的關系。

3、了解軟產道異常及胎兒發育遺產對分娩的影響。

教學重點：

宮縮乏力、骨產道異常、臀位及橫位的臨床表現。教學難點：

宮縮乏力、骨產道異常、臀位及橫位的臨床表現。教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、宮縮乏力的臨床表現。

2、骨產道異常的分類。參考資料：

《實用產科學》

產力異常

正常宮縮有一定節律性、極性和一致性，并有相應的強度和頻率。出現異常時，則稱為產力異常，分為宮縮乏力、不協調及亢進三種，以宮縮乏力最常見。

子宮收縮乏力

宮縮可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其后逐漸變弱，前者稱“原發性宮縮乏力”，后者為“繼發性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現相似，但后者多繼發于機械性梗阻。

一、原因

（一）精神因素 多發生于產婦精神過于緊張或對分娩懷有恐懼心理，致大腦皮層功能失調，影響對宮縮正常調節。

（二）子宮因素 子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發育不良或畸形等，均能影響宮縮。

（三）胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。

（四）藥物影響 臨產后應用大量鎮靜劑，抑制了宮縮。

（五）內分泌失調 妊娠末期雌激素或催產素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。

（六）其它 臨產后，產婦過度疲勞，進食少，或第一產程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。

二、臨床表現

宮縮乏力常使產程延長，如超過24小時，稱“滯產”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，產婦多無不適，但產程過長可出現精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對胎兒多無不良影響。

三、處理

首先應詳細檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應作相應的處理，無梗阻者應多加安慰鼓勵，注意其營養及休息，必要時給鎮靜劑，并注意水及電解質平衡。產程超過24小時或破膜已12小時者，應給抗生素預防感染。經上述處理，產婦在獲得數小時的休息后，宮縮一般可好轉，順利結束分娩。如無效，可試以下方法刺激并加強宮縮：

（一）灌腸或導尿

（二）人工破膜 胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時間應選在二次宮縮之間。

（三）催產素 靜滴，可引起強烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。

子宮收縮不協調

臨產后宮縮失去節律性、對稱性和極性，稱宮縮不協調。

由于子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮，可出現局限性環形狹窄。

一、原因

（一）產婦精神過于緊張。

（二）催產素應用不當。

（三）常見于枕后位，頭盆不稱及羊水過少。

二、臨床表現

宮縮強，間歇短，在間歇期子宮張力較大，產婦感劇烈腹痛往往煩燥不安，進食很少，不能充分休息，多伴有腸脹氣、嘔吐及尿潴留等。因子宮肌壁持續緊張，影響胎盤血循環，胎兒可發生宮內窒息，甚至因缺氧死亡。

三、處理

主要是調節宮縮，使其恢復節律性、極性及一致性。可給予鎮靜劑，如肌注杜冷丁10mg和莨菪堿0.3mg。產婦經充分休息解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復協調，產程得以順利進展。如仍得不到糾正，同時胎兒有窘迫現象者，應考慮剖宮結束分娩。

高張型宮縮不協調如發生在應用催產素過程中，應立即停藥，并注射鎮靜解痙劑，如杜冷丁及阿托品，必要時給乙醚吸入。

子宮收縮過強

宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內完成者，稱“急產”，多見于經產婦。因分娩過快，常致措手不及，易發生嚴重產道損傷、胎盤或胎膜殘留、產后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環受影響，易發生胎兒窘迫、死產或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產道過速，也可引起顱內損傷。如注意不夠，胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等。

對陣縮過強及有急產史者，應加強觀察并提前作好接生準備，也要做好預防產后出血及新生兒窒息急救的準備。

產道異常

骨產道異常

骨盆是產道的主要構成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關系。骨盆結構形態異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見。盆腔（中段）及骨盆出口狹窄較少見。產道正常而胎兒過大，因相對頭盆不稱而引起的難產，其臨床表現及處理與骨盆狹窄相同。

一、臨床分類

狹窄骨盆的種類甚多，較常見的四種如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆 骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。

（三）漏斗型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內傾斜，坐骨結節間徑<7.5cm，骨盆呈漏斗狀。

（四）畸形骨盆 骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。

二、診斷

（一）病史 應詳詢兒童時期是否患過佝僂病、脊髓灰質炎、結核病等，以及過去分娩情況。

（二）一般檢查 注意一般發育情況。身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。

（三）骨盆測量 骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結節間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內測量：

（四）頭盆關系檢查

（五）超聲檢查 可測量兒頭雙頂徑及估計胎兒大小，陰道超聲可作骨盆內徑測量，可取代X線攝片。

三、分娩經過及預后

因頭盆不稱，胎頭入盆多有困難或不能入盆，常出現胎位不正，使產程延長，最后可引起宮縮乏力，產婦衰竭。少數可因梗阻而出現強直性宮縮，如不處理或處理不及時，可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窒息、產后出血、感染及瘺管形成等，皆為常見并發癥。輕度頭盆不稱，胎兒多能自產，經過如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆

（三）漏斗型骨盆

（四）畸形骨盆

四、處理

（一）骨盆入口狹窄 視入口前后徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。

1．選擇性剖宮產 在臨產前或在分娩發動時剖宮取胎，適用于下列情況：

⑴骨盆顯著狹窄、入口前后徑<9cm者，足月胎兒一般不能從陰道娩出，前后徑<6.5cm時，雖碎胎也不能娩出，必須剖宮；

⑵輕度狹窄，同時具有下列情況者：胎兒大、胎位異常、高齡初產婦、重度妊高征及胎兒珍貴患者：

⑶屢有難產史且無一存活者。

2試產

（二）骨盆中段狹窄

有高度狹窄者宜剖宮。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深橫阻滯或枕后位娩出有困難時，需手術助產。

（三）骨盆出口狹窄

出口橫徑<7cm時，應測后矢狀徑，即自出口橫徑的中心點至尾骨尖的距離。如橫徑與后矢狀徑之和>15cm，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發生深度會陰撕裂。如二者之和<15cm，則胎頭不能通過。

軟產道異常

軟產道異常亦可引起難產，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等，具有一定臨床意義。

下列情況可能引起分娩困難。

一、會陰強硬 多見于年齡較大初產婦，因纖維組織彈性減退所致。有時則因疤痕引起，分娩時不易擴張，第二產程延長，可造成嚴重會陰撕裂，需切開會陰。

二、陰道狹窄

三、宮頸強硬

四、盆腔腫瘤

胎位胎兒異常

最常見的異常胎位為臀位及枕后位，橫位及顏面位較少見。

能引起難產的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形（腦積水、聯體胎兒等）。

臀位

臀位產約占分娩總數的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。

一、診斷

二、分娩機轉

胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭最后娩出

（一）臀的娩出

（二）上肢與肩的娩出

（三）頭的娩出

三、處理

（一）妊娠期 妊娠28周以前臀位多能自行轉成頭位，可不予處理。28周以后，應糾正。

（二）分娩期 臀位分娩的關鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴張有直接關系。

臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產及臀位牽引等三種方

枕 后 位

枕后位約占頂先露的25%，多發生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉成枕前位娩出，約5%不能轉為前位而成為“持續性枕后位”，最后轉成“正枕后位”娩出。

一、診斷

產前發現者，無臨床意義，因多數能轉成枕前位，但臨產后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產程進展，應予重視。

二、分娩經過

90%以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道，且胎頭內旋轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現水腫。

三、處理

因多數枕后位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產。會陰較緊者，尤其是初產婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。

如并發宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現象者，均應及時剖宮取胎。

橫位

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。

巨 大 胎 兒

胎兒體重在4.000g以上者，稱巨大胎兒

胎 兒 畸 形

能夠導致難產的胎兒畸形有腦積水、聯體胎兒、胎兒巨腹癥等

第三篇：護士執業資格考試,婦產科護理學第九章異常分娩婦女的護理(產力)

教案 課程 名稱

婦產科 護理學

班 級

護理 0804、05、06

專業，層次

本科

教師

張永愛

專業技 術職務

副教授

授課方式（大、小班，實習）

大

學時

授課題目（章，節）

第八章異常分娩婦女的護理

基本教材或主要參考書 《婦產科學護理學》第4版鄭修霞主編 《婦產科學》第7版樂杰主編

教學目的

1.掌握子宮收縮力異常孕婦的護理。2.熟悉子宮收縮力異常的分類及原因。

教學內容產力異常

教學方法

利用病案引入式教學法調動學生的積極性及參與意識，提高課堂效果。

教具多媒體

教學重點，難點

重點：子宮收縮力異常的護理。難點：子宮收縮力異常的護理。

教研室審閱意見：（教研室主任簽名）年月日

教學內容

輔助手段 時間分配

子宮收縮力為產力中的主力，在分娩過程中，子宮收縮的

節律性，對稱性及極性不正常或強度，頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。

一、分類： 子宮收縮力異常

1、子宮收縮乏力

2、子宮收縮過強

二、原因：

(一)子宮收縮乏力常見的原因：

1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮因素3.精神因素4.內分泌失調5.藥物影響(二)子宮收縮過強1.急產

2.催產素使用不當

三、臨床表現：(一)子宮收縮乏力

1.協調性子宮收縮乏力

子宮收縮具有正常的節律性，對稱性和極性，但收縮力弱。2.不協調性子宮收縮乏力

子宮收縮的極性倒置，節律不協調。3.產程曲線異常

(1)潛伏期延長(2)活躍期延長(3)活躍期停滯(4)第二產程延長(5)第二產程停滯(6)胎頭下降延緩7)胎頭下降停滯

滯產：當總產程超過24h稱滯產。(二)子宮收縮過強

1.協調性子宮收縮過強

宮縮的特性正常，僅收縮力過強，過頻 教學內容

2.不協調性子宮收縮過強(1)強直性子宮收縮(2)子宮痙攣性狹窄環

四、對母兒的影響(一)子宮收縮乏力 1.對產婦的影響

產程長，產婦休息不好，進食少、精神疲憊及體力消耗，產婦出現疲乏無力，腸脹氣，排尿困難。形成膀胱陰道瘺。感染機 會增加，易引起產后出血。2.對胎兒的影響

產程延長，增加手術機會，對胎兒不利，易發生胎兒窘迫。(二)子宮收縮過強 1.對母體的影響

2.對胎兒及新生兒的影響

五、處理原則

(一)協調性宮縮乏力

若有頭盆不稱估計不能從陰道分娩，及時行剖官產術；如無異常，估計能從陰道分娩，應實施加強宮縮措施。

1.補充營養

10%G·5500ml+V-C2g靜脈點滴。調整宮縮地西泮(安定)10mg或哌口替啶100mg 2.加強宮縮

(1)人工破膜(2)靜脈點滴催產素 3.第二產程加強宮縮，手術助娩。教學內容

4.第三產程胎兒前肩娩出后，給予催產素肌注。(二)不協調性宮縮乏力

調節宮縮，恢復子宮收縮極性。給予鎮靜劑，產婦充分休息。(三)協調性子宮收縮過強

有急產史者，住院待產、臥床休息、禁灌腸，做好接產準備，若發生先產，新生兒應肌注V-k1，破傷風抗毒素，仔細檢查軟產道，如有裂傷及時縫合。(四)不協調性子宮縮過強

1.強直性宮縮給予宮縮抑制劑

2.子宮痙攣性狹窄環停止一切剌激——操作、催產素。給予鎮靜劑，若無效或伴有胎兒窘迫，行剖宮產術。

六、護理評估

(一)病史身高，骨盆徑線，有無妊娠合并癥，有無急產史，用藥史。(二)身體評估

1.產力方面評估宮縮的極性、節律性，對于催產素靜點病人嚴觀。2.胎兒方面評估胎先露、胎產式、胎方位及胎兒大小。3.產道方面肛診或內診，了解宮頸及硬產道。(三)社會心理評估

七、護理診斷疼痛感染的危險疲乏有受傷的危險焦慮

八、護理措施

1.預防異常分娩的發生

注意營養、飲食。避免不恰當運用鎮靜劑，注意排空直腸和膀胱。2.提供減輕疼痛的支持措施 教學內容

鼓勵深呼吸，背部按摩，腹部劃線式按摩減輕疼痛。3.提供心理支持，信息支持，減少焦慮。4.加強產時監護

觀察宮縮，胎心率及母體生命體征的變化，及早發現異常分娩，減少胎兒窘迫及母體衰竭的機會，尤其是使用催產素的產婦。持續評估宮縮宮口，先露下降情況。5.催產素的使用注意點

6.對產程延長與急產的產婦特別留意有無感染的征兆。

7.對于已發生產程進展過速的產婦，正確指導產婦用力，做好接生準備，預防產后出血。

10分鐘 5分鐘 15分鐘 輔助手段 時間分配 10分鐘 10分鐘 輔助手段 時間分配 5分鐘 10分鐘 輔助手段 時間分配 5分鐘 10分鐘

小結

1、子宮收縮力異常的分類，原因，2、表現及處理原則，護理。

2、產道異常的分類，對母兒的影響及處理原則及護理。

復習思考題 作業題

試述協調性宮縮乏力的特點。

試述第一產程期間加強子宮收縮的方法有哪些。

教學后記

評估：評教——征求教師和學生意見 評學——下一節課前5分鐘測試 改進方法： 時間利用：

第四篇：婦產科習題異常分娩

流產的定義()(1.0 分)A.妊娠<37周,胎兒體重<2500g而終止者 B.妊娠<28周,胎兒體重<1000g而終止者 C.妊娠<38周,胎兒體重<2500g而終止者 D.妊娠<24周,胎兒體重<1500g而終止者 E.妊娠<36周,胎兒體重<2500g而終止者 參考答案: B 2# 晚期習慣性流產最多見的原因是()(1.0 分)A.胚胎發育異常 B.胎盤功能不全 C.染色體異常 D.子宮畸形 E.宮頸內口松弛 參考答案: E 3# 早期流產的最常見原因是()(1.0 分)A.胚胎染色體異常 B.免疫功能異常 C.黃體功能不足 D.宮頸口松弛

E.甲狀腺功能減退癥 參考答案: A 4# 晚期習慣性流產的常見原因是()(1.0 分)A.胚胎染色體異常 B.免疫功能異常 C.黃體功能不足 D.宮頸口松弛

E.甲狀腺功能減退癥 參考答案: D 5# 流產感染易發生在()(1.0 分)A.先兆流產 B.完全流產 C.稽留流產 D.不全流產 E.難免流產 參考答案: D 6# 不全流產的特征是()(1.0 分)A.易休克和感染 B.腹痛

C.陰道流血 D.無妊娠物排出 E.妊娠物完全排出 參考答案: A 7# 先兆流產的診斷依據不包括()(1.0 分)A.尿妊娠試驗陰性 B.停經后少量陰道出血 C.下腹墜痛

D.子宮大小與停經時間相符 E.子宮頸口未開 參考答案: A 8# 先兆流產與難免流產的主要鑒別點是()(1.0 分)A.下腹痛的程度 B.出血時間長短

C.早孕反應是否存在 D.宮口開大與否 E.妊娠試驗是否陽性 參考答案: D 9# 女性,27歲,已婚。停經49天,陰道少量出血3天伴陣發性下腹痛。檢查宮口未開,子宮與停經天數相符合。本例最可能的診斷是()(1.0 分)A.異位妊娠流產 B.葡萄胎 C.先兆流產 D.難免流產 E.不全流產 參考答案: C 10# 已婚女性,29歲,停經50+2天,陰道流血伴下腹隱痛5天,加劇半天。近1周有惡心、食欲不振等不適。婦檢:陰道內有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織堵塞于宮頸口,子宮約50天孕大,最可能的診斷是()(1.0 分)A.難免流產 B.不全流產 C.先兆流產 D.稽留流產 E.完全流產 參考答案: A 11# 女,26歲,平素月經規則,停經48天,陰道少量流血5天,偶有腹痛。檢查宮頸口關閉,子宮大小與孕周相符。患者可能的診斷是()(1.0 分)A.難免流產 B.先兆流產 C.不全流產 D.完全流產 E.習慣性流產 參考答案: B 12# 女,28歲。妊娠40天,因下腹陣痛伴陰道少量出血1天就診。查體:子宮增大與停經月份相符,宮口未開。既往妊娠50天時自然流產1次。目前對該患者的正確處置是()(1.0 分)A.靜臥保胎

B.行宮頸內口環扎術保胎 C.行刮宮術清除宮內胚胎 D.肌注炔雌醇抑制宮縮 E.靜點縮宮素止血 參考答案: A 13# 歲,經產婦。停經8周,下腹陣發性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血,超過月經量。檢查宮口開大近2cm。本例最正確的處置應是()(1.0 分)A.靜脈滴注止血藥物 B.口服硫酸舒喘靈 C.肌注硫酸鎂 D.肌注黃體酮 E.行負壓吸宮術 參考答案: E 14# 女,28歲。停經68天,陣發腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出。處理首選的是()(1.0 分)A.立即清宮 B.立即抗感染 C.按摩子宮 D.輸血 E.剖腹探查 參考答案: A 15# 27歲已婚婦女,停經8周。下腹陣發性劇痛1小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當的處置是()(1.0 分)A.給予止血藥物 B.肌內注射黃體酮 C.肌內注射麥角新堿 D.靜脈滴注縮宮素 E.吸宮術 參考答案: E 16# 女性,結婚2年未育,現停經8*周,感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查:陰道少許血液,宮頸口未擴張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常。本例最可能的診斷為()(1.0 分)A.子宮肌瘤 B.慢性盆腔炎 C.先兆流產

D.功能失調性月經紊亂 E.子宮腺肌病 參考答案: C 17# 女性,結婚2年未育,現停經8*周,感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查:陰道少許血液,宮頸口未擴張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常。最佳治療方案是()(1.0 分)A.診斷性刮宮

B.藥物人工周期治療 C.抗感染治療 D.保胎治療 E.手術切除子宮 參考答案: D 18# 已婚婦女,停經46天,下腹部輕度陣發性疼痛及陰道少量流血10小時。婦科檢查:子宮稍大,宮口未開。本例最可能的診斷是()(1.0 分)A.不全流產 B.稽留流產 C.先兆流產 D.難免流產 E.習慣性流產 參考答案: C 19# 已婚婦女,停經46天,下腹部輕度陣發性疼痛及陰道少量流血10小時。婦科檢查:子宮稍大,宮口未開。若2天后陰道流血量增多,下腹陣發性疼痛明顯加重。婦科檢查:宮口通過1指,宮口處見胚胎組織堵塞。此時最可能的診斷是()(1.0 分)A.不全流產 B.稽留流產 C.先兆流產 D.難免流產 E.習慣性流產 參考答案: D 20# 已婚婦女,停經46天,下腹部輕度陣發性疼痛及陰道少量流血10小時。婦科檢查:子宮稍大,宮口未開。本例此時最有效的處理措施是()(1.0 分)A.肌注立止血

B.紗布條填塞陰道壓迫止血 C.盡早行刮宮術 D.肌注維生素K1 E.壓迫下腹部,排出胚胎組織 參考答案: C 21# 關于早產的概念,正確的是()(1.0 分)A.妊娠滿28周至不滿36足周間分娩者 B.妊娠滿24周至不滿36足周間分娩者 C.妊娠滿20周至不滿37足周間分娩者 D.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者 E.妊娠滿28周至不滿38足周間分娩者 參考答案: D 22# 引起早產最常見的原因是()(1.0 分)A.重度子癇前期 B.宮頸內口松弛 C.下生殖道感染 D.羊水過少 E.胎膜早破 參考答案: E 23# 早產臨產后應慎用的藥物是()(1.0 分)A.哌替啶(度冷丁)B.利托君(羥芐羥麻黃堿)C.沙丁胺醇(舒喘靈)D.硫酸鎂 E.地塞米松 參考答案: A 24# 32歲,女性。妊娠31周,少量陰道流血,3次早產史。主要處理應是()(1.0 分)A.抑制宮縮,促進胎兒肺成熟 B.左側臥位

C.注意休息,給以鎮靜劑 D.任其自然

E.氧氣吸入,給予止血劑 參考答案: A 25# 25歲初產婦,妊娠36周,枕右前位,出現少量陰道流血,無宮縮,胎心136次/分。本例最恰當的處理方法應是()(1.0 分)A.期待療法 B.行剖宮產術

C.立即行人工破膜

D.立即靜脈滴注止血藥物 E.縮宮素靜脈滴注引產 參考答案: A 26# 初產婦,27歲。妊娠32周,陰道少量流血及規律腹痛2小時。肛門檢査:宮頸管消失,宮口開大1.5cm。該患者最可能的診斷是()(1.0 分)A.先兆早產 B.胎盤早剝 C.前置胎盤 D.晚期流產 E.早產臨產 參考答案: E 27# 初產婦,27歲。妊娠32周,陰道少量流血及規律腹痛2小時。肛門檢査:宮頸管消失,宮口開大1.5cm。該患者不恰當的處理措施是()(1.0 分)A.靜脈滴注硫酸鎂 B.使用縮宮素引產 C.使用少量鎮靜劑 D.口服沙丁胺醇 E.左側臥位 參考答案: B 28# 為促使胎兒肺成熟,應給予()(1.0 分)A.5%葡萄糖液 B.三磷酸腺苷 C.倍他米松 D.硝苯地平E.輔酶A 參考答案: C 29# 與過期妊娠無關的是()(1.0 分)A.羊水過多 B.頭盆不稱 C.巨大胎兒

D.雌孕激素比例失調 E.胎盤缺乏硫酸酯酶 參考答案: A 30# 胎兒成熟障礙常見于()(1.0 分)A.雙胎妊娠 B.慢性羊水過多 C.妊娠期糖尿病 D.過期妊娠

E.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥 參考答案: D 31# 過期妊娠、羊水減少者,宮縮時胎心電子監護胎心率變化可能是()(1.0 分)A.早期減速 B.變異減速

C.周期性胎心率加速 D.晚期加速 E.晚期減速 參考答案: E 32# 過期妊娠需立即終止妊娠的指征是()(1.0 分)A.尿雌激素/肌酐比值為16 B.B超顯示羊水指數6cm C.Ⅲ度羊水糞染

D.無應激試驗為反應型 E.12小時胎動為15次 參考答案: C 33# 過期妊娠時,需立即終止妊娠的是()(1.0 分)A.12小時胎動為12次 B.NST反應型 C.Ⅲ度羊水糞染 D.OCT陰性

E.B型超聲顯示羊水平面6cm 參考答案: C 34# 2歲初產婦,妊娠42+1周,規律宮縮10小時。估計胎兒體重3500g,枕左前位,胎頭高浮,胎心率166次/分。骨盆不小,宮口開大2cm,尿雌激素/肌酐比值為7。恰當的分娩方式應是()(1.0 分)A.靜脈滴注縮宮素加速產程 B.等待宮口開全行產鉗術助娩

C.等待宮口開全行胎頭吸引術助娩 D.左側臥位,吸氧,靜注10%葡萄糖液 E.盡快行剖宮產 參考答案: E 35# 輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的()(1.0 分)A.傘部 B.壺腹部 C.峽部

D.壺腹部與峽部連接部 E.間質部 參考答案: B 36# 輸卵管妊娠最常見的病因是()(1.0 分)A.輸卵管發育異常 B.慢性輸卵管炎

C.輸卵管結扎術后再通 D.輸卵管受腫瘤壓迫 E.內分泌功能失調 參考答案: B 37# 輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為()(1.0 分)A.痛經、陰道流血

B.腹痛、陰道流血、發熱 C.停經、腹痛、陰道流血 D.腹痛、陰道流血、惡心 E.腹痛、陰道流血、暈厥 參考答案: C 38# 異位妊娠體征不包括()(1.0 分)A.陰道后穹隆飽滿

B.直腸子宮陷凹有觸痛結節 C.宮頸舉痛 D.子宮漂浮感

E.子宮一側有觸痛包塊 參考答案: B 39# 最易與輸卵管妊娠破裂相混淆的疾病是()(1.0 分)A.急性闌尾炎 B.輸卵管卵巢囊腫 C.稽留流產

D.卵巢黃體破裂 E.子宮穿孔 參考答案: D 40# 最易與陳舊性宮外孕相混淆的疾病是()(1.0 分)A.急性闌尾炎 B.輸卵管卵巢囊腫 C.稽留流產

D.卵巢黃體破裂 E.子宮穿孔 參考答案: B 41# 妊娠晚期反復無痛性陰道流血的是()(1.0 分)A.流產 B.異位妊娠 C.早產

D.妊娠高血壓綜合征 E.前置胎盤 參考答案: E 42# 能引起急性腹痛的是()(1.0 分)A.流產 B.異位妊娠 C.早產

D.妊娠高血壓綜合征 E.前置胎盤 參考答案: B 43# 患者可能發生抽搐的是()(1.0 分)A.流產 B.異位妊娠 C.早產

D.妊娠高血壓綜合征 E.前置胎盤 參考答案: D 44# 已婚婦女,26歲。月經規律,停經數天,今晨出現一側下腹痛伴肛門墜脹感,查體:BP90/60mmHg。該患者此時有診斷價值的體征是()(1.0 分)A.子宮稍大變軟 B.腹肌緊張

C.宮頸舉痛,后穹隆飽滿 D.雙合診黑加征(+)E.腹部移動性濁音(-)參考答案: C 45# 女,26歲,已婚。突發一側下腹部持續劇烈疼痛,陰道流血1天。體檢:血壓60/40mmhg,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有價值的體征是()(1.0 分)A.突發腹痛

B.陰道后穹隆穿刺抽出不凝血 C.血壓60/40mmhg D.陰道流血1天

E.—側下腹部持續性劇烈疼痛 參考答案: B 46# 歲,已婚婦女。停經50日突覺右下腹劇痛伴休克,面色蒼白。為確診,最簡便有效的輔助診斷方法是()(1.0 分)A.陰道后穹隆穿刺 B.尿妊娠試驗 C.陰道鏡檢查 D.宮腔鏡檢査 E.腹腔鏡檢查 參考答案: A 47# 女性,30歲,停經43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術,病理報告為“蛻膜組織”。首先考慮的疾病是()(1.0 分)A.閉經 B.先兆流產 C.月經

D.月經不調 E.異位妊娠 參考答案: E 48# 26歲,未產婦。停經48日后出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查:血壓90/60mmHg,面色蒼白,下腹稍膨隆,右下腹壓痛明顯,肌緊張不明顯,叩診移動性濁音(±)。婦科檢查:子宮稍大稍軟,右附件區觸及有壓痛包塊。正確診斷應是()(1.0 分)A.輸卵管妊娠流產

B.輸卵管間質部妊娠破裂 C.急性闌尾炎 D.急性輸卵管炎

E.右側卵巢囊腫蒂扭轉 參考答案: B 49# 女,26歲。平素月經規則,停經48天,陰道不規則流血10天,突然右下腹撕裂樣疼痛急診入院。查體:BP80/50mmHg,右下腹壓痛反跳痛(+),肌緊張不明顯。婦科檢查:陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛(+),子宮漂浮感。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是()(1.0 分)A.輸卵管妊娠破裂 B.急性闌尾炎 C.巢黃體破裂

D.卵巢囊腫蒂扭轉 E.子宮肌瘤紅色樣變 參考答案: A 50# 女,26歲。平素月經規則,停經48天,陰道不規則流血10天,突然右下腹撕裂樣疼痛急診入院。查體:BP80/50mmHg,右下腹壓痛反跳痛(+),肌緊張不明顯。婦科檢查:陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛(+),子宮漂浮感。尿妊娠試驗陽性。為明確診斷,最可靠的輔助檢査是()(1.0 分)A.B型超聲檢查 B.陰道后穹隆穿刺 C.盆腹腔CT檢查 D.盆腹腔磁共振檢查 E.血HCG 參考答案: B 51# 女,26歲。平素月經規則,停經48天,陰道不規則流血10天,突然右下腹撕裂樣疼痛急診入院。查體:BP80/50mmHg,右下腹壓痛反跳痛(+),肌緊張不明顯。婦科檢查:陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛(+),子宮漂浮感。尿妊娠試驗陽性。確診為輸卵管妊娠破裂,失血性休克,緊急搶救措施應該是()(1.0 分)A.給止血及升壓藥 B.立即剖腹探查術 C.輸液,輸血

D.糾正休克后手術

E.抗休克與剖腹探查術同時進行 參考答案: E 52# 女,28歲。停經43天,陰道少量流血2天,突感下腹劇痛,伴肛門墜脹、惡心嘔吐。查體:面色蒼白,血壓80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,診斷為異位妊娠、出血性休克。最佳處理是()(1.0 分)A.靜脈輸液、輸血 B.糾正休克同時手術 C.待血壓正常手術 D.自體輸血 E.保守治療 參考答案: B 53# 30歲,已婚婦女。停經48天,劇烈腹痛2天,陰道不規則流血1天,今晨從陰道排出三角形樣組織。檢查:貧血外貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇()(1.0 分)A.立即行刮宮術 B.靜脈滴注縮宮素 C.肌注麥角新堿 D.行剖腹探查術 E.應用止血藥物 參考答案: D 54# 26歲,女性,停經45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢査:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區觸診不滿意。首選檢查項目應是()(1.0 分)A.B型超聲檢查 B.后穹隆穿刺

C.血常規及出凝血時間 D.尿妊娠試驗 E.診斷性刮宮 參考答案: B 55# 26歲,女性,停經45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢査:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區觸診不滿意。本例最可能的診斷是()(1.0 分)A.急性盆腔炎 B.先兆流產

C.卵巢囊腫蒂扭轉 D.異位妊娠 E.難免流產 參考答案: D 56# 26歲,女性,停經45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢査:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區觸診不滿意。本例最恰當的處理是()(1.0 分)A.中醫治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術探查 D.應用抗生素 E.靜脈輸液 參考答案: C 57# 30歲女性,停經41天。突發右下腹撕裂樣疼痛,宮頸舉痛,后穹隆飽滿。超示右附件包塊,盆腔積液。最可能的診斷是()(1.0 分)A.難免流產

B.卵巢腫瘤蒂扭轉 C.急性盆腔炎

D.輸卵管妊娠破裂 E.右側輸尿管結石 參考答案: D 58# 30歲女性,停經41天。突發右下腹撕裂樣疼痛,宮頸舉痛,后穹隆飽滿。超示右附件包塊,盆腔積液。臨床實用診斷方法為()(1.0 分)A.CT檢查 B.尿妊娠試驗 C.后穹隆穿刺 D.腹腔鏡檢查 E.診斷性刮宮 參考答案: C 59# 30歲女性,停經41天。突發右下腹撕裂樣疼痛,宮頸舉痛,后穹隆飽滿。超示右附件包塊,盆腔積液。最恰當的處理是()(1.0 分)A.立即剖腹探查

B.糾正休克的同時手術 C.糾正休克后手術 D.止血藥 E.抗生素 參考答案: B 60# 女,25歲。停經50天,劇烈腹痛2天,陰道不規則流血1天。今晨從陰道排出三角形膜樣物質。檢查:貧血貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療應選擇()(1.0 分)A.靜脈注射縮宮素 B.肌注麥角新堿 C.吸宮術終止妊娠 D.應用止血藥 E.行腹腔鏡手術 參考答案: E 61# 女,22歲,因下腹疼痛逐漸加重伴肛門墜脹感6小時急診就診。查體:P110次/分,BP90/60mmHg。面色蒼白、表情痛苦、微汗。陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。需對該患者采取的措施是()(1.0 分)A.中藥活血化瘀治療 B.立刻行腹腔鏡探查術 C.期待療法,密切隨訪 D.立刻行刮宮術 E.靜滴甲氨蝶呤 參考答案: B 62# 符合輸卵管妊娠化療條件的是()(1.0 分)A.輸卵管妊娠包塊直徑2cm B.血絨毛膜促性腺激素4000U/L C.B超檢查示中等量盆腔積液 D.肝功能異常

E.突發一側下腹撕裂樣疼痛 參考答案: A

第五篇：分娩期護理常規

時間： 地點： 內容：分娩期護理常規 主講人： 參加人員：

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從有規律宮縮至從母體全部娩出的過程稱為分娩。分娩期分為四個產程：第一產程從開始出現規律宮縮至宮口開全，初產婦需11-12h，經產婦需約6-8小時；第二產程從宮口開全至胎兒娩出，初產婦一般需1-2h，經產婦需數分鐘至1h；第三產程從胎兒娩出至胎盤娩出，一般需5-15min，不超過30min；第四產程為胎盤娩出后2h。

（一）第一產程

1.熱情接待待產婦;認真評估產婦情況;對初產婦或有難產史的經產婦,應再次進行骨盆外測量,有異常者，及時與醫生聯系，給予相應的處理，并做好健康教育。2.產程進展情況觀察

（1）宮縮：觀察宮縮強度、持續時間及間歇時間。每次連續觀察20-30min或至少觀察3-5次宮縮，并做好記錄。

（2）肛查及陰檢：適時在宮縮時行肛查，次數不宜過多，以不超過10次為宜，每次檢查者不超過2人。潛伏期2-4h查肛一次，經產婦或宮縮頻繁者，間隔時間應縮短。初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宮頸松軟度、宮口擴張程度、內骨盆情況、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行陰道檢查。根據檢查結果繪制產程圖，有特殊情況立即通知醫生，并按醫囑給予相應處理。

3.待產婦生命體征監測 監測體溫、脈搏、呼吸和血壓，特別是血壓。正常情況下，第一產程期間，每個3-6小時測量血壓一次。若發現血壓升高，或妊娠期高血壓疾病及子癇病人，應酌情增加測量次數，并通知意思給予相應處理。4.胎兒情況監測 潛伏期1-2h聽胎心一次，每次至少聽診1min，宮縮較密者可增加聽診次數。活躍期15-30min聽胎心一次，若有異常，行胎兒心電監護，并通知主管醫生。

5.清潔衛生 保持會陰部清潔干燥，勤換會陰墊，大小便后及時沖洗會陰。6.活動與休息 產程早期鼓勵待產婦下床活動，但下列情況者需臥床：a胎膜已破者b陰道流血者c心臟功能Ⅲ級以上或者有其他內科合并癥者d血壓≥150/100mmHg者e孕婦發熱或懷疑胎兒宮內窘迫者。鼓勵孕婦自我放松，對潛伏期延長、進展慢或疲乏的產婦遵醫囑給予鎮靜藥物，以促進產程進展。7.飲食 鼓勵待產婦進食高熱量、富含維生素、易消化的半流質飲食及充足的水分，對進食差或嘔吐者，以及產程延長者，遵醫囑給予靜脈補液。8.排尿與排便 鼓勵待產婦沒2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降；以下情況禁灌腸：胎膜早破、陰道流血、先露部未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮過強估計1h內即將分娩、合并心臟病等。

9.心理護理 加強溝通，環節待產婦恐懼及緊張心理，使其與醫護人員密切配合，以順利分娩。

10.疼痛管理 評估待產婦疼痛情況，根據疼痛程度和性質，指導其深呼吸、轉移注意力、行腰骶部按摩等，必要時協助醫生進行分娩鎮痛。

（二）第二產程

1.心理護理 產婦被送入分娩室后，助產士應及時提供產程進展信息，給予安慰與鼓勵，環節其緊張和恐懼，同時主動向家屬介紹產婦及胎兒情況以緩解家屬的不安情緒。

2.母兒監護與產程進展觀察：密切觀察產程進展、胎心音變化以及產婦整體情況，最好采用胎心電子監護。吸氧，建立靜脈通道，并做好接生物資及人員準備。第二產程開始時常規陰檢一次，進一步明確宮口、先露、內骨盆及胎方位情況，可以繼續試產者，指導其正確屏氣用力。

3.接產

①會陰沖洗消毒后，經產婦宮口擴張3cm，初產婦抬頭拔露時，接產者洗手，鋪巾；②導尿③1%利多卡因20ml+生理鹽水對半稀釋，行陰部阻滯及侵潤麻醉④正確保護會陰，根據會陰條件酌情行會陰側切術，防止會陰撕傷。4.胎兒娩出及處理

胎頭免除后先擠出口鼻內粘液及羊水，再協助胎肩、胎體娩出，巡回護士記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1-2min內斷臍；若有臍帶繞頸不能推開或松解時，先斷臍帶，再娩胎肩、胎體。

（三）第三產程

1.新生兒護理

（1）清理呼吸道：置新生兒于輻射臺，取仰臥頭低位，用負壓吸引器洗出口鼻粘液和羊水，以保持呼吸道通暢。若羊水、粘液吸凈后仍未啼哭，可輕拍新生兒足底，刺激其啼哭。若有窒息應立即進行搶救（見新生兒窒息護理常規）。（2）結扎臍帶：先用碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶，再將套好氣門芯的血管鉗距離臍輪0.5cm處夾緊臍帶，并將兩個干棉球置于血管鉗兩側，與血管鉗上0.5cm處剪斷臍帶，將氣門芯套住臍帶，再用另一棉球擦去斷端血后用5%碘酒燒灼斷端，最后用無菌小紗布包裹殘端，無菌紗布卷饒腹部固定。（3）一般護理：填寫新生兒記錄單，并將新生兒信息輸入電腦；打足印（男左女右），將腕帶按男左女右系在新生兒手腕級足腕上，抱給母親看清性別和面容后將新生兒與母親進行皮膚接觸和早吸允，然后將新生兒送入新生兒接待室行進一步護理。

2.預防產后出血:胎肩娩出后，遵醫囑給予縮宮素10-20u靜脈滴注，促進子宮收縮，加快第三產程及減少產后出血。

3.協助胎盤娩出并檢查:有胎盤剝離征像時，一手輕拉臍帶，一手放在腹部同時加壓宮底，協助胎盤娩出。胎兒娩出后，陰道有活動性流血超過100ml或10min后胎盤未娩出，應行人工剝離胎盤術。胎盤娩出過程中嚴密監測產婦生命體征，并正確判斷產后出血量。胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整，測量胎盤體積和重量、臍帶長短，注意胎盤及臍帶有無異常，并做記錄。若檢查發現有殘缺胎盤、胎膜，應立即通知醫生，由醫生根據情況行鉗夾或清宮術。

4.檢查軟產道:急產、助產術后或陰道有活動性鮮血流出時，應檢查軟產道有無撕裂傷，發現裂傷應予縫合，縫合后常規做肛門檢查，如發現縫線穿過直腸粘膜，應立即拆除重新縫合。

（四）第四產程

1.健康教育:指導母乳喂養及母兒護理知識。、2.觀察子宮收縮情況:注意子宮收縮及陰道流血情況，按摩子宮以協助宮腔內積血排出。若發生產后大出血，立即按摩子宮，建立靜脈通道，同時通知醫生及時查明原因并處理。

3.若2h后產婦及新生兒無異常，將其送入母嬰同室區休息及觀察。