第一篇：“2010醫療質量萬里行”活動產科護理工作總結

“2010醫療質量萬里行”活動總結

為進一步促進產科醫療質量管理、規范醫療服務行為，按照醫務科、護理部的統一部署，結合我科實際情況，2010年產科積極深入開展了“醫療質量萬里行”活動，現已到年底，將在這次活動中護理工作方面作簡短總結：

1、制定和完善了護理工作制度、護理人員崗位職責、產科疾病護理常規，臨床護理應急預案，保證實施。

2、為提高護理質量，設質控檢查小組，并每月進行質控檢查、有記錄、改進措施及效果。

3、對手術室、產房重點區域設專人管理。

4、認真落實各項護理核心制度，組織全科護士學習、考試。

5、組織護士學習衛生部新下發的分級護理原則，夯實基礎護理，強化專科護理，并在護理工作中認真實施。

6、為提高護士專業水平，定期組織業務學習、護理查房及技術操作培訓。

7、注意知識更新，派護理人員1名外出進修。

8、做好護患溝通，促進醫患和諧，在產婦住院期間做好入院宣教，產前及產后自我護理知識宣教，有母乳喂養知識專題板報，出院后電話隨訪。

通過這次活動，全科護理質量，醫療安全意識進一步提高，今后還將在此基礎上不斷總結經驗，及時發現問題加以整改，促進護理質量持經改進。

第二篇：醫療質量萬里行活動工作總結范文

2010年醫院開展醫療質量萬里行活動，醫技科遵照醫院部署，開展落實對照檢查,各種制度是否落實到位，通過學習，,改善提高醫療質量服務，優化管理規范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下：

1；明確醫療發展思路，以醫療質量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的興旺主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展；不斷加強學習，開拓創新，把醫療服務質量關，提高法律意識，規范各種工作操作程序，做好本職工作。

堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，以提高醫療服務質量為主題，堅持以社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全“質量、安全、方便、價廉方針，在本職崗位上，服務病人。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。今年來，醫技科在醫務人員共同努力下，檢查人數，創造了歷史以來最高點，工作量數明顯增加，同志們，從未叫苦叫累，刻苦耐勞完成醫院各項工作任務．

2;加強質量管理

各檢查科室，在工作中，加深對專業知識學習，提高專業理論知識，把好質量關，ct堅持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結經驗，進一步提高常見病多發病檢查診斷的準確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項目，優化檢查方法，開創新技術。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規范操作程序，檢查認真細致，無出現差錯現象。胃鏡室做好檢查規范操作，規范消毒、滅菌、等工作措施，加強院內感染知識學習，經常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證，醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，建立完善上下班帶電系統檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

5；勞動紀律。

通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

療質量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫療服務工作奠定了基礎，今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

第三篇：醫療質量萬里行活動工作總結

北川中醫院

開展“醫療質量萬里行”活動方案總結

為進一步貫徹落實上級文件精神，繼續在全國范圍內開展“醫療質量萬里行”活動，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系。我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作。將堅持以人為本，以病人為中心、深入開展以“持續改進質量、保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，努力做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。通過“醫療質量的持續改進”，為廣大群眾提供更安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

在我院黨政班子的帶領、全院職工一致不懈的努力，保證了我院“醫療質量萬里行”活動的深入進行，現將具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫院黨政領導班子認真組織學習《省衛生廳2011年醫療質量萬里行活動方案的通知(綿衛辦發〔2011〕441號)》文件精神，統一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質

量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了《北川縣中醫院醫療質量萬里行活動實施方案》對領導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、科室負責人會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，認真對照《2010年四川省大型醫院巡查暨質量萬里行活動督導檢查標準》的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內容和要求，并認真貫徹實施。院每月進行4次檢查并召開質量分析會，由院級領導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發【2009】51號），加強醫療質量管理與控制。實行科室自查與行政督導相結合。各科室按照此文件，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫院辦公室在各科室開展自查、整改的基礎上，對各科室進行督導檢查。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過聘請醫療法律顧問、專家講座、學習小組集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011上半年，選派各科室醫務人員20余人次到省骨科醫院、市市中醫院參加業務骨干培訓及管理人員培訓，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應用和對業務人才的培養，2011上半年，共選派8人到省市對口援建醫院短期進修。推薦3人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺

入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。醫院醫務科、護理部根據以上要求對醫院對所有醫護人員進行理論考試和現場操作技能培訓，護理部還以“提倡人性護理、建立良好醫患關系”為主題開展了“爭先創優優秀護士”的評選活動，對取得優秀的護士予以表彰。激發了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，加大管理力度，深入執行醫院領導每周一的大查房活動，堅持每月召開一次的“醫療護理質量分析會”，分析醫療質量的運行態勢，查找存在問題和安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1、對流程不合理科室進行規范，整改，上半年完成了門診、急診科、藥房、婦產科、檢驗科、手術室的規范，并投入使用。

2、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。主

動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加“11.9”演練和全縣反恐學習，在醫院內部進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

3、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照結合當前醫療機構管理和醫療質量管理面臨的新形勢和新特點，衛生部對《病歷書寫基本規范規范》進行了修訂和完善，2010年02月04日制定了《病歷書寫基本規范》，要求從2010年3月1日起，在全國各醫療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規范》，我院及時把最新的《病歷書寫基本規范》印發至各科室組織學習并按要求執行。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力相應的手術權限，實施動態管理。

4、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況;方案進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

5、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，院醫務科進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行4次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

6、強化了醫院感染管理。2011年醫院嚴格執行《醫院感染管理辦法》（衛生部令第48號）規定，加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考核，監督全體醫務人員認真執行醫療器械、器具的消毒隔離技術規范，使消毒合格率達100％；切實做好醫院消毒滅菌的效果監測，開展效果監測，貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》。加強傳染病管理，認真開展疫情監測、報告管理、嚴格執行“逢瀉必檢”的原則。嚴格傳染病報告制度和Ⅱ號病監測、結核病控制，AFP病的常規監測，新生兒乙肝疫苗接種，死因監測等。

7、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，使醫護人員能夠熟練、使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。醫院由醫務科和護理部組織，分別開展了急救技能演練，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。今年共進行考核臨床科室醫護人員的急救操作技術2

次。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力，增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

8、進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院檢驗科作為存儲血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

9、加大對口支援、幫扶工作

2011年3月由省中管局牽頭，我院與省市9家中醫醫院建立了對口援建關系，并開展為期3年的對口幫扶工作，13位省市醫院專家長期在我院坐診。

2011年是“醫療質量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻.

第四篇：醫療質量萬里行活動工作總結

醫療質量萬里行活動工作總結

醫療質量萬里行活動工作總結

醫療質量萬里行活動工作總結 醫院開展醫療質量萬里行活動，醫技科遵照醫院部署，開展落實對照檢查,各種制度是否落實到位，通過學習，,改善提高醫療質量服務，優化管理規范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下：

1；明確醫療發展思路，以醫療質量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的興旺主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療

質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展；不斷加強學習，開拓創新，把醫療服務質量關，提高法律意識，規范各種工作操作程序，做好本職工作。

堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，以提高醫療服務質量為主題，堅持以社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全“質量、安全、方便、價廉方針，在本職崗位上，服務病人。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。今年來，醫技科在醫務人員共同努力下，檢查人數，創造了歷史以來最高點，工作量數明顯增加，同志們，從未叫苦叫累，刻苦耐勞完成醫院各項工作任務．

2;加強質量管理

各檢查科室，在工作中，加深對專業知識學習，提高專業理論知識，把好質量關，ct堅持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結經驗，進一步提高常見病多發病檢查診斷的準確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項目，優化檢查方法，開創新技術。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規范操作程序，檢查認真細致，無出現差錯現象。胃鏡室做好檢查規范操作，規范消毒、滅菌、等工作措施，加強院內感染知識學習，經常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證，醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，建立完善上下班帶電系統檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

5；勞動紀律。

通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

療質量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫療服務工作奠定了基礎，今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

第五篇：2011年醫療質量萬里行活動工作總結

持續改進醫療質量 保障醫療安全

—— 磴口縣人民醫院“醫療質量萬里行”總結

2011年是深化“醫療質量萬里行活動”的關鍵年。一年來，在市、縣衛生局的領導和大力支持下，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合“創先爭優”、“三好一滿意”、“作風建設年”等活動，深入開展了以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，切實加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。現按照“醫療質量萬里行”的有關要求，就我院2011年此項工作開展情況做簡要總結。

“醫療質量萬里行”活動自開展以來，全院上下高度重視，積極行動，圍繞“醫療質量萬里行”內容，深入扎實地開展了各項活動，尤其在提高醫療質量，落實醫療安全核心制度，實施院務公開，強化醫療技術臨床管理，完善臨床用藥規范，貫徹落實《護士條例》，醫院感染的預防和控制，安全生產責任制的落實，構建和諧醫患關系等方面做了大量工作。2011年，我院又根據市、縣衛生局下發的“醫療質量萬里行”活動實施方案的有關要求，進行了“醫療質量萬里行”活動再動員，再部署，并根據“活動實施方案”和“考核細則”的具體標準，認真梳理，查找不足，重新制定了“醫療質量萬里行” 活動實施方案，使“方案”更加細化，任務更加明確，督查更加有力。具體做法：

一、加強領導，提高認識，落實責任。為了高標準、嚴要求、高質量地推行“醫療質量萬里行”活動的深入開展，我院先后召開黨支 部、院委會辦公會議進行專題研究和部署，及時調整了以醫院黨政領導為組長，有關職能科室負責人及臨床科室主任為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組。制定并向各個科室下發了“醫療質量萬里行”活動實施方案和《醫療質量萬里行考核細則》。落實了人員和工作職責，形成由院長總負責，分管領導具體抓，醫院各部門協同配合，廣大醫護人員共同參與的工作局面。對照“醫療質量萬里行”活動工作目標和要求，將任務和職責落實到科室、崗位和個人，以持續改進醫療質量、切實改善服務態度、不斷優化就醫流程、落實安全生產和醫療安全工作措施為重點，全面加強醫療質量、安全生產和醫療規范管理，堅決防止各類差錯事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍。一是逐級召開會議宣傳發動，認真學習“醫療質量萬里行”活動方案等文件精神，使全院醫護人員進一步了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院質量檢查小組不定期下科室進行質量檢查，并對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。二是圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提高意識，不斷增強服務功能。

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在 重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。一是組織醫療衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《突發公共衛生事件應急條例》等學習，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等培訓活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。同時，積極參加上級組織的培訓講座。對區、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011年，共選派28余人參加區、市級培訓13次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。不斷加強學科帶頭人的選拔和培養，2011年，選派2人到上級醫院進修學習，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，有力地提高了我院醫療技術隊伍的整體水平。三是組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。上半年，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，合格率為100%。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量。

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，組織召開了兩次全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，修訂醫療安全措施；圍繞“活動方案”等文件精神，結合我院實際，先后多次對活 動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

一是進一步強化了醫療安全、生產安全工作。在落實醫療安全和生產安全工作中我們以“安全第一”為己任，深入查找了醫療安全、生產安全、醫院感染管理、實驗室安全、消防與安全管理、供電供熱設施、以及急診急救安全管理等方面存在的安全隱患，還對重點科室、重點部位、重點環節和重點人員，即急診科、新生兒病房、檢驗科、手術麻醉科、藥劑科、病理科、供應室、護理部和控感科等工作進行全面的檢查，認真查找工作中醫療安全隱患和薄弱環節，對醫療質量、醫療安全、生產安全工作中的危險因素逐一排查，消除隱患。對檢查中發現的問題及時進行通報，提出整改意見，并進行整改、規范，確保找準問題確切，整改措施有據，取得明顯實效。并于8月14日，派出急診科、內科醫護人員8名、救護車2輛，參加全縣化學品泄漏事故應急救援演練。進一步提高了醫護人員的應急救援能力。

二是嚴格落實了醫療護理核心制度。醫務科、護理部按照醫療質量管理的相關內容，加大醫療質量、醫療安全核心制度的落實，特別是護理“三查八對”、醫師三級查房制度以及各種討論、告知制度的落實，有效推進了醫療質量和醫療安全各項工作的開展。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律、法規、規定，建立了醫療技術管理檔案，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。并認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

三是加強了臨床合理用藥。及時調整和完善醫院藥事管理委員會組織，明確職責、健全制度、出臺了《關于優化結構，調整比例，控 制藥品收入過快增長的實施辦法（試行）》等文件，對執行情況實行動態監測，按月通報，并對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。切實保證臨床合理用藥，降低患者醫療費用。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。嚴格貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期不定期召開臨床用藥專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。同時建立了有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。切實加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和新特藥品的規范使用和管理，并將藥品的購置、安全保管和使用全部納入藥品管理各項制度之中。

四是強化了醫院感染管理。嚴格按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，控感科制定了《磴口縣人民醫院突發感染事件應急預案》、《磴口縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、輸血科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，我院及時加入了巴市醫療廢物處置中心，加強對醫療廢氣物的分類、運送、暫存處理工作和規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。幾年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。

五是加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確 使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床10個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

六是進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全完善醫院輸血管理委員會及工作制度，將醫院血庫進行了進一步優化設置。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前檢驗與核對制度、患者同意制度。成分輸血比例≥98%，在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

五、堅持職代會制度，深化院務公開。

深化院務公開是醫院科學管理、民主監督的主要途徑，也是堅持以人為本，推進民主參政、議政，切實維護廣大職工和人民群眾根本利益的具體體現。因此，圍繞院務公開我院做了大量的足有成效的工作。一是根據上級主管部門有關要求，結合醫院工作實際，廣泛宣傳院務公開的必要性和緊迫性，修訂完善了院務公開實施方案，確定院務公開的內容、方式和工作機制，保證了院務公開各項措施的貫徹落實。二是自三屆職代會以來，每年召開職代會，分別對目標任務、分配方案.財務預決算、重大項目資金使用情況等進行報告并認真討論表決，廣泛征求職工群眾的意見和建議，及時改進和實施。三是繼續加強了收費標準、服務承諾、就診流程的公示和宣傳，提高醫療服務和診療工作的透明度，保障了患者及家屬看病就醫的便利性和知情權。四是建立健全院務公開、醫務公開、醫療管理公開的工作網絡和醫療投訴接待體系，具體做到“八公開”即：醫院重大決議公開、醫院財 務收支公開、醫院基建工程公開、醫療收費價格公開、患者費用明細公開、藥品器械采購公開、違規處罰結果公開、醫院監督投訴電話公開，建起了一套較為完善的預審、公示、考核獎勵、責任追究機制，推動了院務公開深入持久地開展。

通過以上措施的實施，我院“醫療質量萬里行”活動取得明顯成效。一是醫療質量明顯提高。二是就醫環境明顯改善。三是醫患關系進一步融洽。四是醫療收費明顯降低。五是醫療執業行為進一步規范。六是以人為本的觀念逐步強化。各項工作取得突破性進展，群眾滿意度、醫院形象有力提升，達到了社會廣泛認可。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動醫療事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

磴口縣人民醫院 二0一一年十一月九日