第一篇:醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 活動(dòng)階段工作總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 活動(dòng)階段工作總結(jié)
省衛(wèi)生廳醫(yī)政處:
我院根據(jù)衛(wèi)生部《**年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》精神,結(jié)合本院實(shí)際,在總結(jié)**年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,繼續(xù)積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng),取得一定成績(jī),特總結(jié)匯報(bào)。
一、活動(dòng)指導(dǎo)思想、目的
進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求以及衛(wèi)生部對(duì)活動(dòng)工作的統(tǒng)一部署,緊密結(jié)合省衛(wèi)生廳“提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),創(chuàng)建人民滿(mǎn)意醫(yī)院”、“ 三好一滿(mǎn)意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)方案、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以人為本,以病人為中心,以人民群眾滿(mǎn)意為目標(biāo),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,保障人民群眾權(quán)益,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動(dòng)步驟
1、召開(kāi)大會(huì)學(xué)習(xí)上級(jí)文件精神,從思想上高度重視,認(rèn)識(shí)到開(kāi)展活動(dòng)的重要意義。
2、成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu):醫(yī)院院長(zhǎng)親自?huà)鞄洠瑩?dān)任活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。
3、反復(fù)討論研究,形成切實(shí)可行的活動(dòng)方案。
4、召開(kāi)全院職工大會(huì)進(jìn)行總動(dòng)員。明確工作重點(diǎn)、組織分工、部署活動(dòng)安排。
5、組織實(shí)施,開(kāi)展活動(dòng)。
三、活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容
(一)、繼續(xù)開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。制作宣傳欄、橫幅。
1.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基” 培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,更新質(zhì)量安全觀念,提高質(zhì)量管理水平。
2.利用相關(guān)科普讀物和宣教材料,加大公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度。
(二)、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)流程,增加導(dǎo)診人員,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平,開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)、分析處理。
1.繼續(xù)貫徹落實(shí)中央文明委《關(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)》和中央文明辦《<關(guān)于深入開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見(jiàn)>的任務(wù)分工方案》,積極推動(dòng)志愿者服務(wù),逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制,認(rèn)真組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。開(kāi)展下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥服務(wù)。
2.繼續(xù)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》,將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn),落實(shí)便民、利民措施,開(kāi)展電話(huà)預(yù)約等方式門(mén)診掛號(hào)服務(wù)、合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程、開(kāi)展“先診療,后結(jié)算”模式。
(三)、繼續(xù)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。
1.有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息,接受衛(wèi)生行政部門(mén)和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查,并根據(jù)反饋信息組織整改,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
2.按照有關(guān)規(guī)定,開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)控病例信息登記工作。
3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。
(四)、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,規(guī)范臨床診療行為,推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療;規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè),實(shí)施院務(wù)公開(kāi)。
1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2.推行臨床路徑,規(guī)范臨床診療行為,推進(jìn)合理檢查、合理診療,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理;開(kāi)展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作,減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
3.貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng),規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為,加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè),提高病歷質(zhì)量。
4.進(jìn)一步加強(qiáng)急診科、新生兒室等重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門(mén)的建設(shè)和管理。
5.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度,進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法(試行)》,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí),探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi),推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
6.根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于啟用“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”的通知》按規(guī)定上報(bào)白內(nèi)障手術(shù)信息。
(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作,規(guī)范護(hù)理行為,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。
1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士崗位責(zé)任制,規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。
2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件,改進(jìn)護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)護(hù)理管理。
根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》等文件的要求,結(jié)合病房實(shí)際,細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目,向患者和社會(huì)公布,并遵照落實(shí)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,調(diào)動(dòng)各方面力量,為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障,逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。婦產(chǎn)科開(kāi)展及時(shí)給產(chǎn)婦送上熱騰騰的雞疍姜糖湯;針對(duì)病人跌倒事件加強(qiáng)護(hù)士教育、衛(wèi)生宣教,制作、掛貼防滑倒、跌倒標(biāo)志牌。
3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,改革臨床護(hù)理工作模式,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例=95%,依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士,病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例≥0.4:1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。實(shí)施護(hù)士崗位管理。每月有開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
(六)、繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。
1.醫(yī)院院長(zhǎng)作為本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核,嚴(yán)格管理;嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。
2.建立手術(shù)分級(jí)管理制度,制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法,制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄,嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后,方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限,并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
3.建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》,作好醫(yī)患溝通工作,參加海南省醫(yī)療保險(xiǎn)。
(七)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,積極推進(jìn)臨床合理用藥。
1.成立本機(jī)構(gòu)藥事管理組織,完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
2.貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》,并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施工作,促進(jìn)臨床合理用藥。通過(guò)努力,我院的藥占比從60%降達(dá)36.6%。
3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。
4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。
5.加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。
6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作,按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求,認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
(八)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理,保障醫(yī)療安全。
1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。
2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》,認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。
3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件,落實(shí)查對(duì)制度,認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。
(九)、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南,加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。
1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)明確,合理配備專(zhuān)兼職人員,制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。
2.積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度,做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。
3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)規(guī)范性文件,加強(qiáng)手術(shù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。為了規(guī)范醫(yī)療廢物管理,投入經(jīng)費(fèi)改造醫(yī)療廢物暫存處。
4.貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》,加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。
5.貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》,加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施,認(rèn)真做好重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。
6.開(kāi)展醫(yī)院感染管理專(zhuān)兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí),提高醫(yī)院感染防控水平。
(十)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,對(duì)醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理、制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面規(guī)范。
(十一)、規(guī)范臨床用血管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血,保障臨床用血安全。
1.遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定,無(wú)非法采集血液,確保臨床用血來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站。
2.設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì),做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作,開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。
3.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況,科學(xué)合理使用血液,制訂用血計(jì)劃。
4.設(shè)立血庫(kù)并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施;建立質(zhì)量管理體系,制訂血液儲(chǔ)備計(jì)劃,保證合理有效庫(kù)存,做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。
5.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案,并認(rèn)真落實(shí)。
(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理,做好后勤安全保障。
1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu),配足安全生產(chǎn)人員,規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。
2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù),確保安全正常運(yùn)行,完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。
3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全,使用有效,確保消防通道暢通,消防標(biāo)識(shí)醒目,確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)裝修改造工程的消防安全管理,嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為,確保建筑工程依法安全有序完成。
4.加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理,加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)院消防安全講座培訓(xùn)、加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作,配齊治安監(jiān)控設(shè)施,規(guī)范安保人員的履職行為,維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
(十三)貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。
1.建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等,明確專(zhuān)(兼)職管理人員及其職責(zé),并認(rèn)真組織落實(shí);
2.做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作;
3.做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作;
4.配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測(cè)設(shè)備。
四、活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能科長(zhǎng)經(jīng)常深入科室調(diào)查研究、召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)立意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)、廣泛征求群眾意見(jiàn)等方式找出存在問(wèn)題,進(jìn)行認(rèn)真歸納整理,制定整改措施,落實(shí)整改責(zé)任,不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度。
五、存在問(wèn)題:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)有待提高。
2、由于缺乏人員,病理科技術(shù)力量薄弱。
3、I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥欠規(guī)范。
4.由于經(jīng)費(fèi)不足,未開(kāi)展電子病歷系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目和電子病歷的臨床應(yīng)用。
第二篇:醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)】
醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)
開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)是醫(yī)院管理年活動(dòng)的延續(xù),也是推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的大事,為此,在不斷提高科室管理水平,是提高科室管理水平,提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下,針對(duì)科室發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,特提出以下問(wèn)題及整改方案。
一:科室規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán),遲到早退現(xiàn)象仍有發(fā)生,但是礙于情面,未按相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行管理,也未對(duì)當(dāng)事人作處理,留下不良隱患。
二:病房管理工作不到位。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán),護(hù)士在配藥及加藥過(guò)程中存在安全隱患,查對(duì)制度未做到位,護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí),均不能夠按照程序進(jìn)行有效的查對(duì)。如:護(hù)士配藥時(shí)不看藥物的劑量,單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事,不能夠準(zhǔn)確的執(zhí)行整個(gè)配藥過(guò)程
三:缺乏溝通與交流的技巧 護(hù)士在采集病人健康史的活動(dòng)中,不能有效地應(yīng)用溝通和交流技巧,表現(xiàn)為(1)封閉式提問(wèn),拿著評(píng)估表,逐項(xiàng)逐項(xiàng)問(wèn)病人,病人有“查戶(hù)口”的感覺(jué),另外,封閉式提問(wèn)也不利于資料收集的完整性。(2)語(yǔ)言生硬刻板,象在背教科書(shū),聽(tīng)起來(lái)象“形式主義”、“教條主義”,完全未根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效的交流。
四:巡視病房不及時(shí),往往依賴(lài)于呼叫器,不主動(dòng)巡視病房成為護(hù)士的通病。加藥時(shí)不控制輸液的速度,如阿奇霉素輸入過(guò)快,常常會(huì)使病人有胃腸道反應(yīng),這就要求護(hù)士一定要根據(jù)醫(yī)囑及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。
五:醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有遺漏的情況發(fā)生,常常將測(cè)血壓或血糖的醫(yī)囑處理遺漏。
六:中夜班護(hù)士晨晚間護(hù)理工作不到位。早晨采集血標(biāo)本時(shí),常常將血沉及凝血標(biāo)本遺漏,沒(méi)有責(zé)任心,增加患者的痛苦也加大自己的工作量。
針對(duì)以上問(wèn)題,采取了相應(yīng)的對(duì)策,按照制度辦事,人人平等,雖然偶爾會(huì)有個(gè)別護(hù)士遲到,但較以前明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生,告知各班護(hù)士主動(dòng)巡視病房和加強(qiáng)晨晚間護(hù)理的重要性。認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估的重要性 護(hù)理評(píng)估不同于醫(yī)療評(píng)估,只有做好了護(hù)理評(píng)估,才能繼續(xù)實(shí)施護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),為病人解決問(wèn)題,實(shí)施整體護(hù)理。在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中,護(hù)士與病人進(jìn)行了語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通,護(hù)士將自己對(duì)病人真誠(chéng)的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、同情、理解、支持傳遞給病人,使病人容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切、信任感,便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。
總之,護(hù)理工作離不開(kāi)耐心和責(zé)任心。在以后的工作道路上,只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和積累新的知識(shí),持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì),保障醫(yī)療安全。
第三篇:醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)
為進(jìn)一步促進(jìn)我院質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,按照上級(jí)部門(mén)的統(tǒng)一部署,結(jié)合我院實(shí)際,積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng),不斷強(qiáng)化醫(yī)院技術(shù)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。在11月份市衛(wèi)生局組織的專(zhuān)項(xiàng)考評(píng)中,獲得參檢專(zhuān)家的良好評(píng)價(jià),現(xiàn)總結(jié)如下:
一、醫(yī)療:
1、全面落實(shí)醫(yī)療核心制度,每月檢查一次,各臨床科室落實(shí)到位,有記錄。
2、建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案,重新梳理了已開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù),無(wú)二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。建立了手術(shù)分級(jí)管理制度,并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
3、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)病人安全目標(biāo),建立醫(yī)患溝通制,有入院時(shí),住院期間,出院時(shí),手術(shù)前,手術(shù)后溝通,有記錄,有病人或家屬簽字。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制。4,規(guī)范輸血,成分輸血達(dá)100%。無(wú)違規(guī)用血。
5、堅(jiān)持病歷檢查,運(yùn)行病歷每2周檢查一次,歸檔病歷每1月檢查一次,不合格落實(shí)處罰。
二、護(hù)理:
1.組織機(jī)構(gòu)健全,實(shí)施了護(hù)理二級(jí)管理。制定并完善了護(hù)理工作制度,護(hù)理人員崗位職責(zé),疾病護(hù)理常規(guī),臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,保證實(shí)施。
2.科學(xué)配置護(hù)理人力,2009年新增護(hù)士9人,制定了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案,較好完成了甲流防控、“7.13”車(chē)禍救治中護(hù)理人力調(diào)配。
3.認(rèn)真落實(shí) 《護(hù)理?xiàng)l例》,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入調(diào)入制度,護(hù)士執(zhí)證上崗,按規(guī)定對(duì)護(hù)理單元配置護(hù)士,對(duì)合同護(hù)士基本實(shí)現(xiàn)了同工同酬。4.實(shí)行二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理。成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)2個(gè)質(zhì)量檢查小組,定期與不定期檢查護(hù)理質(zhì)量,有反饋有跟蹤,質(zhì)控小組定期召開(kāi)會(huì)議,討論質(zhì)量存在問(wèn)題及改進(jìn)辦法。對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到了推動(dòng)作用。2009年細(xì)化了手術(shù)室及供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),建立了護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。
5.認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度,制定護(hù)理不良事件報(bào)告制度,通過(guò)對(duì)不良事件的報(bào)告和處理,改進(jìn)相應(yīng)的護(hù)理工作流程。
6.組織護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新下發(fā)的分級(jí)護(hù)理原則,并在護(hù)理工作中認(rèn)真實(shí)施。
7.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的護(hù)理管理,細(xì)化轉(zhuǎn)接流程,建立交接登記本,急診科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科在轉(zhuǎn)接病人過(guò)程中,認(rèn)真交接,仔細(xì)登記。
8.努力提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平,護(hù)理實(shí)行二級(jí)培訓(xùn),有護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施,定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房,已完成對(duì)全院護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn),全員合格,在衛(wèi)生局10月份舉辦的急救技術(shù)大比武活動(dòng)中,劉永瑩護(hù)士長(zhǎng)獲得了單人心肺復(fù)蘇二等獎(jiǎng)。在全院掀起了愛(ài)崗敬業(yè),崗位練兵的熱潮,全體護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)一步提高,為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
9.認(rèn)真抓好專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)理管理培訓(xùn)。今年派出手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科5名護(hù)理骨干及護(hù)士長(zhǎng)8人次參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及管理培訓(xùn),并獲得相應(yīng)資格證書(shū)。10.注重知識(shí)更新,共派出4人參加進(jìn)修學(xué)習(xí)。
三、醫(yī)院感染管理:
1.制定各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
隨著醫(yī)學(xué)及消毒隔離制度的不斷完善,原有的感染管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求,在醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的支持下,我院重新制定了重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)管理制度、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)管理制度、手術(shù)室、分娩室、供應(yīng)室等消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,為我院感染管理工作規(guī)范化提供了理論依據(jù)。
2.加強(qiáng)培訓(xùn),掌握院內(nèi)感染及傳染病等相關(guān)理論知識(shí) 今年,我院組織全員培訓(xùn)兩次,并誠(chéng)邀外院專(zhuān)家進(jìn)行感染知識(shí)講座,掌握院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí),為更好地防范院內(nèi)感染暴發(fā)奠定了基礎(chǔ)。又根據(jù)今年傳染病的流行特點(diǎn),分期分類(lèi)別對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行手足口病和甲型H1N1流感知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、考核總結(jié)。從而有效地降低了院內(nèi)感染率。3.發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職能,重點(diǎn)整改醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題
今年由于各科人員有所調(diào)整,醫(yī)院組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)大會(huì),重新選舉管理委員會(huì)成員,明確責(zé)任分工,定期召開(kāi)會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施,并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報(bào)至各個(gè)科室,及時(shí)改進(jìn)了防范措施,提高了醫(yī)院感染管理水平。4.對(duì)個(gè)科室的感染管理工作定期檢查,制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施
根據(jù)醫(yī)院的工作安排要求,由醫(yī)教科、護(hù)理部、感染管理科組成聯(lián)合檢查組,在主管院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,每月兩次下科室檢查工作,針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出,令其改正,如長(zhǎng)期不進(jìn)行整改的,根據(jù)處罰制度進(jìn)行處罰,冰限期整改。通過(guò)督導(dǎo)檢查,各科室取消了浸泡器械,均改為高壓滅菌,各科室的無(wú)菌包均由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗,保證了清洗和滅菌質(zhì)量。各科室能夠正確處置醫(yī)用垃圾,并分類(lèi)放置,統(tǒng)一集中回收。通過(guò)定期督導(dǎo)檢查,有效地提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量和管理水平。
四、藥事管理
藥械科在活動(dòng)中認(rèn)真按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐條對(duì)照,認(rèn)真準(zhǔn)備和完善,做到了資料齊備,制度健全,各種管理規(guī)范。存在的問(wèn)題主要是處方書(shū)寫(xiě)方面和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物方面的問(wèn)題,通過(guò)協(xié)調(diào)臨床科室積極整改,加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物分級(jí)使用細(xì)則的學(xué)習(xí),嚴(yán)格按我院抗菌藥物分級(jí)目錄要求應(yīng)用抗菌藥物,加強(qiáng)藥房藥劑人員餓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),在調(diào)劑處方時(shí)嚴(yán)格把關(guān),做到四查十對(duì),對(duì)不合格處方書(shū)寫(xiě)及時(shí)指出并要求整改。做好了日常各項(xiàng)工作。
五、檢驗(yàn)科
在活動(dòng)中建立了生物安全管理責(zé)任制,設(shè)立了生物安全委員會(huì),建立了生物安全管理制度。建立并維持風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序,并持續(xù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和實(shí)施必要的控制措施。做好個(gè)人防護(hù)。制定了實(shí)驗(yàn)室生物安全事件和涉恐事件應(yīng)急預(yù)案。
六、后勤總務(wù)
加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí),保障醫(yī)療安全。落實(shí)各種制度,建立各類(lèi)應(yīng)急救援預(yù)案,并進(jìn)行演練。安裝了監(jiān)視設(shè)備,消防設(shè)施設(shè)備充足、完好,重要設(shè)備定期接受質(zhì)檢或安全部門(mén)的檢測(cè)。
七、急救技術(shù)大比武:
我院積極準(zhǔn)備,通過(guò)集中培訓(xùn),院內(nèi)比賽選拔,選出2名醫(yī)師、4名護(hù)士,參加了理論考試,2個(gè)集體項(xiàng)目,6個(gè)單項(xiàng)的比賽,取得了一個(gè)單項(xiàng)二等獎(jiǎng),集體優(yōu)勝獎(jiǎng)的好成績(jī)。同時(shí),提高了醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)和水平。結(jié)束語(yǔ)
過(guò)去的工作,取得了階段性的戰(zhàn)果,在今后的工作中,我們會(huì)繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),認(rèn)真的學(xué)習(xí)上級(jí)部門(mén)有關(guān)方針政策,完善各項(xiàng)管理制度,認(rèn)真開(kāi)展自查自評(píng),采取有效措施,建立醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
醫(yī)教科
第四篇:醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)總結(jié)
根據(jù)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》精神,以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會(huì)議精神,結(jié)合本院的實(shí)際,本院醫(yī)院管理年活動(dòng)主要工作為。
一、指導(dǎo)思想
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,堅(jiān)持把社會(huì)效益,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
二、工作重點(diǎn)要求及具體措施
(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
重點(diǎn)要求和具體措施:
1、年內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關(guān)政策,做好學(xué)習(xí)考核記錄。今年根據(jù)《母嬰保健法》在全市范圍開(kāi)展新生兒疾病篩查及聽(tīng)力篩查,在本院內(nèi)開(kāi)展地中海貧血篩查,以提高出生人口素質(zhì)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士管理辦法》對(duì)未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的技術(shù)人員不得獨(dú)立上班,繼續(xù)由有經(jīng)驗(yàn)的師級(jí)人員帶教。
2、進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
進(jìn)一步健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織,院長(zhǎng)與各科主任簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)和醫(yī)療安全責(zé)任書(shū),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制,院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部落實(shí)每周一次總查房及每月一次病案質(zhì)量檢查,以督促檢查各科各項(xiàng)規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)的落實(shí),對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。建立院科兩級(jí)三基培訓(xùn)制度,科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月組織一次三基學(xué)習(xí),院內(nèi)每月組織一次病例分析會(huì),對(duì)新上崗的醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃,嚴(yán)格實(shí)行輪科及轉(zhuǎn)正定級(jí)考核,采取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法,提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平,“三基”考試一年兩次。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,完善藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。
每月由藥劑科檢查處方,由醫(yī)務(wù)科檢查病歷,查看是否合理用藥,因病施治。
5、加強(qiáng)急診科功能建設(shè),做到專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備合理,搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位,急診入院、急診手術(shù)“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。
醫(yī)務(wù)科制訂應(yīng)急議案及組織演練,檢查院內(nèi)急會(huì)診醫(yī)師是否十分鐘到位,救護(hù)車(chē)出診是否十分到位??苾?nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好,處于應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)考核。
6、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。參加省室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VIS≤120。
7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血,保證血液使用安全,嚴(yán)禁非法自采自供血液。
建立臨床用血審批制度,開(kāi)展成分輸血,成分輸血比例≥85%,全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。
8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室(中心)審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》重新建造消毒供應(yīng)室,購(gòu)置消毒器械,做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%,醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。
9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行討論分析,查找存在問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,保證醫(yī)療安全。
(二)改進(jìn)服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求和具體措施:
1、優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),合理布局。
(1)建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢(xún)專(zhuān)科門(mén)診,專(zhuān)人負(fù)責(zé),創(chuàng)建特色產(chǎn)前門(mén)診。
(2)改造檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室,將常規(guī)檢查集中在門(mén)診一樓,方便病人檢查。
2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。
(1)重新改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心,創(chuàng)建廣東省新生兒護(hù)理?yè)尵戎行年?yáng)江分中心,以提高陽(yáng)江地區(qū)新生兒搶救水平,降低新生兒死亡率。
(2)計(jì)劃改造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房,增設(shè)溫馨產(chǎn)房,溫馨病房,進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境,提供私密性良好的診療環(huán)境,使產(chǎn)科服務(wù)更加人性化。
(3)增設(shè)電梯設(shè)施,方便就診孕產(chǎn)婦。
(4)進(jìn)一步規(guī)范掛號(hào)、導(dǎo)診、分診、咨詢(xún)服務(wù),做到門(mén)診掛號(hào)、分診、導(dǎo)診、咨詢(xún)一條龍,并開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。
3、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。做到掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘。財(cái)會(huì)、信息、醫(yī)務(wù)辦每月定期對(duì)上述窗口人員進(jìn)行考核,考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾。檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自開(kāi)始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。
(三)提高服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,增進(jìn)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠(chéng)信服務(wù),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為病人提供溫磬、細(xì)心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。重點(diǎn)要求和具體措施:
1、認(rèn)真落實(shí)及制訂本院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、婦產(chǎn)科、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)及門(mén)診治療標(biāo)準(zhǔn);規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言行為,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。
2、建立醫(yī)患溝通制度,病人投訴處理制度,公布投訴電話(huà),及時(shí)處理病人投訴。充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),進(jìn)行手術(shù)、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前,獲得患者(家屬)的書(shū)面簽字知情同意。
3、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、行政辦每季度進(jìn)行病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查,醫(yī)護(hù)人員對(duì)后勤、醫(yī)技人員服務(wù)的滿(mǎn)意度調(diào)查。滿(mǎn)意度要求達(dá)到:
①患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿(mǎn)意度≥90% ②患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度≥90% ③患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意率≥90% ④患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿(mǎn)意度≥90% ⑤社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度≥90%
(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng),完善經(jīng)濟(jì)核算與分配制度,提高經(jīng)濟(jì)管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求和具體措施:
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁各部門(mén)、科室設(shè)立帳外帳、“小金庫(kù)”。
2、進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序,實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批,分清級(jí)次,責(zé)任到人。
3、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,加強(qiáng)管理、堵塞漏洞,努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法,通過(guò)職代會(huì),進(jìn)一步完善醫(yī)院績(jī)效分配方案。
(五)嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理,杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求和具體措施:
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目,嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
2、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費(fèi)用清單制、單病種費(fèi)用、單病種平均住院日,提高收費(fèi)透明度。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢(xún)服務(wù),及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。
3、藥劑科每月統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況,查看是否存在抗生素使用促銷(xiāo)現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象,對(duì)有促銷(xiāo)現(xiàn)象的藥物停止使用,并對(duì)相應(yīng)的醫(yī)生給予處罰;財(cái)會(huì)每月檢查一次病歷及門(mén)診處方,查看是否合理收費(fèi)。
(六)大力弘揚(yáng)白求恩精神,加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),發(fā)揚(yáng)救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。重點(diǎn)要求和具體措施:
1、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,并開(kāi)展評(píng)優(yōu)、(優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)技工作者等)學(xué)習(xí)活動(dòng)。
2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育,人事科建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格者,不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)。
3、嚴(yán)禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng),鞏固無(wú)“紅包”醫(yī)院的成果;嚴(yán)禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。
對(duì)違反上述規(guī)定者,醫(yī)院將堅(jiān)決追查嚴(yán)肅處理。
(七)落實(shí)五件實(shí)事 重點(diǎn)要求和具體措施:
1、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程
(1)制訂本院服務(wù)規(guī)范,做到掛號(hào)、導(dǎo)診、分診咨詢(xún)一條龍服務(wù)。
(2)設(shè)立產(chǎn)前檢查、咨詢(xún)專(zhuān)科門(mén)診,派專(zhuān)門(mén)醫(yī)生、護(hù)士坐診,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、美化醫(yī)療環(huán)境
(1)改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。
(2)改造產(chǎn)科病房、產(chǎn)房,設(shè)立溫馨產(chǎn)房、病房,為孕產(chǎn)婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務(wù)。
(3)舊院增設(shè)電梯方便病人就診。
3、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量
(1)創(chuàng)建廣東省新生兒護(hù)理?yè)尵戎行年?yáng)江分中心,提高新生兒搶救水平。
(2)創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。
(3)制定本院婦、產(chǎn)、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)療行為。
4、構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道
(1)建立醫(yī)患溝通制度。
(2)病人投訴處理制度。
(3)定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)。
5、尊重維護(hù)患者權(quán)益
(1)擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書(shū)。
(2)嚴(yán)禁大處方,濫檢查。
開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng),能加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),總結(jié)和樹(shù)立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好、效益好的先進(jìn)典型,總結(jié)切實(shí)有效的好思路、好做法,建立機(jī)制,形成制度,持續(xù)改進(jìn)我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為今后繼續(xù)加強(qiáng)管理奠定基礎(chǔ),促進(jìn)全院管理水平的提高。
第五篇:2010醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行總結(jié)
XX市人民醫(yī)院
開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作總結(jié)
根據(jù)市衛(wèi)生局的部署,我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求,結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng),深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng),不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)目標(biāo)責(zé)任
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《2009年 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》,以及市衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí)。同時(shí),根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案,認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效,存在的問(wèn)題及原因所在。重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法步驟。
2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng),各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。
3、明確分工,實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展,做到事事有人管,件件有落實(shí),院班子成員進(jìn)行明確分工,建立起逐級(jí)責(zé)任追究制,做到了全院行動(dòng)一致,目標(biāo)清晰,責(zé)任明確,獎(jiǎng)懲分明。
二、廣泛發(fā)動(dòng),人人參與,營(yíng)造濃厚氛圍
1、召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。召開(kāi)了中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì),認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是醫(yī)院管理永恒的主題,只有樹(shù)立這一理念,才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作,召開(kāi) “醫(yī)療安全工作會(huì)”,查找安全隱患,制訂醫(yī)療安全措施。
1、加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn),明確人員配置要求,措施落實(shí)到位;對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施,保證全院的各類(lèi)設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度,同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入,加強(qiáng)監(jiān)督,全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級(jí)管理制度,制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。
3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織,職責(zé)明確、制度健全,提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育。三是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類(lèi)藥物的規(guī)范使用和管理,建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。
4、加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(新版)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,建立考核機(jī)制,每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查,加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。