第一篇：醫院“醫療質量萬里行”活動工作總結

二團職工醫院2011年“醫療質量萬里行”活動

工作總結

按照兵，師衛生局開展“醫療質量萬里行”活動的統一部署和要求，我院開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的“醫療質量萬里行”活動，通過活動的開展，促進了我院各級醫院內涵建設，改進了醫院服務，規范了醫療行為，提高了醫療質量，確保了醫療安全，和諧了醫患關系。現將我院2011年“醫療質量萬里行”活動開展情況自查總結匯報如下：

1.健全醫療質量管理制度。

醫院成立質控科，重新調整了醫療質量管理委員會，定期組織醫療質量檢查活動。同時成立了以院長為組長的醫療質量管理小組，每季度由院長親自主持召開醫療質量專題討論會議，對檢查中發現的醫療質量問題進行討論、分析，并要求職能科提出整改意見。醫務科組織院質控組人員重點對醫院的核心制度、醫療質量進行督查，對檢查過程中存在的問題及時反饋給科室；科室醫療質量管理小組主要抓環節質量控制，并詳細記錄備查，保證了醫療質量的穩定提高。2.加強醫療安全教育。

定期對廣大的醫務人員進行衛生法律法規等方面的安全教育和培訓，組織學習了《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院管理評價指南》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規，建立健全了《醫療糾紛醫療事故防范與處理預案》，落實醫療安全責任追究制，修改了醫療糾紛、事故的賠償的比例，加大醫療安全教育力度，防止醫療事故和醫療差錯，使醫務人員充分認識到醫療安全的重要性，增強了責任感和緊迫感。要求各科室組織科室醫護人員深入學習領會以上內容，不得安排無證人員獨立上崗，定期開展安全大檢查，聯系實際查找自身存在的問題并擬定有效的整改措施，2011年上半年共組織全院安全教育3次，參加人數達300人次。3.加強藥物臨床應用管理。

抓好《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，認真落實《指導原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質的培養，提高臨床藥師技術水平；建立和完善本機構基本藥物處方集和目錄，提高醫務人員的合理用藥水平，減輕患者就醫負擔。

4.強化“三基”訓練，狠抓病案質量。

圍繞基本知識、基本技能的提高，不斷地加大“三基”培訓力度，醫務科、護理部出臺了“三基”訓練的獎懲措施，將“三基”培訓與個人切身利益掛起鉤來（如晉升、進修、年度考核），引起全體醫務人員對“三基”訓練的高度重視；按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，對不及時書寫病歷的醫師進行通報批評教育和經濟處罰，及時指出病歷書寫中存在的錯誤，提高了臨床醫師病歷書寫質量意識。

5.加強護理質量管理，不斷提高護理服務水平。

①提高護理質量管理。護理部組織質控組每季度進行全面護理質量檢查，每月不定期下科室檢查，對檢查中存在的問題，在護士長例會上進行反饋、對差錯事故進行分析、評價并提出整改措施。為確保各項基礎、專科護理措施落實到位，各科室認真規范地做好各項護理工作，護理技術零缺陷、護理服務零投訴，科室護理技術操作合格率100%，病人滿意率95%以上。

②規范護理文件書寫，增強自我保護意識。護理部嚴格按照護理文件書寫規范要求，制定醫院護理文件書寫實施細則、做到護理人員手冊、采取集中講座結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析提出相應對策，強化護理人員盡快熟練掌握書寫規范要求，使護理人員更加明確護理文件，書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量，防范醫療事故的發生，增強了自我保護意識。6.加強院感工作 首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，規范醫院感染監測，預防和控制醫院重點部門、重點環節（如手術室、新生兒室、產房）的醫院感染；建立健全院感工作的領導及各項規章制度，醫院感染管理規范，醫院感染控制對策，由分管副院長具體抓，層層抓落實。加強對醫務人員醫院感染防控知識的培訓與教育；嚴格執行無菌技術操作、認真執行消毒隔離工作制度，加強重點科室（如手術室、胃鏡室、口腔科、血液透析室等）的院感管理工作，加強對醫療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。

7.加強急診科建設，提高急、危、重癥患者搶救成功率。

加強急診科應急救護能力，建立健全各項規章制度。在現有條件下，專業設置能滿足急診醫療工作需求。搶救設備齊備完好，并按要求做到醫務人員相對固定，?值班醫師能勝任搶救工作，舉行急救模擬演練，加大了人員培訓力度，定期組織業務學習，提高了業務素質，保證“綠色通道”暢通。今年1-5月份我院共接到不同方式的急診電話115個，“120”救護車出診25次，派出醫護人員35人次，接診病員數98人次，危重病人搶救成功率91%，使各類意外傷害得到及時而妥善的診治。8.加強醫療服務安全管理。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。以醫療質量為核心，全面落實各項核心制度和安全措施。嚴格執行15項醫療核心制度，做到依法行醫，嚴格執行各種查對制度，嚴防差錯事故的發生，建立健全了《醫療糾紛醫療事故防范與處理預案》，落實醫療安全責任追究制，修訂了醫療糾紛、事故的賠償的比例；加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，規范處方的管理，提高處方質量，做到合理診斷、合理用藥、合理治療。9.建立健全信訪、醫療投訴、糾紛處置等工作機制。

暢通投訴渠道，設立并公開投訴受理電話：2320777，成立行風建設領導小組，制定投訴處理制度和流程，對信訪和群眾來訪、來電實行限期辦理，做到有訪必復，事事有回音，件件有結果。10.深化創先爭優活動 落實醫院惠民措施

推進“創先爭優”活動中，樹立先鋒旗幟，發揮黨員示范帶頭作用，每個黨員和中層干部都簽署了對病人的優質服務承諾書，不定期地組織自查、互查，把承諾條款落到實處。同時，結合醫院特點，開展“專項技術比武”，“先進典型”評選，積極引導黨員“作貢獻、當先鋒”，在全院職工中起模范表率。醫院在做好自身醫療工作的同時，一是積極參與社會各項救助，向災院捐款、捐物，奉獻愛心，為貧困患者實行減免，并為貧困殘疾患者上門服務，切實解決貧困患者就醫難；二是醫院定期開展上街義診活動，免費為群眾檢查、診療，深受群眾歡迎；三是為醫院周邊社院百姓建立健康檔案，設立健康咨詢中心，把百姓健康當作份內事來辦。

11.抓好 “三好一滿意” 活動，著力維護群眾利益

醫院以“三好一滿意”活動為抓手，著力弘揚良好風尚，把維護群眾患者利益作為根本出發點和落腳點，結合創先爭優活動，加強行風建設、通過 “三好一滿意”活動的開展，發揮了榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立了救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，營造了良好的社會氛圍。.在全國范圍內開展創建“平安醫院”活動，加強行業作風建設、推進；把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿創建“平安醫院”活動的始終。要通過廣泛開展創建“平安醫院”活動，積極探索新形勢下醫療機構治安綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛工作長效機制，健全醫療事故和醫療糾紛應急處置機制以及醫患矛盾排查調解機制，提高醫療機構治安防范控制能力，確保醫療機構不發生重大消防安全責任事故、重大治安案件和重大群體性事件。

把創建“平安醫院”活動作為加強醫院管理的重要內容，切實落實“以病人為中心”的服務理念，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制和血液管理，確保醫療質量和醫療安全。要加強對醫務人員的醫德醫風教育，加強安全用藥和醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，不斷提高患者的綜合滿意度。加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。

要加強醫療機構治安防控體系建設，為貫徹落實黨的十六大、十六屆三中、四中全會精神和2005年全國衛生工作會議精神，指導各級各類醫院進一步端正辦院宗旨和辦院方向，努力實踐“三個代表”的重要思想，全面樹立和落實科學發展觀，切實轉變服務理念，真正做到“以病人為中心”，加強科學管理，提高醫療服務質量，為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，衛生部和國家中醫藥管理局決定，今年在全國各級各類醫院開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持以人為本，構建和諧社會，用科學發展觀指導衛生工作的具體體現，是將保持共產黨員先進性教育活動與醫院實際工作相結合的有效方式，也是全面提高各級各類醫院的管理水平，更好地為人民群眾健康服務的重大舉措。開展好“醫院管理年”活動，對于醫院進一步轉變服務理念，不斷加強各項管理制度建設具有重要的意義。各級衛生、中醫行政部門和各級各類醫院要以高度的政治責任感和使命感積極投身于“醫院管理年”活動，把深入開展“醫院管理年”活動作為推動醫院建設與長遠發展的大事切實抓緊、抓好、抓實。通過加強醫院的內部管理，做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。

按照“醫療質量萬里行”活動要求，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進。

農一師二團職工醫院 2011-7-15

二團職工醫院2011年醫療工作總結

2011年醫院開展醫療質量萬里行活動，醫務科遵照醫院部署，開展落實對照檢查,各種制度是否落實到位，通過學習，,改善提高醫療質量服務，優化管理規范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下： 1； 明確醫療發展思路，以醫療質量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的興旺主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展；不斷加強學習，開拓創新，把醫療服務質量關，提高法律意識，規范各種工作操作程序，做好本職工作。

堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，以提高醫療服務質量為主題，堅持以社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全“質量、安全、方便、價廉方針，在本職崗位上，服務病人。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。2;加強質量管理 各科室，在工作中，加深對專業知識學習，提高專業理論知識，把好質量關，ct堅持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結經驗，進一步提高常見病多發病檢查診斷的準確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項目，優化檢查方法，開創新技術。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規范操作程序，檢查認真細致，無出現差錯現象。胃鏡室做好檢查規范操作，規范消毒、滅菌、等工作措施，加強院內感染知識學習，經常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證，醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，建立完善上下班帶電系統檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

5；勞動紀律。

通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

6.深化創先爭優活動 落實醫院惠民措施

推進“創先爭優”活動中，樹立先鋒旗幟，發揮黨員示范帶頭作用，每個黨員和中層干部都簽署了對病人的優質服務承諾書，不定期地組織自查、互查，把承諾條款落到實處。同時，結合醫院特點，開展“專項技術比武”，“先進典型”評選，積極引導黨員“作貢獻、當先鋒”，在全院職工中起模范表率。醫院在做好自身醫療工作的同時，一是積極參與社會各項救助，向災院捐款、捐物，奉獻愛心，為貧困患者實行減免，并為貧困殘疾患者上門服務，切實解決貧困患者就醫難；二是醫院定期開展上街義診活動，免費為群眾檢查、診療，深受群眾歡迎；三是為醫院周邊社院百姓建立健康檔案，設立健康咨詢中心，把百姓健康當作份內事來辦。

7.抓好 “三好一滿意” 活動，著力維護群眾利益 醫院以“三好一滿意”活動為抓手，著力弘揚良好風尚結合創先爭優活動，加強行風建設、通過 “三好一滿意”活動的開展，發揮了榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立了救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，營造了良好的社會氛圍。

醫療質量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫療服務工作奠定了基礎，今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

職工醫院

2011-5-15 文章標題：平安醫院創建工作自查報告

根據2006年***地、市關于創建“平安***、和諧***”的安排意見，我們結合本醫院的具體實際，按照年初的創建工作部署扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我院的創建工作匯報如下：

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十六

大和十六屆六中全會精神，按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合醫院工作特點和實際，以醫療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境。

二、工作要求

1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實科學發展觀的迫切需要，是創造和諧穩定的社會環境、全面建設小康社會的必然要求，是促進衛生事業發展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進發展的認識出發，從創造良好的醫療環境的認識出發，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點出發，把“平安醫院”的創建工作擺到重要位置上。在工作時間的安排上立足于經常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯系實際上立足于結合，在工作突破上立足于創新，在工作作風上立足于務實。切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質。

2、結合實際，突出重點。“平安醫院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經濟、政治、文化和社會各方面寬領域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實際突出重點抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫院”的重中之重。

3、立足經常，重在落實。“平安醫院”的建設是一項長期性的任務，需要長期抓，經常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經常性的工作來抓，通過政治的、經濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務落到實處，取得了實效。

4、加強宣傳，營造氛圍。“平安醫院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創造性。

三、工作重點

建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發展、穩定的各個方面，是一項長期的任務。我們重點做了以下幾項工作：

1、加強醫院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。充分利用院里現有的宣傳櫥窗、公示欄，以及周一院內例會、工會活動等多種形式，認真開展各種法律法規的學習，并使其制度化。具體做法是宣傳櫥窗和公示欄定期更新一些與廣大職工密切相關人人關心的法律法規條款，如《執業醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，并在醫院每周例會上有專人帶領學習，還通過在工會的活動中不定期的舉行一些法律知識競賽，把職工的業余時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫院領導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會上去，杜絕了因閑散人員鬧事，給社會治安帶來負面影響的事情發生。

2、加強醫院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、鍋爐房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。我院實行院領導值二線班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發生。加強與公安部門的協調，切實維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實安全責任制。嚴格落實三級查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發生。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好

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安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。

3、認真化解和處置各種突發事件和矛盾糾紛，切實維護了醫院的穩定。制定了處置重大突發事件的預案，對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂了相應的預案，并根據情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，與工會成立的爭議調解委員會相互配合，及時地妥善處置了各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態，攔截于院內，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立組織，加強領導。醫院組織成立由院長任組長,各科室負責人為成員的“平安醫院”創建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室（病區）和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創建活動的深入開展，來推動醫院各項工作達到一個新的水平。

2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創建“平安醫院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創建“平安醫院”的目標責任書，確保職責能層層落實。

經過2007年上半年的創建工作，我院的創建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫院”的創建不是一朝一夕的事，而是需要在創建過程中不斷完善、不斷創新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續努力，為創建“平安***、和諧***”做出自己應有的貢獻。

******醫院

二〇〇七年七月十日

《平安醫院創建工作自查報告》來源于文秘114網，歡迎閱讀平安醫院創建工作自查報告。

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第二篇：醫院“醫療質量萬里行”活動工作總結

浦城中山醫院“醫療質量萬里行”活動總結

為進一步提高醫療質量、保障醫療安全，根據浦城縣衛生局2009年“醫療質量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案，結合我院實際，從2009年7月----2010年1月圍繞“萬里行”活動“持續改進質量，保障醫療安全”為主題，認真組織學習和實施，落實各項活動要求，現將我院“萬里行”活動總結如下：

一． 制定了開展活動的指導思想

深入貫徹落實醫療質量和醫療安全是醫院生存和發展的主題，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本、以病人為中心，強化醫療服務的內涵建設，注重服務過程、環節、和細節管理，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二． 制定了開展活動的活動主題

活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全” 三． 制定了開展活動的原則

（一）加強醫院內涵建設，加大社會宣傳力度。按照方案要求強

化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，廣泛開展健康教育和科普宣傳，努力普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等知識。

（二）全面梳理、排查隱患、重點整治。堅持“安全第一、預防

為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科

室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節、重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，杜絕虛假宣傳。

（三）加強醫院自查自糾，認真整改。按照方案對全院醫療質量

和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。

（四）完善制度、總結經驗、建立長效管理機制。逐步探索 和完

善醫療質量、醫療安全管理制度、建立醫療質量、安全管理的長效機制。

四． 加強活動的組織管理

成立醫院“萬里行”活動領導小組、制定醫院“萬里行”活動實施方案，制定計劃，明確責任，確保各項活動順利實施。科室成立“萬里行”活動工作小組，完善制度、自查、排查、整改，保障醫療質量和安全。

醫院“萬里行”活動領導小組

組長：董相穩

副組長：林祥國 李長久 宋慶平

成員：應玲芳蔡周勻邱武 陳玉林

五． 開展了以下活動內容

“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與“崗位大練兵、技術大比武”等工作緊密結合，以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質

量，改善醫療環境和醫患關系。

（一）加強宣傳教育，提高醫患的醫療質量和醫療安全意識。1.開展醫務人員質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫

療風險、安全責任意識，尤其加強對科室負責人、質控員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2.開展公眾就醫知識宣傳教育。發放宣傳教育材料，采取講座、專

題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫學科學和攻關風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識，保障患者合法權益。

（二）以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真

做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1.認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入

和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。

（1）院長是醫院醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健

全醫院醫療技術管理檔案。對開展的第一類和第二類醫療技術，同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

（2）對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療

技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題。二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的。三是未取得相關診療科

目的。

（3）落實手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫

師的專業技術能力進行審核，按規定授予相應的手術權限，實施動態管理。2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

（2）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，根據抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實推進合理用藥。

（3）嚴格控制ⅰ類切口手術預防用藥，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

（4）認真、及時、準確做好合理用藥監測和報告工作。

（5）建立健全和落實毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。3．繼續推進與落實“病人安全目標”。

（三）加強實驗室管理，保障生物安全。根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等相關規定，加強實驗室生物安全、質量控制和管理，完善制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等工作。

（四）認真進行安全排查，消除安全隱患。完善安全生產制度和安全管理體系，明確責任，改善現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。

1．完善安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置和職責，認真組織落實。

2．加強對重要設施、裝備、關鍵設備的裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水，完善勞動保護用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。

4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援的配備和維護，定期開展應急演練。

（五）加強醫院感染管理，保障醫療安全。貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

（六）規范病歷書寫，提高書寫質量。貫徹落實《醫療機構病歷管理規定》和《福建省病歷書寫規范細則》，開展病歷質量評比活動。浦城中山醫院 2010年1月8日篇二：醫療質量萬里行活動工作總結

北川中醫院

開展“醫療質量萬里行”活動方案總結

為進一步貫徹落實上級文件精神，繼續在全國范圍內開展“醫療質量萬里行”活動，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系。我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作。將堅持以人為本，以病人為中心、深入開展以“持續改進質量、保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，努力做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。通過“醫療質量的持續改進”，為廣大群眾提供更安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。在我院黨政班子的帶領、全院職工一致不懈的努力，保證了我院“醫療質量萬里行”活動的深入進行，現將具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、醫院黨政領導班子認真組織學習《省衛生廳2011年醫療質量萬里行活動方案的通知(綿衛辦發〔2011〕441號)》文件精神，統一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了《北川縣中醫院醫療質量萬里行活動實施方案》對領導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、科室負責人會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，認真對照《2010年四川省大型醫院巡查暨質量萬里行活動督導檢查標準》的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內容和要求，并認真貫徹實施。院每月進行4次檢查并召開質量分析會，由院級領導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛醫政發【2009】51號），加強醫療質量管理與控制。實行科室自查與行政督導相結合。各科室按照此文件，對本科室醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫院辦公室在各科室開展自查、整改的基礎上，對各科室進行督導檢查。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過聘請醫療法律顧問、專家講座、學習小組集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2011上半年，選派各科室醫務人員20余人次到省骨科醫院、市市中醫院參加業務骨干培訓及管理人員培訓，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應用和對業務人才的培養，2011上半年，共選派8人到省市對口援建醫院短期進修。推薦3人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺

入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。醫院醫務科、護理部根據以上要求對醫院對所有醫護人員進行理論考試和現場操作技能培訓，護理部還以“提倡人性護理、建立良好醫患關系”為主題開展了“爭先創優優秀護士”的評選活動，對取得優秀的護士予以表彰。激發了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，加大管理力度，深入執行醫院領導每周一的大查房活動，堅持每月召開一次的“醫療護理質量分析會”，分析醫療質量的運行態勢，查找存在問題和安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1、對流程不合理科室進行規范，整改，上半年完成了門診、急診科、藥房、婦產科、檢驗科、手術室的規范，并投入使用。

2、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。主

動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加

“11.9”演練和全縣反恐學習，在醫院內部進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

3、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照結合當前醫療機構管理和醫療質量管理面臨的新形勢和新特點，衛生部對《病歷書寫基本規范規范》進行了修訂和完善，2010年02月04日制定了《病歷書寫基本規范》，要求從2010年3月1日起，在全國各醫療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規范》，我院及時把最新的《病歷書寫基本規范》印發至各科室組織學習并按要求執行。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力相應的手術權限，實施動態管理。

4、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況;方案進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、篇三：營子區衛生局醫療質量萬里行工作總結

營子區衛生局“醫療質量萬里行”活動總結

我區開展“醫療質量萬里行”活動以來，各單位認真貫徹關于“醫療質量萬里行”活動的各項工作要求，突出了“持續改進醫療質量，保障醫療安全”這一主題，堅持內涵建設與社會宣傳相結合、全面梳理與集中整治相結合、醫院自查與行政督查相結合，與醫院管理年、“平安醫院”創建活動相結合，加強組織領導，完善工作措施，更加注重基礎質量和安全，更加注重病人安全目標的落實，采取多種切實可行的措施積極推進，取得了明顯成效。

一、主要成績

（一）重視核心制度貫徹落實，醫務人員質量安全意識不斷增強。各單位普遍注重廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員的醫療質量和醫療安全意識。檢查發現，各單位醫務人員對醫療質量和醫療安全核心制度掌握有所提高。絕大多數醫院建立了院務公開制度，利用多種形式向社會、患者和內部職工公開相關信息。

（二）各單位認真貫徹落實《護士條例》等法律規章，健全護理質量管理體系，落實護理安全核心制度，加強護理人力配置，合同制護士同工同酬政策進一步得到落實。

（三）加強臨床藥事管理，促進臨床合理用藥。多數醫院嚴格執行《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《藥品管理法》等文件規定，處方書寫、用藥合理均有所提高。

（四）加強重點部門和重點環節管理，預防和控制醫院感染。各單位制定了醫院感染管理規章制度，并能夠舉辦醫

院感染知識培訓，醫護人員對醫院感染管理工作認知度較高。

（五）加強安全生產責任制管理，提高醫療安全水平。各醫院均實施了安全生產責任制度，安全生產的重要場所設置合理，安全運行情況良好。

二、存在問題

（一）銅城人民醫院沒有建立與執行圍手術期管理的規范和制度文件。手術確認制度、手術風險評估制度、會診制度執行不到位。疑難病例、死亡病例討論和術前討論記錄過于簡單，或缺少記錄。醫務人員對核心制度知曉程度不平衡。

（二）六院、銅城醫院護理人員編制不足。醫院實際床位與護士比達不到國家要求。部分護士對分級護理制度、專科護理知識掌握不夠熟練。

（三）部分醫院臨床醫生處方書寫不夠規范。手寫處方仍存在書寫潦草、正文缺項等問題；個別處方仍使用商品名稱開具。

（四）感染管理規章制度的落實不夠。醫院組織管理體系職責不夠明確，重點部門目標性監測工作開展不全。醫療廢物分類存放不規范。

（五）安全生產制度不夠細化。醫院安全應急預案不健全。

三、下一步工作建議

（一）提高認識，加強領導。“醫療質量萬里行”活動是醫院管理年活動的延續，重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉。各醫療機構要始終保持高度警惕，認真研究總結其外地發生的一系列醫療安全事件，結合活動暴露出

的問題，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵塞管理漏洞，研究制訂具體可行的整改措施，嚴防此類醫療安全事故在我縣發生。各醫療機構的院長是醫療安全工作的第一責任人，要從保障人民生命安全，維護衛生行業形象的高度出發，切實提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監督管理，要將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好局面。

（二）嚴格執行核心制度和診療規范，狠抓醫務人員“三基三嚴”培訓。各單位要按照“醫療質量萬里行”、醫院管理年活動方案和創建“平安醫院”工作要求，制訂完善醫療安全管理制度，持續改進工作方案，科學開展醫療質量和安全評價，不斷提高醫療安全管理水平。嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫療核心制度，修訂完善病人安全管理、醫療技術準入、不良事件報告、分級護理等新規章制度，并抓好貫徹落實。各單位都要廣泛開展各級各類醫療機構臨床醫療、護理、醫技和后勤崗位專業技術人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫療衛生法律規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通。要強化對醫務人員、實習進修人員和返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作行為的發生。

（三）突出重點環節管理，保證醫療服務的安全性和有效性。各醫療機構要突出重點科室、重點環節和重點人員，有針對性地加強科室日常管理和監督檢查。一是對重癥監

護、手術室、供應室等醫療風險較高的科室和部門要加大規范管理力度，主動查找安全隱患，不斷整改提高。二是突出圍手術期安全管理、手術分級管理、醫療技術準入、關鍵流程的患者識別措施、危急值報告、實驗室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用和突發事件應急處置等重點環節，加強質量檢查和考核獎懲。三是落實臨床一線護士人力配置，使其達到衛生部及省廳基本配置要求；加強后勤支持系統建設，減少護理人員從事非護理時間，保證護士上班時間基本不離開病房；落實合同制護士同工同酬，保證護理隊伍的穩定性。護士要嚴格執行分級護理管理規定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎護理和專科護理質量。四是加強對醫院感染重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現的問題采取積極有效的干預措施。嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作規程，最大限度地減少醫院感染的發生。五是進一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點評制度，規范臨床應用行為，推動藥物的臨床合理應用。要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強不良事件等安全信息監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告和處置工作。

（四）完善醫患溝通制度體系，積極構建和諧醫患關系。增進患方對醫院的信任和對醫務人員的理解，引導他們正確對待疾病，主動配合治療護理，有效防范和及時化解醫患矛盾糾紛。一要積極創造條件，做好患者從入院到出院全過程的醫患溝通服務。醫務人員要自覺遵守行為規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務。二要制定患者及其家屬的教育計劃，并融入醫療護理過程之

中，使患者及其家屬在醫療過程中及時獲得相關信息和健康知識。三要高度重視醫患糾紛的防范和處理，實行分級預警機制，建立一線科室-職能科室-醫院領導三級醫患糾紛隱患排查預警制度。四是及時公布醫療服務信息、醫療服務價格、醫療服務費用，嚴格執行住院費用一日清單制度和費用查詢制度，增加醫療服務透明度。積極探索醫療糾紛第三方調解工作經驗，通過人民調解、仲裁調解、醫患維權協會等途徑解決醫療糾紛。

第三篇：醫院“醫療質量萬里行”工作總結

2010,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院黨委一班人認真學習《衛生部辦公廳關于印發<2010年“醫療質量萬里行”活動方案>的通知》（衛辦醫政發[2010]82號），以及省廳，市、縣衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。2010年10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2010年，共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，2010年1-10月份，共選派10人到省級以上醫院進修學習，14名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，2010年2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

第四篇：醫院醫療質量萬里行

醫院醫療質量萬里行活動整改措施

按照《XX衛生局醫療質量萬里行活動》專項檢查,專家組提出的問題特制定整改措施如下:

一、加強領導,提高認識

根據專家組提出的問題召開醫療質量領導小組會議,認真分析了我院醫療質量工作中取得的成績,重點研究了存在問題的原因，特制訂了切實可行的整改措施,并組織實施,督促定時檢查，落實獎懲。

二、完善相關的制度，提高醫療質量，保障醫療安全

進一步健全和完善醫院的各項規章制度和人員的崗位責任制及診療技術規范，（如會診制度，處方管理制度）等。嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，加強基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。基本做到合理檢查，合理用藥，因病施治。

三、鞏固基礎醫療和護理質量

認真執行《處方管理辦法》，嚴格按照藥品通用名處方，繼續開展處方點評工作；并落實獎懲制度。按照衛生部病歷書寫規范加強對住院病歷的管理，嚴格執行《抗生素臨床指導原則》；提高抗生素臨床合理應用水平。加強醫療文件的規范化書寫，加強護理管理，提高護理質量和專業技術水平。進一步規范消毒、滅菌、隔離和醫療廢物管理工作。嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離工作制度。

四、改進服務流程，盡量改善就診環境

優化流程，簡化環境，提高掛號、收費、取藥等窗口人員的工作效率。為患者提供舒適、溫馨的醫療環境。

五、提高對院內感染工作的認識

認真落實衛生部《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》等衛生法規，加強對醫院重點科室、重點部位的人員進行培訓學習，同時定期對全院醫務職業衛生防護工作培訓，同時派人參加有關單位組織的院感方面的知識培訓，加強職業安全教育，不斷完善防護實施。加強對醫療廢棄物的管理，做到制度健全職責明確，責任到人。

六、提高服務意識，改善服務態度

始終視患者為上帝，維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情同意權和選擇權，完善相關的資料和手續。文明行醫禮貌待患，杜絕生、冷、硬、頂、推的現象。

七、牢固樹立以病人為中心的宗旨

新的一年全院醫護人員繼續提高服務意思、質量意識、安全意識。以高度的責任心和專業精神為病人看好病、服好務。

在區衛生局的領導下，我院全體醫務人員決心，繼續發揚優點克服缺點，努力把各項工作做好，將醫療質量萬里行活動這項工作持之以恒地開展下去。

XX醫院

年 月日

第五篇：醫療質量萬里行活動工作總結范文

2010年醫院開展醫療質量萬里行活動，醫技科遵照醫院部署，開展落實對照檢查,各種制度是否落實到位，通過學習，,改善提高醫療質量服務，優化管理規范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下：

1；明確醫療發展思路，以醫療質量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的興旺主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展；不斷加強學習，開拓創新，把醫療服務質量關，提高法律意識，規范各種工作操作程序，做好本職工作。

堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，以提高醫療服務質量為主題，堅持以社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全“質量、安全、方便、價廉方針，在本職崗位上，服務病人。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。今年來，醫技科在醫務人員共同努力下，檢查人數，創造了歷史以來最高點，工作量數明顯增加，同志們，從未叫苦叫累，刻苦耐勞完成醫院各項工作任務．

2;加強質量管理

各檢查科室，在工作中，加深對專業知識學習，提高專業理論知識，把好質量關，ct堅持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結經驗，進一步提高常見病多發病檢查診斷的準確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項目，優化檢查方法，開創新技術。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規范操作程序，檢查認真細致，無出現差錯現象。胃鏡室做好檢查規范操作，規范消毒、滅菌、等工作措施，加強院內感染知識學習，經常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證，醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，建立完善上下班帶電系統檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

5；勞動紀律。

通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

療質量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫療服務工作奠定了基礎，今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。