第一篇：新高考改革為什么改,到底改什么

新高考改革為什么改,到底改什么

“為什么要啟動新高考改革，要解決三大問題”

第一個問題是要使我國的基礎教育從應試教育走向素質教育。

程介明教授講到，“社會在變，時代在變，科技在變”。但是中國教育是不是隨時代進步呢？我們既沒有關注孩子的個性化發展，也沒有隨著社會和時代變化，去更新我們孩子的知識結構。因此，今天我們的基礎教育培養的學生，可能考出很高的分數，但是他們本身是缺乏社會競爭能力的，同時也是無法適應社會對創新的要求的。

我們國家要建設創新型國家，就一定要有創新型的人才。這幾年來，國家一直在推進大學生創業，每一年我們也在強調大學生創業的比例，但實際上，我們大學生創業比例非常慘淡，美國大學畢業生創業選擇達到20%，而按照2016年北京市公布的大學生就業質量報告顯示，北京市總共有23萬學生畢業，但是23萬學生中只有700人，也就是只有千分之三選擇創業。這是一個巨大的差距。

因此，我們必須反思，中國的教育究竟要培養什么樣的人才，中國的教育是不是為學歷而服務。不管從個性發展，還是從國家和社會發展來說，我們必須推進高考改革。

第二個問題是我們要推進科學選才，建立多元評價體系。這要從大學的建設說起。雖然現在建設“雙一流”大學取得非常好的成就，比如說，我國的大學在世界一流大學的排行榜上排名逐漸提高，其實這是靠論文獲得的排名提高。而實際上在一流人才培養方面，大學的質量要打一個大大的問號，這背后跟中國大學選才是有關系的。因為中國的大學現在總共有2600多所，都是用一張試卷，通過分數從高到低排序，因此，我們只有一個評價指標體系，無法關注學生的個性興趣。因此，我們必須建立科學選才體系，實行多元評價。

第三個問題是推進高考改革還要解決高考公平。大家可能會說，中國當前的高考制度是適應中國國情的制度，因為分數面前人人平等。但實際上，分數面前人人平等是脆弱的公平，是表面的公平，而不是真正的公平。

新高考改革，到底改什么？

我國提供了新高考改革，核心內容總體看來包含兩大方面，第一是高考的內容改革，也叫科目改革，第二是高考的錄取制度改革，也就是錄取方式改革，這是完整的高考改革體系。

而從浙江、上海以及全國的整體高考改革方案看，我國高考的科目改革主要指未來高考文理不分科，外語多次考，把高中學業水平測試成績納入高考，同時關注學生的綜合素質評價。就是“兩依據一參考”。

按照“兩依據一參考”，我國未來高考是“3+3”模式，前面一個“3”是語文、數學、外語，其中外語分考兩次，語文、數學、外語分數都是150分，后面三門則是由學生自我選擇。目前從全國各地公布的高考改革方案看，浙江省是七選三，其他省份基本上都是六選三。全國大部分地區是“3+6選3”模式。后面六選三是學生可以自由選擇，總共有二十多種組合，它的考試跟前面語數外不同，是在其他時間考試，錄取的時候折合成分數，匯在高考總分中進行錄取。這是未來高考改革的趨勢。

未來將實行統一命題試卷，統一命題不是全國一張卷，而是把命題權從地方交到國家教育考試中心，由國家教育考試中心統一命題，各個地方去選擇國家教育考試中心的命題。

除此之外，我國高考改革還包含五個方面的錄取制度改革。

1.取消高考加分，目的是指取消高考的獎勵加分。

2.取消高考加分之后，我們擔心學生的興趣、個性、特長無法得到關注，因此，有了下列兩方面改革，一是自主招生改革，一是綜合素質評價錄取改革，也叫三位一體的招生。自主招生改革自2015年開始，從高考之前調到高考之后，自主招生改革主要關注三類學生，第一類是學科競賽獲獎學生，第二類是科創競賽獲獎的學生，第三類是在中學里面發表論文或者有發明專利的學生。主要是把我們高考的加分項目移到自主招生中，由大學對學生進行考核，發現你的興趣和特長是否跟大學的要求吻合，如果吻合，大學給你相應的錄取優惠，這叫自主招生。

除了自主招生之外，還有綜合素質評價錄取。綜合素質評價錄取改革是一個地方性的高考改革，最早始于浙江省，杭州有兩所大學，一個是浙江工業大學，再就是杭州師范大學，分別拿出一百個名額進行三位一體的招生。高考成績占60%，大學考試占30%，中學綜合素質評價占10%，6：3：1錄取。到2012年南方科技大學在全國的招生也用三位一體招生，目前為止三位一體招生在全國各地不斷推廣，包括上海有九所大學進行三位一體招生，江蘇省有九所大學，山東省有十所大學進行三位一體招生。

3.隨著高考改革的推進，我國將逐漸取消高考錄取批次。2016年，我國上海地區已經取消了一本、二本批次，只有本科批和高職批。2017年，浙江省把一本、二本、高職全部取消，所有學生可以同時選擇本科及高職院校。按照我的預測，到2020年，全中國所有省份基本上一本、二本將不再存在。可能有很多人說，取消一本、二本之后，中國還有“985”，還有“211”，還有“雙一流”，我多次呼吁，要廢除“985”“211”，甚至對“雙一流”也要調整，我們不應該有這么多行政計劃，不應該給學校貼標簽，我們要讓各個大學在各個層次建設一流水平，讓學生有更多選擇。

4.隨著高考改革推進，我們將實行高考志愿層面的改革。從2017年上海和浙江的情況來看，隨著新高考改革推進，已經沒有文科填志愿和理科填志愿了，大學錄取也不再區分理科和文科，而是學生按照選科填志愿，大學每個專業提出選科要求。因此，2017年浙江省實行專業填志愿，分三段進行填報，每一段學生可以填80個專業。2017年，上海的高考志愿填報是實行院校專業組志愿，學生可以填報24個院校專業組，每個專業組填4個專業志愿。根??這樣的志愿填報改革，要求我們所有學校必須在高一期間要關注學生的生涯規劃教育，要求學生去認識大學，了解專業，結合大學專業的選擇來確定選科，確定高中的學習以及未來的志愿。

5.分類高考。我國的高考現在是單一的高考，也就是說所有的學校用的是一張卷子，目前我們已經開始實行分類高考改革，高考分為學術型高考和技能型高考，學術型是針對普通高校錄取，技能型高考針對的是職業院校錄取。這樣的分類高考沒有產生反響，因為大家很關注學術型高考，認為技能型高考低人一等。我們希望職業教育和普通教育能夠平等發展，給學生提供更大的選擇空間。

改革進程中，出了什么問題？

推進以上改革的目的就是擴大學生的選擇權，通過學生的選擇來關注學生的個性化發展。

新高考改革擴大了學生五方面選擇權：第一，考試選擇權，外語考試兩次；第二科目選擇權，從原來的二選一，變成二十選一；第三，擴大學生的課程選擇權，就是我們所有學生可以選科，走班教學。第四，擴大學生的擇校選擇權；第五，擴大學生的專業選擇權。考試選擇權、學科選擇權、課程選擇權、學校選擇權、專業選擇權，總共五大選擇權。

從浙江和上海推進改革的情況來看，這五大選擇權在現實中基本上要么沒有落地，要么被功利對待。

2017年，浙江已公布了高考改革的調整方案。為什么要調整高考改革方案，主要在于浙江的方案在實施過程中出現了問題，比如說，浙江省給學生選考科目提供四次考試機會，其中可以選兩次，本來是非常好的。但結果浙江很多的高中出現趕進度、搶跑道等現象，在高一的時候就開始學習很多選考科目，學生在高二的時候就選考，最后再來攻語數外，整個高中的秩序全部被破壞掉。針對這個問題，浙江省宣布，高二的選考全部取消，移到高三。我們可以看到，理想和現實就是這個差距。

如果整體的高考制度不改，所有省市在推進高考改革的時候，必須注意高二的選考要移到高三。

第二個調整，本來按照“六選三”“七選三”的模式來設計，一個學生如果選物理的話，在浙江省可以報考91%的專業，因此，物理科目特別具有優勢，但現實卻恰恰相反。在浙江省選擇物理的學生，一屆比一屆少。針對選物理科目少的問題，浙江省宣布打補丁，設置一個選考科目的最低人數要求，針對物理科目設置了65000萬名的要求，也就是說，如果考生數低于65000名，按65000名來賦予等級分。

為什么選物理的人少，原因在于高考制度主要重視科目改革，沒有重視錄取制度改革。雖然我們科目調整很大，最終我們還是按照“3+3”分數錄取，所有學生選科的時候關注的不是個性，不是興趣，而關注的是，我這樣的選科是不是可以獲得更高的分數，結果卻普遍采取田忌賽馬的方式。高分學生愿意選擇物理，而中分學生，覺得跟高分學生比拼，我的物理科目不能獲得高等級，所以，中分學生不愿意選，低分學生更加不選，造成一個恐慌心理。

新高考的推進過程之中出了這么多問題，主要的原因有以下幾個：

1.我國高考的整體錄取制度沒有進行實質性改革。

本來我們希望高考制度實行教考分離，而不是教考一體化，考生教什么學什么。但是現在沒有突破，還是按照原有的分數來錄取。雖然在浙江和上海推進了自主招生和綜合素質評價錄取改革，但是自主招生、綜合素質錄取評價改革都是嫁接在統一高考制度基礎之上，它只是一個補充。因此，總體高考改革的設計，存在沒有推進招考分離改革的問題。

2.在最初，我國各個地方的高考選考方案的設計沒有經過充分的論證，比如，浙江四次選兩次，貌似很理想，但是沒有考慮到學校的選擇和家長的選擇問題。

3.具體推進高考改革過程中，中學沒有做好準備。

對于相當多的中學來說，雖然說高考改革很重要，但很多還是以原有傳統的應試思路來應對新高考，致使新高考在中學里面出現應試傾向。當然這也跟我們中學的準備有關，因為如果要實行選科走班，滿足學生的學科選擇權、課程選擇權，根據學生個性和興趣選擇課程的話，中學里面要解決師資問題、課程問題、場地問題、教育教學模式問題。但是，我們很多學校覺得這樣一來，投入很大。因而，很多學校沒有按照新高考要求，給學生設置這么多課程進行選擇。

4.我國的大學，也沒有針對新高考改革進行調整，尤其中國大學在新高考之下，是按照選科來錄取，按照專業來錄取，每個專業提出不同的選科要求。本來大學應該非常嚴謹地提出選科要求，但是根據浙江和上海的情況來看，很多大學為了獲得更高的錄取分數，很多專業提出科目不限的要求，理科也是。有的文科生報考了理科專業，進入大學之后要專門給這些學生開復讀班，目的是為了讓更多學生來報考，因為門檻越高，報考人數越少，而報考人數減少可能使分數線下降。

問題已經發生，是該亡羊補牢？

新高考出現的各種問題，跟整個制度設計、整個制度框架有關系，跟各地方考試設計和考試次數有關系，跟中學的應對有關系，跟大學的改革有關系。

要想全面推進高考改革，其實就要解決以下這些問題：

第一，我國的高考改革還是要回到以招考分離為核心推進高考改革道路上來，如果僅僅是科目改革，而沒有錄取制度改革，不足以扭轉基礎教育和應試教育。

第二，我國正在推進高考改革的省份，包括北京、天津、山東、海南，要從今年的高一學生開始，必須對高考改革方案進行調整，不能等到實踐過程中發現問題再打補丁。浙江在打補丁，是沒有辦法的選擇，他們已經出了問題，我們如果還不改，實際是不負責任的態度。

2018年推進高考改革的省份，更要進行科學、充分的論證，而不是貿然推進。有幾個省市的高考改革方案，如果不改，很有可能出問題。各個地方高考改革的方案，在現有框架之下也必須進行更加科學的論證，進行更加合理的設計，要結合中學教育的實際。

第三，我們需要的是整個大學改革，尤其是招生制度改革，培養制度改革。今年清華大學啟動了招生改革，把所有專業變成專業大類招生后培養，這是一個好的態勢。

第四，尤其重要的是，所有的教育部門、教育局以及學校，要為新高考的到來做好準備。

“該做怎樣的準備？”

1.轉變我們的觀念。

新高考為我們學校學生的發展提供了選擇空間。在這樣的空間之下，一個真正有教育理想的人，必須用自己的教育理想把這個空間拓寬，而不是在這樣一個方案之下，怎么?尤ハ氳礁?加功利的應對，獲得更高的高考分數。

2.針對新高考改革，我們在學校內部要啟動師資建設改革，課程建設改革，教育教學模式改革。

在新高考之下，所有的學校必須認真重視生涯規劃教育，讓學生增強自我認知能力，增強對大學，對專業的了解，提高自主學習、自主管理、自主規劃能力。從上海和浙江的情況來看，雖然今年的高考錄取比較平穩，但在高考志愿填報期間出了學生失誤的問題，有的學生根本不知道大學具體的專業設置，當一本、二本全部融合之后，有的學生出現了選專業的失誤，這是需要我們關注的。

（來源：中國網）

第二篇：新醫改

淺析新醫改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目的：壓縮流通環節、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫療指導；其次，要通過互聯互通的網絡平臺打破醫院間的信息孤島，醫聯體的上級醫院可以看到下級醫院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障。互聯網+醫療”的最大功用在于直接提高基層醫療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫院、一批基層醫院，加上互聯網手段，是醫聯體通用的模式。二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫保支付制度改革

醫保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；

對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫保對醫療行為的監管

完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。新醫改政策下的應對辦法：

一、醫院運營

根據新醫改的政策要求，公立醫院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫院沒有運營收益；衛生材料5%-10%，這一塊醫院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫院要注重發展的重點專科。

2、醫院運營結構中等的專科，醫療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛生全額撥款衛生政策待遇，否則單靠醫院是養活不了的。如何申請政府公共衛生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫院管理發展的探索

醫改涉及多的北京所有公立醫療機構：3600多所醫療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數據，優化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫藥衛生信息系統

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛生，宣傳教育，以社區輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫技人員的培訓，加強醫藥衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量。變“以藥養醫”為“以技養醫”。

第三篇：新改工作總結

本人任教以來,在教學方面堅持《語文課程標準》提出的基本理念，把握課程改革的方向，積極嘗試并推進教學改革，勇挑重擔,獲得學校師生的廣泛認可。從2011年9月開始，在課改大潮的推動下，作為語文教研組組長，我與備課組的各位教師結合我校實際和學生的學情，積極實施高效課堂教學模式，并取得可喜成績，2012我被評為校“高效課堂之星”，2013年被評為區“高效課堂之星”，并在展示課活動中獲區創新獎。近幾年，因出色的教學成績而被評為優秀教師。擔任語文組組長期間，我積極組織本組師生開展各種教學活動，我們語文組因成績突出，連續三年被評為優秀教研組。

為了進一步提高教育教學能力,我積極參加并承擔了西安市的課題研究工作。2011年參與了課題《中學生文言文興趣研究的培養》的研究，2013年6月參與了課題《中學語文閱讀教學提問設計的優化研究》的研究，2014年。。。。。教學教研中,及時將自己的教學成果與感悟寫成論文與各位同仁分享。2011年12月論文《課改背景下如何上好一節討論課》獲區一等獎，2011年12月論文《充分利用和開發課程資源 提高學生的寫作水平》在教師報發表，2012年5月論文《淺談課改背景下語文的審美教育》獲市二等獎，2013年5月教學設計《老人與海》獲市一等獎。

以上是我近三年教育教學、教研工作的基本情況。在今后的教育生涯中，我將以一如既往的投身我熱愛的語文教學、教研工作中去。

第四篇：新醫改

2012年，新醫改重點推進幾項內容：1.建立健全中國特色的全民基本醫療保障制度；2.拓展深化公立醫療機構改革；3.深入推進藥品生產流通領域改革；4.突出抓好人才培養培訓；5.繼續提升公共衛生服務均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。

實現基本公共衛生服務均等化，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等。以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，為群眾提供日常性公共衛生服務。公共衛生服務體系在落實我國預防為主的衛生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發揮著重要作用。

我國公共衛生服務存在的問題：一是部分地區人員能力達不到工作要求。公共衛生服務機構缺乏穩定和吸引人才的條件，衛生人員業務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛生服務的信任度不高。

二是地區與人群公共衛生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區與中西部地區之間、城鄉之間公共衛生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛生服務和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施：

建設方面 ：

一是加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼保健、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生結構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。二是積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。

投入方面 ：

（1）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉居民建立電子健康檔案。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村加水改廁等。

（3）保障公共衛生服務所需經費。加大專業公共衛生投入：專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。中央財政通過轉移支付對貧困地區給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責任務。

（2）加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。

（3）轉變服務模式。制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。

（4）落實傳染病醫院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

第五篇：新醫改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛生部部長陳竺受國務院委托，作了題為《國務院關于城鄉醫療衛生體制改革和加強食品藥品安全監管情況的報告》，報告提出了深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導思想

從國情出發，堅持公共醫療衛生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平。基本原則

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平與效率的統一，實現政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。總體目標

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。

到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民提供均等服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。建立和完善政府衛生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛生投入責任。

中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。政府新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。

——醫療衛生體系建設重基層

加快建立和完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。政府重點辦好縣級醫院和每個鄉鎮一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能，為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。

健全各類醫院的功能和職責。充分發揮大醫院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。整合現有城市衛生資源，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

公共衛生機構實行全額預算管理。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。

——公立醫院逐步取消以藥補醫機制

積極推行醫療機構屬地化全行業管理。所有醫療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由當地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。

公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。

公立醫院實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制，規范收支，加強財務監管。

——醫療保障體系多層次

到2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險覆蓋所有城鎮從業人員，城鎮居民基本醫療保險全面推開。完善城鄉醫療救助制度。積極發展商業健康保險。

1、醫改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這一重大創新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫藥衛生事業持續健康發展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統一。一方面強化政府在基本醫療衛生制度中的責任和在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發揮市場機制的作用，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務質量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發，提出建立基本醫療衛生制度。包括：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，也就是全民醫保；提出逐步實現基本公共衛生服務均等化的目標，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫藥費用負擔；提出健全基層醫療衛生服務體系建設，使廣大城鄉群眾不出鄉村、社區就能得到比較好的基本醫療衛生服務。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫藥衛生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環節和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調由于醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫保如何全面覆蓋城鄉？

擴大醫療保險覆蓋面和提高醫療保險支付比例是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，針對特殊困難人群的醫療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮居民醫保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。二是２００９年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。三是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。四是完善城鄉醫療救助體系，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

4、公立醫院公益性靠什么維護？

公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫主要選擇到公立醫院，因此它成為醫藥衛生行業眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，涉及到調動醫務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫院改革必須積極而又穩妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

5、健全基層服務體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫院看病，也不太愿意去基層醫療衛生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫改方案提出要健全基層醫療衛生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，中央重點支持縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院標準化建設，支持邊遠地區村衛生室建設和困難地區社區衛生服務中心建設。鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。開展定向培養、執業醫師招聘，完善城市醫院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫生數量，提高基層醫療衛生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫療機構的人員經費，并對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫療衛生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫改中能得到多少實惠？

醫改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛生服務項目，逐步按項目向城鄉居民免費提供統一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務；同時，實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛生服務水平，縮小城鄉公共衛生服務的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫療保障覆蓋面，使基本醫療保障制度覆蓋到城鄉全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務，方便醫保報銷，努力降低醫療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，力爭使城鄉群眾不出社區、不出鄉村就能享受到便捷、低成本的基本醫療衛生服務。推進公立醫院改革試點，加快形成多元化辦醫格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產供應、使用和醫療保障報銷的相關政策，減少流通環節，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監管，維護基本醫療衛生服務和公立醫院的公益性，加強醫療衛生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫的負擔。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省（自治區、直轄市）為單位公開招標采購、統一配送、統一價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫療機構在優先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛生服務均等化？

基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。

公共衛生服務的內容主要包括：疾病預防、突發公共衛生事件預防與處置、院前急救、免疫規劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務規模、能力和水平差距大。因此實現基本公共衛生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛生服務范圍內，國家選擇最基本的公共衛生服務項目，按項目向城鄉居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業公共衛生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構建設。二是落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛生服務所需經費。政府對專業公共衛生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。五是改善服務，制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。

9、政府衛生投入增多少投何處？

為支持深化醫藥衛生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫保、職工醫保和城鄉醫療救助制度。三年內，基本醫療保障覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保。

二是支持健全基層醫療衛生服務體系。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助；大力支持醫務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫療衛生機構，對其提供的公共衛生服務，政府采取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫院（含中醫院）和支持改擴建５０００所中心鄉鎮衛生院。支持困難地區２４００所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設。

三是支持基本公共衛生服務均等化。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產婦住院分娩等重大公共衛生服務項目。建立和完善城鄉公共衛生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛生投入，保障基本醫療衛生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫藥費用負擔。

10、怎樣貫徹落實醫改文件？

醫改文件的出臺標志著繪就了改革發展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發展逐步提高。

為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織和協調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創新。