第一篇：醫療質量安全百日提高活動總結

醫療質量安全百日提高

活動總結

自我院開展“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動以來，我科對照《衛生部關于印發〈2008年—2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案〉的通知》中活動方案、2008年醫院管理年活動及《醫院管理評價指南（2008版）》的要求，制定了實施方案和活動計劃，認真查找醫療安全隱患和薄弱環節，深入分析原因，進行自查階段工作總結。

1、在科室自查階段，我科參照2008年醫院管理年活動的有關規定，結合此次活動的有關要求，積極開展醫療質量、安全自查活動，在自糾自查中，我們發現了一些醫療質量管理中存在的問題和醫療安全方面的隱患和薄弱環節，針對這些問題提出了書面材料，把相應的整改措施和具體整改的實施列入其中。2．切實改善醫療服務

加強醫德醫風和醫療法律法規、規章制度教育，使科內醫生進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，結合開展醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療安全，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。

3、切實提高醫療服務質量

醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是科內醫療管理的核心內容和永恒主題。醫療安全百日專項檢查活動首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。

加強醫療文書質量自查管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量責任落實到個人。強化“三基三嚴”訓練，定期舉行科內講座及操作考核，將科內醫生的臨床理論知識水平和實際操作技能不斷提高，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高科內人員業務素質。

4．提高針對醫患糾紛、事故的法制觀念

充分學習《醫療事故處理條例》《執業醫師法》的各項法律條文，做到熟悉并深刻理解各項條文制度的含義。在此基礎上做到以預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，責任到人，加強醫患溝通，隨時告知并簽署相關書面材料，周密落實相關防控措施，做到無醫患糾紛、事故的出現。醫療工作責任重大，風險極高，我們只有不斷提高自己的思想素質、法律素質、業務素質，才能為廣大患者的健康保駕護航，才能充分顯示醫生的個人價值及社會價值。任重道遠，我們還需努力。

第二篇：醫療安全百日專項活動總結

醫療安全百日專項活動總結

縣人民醫院“以病人為中心”醫療安全百日專項活動自查報告為貫徹落實黨的十七大精神，繼續推進“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，加強醫療安全管理，確保醫療質量和醫療安全，根據衛醫政發［］64號《-“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》的通知要求，結合我院繼醫院管理活動后持續改進的情況，按《方案》內容進行-

自查總結如下：

一、完善總體要求：

按活動要求開展了全員醫療安全動員活動，提高了全院職工、尤其是臨床一線人員的醫療安全意識，成立了醫療安全督導組，建立了醫療糾紛調解組織，由一名副院長專門負責醫療安全，制定了相關責任人的獎懲制度，建立建全了各種應急組織和應急預案并組織演練，使全員應急處治能力有較大提高，建立了全員醫療質量管理體系，由一名副院長專門分管醫療質量。院長親自掛帥，定期對全員醫療質量和醫療安全進行督查，定期分析各行指標的運行情況和各行制度的落實情況。通過對《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》等法規的系統學習和考試，加強了全院職工的依法執業意識，使全院工作人員進一步加深了對依法行醫的認識和理解。邀請了省市醫院專家召開“醫患溝通專題講座”等專題會議，組織科主任、護士長對《醫療事故處理條理》及相關文件進行多次的學習和討論。有效防范和減少了醫療事故和糾紛的發生，沒有負主要責任的醫療事故，醫療糾紛較去年下降了90%。《醫療機構執業許可證》《母嬰保健執業許可證》《放射診療許可證》等執業證的變更校驗于今年1月按時完成，新增大型檢查設備ct診療許可證正在辦理中。及時傳達并組織衛生專業技術資格考試、執業資格考試等，醫護人員執業證及時進行注冊登記。

二、重點內容的完成情況

1．急診科有獨立的急診科和獨立的急診救治體系“120”。固定的急診科醫護人員18名，120人員5名，僅4月—12月“120”出車160余次，很好地完成了院前急救任務。急診設備完善，“120”救護車4輛，各種搶救器材如洗胃機、心電監護機、呼吸機等完整、運作正常。急診科可留觀門急診病人23人，平均留觀病人70小時，急診科醫生共6人，其中主治醫師4人，醫師2人，全為臨床工作以上的內兒科醫生。有完整的應急處置流程，首診負責制和會診制度，為全院的臨床前哨，較好地完成各行應急處置任務。“2.14情人節”火災事件及時救治傷者，“8.14”墜橋事件成功搶救傷者27名，救治無主中毒患者一名。尤其三鹿問題奶粉事件，短期內篩查嬰幼兒1500余名，且4名尿路結石患兒全部住院治療好轉出院，我院應急處置能力進一步得到了有力的驗證，充分體現了醫院的社會性和公益性。

2．手術室麻醉科手術室和麻醉科為一體化辦公，麻醉科主任統一領導，建立建全了患者病情評估、手術準入、手術分級、重大手術討論等相關制度10余個，并加強督導實施。每例手術、每位患者均有術前告知、術前討論，對手術適應癥，術式的選擇，麻醉方法的選擇，均有分析討論。可能出現的問題和應急處置措施要做到心中有數。對麻醉、手術、輸血等技術操作嚴格規范。對重癥的手術要做到處置及時，多次舉行全院性的術中會診，均取得了明顯效果。感染辦將手術室例為重點監測對象，定期進行監測，確保各行指標合格，確保每一例手術的安全。

3．藥劑科門診藥房、住院部中心藥房、中藥房經過的全面改造，現全部布局合理，設施齊全，工作流程合理。藥品管理規范，全面貫徹“以病人為中心”的藥學管理模式。全科在院藥學管理委員會和醫療質量管理委員會的領導下，建立建全了完整的管理體系、完善的各行規章制度，如處方查對制度、處方抽查點評制度、抗生素使用的監測、藥物不良反映的報告和反饋等等。嚴格藥品管理、尤其是麻精藥品和放射藥品的管理，在歷次檢查當中均受好評。

4．護理管理嚴格按照《護士管理條例》和各種《技術操作常規》制定各種規章制度和技術操作規程，定期臨床監測，實行周、旬、月檢查制度和月護士長列會制度，定期人才培養，使全院護理工作在人員緊缺的前提下有條不紊地開展，全院有在職護士42人。占醫技人員的38%。按130張開放床位比為0.28：1。在比例上顯得不足。全院成立了覆蓋各科的護理質量考核組織，定期考核，實現獎懲兌現，按季度和評選微笑天使，很大程度上促進了臨床護理工作的順利開展，改善了護理人員的服務質量和服務態度，最大程度的體現了人性化的服務理念。各行護理技術操作規范記錄完整，總體合格率為95%以上。手術室和供應室急診科單元護理質量合格。

5．醫院感染管理醫院有獨立的感染辦，有專人負責全院的感染監測和傳染病人管理，臨床各科有疫情報告員有完善的管理制度、工作流程和責任追究制度，定期監測各科室尤其是感染病科、口腔科、手術室、產房和供應等。重點監測院內感染抗生素的使用較好的保障了全院臨床醫療安全感染辦專人負責傳染病網絡直報，常規疫情監測，結核病報告率100%，轉診率100%，無缺報漏報。完成腹瀉標本涂片319份完成任務的106％，四“四熱”病人涂片鏡檢2019份完成任務的134％。實行艾防工作院長負責制，并納入年初工作計劃，感染辦具體負責艾滋病知識的宣傳、培訓工作。按要求設立艾滋病宣傳專欄，每月一期專刊宣傳艾防知識、政策、法規等。發放aizi病健康教育宣傳資料450人次，艾滋病監測485例，其中hiv篩查384例（任務350）。完成任務的109％。轄區內未發現艾滋病感染者或病人。

三、存在的問題

1、全院臨床醫護人員的嚴重缺乏，跟臨床工作帶來很大困難，跟各行醫療質量、醫療安全的監管帶來了困難有待進一步解決。

2、臨床醫護人員的中間力量斷層，跟臨床醫療質量和醫療監測帶來困難，有待加強人才培養。

3．全院缺重癥監護病房和病檢科有待進一步完善。

第三篇：醫療安全科醫療安全百日活動總結

醫療安全百日活動總結

自2010年4月10日開始至2010年7月20日我院開展了醫療安全百日活動，活動期間我們認真學習文件精神，詳細制定工作計劃，積極采取有效措施，堅持“以病人為中心”，以事實為基礎，以各項法律法規和醫療管理規范為準繩，以耐心細致的工作作風，進行醫療糾紛的應訴和解決工作。現將在醫療安全百日活動期間的工作總結如下：

一、活動伊始，我們就醫療安全百日活動的指導思想和總體要求進行了認真的學習，并根據醫療安全科的工作實際分析了醫療安全百日活動期間的工作重點，制訂了百日安全活動期間的具體事實方案：

1、首先我們把規范投訴接待、認真調查核實、充分客觀評估、優選解決方案等幾個問題作為活動期間的重點。在規范投訴接待方面，我們在原有的接待投訴登記的基礎上，增加了幾項內容，就是讓病人詳盡地敘述整個事件的過程和投訴質疑的問題，然后幫助病人組織文字描述，耐心細致地向病人和（或）家屬講解醫療糾紛國家規定的每一種解決方式名稱和具體運作方式，讓投訴人員核實投訴登記內容并簽字，將原有的只留取投訴方一種聯系方式的做法改為留取兩種或以上聯系方式，以避免因為通訊不便而引起的誤解，從而保證了和投訴方的聯系通暢。在對糾紛病例的調查核實方面，我們采取了新的改進，就是讓科室相關人員全程和有效地參與。所謂全程參與，就是在調查核實的整個過程當中讓科室相關人員積極參與，以認真務實的態度和嚴謹客觀的作風來還原整個事件的真相，從而來針對病人投訴的問題及病人未涉及的醫療過程中的不當或過失之處進行分析。在充分客觀地評估方面，我們和科室及相關專家進行了積極地探討，務求整個調查過程的嚴肅認真和客觀真實，從客觀真實的事件還原中，根據國家相關的法律法規和各種醫療規范，堅決本著實事求是的原則進行責任分析和評估，為公平、公正、合理地解決糾紛提供理論上的依據。在優選解決方案方面，我們把以往解決的醫療糾紛案件進行了回顧，從中分析各種糾紛解決方式的優缺點，本著以病人為中心，以事實求是為準則，以法律法規為準繩，以公平公正為目標，兼顧各種與醫療糾紛的解決相關聯的因素的影響，選擇最優化的解決方案，以最大程度地保護醫院和廣大醫務工作者的合法權益。

2、在整個醫療安全百日活動期間，我們在進行醫療糾紛解決的同時，還根據對以往糾紛的總結歸納了一些醫療糾紛防范的經驗和方法，通過各種方式與相關臨床科室的醫務人員進行醫療糾紛防范的方式方法的交流和溝通，特別是在醫療糾紛的解決過程中，科室相關人員的全程參與使相關醫務人員充分地體會了當前醫患關系的現狀和增強醫療糾紛防范意識的重要性。

3、在百日安全活動期間，我們還對糾紛解決的具體方法的改進做出了探索。比如在與病人和（或）家屬的溝通中，我們進行了談判人員的有目的地篩選，讓病人和（或）家屬中的表達能力和溝通能力強的人進行溝通，或者是建議其選擇并授權代理人的方式進行溝通和解決，從而大大地提高了糾紛解決的效率，也避免了原本可能出現的很多誤解和糾紛解決陷入僵局的情況。在對待無理取鬧的病人和（或）家屬的談判中，堅決秉持客觀的態度，以事實為依據，以各種國家規定的醫療糾紛的解決方式為準繩，以有理、有力、有節地工作方法作為手段，在醫院保衛科及當地公安部門的協助下，堅持原則，靈活機動地進行調解工作或鑒定和訴訟工作。

二、綜合分析整個醫療安全百日活動期間的醫療糾紛，我們總結了部分醫療糾紛發生的特點和原因并提出了一系列的整改措施。

1、醫療糾紛的特點主要有以下幾種：

①醫療糾紛的原因越來越復雜化

病人提起投訴的事由逐漸指向整個醫療過程中的細節問題，也更加專業化。②非醫療事故引發的糾紛比例大技術事故引發的醫療糾紛占總醫療糾紛的比例下降，而服務態度不到位、言語生硬冰冷、知情權、同意權得不到充分尊重引發的醫療糾紛卻提高了。

③要求經濟賠償數額不斷增大醫療糾紛總是與經濟利益密切相關，患者在醫療糾紛處理中向醫院提出經濟補償已成為主要目的。

④醫療糾紛處理難度大醫療糾紛是醫院管理中經常遇到的突發事件之一，由于涉及患者的健康和經濟利益，處理起來難度較大。近年來，人們受價值觀念、法律意識、新聞輿論和社會綜合因素的影響，醫療糾紛涉及因素更為復雜，處理難度隨之加大。

⑤需法律部門處理的醫療糾紛增多隨著社會主義法制建設和完善，患者維

權意識不斷增強，在醫療糾紛發生后，要求通過法律途徑解決醫療糾紛的案例逐年增多。

⑥醫療糾紛社會波及面大以往的醫療糾紛多在醫院內部就予以解決，但患者和家屬為了取得更高的經濟賠償，往往將醫療糾紛推向社會，有的甚至陳尸要挾，毆打醫護人員，損壞醫院公物；有的動員各種力量，利用各種關系向醫院施加壓力；有的力圖通過新聞媒體制造有利于己方的輿論；有的反復到各級衛生主管部門，甚至政府所在地告狀、無理糾纏，企圖利用社會力量壓服醫院，這些都會使矛盾激化，增加解決問題的難度。

2、醫療糾紛形成的原因方面：

①醫療負擔的加重醫療改革后個人負擔的加重易在醫療活動中轉為對診治的不滿，引發糾紛。改革后的醫療政策增加了個人負擔醫療費用的比例，患者及家屬不明原因，認為醫療費用過高全是醫院的錯，是醫院收費太貴造成的，從而產生不滿情緒，這種不滿情緒極易轉化為對診治的不滿。

②維權意識的提高患者維權意識的提高，對病情、治療、費用知情權有更迫切的要求，而醫務人員忽略這些權利，并未詳盡告知，由此引發糾紛。醫護人員在執業過程中必須盡到結果預見義務、結果回避義務和特殊注意義務。主要指醫務人員應當履行依法告知患者病情和相關的注意事項的義務（若遇特殊患者，家屬要求向患者隱瞞病情的除外，相關事宜可告知患者近親），如實施實驗性、試驗性臨床檢查、治療，檢查人員、治療項目的收費可能會造成重大經濟負擔（必要檢查、治療項目除外）；創傷、侵入性治療、檢查，患者因病情發展需要更改、調整治療手術方案；病情危重，即使搶救也可能無法挽回生命；患者拒絕醫生提供的治療方案后的不良后果或轉歸；其他可能產生不良后果的診斷、治療活動。

③醫療行為的過失醫療過失行為造成患者的傷殘、死亡或財產損失等，引起患者及其親屬的憤恨和不滿。在《消費者權益保護法》公布實施后，越來越多的患者把自己看成是醫療服務的消費者，以為自己付費后就要享受最優質的醫療護理服務。患者更加注重保護自己的合法權益，當醫療機構出現醫療過失行為而導致患者傷殘、死亡或財產損失時，患者及家屬就會認為自己的權益受侵犯，從而引發糾紛。

④醫療水平的局限醫療水平無法滿足患者的主觀需求，引起糾紛。醫療工

作具有專業性、特殊性、高風險性。我國的醫療水平與發達國家相比，某些領域還有很大的差距，不能以發達國家的醫療技術來要求我國的醫務人員。另外，醫療領域還存在著許多未知的領域，等待著醫務人員去探索、發現。醫療理論技術的提高也必然存在著一個逐漸摸索和積累經驗的過程。

⑤醫護自身的問題引發糾紛的往往不是疑難問題，而是一些顯而易見的常規問題。周末及上下班時間是易發生醫療差錯的高風險時段。其間由于醫護人員擅離職守，或因檢查過程中醫護陪同缺失而導致病情加重得不到及時有效地治療，有經驗醫生未當班等因素，往往導致一系列差錯事故的發生，從而引發糾紛。醫護人員態度不好、責任心不強、工作不認真、醫療技術差、未遵守醫療保密制度，引起患者的不滿，產生糾紛。醫務人員的態度不好經常是引發醫療糾紛的導火索，而醫療技術差往往是醫療糾紛的中心，不遵守保密原則而引發的糾紛也時有發生。

⑥輿論導向的偏差社會輿論與新聞媒體對醫療系統存在的問題不恰當的報道，使患者對醫務人員產生不信任，認為患者到醫院就應該完全治愈，不尊重醫學的客觀性，引發醫療糾紛。

⑦醫鬧的存在和非法手段謀求經濟的賠償醫鬧組織目的性強，分工明確，要求巨額的賠償。醫鬧人員文化程度低、法制觀念薄弱，經常會使用一些違法的手段，如圍堵病房，讓醫務人員無法開展正常的醫療工作。有的醫鬧者毆打、囚禁醫院領導和醫務人員，侵犯醫務人員的人身權利。

3、醫療糾紛的應對措施：

①強化法律意識 隨著醫療糾紛的逐漸增多，醫院的各個部門，應從法律的角度研究醫院工作流程的合法性。如病史記錄的法律效應，資料保管、封存的合法性，患者知情同意書的法律效力等。找出醫療護理工作中的法律漏洞，讓每位醫護人員學好法、用好法。從而維護醫護人員的合法權益。

②加強醫療規范的培訓要減少和杜絕醫療糾紛，就必須從醫護人員的培訓著手，包括責任心、工作態度、專業技能的培訓。責任心、工作態度是決定一名醫護人員是否優秀的決定因素。對患者負責、有責任心，才能不斷鉆研，努力探索新知識、新方法，提高診療技術，臨床診療中要耐心細致觀察病情，發現病情變化并給予及時治療和搶救。加強技能培訓，特別是新生代的醫務人員，鼓勵創

新，但更重要的是扎實的基本功。培養良好的學術氛圍，各部門定期學習交流，不斷總結經驗，探討最佳治療方案。

③加強與患者的溝通溝通是化解矛盾的重要手段，良好的溝通有利于糾紛的解決。在日常的醫療護理工作中就要落實好這項工作，將患者的每一次意見都予以認真地對待并給予及時解決。將醫患溝通放在日常的考核工作中去，加大檢查、考核的力度。全院加強協作，共同解決醫療糾紛，發生糾紛時請專業人士與患者做相關知識的講解，避免糾紛的擴大和升級。

④加強醫療文書的書寫和保管病歷首頁要填寫完整；查房、會診記錄要按規定的內容和格式書寫；關鍵內容要記載清楚、詳盡；書寫人員、修改方式要符合規定；使用格式化病歷要恰當；醫療文書要妥善保管。

⑤繼續保持醫院保衛部門的保障作用發生緊急情況，如患者、家屬圍攻、毆打醫務人員，妨礙醫院的正常醫療秩序時，立即到達第一現場，控制局面，保障醫務人員的人身安全，避免惡性事件的發生。

⑥強化糾紛防范意識醫院各部門都要認真學習醫療糾紛預警和防范意識，堅決執行各項規章制度和醫療規范，把對醫療糾紛的防范工作融合到工作中的每一個細節，深入到每一個醫務人員的意識當中，時刻保持高度的責任感和良好的敬業精神，讓醫院的各項工作在合理、有序、規范、系統的軌道中運行。

2010-7-22

第四篇：醫療安全百日無事故活動總結

醫療安全百日無事故活動總結

為認真落實護理部的“醫療安全百日無事故”活動，結合本科實際組織了一系列的護理活動。現將本次活動做一下簡要的總結。

一、組織科室成員認真學習了《護士條例》，并且進行了一次理論考試，使每一位護士更加清楚自己的責任、義務、權利等，進一步明確護士的執業規則，有力的保障了醫療護理質量和護士的安全。

二、督促科內護士參加護理部組織的培訓，如輸液反應、心肺腦復蘇的搶救程序等，提高了護士的醫療風險意識和安全責任意識。

三、組織全科護士認真學習了《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書，禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫，使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

四、同時嚴格執行科室各項工作制度及操作常規。保證急救藥品、物品完好率為100%。

本科全體護士本著安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求的準則，在活動期間無護理投訴及護理過失發生。

第五篇：醫院醫療質量安全百日活動

市人民醫院

“醫療質量安全月”活動實施方案

為進一步加強醫院管理，提高醫療質量，保障醫療安全，促進我院醫療水平和服務質量不斷提升，根據市衛計委《關于印發全市醫療質量安全專項整頓工作方案的通知》要求，經院長辦公會研究，決定從現在起開展為期三個月的“醫療質量安全月活動”。活動方案如下：

一、活動目的

以“提高醫療質量和保障醫療安全”為主題，以加強核心制度落實、完善院、科兩級質量管理組織、落實患者安全目標、防范醫療糾紛為著力點，全面查找重點科室、關鍵環節、薄弱環節，制定落實整改措施；全面加強醫療質量管控，促進全院醫療質量及醫療安全水平全面提升。

二、活動內容和安排

本次“醫療質量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。

1.宣傳發動階段：3月1日—3月10日

（1）召開全院臨床、護理、醫技人員大會，宣布《醫院2017年“醫療質量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨床、醫技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進行。

（2）醫院網站及宣傳欄宣傳《醫院2017年“醫療質量安全月活動”實施方案》。（3）各科室組織全體工作人員認真學習并領會活動方案。

2.自查、學習培訓階段：3月10日—4月10日

各臨床、醫技科室結合科室工作實際，全面排查醫療、護理、醫技工作方面存在的突出問題、薄弱環節以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：

（1）完善質控體系，質控工作常態化。完善科室醫療（護理）質量控制小組，每月科室醫療小組必須進行醫療質量控制活動，確定每月2次業務學習和病例討論的時間。

（2）落實核心制度，規范診療行為。各科室組織學習18項醫療安全核心制度、2017年患者十大安全目標、本科室常見疾病《診療指南》、《技術操作規范》，并在工作中嚴格遵照執行。科室二線、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。

（3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫技科室重點加強心肺復蘇培訓與考核；各部門加強急救綠色通道的協調，保證綠色通道的暢通和救治及時。（4）圍產期安全、圍手術期安全、有創操作等方面管理。尤其是加強手術安全核對制度的執行，提高對術后并發癥防 范

（5）加強病情評估與溝通，防范醫療風險。及時全面對急診、住院病人進行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問題，分析存在的風險性和可能出現的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務質量，及時化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫務人員的信任和理解。

（6）規范臨床用藥管理，促進合理用藥。規范臨床用藥，嚴把用藥指征。控制藥品使用，加強抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

（8）落實醫院感染制度、規范及流程，防止醫院感染事件發生。落實醫院感染制度、規范及流程，尤其是消毒隔離制度；進一步規范各項診療技術操作，遵守無菌操作規程；加強重點科室、重點部門和重點操作的安全風險管理工作；加強醫務人員手衛生的管理；加大一次性醫療用品、復用診療器械、物品的管理。

（9）嚴格落實醫療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫療安全（不良）事件報告制度，實行相應的獎懲措施，各科室對發生的醫療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發生的原因，從中汲取教訓。

各臨床、醫技科室把醫療質量與安全自查發現的問題梳理分類，建立臺賬，并報告相應的職能科室。醫務處、護理部、門診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。

3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日（1）問題整改：臨床、醫技科室根據醫療質量與安全自查發現的問題臺賬逐項整改。

（2）醫務處、護理部、院感科、門診部督導檢查：組織相關人員對全院各臨床、醫技科室進行醫療質量和科室規范化管理進行全面的檢查，把發現的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內容，督導科室規范整改。醫務處、護理部、院感科、門診部根據問題導向，對重點科室、重點部門、重點環節、重點人員專項檢查、重點督導整改。

醫務處、護理部重點對核心制度落實、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術期管理、指南共識的學習落實、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫患溝通、多學科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。

門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫流程優化、門診安全措施等方面督導整改。院感科重點對手術室、產房、重癥監護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進行重點檢查、督促整改。

4.持續改進、鞏固總結階段：5月12日—6月10日（1）建章立制，形成長效機制。加強教育培訓，著力增強醫護人員的醫療安全意識和風險防范意識，重點培訓學習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風險管理，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。科室醫療質量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時整改。醫務處、護理部、院感科、門診部等職能科室把醫療質量安全月活動的經驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進的制度與規范。堅決糾正有章不循、執章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現管理制度化，質量標準化，工作程序化、操作規范化、監督經常化，形成不斷提高醫療質量，保障患者安全的長效機制。

（2）履行監管責任，加大監管力度。職能科室要切實履行監管職責，指導科室做好醫療安全管理和風險防范各項工作。建立醫療安全責任追究機制，加大監管工作力度，對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發生重大 5 醫療安全事件的科室和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關失職人員的責任。

（3）對在“醫療質量安全月活動”活動中表現突出的科室及個人進行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認真自查、整改的科室和個人按照《醫院獎懲條例》給予處罰。

三、活動要求

目前我院醫療服務總量呈現逐年快速增長的趨勢，醫療服務效率不斷提升。同時，醫療安全風險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫療質量與安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。科主任作為科室醫療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫療質量醫療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫療質量安全月”活動的開展，認真組織學習相關的活動文件、醫療核心制度、法律法規、本科診療常規和技術常規，要求科室全員參與，不能流于形式。

通過深入開展該活動，做到強化醫療質量與醫療安全意識到位；規章制度落實、規范化操作到位；質量監管部門監督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫療質量，保證醫療安全。