第一篇：傳出神經系統藥物的臨床應用小結

傳出神經系統藥物的臨床應用小結

1.眼科疾病

青光眼：擬膽堿藥（毛果蕓香堿、新斯的明）β受體阻斷（噻嗎洛爾）

眼底檢查和驗光配鏡：M膽堿受體阻斷藥

2.重癥肌無力：新斯的明

3.平滑肌痙攣：M受體阻斷藥（阿托品）4.支氣管哮喘：β2選擇性激動藥（沙丁胺醇）

?受體激動藥（NE、AD、isoprenaline)5.休克:增加血流量：擬腎上腺藥：NA，AD，DA，間羥胺、異丙腎

改善微循環：?受體阻斷藥：酚妥拉明

?2受體部分激動：特布他林 M受體阻斷藥物：阿托品

6、心血管系統疾病

①高血壓病： α1受體阻斷藥、β受體阻斷藥

②心律失常：

室上性或室性心律失常： β受體阻斷藥

心動過緩: M受體阻斷

③心絞痛：β受體阻斷藥

④外周血管痙攣性疾病和嗜鉻細胞瘤：α受體阻斷藥

7、其他

心臟驟停：腎上腺素和異丙腎上腺素搶救 磷酸酯類中毒: 碘解磷定

阿托品

第二篇：傳出神經系統藥理學習題

傳出神經系統藥理學習題

一.A型題

1．由神經末梢釋放的去甲腎上腺素主要的滅活方式是D A.被水解酶破壞 B.被單胺氧化酶破壞

C.被膽堿酯酶破壞 D.被重新攝取入神經末梢內 E.被兒茶酚氧位甲基轉移酶破壞 2.b1受體主要分布于D A.骨骼肌運動終板 B.支氣管粘膜 C.胃腸道平滑肌 D.心臟 E.神經節 3.β2受體主要分布于D A.胃腸道平滑肌 B.心肌 C.子宮平滑肌 D.支氣管和血管平滑肌 E.瞳孔擴大肌 4.對α和β受體均有較強激動作用的藥物是D A．去甲腎上腺素 B．異丙腎上腺素 C．可樂定 D．腎上腺素 E．多巴酚丁胺

5.對a和b受體都有阻斷作用的藥物是C A.普萘洛爾 B.醋丁洛爾 C.拉貝洛爾 D.阿替洛爾 E.吲哚洛爾

6．對α受體基本無作用的藥物是E A.去甲腎上腺素 B．可樂定 C．苯腎上腺素 D．腎上腺素 E．異丙腎上腺素 7.有關β受體效應的描述正確的是E A.心臟收縮加強與支氣管擴張,均屬β1效應 B.心臟收縮加強與支氣管擴張,均屬β2效應 C.心臟收縮加強與血管擴張,均屬β1效應 D.心臟收縮加強與血管擴張,均屬β2效應 E.血管與支氣管平滑肌擴張,均屬β2效應 8.阿替洛爾為B A.β1 受體激動藥 B.β1 受體阻斷藥 C.α受體阻斷藥 D.α、β受體激動藥 E.α、β受體阻斷藥 9．毛果蕓香堿滴眼后會產生哪些效應A A．縮瞳、降低眼內壓、調節痙攣 B．擴瞳、升高眼內壓、調節麻痹 C．縮瞳、升高眼內壓、調節痙攣 D．擴瞳、降低眼內壓、調節痙攣 E．縮瞳、升高眼內壓、調節麻痹 10.毛果蕓香堿縮瞳作用的機制是B A.阻斷M受體, 使瞳孔括約肌松弛 B.激動M受體, 使瞳孔括約肌收縮 C.激動α受體, 使瞳孔擴大肌收縮 D.阻斷α受體, 使瞳孔擴大肌松弛 E.激動β受體, 使瞳孔擴大肌收縮 11.有關毛果蕓香堿的敘述，錯誤的是C A．能直接激動M受體，產生M樣作用 B．為叔胺化合物 C．可使眼內壓升高 D．對心血管系統作用不明顯 E．可使汗腺和唾液腺的分泌明顯增加 12.可用于治療青光眼的藥物是C A.去氧腎上腺素 B.后馬托品 C.毛果蕓香堿

D.東茛菪堿 E.山茛菪堿

13．不可用于青光眼病人的藥物是E A．毛果蕓香堿 B．甘露醇 C．噻嗎洛爾 D．毒扁豆堿 E．阿托品 14.有機磷酸酯類中毒的機制是B A.增加膽堿能神經張力, 促使乙酰膽堿釋放 B.抑制膽堿脂酶活性, 使乙酰膽堿水解減少 C.抑制膽堿能神經末梢對乙酰膽堿的重攝取 D.直接興奮神經節, 使乙酰膽堿釋放增加 E.增加乙酰輔酶A活性, 使乙酰膽堿合成增加

15．有機磷酸酯類急性中毒時，可改善瞳孔縮小、呼吸困難、腺體分泌增多等癥狀的藥物是C A.碘解磷定 B.哌替啶 C.阿托品 D.氨茶堿 E.呋塞米

16.碘解磷定對哪一種有機磷農藥中毒無效C A.內吸磷 B.對硫磷 C.樂果 D.敵敵畏 E.敵百蟲 17．新斯的明禁用于B A.重癥肌無力 B．支氣管哮喘

C．肌松藥過量中毒 D．手術后腹氣脹和尿潴留 E．陣發性室上性心動過速 18.毒扁豆堿可用于治療C

A.重癥肌無力 B.肌松藥過量中毒 C.青光眼 D.陣發性室上性心動過速 E.有機磷農藥中毒 19.治療重癥肌無力應選用D A.琥珀膽堿 B.毛果蕓香堿 C.毒扁豆堿 D.新斯的明 E.東莨菪堿 20．新斯的明最強的作用是C A.興奮胃腸道平滑肌 B.興奮膀胱平滑肌 C.興奮骨骼肌 D.興奮支氣管平滑肌 E.增加腺體分泌

21.具有中樞鎮靜作用的M受體阻斷藥是C A.山莨菪堿 B.丙胺太林 C.東莨菪堿 D.阿托品 E.后馬托品

22.可引起心率加快，瞳孔散大、口干、視力模糊及中樞鎮靜作用的藥物是D A.山莨菪堿 B.阿托品 C.后馬托品 D.東莨菪堿 E.去氧腎上腺素

23.阿托品用作全身麻醉前給藥的目的是B A.增強麻醉效果 B.減少呼吸道腺體的分泌 C.預防心動過速 D.中樞鎮靜作用 E．解除微血管痙攣

24.下述阿托品的作用中與阻斷M受體無關的是C A． 松弛胃腸平滑肌

B．抑制腺體分泌

D.心率加快 C．擴張皮膚血管，出現顏面潮紅 E.調節麻痹 25.阿托品類藥物禁用于C A.虹膜睫狀體炎 B.胃腸道絞痛 C.青光眼

D.盜汗 E.感染中毒性休克

26.有關阿托品的藥理作用不正確的是C A.抑制腺體分泌 B．擴張血管改善微循環 C．中樞抑制作用 D．松弛內臟平滑肌 E．升高眼內壓，調節麻痹 27.阿托品抗休克的主要機理是B A.加快心率，增加心輸出量 B.解除血管痙攣，改善微循環 C.擴張支氣管，降低氣道阻力 D.興奮中樞神經，改善呼吸 E.收縮血管，升高血壓 28.阿托品對眼的作用是A A.擴瞳，升高眼內壓，視遠物清晰 B.擴瞳，升高眼內壓，視近物清晰 C.擴瞳，降低眼內壓，視近物清晰 D.縮瞳，降低眼內壓，視遠物清楚 E.縮瞳，降高眼內壓，視近物清楚

29.阿托品對內臟平滑肌松弛作用最明顯者為E A.子宮平滑肌 B.膽管、輸尿管平滑肌 C.支氣管平滑肌 D.血管平滑肌 E.痙攣狀態的胃腸道平滑肌 30．治療膽絞痛最好選用D A.嗎啡 B.阿托品 C.阿司匹林 D.阿托品+哌替啶 E.氯丙嗪+哌替啶 31.治療過敏性休克的首選藥物是E A.糖皮質激素 B.撲爾敏 C.阿托品 D.去甲腎上腺素 E.腎上腺素 32．搶救心臟停搏的主要藥物是B A.麻黃堿 B.腎上腺素 C.間羥胺 D.去甲腎上腺素 E.可樂定 33.預防腰麻時血壓降低宜用D A.異丙腎上腺素 B.多巴胺 C.腎上腺素 D.麻黃堿 E.去甲腎上腺素

34.具有較強中樞興奮作用的擬腎上腺素藥物是B A.多巴胺 B.麻黃堿 C.去甲腎上腺素 D.間羥胺 E.異丙腎上腺素 35.麻黃堿的作用特點是A A.能激動 α及β受體

B.口服易吸收，無耐受性及中樞興奮作用 C.松弛支氣管平滑肌作用弱，維持時間短 D.松弛支氣管平滑肌作用強，維持時間長 E.不易產生耐受性，維持時間長 36.選擇性作用于β１受體的藥物是B A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.去甲腎上腺素 D.麻典堿 E.異丙腎上腺素

37.關于擬腎上腺素藥的敘述錯誤的是E

A.腎上腺素可激動α、β受體

B.去氧腎上腺素主要激動α１受體，對β受體幾無作用 C.去甲腎上腺素主要激動α受體，對β１受體作用較弱 D.多巴胺可激動α、β１以及腎血管多巴胺受體 E.異丙腎上腺素可激動α、β受體

38.關于多巴胺和去甲腎上腺素的敘述錯誤的是D A.都是兒茶酚胺類藥物 B.都有心臟興奮作用 B.都有升壓作用 D.都有舒張腎血管的作用 E.都屬于神經遞質

39.能翻轉腎上腺素升壓作用的藥物是B A.多巴酚丁胺 B.氯丙嗪 C.阿托品 D.普萘洛爾 E.間羥胺

40．腎上腺素的升壓作用可被下列哪類藥物所翻轉D A.M受體阻斷藥 B.N受體阻斷藥 C.β受體阻斷藥 D.α受體阻斷藥 E.H1受體阻斷藥

41.下列哪種藥物對腎血管有擴張作用D A.去甲腎上腺素 B.間羥胺 C.麻黃堿 D.多巴胺 E.腎上腺素

42.先用a受體阻斷劑再用腎上腺素，則血壓變化為B A.升壓作用基本不變 B.升壓作用翻轉為降壓作用 C.升壓作用加強 D.升壓作用減弱 E.取消升壓作用

43.先用b受體阻斷劑再用去甲腎上腺素，則血壓變化為A A.升壓作用基本不變 B.升壓作用加強 C.升壓作用減弱 D.取消升壓作用 E．翻轉為降壓作用

44.大劑量滴注去甲腎上腺素可引起E

A.血壓下降，冠脈流量也下降 B.心肌收縮力減弱 C.傳導阻滯 D.腎血管擴張 E.脈壓差變小

45.去甲腎上腺素外漏所致的局部組織缺血壞死，可選用下列哪種藥物C A.阿托品 B.腎上腺素 C.酚妥拉明 D.多巴胺 E.普萘洛爾

46.治療外周血管痙攣性疾病宜選用C A.b受體阻斷劑 B.b受體激動劑 C.a受體阻斷劑 D.a受體激動劑 E.N受體阻斷藥 47.選擇性α1受體阻斷藥是A A.酚妥拉明 B.可樂定 C.α-甲基多巴 D.哌唑嗪 E.酚芐明

48.酚妥拉明降低血壓的機制是D A.阻斷b受體 B.興奮M受體 C.興奮β受體

D.直接影響血管平滑肌以及阻斷α1受體 E.阻斷α和b受體 49.具有內在擬交感活性的β受體阻斷劑C A.普萘洛爾 B.噻嗎洛爾 C.吲哚洛爾

D.阿替洛爾 E.美托洛爾

50.阻斷a受體，不引起心率加快的藥物是C A.酚妥拉明 B.妥拉唑林 C.哌唑嗪 D.氯丙嗪 E.酚芐明

51.β受體阻斷藥的適應癥不包括E A．心律失常 B．心絞痛 C．青光眼 D．高血壓 E．支氣管哮喘 52.b受體阻斷藥的禁忌癥不包括D A 心動過緩 B 支氣管哮喘 C 急性心力衰竭 D 高血壓 E房室傳導阻滯

二．B型題

A.β1受體 B.β2受體 C.M受體 D.N1受體 E.N2受體

1.副交感神經節后纖維所支配的效應器上的受體是C 2.植物神經節上的主要受體是D 3.骨骼肌運動終板上的受體是E 4.支氣管平滑肌上的腎上腺素受體是B 5.心肌的主要腎上腺素受體是A A.去甲腎上腺素 B.多巴酚丁胺 C.腎上腺素 D.多巴胺 E.異丙腎上腺素 6．激動α、β受體的藥物是C 7．選擇性激動β1受體的藥物是B 8．對β1和β2受體都有激動作用的藥物是E 9．主要激動α受體的藥物是A 10.激動α、β1和多巴胺受體的藥物是D A．拉貝洛爾 B．普奈洛爾 C．阿替洛爾 D．酚妥拉明 E．哌唑嗪

11.阻斷β

1、β2和α1受體的藥物是A 12.選擇性阻斷突觸后膜α1受體的藥物是E 13.阻斷α1和α2受體的藥物是D 14.選擇性阻斷β1受體的藥物是C 15.阻斷β1和β2受體的藥物是B A.碘解磷定 B.苯海索 C.新斯的明 D.阿托品 E.卡比多巴 16.竇性心動過緩D 17.重癥肌無力C 18.有機磷農藥中毒引起的肌震顫A 19.氯丙嗪的錐體外系反應B 20.抑制外周的左旋多巴轉化為多巴胺E A.毛果蕓香堿 B.阿托品 C.氨甲酰膽堿 D.美加明 E.毒扁豆堿 21.膽堿酯酶抑制劑E 22.M受體激動劑A

23.M受體阻斷劑B 24.N1受體阻斷劑D 25.M、N受體激動劑C A.東茛菪堿 B.山茛菪堿 C.琥珀膽堿 D.阿托品 E.乙酰膽堿 26.可用于震顫麻痹癥A 27.用于暈車暈船A 28.不易通過血腦屏障，對平滑肌解痙作用的選擇性相對較高B 29.治療盜汗和流涎癥D 30.氣管內插管、氣管鏡、食道鏡等短時的操作宜選用C A.山茛菪堿 B.毒扁豆堿 C.后馬托品 D.貝那替秦 E.新斯的明 31.治療青光眼可選用B 32.眼底檢查時擴瞳可選用C 33.感染中毒性休克可選用A 34.重癥肌無力可選用E 35.伴有焦慮癥狀的潰瘍病人可選用D A.異丙腎上腺素 B.多巴胺 C.去氧腎上腺素 D.去甲腎上腺素 E.腎上腺素 36.支氣管哮喘急性發作氣霧吸入A 37.眼底檢查時的快速短效擴瞳藥C 38.主要興奮α受體，使皮膚、粘膜、內臟血管明顯收縮D 39.合成去甲腎上腺素的前體是B 40.與局麻藥合用的是E A.酚妥拉明 B.異丙腎上腺素 C.多巴酚丁胺 D.麻黃堿 E.噻嗎洛爾 41.預防腰麻時血壓降低D 42.短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭C 43.適用于心搏驟停的搶救B 44.降低眼內壓，治療青光眼E 45.治療外周血管痙攣性疾病A A.酚芐明 B.腎上腺素 C.甲氧明 D.異丙腎上腺素 E.阿托品

46.防治脊椎麻醉或全身麻醉的低血壓可選用C 47.肢端動脈痙攣可選用A 48.過敏性休克首選B 49.鼻粘膜或齒齦出血時可選用B 50.有機磷農藥中毒時可選用E A．腎上腺素 B.普萘洛爾 C.阿托品 D．氨甲酰甲膽堿 E.酚妥拉明 51.支氣管哮喘者禁用B 52.甲狀腺機能亢進者禁用A 53.青光眼病人禁用C 54.房室傳導阻滯者禁用B

55.腎功能不全者禁用E

三．X型題

1.膽堿能神經包括ABCE A.副交感神經的節前和節后纖維 B.交感神經的節前纖維

C.支配汗腺的分泌神經和骨骼肌的血管舒張神經 D.交感神經的節后纖維 E.運動神經

2.M樣作用主要有ABCE A.心率減慢 B.腺體分泌增加 C.血管擴張，血壓下降 D.瞳孔括約肌和睫狀肌松弛 E.支氣管和胃腸道平滑肌興奮 3.下列受體與其激動劑搭配正確的是ABCD A．α、β受體－腎上腺素 B．β受體－異丙腎上腺素 C．M受體－毛果蕓香堿 D．N受體－煙堿 E．α1受體－可樂定

4.下列激動劑與阻斷劑配對正確的是ABCDE A．異丙腎上腺素—普萘洛爾 B.腎上腺素—拉貝洛爾 C．去甲腎上腺素—酚妥拉明 D．苯腎上腺素—哌唑嗪 E．多巴酚丁胺—阿替洛爾 5.屬于受體阻斷劑的有ABCE A.酚妥拉明 B.妥拉蘇林 C.美加明 D.新斯的明 E.酚芐明 6.屬于a受體阻斷劑的有ABE A.酚妥拉明 B.妥拉蘇林 C.美加明 D.新斯的明 E.酚芐明 7.選擇性b1受體阻斷藥是AD A.阿替洛爾 B.拉貝洛爾 C.吲哚洛爾 D.醋丁洛爾 E.普萘洛爾 8.毛果蕓香堿ACE A.選擇性激動M膽堿受體 B.對眼和心血管系統作用強 C.對眼和腺體作用強 D.對眼的作用較毒扁豆堿強而持久 E.使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小 9.毛果蕓香堿的藥理作用有ABCD A.縮瞳 B.降低眼內壓 C.興奮胃腸道平滑肌 D.調節痙攣 E.抑制汗腺和唾液腺的分泌

10.毛果蕓香堿有關治療青光眼的敘述正確的是AD A.對閉角型和開角型青光眼均有效 B.對閉角型有效，而對開角型無效 C.對開角型有效，而對閉角型無效

D.使虹膜向中心方向拉緊，根部變薄，房水回流通暢，降低眼內壓 E.抑制睫狀體上皮細胞的分泌和血管滲出，降低眼內壓 11.有關毒扁豆堿的敘述正確的是ACDE A.屬叔胺類化合物 B.直接激動M膽堿受體 C.可治療青光眼

D.吸收后作用的選擇性低 E.易通過血腦屏障 12.新斯的明禁用于BDE A.重癥肌無力 B．機械性腸梗阻 D．尿路梗塞 C．肌松藥過量中毒 E．支氣管哮喘 13.新斯的明可用于CDE A.有機磷農藥中毒的解救 B.去極化型肌松藥的中毒解救 C.非去極化型肌松藥的中毒解救 D.陣發性室上性心動過速 E.重癥肌無力

14.可用于治療青光眼的藥物BCD A.東莨菪堿 B.毒扁豆堿 C.毛果蕓香堿 D.卡巴膽堿 E.煙堿

15.禁用于青光眼病人的藥物ABDE A.琥珀膽堿 B.阿托品 C.氨甲酰甲膽堿 D.山茛菪堿 E.東茛菪堿

16.可用于解救有機磷酸酯類中毒的藥物ACE A.阿托品 B.東莨菪堿 C.碘解磷定 D.新斯的明 E.氯磷定

17．碘解磷定解救有機磷農藥中毒時能ACD A.迅速制止肌束顫動 B.迅速改善M樣中毒癥狀 C.恢復膽堿酯酶活性 D.與體內游離的有機磷農藥結合 E.直接對抗體內積聚的乙酰膽堿的作用 18.阿托品可用于治療ABCD A.竇性心動過速 B.虹膜睫狀體炎 C.胃腸絞痛 D.有機磷酸酯類中毒 E.感染性休克伴有高熱 19.阿托品禁用于BD A.支氣管哮喘 B.青光眼 C.虹膜睫狀體炎 D.前列腺肥大 E.感染性休克 20.阿托品對眼睛的作用是ABCD A.擴瞳 B.調節麻痹 C.升高眼內壓 D.治療虹膜睫狀體炎 E.使視近物清晰

21.阿托品解救有機磷酸酯類中毒的原則是ABE A.必須盡早用藥

B.足量和反復持續用藥，直至“阿托品化”

C.一旦出現“阿托品化”應立即停藥，以防阿托品中毒 D.“阿托品化”的表現為面部潮紅、皮膚干燥、針尖樣瞳孔 E.重癥病人應與膽堿酯酶復活藥合用

22.阿托品治療有機磷酸酯類中毒可以改善病人的ACD A.腺體分泌增加，流涎、出汗 B.肌肉震顫、抽搐 C.心動過緩 D.瞳孔縮小，視力模糊 E.膽堿酯酶的抑制

23.阿托品松馳內臟平滑肌的特點是ACDE A.對過度活動或痙攣狀態的平滑機松馳作用最明顯 B.對膽道平滑肌松馳作用較胃腸道平滑肌強 C.對胃腸道平滑肌松馳作用較膽道平滑肌強

D.對膀胱逼尿肌也有松馳作用

E.對支氣管平滑肌和子宮平滑肌的松馳作用較弱 24.阿托品抑制腺體分泌的特點是BCE A.對唾液腺和汗腺分泌的抑制作用較弱 B.對唾液腺和汗腺分泌的抑制作用最明顯 C.對胃酸分泌的影響較小 D.能明顯抑制胃酸的分泌

E.對淚腺和呼吸道腺體的分泌也有明顯的抑制作用 25.東莨菪堿可用于ACDE A.中藥麻醉 B.感染中毒性休克 C.麻醉前給藥 D.帕金森病 E.妊娠或放射病所致的嘔吐 26.東莨菪堿的作用特點是ACD A.對中樞有抑制作用 B.對中樞有興奮作用 C.有防暈止吐作用 D.能抑制腺體分泌 E.能增加腺體分泌 27.山莨菪堿BCDE A.擴瞳作用較阿托品強 B.解除血管痙攣，改善微循環作用較強 C.抑制唾液分泌作用較阿托品弱 D.不易透過血腦屏障 E.解除平滑肌痙攣作用與阿托品相似 28.后馬托品ACE A.調節麻痹作用持續時間較阿托品短 B.調節麻痹作用持續時間較阿托品長 C.擴瞳持續時間較阿托品短

D.擴瞳持續時間較阿托品長 E.適用于一般眼科檢查 29.丙胺太林BCDE A.口服吸收好，易透過血腦屏障 B.中毒量可致神經肌肉傳遞阻滯 C.對胃腸道平滑肌解痙作用較強 D.能減少胃酸分泌 E.常用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣 30.N1膽堿受體阻斷藥ABE A.又稱為神經節阻斷藥 B.對交感和副交感神經節的阻斷無選擇 C.選擇性地對阻斷交感神經的神經節，使血壓下降 D.降壓作用強而快，是常用的降壓藥 E.能抑制唾液腺分泌，引起口干

31.關于筒箭毒堿的敘述正確的有ABCDE A.口服難吸收 B.過量中毒可用新斯的明解救

C.有神經節阻斷和釋放組胺作用 D.可使血壓下降和支氣管痙攣 E.鏈霉素能增強和延長其肌松作用 32.琥珀膽堿禁用于ABDE A.燒傷病人 B.青光眼病人 C.手術病人

D.廣泛軟組織損傷病人 E.偏癱及腦血管意外的病人 33.β腎上腺素受體激動的效應有ABCE A.心臟興奮 B.支氣管平滑肌松馳 C.骨骼肌血管舒張 D.皮膚粘膜血管收縮 E.促進糖原及脂及分解，升高血糖 34.腎上腺素可激動ABC

A.a腎上腺素受體 B.β1腎上腺素受體 C.β2腎上腺素受體 D.N2膽堿受體 E.N 1膽堿受體 35.腎上腺素可用于ABDE A.過敏性休克 B.與局麻藥配伍使用 C.甲狀腺機能亢進 D.局部止血 E.支氣管哮喘

36.腎上腺素緩解支氣管哮喘的原理是ADE A.激動支氣管平滑肌上的b2受體 B.阻斷支氣管平滑肌上的b2受體 C.阻斷支氣管平滑肌上的M受體 D.抑制肥大細胞釋放組胺等過敏介質

E.收縮支氣管粘膜血管，降低毛細血管通透性，減輕粘膜水腫 37.腎上腺素與局麻藥配伍的優點有ACDE A.使注射局部血管收縮 B.使注射局部血管擴張，增強局麻作用 C.減少局麻藥的吸收 D.延長麻醉時間 E.減少毒副作用 38.腎上腺素ACDE A.口服無效 B.皮下注射較肌肉注射吸收快 C.可激動支氣管平滑肌β2受體，使支氣管擴張 D.是一個強效的心臟興奮藥 E.可用于控制支氣管哮喘的急性發作 39.腎上腺素禁用于ABDE A.高血壓 B.器質性心臟病 C.心臟驟停 D.糖尿病 E.冠狀動脈粥樣硬化癥 40.間羥胺ACDE A.收縮血管，升高血壓作用較去甲腎上腺素弱而持久 B.收縮血管，升高血壓作用較去甲腎上腺素強而短暫 C.是去甲腎上腺素代用品，用于各種休克早期 D.可肌內注射給藥 E.不易引起心律失常和少尿 41．多巴胺可用于治療ACE A.休克伴有心收縮力減弱 B.血栓閉塞性脈管炎 C.休克伴有尿量減少 D.外周血管痙攣性疾病 E.與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭 42.麻黃堿的特點是ABDE A.對α和β受體都有激動作用 B.對中樞神經系統有興奮作用 C.口服不易吸收 D.易產生快速耐受性 E.促進去甲腎上腺素能神經末梢釋放遞質 43.異丙腎上腺素ABCDE A.口服無效，一般舌下或氣霧吸入給藥 B.反復應用可使藥效減弱 C.加快心率、加速傳導的作用較腎上腺素強 D.使骨骼肌血管舒張 E.小劑量使收縮壓升高，舒張壓下降 44．異丙腎上腺素的藥理作用包括ACD A.松弛支氣管平滑肌 B.收縮支氣管粘膜血管

C.加快心率、加速傳導 D.擴張骨骼肌血管和冠狀血管 E.收縮骨骼肌血管和冠狀血管

45.異丙腎上腺素的臨床用途有ABCD A.房室傳導阻滯 B.中毒性休克 C.支氣管哮喘 D.心搏驟停 E.過敏性休克

46.腎上腺素和異丙腎上腺素的共同適應癥ABD A.休克 B.支氣管哮喘 C.鼻粘膜和齒齦出血 D.心臟驟停 E.冠心病

47．能與腎上腺素受體結合并有內在活性的藥物是ADE A.多巴胺 B.哌唑嗪 C.酚妥拉明 D.異丙腎上腺素 E.去甲腎上腺素

48.可翻轉腎上腺素升壓作用的藥物是ACDE A.氯丙嗪 B.普萘洛爾 C.酚妥拉明 D.妥拉唑林 E.奎尼丁

49.有擬膽堿和組胺樣作用的藥物有BD A.間羥胺 B.酚妥拉明 C.普萘洛爾 D.妥拉唑啉 E.吲哚洛爾 50.酚妥拉明ACE A.為短效α腎上腺素受體阻斷劑 B.為非競爭性α受體阻斷劑 C.使外周血管阻力降低，血壓下降 D.直接興奮心臟，增加心輸出量 E.使胃酸分泌增加，誘發潰瘍病 51.酚妥拉明常見的不良反應是ACE A.皮膚潮紅 B.血壓升高 C.腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 D.心動過緩 E.誘發潰瘍病 52.酚芐明BCDE A.選擇性阻斷α1受體 B.對α1和α2受體的阻斷無明顯選擇性 C.為非競爭性α受體阻斷劑 D.血管擴張作用持久 E.主要用于外周血管痙攣性疾病 53.選擇性β1受體阻斷劑有AD A.阿替洛爾 B.吲哚洛爾 C.拉貝洛爾 D.醋丁洛爾 E.噻嗎洛爾

54.β受體阻斷藥的臨床適應癥有ABCE A.高血壓 B.心律失常 C.心絞痛 D.房室傳導阻滯 E.甲狀腺功能亢進 55.普萘洛爾的不良反應主要有ABCE A.房室傳導阻滯 B.心動過緩 C.誘發支氣管痙攣 D.過敏性休克 E.長期使用突然停藥，使心絞痛加劇 56.普萘洛爾禁用或慎用的是ABD A.糖尿病 B.房室傳導阻滯 C.心絞痛 D.支氣管哮喘 E.甲狀腺功能亢進 57.普萘洛爾的特點為ABDE A.非選擇性地阻斷β受體 B.主要在肝臟代謝，有首關消除 C.主要以原形從腎臟排出 D.口服吸收個體差異大 E.無內在擬交感活性

58.普萘洛爾對支氣管的作用是BCD A.激動支氣管平滑肌上的b2受體 B.阻斷支氣管平滑肌上的b2受體

C.使支氣管痙攣，呼吸道阻力增加 D.誘發或加重支氣管哮喘 E.緩解支氣管哮喘的急性發作 59.支氣管哮喘病人禁用的藥物是ABE A.新斯的明 B.吲哚洛爾 C.異丙腎上腺素 D.腎上腺素 E.普萘洛爾 60.拉貝洛爾的特點為ABCD A.對α、b受體均有阻斷作用 B.口服吸收好 C.可用于平喘、抗過敏 D.可用于抗高血壓、抗心律失常 E.95％以原形藥從腎臟排泄

第三篇：抗菌藥物臨床應用工作小結

中心醫院抗菌藥物分級管理工作小結

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2012年8月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現將抽查情況匯報如下：

一、使用情況總結：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，應及時控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

二、整改措施：

1、切實發揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓；

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

2012.11

醫務科

第四篇：抗菌藥物臨床應用

抗菌藥物臨床應用

【摘要】目的:探討現代醫院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強對醫務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓；加強對患者及其家屬進行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應用的規定；建立完善的合理用藥網絡；對抗菌藥物的應用情況進行督查，獎優罰劣。結果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫院合理用藥管理手段，達到抗菌藥物最合理應用的目的。

【關鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應用現象普遍存在，導致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應日益增多，為進一步了解我院抗菌藥物使用的現狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進行調查分析，進行的監測報告，住院患者中30％應用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現象十分嚴重，不僅造成浪費，還會引起許多醫源性疾忠及誘導細菌耐藥性發生，在醫院感染管理的諸多環節中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細菌耐藥的發腱。加強領導是醫院合理用藥的關鍵所在[2]。為此，應進一步加強對抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學合理使用抗菌藥物。建立健全醫院合理應用抗菌藥物管理組織和制度

加強領導是醫院合理用藥的關鍵所在[3]。根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》的有關規定并結合各醫院實際情況，成立醫院合理應用抗菌藥物管理小組或相應管理組織，由主管業務院長任小組組長，成員包括臨床經驗豐富、用藥知識傘面的感染性疾病醫師和外科醫師、感染控制護士、藥學及微生物學專業人員等。他們的職能由藥物保障轉變為技術服務[4].制定符合本醫院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協調、監控醫院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發現問題及時采取有效的整改措施；根據臨床用藥情況，組織經常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫務人員合理用藥的綜合素質。加強對醫務人員合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的培訓

當今，隨著醫學科學的迅速發展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發生變遷，過去經驗型的治療將隨著循證醫學的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎是抓好醫務人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫護人員進行合理應用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更新相關知識，提高醫院抗菌藥物治療水平。各級醫師應根據藥代動力學、藥效學和藥物經濟學，以及細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執行醫囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作；強調醫護人員的協作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據藥敏試驗用藥的觀念。藥物不良反應（ADR）的發生顯示抗菌藥物的不良反應發生率為1.6%，低于相關文獻報道［6］ 3 加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關抗菌藥物使用的必要知識，他們根據電視廣告宣傳點名開藥，對醫生臨床用藥產生嚴重干擾，若處理不好，極易造成醫患糾紛。針對此種現象［7］，可通過向患者發放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫生的治療，達到合理用藥的日的。4 制定合理應用抗菌藥物的規定

各個醫院的規模及收治的病種不一，因此規定合理應用抗菌藥物的內容也有差異，主要包括：嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥及聯合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則：根據患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；嚴格掌握局部應用抗菌藥物的適應癥：加強抗菌藥物的實驗室監測：力爭及早、正確采集標本做細菌培養和藥物敏感試驗，有條件的醫院還應及時進行血藥濃度、血清殺菌效價等指標監測，以供臨床用藥考慮；強調綜合治療，提高機體免疫力，確保抗菌藥物治療能獲得最佳療效和最小的不良反應。5 嚴把進藥關，建立完善的合理用藥網絡

檢驗科細菌室定期公布醫院主要病原菌及其耐藥譜，醫院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組根據醫院具體情況及時調整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫院采用招標購藥，保證進藥質量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規品種，暫停或淘汰臨床應用無效或已產生嚴重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優化治療成本與效果結構，使藥物達到最好效應，避免只強調用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫院可通過自己的局域網、電話、窗口其他途徑，就醫院所提供藥物的價格、藥品使用的適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉變為技術服務[2]，保證患者用藥達到安全、有效、經濟的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎懲

抗菌藥物合理應用管理小組定期對醫院抗菌藥物的應用情況進行調查，總結醫院合理用藥情況，通報全院各科，根據檢查的結果，對科室及個人給予相應的獎勵、批評與經濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級醫院的公共衛生問題[10]，抗菌藥物合理應用管理又是一項綜合、系統工程，需要全社會的支持和重視，我們醫務工作者應在不斷完善自身工作的過程中，推進社會化合理用藥的進程。

【結論】:醫院合理應用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調動各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應用科學合理。多數科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應用現象比較普遍，抗菌藥物不合理應用可導致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發生醫院感染、不良反應產生等，應加強抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

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【學習心得】通過半學期的學習，我了解到臨床藥理學是一門與生活息息相關的學科。這科課程讓我們知道藥物在體內處置過程與人體間相互作用的規律和機制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們在以后的工作學習中，可以安全的，高效的用藥，發揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應和藥原性疾病的發生，同時也讓我們學習到藥物在體內的吸收到治病的過程，加強我們對藥物的理解，為以后學習更多用藥機理做鋪墊，是一門非常實用的學科。

兩次作業沒交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應 用

2010級藥物制劑1班

姓名：劉佳

學號：2010215018

第五篇：抗菌藥物臨床應用

第二部分 抗菌藥物臨床應用管理

抗菌藥物臨床應用管理的宗旨，是根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，通過科學化、規范化、常態化的管理，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，安全、有效、經濟地治療 患者。

一、醫療機構建立抗菌藥物臨床應用管理體系 各級醫療機構應建立抗菌藥物臨床應用管理體系，制定符合本機構實際情況的抗菌藥物臨床合

理應用的管理制度。制度應明確醫療機構負責人和各臨床科室負責人在抗菌藥物臨床應用管理的責 任，并將其作為醫院評審、科室管理和醫療質量評估的考核指標，確保抗菌藥物臨床應用管理得到 有效的行政支持。

（一）設立抗菌藥物管理工作組 醫療機構應由醫務、感染、藥學、臨床微生物、醫院感染管理、信息、質量控制、護理等多學

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學科共同合作，各部門職責、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設抗菌藥物臨床應用管理專業技術團隊 醫療機構應建立包括感染性疾病、藥學（尤其臨床藥學）、臨床微生物、醫院感染管理等相關專

業人員組成的專業技術團隊，為抗菌藥物臨床應用管理提供專業技術支持，對臨床科室抗菌藥物臨 床應用進行技術指導和咨詢，為醫務人員和下級醫療機構提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓。不 具備條件的醫療機構應與鄰近醫院合作，通過聘請兼職感染科醫師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺等措施，彌補抗菌藥物臨床應用管理專業技術力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應目錄和處方集 醫療機構應按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，嚴格控制抗菌藥物供應目錄的品種、品規數量。抗菌藥物購用品種遴選應以“優化結構、確保臨床合理需要”為目標，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產品中擇優選擇抗菌活性強、藥動學特性好、不良反應少、性價比優、循證醫學 證據多和權威指南推薦的品種。同時應建立對抗菌藥物供應目錄定期評估、調整制度，及時清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和頻發違規使用的抗菌藥物品種或品規。臨時采購 抗菌藥物供應目錄之外品種應有充分理由，并按相關制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據本《指導原則》，各臨床科室應結合本地區、本醫療機構病原構成及細菌耐藥監測數據，制定或選用適合本機構感染性疾病診治與抗菌藥物應用指南，并定期更新，科學引導抗菌藥物臨床 合理應用。

（五）抗菌藥物臨床應用監測 1.抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展

調查。項目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強度和特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強 度；（2）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率和品種選擇，給藥時機和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯合應用情況；（5）感染患者微生物標本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；（7）分級管理制度的執行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標；（9）臨床醫師抗菌藥物使用合 理性評價。

2.醫療機構應按國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用監測技術方案，定期向全國抗菌藥物臨床應 用監測網報送本機構相關抗菌藥物臨床應用數據信息。

（六）信息化管理 醫療機構應當充分利用信息化管理手段，通過信息技術實施抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物

臨床應用的信息化管理體現在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監測數據等相關信息的發布。

2.抗菌藥物合理應用與管理的網絡培訓與考核。

3.實現醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理。4.對處方者提供科學的實時更新的藥品信息。

5.通過實施電子處方系統，整合患者病史、臨床微生物檢查報告、肝腎功能檢查結果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統，根據條件自動過濾出不合理使用的處方、醫囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進行處方、醫囑的審核，促進合理用藥。

6.加強醫囑管理，實現抗菌藥物臨床應用全過程控制。控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程 等，做到抗菌藥物處方開具和執行的動態監測。

7.實現院、科兩級抗菌藥物使用率、使用強度等指標信息化手段實時統計、分析、評估和預警。

二、抗菌藥物臨床應用實行分級管理 抗菌藥物臨床應用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。醫療機構應當建立健全抗菌藥物臨床應用分級 管理制度，按照“非限制使用級”“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥 物臨床應用的、指征，落實各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

（一）抗菌藥物分級原則 根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。1.非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低 的抗菌藥物。應是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常 或過度使用會使病原菌過快產生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的； 新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級管理目錄的制定 由于不同地區社會經濟狀況、疾病譜、細菌耐藥性的差異，各省級衛生計生行政主管部門制定

抗菌藥物分級管理目錄時，應結合本地區實際狀況，在三級醫院和二級醫院的抗菌藥物分級管理上 應有所區別。各級、各類醫療機構應結合本機構的情況，根據省級衛生計生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生 行政主管部門備案。

（三）處方權限與臨床應用 1.根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，二級以上醫院按對醫師和藥師進行抗菌藥物

臨床應用知識和規范化管理的培訓，按專業技術職稱授予醫師相應處方權和藥師抗菌藥物處方調劑 資格。

2.臨床應用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐 藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素綜合考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原 治療”，對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使 用級抗菌藥物治療。

3.特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指 征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權醫師開具 處方。

（1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應由醫療機構內部授權，具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫 師和抗菌藥物等相關專業臨床藥師擔任。

（2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低 下患者發生感染時；③已有證據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在 24 小時之內，其后需要補辦審辦手續并由具有處方權限的醫師完善處方手續。

三、病原微生物檢測

（一）加強病原微生物檢測工作，提高病原學診斷水平醫師應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標本尤其無

菌部位標本的送檢率和標本合格率，重視臨床微生物（科）室規范化建設，提高病原學診斷的能力、效率和準確性。促進目標治療、減少經驗治療，以達到更有針對性的治療目的。

符合質量管理標準的臨床微生物（科）室，應具備以下條件：（1）檢測項目涵蓋細菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；（2）配備相應設備及專業技術人員；（3）制定臨床微生物檢驗標 本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環節的質量控制流程規范；（4）正確開展病原微生物的形態學檢查、分離、培養、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告結果并加以正確解釋；（5）定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質控；（6）符合生物安全管理有關規定。

（二）細菌耐藥監測 醫療機構、地區和全國性的細菌耐藥監測有助于掌握臨床重要病原菌對抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經驗治療、耐藥菌感染防控、新藥開發以及抗菌藥物的遴選提供依據。醫療機構的臨床微生 物（科）室應對本醫療機構常見病原微生物（重點為細菌）的耐藥性進行動態監測，在機構內定期 公布監測數據并檢測數據，定期報送地區和全國細菌耐藥監測網。

臨床微生物（科）室應按照所在機構細菌耐藥情況，設定重點監測耐藥菌，定期向臨床科室發 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫院感染管理科協作開展預防控制工作。抗菌藥物臨 床應用管理工作組應根據本機構監測結果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預防醫院感染 醫院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環的重要因素。抗菌藥物管理工作

組應與醫院感染管理科密切合作，制定手術部位感染、導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿 管相關尿路感染等各類醫院感染的預防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫療行為。通過加強全院控制感染的環節管理，如手衛生管理、加強無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術前住院時間、控制基礎疾病、糾正營養不良和低蛋白血癥、控制患者術中血糖水平、重視手術中 患者保溫等綜合措施，降低醫院感染的發生率，減少抗菌藥物過度的預防應用。

五、培訓、評估和督查

（一）加強各級人員抗菌藥物臨床應用和管理培訓 醫療機構應強化對醫師、藥師等相關人員的培訓，提倡遵循本《指導原則》和基于循證醫學證

據的感染性疾病診治指南，嚴格掌握抗菌藥物尤其聯合應用的適應證，爭取目標治療，減少經驗治 療，確保抗菌藥物應用適應證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適宜的。

（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據醫療機構實際情況及各臨床科室不同專業特點，科學設定醫院和科室的抗菌藥物臨床應

用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫囑的專項點評。抗菌藥物管理工作組應組織感染、臨床微生物、藥學

等相關專業技術人員組成點評小組，結合醫院實際情況設定點評目標，重點關注特殊使用級抗菌藥 物、圍手術期（尤其是Ⅰ類切口手術）的預防用藥以及重癥醫學科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應用情況。

（三）反饋與干預 根據點評結果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內進行通報，對責任人進行告知，對問題頻發的責任人，按照有關法律法規和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定進行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應根據處方點評結果，研究制定針對性的臨床用藥質量管理等藥事管理 改進措施，并責成相關部門和科室予以落實。2.抗菌藥物管理工作組應對存在問題的相關科室、個人進行重點監測以跟蹤其改進情況，通過 監測-反饋-干預-追蹤模式，促進抗菌藥物臨床應用的持續改進。

（四）加強監督檢查 衛生計生行政部門應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系；將抗菌 藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價的重要指標。各級衛生計生行政部門應當建立抗 菌藥物臨床應用情況公布和誡勉談話制度，對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使 用強度等情況進行監測，定期向本行政區域進行社會公布，并報上級衛生計生行政部門備案；縣級 以上地方衛生計生行政部門負責對轄區內包括鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）抗 菌藥物臨床應用使用量、使用率等情況進行監控，并予以公示。