第一篇：醫院產科出院小結

化州市人民醫院產科出院小結（順產）住院號：基本情況：姓名年齡職業籍貫床號入院日期年月日出院日期年月日共住院天入院情況：孕產宮內妊娠周入院檢查：血壓/mmHg宮底恥聯上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宮口開厘米入院診斷：住院經過：于年月日、順產、吸引產、鉗產、臀產、臀牽引產、剖宮產（宮下段、腹膜外、古典式）男、女活嬰Apgar評分：1分鐘分5分鐘分胎盤娩出：自然、徒手剝離、完整、欠完整、植入、殘留，胎膜破碎。會陰情況：裂傷（無、Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。）切開（直、側切）產后出血毫升（稱重法、容積法、目測估計），會陰傷口拆線針。會陰腹部傷口愈合：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，甲、乙、丙級 住院特殊情況：

新生兒情況：嬰兒序號新生兒情況性別男女體重（克）分娩結果呼吸轉歸活產死產死胎自然Ⅰ窒息Ⅱ窒息死亡轉出出院院內感染主要院內感染名稱搶救次數搶救成功

出院情況：母嬰健康出院，其它：出院診斷：1、2、3、出院醫囑：

1、產后42天到門診檢查

2、注意產褥期營養衛生

3、母乳喂養

4、不適隨診住院醫師：主治醫師：記錄時間：年月日

化州市人民醫院臀位助產、產鉗術助娩記錄 姓名年齡孕產孕周床號住院號

適應癥：第二產程延長/胎兒窘迫/持續性枕橫（后）位 其他：

助產前檢查：子宮：孕足月大小/約孕周大小子宮收縮，強/中/弱估計胎兒體重kg導尿：是/否宮頸擴張：開全/近全先露位置：S+胎方位：羊水性狀：胎心：俯屈：俯屈/未俯屈不均傾位：是/否產瘤：有cm/無顱骨重疊：有（1+/2+/3+）/無母體用力時胎頭下降：是/否

助娩：徒手旋轉胎頭：是/無需旋轉局部麻醉/阻滯麻行會陰切開

一、臀位助產：娩出雙肩及身體“順利/困難/肩難產，后出頭順利/困難。分娩時胎頭方位：

二、低位產鉗先左葉后右葉地把產鉗于宮縮間歇期放入，扣鎖好牽引用力與母體用力同步次牽引之后胎頭娩出牽引的持續時間分鐘娩出雙肩及身體順利/困難/肩難產：胎頭出后至胎肩娩出時間約分鐘分娩時胎頭的方位：軟產道檢查：宮頸裂傷：無/有陰道裂傷：無/有肛查：備注：產后診斷：（1）（2）（3）（4）醫生簽名：記錄日期：

化州市人民醫院新生兒遺傳代謝病篩查知情同意書 母親姓名新生兒性別出生日期病歷號

新生兒遺傳代謝病是影響兒童智力和體格發育的嚴重疾病，若及早診斷和治療，患兒的身心發育大多可達到正常同齡兒童的水平。本篩查是根據《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》、衛生部《新生兒疾病篩查管理辦法》在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行的專項檢查，以達到早期診斷、早期治療的目的。對防止殘疾、提高出生人口素質有著重大意義。

擬實施醫療方案的注意事項：（1）本市已開展篩查的遺傳代謝病為：先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）三種疾病。

（2）新生兒出生3天后20天內并充分哺乳8次進行足跟采三滴血。（3）若篩查結果異常，篩查中心將盡快通知您孩子作確診檢是。（4）無論應用何種篩查方法，由于個體的生理差別和其他因素，個別患者可能呈假陰性。篩查靈敏度為95%左右，即使通過篩查，也需要定期進行兒童保健檢查。

（5）篩查費用65元，由監護人支付。知情選擇：（）（只能選擇一項，序號填入括號）（1）我已充分了解該檢查的性質、合理的預期目的、風險性和必要性，對其中的疑問已經得到醫生的解答。我同意接受新生兒疾病篩查，已告知到上級醫院做聽力篩查。監護人簽名：身份證號：簽名日期：（2）我已被告知疾病可能導致的不良后果，我不同意接受新生兒疾病篩查。監護人現住地址：監護人聯系電話：醫（護）人員陳述我已經告知監護人該新生兒將要進行遺傳代謝病篩查的性質、目的、風險性、必要性、費用，并且解答了關于此次檢查的相關問題。醫（護）人員簽名：簽名日期：

第二篇：醫院腸梗阻出院小結

腸梗阻出院小結

**市人民醫院出院記錄

姓名：***科室：普外中心五病區：B**病區床號：B****住院號：53**** 姓名：李保中性別：男年齡：*歲婚姻：已婚職業：在職

入院診斷：1.腸梗阻入院日期：201*-*-** 手術名稱：---手術日期：---

出院診斷：1.腸梗阻出院日期：20**-01-0* 入院情況：

患者因“腹痛伴肛門停止排氣排便16小時”入院。入院查體：腹膨隆，上腹正中可見切口疤痕12cm，腹壁靜脈無曲張，未見腸型及蠕動波，腹壁軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌衛，未觸及包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腎區、肝區無叩擊痛，腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，腸鳴音活躍2—3次/分，未聞及氣過水音。肛門指檢：肛門無狹窄，粘膜光滑，未捫及腫塊，指套無染血，201*年**月**腹部平片示：腸梗阻。

住院經過：

患者入院后完善各項檢查，予禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等治療。查血常規：白細胞總數6.1*10?/L，少偏低，中性粒細胞82.4%。葡萄糖8.74mmol/L。腫瘤五項及凝血功能基本正常。查胸部+腹部CT：1.胃Ca術后改變。2.腹部小腸積氣、積液伴多發液平，腸管擴張，符合腸梗阻表現。3.肝、右腎囊腫。4.胸部檢查未見明顯異常。目前患者無腹痛腹脹，已恢復排氣排便，要求出院，予以出院。

出院情況：好轉。傷口愈合：-

患者體溫正常，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無心悸胸悶，無咳嗽咳痰，流質飲食無不適，肛門有排氣排便，小便正常。查體：神志清晰，精神一般，腹平軟，無壓痛，無移動性濁音，腸鳴音2—3次/分。

出院醫囑：

1.注意休息，預防感冒、發熱、腹瀉等情況的發生。

2.如出院腹痛腹脹，畏寒高熱，肛門停止排氣排便等情況及時至本科復診。

X線片號：-

CT號：******

MRI號：-

病例檢查號：-

主治醫師：于**醫師：**

（護士站電話：********醫生辦公室電話：********）

第三篇：出院診斷證明書產科

婦產科出院病歷順序 1住院證.2產科出院小結.3出院證明書.4產科住院病歷.5首次病程記錄.6產前記錄 7手書征求單.8剖宮產手書記錄.9麻醉同意書.10麻醉記錄單.11化驗單.12b超單.13 心電圖.14x光.15手書安全核查表.16手術護理記錄17特殊護理記錄單.18醫囑單.19 體溫單.20胎盤處理告知書.21患者入院約章.22新生兒記錄.23新生醫囑單.24新生兒 體溫單

婦產科出院病歷順序 1住院證.2產科出院小結.3出院證明書.4產科住院病歷.5首次病程記錄.6產前記錄 7手書征求單.8剖宮產手書記錄.9麻醉同意書.10麻醉記錄單.11化驗單.12b超單.13 心電圖.14x光.15手書安全核查表.16手術護理記錄17特殊護理記錄單.18醫囑單.19 體溫單.20胎盤處理告知書.21患者入院約章.22新生兒記錄.23新生醫囑單.24新生兒 體溫單

婦產科出院病歷順序 1住院證.2產科出院小結.3出院證明書.4產科住院病歷.5首次病程記錄.6產前記錄 7手書征求單.8剖宮產手書記錄.9麻醉同意書.10麻醉記錄單.11化驗單.12b超單.13 心電圖.14x光.15手書安全核查表.16手術護理記錄17特殊護理記錄單.18醫囑單.19 體溫單.20胎盤處理告知書.21患者入院約章.22新生兒記錄.23新生醫囑單.24新生兒 體溫單篇二：產科出院記錄 榮縣婦幼保健院

產科出院記錄 篇三：醫學診斷證明書管理暫行規定

廈門市醫院

醫學診斷證明書管理暫行規定

二、醫師必須親自診查患者后方可出具醫學診斷證明書，醫學診斷書應客觀、全面，每項診斷都應具備科學的、客觀的診斷依據，并與病歷中記載的病情和檢查結果相符，主要處理意見也應在病歷中記載備查。不得不見病人出具證明，也不得補開證明。屬于公傷、交通事故、醫療糾紛、打架斗毆致傷者，其診斷證明必須由經管或經治醫師開具，方可蓋章。

三、醫師開具的診斷證明書、休假證明，日期應填寫就診當日，須在二日內蓋章，逾期作廢。原則上，急診開具病休假時間一般不超過3天，門診不超過1周，慢性病不超過2周，特殊情況不超過1個月。門診病休證明書僅供病人單位參考。不得開具先休后補的證明書。

四、各級醫師在門診病歷及出院記錄中疾病休息的建議權限為：對門診病人出具休假證明書，應從嚴掌握，住院醫師可出具一周以內證明，主治醫師可出具二周以內證明，二周以上證明由主任級醫師簽字（對已確診的癌 1 癥、骨折及某些傳染病，如肝炎等，住院醫師可出具一月以內證明），產假、計劃生育假按國家規定開。

五、醫師只能出具在本院死亡患者的死亡證明文件，醫師未經特殊授權不得出具勞動能力、傷殘程度及職業病等專用診斷證明文件。凡涉及司法辦案、醫療鑒定及相關內容的證明，如傷情診斷、交通事故醫療鑒定、勞動力鑒定、病退休、保險理賠病情診斷、殘疾醫療鑒定、學生免予執行體育等等。我院只寫詳細病情和疾病診斷，不提出上述具體建議。辦理不孕癥疾病的診斷證明，由婦產科具備出具不孕癥診斷證明資格的醫師簽字蓋章，并將病歷資料、身份證、疾病診斷證明單復印留底備查。

六、診斷證明書應加蓋醫院專用印章方為有效，門診病人憑門診病歷醫囑，在我院住院尚未辦理出院手續但需要臨時證明病情的患者，該患者的主管醫師在診斷證明書上注明“臨時”字樣，出院病人憑出院小結，由門診部導診服務臺審核后蓋章。

七、規范醫療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具一次疾病證明書，遺失不補。醫師在開具疾病證明書時應向病人及家屬交代清楚，囑其妥善保管。特殊情況，對于患者要求補辦的證明書，住院病人由主管醫生須憑本院原始病歷，證明書須并科主管簽名批準，門診病人憑電腦日志資料、門診處方及發票出具診斷證明書。

八、醫學診斷證明嚴禁涂改、偽造、弄虛作假，凡利用工作之便，開假疾病證明書者，要嚴肅查處，自行承擔由此引發的后果；造成重大后果者，除追究責任外，醫院有權吊銷本人處方權，并根據執業醫師法有關規定給予行政處分。

本規定在下發日起執行 廈門市醫院 2 3篇四：產 科 出 院 指 導

產 科 出 院 溫 馨 指 導

一、出院手續的辦理

1、自費或生育險產婦出院手續的辦理

時間：出院當日10：00以后

地點：四樓出院處

所需證件：出院證和住院押金單。

有生育險的產婦請帶出院證與醫保統籌不予支付表到醫院醫保辦公室辦理相關手續，后到出院處結算。出院處將會給您住院費用發票復印件、清單。請您仔細閱讀出院證并妥善保管，已備復查及辦理其他手續時用。

2、新農合產婦出院手續的辦理：

出院當天無需辦理出院手續，待辦理完寶寶醫學出生證明后，請帶押金單、醫學出生證明、出院記錄、診斷證明及新農合統籌賬目不予支付表來院結算住院費，（一個月內來院結賬）。

產婦在出院前請主動出示計劃生育服務手冊（準生證），以便醫生或助產士及時為你在計劃生育服務手冊（準生證）簽字。

二、出院后注意事項：

1、一個月內避免重體力勞動、提重物，適量活動，注意休息。

2、加強營養，進高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：

肉類、豆制品、蛋類、奶類、新鮮蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有貧血的患者，可多進食含鐵高的動物性食品：如動物的肝臟等，新鮮的蔬菜水果（如紅棗、木耳等），也可食用中成藥阿膠補血。

3、每日溫水洗臉、刷牙、洗腳，一個月內禁同房、盆浴，以免引起產褥期感染，正常分娩的產婦可以用稀釋的高錳酸鉀液坐浴。刀口結痂愈合后（大約出院1周后）可以洗淋浴。

4、產后42天至3個月來復診。時間：周一到周日，復 診時產婦請帶門診病歷（或出院證）到產科門診四樓掛號復診。如有不適，請隨時就診。寶寶先到兒科門診掛號檢查嬰兒生長發育情況，出院前一天寶寶聽力測試未通過者需攜帶復篩檢查單再到產科病房復查聽力。

5、新生兒提倡母乳喂養至少一年，出生31天時帶預防

接種本到當地社區防疫站接種第二針乙肝疫苗。

6、如需繼續用藥，請嚴格遵守醫囑。

7、如需復印病歷，請在出院當天到住院樓d樓病案室預

約，出院10天以后可以帶患者身份證及代理人身份證到病案室復印。

三、出生醫學證明的辦理：

時間：每周二、周四上午8：00-12：00，下午2：30-5：30 地點：產科門診（門診四樓）。

所需證件：（1）出院證原件（2）結算單

（3）夫妻雙方二代身份證原件

（4）計劃生育服務手冊原件（準生證）

（5）山東省婦幼、社區、新農合信息卡 ：由辦理準生證的社區或當地衛生院提供。注：辦理出生醫學證明時最好由父母親自來辦理。如由他人代辦，必須將代辦人的身份證原件與父母雙方身份證原件一起帶來。請在寶寶出生一年內辦理，出生一年未辦理者須提交法定鑒定機構出具的親子鑒定證明

方可辦理。篇五：產科出院流程圖

產科出院流程圖

主管醫生查房

確定出院開出出院醫囑

護士處理醫囑打印當日費用清單

交當日費用清單與患者核對當日費用清單無誤

持住院押金單及所要交納費用到一樓收費處結賬（結賬時間上午80-12：00 下午14：30-17：30）

出示結賬發票到護士站領取，證明，接種證、兒保手冊，產檢手冊等（如為多項報銷證明需復印備用。

告知注意事項

農村醫療合作者持，農合本，戶口本，身份證、合作卡及醫療合作繳費發票（柳州市及柳州市六縣可在本院報銷）如為以外的農村醫療合作者需在收費處打印總清單。分娩產婦有降消補助（如為柳州市可在本院報銷，柳州市六縣及其它地區回當地報銷），在本院分娩，產婦及丈夫雙方為柳州市外農業戶口）（供雙方戶口本或身份證復印件份補助100元）護士填寫補助單，到六樓財務科簽字后到一樓收費處領取。

市區內我院車輛免費送（如有需要提前與護士聯系并由司機安排護士開出派車單）時間上午80-12：00 下午14：30-17：30 出院

產科入院流程圖

門診或值班醫生開出住院證明

持住院證日收費處交費（保管好押金單備出院時用）

到相應科室住院

護士接診安排床位，測生命征，稱體重并及時通知醫生 醫生接診提出治療方案

醫務員人對病人進行告知必要時病人簽字，取得病人的理解及配合。

第四篇：產科出院隨訪工作總結[范文模版]

產科出院隨訪工作落實情況的評價與總結

為進一步加強優質護理服務工作，促進護患溝通，提升護理服務質量，更好地了解患者對醫院各方面工作的意見，我科根據護理部制定的《出院隨訪制度》對產科出院病人進行出院隨訪。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。

隨訪內容包括：產婦的情況；嬰兒的情況；母乳喂養的情況；病人對產科醫療護理工作的滿意度等.隨訪人數：共350人。母乳喂養反饋率95%，醫療護理服務滿意率98%。出院指導反饋率98%。

取得的成效及存在的問題：通過回訪，產科母乳喂養反饋率及出院指導內容反饋率有所提高，同時也讓我們了解到患者對產科醫療護理工作的意見，有助于改進產科護理工作。通過患者反饋信息，發現出院隨訪情況存在的一些問題。比如：1.出院指導中，患者對預防接種的地點不清楚。2.患者打電話到科室，夜間護理人員少，工作忙時未接到電話.改進措施：1出院時發放接種登記表，如果還有不懂的地方，歡迎撥打母乳喂養熱線：27237770.2有問題要咨詢時一般在8:00----16：00之間，以免造成患者及家屬的不便。

病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們 聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫院的關心，謝謝你們”。我們體會到了這項工作帶給病人的不僅僅是一句問候，更多的是將醫院良好的社會形象樹立在了病人心中。

產科：

第五篇：出院小結

陵水縣人民醫院出院記錄

內2科

住院01408840

出 院 小 結

患者姓名：胡興旺

性別：男性

年齡：52歲

入院日期：2014年07月11日

出院日期：2014年07月25日

入院診斷：

1、慢性腎功能衰竭，尿毒癥期；

2、高血壓腎病？

出院診斷：

1、慢性腎功能衰竭，尿毒癥期

2、高血壓腎病

入院情況：患者因“反復浮腫、少尿2年，再發2天”入院。既往發現高血壓病史3年，血壓最高達180/120mmHg，現服用硝苯地平片、美托洛爾片治療，血壓控制尚可。查體：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/90mmHg，神志清楚，雙側眼瞼無水腫，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，肝、腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/分。雙下肢輕度可凹陷性水腫。四肢肌力、肌張力正常。

診療情況：2014-07-18復查血常規示中性細胞比率76.0%，淋巴細胞比率13.5%，白細胞2.98×109/L，RBC2.81×1012/L，Hb85g/L,紅細胞壓積25.4%，血小板158×10/L生化示二氧化碳總量23.4mmol/L，尿素氮14.15mmol/L，肌酐325umol/L，尿酸136umol/L。診斷如上。入院后給予定期血液透析，每周2次，控制血壓，護腎，抗貧血及對癥支持治療。

出院情況：患者一般情況好，無頭暈、頭痛、嘔吐，無肢體麻木、癱瘓，無發熱、咳嗽等不適，查體生命體征平穩，神清，心肺、腹部未見明顯異常體征，四肢肌力、肌張力正常，神經系統檢查陰性，病情穩定，癥狀好轉，經請示莊乙君副主任醫師同意，今給予辦理出院。

出院醫囑：

1、低鹽、低脂優質蛋白飲食；

2、繼續口服：硝苯地平緩釋片30mg，bid，美托洛爾片25mg，bid；

3、定期門診或返院血液透析治療，每周2次；

4、健康宣教：保持心態平衡、心胸開闊、心情樂觀的精神狀態，依自己的年齡、體質參加一些力所能及的體育鍛煉及文化娛樂活動。慢性腎衰的營養治療要注意：1）腎衰尿毒癥患者每日應進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉；保持大便通暢，每日2-3次為宜；高血鉀患者忌食高鉀食物如海產品，蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油味精等；血尿酸高 醫生簽名：

第頁 9陵水縣人民醫院出院記錄

內2科

住院01408840 者尤其忌食動物內臟，蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠菜、芹菜等；高血壓者應服降血壓藥控制血壓；已服用激素者應在醫師指導下遞減用量；有酸中毒者應及時服用小蘇打糾正酸中毒。2）透析后的患者營養治療應進稍高于正常人的蛋白質飲食，再補充必需氨基酸。此營養方法可緩解慢性腎衰的癥狀，糾正電解質紊亂及代謝性酸中毒，減輕繼發性甲狀旁腺機能亢進，改善營養狀況，延緩腎衰進程。

5、每月復查血常規、血生化、心電圖；

6、不適隨診。

醫生：

醫生簽名：

第頁