第一篇：2015年醫務科工作思路

2015年醫務科工作思路

一、目標明確、思路清晰

2015年醫務科的工作目標是以醫療質量提升為主線的包含基礎、技術、專業、服務質量等醫院全面質量的提高，把醫院的全面質量管理提升至一個新的平臺。

二、基礎先行，質量定型

以抓工作規范與核心制度為基礎，提升醫療質量保障醫療安全。通過“三查七對”確保工作取得實效。

“三查’即

1、一查：規范落實夜查房制度。2014年早交班、夜查房制度的實行在一定程度上促進了醫療質量與安全醫療，但是仍然存在一定不足，尤其是夜查房制度存在執行不到位，監管缺乏力度的缺陷，因此2015年將繼續規范夜查房制度，首先是要加強監管抽查，其次要對存在問題的個人與科室提出整改與考核。

2、二查：規范個人、科內自查。通過強化科內質控小組的建設，開展常態化工作，把質控的工作重心轉移到臨床一線科室，把事后控制轉化為事先控制。讓科內全員參與質控，并定期開展科室質控討論會議。2015年醫務科將通過監管檢查科室質控小組開展工作情況對科室及負責人進行考核。

3、三查：規范院內檢查工作、院長查房反饋、上級督查整改。把院內的各項檢查工作規范化，制度化，并爭取軟件化，同時進行量化考核，注重反饋整改。為避免出現查改脫節現象，將注重輕檢查結果獎罰，重整改落實反饋。同時通過院長醫療查房，以及上級督導檢查反饋整改落實意見，以達到科室持續質量改進，逐步確保各類工作按規范開展。

“七對”即

1、一對：對核心制度常抓不懈。通過院、科兩個層面的培訓，規定每科每月業務學習必學一項核心制度，通過三級三嚴考試、每季度的醫療安全會議進行考試培訓。同時把核心制度落實納入醫德醫風考核細則管理。

2、二對：對工作流程規范執行。對于各項工作流程不局限于上墻，將通過培訓、定制口袋卡等方式首先讓醫務人員知道、熟悉，其次在檢查過程中結合現場抽查等方式以確保每個醫務人員都能規范執行。

3、三隊：對重點工作特別對待。對于一些重點工作比如醫院合作托管、學科建設等工作在2015年將進行特別對待，做到有計劃、有實施、有評價、有階段評估等，防止工作虎頭蛇尾。

4、四對：對重點人員加強監管。重點人員是指各科室對規范制度執行不力或技術準入問題人員，對這類人員醫務科將首先進行篩查，并采取培訓考核，變更、轉崗等途徑加強監管。

5、五對：對重點崗位不留死角。對急診科、骨科、婦產科、ICU等重點科室崗位要加大管理力度，通過領導結對、理順人員結構配置，加快人才培養，科室文化建設等方式以提高這些科室的凝聚力與戰斗力力。

6、六隊：對質量考核兩個明確。有明確的質量考核計劃與目標，2015年初制定計劃與目標細則，通過有計劃實施質量考核達到規范各項工作流程。

7、七對：對質量缺陷絕不容忍。

三、技術提升、質量保障

毫無疑問醫院醫務人員技術水平的提升是醫院質量的保障，也是人民群眾滿意的基礎，因此如何提升醫務人員的技術水平成為醫院良性發展的關鍵，更是醫務科工作的一大重心。2015年醫務科將采取“321”的培養建設方案。“3”即三類人群來培養：低年資醫生、專科人才、學科帶頭人采取不同的個性化的培養方式。低年資醫生以三基三嚴為基礎注重規范的建立，專科人才以送出去進修培訓為基礎注重專業技術能力的同質化，學科帶頭人以技術創新，科研立項為基礎注重外出輪訓并提升管理能力。“2”即兩個方向來建設：重點科室、專科病區。確定婦產科、骨科、兒科、內科為我院重點建設學科。2015年加大經費、設備投入，加快學科建設人才的培訓力度，有計劃、有重點技術骨干到附院進修。借助托管來院專家優勢，強化技術、能力帶教，與附院聯合開展科研技術合作項目，力爭科研項目實現“零”的突破。同時把呼吸內科、心血管科、肝腸科、泌尿外科、康復科等專科建設作為醫院發展的突破口，利用1年的時間做好專科人才的引進與培養，為以后專科病區的建立開設打下基礎。“1”即一個科室來強大：重癥醫學科。作為其他學科的技術力量保障，重癥醫學科的強大與否是醫院發展的風向標，2015年將繼續通過與邵逸夫醫院的技術合作，政策傾斜，人員定向培養，設備資金支持等方式發展壯大。

四、專業核心、質量安全

專業質量的核心是醫療質量，是醫院質量與醫療安全的保證，沒有優良的醫療質量就沒有長久的醫療安全，醫療質量的好壞直接決定的醫院質量的優劣。所以醫院、醫務科工作的核心永遠是醫療質量的提升。2015年將通過4大舉措全面提升醫院的醫療質量。

1、以常規動作為渠道。通過繼續開展形式多樣的病例討論、處方點評、抗菌藥物專項整治工作、臨床路徑開展、急救演練、教學查房等常規動作渠道來提高專科、危重、疑難病例的救治能力、藥品的合理使用能力等等，從而促進醫療質量的整體提升。

2、以制度落實為抓手。通過規范各類制度的落實上，以規范醫療行為。通過強化科內醫療不良事件的及時上報，注重各類隱患初期排查解決。

3、以督導檢查為平臺。通過院內的院科兩級質控檢查體系，歸檔病歷雙評工作。同時2015年醫務科將繼續借助來院專家力量不定期有目的、有重點的開展各類醫療質量大檢查。并借助上級部門開展各種針對性的考核推進醫療質量全面提升。

4、以活動競賽為載體。通過開展2次競賽活動來促進推動醫療質量提升。并開展醫療爭議點評，醫療典型案例分析討論、醫患溝通情景互動、醫療安全會議，邀請專家來院開展醫療糾紛防范和處理及相關法律知識專題培訓等載體。全面提升我院醫務人員的醫療安全風險防范意識。并以此來促進醫療質量的全面提升。

五、服務齊進、質量全面

隨著患者醫療需求的轉變，以及醫療改革的推行，老百姓對醫療服務質量的需求日益增強，這就要求我們在提升醫療質量的同時必須同步提高服務質量，如此以來才能獲得全面的質量。提高老百姓的滿意度。2015年醫務科將主要依托4項工作的開展來提升服務質量。

1、分級診療。2015年將全面推行分級診療工作，通過設立轉診服務窗口，建立與上下及醫療機構之間的便捷轉診通道，為病人提供合理、有效、便捷的醫療服務并引導病人合理有序就醫。

2、義診活動。通過開展大型義診及送醫送藥下鄉，黨員集中服務日等活動載體，深入偏遠地區、中心村等以此提升醫院社會形象，提高群眾滿意度。

3、創建活動。通過開展巾幗文明崗、平安醫院、青年文明號的創建活動，來提高醫務人員的服務意識，提升品牌形象。

4、幫扶活動。通過開展與社區的幫扶結對等工作，注重婦產科、兒科等重點學科的下鄉開展產前篩查、疾病篩查、農民體檢，孕婦學校、育兒學校等來提高醫院的信譽度與知名度。

淳安縣第二人民醫院醫務科

2014年12月7日星期日

第二篇：醫務科2017年工作思路（范文）

醫務科2017年工作思路

為規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，構建和諧醫患關系，結合當前新形勢、新情況，醫務科將醫院總體發展戰略的指導下，以科學發展觀指導醫療業務工作全局，繼續深入開展“十大指標”目標管理活動，扎實的做好各項醫療工作，圍繞三甲醫院等級評審工作要求，提出2017年工作思路，具體如下：

一、落實制度、推行標準。

按照《三級綜合醫院評審標準實施細則》中核心條款要求，對涉及到的制度、規范、流程、預案印發至各臨床醫技科室，并督促落實。以促進醫療工作的健康開展。

二、加強醫療質量管理，提升醫療質量

1、完善各項醫療質量管理制度，加強制度實施、考核及改進措施。

（1）發揮醫療質量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫學倫理委員會等醫療質量相關的各種管理委員會的作用，督促以科主任為負責人的質量管理小組全面開展工作。修訂完善各種醫療質量與安全制度、質量管理和持續改進實施方案，修訂、完善配套的質控制度，考核標準，考核辦法和質量指標。定期對臨床科室進行考核，做出評價，制定持續改進措施并監督落實。

（2）嚴格執行醫療核心制度，同時規范落實轉科、轉院（轉診）制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫療責任追究制度，使醫務人員在診療活動中有章可循，服務過程程序化、標準化。

深入開展醫療核心制度落實活動，并制定《醫療核心制度落實方案》和《醫療核心制度落實評價細則》；舉行全院醫師病歷書寫大賽活動，并完善《住院病歷質量評分細則》。（3）進一步推進臨床路徑工作，擴大路徑病種范圍。

督促臨床科室修訂完善臨床路徑相關文本。提高住院病人臨床路徑管理率達到60%。

（4）按照《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，制定《臨床用血前評估制度》、《臨床用血后效果評價制度》。

2、醫療技術管理。

（1）醫院開展的新技術、新項目經醫院醫學倫理委員會討論審核通過，以維護人的健康利益、促進醫學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫患雙方的利益。對存在的缺陷采取有力措施及時反饋改進，對改進情 況追蹤檢查。

（2）醫療技術風險及突發事件處理預案。為達到及時消除安全隱患，警示責任人，確保醫療安全、醫生安全的目的。制定醫療技術損害處置預案，及時有效地處置突發醫療技術損害，保護患者、醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療機構正常醫療秩序，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫患雙方損失，防止嚴重后果發生。

（3）對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛生專業技術人員實行“授權”制，定期進行技術能力與質量績效評價。按照我院手術醫師執業能力評價和再授權制度，對高風險技術操作的衛生專業技術人員進行技術能力與質量績效評價。

（4）建立醫療技術管理檔案。制訂新技術建檔制度對新技術的技術原理、實施方法、質量標準、操作要求、場所等條件，運行情況、評估、中止，患者例數、病情、并發癥、記錄在案，及時整理歸檔。

（5）及時更新醫務人員專業技術管理檔案。（6）引導、督促學科帶頭人帶領科室積極創新，踴躍立項，積極申報成果鑒定，占據和鞏固地區醫療中心地位，不斷提升我院競爭實力。

3、引導臨床科室整合醫療資源，注重多學科聯合，貫徹大醫療概念。如大高壓氧、大腫瘤、大介入、大康復、大神經等。讓全院的業務科室將手深入到各個專業，充分開發醫療空間和經濟空間。

三、醫療安全及風險防范管理

醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件，配合醫療安全辦進行責任追究，著重吸取經驗教訓。

3、加強急診危重病人管理。

4、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

5、定期召開醫療質量質詢會議，通報醫療安全事件及醫療缺陷的處理情況，總結經驗。

6、定期組織召開我院醫療糾紛案例分析會。可邀請全體院領導、專家及全體醫務人員參加，通過醫療糾紛案例分析，深層次挖掘醫療糾紛根源，深刻總結教訓，反思個人行為。由各分管領導進行質詢點評，針對如何提高醫院醫療質量、完善工作流程、落實核心制度、杜絕醫療糾紛、保障患者安全以及公立醫療衛生改革，展開討論，總結經驗，獻計獻策。

7、加強醫療風險預警，提高醫療安全水平。制訂實施《醫療風險預警制度》和《主動報告醫療不良事件運行制度》，一方面鼓勵醫務人員主動報告醫療不良事件，一方面醫務科暢通渠道、提前介入可能發生的醫療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。醫務科還將每季度開展不良事件講評制度，使該項制度常規化。

8、加強對重點科室、部門督查力度。繼續加強對重點科室和部門的管理，加大管理力度，如ICU、NICU、急診科、透析室、介入導管室、手術室、產房的管理力度。

9、加強醫患溝通制度的落實，增加患方對病史描述的確認以及替代方案的告知。

10、加強《住院病人病情評估制度》的落實。

四、人員培訓

1、繼續加強業務學習外出進修管理，制訂《進修學習計劃》，進行基礎技術骨干培養和醫院支撐技術骨干培養，建立醫院未來技術支撐體系，并進行考核實際學習情況。積極派人參加上級組織的各種培訓及講座活動，不斷提高醫務人員的醫療水平及醫療質量。積極要邀請國內、省內知名專家來我院進行技術指導、學術報告。

2、強化執行診療操作規范，加強考核內容，同時加強對《病歷書寫基本規范》、《醫療核心制度》的學習。制訂《急救基本技能培訓課程表》并組織落實；要求全院醫務人員都能夠掌握。鼓勵低年資醫生進行“三基三嚴”訓練，培養一批能打硬仗的青年醫師隊伍，為今后的工作打好基礎。

3、根據目前醫務人員現狀，主動選送醫師去上級醫院進修學習，對外出學習返院醫師增加科室考核環節，寫出學習體會，在科室內、院內組織醫務人員聽取學習匯報，對于專項技術的學習，經科主任考核合格，在院內舉辦信息發布，按我院外出進修管理制度審核后，費用清單交醫務科審簽。

4、醫務科還將繼續組織全院大型疑難病例討論。制訂《全院疑難病例討論時間表》并按照既定計劃落實。

五、衛生對口支援工作

1、認真完成上級交辦的為受援醫療單位進行技術支援、人員培訓方面的任務。根據對口支援工作需要，結合我院實際隨時抽調人員到襄城縣人民醫院支援，重點幫助醫院搞好技術支持和管理工作。

2、制訂對口支援工作管理制度，協助受援醫院做好派駐人員的管理工作。

3、人員安排：所有2017年晉升高級職稱的醫務人員。

4、以心臟病診療工作為契機，與外聯部結合與受援醫院建立協作關系，必要時組織醫務人員義診，以增加醫院病源，擴大醫院影響力，實現經濟與社會效益的雙贏。

5、做好對口支援相關資料整理工作。

六、病案及信息統計工作

（一）完善計算機信息管理和電子病歷管理系統。

1、監督、評估病案室各項工作質量，完善病案管理系統；質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。充分利用電子病歷數字化特點，對運行病歷的各項質量監控指標進行動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間，質量是否符合要求，進行評分定級，自動提示醫務人員進行及時改進，提高醫療質量。

2、組織、指導病案人員進行業務學習建立健全病案質量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；負責安全防火防盜及監督工作；接受整理組出院數據及病案，逐一核對、登記接收的病案數。

3、瀏覽病案的整體質量及完整性；打印入庫病案號清單，質控登記表；通報未收回的病案，監督醫生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等日常工作。按規定及時回收病案，保證病案回收率達100%。

4、做好病案登記工作，并按 ICD-10 進行疾病編碼、疾病手術分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。發生醫療爭議時，配合有關部門在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。

5、增強病案信息的有效應用。開展以病案專題檢索、綜合查詢，數據統計分析等為內容的病案信息服務，構建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點，提高查、查準率。為臨床、科研、學生培養提供良好服務。

6、加強病案室安全管理，進行病案室改造，進一步符合要求。嚴格遵守各項安全操作規程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

7、完善衛生統計工作。完善以病案為資料統計源的各項統計工作，按照衛生廳報表制度，準確、及時、全面完成各項規定報表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務。

8、完成每天病案的編碼及首頁信息錄入，信息錄入準確率要達到100%。

七、其他方面

1、及時為新分配、新調入人員辦理執業醫師注冊、變更手續，保證醫務人員兩證齊全、依法執業。

2、及時完成上級有關部門及院領導臨時分配的任務，組織安排各類社會公益性醫療保障，征兵體檢，醫保社保體檢，各類鑒定等工作任務。

3、指導、督促各科室新業務新技術的信息發布工作。

4、做好雙擁模范城創建工作。

第三篇：醫務科相關材料

醫務科相關材料

1、醫療服務管理制度和工作流程

2、開展項目清單，開展的醫療技術符合二級綜合醫院功能與任務要求

3、制定重點專科建設規劃，建立動態的、擇優的學科帶頭人選拔機制

4、針對該地區人群基本健康狀況特點有計劃地開展健康宣教、咨詢、救濟性醫療等公益性活動，有具體實施方案及效果

5、建立雙向轉診的工作制度與流程，有具體的實施方案

6、提供實施雙向轉診臨床科室、病人數量、病種和病人轉歸情況記錄

7、有向衛生行政部門報送的數據和其它信息的制度與流程，相關人員能認真執行

8、培訓受援醫院的管理人員和專業技術人員，有支持下級醫院的計劃和實施方案，有專門部門和人員負責此項工作，使受援醫院管理和技術達到一定的水平

9、醫院醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理操作常規文本

10、有相關進行培訓，培訓率達100%

11、制定并落實專業技術人員執業資格準入管理制度，各類專業技術人員不得超范圍執業

12、院、科兩級管理人員定期接受管理專業知識培訓

13、定期對院、科兩級領導掌握有關法律、法規、規章、衛生政策及管理專業理論知識情況進行考核，有考核記錄

14、將工作制度和崗位職責印發至每個科室，考核職工對本崗位職責及相關規章制度知曉情況，建立考核記錄

15、至少每年召開一次職代會，重大決策與工作總結與計劃應獲得職代會通過

16、在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立院務公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，設立院務公開投訴信箱、電子觸摸查詢裝置、電話等

17、醫院有科學、合理，可行的中長期發展規劃，有階段性工作重點，能夠將醫療質量與病人安全作為重點內容

18、定期對發展規劃作出評價和修訂，醫院發展規模、目標經營方針與策略，應與醫院功能任務相符

19、將醫院發展規劃按科學分解并有效實施 20、有具體的工作計劃和工作目標

21、有醫院工作計劃、工作目標的具體落實方案與措施

22、有適宜的人力資源配置方案，實行動態配比管理，尤其應側重床位使用率長期超過 93%的臨床科室

衛生技術人員占全院總人數≥70%，其它專業技術人員占全院職工總數≥1%，醫技人員大專以上學歷的應占50%以上

臨床一級科室主任、重點二級科室主任，應具有副高級或以上職稱；其他專業科室的主任應具有中級或以上職稱

23、醫師資質的認定與聘用符合《醫師定期考核辦法》的要求。建立醫師個人技術考評檔案，包括執業注冊證、教育培訓和工作經歷等資料，管理部門存有醫師執業證復印件及相關信息。對醫生的資質（包括：技術能力、服務品質、職業道德）至少每三年審核評估一次。建立有效的高危操作項目（含手術與介入）授權制度與程序

24、醫技專業衛生技術人員資質認定與聘用符合要求。建立醫技人員個人技術考評檔案，包括執業注冊證、教育培訓和工作經歷等資料，管理部門存有醫技人員執業證復印件及相關信息

25、制定專業技術人員繼續教育計劃和實施細則。建立并落實衛生專業技術人員崗前培訓制度，新員工崗前培訓率達到100%

26、落實梯隊建設制度，科室各級各類衛生技術人員的結構比例形成合理梯隊

27、建立醫院應急管理小組，有防災與突發公共衛生事件應急管理手冊，開展經常性的醫院應急管理活動

28、對醫院的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點

29、依據脆弱性分析結果制定各類突發公共衛生事件的總體預案及各種專項預案，明確職責及程序

30、對各級各類人員進行應急知識、技能的培訓和考核

31、醫院應對各類突發公共衛生事件的總體預案和專項預案組織應急演練，對演練的情況進行總結和評估，針對發現的問題，采取有效措施加以改進。建立休息日及夜間的應急對策，包括休息日及夜間的防

災責任體制、休息日及夜間的聯絡網

32、根據需要制定應急物資和設備的儲備計劃。建立并且認真執行應急物資和設備的管理、審批和使用登記制度

33、有必要的資金和物質保障，有完善的通訊聯絡設施、設備，隨時處于應急狀態。定期對應急物資和設備的保管情況進行檢查，保證應急物資和設備的完好，及時更新過期的物資

34、醫院成立獨立的投訴管理辦公室，配備專職人員，職責明確，工作記錄完整

35、制定《重大醫療糾紛事件應急處置預案》，并組織開展相關的宣傳和培訓工作

36、建立并公示病人的投訴處理流程

37、定期分析和整理各類投訴事件，記錄詳實，能夠及時采取有效措施，防止類似情況重復發生。及時向科室和相關人員反饋投訴事項的處理意見,進行院內通報，將統計結果與醫師定期考核、醫德考核、評優評先相結合

38、建立醫療質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護理管理委員會等質量管理組織，職能明確

39、落實各委員會例會和聯席會議制度，分析、總結、布置質量管理工作，定期研究醫療質量管理中存在的問題，對質量管理組織提出的改進意見應有記錄和反饋

40、制定醫療質量管理和改進實施方案、考核標準、考核辦法、質量

指標、改進措施，有效組織實施，定期總結

41、根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫院工作制度》等法律法規和規定，制定完善的醫療全過程各個環節的質量管理規章制度，并及時更新

42、有“三基三嚴”培訓及考核制度、計劃和流程，有相適宜的技能培訓設施、設備，并組織實施，考核合格率100%

43、建立并落實醫療質量和醫療安全的十三項核心制度、職能部門監督、考核核心制度落實情況，實行醫療質量責任追究制

44、

第四篇：2006醫院醫務科工作總結暨07年工作思路

2006年是深化醫院“管理年”活動的關鍵年，醫務科在支院部的關心、支持和全體醫護人員的共同努力下，以“三個代表”重要思想和十六大的重要精神為指導，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量“和“雙做四滿意”為主題的活動，以管理和規范為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務。

一、基本情況

（一）醫療質量完成情況

內容 發生數 總例數 比率％ 標準

住院病人治愈好轉率 33 35 94.29 ≥90％

入院診斷與出院診斷符合率 37 37 100.00 ≥95％

B超檢查陽性率 4591 5781 79.42 ≥70％

大型X光機（≥500MA以上）檢查陽性率 241 380 63.43 ≥70％

門診處方合格率 13301 13353 99.61 ≥95％

門診病例書寫合格率 265 266 99.63 ≥90％

病史甲級率 37 37 100.00 ≥90％

甲級X光片率 6559 8417 77.93 ≥60％

急救物品完好率 702 702 100.00 100％

基礎護理合格率 741 741 100.00 ≥90％

二級查房完整率 37 37 100.00 100％

突發、重大搶救（例）18 18 100.00 100％

（二）教學、科研管理指標

序號 內容 完成情況各級科研課題、重點專科、重點社區項目當月到期應計劃完成數 應完成數 ∕ 實際完成數 ∕

未完成數 ∕ 各類雜志發表論文數 國家級 7 篇； 省級 3 篇

其 他 ∕ 篇（注：）院級業務學習次數（學科類別）15 次（）院級衛生技術人員三基考核合格率 97.33％

（三）其他相關指標

序號 內容 發生數 比率％院內感染率 0 醫療糾紛投訴數 6 ∕醫療事故發生數 0 ∕

（四）醫保執行情況

年 份

內 容 2006年1-9月 2005年1-9月 同比增加或減少

復診率 2.26 2.22 ＋1.86％

門診均次費用 114.68 116.13 －1.43％

出院評價床日費用 156.57 173.82 －9.93％

二、主要抓手

綜觀1－9月份醫務科的工作情況，無論工作數量還是工作質量都有一定的提高，回顧這段工作，主要是抓了以下幾方面的工作。

（一）強化管理，質效齊抓

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務水平是醫務科的首要任務。2006年我們重點進行了醫療質量控制三級網絡（領導、質控小組、醫護人員）和三級結構（基礎質量、環節質量、終末質量）建設。

1、門診、病房工作：①主要抓診斷質量、治療質量、安全質量、書寫質量、服務質量五方面的質控，特別要求實行首診醫師負責制，決不允許各級、各類醫療衛生人員借任何理由推諉病人；② 開設每周二的糖尿病專科門診，方便病人；③從二級醫院引進中級職稱的主治醫師加強門診的技術力量；并請市一寶山分院放射科主任每周五來院進行業務指導，提高醫療業務水平。④進一步健全完善了各項規章制度，規范了醫療行為。醫療文書嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，對住院病歷、病程記錄等病史的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一質量督導檢查，落實獎懲兌現，使廣大臨床醫師的病歷書寫的完整性和規范化上有了一定的提高，為全院的安全醫療奠定了基礎。

2、醫技質量管理：加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測。放射、心電，B超在診斷和書寫報告的準確性、規范性方面有了一定提高。檢驗科一至九月份的市室內質控包括：生化，血脂，二對半，尿常規，血常規全部符合。按區衛生局的要求，檢驗科完成了對所有檢驗項目操作規程的重新編寫工作，并裝訂成冊。并制定了一套詳細的科室管理制度。

上半區衛生局的盲點調查和區檢驗質控小組檢查都取得了良好的成績。

3、護理質量管理：①進一步完善質量考核機制。護理組每周對每人的工作質量進行檢查、每月考核，同時對社區服務站每月進行考核，全年（截至9月）考核人次為207人次。通過嚴格的考核發現了一些問題，也杜絕和避免了一些事故差錯隱患，同時，對在考核中發現的問題均要求及時改正并與個人獎懲掛鉤。②轉變服務觀念、改善服務態度。今年7月，醫院為減輕病人來回提拿大輸液的不便，開始了發大輸液券的嘗試。護理組內克服人員不足的困難，進行了在補液接待處發補液的工作，此舉一經實施，立即受到病人的肯定與表揚。③加強醫療廢棄物各環節管理。每月對各重點科室的廢棄物工作進行考核，在考核中集中出現了如一次性物品的毀型、分類等問題，對這些發現的問題均當面提出并要求及時整改。④加強醫院感染工作，做好醫院創建工作。今年的醫院感染工作在往年的基礎上有了一定程度的提高。在淞南鎮創建國家衛生城鎮的契機下，醫院投入了大量的人力、物力對污水處理系統、三病門診等進行了一系列的改、擴建，使醫院感染的硬件設施得到了很好的完善。同時對基礎資料也進行了完善和補充，共整理歸納為9大章、35小節、151條目。一份耕耘一份收獲，這項工作得到了市、區疾控中心的肯定，并在我院召開了現場會。

4、藥劑質量管理：①認真做好醫院藥品的采購、驗收、供應和保管工作，杜絕了假藥、劣藥現象的發生，確保了居民用藥的安全、有效、經濟和適當；②藥品不良反應監管工作已初見成效。今年1－9月份共上報ADR39例，我院的ADR上報工作上了一個新臺階。

5、在醫院質量控制方面，醫務科按計劃、執行、檢查、總結不斷循環模式。通過月檢查、月考核和季度講評不斷提高醫院醫療質量。醫務科定期與不定期深入科室檢查各項醫療制度執行情況如重點檢查危重、疑難、死亡病例及術前討論等。2006年重點抓了對突發、危重病人搶救的首診負責制、報告制度及完善處置等各醫療環節的管理，提高了醫院的應急處置能力。質控小組抽查門診病史266份和37份病房終末病史評價完整性、二級查房、合理用藥等情況。每季度召開全體醫護人員大會，對檢查中發現的問題講評，每月檢查結果除及時組織整改外與各科室的勞務分配掛鉤。在三級結構中重點抓好基礎質量管理和環節質量管理，通過醫療質量控制三級網絡和三級結構建設，醫療行為不斷趨于規范。

（二）加強“三基”培訓，提高工作技能

根據“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫護人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年開展“三基”理論考核176人次、操作考核69人次。合格率為97.33％，達到了預期的目的，取得了較好的效果；樹立了“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態度”的管理理念；“三基三嚴”訓練，從每一份病歷、每一張處方抓起，落實質量檢查，突出重點，抓住難點，做到環節質量與終末質量檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合。通過一系列的學習及考核，加強了醫護人員對自身技能的信心，提高了醫護人員對危、急、重癥患者搶救的應急能力。

（三）規范醫療行為，杜絕差錯發生

1－9月，我院發生了6起相對較重的醫療糾紛，無出現重大醫療事故。醫務科及時積極地進行了協調解決，使醫患關系得到了改善。隨后醫務科針對發生的數起醫療糾紛的情況，認真進行了剖析，完善了《醫療事故防范和處理預案》，加強了對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，規范操作，醫師在工作時間應該做什么，怎么做？保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。

（四）加強人才隊伍建設，深入開展繼續教育

1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內外人員培訓，制定了全科醫師三年培養計劃以及青年業務骨干培養計劃。今年用請進來，走出去等多種形式，加強人才隊伍建設，為我院業務進一步拓展做好人才儲備。1－9月有1名醫師參加全科醫師理論學習，8名全科醫師外出臨床實習，4名醫師專升本臨床實習，1名醫師二級醫院業務進修。繼續聘請新華醫院的主任醫師作為我們的醫療顧問，不定時的給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等，同時把國內、外的內科領域的新理論、新進展帶給我們，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。

2、今年我院有近26人參加各類成人學歷轉化教育。

3、積極撰寫論文，1－9月在國家級、省市級雜志上共發表論文10篇。

4、中級以上職稱的業務學習，今年有14位同志參加學分學習，目前Ⅰ類學分已全部完成，Ⅱ類學分多數已近完成。

5、舉辦全院各類業務講座及培訓15次。

6、組織全院醫護人員進行了麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓并參加了市統考，目前全院各科醫生都通過了考試。

（五）其他工作

1、配合社區衛生科，完成一年一度的1800多人次的從業人員健康體檢工作。

2、本院40歲以上在崗職工一年一次的健康體檢。

3、配合完成婦女病普查工作。

4、完成了淞南地區3000余人次的外來人口的健康體檢，完成了淞南地區11位遺體（角膜）捐獻者健康體檢。

5開展多種形式的健康教育和咨詢，臨床醫師每周一次深入社區開展健康教育或下社區進行義診活動。

6、組建社區衛生工作團隊。為適應社區衛生工作的需要，中心成立了3個團隊，并相繼對所管轄的區域內的居民進行健康檔案的調查和輸入。

三、不足之處

1、醫療質量管理三級網絡和三級結構框架已建立，尚處于起步階段，有待于進一步深化，特別是終末質量管理還須建立與健全。

2、業務考核條例有待于進一步完善。

3、醫療糾紛時有發生，大多數醫療糾紛是由于個別醫務人員在醫療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫療護理工作不夠規范，尊重、關愛病人不夠造成的。這就要求我們進一步加強管理，改變醫務人員工作作風，改善服務態度，增強責任意識，職工法律法治教育須進一步深入。

4、醫療護理質控在環節上還有待于進一步的完善和提高。

5、藥房、檢驗、放射等窗口病人滿意度偏低

6、、隨著“六位一體”社區衛生服務的不斷深入，現有的內部運行機制需要完善。

四、明年工作設想

（一）理順管理模式，提高工作效率

“六位一體”的工作即將全面實質性的啟動。標志著醫院從治療服務擴大到預防服務，從技術服務擴大到社會服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內服務擴大到院外服務（包括家庭醫療服務，臨終服務等），現代社會向醫院提出了更新更高的要求。面對新的形勢和挑戰，我們現有的管理模式、運行機制等方面都存在某些的不適應。要適應社區衛生工作深化的要求，就要改變目前的管理模式，縱向展開，橫向縮短，減少管理層次，建立以“六位一體”為導向的內部運行機制，積極探索，勇于創新，在深化改革中求發展。

（二）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環節管理。

1、執行醫院的“院-科-組”三級醫療管理網絡，明確科組負責人是醫療質量管理第一責任人。科室負責人每月組織專題會議以研究提高醫療質量和保證醫療安全工作，落實或階段醫療工作計劃的執行、檢查、評估和獎懲制度。深入抓好基礎質量（要素質量）：人員、技術、設備、藥品、信息等；環節質量（工序質量）：查房、病案書寫、搶救、危重病人的護理等；終末質量（成果質量）：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉率（住院床日）、確診時間、療程長短、醫療費用、治療結果（治愈率、好轉率、病死率）、有無并發癥、院內感染率等三級結構建設。實施目標管理，應用pDCA計劃循環法：即plan計劃，Do執行，Check檢查，Action總結處理。

2． 健全并落實醫院各項規章制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、院內外會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床新技術準入制度等。進一步完善業務考核條例。

3． 加強醫務人員的應急技能及全科醫學知識的培訓，積極開展應急（心腦肺復蘇）演練，提高應急救治能力；健全突發、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫院主任醫師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業務培訓內容單一的局面，增加醫生與醫生之間經驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環機制。

4． 規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。認真執行《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范（試行）》，醫院感染管理專職人員須持證上崗。建立和完善醫院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫院感染率≤10%,醫院感染漏報率≤10%。

5． 完善傳染病疫情報告制度，實現傳染病疫情網絡直報，規范傳染病人的診治和隔離管理，診療流程合理。做到法定傳染病報告率達100%。

6． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展耐藥菌株檢測，堅持抗菌藥物分級使用，進一步完善藥品用量動態監測及超常預警制度。

7． 嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”的要求和培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。健全并落實分級護理制度，做好基礎護理、一級護理，達到基礎護理合格率≥90%,危重患者護理合格率≥90%。

8、健全醫務人員技術檔案，實施和完善個人醫學知識考核和技能水平追蹤制度。

（三）提高醫務人員的人文素質，構建和諧醫患關系

1、開展人性化服務最核心的是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。開展人性化服務要注重醫院文化建設，將現代人文文化融入醫院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。如開發政府免費提供健康班車（因淞南交通不便）接送病人；或者安排護理員（無護士資質）全程免費陪同行動不便的老年患者、危重傷病員就醫等。

2、轉變服務觀念，堅持以患者利益和方便為中心，服務流程重組（患者直接看病后掛號收費），縮短就診者等候和各項檢查預約、報告時間。

3、醫務人員使用文明服務用語，做到態度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現象。尤其是護理部要結合管理年的工作標準，更高、更新、更適合病人需求，努力打造我們的護理品牌，切實做到：一落實：落實首問負責制。二主動：所有護理環節都要積極開展主動服務、主動追蹤。三有：就是在護理服務中要做到有稱謂、有問候、有致謝，堅決杜絕三無：就是在服務中要杜絕無語言、無稱謂、無表情的現象。五個“要求”：要求護理人員要容忍病人的誤解，護理人員要尊重和保護病人的權益；護理服務中要全方位無縫隙，要讓病人知道并遵守診治權；病房環境要整潔化。對主管護士要求做到“十知道”：知道病人床號、姓名、診斷、職業、病情、治療、護理、飲食、心理、家庭。時刻都要牢固樹立和充分體現“良心、責任、技術”的服務理念和要求。

4、提供多種形式的醫療護理服務，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預約診療服務，方便病人。

（四）強化細節管理，減少醫療糾紛

1、加強醫務人員醫療安全教育，每季度組織l次全院性醫療安全講評。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，進一步修訂和學習醫療事故防范預案。

3、建立院、科兩級醫療安全目標責任制（績效考核體系指標之一）。

4、強化“六種人”（疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、其他）報告制度。

5、安排醫療事故防范培訓、考試2次。

6、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：

（1）不分析出原因不放過

（2）不找出責任人不放過

（3）不進行處理不放過

（4）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）

（五）醫保管理工作

1、嚴格按照“四合理”的要求，做好醫保總量、均次費用、復診率等重要指標的動態管理和實時監控。

2、每月進行醫保指標執行情況自查。

3、建立每月醫保統計情況分析報告制度。

（六）其他工作

1、安排好團隊醫生的團隊服務工作，群策群力探索出一條可行性模式。鼓勵大家積極參加團隊長的竟聘。

2、督促醫務人員學習計算機基本操作，為新院建成后的“無紙化”而準備。

3、安排徐英姿、金燁兩位醫師至新華醫院專升本脫產實習四個月，并安排5名醫師最后一批全科實習。

第五篇：醫務處工作思路

醫務處工作思路

核心制度的管理：嚴格執行首診負責制、三級醫師查房、疑難危重病例討論、死亡病例討論、急危重病人搶救、院內外會診、查對制度、病歷書寫規范與管理、交接班制度、醫療技術準入、手術分級管理等；進一步做好醫師依法執業、執業醫師技能考試、突發公共衛生事件處置、下鄉（社區）服務、對口支援、醫院學科建設工作、醫療質量管理工作、抗菌藥物合理使用、上級指令性醫療任務落實、基層醫療技術指導、臨床科室協調、醫療數據匯總等日常工作；通過為臨床提供服務、加強督查、組織協調等措施，不斷強化醫療質量和綜合績效，進一步提高我院的醫療質量管理水平、技術水平和服務能力，推動經濟效益和社會效益的同步提升。

質量監管：發揮醫療質量監管體系的作用，加強醫療環節質量控制，堅持強化醫療質量安全管理委員會、醫務處質控科、科室質控小組三級醫療質量監管體系；重新修訂和完善質控標準，設立階段性質量目標，加大臨床路徑、抗菌藥物合理應用等項目的質控力度；認真組織開展科室質量與安全管理小組活動，按照PDCA原則，對科室工作中存在的薄弱性、重點性、關鍵性問題進行持續改進，全面提高科室的醫療質量和服務水平；每月定期開展醫療安全討論活動，并逐步建立長效機制。結合信息化系統的逐步完善，對各科室的醫療指標進行精細化評價，通過業務指導、自查自糾、督查整改等多種形式，實現醫療質量的持續改進。

規范診療行為：以電子病歷為平臺，以臨床路徑為抓手，加強醫生對《臨床診療指南》、《診療技術操作規范》的合理應用，規范診療行為，確保醫療安全；建立并完善臨床路徑信息化平臺，進一步優化現有的臨床路徑應用和管理模式，規范合理用藥及抗生素使用；提高合理用藥的信息化建設水平，豐富抗菌藥物管理手段，全面提升合理用藥水平。

體現社會公益性：繼續承擔三級醫院對口支援農村醫療衛生工作；進一步完善醫療應急預案，做到災害事故發生后，應急辦能夠提前反應，快速集結，實現有序組織、有效救治，充分體現醫院的社會公益性。