第一篇：護理部2015年第四季度簡報

簡 報

護理部

第8期

2015年12月

護理部第四季度按照醫院部署及年度計劃安排,完成了護理不良事件分析、護理質控總結、住院患者滿意度調查等工作,報告如下：

一、護理不良事件報告

護理不良事件的發生是復雜多因素作用的結果，包括的因素有人、環境、儀器設備、工作流程和管理體系等。全年共有29科室上報71例護理不良事件，上報5例和4例的分別有3個科室，上報3例和2例的分別有7個科室，上報1例的有9個科室，2個科室未上報（表1）。上報護理不良事件各種類別統計結果見（表2）。

（一）統計結果

表1 2015年各科護理不良事件上報例數匯總表 略

表2 2015年各科護理不良事件上報類別統計圖

（二）原因分析

在上報的71例護理不良事件中，位于前兩位的是管路事件12例，查對制度執行不嚴11例，皮膚損傷事件11例，以管路事件為例分析發生原因。

1、管路事件發生原因分析

表3 管路事件發生原因分析圖

2、查對制度執行不嚴發生例數較多，主要原因是護士安全意識淡薄；高年資護士存在經驗主義和僥幸心理；護士長對護士監管、考核不到位，出現掛錯液體、發錯口服藥等。

3、皮膚損傷事件發生例數較多，主要原因是護士未嚴格遵守操作規程；巡視病房、病情觀察不到位；知識掌握不足；護士安全宣教不到位；未及時發現安全隱患等，造成患者皮膚被用過針頭劃傷。

（三）改進措施

1、加強護理不良事件分析、整改

科室發生護理不良事件后在規定時間內上報，護士長組織召開護理不良事件分析會，分析根本原因，討論切實可行的整改措施，并監 督落實.護理部定期召開全院不良事件分析會，持續改進護理工作。

2、規范危重患者風險評估、落實核心制度

日常加強管路滑脫風險評估及報告管理，專項督導，確保評估客觀準確、護理措施到位。在患者床頭懸掛“小心墜床”、“預防壓瘡”、“注意管道”等安全警示標識。嚴格執行核心制度，如液體加藥時、醫囑轉抄后、規范書寫輸液貼后、藥物擺好后經兩人核對無誤后再執行。

3、豐富健康宣教形式，提高患者知曉率

采用多種形式開展健康教育，利用大豫骨醫微信公眾號、候診區電視播放健康保健內容、發放講解宣傳活頁、手冊等，讓患者及陪護了解掌握與疾病有關的健康知識。

4、加強護理人員培訓

護理部落實分層級培訓考核計劃，對年輕護士嚴格要求，加強“三基”知識和技能訓練，學習新理論、新技術，在院、科兩級考核中強化核心制度內容，提高專業水平和安全防范意識。

二、滿意度調查報告

護理部第四季度滿意度調查，共發放各類滿意度調查表596份，有效問卷582份。患者總體滿意率報告如下：

（一）統計結果

表4 第四季度特殊科室滿意度調查結果表

注明：滿意度計算方式：滿意率＝【滿意數∕調查數+（基本滿意數∕調查數）×0.8】×100%

表5 第四季度住院患者滿意度調查結果表

表6 2015住院患者滿意率匯總表

表7 2015年度特殊科室滿意率匯總表

（二）原因分析

1、輔助科室存在本位主義。

臨床因為上午手術較多，外科換藥一般集中在下午，供應室如收發換藥包時間早，剩余的無菌包可能無法滿足使用需求。

2、護理服務效率低。

在工作高峰時段對患者的需求無法及時滿足，如辦理入院手續等待時間較長等。一部分原因個別科室未根據實際工作量及時段合理安排人力資源，周末節假日只有一名護士在崗；一部分原因是團隊合作意識待提高，自掃門前雪，在忙完自己的事情后不愿意幫助別人;或者是護士本身未合理安排分內工作,工作效率降低。

3、病房管理欠缺。

主要體現在晨間護理不徹底，臟床單未及時更換、床單元擺放不符合規范、對保潔員監督不到位，未能給患者提供舒適、整潔的就醫環境。

4、硬件設施待改善。

本季度關于硬件設施配備及管理的意見共5條，包括缺少微波爐熱飯、病房無電視或電視無信號，手術室缺少飲水設備等，給患者及職工造成不便，滿意度下降。

（三）改進措施

1、踐行“三個圍繞”服務理念。

輔助科室主動征求臨床科室意見及建議并虛心接受，切合實際情況合理調整工作時間節點，方便臨床、服務臨床。

2、提升護理人員素質。

把倡導人性化服務作為改善護理服務質量的切入點，熱情周到接待、體貼患者，減少患者對醫院的陌生感。本著利于工作、節省人力原則，做到科學分工、防止脫節。增強團隊合作意識，互相幫助共進步。

3、加強病房管理。

護士長在病房管理方面做到有計劃、有督促、有檢查、有改進。對保潔人員實行屬地管理，實施監管。晨間護理要徹底，陪護床及時收起，保持床單元干凈，按需更換床品。

4、加強與職能科室的聯系。

工作中認真聽取患者對醫院硬件設施方面的意見，向相關科室反饋，維修科室設施。及時審批、申領新儀器，滿足病人的需要，樹立好醫院的整體形象。

三、護理質控報告

護理質量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫院在社會公眾中的形象。為加強護理質量管理，提高護理服務水平，護理部完善質量控制體系，實行三級質控，使護理質量在科學管理體制上有了明顯提高，現總結如下：

表8 2015年臨床科室護理質量檢查扣分結果匯總 表9 2015年特殊科室護理質量檢查扣分結果匯總

（一）存在問題

1、中醫特色護理

中醫操作登記本記錄不規范、不完整；護士掌握中醫護理方案內容不全面；中醫特色健康教育和康復指導落實不到位；中醫護理效果評價不全面。

2、科室管理 治療室無人時未及時鎖門；護士長完成指令性任務不及時；個別護士、護理實習生上崗未佩戴胸卡；護士站有扎堆聊天現象；未執行患者身份識別制度；患者未佩戴腕帶、未掛輸液卡；更換液體流程不規范。

3、基礎護理、分級護理

病房物品擺放雜亂、床單元臟亂、患者三短六潔不到位；患者不知曉責任護士、責任護士對患者病情“七知道”回答不全、未能掌握患者病情及搶救流程；冰箱上堆放雜物；個別手術患者未穿病號服；警示標識與患者病情不符、患者管道無標識或標識粘貼不規范、填寫不完整。

4、急救藥品管理

急救藥品未按要求按時更換；車內卡、物不符；一次性物品、藥品過期；個別護士不能在半分鐘內打開搶救車；急救車車上放雜物；備用氧氣筒未懸掛“空”、“滿”標識、未套防塵罩。

5、護理文書質量

出院評估單填寫不齊全，書寫有漏項、漏字、錯字現象，護理記錄單上的生命體征與體溫單不相符。

6、優質護理服務

科室培訓及考核記錄不完整；護士戴耳釘上班；對當月應掌握的規章制度、應急預案回答不全；工作中未做到“四輕”；落實“五主動、六個一、七聲服務”不到位；冰箱溫度記錄與實際不符。

（二）原因分析

1、護士對中醫內容理解片面，理論學習不系統全面。

2、護生帶教老師責任心不強，發現問題未及時糾正；安全意識薄弱，未嚴格執行核心制度；護士長管理上不注重細節。

3、責任護士對患者病情了解少，同時對疾病相關知識內涵掌握不全面；晨間護理工作敷衍、整理床鋪不認真仔細。

4、護士清點搶救車藥品、物品不認真；更換時未按要求登記；對急救藥品、物品知識學習和儀器的備用狀態重要性認識不足。

5、少數護理人員工作責任心不強、法律意識淡薄；對書寫規范認識不足、理解不透徹；文書寫缺乏內涵，對隱患缺乏預見性認識；專業理論基礎不扎實；護理文書書寫監督力度不夠。

6、護士對優質護理內涵、意義未完全理解，思想認識不深刻；護士長推動優質護理服務措施力度不夠、管理不規范、監督不到位。

（三）改進措施

1、加強中醫理論學習培訓。護理部邀請中醫專家對全院護士進行中醫知識系統授課；每年護理理論考核時增大中醫內容考核題量；平時加強督導護士中醫護理方案內容掌握情況，納入績效考核。

2、做好護理工作重點環節的質量控制。例如在節假日、雙休日護士工作繁忙、易疲勞時間，護士長在保障護理安全的前提下彈性排班，薄弱時段安排至少兩名護士在崗，增強質量安全意識，落實各項制度，確保護理安全。發揮護士長的管理職能，更新管理理念和管理方式。

3、護理質控組定期用質量評核標準檢查、督導，每次對檢查中發現問題，進行現場確認。護士長例會上給予書面反饋，限期整改，使規范化護理質量標準落在實處。

4、護理人員要做好搶救物品、藥品儀器的管理與保養，定期檢查藥 品、物品質量，并熟練使用。搶救儀器和藥品管理，嚴格執行“五定”制度,保持急救車清潔，儀器處于備用狀態。藥品、物品使用后及時補充完整并登記,用一次性封條封存。

5、加強護理文書書寫的規范化教育，要求必須遵照科學性、真實性、完整性、與醫療文件同步的原則，培養護理人員嚴謹的工作作風，了解相關的規章制度，發揚“慎獨”精神，通過學習來豐富自己的專業理論和詞匯，提高臨床判斷和決策能力、書寫能力。護士長加強護理文書各環節的質量監控，提高護理文書書寫的質量。

6、護士長加大對護理人員全年自學業務內容的監督檢查力度，責任到人。加強晨間護理、認真做好病房環境衛生工作，加強護士責任心，按要求規范著裝。

第二篇：護理部第四季度工作計劃

護理部第四季度工作計劃

時間過得真快，總在不經意間流逝，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發展，我們要好好計劃今后的工作方法。什么樣的工作計劃是你的領導或者老板所期望看到的呢？下面是小編幫大家整理的護理部第四季度工作計劃，希望對大家有所幫助。

20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下：

一、加強科學管理，提高護理質量

護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。

1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月一次夜班，一次周日值班，講一次公開課和護理單元零差錯。

2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。

3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。

4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月一次護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。

7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、專科護理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。

二、優化服務流程，改善服務態度

1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。

2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。

3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。

4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。

5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。

6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。

三、防范護理風險，保障護理安全

1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班：即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。

2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。

4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。

5、加強重點病人管理：如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。

7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。

8、加強安全管理：如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

四、加強業務培訓，提高技術水平。

1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。

2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。

3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。

4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。

6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。

7、第月組織一次護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。

8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。

附20xx年工作安排

第一季度工作重點:抽查基礎護理落實情況護理安全執行情況，對存在的問題反饋到科室并要求科室寫出書面整改措施。

一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。

二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業務大查房;護理文書書寫規范化培訓。

三月工作計劃：對第一季度

度護理質量進行檢查;召開護士長會議，對存在問題進行整改;護理測試。

第二季度工作重點：各科室組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，護理部進行考核，安排“5.12”護士節活動及專科護理健康教育內容。

四月工作計劃：護士節活動安排(知識競賽);科室培訓護理操作。

五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。

六月工作計劃：對護理質理進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;護理測試;半年工作總結。

第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查

七月工作計劃：每個科室抽查10份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況

八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。

九月工作計劃：組織各科護士長對病房管理進行檢查;召開護士長例會;護理測試。

第四季度工作重點：病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查

十月工作計劃：護理質量檢查;組織召開護士長會議;護理測試。

十一月工作計劃：組織護理質量檢查及行政查房;組織護士長會議。

十二月工作計劃：對護理工作進行總結和制定20xx年工作計劃。

一.強化護理安全，保證護理質量

1.嚴格落實護理安全管理制度和各項護理操作規程，常學習，全掌握，人知曉，嚴落實，勤監督，確保各項護理安全制度和規范，不折不扣的有效執行。

2.加強重點人.重點時間.重點環節質量的安全監控：對新上崗的年輕護士;新入院.及有發生糾紛潛在危險的患者;節假日.午夜班及工作繁忙易疲勞等特殊時間;各項護理操作執行過程等環節，作為護理管理的重點監控。

3.充分發揮科內質控組織作用，增強全員參與質量管理的意識，針對薄弱環節，人人自律，人人監督，重點監控，提高護理質量。

4.落實檢查.考評.反饋制度,執行可追溯機制。護理質控組織護理質量大檢查三次，護理部每月抽查1-2次。對存在的問題在護士長會上反饋，分析.討論.查找原因，提出整改措施，給予一定的經濟處罰，并作為下月質控點進行追溯。

5.規范護理文件書寫質量，各種記錄及時.準確.客觀.完整。

二.做好優質護理服務，進一步落實好基礎護理和生活護理。

1.堅持“以人為本，以病人為中心”的理念，落實優質護理服務，認真執行小組責任制，分組負責，責任到人。

2.進一步加強臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量。做好患者的病情觀察.基礎護理.生活護理.心里疏導.康復指導等工作，為患者提供全程的專業護理服務。

3.加強護患溝通，提高護士主動溝通意識，掌握溝通技巧，實施有效溝通。及時征求患者和家屬的意見及建議，有針對性的為患者解決實際問題。

三.強化專業理論及技能培訓，全面提高護士整體素質。

1.組織全院年輕護士，理論考試一次，強化她們的學習意識，考試內容，《基礎護理》第二版，第一.二章。

2.對全院護理人員進行護理操作技能培訓及護士社交禮儀及服務禮儀培訓，培訓項目：溫馨靜脈輸液流程及護士社交禮儀及服務禮儀。

1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。

1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規范，促進護理質量持續改進。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。

3、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。

3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3.2患者的環節監控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防

止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸液、輸血等治療服務，確保患者安全。

3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。

3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的.監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。

3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。

4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。

(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理

1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。

2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。

5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。

6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。

(三)實施護士崗位管理、績效管理

1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。

2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。

護理部四季度工作計劃(4)

3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規范等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統，落實各項崗位職責。

(四)加快護士長、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質

1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。

1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。

1.2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。

2、加強專科護士培養。

2.1 3月份擬安排重癥監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加專科護士培訓。

2.2 擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修專科護理，加快專科護理的建設和發展。

2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓計劃，提高專科護士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。

4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。

5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。

6、護理部根據衛生部護士規范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

(五)加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質

1、理論考試：

1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內容為專科理論知識、相關法律法規、核心制度、院內感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。

1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護理人員考試由護理部二級質控操作組負責。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

4、考核獎懲辦法：按護理部相關規定執行。

(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率

加強護理不良事件、壓瘡、網上上報的管理，充分利用現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率，繼續完善電子病歷護理文書管理。

(七)創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展

1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質量。各護理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。

(八)“5.12”護士節活動安排

1、評選“優秀護士”10名并予表彰。

2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護理各項指標完成1、基礎護理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護理工作的滿意度≥90%

7、護理技術操作合格率100%

8、手術安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%

10、供應室無菌物品發放合格率100%。

11、手術室術前訪視率≥70%，術后訪視率100%。

XX年，護理工作將緊緊圍繞醫院發展的要求和目標，在院黨委的領導下，加大護理質量監控力度，帶領全院護士不斷學習，不斷進取，使護理管理規范化、制度化，確保護理質量符合質量標準要求。

第三篇：XX護理部第四季度工作計劃

XX護理部第四季度工作計劃

俗話說，沒有計劃就沒有目標，計劃是一個項目的靈魂核心，下面由fwdq就由小編為大家整理的XX護理部第四季度工作計劃，我們一起來看看吧!

【XX護理部第四季度工作計劃一】

一.強化護理安全，保證護理質量

1.嚴格落實護理安全管理制度和各項護理操作規程，常學習，全掌握，人知曉，嚴落實，勤監督，確保各項護理安全制度和規范，不折不扣的有效執行。

2.加強重點人.重點時間.重點環節質量的安全監控：對新上崗的年輕護士;新入院.及有發生糾紛潛在危險的患者;節假日.午夜班及工作繁忙易疲勞等特殊時間;各項護理操作執行過程等環節，作為護理管理的重點監控。

3.充分發揮科內質控組織作用，增強全員參與質量管理的意識，針對薄弱環節，人人自律，人人監督，重點監控，提高護理質量。

4.落實檢查.考評.反饋制度,執行可追溯機制。護理質控組織護理質量大檢查三次，護理部每月抽查12次。對存在的問題在護士長會上反饋，分析.討論.查找原因，提出整改措施，給予一定的經濟處罰，并作為下月質控點進行追溯。

5.規范護理文件書寫質量，各種記錄及時.準確.客觀.完整。

二.做好優質護理服務，進一步落實好基礎護理和生活護理。

1.堅持“以人為本，以病人為中心”的理念，落實優質護理服務，認真執行小組責任制，分組負責，責任到人。

2.進一步加強臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量。做好患者的病情觀察.基礎護理.生活護理.心里疏導.康復指導等工作，為患者提供全程的專業護理服務。

3.加強護患溝通，提高護士主動溝通意識，掌握溝通技巧，實施有效溝通。及時征求患者和家屬的意見及建議，有針對性的為患者解決實際問題。

三.強化專業理論及技能培訓，全面提高護士整體素質。

1.組織全院年輕護士，理論考試一次，強化她們的學習意識，考試內容，《基礎護理》第二版，第一.二章。

2.對全院護理人員進行護理操作技能培訓及護士社交禮儀及服務禮儀培訓，培訓項目：溫馨靜脈輸液流程及護士社交禮儀及服務禮儀。

【XX護理部第四季度工作計劃二】

20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下：

一、加強科學管理，提高護理質量

護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。

1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月一次夜班，一次周日值班，講一次公開課和護理單元零差錯。

2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。

3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。

4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月一次護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。

7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、專科護理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。

二、優化服務流程，改善服務態度

1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。

2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。

3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。

4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。

5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。

6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“”期間表彰“十佳護士”。

三、防范護理風險，保障護理安全

1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班：即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。

2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。

4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。

5、加強重點病人管理：如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。

7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。

8、加強安全管理：如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

四、加強業務培訓，提高技術水平。

1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。

2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。

3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。

4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。

6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。

7、第月組織一次護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。

8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。

附20xx年工作安排

第一季度工作重點:抽查基礎護理落實情況護理安全執行情況，對存在的問題反饋到科室并要求科室寫出書面整改措施。

一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。

二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業務大查房;護理文書書寫規范化培訓。

三月工作計劃：對第一季度

度護理質量進行檢查;召開護士長會議，對存在問題進行整改;護理測試。

第二季度工作重點：各科室組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，護理部進行考核，安排“”護士節活動及專科護理健康教育內容。

四月工作計劃：護士節活動安排(知識競賽);科室培訓護理操作。

五月工作計劃：慶祝“”護士節活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。

六月工作計劃：對護理質理進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;護理測試;半年工作總結。

第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查

七月工作計劃：每個科室抽查10份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況

八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。

九月工作計劃：組織各科護士長對病房管理進行檢查;召開護士長例會;護理測試。

第四季度工作重點：病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查

十月工作計劃：護理質量檢查;組織召開護士長會議;護理測試。

十一月工作計劃：組織護理質量檢查及行政查房;組織護士長會議。

十二月工作計劃：對護理工作進行總結和制定20xx年工作計劃。

第四篇：第四季度護理部工作計劃

第四季度護理部工作計劃

一.強化護理安全，保證護理質量

1.嚴格落實護理安全管理制度和各項護理操作規程，常學習，全掌握，人知曉，嚴落實，勤監督，確保各項護理安全制度和規范，不折不扣的有效執行。

2.加強重點人.重點時間.重點環節質量的安全監控：對新上崗的年輕護士；新入院.及有發生糾紛潛在危險的患者；節假日.午夜班及工作繁忙易疲勞等特殊時間；各項護理操作執行過程等環節，作為護理管理的重點監控。

3.充分發揮科內質控組織作用，增強全員參與質量管理的意識，針對薄弱環節，人人自律，人人監督，重點監控，提高護理質量。

4.落實檢查.考評.反饋制度,執行可追溯機制。護理質控組織護理質量大檢查三次，護理部每月抽查1-2次。對存在的問題在護士長會上反饋，分析.討論.查找原因，提出整改措施，給予一定的經濟處罰，并作為下月質控點進行追溯。

5.規范護理文件書寫質量，各種記錄及時.準確.客觀.完整。

二.做好優質護理服務，進一步落實好基礎護理和生活護理。

1.堅持“以人為本，以病人為中心”的理念，落實優質護理服務，認真執行小組責任制，分組負責，責任到人。

2.進一步加強臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量。做好患者的病情觀察.基礎護理.生活護理.心里疏導.康復指導等工作，為患者提供全程的專業護理服務。

3.加強護患溝通，提高護士主動溝通意識，掌握溝通技巧，實施有效溝通。及時征求患者和家屬的意見及建議，有針對性的為患者解決實際問題。

三.強化專業理論及技能培訓，全面提高護士整體素質。

1.組織全院年輕護士，理論考試一次，強化她們的學習意識，考試內容，《基礎護理》第二版，第一.二章。

2.對全院護理人員進行護理操作技能培訓及護士社交禮儀及服務禮儀培訓，培訓項目：溫馨靜脈輸液流程及護士社交禮儀及服務禮儀。護理部

2012.1019

第五篇：護理部2014年第一期簡報

第一部分

領導重視、全面提升護理服務質素

繼衛生部2010年召開關于加強臨床護理，加強基礎護理，創建優質護理服務示范工程大規模的全國護理工作會議后，全國各省市縣均開展優質護理示范病房的活動。作為民營醫院，我院領導積極響應號召，一致認為“創優”工作對我院而言是一次難得的發展機遇。以“創優”為契機，通過加強臨床護理服務能力、服務建設，使患者享受和感受到高水平、高質量、精細化的服務，通過“創優”工作完善整個醫院醫療護理服務的流程和細節。4月開展了“優質護理示范病房”動員大會，改變了陳舊的護理觀念，“5.12”正式在一病區啟動了“優質護理示范病房”的活動。

查找護理缺陷、防范護理風險

如何提高促進護理質量，預防和杜絕護理缺陷和護理事故，加強醫患溝通，減少醫療護理糾紛的發生，醫院護理部組織各病區護士長進行了季度護理管理工作會，在會上總結了本季度的護理工作的狀況，肯定了成績同樣也指出了工作不足的原因的建議整改的辦法。隨后，大家一致認為，護理工作是一項嚴謹而與性命攸關的工作，一點小事如果做不好，就會引發很多問題。護理人員應該學會換位思考，進一步改善護理服務質量和服務水平，努力構建和諧的護患關系。各病區要針對存在的缺陷和隱患，加強風險教育，認真組織整改落實，建立病區質控小組，讓臨床護士都來參與護理質量管理，真正做到護理工作質量好、護理病人服務好，達到病人和社會的滿意。

快訊 1、5,12護士節大邑縣開展了護理專業知識和技術操作競賽，護士陶麗梅代表我院參加了此次競賽，在眾多參賽者中取得了“優勝獎”的好成績，為民營醫院的護理隊伍爭了光。2、5.12護士節嘉獎了工作突出的優秀護士：張婷，羅旭。3、5.12護士節嘉獎了本院護理知識競賽取得第一名成績的護士：景鳳。

4、第二季度護士護理基礎知識理論考試平均成績70分，合格率60%。

第二部分

護理質控總結（主要存在問題、原因分析及改進措施）

一、病區管理質量

（一）存在問題

1.護士管理：護士儀表不符合規范要求 2.病區環境管理：

（1）護理臺帳記錄有漏項（2）走廊及個別病室地面有水漬未及時清掃（3）治療室物品放置較亂

（4）病房內物品較多，放置欠整齊（5）放置膠布等物品柜欠清潔 3.物品管理

（1）藥品有混放現象（2）藥柜內有一瓶開啟鋁蓋的水溶性維生素注射液未注明開啟時間：（3）冰箱門欠清潔： 4.護理安全管理

（1）一病區一些病室室的中心供氧開關閥損壞未監督報修（2）個別患者輸液滴速未按醫囑執行

（3）輸液卡漏簽名或簽名不規范

（4）個別患者皮試結果未在醫囑上簽名

（二）原因分析

1.護士管理：個別護士對儀表不夠重視，工作服顏色處于過渡階段，個別護士不按規范要求著裝。

2.病區環境管理：

（1）對護理臺帳記錄的重要性認識不足，或有時工作忙沒有及時記錄。（2）清潔工清掃不及時，病區地面及治療室區域地面有積水

（3）治療室空間小，輸液病人多，物品放置空間有限，個別護士工作責任心不強，未及時整理治療室。

（4）住院病人多，病人自帶物品多，護士入院指導不到位，個別病人圖方便不是很樂意配合病房管理工作。

（5）個別班次護士未及時清理抽屜用物，未做到清潔交班。3.物品管理：

（1）個別護士對藥品安全和質量管理認識不夠，從藥房領藥回來時，未及時將藥品分類放置；開啟鋁蓋后未注明開啟時間，未能保證藥品在有效時間內使用。

（2）分管護士責任心不強或工作忙而疏忽分管工作，沒做到定期清潔冰箱；而且對清潔工人監督工作不到位。4.護理安全管理：

（1）未及時督促醫院后勤及時修理病房中心供氧閥門接口

（2）個別醫師開具輸液醫囑時無滴速或醫囑字跡潦草，實難辨認。

（3）護士對輸液執行簽名制度不重視，護理工作制度落實不到位，流于形式。

（三）改進措施

1.按護士職業規范要求著裝、注意護士形象塑造。2.護士長加強對臺賬記錄的檢查，要求護士及時完善各種記錄簿，保證對護理信息科學管理。3.規范護士操作行為，用后物品按規范要求處理，保持治療室整潔。

4.責任護士落實職責，指導協助病人及家屬放置好物品，保持病室整齊有序。5.加強對清潔工人督導，保持病室環境清潔、安全。

6.加強藥品管理，要求領取藥品回來后及時分類放置，開啟后的藥品標注時間并在有效時間內使用，如超過有效時間即棄去。

7.落實各班次各人責任，保持冰箱整潔，規范使用冰箱。

8.加強護理人員培訓，加強督查，規范用氧、輸液、等各項護理技術操作規范，保證醫療安全。

二、消毒隔離管理質量

（一）存在問題

1.無菌操作：

（1）治療臺面物品擺放欠整齊（2）治療巾有污漬（3）治療盤用后物品未及時清理（4）吸有藥液的注射器直接放臺面（5）有兩個治療盤治療巾未按時更換 2.無菌物品管理

（1）有兩瓶使用中的碘伏使用時間已超過7天（2）有一使用中的碘伏瓶、酒精瓶無啟用日期

3.消毒隔離

（1）治療室物品擺放亂有衛生死角（2）治療車物品放置亂

（3）患者出院后吸氧裝置未及時進行終末消毒處理

（二）原因分析

1.無菌操作：

（1）治療多、加藥多、治療室空間小，護士不注意及時整理臺面。（2）個別護士院感意識淡薄，無菌觀念差，執行治療操作不按規范使用治療盤。2.無菌物品管理：

（1）護士不認真檢查消毒劑的有效期。

（2）工作疏忽大意，更換瓶后忘記寫開啟使用日期、時間。3.消毒隔離：

（1）護士執行各項操作后未及時整理治療臺及治療車物品。

（2）個別護士進行對出院患者床單位進行終末消毒時，常規處理床上用品，其他清潔消毒處理工作留給清潔工人，故沒有及時處理氧氣裝置。（3）清潔工人工作不到位。

（三）改進措施

（1）護士長要強化護士的無菌觀念，強調操作前后必須保持治療臺及治療車清潔干凈，物品按要求清理復位。

（2）進行注射等無菌操作時必須鋪無菌盤，吸有藥液的注射器應存放在無菌盤內。（3）加強教育指導，養成隨手關閉污物桶蓋的習慣，保證治療室空氣潔凈防止污染。（4）規范處理出院病人床單位終末清潔消毒工作。

（5）清潔工作要求每天進行兩次，達到環境整潔，無衛生死角。（6）落實各項工作制度，嚴格執行各個操作環節，規范服務流程。

三、護理文件書寫：

（一）存在問題

1.體溫單:（1）體溫單楣欄：1）漏記住院號2）住院日期書寫不規范 3）體溫單漏住院日期4）體溫單年齡記錄無單位

（2）體溫單尾欄：1）漏記錄尿量 2）漏記錄身高3）漏記血壓4）呼吸次數書寫用筆不正確 5）漏記大小便（3）書寫手術時間不規范：（4）體溫超過39℃但體溫單無降溫記錄（5）轉入體溫單相應欄無轉入記錄（6）體溫單版面不潔（7）體溫單有涂改 2.醫囑單:（1）個別患者一些醫囑未停止，但護士已簽名

（2）醫囑單執行護士無簽名

（3）個別護士簽名字跡潦草

（4）藥物試驗未記錄結果

（5）醫囑單有涂改現象

3.護理記錄單：

（1）護理記錄不規范：1）患者輸氧未注明氧氣流量，無注意事項交待記錄2）護理記錄單

有空行3）表格式護理記錄單意識、吸氧、受壓皮膚、臥位欄未按要求填寫

（2）護理記錄內容不夠全面

（3）護理記錄單有漏記錄體溫數據

（4）護理記錄單有涂改

（5）護理記錄單漏簽名（6）護理記錄不及時

（7）護理記錄單有欠整潔

（二）原因分析

1.護士對新的《病歷書寫規范》要求不熟悉。

2.個別護士對護理記錄書寫的重要性認識不足，法律意識不強，缺乏自我保護意識，總是以工作忙，出現漏記、涂改、簽名潦草等現象。

3.年輕護士基礎知識不扎實，護理記錄內容不全面。

（三）改進措施

1.加強對護士的培訓，督促學習專業知識，提高自身素質，平時檢查發現問題現場講評，提高書寫水平。

2.強化護士法律觀念，提高護士對護理記錄書寫重要性的認識。

3.嚴格執行醫囑管理制度，非搶救情況下先簽名后執行，以免出現漏簽名現象，影響舉證作用及病歷質量。

4.加強院科二級質控檢查，保證現住病歷及歸檔病歷質量。

四、分級護理質量：

（一）存在問題

1.病情觀察：

（1）個別患者無床頭卡或患者已出院但未取下床頭卡（2）床頭卡填寫有漏項

（3）分管護士對病人病情欠熟悉

（4）普遍存在健康指導不到位

2.專科護理：

（1）留置針膠布臟不及時更換

（2）留置針未注明穿刺日期

3.基礎護理：

（1）病人指甲長

（2）個別床單元物品放置欠規范

（3）多個病床下有便器不放隱蔽處

（4）床單元不平整

（二）原因分析

1.病情觀察

（1）大部分病人都是先到病房，再去補辦入院手續，接收護士帶病人去病床時沒有及時填寫床頭卡，過后又忘記掛上。

（2）接收入院的護士在醫囑未開具時未知道患者的護理級別、飲食等沒有填寫，醫囑開出后又忘記補上致使漏項。

（3）中午僅有兩名護士上班，當班護士在進行床單位終末處理時，去應接另一床患者紅燈

回來后忘記取下床頭卡。

（4）護理人力資源配備不足，責任護士工作量大，對病人相關疾病指導及病情動態了解欠到位。2.專科護理

（1）患者輸液后自行離院回家導致固定留置針膠布臟，護士因工作忙不及時更換。（2）因固定留置針膠布臟，護士更換膠布后不未注明留置日期、時間。3.基礎護理

（1）病房責任護士分工不明確，主管護士責任心差，惰性大，致使部分生活護理落實不到位或依賴家屬做。（2）個別護士仍有重治療輕護理的思想。

（三）改進措施

1.改變護理模式，改進護理服務流程，杜絕缺漏項現象。

2.護士長根據住院病人情況彈性排班，合理分配病人，保證護理人力資源合理使用；責任護士不但要嚴密觀察病人病情變化，掌握病人的動態，加強相關疾病知識的宣教，還要重視病人生活護理，保證治療護理質量。

五、急救物品管理

（一）存在問題

1.抽考護士對急救知識掌握欠全面

2、急救物品記錄有漏項或欠規范，有涂改現象 3.備用氧氣表未按規范保存

4.急救物品卡數不符

（二）原因分析

1.個別科室吸引裝置、氧氣裝置使用率低，搶救車又實行封條管理，護士急救安全意識薄弱，導致急救藥械交接班僅檢查搶救車封條情況，忽略吸引裝置及氧氣裝置的完好率。2.搶救車使用后護士僅補充使用的藥品、物品，對搶救車不進行清潔消毒處理。3.個別科室不掌握記錄要求，出現不規范或錯記、漏記現象。4.年輕護士對相關知識掌握不牢固。

（三）改進措施

1.加強年輕護士“三基三嚴”培訓與考核，不斷提升個人綜合業務素質。2.加強一級質量控制管理、監督力度，督促各護理人員及時完善各種記錄本。

3.樹立危急意識，嚴格執行搶救藥械管理制度，保證急救藥械的完好率達100%，保證應急使用。

六、特殊區域

急救室、病區藥房、病區庫房

1.存在問題

（1）區域管理：1）藥品架頂層有積塵。2）病房藥房冰箱上雜物較多

（2）消毒隔離：1）消毒后氧氣濕化瓶保存不符合要求。2）有一副吸有藥液的注射器直接放在治療臺面。

（3）急救物品管理：1）搶救車封存管理，物品卡數不符，多備物品數件。2）有出診箱內棉枝已開啟使用但無開啟時間

2.原因分析

（1）清潔工人分管區域的清潔工作，平常僅看見工人進行地面清潔及床單位清潔工作，很少見到工人進行其它物表的清潔。

（2）對需重新滅菌物品沒有按規范要求進行處理，過期消毒指示條仍貼在需重新消毒物品包上

（3）個別護士院感意識淡薄，無菌觀念差，執行治療操作不按規范使用治療盤。

（4）個別護士工作責任心不強，工作粗心大意，未按要求檢查、配備搶救車及出診箱物品。

3.改進措施

（1）與后勤管理人員溝通協調，要求加強清潔工作質量。

（2）落實各項制度，嚴格執行醫療護理診療常規，規范護理服務行為，保證護理質量。（3）加強一級質量控制管理、監督力度，保證護理工作質量持續改進。

七、技術操作考核

1.存在問題

（1）一般洗手法操作流程不夠熟悉、規范。

（2）個別護士對球形氧氣流量浮標使用認識不足，調節氧流量不準確。（3）人性化護理未能在操作中體現。

2.原因分析

（1）個別護士對操作不夠熟練，自信心不足，或應試經驗不足，臨陣怯場。

（2）護士長對新的儀器使用培訓不到位，還有就是個別護士思想守舊，學習自覺性不夠，新事物接受能力差。

（3）個別護士怯場或缺乏人文關懷，操作過程中溝通不夠。

3.改進措施

（1）加強對護士技能培訓，提高技術熟練程度，提高自信心及應試素質。（2）科室凡是有新的儀器，一定要先做培訓、考核，人人過關。（3）樹立以病人為中心的服務理念，操作過程體現人文關愛。

八、患者滿意度調查

（一）、存在問題

1.患者入院時詢問護士才介紹病室環境、設施使用及告知住院須知。

2.護士不介紹或詢問時才介紹科主任、護士長、主管醫生、責任護士姓名。3.個別患者住院期間對護士的服務態度不太滿意。

4.當患者有問題提問時，個別護士是隨便應付或無護士過問。5.護士不介紹檢查化驗、疾病知識及護理注意事項。6.護士沒有向患者介紹飲食、用藥、康復等指導。7.責任護士偶爾才巡視病房一次。

8.病區的護士長或負責人上班時很少巡視病房

9、病房不夠整潔、安靜

（二）原因分析

1.有時工作忙，個別護士沒耐心解釋或介紹簡單，有時甚至不作解釋；另外有個別護士仍有重重治療，輕健康宣教的思想，流于形式。2.個別護士對操作不夠熟練。

（三）改進措施

1.加強護士教育，改變服務觀念，樹立“以病人為中心”的人文關懷，對病人做好宣教和解

釋指導工作。

2.加強護士的操作技能培訓，熟練掌握各項護理技能操作技術。3.護士長外出期間科內負責護士要做好相關的宣教與解釋工作。4.手術室應根據手術情況及時調整人員，保證手術的安全與質量。5.加強清潔工人管理

寄

望

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