第一篇：托幼機構培訓小結

下 車 中 心 衛 生 院

托幼機構培訓小結

為切實加強對托幼機構的管理，做好托幼機構人員培訓工作，確保我鄉兒童能夠健康快樂的成長，我科協調并組織了專業的技術人員，對我鄉托幼機構人員進行每季一次的培訓與學習，現將培訓情況總結如下：

一、基本情況

我鄉共有幼兒園1所，下車中心幼兒園，兒童100名，園長1名，保健老師1名，幼師3名。

二、培訓內容

第一季度我們邀請從事衛生保健工作多年的徐運生所長為幼師們培訓了《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》。

第二季度兒童保健專業的何云梅科長培訓了《江蘇省托幼機構衛生保健標準》。

第三季度我們邀請了從事臨床多年的鄭朝華院長，在紅眼病的高發季節，為工作人員培訓了《兒童要注意用眼衛生》。第四季度邀請了從事預防接種多年的顏冬梅醫師培訓了《兒童安全與意外傷害的預防》。

三、培訓結果

園方領導及老師積極參加及投入我科安排的培訓課程，我們精心安排的培訓內容也得到園方一致好評，在培訓結束后的口頭詢問及試卷考核中，我們幼兒園的工作人員基本能夠完整完成答題。

四、建議

（一）、園方采取多種形式進行健康知識宣傳教育，普及衛生知識，樹立兒童良好衛生習慣。

（二）、多組織工作人員或兒童學習相關知識。

（三）、園方對學習或培訓出色的人員進行獎勵、鼓勵。

下車中心衛生院兒保科

2010年12月20日

第二篇：托幼機構衛生保健培訓 簡報

托幼機構衛生保健培訓

為提高托兒所、幼兒園衛生保健健康管理水平，預防和減少疾病發生，保障兒童身心健康，促進兒童發展，認真貫徹《中華人民共和**嬰保護法》、《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》（衛生部、教育部第76號令），按照《某某市托幼機構衛生保健管理實施細則》的相關規定，2012年12月8日我院在精心的準備后，組織舉辦全區托幼機構衛生保健人員培訓班。

培訓的范圍涉及全區范圍內各級各類舉辦的集體兒童辦園機構（包括公立、私立及其它形式辦園）從業的衛生保健人員。地點設在醫院七樓的會議室。我院副院長某某主持召開了大會。來自重慶婦幼保健的專家某某某和來自區疾控中心的某某，擔任此次培訓的主講人。專家們精彩的講解，深入淺出的為參會人員介紹了《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》和《重慶市托幼機構衛生保健管理實施細則》相關法律法規及政策；集體兒童衛生保健管理知識；兒童營養性疾病預防和膳食管理；兒童健康檢查及相關檢測適宜技術；托幼機構衛生保健資料管理及保健室（衛生室）設置；托幼機構入學入托兒童預防接種查驗制度。學員們聽的津津有味，相互討論，互相交流，專家們對大家提出的疑問都逐一解答。最后我院為參加培訓的考試考核合后相關人員發放《重慶市學前教育機構保健人員培訓合格證》。下午5點30分，培訓會圓滿結束了。

此次培訓的成功是群策群力，有領導的運籌帷幄，也有職工的辛勤付出。通過組織這次培訓，增強了全區范圍各級各類舉辦的集體兒童辦園機構（包括公立、私立及其它形式辦園）從業的衛生保健人員對相關理論法規的理解和應用，提升托幼機構衛生保健服務能力，提高衛生保健管理水平。于此同時也檢驗和提高了我院組織大型培訓班的能力，我們堅信，有了此次的成功經驗，我們必將在今后的培訓工作中展開更加豪邁的詩篇。

第三篇：托幼機構視力篩查小結

托幼機構視力篩查工作小結

在我國平均每4個孩子中就有1個是近視眼。目前我國學生近視發病率接近60%，居世界第二位，患病人數超過6000萬，居世界之首。使每個孩子擁有一雙健康、明亮的眼睛，是社會、學校、家長及醫務工作者共同的心愿。兒童期此調節力最強，隨著年齡的增加而逐漸減弱，其視覺發育規律為：3歲前為視覺功能快速發育期，3～13歲為視覺功能慢速發育期。因此，早期發現問題，及時治療相當得要，6歲前是治療的黃金時期。大多數兒童視力問題是因為屈光不正而導致的，95%的病人可以挽救視力，并避免出現因另一只眼的視力喪失而導致的學習障礙及職業選擇限制等弱視帶來的終生影響。

我所每年下半年開始試采用美國偉倫suresight視力篩查儀為天寧區所管轄的24所托幼機構共9491名學齡前兒童進行早期篩查，對于結果異常的兒童需隨診的已告知家長要注意眼保健，其中有186人需轉診治療，對于轉診治療的兒童通過與幼兒園聯系，追蹤到結果：有170人已就診，就診率在91％，已配鏡的有82名，配鏡率在44％，有16名兒童因家長重視度不夠還未就診，但已叮囑托幼機構保健老師給予隨診觀察、交代家長定期復查。

由此看來美國偉倫視力篩選儀，篩查效果還是比較滿意的，兒童早期視力篩查可作為早期發現兒童眼病和視覺問題的一種重要手段。對于弱視和可治的兒童低視力，發現得越早，治療得越及時，其療效越好，這對于兒童的健康成長有積極意義。所以在今后的工作中我們會加大力度繼續給學齡前兒童進行早期篩查，使兒童的一些常見眼病有機會得到早期發現、早期治療,降低弱視發病率。

第四篇：托幼機構食品安全培訓試卷

蓮湖區學校幼托機構食品安全知識培訓試卷

單位名稱： 姓名： 得分：

一、單選題（每小題1分，共計20分）

1、違反《食品安全法》規定，構成犯罪的依法追究：（C）

A、道德譴責 B、民事責任 C、刑事責任

解析：《食品安全法》第九十八條違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任

2、以下控制病毒引起的食源性疾病最有效的措施是：（B）

A、控制食品保存的溫度和時間 B、食品燒熟煮透和有效的洗手 C、控制食品的酸度和濕度

解析：生物性危害由各類微生物（或稱病原微生物）導致，這類危害是引起食物中毒和食源性疾病最為重要的原因。主要的致病微生物包括細菌、病毒、寄生蟲等。細菌生長繁殖的條件：營養、溫度、時間、濕度、酸度、氧氣等。細菌可以在食品中存活和繁殖，有些細菌會使食品腐敗變質，但很少使人得病，而大部分的致病菌并不會引起食品的感官變化。致病性細菌通常被稱為病原菌或致病菌。直接入口的食品中帶有病原菌，可能上由于加工時未徹底去除，更多污染來源于生的食物、操作環境、人和動物等。病毒不會在食品中繁殖，病毒通常只需極少的數量即可使人致病，烹飪時徹底加熱可以滅活食品中的病毒。病毒傳播的基本特點有：

1、可以通過人員的接觸或排泄物污染食品與水源。

2、食品污染通常由于不良的個人衛生習慣所致。

3、可在食品與食品、食品接觸的表面與食品之間傳播。

4、可在人與人之間傳播，具有傳染性。

3、食品生產經營人員至少（B）應進行一次健康檢查。

A、每半年 B、每年 C、每2年

解析：《食品安全法》第三十四條規定，食品生產經營人員每年應當進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。

4、食品從業人員操作時不得佩戴：（）

A、戒指 B、手表 C、以上都是

解析： 保持良好的個人衛生重要手部衛生尤為重要，其中應該做到，操作時不佩戴外露飾物（包括戒指、手鏈、手表等），因為飾物表面的凹陷處容易藏納污垢和細菌，可能導致食品污染，而且戒指等小飾物可能會在操作中混入食品。

5、滅蠅燈宜設置在：（A）

A、庫房或廚房門進門門口、墻邊 B、食品加工操作區域上方 C、以上都是

解析：操作區域內控制蟲害的方法之一為懸掛滅蠅燈。滅蠅燈宜設置在庫房或廚房門口、墻邊等處，但不宜在進門正中處。滅蠅燈應距離處理食物區域至少1.5米，如為直接入口散裝食品最好在4—6米甚至更遠。

6、以下哪項是學生集體用餐允許訂購食品：（C）

A、隔餐的剩余食品 B、冷葷涼菜食品 C、必須再加熱的食品 解析：學校食堂食品采購、貯存及加工的衛生要求中明文規定：學生集體用餐必須當餐加工，不得訂購隔餐的剩余食品，不得訂購冷葷涼菜食品。嚴把供餐衛生質量關，要按照訂餐要求對供餐單位提供的食品進行驗收。

7、采購食品原料應查驗的證明包括：（C）

A、許可證 B、檢驗合格證 C、以上都是

解析：請對照《餐飲服務食品采購索證管理規范》第七、八、九、十、十一、十二、十三條等條款中規定

8、關于定型包裝食品標簽應標示的內容以下最正確的是：（A）

A、品名、產地、廠名、生產日期、保質期限、食用或者使用方法 B、品名、商標、廠名、生產日期、保障期限、食用或者使用方法、說明書

C、品名、產地、廠名、生產日期、保障期限、食用或者使用方法、凈含量

解析：可參照《食品安全法》第四十二條中對預包裝的包裝標簽的要求。

9、保證所貯存食品新鮮程度的有效方法是：（A）

A、先進先出 B、先進后出 C、后進先出 解析：先進先出能夠保證所貯存食品新鮮程度。

10、以下關于食品冷藏、冷凍貯存的做法，不符合要求的是：（B）

A、肉類、水產品、禽類與蔬菜、水果盡量分開貯存

B、冷藏、冷凍溫度的檢查就是查看冷庫（冰箱）外部的溫度顯示裝置

C、冷藏、冷凍貯藏時，為確保食品中心溫度，不得將食品堆積、擠壓存放

解析：低溫貯存注意事項：

1、冷庫（冰箱）內的環境溫度至少應比食品中心溫度低1℃，如要求食品中心溫度在5℃以下，則環境溫度必須在4℃以下。

2、千萬不要把熱的食品放在冰箱里。因為這將會升高冰箱內部溫度，使其他食品處于危險溫度條件下。

3、冷庫（冰箱）的門應經常保持關閉。

4、不要使冷庫（冰箱）超負荷地存放食品。

5、肉類、水產品、禽類與蔬菜、水果盡量分開貯存，如不能分開，則應將肉類、水產品和禽類放置在冷庫（冰箱）內溫度較低的區域，并盡量可能遠離門。

6、貯存的食品應裝入密閉的容器中或妥善進行包裹。

7、食品冷凍應小批量進行，以使食品盡快凍結。

8、低溫和常溫貯存時食品距離墻面、地面均應在10厘米以上。

11、下列與雞蛋有關的操作，正確的是：（A）

A、應打入潔凈的盛放容器中 B、進貨后及時清洗貯存

C、使用前應對外殼進行清洗，必要時消毒處理

解析：原料加工過程中應做到去除有害物和污染物。鮮蛋應在洗凈后打入另外的容器內，經檢查未變質的再倒入集中盛放蛋液的容器中。

12、為避免熟食品受到污染，以下做法正確的是：（A）

A、生食品放置在操作臺，熟食品放置在操作臺上方的擱架上 B、熟食品放置在操作臺，生食品放置在操作臺上方的擱架上 C、生食品和熟食品可以都放在操作臺是，但必須要用保鮮膜包裹好

解析：烹飪加工過程中應避免存放不當引起的交叉污染。烹飪后的熟食品應與生食品分開放置，如只能放置在同一操作臺上，應按照上熟下生的原則，將生食品放置在操作臺上，熟食品放置在操作臺上方的擱架上。

13、采用加熱保溫方法供應的盒飯和桶飯，膳食燒煮后至食用前中心溫度應始終保持在：（B）

A、50 ℃ 以上 B、65 ℃ 以上 C、75 ℃ 以上

解析：食品再加熱不當是導致食物中毒的常見原因之一，因為需要再加熱的食品往往已經在危險溫度帶條件存放了一段時間，也就上超過2小時，食品中的細菌已經繁殖到一定水平，而這些食品一般被認為是熟食品，容易發生再加熱不徹底。進行再加熱時應做到：

1、食品在加熱前應確認未變質。

2、再加熱食品中心溫度必須達到70℃以上。

3、采取攪拌等方式加快食品溫度升高的速度。

4、冷凍熟食品，一般應徹底解凍后再進行加熱。

5、如果用微波爐再加熱食物，應避免食物加熱不均勻。

6、食品再加熱不超過一次，再加熱后仍未食用完的食品應廢棄。

7、學校食堂剩余食品冷藏時間不得超過24小時，在確認沒有變質的情況下經高溫徹底加熱后供應。

14、采用加熱保溫方式供應的盒飯和桶飯從燒熟至食用的時間不得超過：（B）A、1小時 B、3小時 C、6小時

解析：冷藏方式（中心溫度在10℃以下）食品從燒熟至食用的時間不得超過24小時。加熱保溫方式（中心溫度在65℃以上）從燒熟至食用的時間不得超過3小時。達到商業無菌要求的高溫滅菌方式的可以在常溫下保存數月。

15、餐飲具消毒的目的是：（B）

A、去除表面的污垢 B、殺滅致病性微生物 C、殺滅所有的細菌 解析：餐用具消毒的目的是為了殺滅黏附在餐具上的致病性細菌和病毒，經消毒的餐具要存放在專門的保潔設施中，防止再次受到污染。

16、某食堂盛裝熟菜的不銹鋼盆因體積太大無法放入洗碗機和蒸箱，該食堂應如何處理這些不銹鋼盆？（B）

A、在專用水池內用洗滌劑清洗 B、在放有消毒液的專用水池中浸泡 C、在專用水池內用沸水沖洗

解析：餐具和接觸直接入口食品的用具必須經消毒后方可使用。過大的容器可以經人工清洗消毒，方法為：

1、在第一個水池內用熱的洗滌劑水溶液清洗物品。

2、在第二個水池內用干凈的溫水沖洗物品。

3、在第三個水池內將被消毒的物品完全浸沒于消毒液中，并保持規定時間。

4、用凈水沖凈消毒液殘留。

5、在貯存前，采用空氣干燥的方法晾干餐具，不要用毛巾擦干。

17、餐館和食堂嚴禁（C）和使用亞硝酸鹽。A、購買 B、存放 C、以上都是

18、下列食品中，容易引起食物中毒的是：（C）

A、常溫下放置較長時間的青專魚 B、沒有煮熟、外表呈青色的四季豆 C、以上都是

解析：食物本身含有有毒物質可使人致病。河豚魚、高組胺魚、四季豆、生豆漿和部分野蘑菇等食品本身含有毒物質。這些食品有些屬禁止供應品種，有些可通過適當的加工去除毒素后供應。

19、以下哪種烹飪方式在食品中最容易產生致癌物質？（C）

A、微波爐加熱 B、蒸 C、油炸

解析：經常吃油炸食品容易致癌，由于油炸食品經高溫處理容易產生亞硝酸鹽類物質 而且油炸食品不易消化，比較油膩，容易引起胃病

20、從業人員上廁所前應在（A）脫去工作服。

A、加工操作場所內 B、加工操作場所外 C、以上都不是

解析：不能穿戴工作服走出食品加工操作場所，應在加工場所內脫去工作服；嚴禁穿戴工作服上廁所。

二、多選題（每小題3分，共計30分）

1、引起食源性疾病病毒的特點包括：（ACD）A、可以通過人的排泄物污染食品 B、在適宜的條件下、食品中的病毒可以增殖 C、可在食品與食品之間傳播

D、可在食品接觸的表面與食品之間傳播

解析：病毒不會在食品中增殖，病毒傳播的基本特點有：

1、可以通過人員的接觸或排泄物污染食品與水源。

2、食品污染通常由于不良的個人衛生習慣（如上廁所后不洗手等）所致。

3、可在食品與食品、食品接觸的表面與食品之間傳播

2、食品從業人員的以下哪些行為肯能會使食品受到污染？（ABC）

A、在加工場所進食、飲水或吸煙 B、手部觸摸與操作臺有接觸的工作服 C、戴手鏈

D、惡心、嘔吐但排除有礙食品衛生的疾病后恢復接觸食品崗位 解析：

1、人的口水中可以含有數以千計的細菌，因此不應在加工食品和存放餐具的場所進食、喝水和抽煙；

2、外露飾物表面的凹陷處容易藏納污垢和細菌，可能導致食品污染；

3、手布是人體接觸食品機會最多的部位，觸摸工作服有可能導致被細菌污染。

3、索證中應注意：（ABC）

A、許可證的經營范圍應包含所采購的食品

B、檢驗合格證、衛生證書與產品的名稱、生產廠家、生產日期或批號等一致

C、送貨單、檢疫合格證明上的品種、數量與應與供應的食品相符 D、檢驗合格證必須由權威的檢測機構出具

解析：為便于溯源，采購時應索取并保留購物發票或憑證并留存備查。

4、食品貯存涉及到的預防食物中毒原則主要包括：（ABC）A、生熟分開 B、控制溫度和時間 C、保持清潔 D、殺滅微生物

解析：盡可能縮短在危險溫度帶（攝氏10度---到60度）的滯留時間;

冰箱內食品貯存應做到原料、半成品、成品分開，不得在同一冰室內存放，并應在冰箱外部標明存放食品的種類（原料、半成品、成品）。

5、下列哪些是可有效避免交叉污染的措施？（ABCD）A、分別設蔬菜和肉類的清洗水池 B、動物和植物性食品盛放在不同容器中 C、粗加工場所不加工食品成品 D、食品原料切配人員不進行分餐操作

解析：以上答案均堅持食品生熟分開、葷素分開的原則，因此全選。粗加工區域食品原料應分池清洗（肉類、蔬菜、水產品）。

6、以下哪些措施可以避免盛器（或工具）引起的交叉污染？（ABCD）

A、生、熟食品盛器能夠明顯加以區分 B、配備足夠數量裝生、熟食品的盛器 C、清洗生、熟食品盛器的水池完全分開 D、清洗后的生、熟食品盛器分開放置

解析：烹飪環節由于同時存在生食品和熟食品，如操作不當，則極易造成交叉污染。

7、關于用冰箱冷卻熱的食品，以下哪些說法是正確的？（AC）A、不可取，冰箱冷卻會使冰箱內的溫度升高

B、可取，冰箱冷卻可在較短時間內使熱的食物溫度下降 C、不可取，冰箱冷卻會造成水氣凝結滴落，增加交叉污染機會 D、可取，但必須保證熟食品不能與食品原料、半成品在同一冰室內

解析：用冰箱冷卻熱的食物不但不能在短時間使食物溫度下降，還會造成冰箱內的溫度升高，使其他食物也處于危險溫度帶；還會引起水汽凝結滴落，增加交叉污染的機會。

8、集體用餐的膳食（盒飯、桶飯）可以采用（ABD）方式進行加工

A、冷藏 B、加熱保溫 C、保溫 D、高溫滅菌

解析：膳食燒熟后應充分冷卻（2小時內使中心溫度降至10度以下），或加熱保溫（中心溫度在65度以上），這樣可避免或縮短食品處于危險溫度帶的時間。高溫滅菌：膳食盛裝于密閉容器中經高溫滅菌，達到商業無菌要求，可在常溫下保存數月。

9、餐具清洗消毒水池應與以下哪些水池分開？（ABC）A、食品原料清洗水池 B、清潔用具清洗水池

C、接觸非直接入口食品的工具、容器清洗水池 D、備餐分菜工具清洗水池

解析：餐具與直接入口食品直接接觸，應使用專用的清洗消毒水池，避免和接觸非直接入口的食品工具混用相同水池，以防造成交叉污染。

10、接觸直接入口食品的操作人員在有下列情形時應洗手：（ABCD）A、開始工作前 B、上廁所后 C、處理生食物后

D、觸摸耳朵、鼻子、頭發、口腔或身體其他部位后

解析：未經清洗的雙手可攜帶大量的細菌和病毒，絕大部分從業人員污染食品引起的食物中毒都是由不清潔的手導致。從業人員即使未感覺到不適，但一些病原微生物攜帶者或潛伏期內可能不會出現癥狀，但仍可能傳播疾病。

三、判斷題（每小題2分，共計 20分）

1、蔬菜粗加工時以洗潔精溶液浸泡30分鐘后再沖洗，烹調前再經燙泡1分鐘，可有效去除蔬菜表面的大部分農藥。（正確）

2、手套不能代替洗手、戴手套前和更換新的手套前都應該洗手。（正確）

3、少量進貨的原料，可以不必索取購物發票，只需留存對方的聯系方式即可。（錯誤）

解析：必須留存索票一旦發生問題可溯源。

4、為確保安全，需要冷藏的熟制品，應當在燒熟后立即放入冰箱。（錯誤）

解析：用冰箱冷卻熱的食物不但不能在短時間使食物溫度下降，還會造成冰箱內的溫度升高，使其他食物也處于危險溫度帶；還會引起水汽凝結滴落，增加交叉污染的機會。

5、防止原料加工中產生交叉污染的方法就是把所有食品原料、半成品的加工場所與食品成品的加工場所分開。（錯誤）

解析：大中型餐飲單位設置粗加工間，對小型餐飲單位而言，可以在廚房內設置專門的區域分別進行加工。

6、烹調后的熟食品一般應用消毒后的工具進行分裝或整理，如必需用手直接進行操作，必需先進行清洗、消毒，并且最好戴上清潔的一次性塑料或橡膠手套。（正確）

7、學生集體用餐不得制售冷葷涼菜。（正確）

8、餐飲食品存放超過2小時的，不能采用常溫備餐方式。（正確）解析：常溫下細菌繁殖速度快，常溫下2小時內食用。

9、已消毒和未消毒的餐用具應分開存放，保潔柜不得存放其他物品。（正確）

10、被吊銷餐飲服務許可證的單位，其直接負責的主管人員處罰決定作出之日起五年內不得從事食品生產經營管理工作。（正確）解析：《中華人民共和國食品安全法》第九十二條。

四、名詞解釋（每小題5分，共計20分）

1、食品

2、食品添加劑

3、食源性疾患

4、餐飲服務

五、簡答題（10分）預防食物中毒十大要點。

第五篇：托幼機構保健人員專業知識培訓

托幼機構保健人員專業知識培訓

一、托兒所幼兒園衛生保健管理辦法

二、托幼機構衛生保健

三、幼兒園膳食營養

四、意外事故的預防和急救處理

五、小兒常見傳染病的防治

托兒所幼兒園衛生保健管理辦法

第一條 為提高托兒所、幼兒園衛生保健工作水平，預防和減少疾病發生，保障兒童身心健康，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于招收0～6歲兒童的各級各類托兒所、幼兒園（以下簡稱托幼機構）。

第三條 托幼機構應當貫徹保教結合、預防為主的方針，認真做好衛生保健工作。

第四條 縣級以上各級人民政府衛生行政部門應當將托幼機構的衛生保健工作作為公共衛生服務的重要內容，加強監督和指導。

縣級以上各級人民政府教育行政部門協助衛生行政部門檢查指導托幼機構的衛生保健工作。第五條 縣級以上婦幼保健機構負責對轄區內托幼機構衛生保健工作進行業務指導。業務指導的內容包括：膳食營養、體格鍛煉、健康檢查、衛生消毒、疾病預防等。疾病預防控制機構應當定期為托幼機構提供疾病預防控制咨詢服務和指導。

衛生監督執法機構應當依法對托幼機構的飲用水衛生、傳染病預防和控制等工作進行監督檢查。

第六條 托幼機構設有食堂提供餐飲服務的，應當按照《食品安全法》、《食品安全法實施條例》以及有關規章的要求，認真落實各項食品安全要求。

食品藥品監督管理部門等負責餐飲服務監督管理的部門應當依法加強對托幼機構食品安全的指導與監督檢查。

第七條 托幼機構的建筑、設施、設備、環境及提供的食品、飲用水等應當符合國家有關衛生標準、規范的要求。

第八條 新設立的托幼機構，招生前應當取得縣級以上地方人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構出具的符合《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》的衛生評價報告。各級教育行政部門應當將衛生保健工作質量納入托幼機構的分級定類管理。

第九條 托幼機構的法定代表人或者負責人是本機構衛生保健工作的第一責任人。

第十條 托幼機構應當根據規模、接收兒童數量等設立相應的衛生室或者保健室，具體負責衛生保健工作。衛生室應當符合醫療機構基本標準，取得衛生行政部門頒發的《醫療機構執業許可證》。保健室不得開展診療活動，其配置應當符合保健室設置基本要求。

第十一條 托幼機構應當聘用符合國家規定的衛生保健人員。衛生保健人員包括醫師、護士和保健員。

在衛生室工作的醫師應當取得衛生行政部門頒發的《醫師執業證書》，護士應當取得《護士執業證書》。

在保健室工作的保健員應當具有高中以上學歷，經過衛生保健專業知識培訓，具有托幼機構衛生保健基礎知識，掌握衛生消毒、傳染病管理和營養膳食管理等技能。

第十四條 托幼機構工作人員上崗前必須經縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構進行健康檢查，取得《托幼機構工作人員健康合格證》后方可上崗。

托幼機構應當組織在崗工作人員每年進行1次健康檢查；在崗人員患有傳染性疾病的，應當立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。

精神病患者、有精神病史者不得在托幼機構工作。

第十五條 托幼機構應當嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作。托幼機構衛生保健工作包括以下內容：

（一）根據兒童不同年齡特點，建立科學、合理的一日生活制度，培養兒童良好的衛生習慣；

（二）為兒童提供合理的營養膳食，科學制訂食譜，保證膳食平衡；

（三）制訂與兒童生理特點相適應的體格鍛煉計劃，根據兒童年齡特點開展游戲及體育活動，并保證兒童戶外活動時間，增進兒童身心健康；

（四）建立健康檢查制度，開展兒童定期健康檢查工作，建立健康檔案。堅持晨檢及全日健康觀察，做好常見病的預防，發現問題及時處理；

（五）嚴格執行衛生消毒制度，做好室內外環境及個人衛生。加強飲食衛生管理，保證食品安全；

（六）協助落實國家免疫規劃，在兒童入托時應當查驗其預防接種證，未按規定接種的兒童要告知其監護人，督促監護人帶兒童到當地規定的接種單位補種；

第十六條 托幼機構應當在疾病預防控制機構指導下，做好傳染病預防和控制管理工作。托幼機構發現傳染病患兒應當及時按照法律、法規和衛生部的規定進行報告，在疾病預防控制機構的指導下，對環境進行嚴格消毒處理。

在傳染病流行期間，托幼機構應當加強預防控制措施。

第十七條 疾病預防控制機構應當收集、分析、調查、核實托幼機構的傳染病疫情，發現問題及時通報托幼機構，并向衛生行政部門和教育行政部門報告。

第十九條 托幼機構有下列情形之一的，由衛生行政部門責令限期改正，通報批評；逾期不改的，給予警告；情節嚴重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：

（一）未按要求設立保健室、衛生室或者配備衛生保健人員的；

（二）聘用未進行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的；

（三）未定期組織工作人員健康檢查的；

（四）招收未經健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機構的；

（五）未嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作的。

衛生行政部門應當及時將處理結果通報教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機構分級定類管理和質量評估的依據。

第二十條 托幼機構未取得《醫療機構執業許可證》擅自設立衛生室，進行診療活動的，按照《醫療機構管理條例》的有關規定進行處罰。

第二十一條 托幼機構未按照規定履行衛生保健工作職責，造成傳染病流行、食物中毒等突發公共衛生事件的，衛生行政部門、教育行政部門依據相關法律法規給予處罰。

縣級以上醫療衛生機構未按照本辦法規定履行職責，導致托幼機構發生突發公共衛生事件的，衛生行政部門依據相關法律法規給予處罰。

第二十二條 小學附設學前班、單獨設立的學前班參照本辦法執行。

第二十三條 各省、自治區、直轄市可以結合當地實際，根據本辦法制定實施細則。

第二十四條 對認真執行本辦法，在托幼機構衛生保健工作中做出顯著成績的單位和個人，由各級人民政府衛生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎勵。

第二十五條 《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》由衛生部負責制定。

第二十六條 本辦法自2010年11月1日起施行。1994年12月1日由衛生部、原國家教委聯合發布的《托兒所、幼兒園衛生保健管理辦法》同時廢止。

托幼機構衛生保健

托幼機構是兒童集體生活的場所，是易感人群集中的地方，保護兒童健康成長是首要任務。衛生保健工作是托幼機構的重要工作，健康是基礎，很多疾病如心血管病、腦血管病、糖尿病等都與兒童期的肥胖及其健康狀況有直接關系。為此衛生保健工作在托幼機構中具有特殊意義，這也是必須實行保教并重的原因

托幼機構要為兒童提供適合年齡特點的衛生保健和生活環境，一切的保健措施必須以保護兒童身心健康為主要內容和出發點，使兒童身心健康、全面發展。

一、幼兒園衛生保健工作內容：

1、掌握全園兒童生長發育動態及健康狀況，定期進行健康體檢，正確分析評價，對體弱、多病、生長偏離的兒童，采取措施使其逐漸達到正常。

2、保證兒童的生長發育，滿足營養需要，合理喂養，平衡膳食，加強膳食管理，提高膳食質量。

3、科學地制定兒童生活制度，培養良好的生活習慣和獨立生活能力。

4、按年齡及生理特點，有計劃地開展不同形式的體格鍛煉，增進兒童疾病及早治療。按時完成預防接種，做好檢疫及消毒工作。

5、加強常見病、傳染病的預防工作，發現兒童疾病及早治療。按時完成預防接種，做好檢疫及消毒工作。

6、保護兒童的視力、聽力牙齒。

7、心理保健更重要。

8、創建無毒、無害、美化、綠化的生活環境，選擇適合兒童身心發展和健康的教玩具以及制作材料。

9、做好安全防護工作，保障兒童人身安全，防止意外事故的發生。

10、做好衛生保健宣傳咨詢，加強與家長聯系。對兒童進行健康教育，學習自我保健技能。

11、按年齡及心理特點有計劃的進行早教。

12、建立登記統計制度并填寫報表，做好資料積累及分析工作。

二、幼兒園負責人和保健人員衛生保健職責：

幼兒園負責人主要是管理的職責，保健人員具體實施計劃，管理內容體現在以下幾個方面：

1、加強衛生保健機構和設施的建設。

要配備專職保健人員，設有保健室，重視衛生保健設施分設的配制，應從行政上和經濟上給予保障，為衛生保健工作得以順利開展創造一個較好的環境和條件。

2、園長應把保育兒童健康和營養放在幼兒園工作的首位，決不能重教輕保。并親自抓衛生保健工作，隨時掌握全園兒童的健康動態，指導衛生保健目標計劃的制定、實施和完成。每月對內容進行督導，解決實際過程中遇到的困難，發現問題及時糾正。

3、充分調動保健人員的積極性、創造性，發揮他們的業務專長，依靠他們來實施和開展衛生保健工作。還可以成立一些相應的組織（如膳食管理委員會、衛生檢查小組、安全保衛小組等），來完成各項衛生保健工作。

4、關心衛生保健隊伍的思想和業務建設。除鼓勵他們的工作中邊學邊干外，還要適當安排外出參觀學習，提高業務素質。

5、保健人員要結合實際負責制定保健計劃，嚴格執行保健制度。

6、全園工作人員密切配合，保證兒童健康成長。

三、幼兒園衛生保健制度

（一）健康體檢制度

1、兒童入園前必須經醫療保健機構體檢，合格者方可入托。體檢結果30天有效。體檢時發現有乙肝“大三陽”者，或GPT增高者暫不予以入園，經治療后每3年月做肝功1次，連續3次正常才可入園。

對離園3個月以上的兒童或有肝炎接觸史的兒童應檢疫42天，健康的可重新入園。新生入園應持有計劃免疫證。

對已經在幼兒園的小朋友，每年應定期體檢一次。幼兒入園后由保健人員定期測量身高、體重，中、大班還要測視力。每半年檢查口腔。

對體檢中發現的疾病和缺點應及時糾治，就是常說的體弱兒（身高、體重達不到同年齡同性別的平均值兩個標準差），發育遲緩、體重低下、消瘦，缺鐵性貧血HB〈90克、佝僂病活動期、中度以上營養不良、腹瀉、弱視、齲齒、先心等等〉矯治率應達90%以上，能使體弱兒早日康復。

2、晨間檢查內容：一摸（有無發熱）二看（精神狀態、面色、咽部、皮膚有無皮疹及傳染病如水痘麻疹腮腺炎早期癥狀，有可疑隔離或去醫院）三問（飲食、睡眠大小便情況）四查（有無攜帶不安全物品，如小刀、玻璃片、小珠子等，發現后要及時處理）。

3、全日觀察制度：包括午間巡視（用餐衛生、睡眠衛生）。

4、為了兒童的健康，工作人員的管理更為嚴格，體檢時間和小朋友們相同外，檢查的項目也多，發現菌痢、傷寒、病毒性肝炎必須離職治療。患有法定傳染病、滴蟲性、霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、精神病未治愈前，不從事保教、炊事員工作。工作人員要持有健康證書上崗。

（二）膳食管理制度：幼兒園應成立兒童膳食管理委員會，制訂膳食計劃，每周編制一次食譜，保健人員對食品從購買、整理、烹調、進食的全過程進行衛生指導和監督。兒童膳食與工作人員對膳食嚴格分開。膳食調查發現幼兒園每日實際攝入熱量一般很難達到標準，存在熱量營養素供給不足現象。加上回家后的飲食，熱量才有所提高，如果長期熱量供應不足，可影響幼兒體格發育。

蛋白質、脂肪、碳水化合物的供應量按不同年齡組的標準不同，幼兒園兒童的實際攝入量與該園食物的花樣品種、制作質量有密切關系。如品種單調，烹調水平差，則兒童接受程度低，供給不足。長期以往，易導致營養障礙。

兒童膳食心理問題，挑食、偏食、吃零食過多，影響進食。從而要正確引導。

另外，幼兒園食譜過于簡單，飲食單一化，未嚴格按膳食計劃提供營養菜單，不同年齡沒有分開加工，影響小兒進食量。同時要按營養學要求烹調制作，盡可能保留食物的營養。以谷類為主食、同時吃肉和富有維生素C的水果，可大大提高鐵的吸收率。海產品中維生素D和鈣含量不但數量多而且質量好，多吃魚對兒童體質發育有利。

膳食中熱量不足時，應多增加谷類、薯類、麥類等熱量較高的食物補充。長期熱量不足也會影響其他營養的吸收利用。

另一方面許多“成人病”始于童期，如冠狀動脈硬化、高血壓、腦血栓等心血管病，雖病發成人，但在兒童期，病變就已經開始。

誘發的因素很多，其中飲食不當是主要危害因素。如進食多量的動物性食物（包括奶制品）導致膳食中熱量過高。總脂肪、膽固醇、飽和脂肪、精制碳水化合物含量增高，容易造成成年后患病。

應預防。首先篩選易感兒（凡父母、上輩有病史或患病的小兒）都是篩查對象，需對他們定期測量體重、血壓、血脂，長期觀察。對易感兒進行膳食控制，保證幼兒正常的體格發育所需營養。

（三）安全制度：在預料之外的情況下，由于某各原因而發生的損傷或災害，我們稱這為意外事故。在托幼機構中的意外事故有時是難以預料的，如幼兒快速跑動時常因自己絆自己或腳下踩在小石子上，突然摔倒，造成上臂或小腿骨折。也有的是由于工作人員照顧孩子缺乏經驗不夠細心所致。但許多意外事故是可以避免的，只要我們加強安全意識和預防措施，就可以減少或防止意外事故的發生。意外事故分一般事故、責任事故、重大責任事故。一般事故：由于兒童缺乏自身保護能力或客觀因素和條件所限等原因而發生的擦傷、劃傷、骨折、吞入異物等屬一般事故。托幼機構中大多數是此類事故應引起保教員充分重視，盡量防止事故的發生。

責任事故：凡由于保教員責任心不強，照顧兒童不細心，擅離崗位，不執行安全制度或其他規章制度而發生的服錯藥、食物中毒、顱骨骨折、被冒領、走失。把兒童遺忘在房間里、體罰等事故，經積極采取措施未造成重大傷害的，為責任事故。

重大責任事故：導致兒童死亡、殘疾、重要組織器官損傷或增加兒童嚴重痛苦的事故。這類事故發生數較少，但性質嚴重，后果危害很大，必須引起高度重視，杜絕此類事故發生。凡發生責任事故或重大責任事故，都應及時報告上級婦幼保健機構。幼兒園常見的意外事故有創傷、窒息（氣管異物）、鼻出血、誤服藥、冒領丟失、食物中毒、體罰或變相體罰等。

（四）衛生消毒隔離制度：幼兒園常用消毒方法（物理和化學）

物理法：①機械法：通過洗、刷、拍、通風換氣達到排除病原體，但不能殺滅他們。②紫外線：通過暴曬（4小時以上）；使用紫外線燈消毒。一盞30瓦紫外線燈空間消毒有效距離為2-2.5米，或10-15平方，消毒物品有效距離25-60厘米，照射時間30分（燈亮后5-7分鐘開始計時），如是空氣消毒照射2小時，同時須做好消毒登記，內容有消毒日期、消毒時間、累積時數（一般每支燈管使用壽命1000小時左右，可見說明書）、擦灰記錄（用95%酒精每2周擦一次，以減少對紫外線穿透的影響），最后消毒人簽名。

③煮沸法：殺菌能力強，方法簡單。水煮沸時開始計算消毒時間，一般為15-30分鐘。④高壓消毒：維持壓力15-20分鐘，關火冷卻。

化學法：常用消毒劑（酒精、漂白粉、優氯凈、過氧乙酸、碘伏、洗必泰等），肝炎病毒消毒建議用過氧乙酸。

幼兒園內發生傳染病時，要立即隔離病兒，對法定傳染病應送醫院隔離治療。

對某些傳染病癥狀輕微者，如腮腺炎、水痘、痢疾帶菌者等，可在隔離室內觀察或采取家庭隔離的方式。

為防止傳染病蔓延，應暫時停止接收或轉出兒童。直到最后一批患兒傳染期滿后，臨床癥狀完全消失，并符合解除隔離的標準，待進行終末消毒后才能解除隔離。流行性腮腺炎：隔離患兒直到腮腺腫完全消失，對密切接觸者檢疫21天。手足口病：隔離患兒2周。

幼兒急疹：隔離患兒10天左右，易感兒檢疫10天左右。

水痘：隔離患兒至皮疹全部結痂變干后為止，對密切接觸者檢疫21開。

風疹：隔離患兒至出疹后5-7天，密切接觸者觀察21天。

麻疹：隔離患兒至出疹后5天，合并肺炎至10天，密切接觸檢疫21天。猩紅熱：癥狀消失后1周解除隔離，密切接觸者檢疫12天。百日咳：隔離患兒至痙咳出現后30天，檢疫21天。

甲肝：隔離患兒不得少于30天，連續2次肝功正常方可入園，接觸兒檢疫42天。脊灰：隔離不得少于40天，接觸檢疫21天。

菌痢：隔離至治療后癥狀消失，停藥后大便培養兩次陰性。

（五）幼兒園體格鍛煉制度：正常的體格鍛煉是保證兒童體質健康的一種有效手段。經常鍛煉一方面能使兒童體格和神經系統得到發展，各種動作變得更加靈敏、協調，同時由于鍛煉時心輸出量的增加和新陳代謝能力的加強，使得骨骼增長變粗。另方面鍛煉能使體內堆積的脂肪得以消耗，肌肉更加粗壯結實。可預防和減少肥胖的發生，從而促使兒童正常的生長發育。幼兒園的體格鍛煉要遵循一定的原則進行，才能收到預期效果，否則適得其反，還會影響兒童身心健康。

要堅持經常化，持之以恒。鍛煉時活動量及持續時間要循序漸進，要有計劃有步驟地進行。因每個幼兒的年齡、健康狀況，神經類型和耐受能力不相同，因此在體格鍛煉的時間、強度、方法上都應區別對待。體格鍛煉必須與營養、生活制度、教養、護理等工作緊密相結合。各方面密切結合才能收到較好的效果。鍛煉要從實際出發，不能搞形式，各個園所都有自己的優勢，不可強求一致。沒有條件可以創造條件，采用可利用的條件達到鍛煉的目的。幼兒園體格鍛煉的方法：

1、結合生活進行鍛煉：

①平時穿衣不要過多：衣著少是日常生活中最簡單的鍛煉方法。因為小兒的體溫調節能力，是在外界溫度不斷變化的刺激下得到提高的。如果經常少穿一些，就會使小兒對寒冷刺激的適應能力等到改善，不致于因氣候驟變而著涼感冒，從而減少呼吸道的疾病。

②每天保證一定的戶外活動時間，全日制不得少于2小時，寄宿制不得少于3小時，其中1小時是體育活動。

③開窗換氣，保持室內空氣新鮮，兒童在室內活動時會使空氣中二氧化碳含量增加，溫度上升，使空氣中細菌污染程度增加。開窗通風能使室內空氣新鮮。冬季冷空氣刺激呼吸道粘膜，可以提高抵抗力，減少呼吸道疾病。

④用冷水洗手、洗臉和洗腳，是一種簡單易行的鍛煉方法，此方法最好從夏季開始，要常年堅持。

2、結合游戲進行鍛煉：

多開展一些體育游戲進行活動，如小馬過河、投球、扔沙包等等。可把游戲與體育比賽結合起來。

3、利用體操進行鍛煉：有幼兒體操、嬰兒體操。各種體操都必須結合兒童的生理、心理和解剖特點進行，才能達到鍛煉的目的。

4、利用自然因素進行鍛煉：日光、空氣和水。

（六）幼兒五官保健：

1、眼和視力衛生保健：主要是保護兒童視力。保健人員要有計劃地集體普查兒童視力。及早發現先天性或遺傳性眼疾或視力低下者，為降低兒童的眼疾致盲率做好篩查、治療和預防工作。

幼兒視力可通過視力表檢測。保健人員應熟悉掌握兒童視力的判斷標準，以便正確評價幼兒視力。

對篩查出的視覺不良的兒童，及時將檢查結果通知家長進一步確診。如錯過最佳治療年齡，視力則不容易恢復，將給兒童、家庭、社會帶來心理壓力和損失。

幼兒弱視的發病率較高，是危害性較嚴重的一種兒童眼病。盡早矯治對視力的恢復有利，年齡愈小療效愈高，以不晚于4歲矯治弱視為最佳。屈光不正性弱視，應戴眼鏡糾正。眼位不正引起的斜視性弱視，應進行眼位矯正。對器質性眼病引起的弱視，應勸其早做治療，消除病因，以防喪失性弱視的發生。

兒童眼病預防及用眼衛生在幼兒園也是非常重要的。

2、耳和聽力衛生保健：耳的保健目的是檢測兒童聽力，及時發現聽力異常，盡早矯治。同時教育兒童及保教人員了解有關衛生保健常識，自覺保護兒童聽覺的發育。監測聽力的簡單方法是：向小兒低聲耳語，要他復誦。

托幼機構應定期檢測兒童聽力，這是聽力保健的重要措施之一。日期對幼兒時行聽覺篩查極為重要，因為輕度不易察覺的聽力不良，可造成幼兒語言、心理、智力、學習障礙。如能在3歲前發現并矯治，其預后可大大改觀。

3、牙和口腔衛生保健：健康的牙齒必須有健康的身體和適當的營養。兒童出牙異常原因是復雜的（營養不良、胃腸疾病、全身性疾病等），還有一些不良習慣（吸吮手指、咬嘴唇、咬衣服、被角等）也影響牙齒正常萌出和健康發育。幼兒時期牙齒衛生保健的重點齲齒的防治。加強兒童口腔保健的根本方法是要把口腔衛生知識交給兒童，形成良好的口腔衛生習慣。控制膳食中糖的含量。培養正確的刷牙習慣，使用符合保健的幼兒牙刷。幼兒園要定期開展齲齒的普查普治，做到早發現早治療，早期充填治療可完全牙齒的正常功能。

（七）衛生保健登記制度：

保健統計工作是評估托幼機構衛生保健工作的重要步驟。通過數據的收集、整理、分析、全面評價工作，是衡量保健工作質量的重要方面，對分析改進起指導作用。并反映兒童生長發育情況、疾病發生率、兒童營養衛生狀況。從而有利于制定或修改工作計劃。

幼兒園必須建立衛生保健統計報告制度，按要求定期上報全省托幼機構年報表。并且要進行營養評價，定期分析。

幼兒園各項統計資料檔案齊全、完整、準確、有定期的分析總結報告。資料內容包括兒童健康檔案、預防接種登記、傳染病登記、膳食調查記錄表、常見疾病登記、晨間檢查及出勤登記、體弱兒管理記錄表、缺點矯治記錄表、事故登記、工作人員健康及健康狀況登記、衛生保健工作年（季）報表累積、家園聯系登記表。具體登記內容見附表。

四、幼兒園衛生保健合格標準

（一）行政管理與設施

1、園所有分管保健工作的領導，衛生保健工作有計劃、有措施、有總結。

2、保健人員定期授受專業知識培訓，取得上崗證書。

3、保育員、炊事員均經專業知識培訓，取得上崗證書。

4、設有保健室、隔離室（床）、盥洗室、廁所、廚房、寢室、活動室及戶外活動場地。

（二）生活制度

科學制定并執行生活制度，合理安排一日生活作息時間。

（三）膳食管理

1、專人負責膳食管理，150人以上的園所成立膳食管理委員會，實行民主管理。

2、兒童膳食與成人膳食嚴格分開。

3、根據營養需求制定膳食計劃，定期編制食譜并記錄，每季一次膳食調查。

4、廚房設置與衛生狀況符合《食品衛生法》要求。

5、炊事員注意個人衛生，講究飲食衛生，保持廚房清潔，遵守衛生消毒制度。四）健康檢查

1、兒童入園體檢率達100%，定期體檢達90%以上（農村80%）

2、兒童健康檔案建冊率達100%

3、工作人員入園體檢率達100%，定期體檢要求達100%

6、體檢資料及時總結、歸檔。

（五）衛生消毒隔離

1、重視衛生消毒工作，定期接受消毒監測，消毒監測達標率100%

2、保健人員掌握消毒隔離措施和預防方法，對保育員定期進行衛生宣教、業務指導。

3、園所內外優美整潔，有包干、檢查制度

4、教室、寢室空氣清新，定期消毒并有記錄

5、廚房經常清潔，每日消毒，有防蠅設施。食具、餐巾等每餐消毒。

6、廁所、便盆清潔，無臭味，定期消毒，盥洗室配置流水設備。

7、嚴格實行生活用品專人專用制度，做到1人1巾1杯，每天消毒。

8、兒童及工作人員患傳染病隔離治療，痊愈有醫生證明方回園。接觸者要進行醫學檢疫。檢疫期不得收新生、園內不混班。

（六）疾病防治

1、做好預防接種工作，規范實施兒童預防接種，接種率95%以上。

2、加強傳染病防治工作，制定并實施晨間檢查及全日觀察制度。

3、兒童常見病防治，采取有效措施降低發病率。

4、做好體弱兒的專案管理，幼兒缺點矯治率達90%以上。

（七）安全保護

1、環境、房屋、家具、用具、玩具、電器等具有安全性。

2、藥品及消毒藥物由保健人員專人管理。

3、無燙傷、觸電、溺水及造成嚴重后果的外傷事故發生。

4、開展健康教育，運用多種形式宣傳衛生知識。要加強家園聯系，定期召開家長會，爭取家長的理解支持，共同促進兒童的身心健康。

（八）衛生保健統計

1、有衛生保健統計報告制度，按要求定期上報統計報表。

2、衛生保健各項統計資料檔案齊全、完整、準確、有定期的分析總結報告。

五、幼兒園保健室配備標準

1、一般設備：桌椅、藥品柜、資料柜、流動水設備、診察床。

2、體重設備：體重計（杠桿式）燈箱視力表、身高坐高計。

3、消毒設備：高壓消毒鍋、紫外線燈、常用消毒液。

4、常規醫療服務器：聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、軟皮尺等。

5、常用藥品：外用藥、防治常見病的中西成藥（非處方藥）。

幼兒園膳食營養

生物為了維持生命和保證正常的生理活動，必須從外界攝入各種食物以供其需要，此既為營養。所攝取的各種物質，稱為營養素。兒童營養的核心，是保證兒童攝入用以產生能量與維持身體各項生理活動、增生新組織及修補舊組織所需要的合理膳食。

營養素的需要量，是指維持人體正常生理功能和健康所必需的最低量。在這種生理需要的最低量的基礎上，考慮到食物的生產與飲食習慣，以及不同個體的吸收和利用情況，制定出滿足絕大多數人需要的“適宜”數量，稱為供給量。

意外事故的預防和急救處理

一、意外事故的預防

1、什么意外事故

在意料之外的突然發生的各種事件對人體意外造成的損傷稱意外事故。

2、幼兒園內常見意外事故有以下幾種： 皮膚外傷：擦傷、割傷、刺傷、挫傷。

頭部外傷：頭皮裂傷、頭皮血腫、腦震蕩、腦挫傷、顱內血鐘

骨折與脫位、鼻出血、異物、嬰兒意外窒息、灼傷、溺水、電擊傷、毒蟲贅傷、中毒等。

3、意外事故分類：一般事故、責任事故和重大責任事故。

一般事故：由于兒童缺乏自身保護能力或客觀因素和條件所限等原因而發生的擦傷、劃傷、骨折、吞入異物等。

責任事故：凡由于保教員責任心不強，不執行安全制度而發生的服錯藥、顱骨骨折、走失等。經積極采取措施未造成重大傷害的為責任事故

重大責任事故：導致兒童死亡、殘疾、重要組織器官損傷或增加兒童嚴重痛苦的為重大責任事故

4、預防意外事故發生的原則（1）預防為主（2）有預見（3）安全教育（4）防治結合

（5）及時救治，分秒必爭。不放棄救活機會。

（一）活動場所

戶外活動場地應平整無碎石、泥沙，最好鋪上草坪。室內地面最好采用地板；水泥地面應鋪有草墊或地毯，或備有圍欄，讓嬰兒有個安全場所。椅角、桌角、墻角以圓角為宜，以免發生跌傷和碰傷。兒童出入的門應向外開，不宜裝彈簧，在門縫處加塑料及橡皮墊，以免夾傷而引起手指（趾）骨折。窗戶、陽臺、樓梯口應有欄桿；欄桿應采用直欄，高低不低于1.1m，柵欄間距不宜＞11cm，中間不設橫向欄桿，以免幼兒攀越。

幼托機構房舍應遠離公路、馬路、河塘、農藥倉庫和廁所等，以免發生車禍及溺水；在農村房前、屋后的水缸、糞缺均應加蓋，以免小兒失足落入。

（二）生活用品

4歲以前小兒睡的床應有床欄；床欄插銷應安裝在小兒摸不到的地方，以防墜床。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、家用電器、火柴、打火機、刀、剪等，應放在小兒取不到的地方，以免發生燙傷、燒傷、觸電及割傷。

室內裝燒火爐應有安全措施，如煙囪、小通風窗、風斗等，同時注意煙筒接頭是否漏煤氣，并定期清掃，不使其阻塞，以免發生煤氣中毒。爐旁應有圍欄，暖氣管道應加罩，以免燙傷。室內電器插座應安裝在1.6m以上，電線應用暗線，以免小兒接觸。要經常檢查電器、電線是否漏電。

（三）玩具

給孩子選擇玩具除了根據年齡的特點外，還應符合安全、衛生要求。不給小兒玩體積小、銳利，帶有毒性物質的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻，放入口中誤吞，造成耳、鼻、氣管及食管異物、刺傷、割傷及中毒等。易燃、易爆物品不能給小兒玩耍，喜慶佳節放鞭炮、焰火要謹防火災及炸傷孩子的面、手、眼等部隊。

大型玩具，如滑梯、蹺蹺板、攀登架等應定期檢查是否牢固，有無損壞，損壞后要停止使用及時維修，玩耍時要有成年人在旁照顧。

（四）藥物

近年來，醫療藥品中毒似有增多的趨勢。藥物用量、用法、存放不當，以及家長、醫務人員粗心大意，是造成藥物中毒的主要原因。

醫務人員必須合理用藥，認真計算用藥劑量，嚴格執行核對制度。劇毒藥品必須按規定保管及使用。家長切勿擅自給小兒用藥，更不能將成人藥隨便給小兒服用，喂藥前要認真核對藥瓶標簽、用量及服法，對變質、標簽不清的藥物切勿服用。特別注意勿將外用藥誤當內服藥給小兒服用。家庭一切藥品均應妥善存放，不讓小兒隨便取到，當作糖丸誤服。內服藥于外用藥分別存放，日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠等劇毒藥品，更要妥善保管，以免小兒接觸。

（五）食物

為防止發生食物中毒，應切實加強食品衛生管理。兒童食品應嚴格選擇，保證新鮮、無毒。腐敗變質以及過期的食品不能食用。食物在烹調、貯藏、運輸過程中，應嚴防污染、變質。

幼兒在磨牙未完全萌出前，不應給整粒的瓜子、花生、豆子及帶剌、帶骨、帶核的食物，以免發生意外

（六）安全教育

通過各種途徑和方式，向社會、家長、保教人中同及兒童進行各種安全教育，是預防和減少兒童發生意外事故的有效措施。

1、對成人的教育 教育成人要照顧好孩子，尤其是嬰幼兒時期，必須作到放手不放眼，放眼不放心。凡孩子活動的周圍環境，都應有安全措施，并對易發生意外事故的情況應有預見性。

護理孩子時，不能用提物的方式，突然提起小兒的手臂，或用粗暴的動作給孩子穿脫衣服，以免引起關節脫位。

手提開水壺時，要提防小兒從旁邊突然沖過來；給孩子洗面、洗腳、洗澡，要先倒冷水后倒熱水，以防燙傷。

培養孩子良好的飲食習慣，進餐時細嚼，勿狼吞虎咽，以免將魚刺、骨片及果核吞入。

孩子在進餐時，大人切勿驚嚇、逗樂、責罵孩子，以免孩子大笑、大哭而將食物吸入氣管。

自行車帶孩子，車輪應有護板，以免挾傷。乘坐機動車時應戴上頭盔，系上安全帶。

教育群眾識別有毒植物，以及妥善保管好有毒物品。

對保教人員及基層衛生人員，要普及各種常見意外事故的急救知識。

2、不同年齡期的安全教育 對不同年齡兒童的安全教育，應針對家長和兒童各有不同的內容和重點。

（1）嬰兒期 此期要建立安全習慣，玩具等物品要放在嬰兒能伸手可及的地方，不能給嬰兒玩細不上的顆粒狀物品，以免發生異物被吸入氣管。嬰兒應獨睡小床或至少與父母分被睡，頭邊勿放小毛巾等物，切忌邊睡邊哺乳，以防扣著母親乳頭或母親部分身體、衣物等堵塞嬰兒口鼻發生窒息致死。

（2）幼兒期 此期小兒模仿性很強，因而要注意安全行為的教育，如不要爬高，不要玩火柴、打火機。熱水瓶、小刀等物品要妥善保管，以免發生跌傷、燒傷及燙傷。

（3）學齡前期 要給小兒建立安全的概念，并訓練小兒對意外事故的適應能力，啟發誘導他（她）們知道什么是安全的和不安全的，以及后果如何。

（4）學齡期以后 要使他（她）們對安全有正確的認識，訓練他（她）們怎樣采取預防和處理意外事故，以及游泳的安全與交通事故的預防等，并教育他（她）們互相友愛；游玩時不互相打鬧、推擁，不在路旁、水邊玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌傷等。

意外事故的急救處理

（一）小兒驚厥

驚厥是全身或局部肌群突然發生的不隨意收縮，并伴有意識障礙。是小兒時期常見急癥。常見于5—6歲以下的兒童，尤以2歲以下幼童多見。病因：感染性和非感染性兩大類。

感染性驚厥（發熱驚厥）：顱內感染：各種腦炎，敗血癥 顱外感染：高熱驚厥

非感染性驚厥（無熱驚厥）：常見于（1）顱內出血；（2）腦發育異常、腦內腫瘤、腦炎后遺癥等；（3）先天性代謝性疾病；（4）癲癇等。診斷要點：

1、詳細詢問病史，包括家族史、出生史、驚厥史、以及其他因素（如有無腦外傷、食物中毒、誤服藥物等）、2、注意詢問發病年齡。2歲以下多見于高熱驚厥、代謝性疾病，中樞神經系統感染。2-6歲小兒則多考慮中樞神經感染。如（乙腦、流腦、毒痢）等。

3、注意驚厥有無發熱。有發熱者，常與感染有關。

4、診斷時應結合傳染病流行季節，患兒的病史，抽搐發作時間特點等全面考慮，進一步診斷還須去醫院作全面體檢和是實驗室檢查。在幼兒園里最常見的驚厥是高熱驚厥

高熱驚厥有以下特點：（1）小于6歲（最常見的是2歲以內）；（2）患兒一般體質好；（3）驚厥多發生于病初體溫升高；（4）驚厥呈全身性、次數少、時間短、神志恢復快、神經體征陰性；（5）退熱后一周腦電圖檢查正常。

急救處理：當驚厥發生時，首先應該盡快控制驚厥。同時尋找病因，防止抽搐再次發生。以免引起窒息死亡，或留下后遺癥。

1、一般處理：

（1）首先將患兒移至這安靜環境中，側臥，松解衣服及領扣，將紗布包住壓舌板或牙刷柄置于上下牙之間，防止舌咬傷。

（2）清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。

（3）積極降溫。可采用冰袋冷敷、溫水浴等方法物理降溫，或肌肉注射退熱劑降溫。（4）專人守護，防抽動跌傷。驚厥反復發作應及時吸氧。

2、止痙：刺激百合、人中、內關、十宣等穴位。藥物止痙：10%水合氯醛每公斤體重40-50毫克，加等量生物鹽不灌腸。

3、控制感染：發熱感染多合并感染，應選用適當的抗生素抗感染。

4、脫水治療：抽搐反復不止者，應同時使用脫水，以免腦水腫致腦疝發生。

5、病因治療。

6、預防驚厥發作的措施：

（1）加強鍛煉，提高身體抗病能力。（2）針對病因，正規治療，如癲癇。（3）中草藥服用。

（二）低血糖

正常兒童血糖值為3、4—

5、6mmol/L（空腹）。若低于此正常值，且伴有臨床表現者稱低血糖癥。多見于1至五歲之間的小兒。多由于感染、嘔吐、或較長時間未進食而誘發。發作前，患兒健康情況好，這類患兒多在清晨入圓時被發現，初起癥狀為臉色蒼白，較弱，頭暈，出冷汗，脈搏加快，倦怠。重則手腳冰冷，昏睡，體溫降低。

急救處理：立即口服糖水、甜米湯或果汁等，病情嚴重的患兒應立即注射50%的葡萄糖救治。預防：

1、托幼機構應合理安排進食時間。兩餐間隔時間不宜過長，一般不能超過4小時，中晚餐間應安排午點。晚餐不宜太晚。最遲不能超過8點以免誘發此病。

2、對瘦弱兒童應加餐，每天4-5餐為宜，以保證足夠的熱量。有低血糖史的小兒膳食，應以低脂高碳水化合物膳食為宜。

3、開飯前，兒童不宜做劇烈的運動。應安靜休息，或聽音樂、聽故事等待開餐，以免誘發低血糖

（三）創傷

創傷是幼兒園保健醫生常會遇見的急診之一。創傷常分為簡單性創傷和復雜性創傷兩大類。以簡單創傷多見。

1、簡單性創傷：

創傷部位局限于直接受傷處。創作性質有擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷等。急救處理：

（1）患兒平臥、松解衣服，認真檢查患兒的一般情況。注意觀察精神、血壓、體溫、呼吸和脈搏，如有異常，應先于外傷處理。（2）立即檢查受傷部位。注意創面是否有泥沙、油污等污染，有無異物刺入，受傷面積大小，有無同有折及血管損傷情況等。

（3）檢查完畢即進行創面處理。先用冷開水或生理鹽水反復沖洗創面，沖洗干凈后，將可見異物清除。被泥土污染，或傷口較深，或被銹鐵釘刺傷的傷口要用雙氧水沖洗。處理方法如下：

A、皮膚擦傷和挫傷：輕度的涂典酒或萬花油。損傷較重，創面有滲液時則用呋南西林、慶大霉素等藥浸紗條敷貼創面，并定時換藥至痊愈。

B、肌腱損傷的處理：用浸過冷水的濕毛巾冷敷患處，或用冰袋冷敷。使局部血管收縮，減少滲出和止血。冷敷持續1-2小時。48小時后局部仍有紅腫熱痛時，可改為熱敷。目的是擴張局部血管加速血液循環，促進康復。局部腫脹或壓痛明顯的要去醫院檢查是否骨折。

C、切割傷處理：傷口表淺，切緣整齊干凈，面積小，出血少時，消毒后涂上碘酒用碟形膠布牽拉傷口。一般自行痊愈。傷口較深切緣不整齊，有血管損傷的切割傷，以及面部分，手指的切割傷，切要清創縫合。有條件做縫合的醫務室，可按清創縫合的常規處理，無條件的則立即送醫院處理。轉院前須簡單清洗傷口，止血包扎。

D、刺傷扎傷的處理：往往由銳器損傷。此類創作的特點：創口較小，創底較深較大，易有污物或異物帶入。如為眼刺傷，則更為嚴重。處理扎傷首先應仔細清創，沖洗傷口，清除可見異物，同時應注射抗生素和破傷風抗毒素預防感染。如刺傷扎傷較深或刺傷重要器官時，則應立即包扎后送醫院急救。

E、頭部血腫：早期可用冷敷，48小時后熱敷，大多可吸收。較大的血腫應在嚴格無菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎，2-3天后解開繃帶。小兒頭部受傷力損傷，要連續觀察1周，一但出現頭痛、嘔吐抽搐立即轉醫院診治。

2、復雜性創傷

除局部傷口外，伴有其他組織與臟器損傷，因此必須轉醫院急救處理。轉院前應先檢查生命體征，還應簡單處理作品，然后用消毒巾包裹以便止血和避免污染。手指（趾）被切斷或牙齒被碰落時，應將離體的指（趾）或牙齒用消毒巾包好一起帶去醫院，以便再植。

（四）骨折

臨床分開放性或閉合性骨折

臨床表現：全身癥狀：首先應注意是否合并休克，有無其他贓器損傷等。

局部癥狀（1）骨折處可有明顯的壓縮；（2）骨折部位組織水腫，出血較多時可出現血腫或瘀血；（3）肢體骨折后畸形，并出現功能障礙；（4）血管受損，可從肢體大血管搏動情況來判斷。急救處理：

1、當確定骨折或疑及骨折時，不應隨意拉扯翻動患肢。首先檢查患兒一般情況，注意有無失血性休克，并做相應處理。

2、對閉合性骨折應立即用夾板、木棍、竹桿等器械固定骨折處避免骨折端摩擦，損傷血管和神經。固定范圍應超過骨折部位上下各一個關節，然后立即轉送醫院救治。

3、開放性骨折應立即用消毒紗布包裹傷口，并加壓包扎、止血，防止污染。包扎不宜太緊，運送途中，每隔15-30分鐘松解一次止血帶，以免肢體長時間缺血環死。

（五）灼傷

灼傷是由高溫物質引起的小兒皮膚和組織損傷，常見開水、熱湯、暖氣管或煤爐等因素所至或燒傷。是幼兒園常見的急診之一。

1、燙傷面積的估算：燙傷的嚴重程序取決于面積和深度，對面積和深度作出正確判斷，能估計預后和選擇適當的救治方法。最常用的簡便的方法是手掌法，以患兒手掌為標準，五指并攏時手掌面積為全身面積的1%，五指分開時為1.25%，以此來推算患兒灼傷的面積。

2、燙傷深度的估計 灼傷深度分類表

深度分類損傷深度臨床特點愈合過程Ⅰ度（紅斑）達表皮角質層輕度紅，腫、熱痛、感覺過敏。無水皰，表面干燥。2—3天后癥狀消失，落屑，不留瘢痕。Ⅱ度淺Ⅱ達真皮層、部分生發層存在劇痛，感覺過敏，水泡大，泡皮薄，基底潮濕，均勻發紅，水腫明顯深Ⅱ達真皮深層，皮膚附件殘留感染遲鈍，水泡小，泡皮厚，基底濕潤微絨，或白中透絨。有小出血點，彈力弱，結痂后可見栓塞之毛細血管網3—4周愈合，常形成瘢痕Ⅲ度（焦痂）皮膚全層破壞，并包括皮下組織、肌肉、骨質痛覺消失，無彈力，蠟白或焦炭化，皮革樣變，凹陷、干燥2—3周焦痂脫落，出現肉芽創面，除小面積可由周圍上皮爬形愈合外，其余均需植皮而愈

3、燙傷程度估計

輕度：總面積在5%以下的Ⅱ度灼傷。

中度：面積在5—15%以下的Ⅱ度灼傷或5%以下的Ⅲ度灼傷。

重度：總面積在15—25%；或Ⅲ度灼傷在5—10%。灼傷面積不到15%，但伴下列情況也屬重度灼傷；①休克者；②有嚴重創傷或合并化學中毒；③嚴重呼吸道燒傷；④嬰兒5%以上的面積灼傷；⑤電擊傷、化學腐蝕傷、放射線灼傷。

特重度：總面積在25%以上；或Ⅲ度灼傷在10%以上。急救處理：

1、立即清除造成灼傷的原因。如火焰灼傷，迅速將小兒脫離火場，撲滅火焰。對熱湯、熱飯燙傷小兒，應立即脫去熱液浸濕的衣物，不易脫去時，切忌強行撕拉，可用剪刀剪破撕開，充分暴露創面。

2、創面充分暴露后，立即用涼水或冷開水反復沖洗。手足灼傷可將手足浸泡在涼水中上，30分鐘后可減輕疼痛。千萬不可隨意在灼傷的創面上亂抹肥皂水、牙膏、醬油、消炎粉之類的東西。

3、對創面較小的Ⅰ度灼傷，可就地在醫務室處理。創面經生理鹽水沖洗干凈后，可涂抹燙傷膏或消炎膏，小水皰不宜挑破，加以保護以免感染。水皰較大時，可用消毒針對基底部刺破放液，但仍保留表皮覆蓋創面。傷口不需要包扎，但身體易摩擦部分（如腑下等處），可用凡士林紗布包扎以防擦破表皮，遭致感染。

4、對較嚴重的灼傷，應由專門醫護人員護送到醫院，進行搶救。

（六）鼻出血

小兒鼻腔粘黏膜血管很豐富，在鼻外傷以及打噴嚏時都可使曲張的血管破裂而出血。處理時，不要用力揉擦鼻子，應立即將小兒抱起取半臥位，弄清楚是哪側鼻出血，用消毒棉球蘸1%麻黃素或0、5%的腎上腺素塞進出血側鼻腔，再用力捏緊鼻翼，讓小兒用口呼吸幾分鐘，即可止血。上述方法無效仍出血不止，送醫院。

（七）食物中毒

食物中毒是指誤食含毒的食物而引起的中毒，包括細菌性食物中毒、化學性食物及有毒動植物中毒。當食物在制作、儲存、運輸、出售過程中處理不當，而被細菌污染，食后引起中毒。食物中毒往往短時間里食用同一種食物同時或相繼發病，癥狀相似，胃腸道癥狀以惡心、嘔吐、腹痛、水樣便或膿樣便為主，常伴有發熱，嚴重者迅速出現失水、酸中毒，甚至休克、昏迷。病勢急劇，很快形成高峰。

急救處理：需要及時采取催吐、導瀉、補液、糾正水電解質紊亂等。必須盡快搶救病人。發生食物中毒應立即報告有關部門。

患兒送往醫院后，廚房食品均應保留樣品，供化驗和查明原因用。八）窒息

窒息多由異物進入呼吸道引起，情況非常危險，應讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后在患兒的兩肩胛骨間適當用力拍擊。拍背不見效時，可讓患兒平臥，一手握拳，大拇指向內放在患兒的臍與劍突之間，用另一手掌壓住拳頭，有節奏地使勁向上向內推壓，促使橫膈膜抬起，用肺底產生的氣流逼使異物隨氣流直達口腔，將其排除。

小兒常見傳染病的防治

傳染病是由各種特異性病原體引起的一組有傳染性的危害人群健康的嚴重疾病。傳染病的發生和流行有一定的規律性，要具備傳染源、傳播途徑、易感人群這三個環節。控制傳染病的流行和最后消滅傳染病需采取綜合性措施。托幼機構衛生保健人員應認真抓好三個環節：

一、控制傳染源

傳染源包括患傳染病的病人、患傳染病的動物和帶菌者。病原體在傳染體內生存、繁殖、排出，成為傳播疾病的危險之源。

1、保健人員應熟練地掌握各種傳染病的特征，及各種傳染病的早期特點，及時、合理地制定防治措施。

2、嚴格執行兒童入園體檢制度和家庭訪視制度。

3、嚴格把好晨檢關。認真堅持午（晚）間及全日健康巡查，及時發現患病兒童，早隔離早治療，盡早控制傳染源。

4、加強對傳染病患者的密切接觸者、健康帶菌者、慢性病人的醫學管理。采取預防、隔離、觀察、消毒等綜合性措施，徹底消滅傳染源。

5、嚴格執行兒童、職工定期體檢制度。在體檢中應把傳染病列為檢查的重點，如結核、肝炎、傷寒、慢性痢疾等。及時發現并隔離患者或帶菌者。

二、切斷傳播途徑

傳播途徑就是傳染病傳播的方式。常見傳播方式有（1）呼吸道傳播即經空氣、飛沫等傳播，如麻疹、百日咳、結核等。（2）消化道傳播即經水、食物、餐具等傳播，如細菌性痢疾、甲型肝炎等。（3）血液傳播即使用污染注射器、血制品等，如乙型肝炎、艾滋病等。（4）直接接觸傳播，如性病等。（5）經媒介節肢動物傳播，如流行性乙腦等。（6）經土壤傳播，如破傷風等。（7）垂直傳播即孕婦將病原體傳給胎兒，也稱母嬰傳播，如乙型肝炎、艾滋病等。

1、不同的傳染病其傳染方式不盡相同。應根據其特點采取相應的措施，切斷傳播途徑，以達到阻止傳染病蔓延流行的目的。

2、對傳染病患者的排泄物、居室及生活物品，應配合有關部門進行無害化處理。并對環境進行徹底消毒，殺滅可能存在于環境的病原體。

3、開展愛國衛生運動，消滅害蟲。消滅中間宿主，切斷以昆蟲、動物為媒體的傳播

4、加強食品衛生的管理，防止腸道傳染病流行。集體兒童食堂應嚴格執行《食品衛生法》。防止水源、食具、食品污染。培養兒童良好的衛生習慣，切斷腸道傳染病的傳播途徑。

5、呼吸道傳染病借空氣、塵埃、飛沫傳播病菌。應保持幼兒活動室、寢室內的空氣清潔衛生。必要時，應對兒童活動場所進行空氣消毒。傳染病流行季節，教育兒童不要到公共場所。途徑。

三、保護易感人群

易感人群是指體內缺失抵抗某種傳染病能力的人們，易感人群視傳染病種類不同而異，并非一成不變的。

1、托幼機構是兒童群居的地方，兒童相互接觸密切，又處于傳染病的好發年齡期，屬易感人群，保護好這個群體不受傳染，是防止傳染病發生和流行的關鍵。

2、進行預防接種，是提高群體免疫力，保護易感兒童的有效措施。

3、發現傳染病患者的班級屬于高危人群，應實行醫學檢疫。同時采取積極的措施，檢疫時間一般相當于潛伏期最長的天數，超過潛伏期時間而不發病者，可撤消檢疫。

潛伏期是指病原體侵入人體到該傳染病在機體出現典型的癥狀這段時間。每種傳染病都有其特點的潛伏期。在潛伏期內，人體可不出現傳染病的典型癥狀或只有發熱等一般癥狀，但它已有較強的傳染性，是傳染源的重要部分。

檢疫根據不同情況，可進行（1）醫學觀察（不限制活動）、（2）留驗即隔離觀察（將接觸者收留在指定場所，限制行動，不準與他人接觸并進行診察、檢查和治療）、（3）衛生處理（消毒等）。

預防傳染病的傳播。

常見兒童傳染病的流行病學特點

1、病毒性肝炎 潛伏期：14～42天 檢疫時間：42天

檢疫內容：接觸者的精神、食欲、小便顏色等有無異常，并做好記錄。隔離期及返園條件：（1）保教人員臨床痊愈后再觀察半年，如無明顯癥狀且每隔三個月一次，連續三次肝功能正常。（2）患兒出院后，尚須觀察一個月，且需持有醫院痊愈證明。

主要癥狀、體征及流行特點：病毒性肝炎目前有5種，各型患者及攜帶者為主要傳染源。甲型經口傳播為主；乙型主要通過輸血、注射感染；丙型亦為血液型肝炎；丁型經糞傳染；戊型亦為糞、口傳播或密切接觸傳染。臨床表現為黃疸型或無黃疸型，均以食欲減退，惡心，上腹不適，肝功能異常為主要癥狀體征，甲型肝炎黃疸型多見。

2、脊髓灰質炎： 潛伏期：5～14天 檢疫時間：21天

3、細菌性痢疾 潛伏期：1～7天 檢疫時間：7天

檢疫內容：（1）大便次數及性狀觀察。對可疑者肛拭培養一次，并在園內暫做隔離，以待大便培養結果。（2）同班級出現續發確診病人時，對班內密切接觸兒童的保教人員進行帶菌檢查。

隔離期及返園條件：（1）保教人員或兒童患者經全程治療，于停藥后第5天作糞便培養二次，結果為陰性。（2）慢性遷延型病人經全過程治療于停藥后第5天起，隔日作糞便培養二次陰性，并在半年內無復發。

主要癥狀、體征及流行特點：多發于夏秋季，急慢性病人或帶菌者為傳染源。被污染的食物、瓜果、水源、手經口傳染，兒童均易感。臨床分為輕型（非典型）、普通型（典型）和中毒型。一般以低熱、腹痛、嘔吐、先急后重，膿血便為主要癥狀，中毒型痢疾可出現高熱、抽搐、中毒性休克。

4、麻疹

潛伏期：10～18天 檢疫時間：18天

檢疫內容：注意兒童有無呼吸道卡它癥狀，口腔粘膜斑和皮疹

隔離期及返園條件：

1、無合并癥者疹后5天，2、有合并癥者延長至10天。

主要癥狀、休征及流行特點：患兒為主要傳染源。卡它期傳染性最強，通過飛沫空氣傳染，愈合獲永久性免疫。臨床分前驅期、發疹期和恢復期。前期卡它癥狀重，高燒3～4天后出疹。依耳后—胸—背—腹—四肢的順序3～5天出齊。為暗紅色斑丘疹，疹間見正常皮膚，疹退后有脫屑及色素沉著，口腔內可見“麻疹粘膜斑”，淺表淋巴結腫大。

5、水痘

潛伏期：13～24天 檢疫時間：21天 檢疫內容：注意觀察兒童有無發熱、皮疹等

隔離期及返園條件：皮疹全部干燥結痂無新疹出現

主要癥狀、體征及流行特點：患兒為傳染源。飛沫傳播。發病起至疹后7天均有傳染性。全身癥狀輕，不發熱或中低熱，初起為小丘疹—水皰—結痂，皮疹分批陸續出現，軀干多于四肢，愈后不留疤痕。

6、流行性腮腺炎 潛伏期：14～21天 檢疫時間：21天

檢疫內容：注意觀察兒童有無發熱及單側或雙側腮腺腫痛 患兒隔離期及返園條件：腮腺腫退后返園

主要癥狀、體征及流行特點：患兒和隱性感染者為傳染源。冬春二季多見。

發病前6天至腮腺消腫為止均有傳染性。以空氣飛沫傳播為主，極易在幼兒園流行。大多無癥狀，以發熱、腮腺腫脹為主要臨床表現。先見于一側腮腺腫大，繼而波及另一側。腮腺腫塊以耳垂為中心，下頜骺溝消失。腫脹處皮膚不紅，有觸痛，腮腺管紅腫。整個病程7～12天。部分患兒可有舌下腺腫，頜下腺腫而無腮腺腫，可并發睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎等，應注意并發癥的發生，及時處理。

7、風疹

潛伏期：14～21天 檢疫時間：21天

檢疫內容：注意觀察兒童全身有無皮疹 隔離期及返園條件：疹退后即可返園

主要癥狀、體征及流行特點：風疹多發于冬春季，6月—6歲兒童易感。一般癥狀輕微，開始有發熱等上感癥狀，一天內疹出齊。面部軀干部多，四肢少。皮疹特點為淡紅色、細小、均勻的丘疹。耳后、枕后淋巴紅腫大，持續2～7天后消退。疹出后第二天開始消退，無脫屑及色素沉著，痊愈可終身免疫。

8、猩紅熱

潛伏期：1～7天 檢疫時間：12天

檢疫內容：注意有無咽喉炎癥或扁挑體炎癥，可疑者及時送醫院確診。

隔離期及返園條件：癥狀消失后1周或自發病之日起隔離2周。咽培養陰性。

主要癥狀、體征及流行特點：病人和帶菌者為傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。全身癥狀重，體溫高達39-40℃，咽痛，咽及扁桃體充血，楊梅舌，頸頜下淋巴結腫大。

發熱半天至兩天后出診，沿耳后—頸部—軀干—四肢，24小時遍及全身。出疹特點為彌漫性針尖大小猩紅色密集小丘疹，全身皮膚潮紅，壓之退色。可見“環口蒼白圈”，“帕氏線”，“掌印”等體征。1周后疹退，脫皮，無色素沉著。

9、流行性腦脊髓膜炎 潛伏期：2～3天 檢疫時間：7天

檢疫內容：注意體溫和咽部粘膜有無炎癥，皮膚及口腔粘膜有無出血等。

隔離期及返園條件：（1）臨床癥狀消失后3天；或從發病之日起不少于7天（2）有條件時要做細菌涂片或培養，連續兩次陰性方能解除隔離。主要癥狀、體征及流行特點：冬春兩季發病率高，患兒及帶菌者為本病傳染源。6歲以下易感。臨床上以突發高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，皮膚出現瘀點或大塊瘀斑，及出現腦膜刺激征為主要臨床癥狀。外周血白細胞顯著增高，腦脊液異常。

10、百日咳 潛伏期：7～14天 檢疫時間：21天

檢疫內容：注意觀察有無呼吸道卡癥狀，咳嗽癥狀。

隔離期及返園條件：隔離時間自發病之日起40天，自痙咳期起30天。

主要癥狀、體征及流行特點：患兒為主要傳染源，經咳嗽飛沫傳染。5歲以下兒童易感，病愈可獲終身免疫。起病初為上感癥狀。漸上感癥狀減弱而咳嗽日趨加重，呈日輕夜重特點。1～2周后進入陣發性痙咳期，出現典型“雞鳴樣”痙攣性咳嗽。陣咳未伴有嘔吐。發作時患兒痛苦異常，發作停止后又嬉戲如常。痙咳癥狀重而肺部體征少。

11、流行性乙腦炎 潛伏期：4～14天 檢疫內容：不檢疫

隔離期及返園條件：隔離至體溫正常

主要癥狀、體重及流行特點：本病是以昆蟲為媒介傳播的病毒性傳染病。主要傳染源為人和豬。本病好發于7～8～9月蚊子活動的季節。3—7歲兒童發病率高。起病急，高燒、頭痛、嗜睡，嘔吐，很快出現神經系統癥狀、體征。患兒抽搐昏迷，出現腦膜刺激征和病理反射，進而發生呼吸循環衰竭。外周血白細胞顯著增高，腦脊液異常。

預 防 免 疫

（一）預防免疫制度

1、增強易感者的免疫力是消滅或控制傳染病的關鍵，預防接種能有效地提高人群免疫力，保護易感人群。因此，做好預防工作是托幼機構衛生保健工作的重要內容。

2、托幼機構保健醫生應密切與當地防疫部門的聯系，及時了解疫情動態。有目的、有計劃、及時地對兒童進行預防免疫，以保證兒童身體健康。

3、新生入園時，保健醫生應仔細詢問入園兒童的家庭史、傳染病患病史、預防接種史等。認真查看“兒童保健手冊”，檢查計劃免疫的實施情況，對缺項、漏種等應做好登記，并采取補救措施。

4、兒童在園期間，應按時完成各種預防接種。按照集體兒童衛生保健要求，兒童預防接種應達到95%以上。接種后，保健醫生應做好個案登記。將接種情況記錄在“兒童保健手冊”上。記錄應祥實，內容完整。包括接種疫苗的名稱、劑量、批號，接種的時間、地點、接種后反映等。衛生保健人員應建立全國預防接種檔案，有一套完整的計劃免疫卡片、手冊，便于評價計劃免疫的工作質量。

（二）計劃免疫

免疫即人體對疾病的抵抗能力。這種能力分先天或后天獲得，先天就有的稱非特異性免疫，后天獲得的稱特異性免疫。特異性免疫又因其獲得的途徑不同，生物制品種類不同，分為自動免疫和被動免疫兩種。

1、自動免疫。如各種菌苗、疫苗（流腦菌苗、脊髓灰質炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等）的接種稱自動免疫。其作用是接種后使易感者體內產生針對某些病原體的抗體，具有抵抗該種疾病的能力，而免受其害。自動免疫其時間久，效果肯定。計劃免疫就屬于自動免疫這一種。

2、被動免疫。對未接受自動免疫的易感者（人群）或傳染病密切接觸者，為使其機體在短時間內迅速獲得免疫力，而被動注射免疫制劑（如標準免疫球蛋白，轉移因子，抗病毒素等）被動免疫時間短，使用范圍小。但在某些傳染病流行期間，為保護無特異性免疫力的易感人群，它作為一種應急或補救措施，仍不失為一種重要手段。

計劃免疫就是根據疫情的監測，以及人群免疫狀況的分析，照一定的免疫程序，有目的、有計劃地預防接種。以提高人群的免疫力，達到控制以至最后消滅傳染病的目的。

（三）加強免疫

當預防接種某種疫苗后，所獲得的特異性免疫力會隨著時間的推移而逐漸降低，當再次遇到這種傳染病流行時，則需再次注射這種疫苗，以提高機體的免疫功能。加強免疫是保持免疫力持久的一種重要措施。

我國衛生部規定的兒童計劃免疫程序

起始月（年）齡

疫

苗

出 生

卡介苗

乙肝疫苗

1個月

乙肝疫苗

2個月

脊髓灰質炎疫苗（糖丸）

3個月

4個月

5個月

6個月

8個月

1歲半—2歲

4歲

脊髓灰質炎疫苗（糖丸）脊髓灰質炎疫苗（糖丸）乙肝疫苗

麻疹活疫苗

脊髓灰質炎疫苗（糖丸）百白破混合劑 百白破混合劑 百合破混合劑