第一篇：互助縣委托商保經(jīng)辦醫(yī)保匯報(bào)材料

互助縣選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作匯報(bào)材料

三月份，省委、省政府確定格爾木市、互助縣為我省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)。互助縣委、縣政府對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，并及時(shí)進(jìn)行安排部署，目前各項(xiàng)工作的實(shí)施正在有序進(jìn)行。

一、工作思路：

充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，實(shí)行經(jīng)辦服務(wù)功能外包，按照“管辦分離、政策互補(bǔ)、相互制約、多方監(jiān)督”的新型管理模式，有序開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作，以達(dá)到切實(shí)降低行政成本、整合資源、提高工作效率，發(fā)揮醫(yī)保基金的激勵(lì)和約束作用，監(jiān)督規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，方便群眾就醫(yī)的目的。具體為：

（一）進(jìn)一步健全縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提高管、辦能力；

（二）商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診、住院以及特殊人群醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算業(yè)務(wù)，增加結(jié)報(bào)網(wǎng)點(diǎn)，提高結(jié)算效率；

（三）實(shí)施精細(xì)化管理和電子結(jié)算業(yè)務(wù)，完善網(wǎng)絡(luò)管理，提高補(bǔ)助效率；通過高效的信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

（四）建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦的約束機(jī)制，一方面通過建立履約保證金制度和完善考評(píng)機(jī)制，對(duì)商保機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束；另一方面通過設(shè)

置醫(yī)療費(fèi)用警戒線和醫(yī)生警告線對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束。

（五）通過試點(diǎn)工作使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理更為高效，經(jīng)辦人員設(shè)置更為合理。

二、前期準(zhǔn)備工作情況：

（一）組織管理：縣委、縣政府對(duì)商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作高度重視，成立了由縣人民政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、主管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，政府辦、人社、財(cái)政、民政、衛(wèi)生、保險(xiǎn)公司等部門為成員的“互助縣商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，明確了部門職責(zé)，強(qiáng)化了工作協(xié)調(diào)，確保了試點(diǎn)工作扎實(shí)有效開展。

（二）考察學(xué)習(xí)：2012年4月18日至24日省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織省政府辦公廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、保監(jiān)會(huì)青海監(jiān)管局、格爾木市、互助縣以及省內(nèi)部分商業(yè)保險(xiǎn)公司相關(guān)人員赴河南省洛陽(yáng)市、江蘇省江陰市實(shí)地考察調(diào)研商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)工作。通過對(duì)兩地商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保工作樣板模式的考察學(xué)習(xí)，借鑒他們好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確了我縣試點(diǎn)方向，促進(jìn)了工作高效展開。

（三）方案制定：5月，縣社保局根據(jù)省政府相關(guān)文件精神，在廣泛調(diào)查研究、征求各方面意見建議、借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實(shí)際研究制定起草《互助縣選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作方案》。方案進(jìn)一步明確了試點(diǎn)工作指導(dǎo)思想、基本原則以及政府的管理職責(zé)和商保機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦職責(zé)及階

段步驟。

（四）公開招標(biāo)：5月底，政府采購(gòu)中心對(duì)此次試點(diǎn)工作的商保機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開招標(biāo)，中國(guó)人壽青海分公司、太平洋保險(xiǎn)青海分公司參與競(jìng)標(biāo)，通過對(duì)公司實(shí)力、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、群眾口碑、成本核算等方面的綜合考慮，我縣初步確定中國(guó)人壽青海分公司為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（五）信息系統(tǒng)：目前我縣使用的新農(nóng)合管理系統(tǒng)為2008年省衛(wèi)生廳開發(fā)的全省通用版信息管理系統(tǒng)，已不能滿足我縣相關(guān)新農(nóng)合政策的實(shí)施，如無法實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理下的單病種付費(fèi)和民政醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)等。考慮到委托商保經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷的服務(wù)功能，6月，中國(guó)人壽組織其和我縣社保局相關(guān)人員對(duì)洛陽(yáng)市和格爾木市的信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行了專門考察，并于現(xiàn)行的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比，初步確定使用由湖南創(chuàng)智和宇軟件公司開發(fā)的醫(yī)保通系統(tǒng)，并于7月9日與廠家舉行了第一次會(huì)議，會(huì)上研究了系統(tǒng)功能的介紹及鋪設(shè)方案，完成適合我縣乃至全區(qū)使用、并兼顧醫(yī)保發(fā)展進(jìn)程的信息管理系統(tǒng)。

（六）人員及辦公場(chǎng)地：中國(guó)人壽互助支公司已通過公開招考的方式招聘具有醫(yī)學(xué)背景的審核經(jīng)辦人員7人，并配備了1名合同制員工負(fù)責(zé)日常管理工作，人員崗位是管理崗（1人）（由互助支公司客服中心經(jīng)理兼任）、接案崗（2人）、審核崗（3人）、財(cái)務(wù)結(jié)算崗（1人）、檔案管理崗（審核崗人員兼任）、統(tǒng)計(jì)分析

崗（由財(cái)務(wù)崗人員兼任）、調(diào)查聯(lián)絡(luò)崗（1人），現(xiàn)以完成集中政策培訓(xùn)工作，目前正在縣社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)。辦公場(chǎng)地的選址目前也已完成，正在進(jìn)行裝修和辦公設(shè)備采購(gòu)工作，預(yù)計(jì)在本月下旬即可全面完成。屆時(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心將設(shè)立補(bǔ)助服務(wù)柜臺(tái)，并在辦公場(chǎng)所醒目位置懸掛“中國(guó)人壽醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心”銅質(zhì)標(biāo)牌，同時(shí)建立相應(yīng)管理制度，實(shí)現(xiàn)人員著裝統(tǒng)一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，在辦公場(chǎng)所張貼相關(guān)政策、制度和服務(wù)流程。

三、下一步工作打算：

各有關(guān)部門緊密配合，在7月中下旬完成商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的協(xié)議簽訂，相關(guān)制度、規(guī)章、考評(píng)辦法等的制定和下發(fā)，并在7月底在舉辦“中國(guó)人壽經(jīng)辦互助縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動(dòng)儀式”，按照省醫(yī)改辦以及互助縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)施方案的要求全面托管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保審核業(yè)務(wù)工作。

四、運(yùn)行過程中需解決的問題：

1、商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的長(zhǎng)效性和可延續(xù)性問題。目前對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司來說，經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是其在廣大參保群眾中間樹立企業(yè)形象、謀求發(fā)展壯大的好機(jī)會(huì)，但三年的協(xié)議期滿后，他們必將有更高的要求，這將成為以后工作中需考慮的一個(gè)難點(diǎn)問題。

2、是否會(huì)影響到群眾參保積極性問題。商保機(jī)構(gòu)介入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，尤其是到商保機(jī)構(gòu)推出醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)之后，群眾受

傳統(tǒng)觀念的影響，可能會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)保的政府主辦性產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響其參保的積極性。這就需要我們?cè)诩訌?qiáng)國(guó)家政策宣傳的同時(shí)，對(duì)補(bǔ)充保險(xiǎn)推出的時(shí)間、內(nèi)容以及參保方式慎重考慮后實(shí)施。

第二篇：新農(nóng)保匯報(bào)材料(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)研)

關(guān)于我區(qū)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)情況匯報(bào)

南京市六合區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

（2009年9月26日）

今天，尊敬的部、省、市各位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中，深入我區(qū)調(diào)查研究、檢查指導(dǎo)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，這是對(duì)我區(qū)工作的極大鼓舞和鞭策，我們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

下面，我就六合目前新農(nóng)保的開展情況作簡(jiǎn)要匯報(bào):

一、基本情況

我區(qū)轄7個(gè)街道 12個(gè)鎮(zhèn)，180個(gè)行政村，總?cè)丝?6萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口44.1萬(wàn)。2008年9月12日，我區(qū)在全市率先啟動(dòng)實(shí)施了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的大力支持下，我局強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，新農(nóng)保工作取得了顯著成效。自去年9月全面啟動(dòng)到目前為止，全區(qū)新農(nóng)保累計(jì)參保212386人，占應(yīng)參保人數(shù)23.36萬(wàn)人的91%，其中09年新增參保人數(shù)為55474人，完成市下達(dá)任務(wù)的72.34%；享受老年養(yǎng)老補(bǔ)貼98956人，發(fā)放率達(dá)到100%，享受退休領(lǐng)取養(yǎng)老金3235人，人均61.7元/月；新農(nóng)保覆蓋率達(dá)到93.62%，總參保人數(shù)和序時(shí)進(jìn)度均在南京市5個(gè)區(qū)縣中排名前列，基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)保的全覆蓋。受到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和農(nóng)民群眾的廣泛好評(píng)，走出了一條符合我區(qū)區(qū)情、具有六合特色的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障的新路子。

新農(nóng)保制度優(yōu)勢(shì)集中體現(xiàn)在“三個(gè)方面”： 一是能承受。新農(nóng)保制度立足于大多數(shù)農(nóng)民繳得起，堅(jiān)持“個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、以收定支、收支平衡、統(tǒng)賬結(jié)合、多繳多得、制度銜接、保障基本”的原則。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為我區(qū)上農(nóng)民人均純收入數(shù)。繳費(fèi)比例為8%，其中，個(gè)人繳納4%，市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼4%。按照2007年全區(qū)農(nóng)民人均純收入7743元測(cè)算，2008年農(nóng)民個(gè)人年繳費(fèi)額為309.6元，每月不到26元，2009年也才調(diào)整到每月29元。

二是講公平。新農(nóng)保制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)了公平和諧的原則，參保人員繳費(fèi)在當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)4%-10%之間的，均可享受政府按基數(shù)的4%的參保補(bǔ)貼。繳費(fèi)高的和繳費(fèi)低的，享受相同的參保補(bǔ)貼，體現(xiàn)了政策向低收入農(nóng)村居民的傾斜，體現(xiàn)了政府的關(guān)心，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)的相對(duì)公平。

三是重惠民。新農(nóng)保制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)了以人為本的富民、安民、惠民政策。首先，對(duì)于享受農(nóng)村居民最低生活保障待遇期間繳費(fèi)有困難的，由各街鎮(zhèn)承擔(dān)個(gè)人繳納部分的2%。其次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在繳費(fèi)基數(shù)的4%-10%之間自由選擇，兼顧不同群體。第三，老農(nóng)保、征地保障、城保與新農(nóng)保可以相互銜接、相互轉(zhuǎn)保，鼓勵(lì)參加新型農(nóng)保。第四，建立老年居民養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。2008年7月開始，農(nóng)村老年居民（08年12月31日前，男60周歲、女55周歲以上人員）能夠按月享受老年補(bǔ)貼待遇，2008年標(biāo)準(zhǔn)是387元/年，今后適時(shí)、適度調(diào)整。第五，設(shè)立了待遇調(diào)整機(jī)制的接口。我區(qū)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)區(qū)統(tǒng)計(jì)局每年公布的本區(qū)上農(nóng)民人均純收入，于每年7月1日前公布當(dāng)年基礎(chǔ)養(yǎng)老金金額，并相應(yīng)調(diào)整養(yǎng)老金待遇。2009年6月，我局已對(duì)09年的養(yǎng)老金進(jìn)行了調(diào)整，人均增資72元/年；第六，可繼承。參保農(nóng)民在繳費(fèi)或領(lǐng)取養(yǎng)老待遇期間死亡的，可將個(gè)人帳戶中的 余額，包括政府補(bǔ)貼劃入部分及相應(yīng)的利息一次性由法定繼承人領(lǐng)取。

二、新農(nóng)保經(jīng)辦管理現(xiàn)狀

1、健全基層新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

新農(nóng)保正式啟動(dòng)后，六合區(qū)委、區(qū)政府高度重視，首先把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)作為順利推進(jìn)新農(nóng)保工作的前提和保證。在機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政緊張的狀況下，高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)組建了區(qū)、街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)經(jīng)辦管理平：

（1）將原六合區(qū)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)所和大廠農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)所合并成立六合區(qū)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)管理中心，原大廠農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)所更名為六合區(qū)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)管理中心大廠分中心，性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位，在現(xiàn)有編制12人基礎(chǔ)上增加人員編制4人，具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)一賬表卡冊(cè)、建立信息系統(tǒng)、宣傳培訓(xùn)、保費(fèi)的收繳、支付和其他各項(xiàng)管理工作。目前現(xiàn)有工作人員14名，其中35周歲以下9名、35-45周歲2名、45周歲以上3名，本科及以上8名、大專4名、高中及中專2名。

（2）按照南京市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室《關(guān)于部分街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)和社會(huì)保障所增加編制的通知》（寧編辦字[2007]98號(hào)）文件要求，我區(qū)明確在全區(qū)各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所增設(shè)一名在編農(nóng)保專職工作人員，從各街鎮(zhèn)現(xiàn)有事業(yè)編制人員中統(tǒng)一招考，在業(yè)務(wù)上接受區(qū)農(nóng)保中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，其設(shè)置與管理有區(qū)勞動(dòng)保障局、街鎮(zhèn)政府共同管理，負(fù)責(zé)保費(fèi)匯集上繳、審核辦理有關(guān)手續(xù)和檔案管理。目前現(xiàn)有專職工作人員16名，35周歲以下13名、35-45周歲3名，本科7名、大專9名。

（3）全面推行村（社區(qū)）勞動(dòng)保障協(xié)理員制度，在全區(qū)180個(gè)涉農(nóng)村（社區(qū)）新建了170個(gè)勞動(dòng)保障站，通過筆試、計(jì)算機(jī)考核和面 試的方式，向社會(huì)公開招聘了170名高中以上學(xué)歷、35周歲以下的勞動(dòng)保障協(xié)理員，全面建立了“區(qū)、街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）”三級(jí)新農(nóng)保工作平臺(tái)，在村（社區(qū)）和街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)參保人員的登記、保費(fèi)的收取和養(yǎng)老金的發(fā)放等工作。

2、經(jīng)費(fèi)保障與信息系統(tǒng)建設(shè)。

根據(jù)文件規(guī)定，我區(qū)已將實(shí)施新農(nóng)保所需工作經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)、街鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，區(qū)財(cái)政在各街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所原有工作經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上適當(dāng)增加，確保勞動(dòng)保障所正常運(yùn)轉(zhuǎn)，各涉農(nóng)村（社區(qū)）勞動(dòng)保障站所需人員經(jīng)費(fèi)經(jīng)區(qū)勞動(dòng)保障局審定后，由區(qū)財(cái)政解決。從08年7月份起，由區(qū)財(cái)政局按照有關(guān)規(guī)定核定人員和辦公經(jīng)費(fèi)，按時(shí)撥付，以保證區(qū)農(nóng)保中心處工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在基礎(chǔ)上，籌集約400萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)完成了計(jì)算機(jī)軟硬件以及相關(guān)辦公用品的采購(gòu)、設(shè)計(jì)、安裝，建立了區(qū)、街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)計(jì)算機(jī)寬帶網(wǎng)絡(luò)專線，實(shí)現(xiàn)了區(qū)、街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)信息化網(wǎng)絡(luò)管理全覆蓋和新農(nóng)保工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面化、基層化、便捷化、規(guī)范化。

3、加強(qiáng)運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。

隨著工作的深入推進(jìn)，參保人數(shù)劇增，業(yè)務(wù)量呈幾倍增長(zhǎng)。面對(duì)繁重的工作任務(wù)，我局不斷調(diào)整工作思路、創(chuàng)新管理手段，提升服務(wù)水平，著力把新農(nóng)保打造成一流的社會(huì)工程。

（1）調(diào)整新農(nóng)保基金的征收方式。我們新農(nóng)保的養(yǎng)老金和養(yǎng)老補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)社會(huì)化發(fā)放的基礎(chǔ)上，與郵政儲(chǔ)蓄銀行合作開發(fā)了新農(nóng)保繳費(fèi)專用存折，改變協(xié)理員上門收費(fèi)為參保人持參保存折到就近的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納保費(fèi)，在制度上做到五控：控責(zé)任、控流程、控時(shí)間、控金額、控核對(duì)。

（2）建立健全新農(nóng)保管理信息系統(tǒng)，參保人員的參保登記、繳費(fèi) 申報(bào)、業(yè)務(wù)核算、待遇支付、賬戶查詢等管理服務(wù)項(xiàng)目全部納入信息系統(tǒng)管理，任何一項(xiàng)業(yè)務(wù)不能由一個(gè)人單獨(dú)操作，必須由兩人以上來辦理，而且經(jīng)辦人員只能在自己的職權(quán)范圍內(nèi)作出處理，同時(shí)，對(duì)單位之間、各經(jīng)辦人之間不相容的崗位、職責(zé)相分離，各科室間實(shí)行業(yè)務(wù)交叉審核，各司其職，各負(fù)其責(zé)，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，形成了相互監(jiān)督的有效機(jī)制。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程和經(jīng)辦服務(wù)的規(guī)范化，為參保人員提供方便、快捷的服務(wù)。

（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理。我局對(duì)新農(nóng)保開展以來的資料，按照現(xiàn)行檔案管理規(guī)定進(jìn)行了整理，把財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料和個(gè)人賬戶基本信息資料與基金財(cái)務(wù)認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，規(guī)范業(yè)務(wù)檔案管理，達(dá)到了管理臺(tái)帳種類明確，格式統(tǒng)一，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整和查閱方便快捷的要求；

（4）加快農(nóng)民從參加新農(nóng)保向企保的轉(zhuǎn)移。我們?cè)陟柟绦罗r(nóng)保參保覆蓋率的同時(shí)，順應(yīng)民意，建立相關(guān)政策的轉(zhuǎn)換通道，加快新農(nóng)保向企保的過渡轉(zhuǎn)移。

（5）開展擴(kuò)面資源調(diào)查。區(qū)、街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以調(diào)查摸底為手段，按是否屬于參保對(duì)象、是否參保、是否全員參保三個(gè)層次，與公安、民政和社區(qū)聯(lián)合清查所有參保對(duì)象參加社會(huì)保險(xiǎn)情況，明確了參保單位和參保對(duì)象。通過清查,整理了《南京市六合區(qū)各街鎮(zhèn)人員參保情況調(diào)查表》，基本摸清了全區(qū)各類人員參保的基本信息，全面掌握了參保情況和擴(kuò)面空間，對(duì)確定今后新農(nóng)保擴(kuò)面方向和工作重點(diǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（6）夯實(shí)工作基礎(chǔ)，創(chuàng)新工作機(jī)制。我們?cè)趯?shí)踐中，十分注重創(chuàng)新，在征繳管理上，加強(qiáng)隊(duì)伍建議和軟件系統(tǒng)的建設(shè)；在征繳方式上，建立預(yù)繳和催繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制；在征繳方式上，采取書面提醒服務(wù)；在征繳推動(dòng)上，采取宣傳到位，責(zé)任到位，措施到位和督促到位的“四到 位”方法。

（7）扎實(shí)做好新農(nóng)保生存驗(yàn)證工作。根據(jù)新農(nóng)保工作開展的實(shí)際情況，我局出臺(tái)了《南京市六合區(qū)農(nóng)村老年居民領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)證實(shí)施辦法》，并明確要求各街鎮(zhèn)按照文件規(guī)定，切實(shí)履行職責(zé)，做好領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員資格認(rèn)證工作，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員的生存狀況。截止到目前，全區(qū)9.89萬(wàn)人的生存驗(yàn)證工作已基本完成。

（8）強(qiáng)化制度建設(shè)，確保科學(xué)管理到位。我們堅(jiān)持“三管齊下”，運(yùn)用制度、監(jiān)督、規(guī)程手段，確保其規(guī)范運(yùn)行。在制度建設(shè)方面，先后制定出臺(tái)了《南京市六合區(qū)農(nóng)村老年居民領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)證實(shí)施辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)票據(jù)管理的規(guī)定》等一系列配套政策，對(duì)個(gè)人賬戶、基金監(jiān)督管理、基礎(chǔ)表格填寫、檔案管理等事項(xiàng)提出了明確規(guī)定和要求，做到了政策明確，工作程序規(guī)范，（9）引進(jìn)人才，強(qiáng)化經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)人員素質(zhì)和能力。隨著新農(nóng)保參保業(yè)務(wù)量的加大，為適應(yīng)新形勢(shì)下工作發(fā)展的需要，我局得到了政府的支持，暢通人才引進(jìn)渠道，為新農(nóng)保隊(duì)伍增添新生力量，先后聘用4名本科以上學(xué)歷事業(yè)編制的年青業(yè)務(wù)工作人員，為提高工作人員綜合素質(zhì)，注重實(shí)踐鍛煉和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到思想教育和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)兩不誤。對(duì)各街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、村（社區(qū)）工作人員經(jīng)常舉辦培訓(xùn)班以提高業(yè)務(wù)水平。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)和提升工作人員的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和綜合素質(zhì)。

三、新農(nóng)保推進(jìn)過程中的幾點(diǎn)啟示

新農(nóng)保作為我區(qū)一項(xiàng)惠民重點(diǎn)工程，代表了最廣大人民的根本利益，受到了社會(huì)各界的普通歡迎，成效正在顯現(xiàn)。我區(qū)在推進(jìn)過程中的體會(huì)感受頗深。具體是要做到“五個(gè)到位”

1、政策要到位：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老待遇水平是制定新農(nóng)保政策的關(guān)鍵，新農(nóng)保政策的制定不僅要充分考慮到六合的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況，也在充分考慮到農(nóng)民的繳費(fèi)水平和財(cái)政的承受能力，我區(qū)在制定新農(nóng)保政策方案的過程中，著重把握繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、財(cái)政補(bǔ)貼和待遇水平等幾個(gè)重點(diǎn)，結(jié)全本區(qū)區(qū)情，設(shè)計(jì)了比較適度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和較合理的養(yǎng)老待遇水平，農(nóng)民的接受度較高，也在可承受的范圍，確保我區(qū)新農(nóng)保政策具有更加的可操作性和更切實(shí)的可行性。

2、認(rèn)識(shí)要到位：各級(jí)政府要高度關(guān)注農(nóng)民的養(yǎng)老問題，把建立新農(nóng)保作為實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措；作為加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的養(yǎng)老工程、德政工程、惠民工程、小康工程；作為完善覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的重大步驟。

3、領(lǐng)導(dǎo)要到位：新農(nóng)保是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，單靠一個(gè)部門是難以勝任的，只有各級(jí)黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，擺上重要議事日程，納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，認(rèn)真研究，統(tǒng)籌安排，建立和完善一把手負(fù)責(zé)制，納入各級(jí)政府年終目標(biāo)責(zé)任制考核，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，做好指導(dǎo)協(xié)調(diào)、督促檢查和組織實(shí)施工作，研究解決有關(guān)問題，才能確保新農(nóng)保工作的順利實(shí)施。

4、保障要到位：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)是順利推進(jìn)新農(nóng)保工作的保證，經(jīng)費(fèi)投入是推進(jìn)新農(nóng)保工作的基礎(chǔ)。只有建立區(qū)、街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)經(jīng)辦管理網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)做到機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、工作和制度“六到位”，才能為參保農(nóng)民和老年居民提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而順利推進(jìn)新農(nóng)保全覆蓋。

5、工作要到位：由于農(nóng)村居民居住分散、流動(dòng)性強(qiáng)、文化程度參差不齊、接受新生事物差異大，工作量大面廣，難度較大，在組織農(nóng) 民參保繳費(fèi)、參保與待遇享受資格審核、養(yǎng)老金發(fā)放、財(cái)務(wù)與基金管理、檔案管理與信息系統(tǒng)建設(shè)等各個(gè)工作環(huán)節(jié)，只有各級(jí)干部和農(nóng)保工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，恪盡職守，兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，才能把好事辦好，實(shí)事辦實(shí)。

四、存在問題

新農(nóng)保工作開展一年多來，我區(qū)在推進(jìn)的過程中也遇到一些問題，業(yè)務(wù)工作層面的問題還有辦法克服，難以解決的還是人員用經(jīng)費(fèi)的問題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、工作經(jīng)費(fèi)困難。新農(nóng)保工作啟動(dòng)實(shí)施后，區(qū)農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各街鎮(zhèn)勞保所承擔(dān)著新農(nóng)保政策宣傳，參保登記，待遇資格的審核、審批等大量的工作。印發(fā)宣傳資料、制作宣傳版面、會(huì)議和組織培訓(xùn)、印制基礎(chǔ)表格、購(gòu)置基本的辦公用品等已投入大量的資金，雖然有關(guān)文件明確規(guī)定開展新農(nóng)保工作所需區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)工作平臺(tái)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)以及信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算，雖然在開辦之初撥付部分工作經(jīng)費(fèi)，但在日常工作并沒有或沒有全部列入財(cái)政預(yù)算，日常工作經(jīng)費(fèi)不得不依賴于區(qū)或街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障部門(其本身經(jīng)費(fèi)也很緊張)，同時(shí)日常工作經(jīng)費(fèi)撥付金額有限而且在標(biāo)準(zhǔn)上沒有統(tǒng)一依據(jù)，主要根據(jù)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門經(jīng)濟(jì)狀況。同時(shí)，各村(社區(qū))的勞動(dòng)保障協(xié)理員的辦公經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)也沒有納入街鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算，與村（社區(qū)）其他工作人員相比，工資待遇偏低，且基本沒有獎(jiǎng)金等福利待遇（扣除各項(xiàng)保險(xiǎn)后僅700元不到），從而造成協(xié)理員隊(duì)伍不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了工作效率和新農(nóng)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，給新農(nóng)保工作的進(jìn)一步開展造成極大困難。

2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)有待加強(qiáng)。截止到目前，全區(qū)新增新農(nóng)保人數(shù)已達(dá)到33萬(wàn)人，基金規(guī)模1.75億元。面對(duì)巨大的資金流、信息流和業(yè) 務(wù)流，現(xiàn)有的模式已不適應(yīng)形勢(shì)的要求，突出表現(xiàn)在以下二個(gè)方面：一是經(jīng)辦工作量成倍增加導(dǎo)致工作壓力過大。我區(qū)的農(nóng)保經(jīng)辦人員與受益人數(shù)的人頭比達(dá)1：24000，參照國(guó)內(nèi)1：5000的基準(zhǔn)人頭比，工作人員與參保人數(shù)之比嚴(yán)重失衡，所以工作人員要按時(shí)完成工作任務(wù)，就要付出比正常工作更多的努力。二是現(xiàn)有的工作平臺(tái)無法適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢(shì)。隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷完善和覆蓋面的不斷擴(kuò)大，農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保對(duì)象由特定人群向各類人群集擴(kuò)展，區(qū)域也向廣大農(nóng)村延伸，工作量也隨之增大，對(duì)工作人員的思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、計(jì)算機(jī)操作技能等也提出了較高要求，這種狀況使得1名工作人員往往要負(fù)責(zé)幾項(xiàng)工作，客觀上造成經(jīng)辦人員不能全身心地投入到工作中。這些矛盾和問題，帶來的是經(jīng)辦環(huán)節(jié)多、手續(xù)繁瑣、工作效率不高，帶來的是工作人員高負(fù)荷、設(shè)備運(yùn)行超負(fù)荷、工作質(zhì)量下降，帶來的是行政溝通困難、費(fèi)用成本加大、群眾意見大。

3、新農(nóng)保運(yùn)行成本高。穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效工作機(jī)制是新農(nóng)保持續(xù)發(fā)展的前提，但目前我區(qū)新農(nóng)保參保繳費(fèi)工作機(jī)制尚未健全和完善，每年各級(jí)政府為擴(kuò)面工作層層召開動(dòng)員會(huì)，印制大量的宣傳材料，街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織工作人員進(jìn)村入戶催款，但由于我區(qū)農(nóng)民人口多，居住分散，需要花費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力。

五、下一步工作思路與建議

推進(jìn)新農(nóng)保全覆蓋，既是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)和諧社會(huì)的重要舉措，更是廣大人民群眾的熱切期盼。為盡早實(shí)現(xiàn)真正意義上的全覆蓋，特提出以下幾點(diǎn)建議意見：

1、建議加快新農(nóng)保立法。把政府的扶持和責(zé)任落到實(shí)處，通過立法健全基金監(jiān)管和審計(jì)制度，保證新農(nóng)保基金的保值增值和監(jiān)督管理。

2、建議逐步提高新農(nóng)保的保障標(biāo)準(zhǔn)。要本著統(tǒng)一規(guī)劃，允許適度 差距，逐步完善的原則，以參保農(nóng)民的基本生存需求為尺度合理確定其參保繳費(fèi)、享受待遇標(biāo)準(zhǔn)。尤其是養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的參照物應(yīng)該是城市居民的基本生活標(biāo)準(zhǔn)，而不是農(nóng)民的基本生活標(biāo)準(zhǔn)。

3、建議加強(qiáng)基層農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

（1）由于新農(nóng)保經(jīng)辦工作履行的是政府公共管理和服務(wù)職能，所以新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確為政府行政機(jī)關(guān)，其工作人員應(yīng)實(shí)行公務(wù)員管理。建議有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)政策，充實(shí)加強(qiáng)區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作力量，增加工作人員編制，強(qiáng)化其在政策制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)、參保組織實(shí)施及宣傳發(fā)動(dòng)、財(cái)政補(bǔ)貼預(yù)算及落實(shí)撥付、財(cái)務(wù)與基金管理、信息系統(tǒng)管理、經(jīng)辦業(yè)務(wù)建設(shè)、各項(xiàng)業(yè)務(wù)的檢查監(jiān)督考核等方面的工作職能。

（2）認(rèn)真落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。建議政府要保證新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)，并按照參保人數(shù)每年為農(nóng)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額安排所需工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，在此基礎(chǔ)上，中央、省和市財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。市、縣（區(qū)）兩級(jí)財(cái)政都要合理核定農(nóng)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，分別列入財(cái)政預(yù)算，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要。

（3）重視基層管理經(jīng)辦能力建設(shè)。統(tǒng)籌考慮制度發(fā)展需要，建議以基層社區(qū)為重點(diǎn)，適當(dāng)增加人員編制，每個(gè)街鎮(zhèn)要在現(xiàn)有編制內(nèi)為勞動(dòng)保障所至少調(diào)整配備1-2名專職工作人員、為部分重點(diǎn)勞動(dòng)保障社區(qū)平臺(tái)增加1名勞動(dòng)保障協(xié)理員。同時(shí)，建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，合理確定街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）工作人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為其落實(shí)相應(yīng)報(bào)酬待遇，切實(shí)解決基層管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作力量嚴(yán)重不足的實(shí)際困難。

第三篇：個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)保經(jīng)辦人員

個(gè)人年終總結(jié) 醫(yī)保經(jīng)辦人員

到x月底止，全縣已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)xxx個(gè)，投保人數(shù)xxxxx人;參加大病互助的單位xx個(gè)，參保人數(shù)xxxx 人;打入鋪底資金的單位x個(gè);已征繳基金萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金萬(wàn)元，收繳率達(dá)xx%;大病互助金萬(wàn)元，收繳率為xx%;鋪底資金萬(wàn)元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)到x月底止，全縣參保職工住院達(dá)xxx人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)應(yīng)支付萬(wàn)元，已支付萬(wàn)元，報(bào)付率達(dá)xx%;此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應(yīng)支出大病互助金萬(wàn)余元，已支付萬(wàn)元。

到x月底止，基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了“以收定支，略有結(jié)余”的平衡，但因其存儲(chǔ)量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展，來增強(qiáng)基金的保障能力。

現(xiàn)有xxx名離休干部，xx名二等乙級(jí)以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按xxxx元/人列入預(yù)算，半年經(jīng)費(fèi)為萬(wàn)元。截止到x月x日，我中心共代報(bào)xxx人次，共計(jì)元的醫(yī)藥費(fèi)。目前，缺口的萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)暫未報(bào)付。

醫(yī)保中心微機(jī)房經(jīng)過緊張籌備，已把各參保單位xxxx的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫(kù)，更新了資料庫(kù)，目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運(yùn)作，為醫(yī)保中心各項(xiàng)工作制度的完善，各項(xiàng)機(jī)制的高效運(yùn)作打下了一個(gè)好的基礎(chǔ)。

為了加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流，通過培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我們于xxxx年x月xx日至x月xx日在縣九觀橋水庫(kù)賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班暨xxxx總結(jié)表彰會(huì)。各定點(diǎn)醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班，實(shí)到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長(zhǎng)、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會(huì)上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習(xí)的方式，既找出了現(xiàn)有差距，又找到了改進(jìn)辦法，為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運(yùn)作樹立了風(fēng)向標(biāo)。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項(xiàng)工作，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按要求添置了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。現(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)xx家。

為確保統(tǒng)籌基金用在“刀刃”上，堅(jiān)決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為，有效遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們加強(qiáng)了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。在費(fèi)用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私，最終贏得了各定點(diǎn)醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。

在縣政府和財(cái)政的關(guān)懷下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的基本工資納入了財(cái)政統(tǒng)發(fā)，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負(fù)政府和人民對(duì)我們社保機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和厚望。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入人心，我們堅(jiān)持以輿論宣傳為導(dǎo)向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。上半年，我們舉辦了醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，免費(fèi)發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫(yī)保快訊》等宣傳資料各計(jì)萬(wàn)份。我們還通過《勞動(dòng)與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了“xxx醫(yī)保”優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳，過去對(duì)醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。

第四篇：5大學(xué)生醫(yī)保和商保賠付指南20120515

大學(xué)生醫(yī)保賠付指南

為做好我院參加大學(xué)生醫(yī)保學(xué)生的就醫(yī)工作，給廣大同學(xué)們提供更加便捷的服務(wù)，現(xiàn)針對(duì)大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷過程中需要注意的事項(xiàng)做出如下說明。

一、普通門診報(bào)銷

1、報(bào)銷范圍

享受普通門診報(bào)銷時(shí)間的范圍僅限于2009年9月1日—至今期間在文華醫(yī)院、武漢市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，休學(xué)、實(shí)習(xí)、寒暑假期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)的，由所在學(xué)部學(xué)生工作辦公室出具證明，亦可報(bào)銷。

2、報(bào)銷比例及金額

參保學(xué)生在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)按照70%比例支付普通門診醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用，2009年9月1日—2011年8月31日，一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)報(bào)銷額度最高不超過25元（含25元）；2011年9月1日—至今，一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)報(bào)銷額度最高不超過40元（含40元）。超出部分的費(fèi)用全額自費(fèi)。

3、報(bào)銷所需材料

（1）在文華醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，憑學(xué)生本人學(xué)生證（或身份證）、收據(jù)等報(bào)銷（2012年6月15日以后報(bào)銷還須憑文華醫(yī)院門診專用病歷）。

（2）在武漢醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，憑學(xué)生本人學(xué)生證（或身份證）、病歷、收據(jù)等報(bào)銷（2012年6月15日以后除急診外，到武漢醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就診須經(jīng)文華醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷）。

（3）在休學(xué)、實(shí)習(xí)、寒暑假期間發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)，憑學(xué)生本人學(xué)生證（或身份證）、病歷、雙處方、收據(jù)、學(xué)部學(xué)生工作辦公室出具的證明等報(bào)銷。

4、報(bào)銷流程

（1）學(xué)生在學(xué)部領(lǐng)取并填寫《華中科技大學(xué)文華學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)審批表》，并按規(guī)定粘貼好藥費(fèi)收據(jù)原件、門診病歷復(fù)印件等相關(guān)單據(jù)，于6月1日-11日期間將材料報(bào)學(xué)部學(xué)生工作辦公室初審。

（2）學(xué)部學(xué)生工作辦公室對(duì)學(xué)生提交的材料進(jìn)行審核，并在《審批表》上簽署意見，于6月15日前將《審批表》和《匯總表》報(bào)文華醫(yī)院審核。

（3）文華醫(yī)院對(duì)學(xué)生報(bào)銷材料審核，確定報(bào)銷金額。

（4）學(xué)生工作處學(xué)生事務(wù)科對(duì)經(jīng)文華醫(yī)院審核的各學(xué)部《審批表》和《匯總表》進(jìn)行審核匯總，報(bào)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由財(cái)務(wù)處統(tǒng)一將實(shí)報(bào)費(fèi)用發(fā)放至各學(xué)部學(xué)生工作辦公室，學(xué)生工作辦公室向?qū)W生發(fā)放報(bào)銷費(fèi)用。

二、門診部分重疾病癥報(bào)銷

1、辦理門診治療重癥疾病范圍及支付限額：

（1）慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術(shù)后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；

（2）高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）4000元；

（3）重癥精神病（精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病）1600元；（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森是綜合癥1200元；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元；（7）慢性再生障礙性貧血8000元。

2、辦理門診治療部分重癥疾病申報(bào)材料清單：

（1）《重癥疾病核定登記表》（一式兩份，學(xué)校蓋章）；（2）近一年門診病歷；

（3）相關(guān)檢查證明或病理檢驗(yàn)單（原件及復(fù)印件）；（4）住院出院小結(jié)；

（5）惡性腫瘤放化療記錄（惡性腫瘤患者報(bào)）；（6）血液透析記錄（腎透析患者報(bào)）；（7）本人一寸免冠登記照及身份證復(fù)印件；（8）個(gè)人申請(qǐng)，本人簽字。

3、門診治療部分重癥疾病申辦程序

學(xué)生需辦理門診治療部分重癥疾病手續(xù)的，攜帶上述所需資料，到學(xué)生工作處403辦公室辦理登記手續(xù)后，由學(xué)生工作處經(jīng)辦人員持學(xué)生提供的相關(guān)資料到所屬社保處辦理門診重癥申報(bào)手續(xù)，由社保處審批后指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

三、住院費(fèi)用報(bào)銷

1、在校期間住院

（1）學(xué)生住院就醫(yī)僅限于武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。學(xué)生憑本人身份證（等同于醫(yī)保卡）在武漢市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院就醫(yī)手續(xù)，入院時(shí)務(wù)必向院方講明已參加大學(xué)生醫(yī)保，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)行減免結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。

（2）大學(xué)生需要到武漢市非定點(diǎn)醫(yī)院或轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院（協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院）、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，須由三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)院意見，交到學(xué)生工作處403辦公室，報(bào)社保處核準(zhǔn)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療，先由個(gè)人全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)生要在出院后60日內(nèi)到學(xué)生工作處403辦公室辦理報(bào)銷登記手續(xù)，由學(xué)院集中到社保處辦理報(bào)銷手續(xù)。

（3）學(xué)生因緊急搶救在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和在轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需在5日內(nèi)向?qū)W生工作處403辦公室辦理登記備案手續(xù)（因特殊情況無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理急診登記手續(xù)的，可電話告知，報(bào)銷前補(bǔ)辦手續(xù)），由學(xué)院到社保處集中登記備案。未按規(guī)定登記備案的，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

2、實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)期間住院

（1）學(xué)生在在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)期間因病需要住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（2）學(xué)生在此期間發(fā)生的住院治療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，出院后60日內(nèi)到學(xué)生工作處403辦公室辦理報(bào)銷登記手續(xù)，由學(xué)院集中到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。學(xué)生在實(shí)習(xí)地和原戶籍地就醫(yī)后，現(xiàn)金報(bào)銷證明材料分別由實(shí)習(xí)單位和學(xué)院開具。

3、住院醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷需提供如下資料：

1、收據(jù)原件；

2、住院費(fèi)用匯總清單原件(注意要蓋章)；

3、出院小結(jié)復(fù)印件；

4、病案首頁(yè)、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；

5、身份證復(fù)印件；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明（在武漢市以外地區(qū)就醫(yī)）。

7、大學(xué)生異地就醫(yī)證明(異地實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué))。

4、其他注意事項(xiàng)：

1、根據(jù)社保處規(guī)定，每月1日至10日為轄區(qū)社保處收取學(xué)生理賠材料時(shí)間，正常情況下于次月11號(hào)以后由市醫(yī)保中心出具分割單。學(xué)生工作處經(jīng)辦人員前往市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)后，報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一劃撥到學(xué)院賬戶，學(xué)院再發(fā)放給各位同學(xué)。

2、學(xué)生如果同時(shí)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，學(xué)生首先經(jīng)大學(xué)生醫(yī)保醫(yī)保基金報(bào)銷后，再憑醫(yī)療保險(xiǎn)中心出具的大學(xué)生醫(yī)保分割單繼續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理二次賠付手續(xù)。

3、醫(yī)保報(bào)銷不退還相關(guān)材料，商業(yè)保險(xiǎn)理賠需向保險(xiǎn)公司提供入院治療資料，如有需要請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印。

商業(yè)保險(xiǎn)理賠指南

為做好我校學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)理賠工作，現(xiàn)將有關(guān)注意事項(xiàng)說明如下。目前我院2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生統(tǒng)一投保了商業(yè)保險(xiǎn)，住院治療在享受大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上可再享受商業(yè)保險(xiǎn)二次報(bào)銷，商業(yè)報(bào)銷目前只能報(bào)銷住院治療的費(fèi)用，對(duì)于普通門診、部分重癥疾病門診費(fèi)用不能報(bào)銷。

商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷需提供如下資料：

1、住院費(fèi)用在出院時(shí)已由大學(xué)生醫(yī)保直接結(jié)算的：（1）收據(jù)原件；

（2）住院費(fèi)用匯總清單原件(注意要蓋章)；（3）出院小結(jié)復(fù)印件；

（4）病案首頁(yè)、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；（5）身份證復(fù)印件。

2、住院費(fèi)用由學(xué)院報(bào)社保處經(jīng)大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)金報(bào)銷的：（1）收據(jù)復(fù)印件；

（2）住院費(fèi)用匯總清單復(fù)印件；（3）出院小結(jié)復(fù)印件；

（4）病案首頁(yè)、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；（5）身份證復(fù)印件；

（6）大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷分割單。

3、住院費(fèi)用已由新農(nóng)合直接結(jié)算的：（1）收據(jù)復(fù)印件；

（2）住院費(fèi)用匯總清單復(fù)印件；（3）出院小結(jié)復(fù)印件；

（4）病案首頁(yè)、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、手術(shù)記錄（做手術(shù)的需提供）；（5）身份證復(fù)印件；（6）新農(nóng)合報(bào)銷分割單。

第五篇：醫(yī)保農(nóng)保

今年醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高 江蘇提至200元

2011年02月17日 11:24:14來源： 揚(yáng)子晚報(bào) 【字號(hào) 大小】【收藏】【打印】【關(guān)閉】

2月15日,中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)出席全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議并講話。他強(qiáng)調(diào),要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保,建立健全基本藥物制度,拓展公立醫(yī)院改革試點(diǎn),逐步達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

李克強(qiáng)說,醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程,是社會(huì)領(lǐng)域的重要改革,是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的必然要求。李克強(qiáng)指出,努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保,今年要大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),顯著提升人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額,普遍開展基層門診統(tǒng)籌,提高重點(diǎn)大病保障水平;推行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。要通過提升保障和服務(wù)水平,把政府對(duì)醫(yī)改的投入切實(shí)轉(zhuǎn)化為百姓防病治病的實(shí)惠。

■馬上采訪 江蘇從120元提高到200元

記者昨從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，當(dāng)前，江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年超過120元。今年，江蘇省政府對(duì)新農(nóng)合參合人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到，這也是今年《政府工作報(bào)告》中改善民生的十件實(shí)事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年將提高居民醫(yī)保籌資及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中南京市老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人550元提高到600元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人275元提高到300元。

在報(bào)銷比例上，目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、60%和60%。職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將鞏固在80%以上，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高65%（新農(nóng)合住院報(bào)銷補(bǔ)償42%，門診報(bào)銷補(bǔ)償24%）。應(yīng)該是只有失地農(nóng)民的才可以買城鎮(zhèn)醫(yī)保，享受7.5年優(yōu)惠吧，就是說女的是醫(yī)保買20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的話是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年醫(yī)保等于15000每年的2008元城鎮(zhèn)醫(yī)保每個(gè)月167元