第一篇：互助縣委托商保經辦醫保匯報材料

互助縣選擇商業保險機構經辦 城鄉居民醫保服務試點工作匯報材料

三月份，省委、省政府確定格爾木市、互助縣為我省商業保險機構經辦服務城鄉居民醫療保險試點地區。互助縣委、縣政府對此項工作高度重視，并及時進行安排部署，目前各項工作的實施正在有序進行。

一、工作思路：

充分發揮商業保險機構優勢，實行經辦服務功能外包，按照“管辦分離、政策互補、相互制約、多方監督”的新型管理模式，有序開展商業保險機構參與城鄉居民基本醫療保險經辦服務試點工作，以達到切實降低行政成本、整合資源、提高工作效率，發揮醫保基金的激勵和約束作用，監督規范醫療服務行為，方便群眾就醫的目的。具體為：

（一）進一步健全縣級城鄉居民醫保經辦機構，提高管、辦能力；

（二）商保機構經辦城鄉居民醫保門診、住院以及特殊人群醫療費用的審核、結算業務，增加結報網點，提高結算效率；

（三）實施精細化管理和電子結算業務，完善網絡管理，提高補助效率；通過高效的信息化管理平臺，實現縣級醫保經辦機構和商保機構對定點醫療機構臨床治療過程的實時監控。

（四）建立業務經辦的約束機制，一方面通過建立履約保證金制度和完善考評機制，對商保機構進行約束；另一方面通過設

置醫療費用警戒線和醫生警告線對定點醫療機構進行約束。

（五）通過試點工作使得城鄉居民醫療保險工作的管理更為高效，經辦人員設置更為合理。

二、前期準備工作情況：

（一）組織管理：縣委、縣政府對商保機構經辦城鄉居民醫保試點工作高度重視，成立了由縣人民政府縣長任組長、主管副縣長任副組長，政府辦、人社、財政、民政、衛生、保險公司等部門為成員的“互助縣商業保險機構經辦城鄉居民醫保試點工作領導小組”，加強了組織領導，明確了部門職責，強化了工作協調，確保了試點工作扎實有效開展。

（二）考察學習：2012年4月18日至24日省醫改領導小組辦公室組織省政府辦公廳、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生廳、保監會青海監管局、格爾木市、互助縣以及省內部分商業保險公司相關人員赴河南省洛陽市、江蘇省江陰市實地考察調研商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務工作。通過對兩地商保機構經辦醫保工作樣板模式的考察學習，借鑒他們好的做法和先進經驗，進一步明確了我縣試點方向，促進了工作高效展開。

（三）方案制定：5月，縣社保局根據省政府相關文件精神，在廣泛調查研究、征求各方面意見建議、借鑒外地經驗的基礎上，結合我縣實際研究制定起草《互助縣選擇商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務試點工作方案》。方案進一步明確了試點工作指導思想、基本原則以及政府的管理職責和商保機構的經辦職責及階

段步驟。

（四）公開招標：5月底，政府采購中心對此次試點工作的商保機構進行公開招標，中國人壽青海分公司、太平洋保險青海分公司參與競標，通過對公司實力、服務網點、群眾口碑、成本核算等方面的綜合考慮，我縣初步確定中國人壽青海分公司為城鄉居民醫保服務經辦機構。

（五）信息系統：目前我縣使用的新農合管理系統為2008年省衛生廳開發的全省通用版信息管理系統，已不能滿足我縣相關新農合政策的實施，如無法實現臨床路徑管理下的單病種付費和民政醫療救助“一站式”服務等。考慮到委托商保經辦城鄉居民醫保后逐步實現異地就醫報銷的服務功能，6月，中國人壽組織其和我縣社保局相關人員對洛陽市和格爾木市的信息系統建設進行了專門考察，并于現行的信息管理系統進行對比，初步確定使用由湖南創智和宇軟件公司開發的醫保通系統，并于7月9日與廠家舉行了第一次會議，會上研究了系統功能的介紹及鋪設方案，完成適合我縣乃至全區使用、并兼顧醫保發展進程的信息管理系統。

（六）人員及辦公場地：中國人壽互助支公司已通過公開招考的方式招聘具有醫學背景的審核經辦人員7人，并配備了1名合同制員工負責日常管理工作，人員崗位是管理崗（1人）（由互助支公司客服中心經理兼任）、接案崗（2人）、審核崗（3人）、財務結算崗（1人）、檔案管理崗（審核崗人員兼任）、統計分析

崗（由財務崗人員兼任）、調查聯絡崗（1人），現以完成集中政策培訓工作，目前正在縣社保局城鄉居民醫保辦公室進行實習培訓。辦公場地的選址目前也已完成，正在進行裝修和辦公設備采購工作，預計在本月下旬即可全面完成。屆時城鄉居民醫保服務中心將設立補助服務柜臺，并在辦公場所醒目位置懸掛“中國人壽醫療保險經辦服務中心”銅質標牌，同時建立相應管理制度，實現人員著裝統一、服務標準統一，在辦公場所張貼相關政策、制度和服務流程。

三、下一步工作打算：

各有關部門緊密配合，在7月中下旬完成商保機構經辦城鄉居民醫保業務的協議簽訂，相關制度、規章、考評辦法等的制定和下發，并在7月底在舉辦“中國人壽經辦互助縣城鄉居民醫保啟動儀式”，按照省醫改辦以及互助縣城鄉居民醫保經辦實施方案的要求全面托管城鄉居民醫保審核業務工作。

四、運行過程中需解決的問題：

1、商保機構經辦城鄉居民醫保工作的長效性和可延續性問題。目前對于商業保險公司來說，經辦城鄉居民醫保是其在廣大參保群眾中間樹立企業形象、謀求發展壯大的好機會，但三年的協議期滿后，他們必將有更高的要求，這將成為以后工作中需考慮的一個難點問題。

2、是否會影響到群眾參保積極性問題。商保機構介入城鄉居民醫保后，尤其是到商保機構推出醫保補充保險之后，群眾受

傳統觀念的影響，可能會對整個醫保的政府主辦性產生質疑，從而影響其參保的積極性。這就需要我們在加強國家政策宣傳的同時，對補充保險推出的時間、內容以及參保方式慎重考慮后實施。

第二篇：新農保匯報材料(經辦機構調研)

關于我區新型農村社會養老保險制度建設情況匯報

南京市六合區勞動和社會保障局

（2009年9月26日）

今天，尊敬的部、省、市各位領導在百忙之中，深入我區調查研究、檢查指導新型農村社會養老保險工作，這是對我區工作的極大鼓舞和鞭策，我們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

下面，我就六合目前新農保的開展情況作簡要匯報:

一、基本情況

我區轄7個街道 12個鎮，180個行政村，總人口86萬，其中農業人口44.1萬。2008年9月12日，我區在全市率先啟動實施了新型農村社會養老保險制度和城鎮居民養老補貼制度。在區委、區政府的正確領導和有關部門的大力支持下，我局強化措施，狠抓落實，新農保工作取得了顯著成效。自去年9月全面啟動到目前為止，全區新農保累計參保212386人，占應參保人數23.36萬人的91%，其中09年新增參保人數為55474人，完成市下達任務的72.34%；享受老年養老補貼98956人，發放率達到100%，享受退休領取養老金3235人，人均61.7元/月；新農保覆蓋率達到93.62%，總參保人數和序時進度均在南京市5個區縣中排名前列，基本實現了新農保的全覆蓋。受到了上級領導的充分肯定和農民群眾的廣泛好評，走出了一條符合我區區情、具有六合特色的新型農村社會養老保障的新路子。

新農保制度優勢集中體現在“三個方面”： 一是能承受。新農保制度立足于大多數農民繳得起，堅持“個人繳費、政府補貼、以收定支、收支平衡、統賬結合、多繳多得、制度銜接、保障基本”的原則。新型農村養老保險繳費基數為我區上農民人均純收入數。繳費比例為8%，其中，個人繳納4%，市、區財政補貼4%。按照2007年全區農民人均純收入7743元測算，2008年農民個人年繳費額為309.6元，每月不到26元，2009年也才調整到每月29元。

二是講公平。新農保制度設計體現了公平和諧的原則，參保人員繳費在當年繳費基數4%-10%之間的，均可享受政府按基數的4%的參保補貼。繳費高的和繳費低的，享受相同的參保補貼，體現了政策向低收入農村居民的傾斜，體現了政府的關心，實現了社會的相對公平。

三是重惠民。新農保制度設計體現了以人為本的富民、安民、惠民政策。首先，對于享受農村居民最低生活保障待遇期間繳費有困難的，由各街鎮承擔個人繳納部分的2%。其次，繳費標準可在繳費基數的4%-10%之間自由選擇，兼顧不同群體。第三，老農保、征地保障、城保與新農保可以相互銜接、相互轉保，鼓勵參加新型農保。第四，建立老年居民養老補貼制度。2008年7月開始，農村老年居民（08年12月31日前，男60周歲、女55周歲以上人員）能夠按月享受老年補貼待遇，2008年標準是387元/年，今后適時、適度調整。第五，設立了待遇調整機制的接口。我區新型農村社會養老保險待遇標準根據區統計局每年公布的本區上農民人均純收入，于每年7月1日前公布當年基礎養老金金額，并相應調整養老金待遇。2009年6月，我局已對09年的養老金進行了調整，人均增資72元/年；第六，可繼承。參保農民在繳費或領取養老待遇期間死亡的，可將個人帳戶中的 余額，包括政府補貼劃入部分及相應的利息一次性由法定繼承人領取。

二、新農保經辦管理現狀

1、健全基層新農保經辦機構

新農保正式啟動后，六合區委、區政府高度重視，首先把經辦機構建設作為順利推進新農保工作的前提和保證。在機構編制、財政緊張的狀況下，高標準、高起點組建了區、街鎮、村（社區）三級經辦管理平：

（1）將原六合區農村社會保險所和大廠農村社會保險所合并成立六合區農村社會保險管理中心，原大廠農村社會保險所更名為六合區農村社會保險管理中心大廠分中心，性質為全額撥款事業單位，在現有編制12人基礎上增加人員編制4人，具體負責指導鎮（街道）業務經辦、統一賬表卡冊、建立信息系統、宣傳培訓、保費的收繳、支付和其他各項管理工作。目前現有工作人員14名，其中35周歲以下9名、35-45周歲2名、45周歲以上3名，本科及以上8名、大專4名、高中及中專2名。

（2）按照南京市機構編制委員會辦公室《關于部分街道（鄉鎮）勞動和社會保障所增加編制的通知》（寧編辦字[2007]98號）文件要求，我區明確在全區各街道（鎮）勞動保障所增設一名在編農保專職工作人員，從各街鎮現有事業編制人員中統一招考，在業務上接受區農保中心的業務指導，其設置與管理有區勞動保障局、街鎮政府共同管理，負責保費匯集上繳、審核辦理有關手續和檔案管理。目前現有專職工作人員16名，35周歲以下13名、35-45周歲3名，本科7名、大專9名。

（3）全面推行村（社區）勞動保障協理員制度，在全區180個涉農村（社區）新建了170個勞動保障站，通過筆試、計算機考核和面 試的方式，向社會公開招聘了170名高中以上學歷、35周歲以下的勞動保障協理員，全面建立了“區、街鎮、村（社區）”三級新農保工作平臺，在村（社區）和街鎮勞動保障所領導下負責參保人員的登記、保費的收取和養老金的發放等工作。

2、經費保障與信息系統建設。

根據文件規定，我區已將實施新農保所需工作經費列入區、街鎮兩級財政預算。同時，區財政在各街鎮勞動保障所原有工作經費基礎上適當增加，確保勞動保障所正常運轉，各涉農村（社區）勞動保障站所需人員經費經區勞動保障局審定后，由區財政解決。從08年7月份起，由區財政局按照有關規定核定人員和辦公經費，按時撥付，以保證區農保中心處工作的正常運轉。在基礎上，籌集約400萬元專項經費完成了計算機軟硬件以及相關辦公用品的采購、設計、安裝，建立了區、街鎮、村（社區）三級計算機寬帶網絡專線，實現了區、街鎮、村（社區）三級信息化網絡管理全覆蓋和新農保工作服務網絡的全面化、基層化、便捷化、規范化。

3、加強運行機制建設。

隨著工作的深入推進，參保人數劇增，業務量呈幾倍增長。面對繁重的工作任務，我局不斷調整工作思路、創新管理手段，提升服務水平，著力把新農保打造成一流的社會工程。

（1）調整新農保基金的征收方式。我們新農保的養老金和養老補貼實現社會化發放的基礎上，與郵政儲蓄銀行合作開發了新農保繳費專用存折，改變協理員上門收費為參保人持參保存折到就近的銀行網點繳納保費，在制度上做到五控：控責任、控流程、控時間、控金額、控核對。

（2）建立健全新農保管理信息系統，參保人員的參保登記、繳費 申報、業務核算、待遇支付、賬戶查詢等管理服務項目全部納入信息系統管理，任何一項業務不能由一個人單獨操作，必須由兩人以上來辦理，而且經辦人員只能在自己的職權范圍內作出處理，同時，對單位之間、各經辦人之間不相容的崗位、職責相分離，各科室間實行業務交叉審核，各司其職，各負其責，監督環節環環相扣，形成了相互監督的有效機制。實現業務流程和經辦服務的規范化，為參保人員提供方便、快捷的服務。

（3）加強基礎業務數據管理。我局對新農保開展以來的資料，按照現行檔案管理規定進行了整理，把財務統計資料和個人賬戶基本信息資料與基金財務認真進行核對，規范業務檔案管理，達到了管理臺帳種類明確，格式統一，內容完整，數據資料真實、準確、完整和查閱方便快捷的要求；

（4）加快農民從參加新農保向企保的轉移。我們在鞏固新農保參保覆蓋率的同時，順應民意，建立相關政策的轉換通道，加快新農保向企保的過渡轉移。

（5）開展擴面資源調查。區、街鎮、村（社區）經辦機構以調查摸底為手段，按是否屬于參保對象、是否參保、是否全員參保三個層次，與公安、民政和社區聯合清查所有參保對象參加社會保險情況，明確了參保單位和參保對象。通過清查,整理了《南京市六合區各街鎮人員參保情況調查表》，基本摸清了全區各類人員參保的基本信息，全面掌握了參保情況和擴面空間，對確定今后新農保擴面方向和工作重點奠定了堅實的基礎。

（6）夯實工作基礎，創新工作機制。我們在實踐中，十分注重創新，在征繳管理上，加強隊伍建議和軟件系統的建設；在征繳方式上，建立預繳和催繳聯動機制；在征繳方式上，采取書面提醒服務；在征繳推動上，采取宣傳到位，責任到位，措施到位和督促到位的“四到 位”方法。

（7）扎實做好新農保生存驗證工作。根據新農保工作開展的實際情況，我局出臺了《南京市六合區農村老年居民領取社會保險待遇資格認證實施辦法》，并明確要求各街鎮按照文件規定，切實履行職責，做好領取社會保險待遇人員資格認證工作，及時掌握轄區內領取農村社會保險待遇人員的生存狀況。截止到目前，全區9.89萬人的生存驗證工作已基本完成。

（8）強化制度建設，確保科學管理到位。我們堅持“三管齊下”，運用制度、監督、規程手段，確保其規范運行。在制度建設方面，先后制定出臺了《南京市六合區農村老年居民領取社會保險待遇資格認證實施辦法》、《關于加強新型農村社會養老保險票據管理的規定》等一系列配套政策，對個人賬戶、基金監督管理、基礎表格填寫、檔案管理等事項提出了明確規定和要求，做到了政策明確，工作程序規范，（9）引進人才，強化經辦人員學習培訓，提升業務人員素質和能力。隨著新農保參保業務量的加大，為適應新形勢下工作發展的需要，我局得到了政府的支持，暢通人才引進渠道，為新農保隊伍增添新生力量，先后聘用4名本科以上學歷事業編制的年青業務工作人員，為提高工作人員綜合素質，注重實踐鍛煉和業務培訓，做到思想教育和業務技能學習培訓兩不誤。對各街鎮勞動保障所、村（社區）工作人員經常舉辦培訓班以提高業務水平。通過學習培訓，不斷增強和提升工作人員的業務經辦能力和綜合素質。

三、新農保推進過程中的幾點啟示

新農保作為我區一項惠民重點工程，代表了最廣大人民的根本利益，受到了社會各界的普通歡迎，成效正在顯現。我區在推進過程中的體會感受頗深。具體是要做到“五個到位”

1、政策要到位：繳費標準和養老待遇水平是制定新農保政策的關鍵，新農保政策的制定不僅要充分考慮到六合的經濟發展狀況和農村經濟狀況，也在充分考慮到農民的繳費水平和財政的承受能力，我區在制定新農保政策方案的過程中，著重把握繳費基數、繳費比例、財政補貼和待遇水平等幾個重點，結全本區區情，設計了比較適度的個人繳費標準和較合理的養老待遇水平，農民的接受度較高，也在可承受的范圍，確保我區新農保政策具有更加的可操作性和更切實的可行性。

2、認識要到位：各級政府要高度關注農民的養老問題，把建立新農保作為實踐科學發展觀、構建和諧社會的重要舉措；作為加快社會主義新農村建設的養老工程、德政工程、惠民工程、小康工程；作為完善覆蓋城鄉社會保障體系的重大步驟。

3、領導要到位：新農保是一項復雜的社會系統工程，單靠一個部門是難以勝任的，只有各級黨委、政府領導高度重視，擺上重要議事日程，納入國民經濟社會發展總體規劃，認真研究，統籌安排，建立和完善一把手負責制，納入各級政府年終目標責任制考核，主要領導親自掛帥，做好指導協調、督促檢查和組織實施工作，研究解決有關問題，才能確保新農保工作的順利實施。

4、保障要到位：經辦機構建設是順利推進新農保工作的保證，經費投入是推進新農保工作的基礎。只有建立區、街鎮、村（社區）三級經辦管理網絡，切實做到機構、人員、經費、場地、工作和制度“六到位”，才能為參保農民和老年居民提供便捷、高效、優質的服務，從而順利推進新農保全覆蓋。

5、工作要到位：由于農村居民居住分散、流動性強、文化程度參差不齊、接受新生事物差異大，工作量大面廣，難度較大，在組織農 民參保繳費、參保與待遇享受資格審核、養老金發放、財務與基金管理、檔案管理與信息系統建設等各個工作環節，只有各級干部和農保工作人員認真負責，恪盡職守，兢兢業業，一絲不茍，才能把好事辦好，實事辦實。

四、存在問題

新農保工作開展一年多來，我區在推進的過程中也遇到一些問題，業務工作層面的問題還有辦法克服，難以解決的還是人員用經費的問題，突出表現在以下幾個方面：

1、工作經費困難。新農保工作啟動實施后，區農保經辦機構、各街鎮勞保所承擔著新農保政策宣傳，參保登記，待遇資格的審核、審批等大量的工作。印發宣傳資料、制作宣傳版面、會議和組織培訓、印制基礎表格、購置基本的辦公用品等已投入大量的資金，雖然有關文件明確規定開展新農保工作所需區、鎮（街道）、村（社區）三級工作平臺的人員經費、工作經費以及信息網絡維護費用納入區財政預算，雖然在開辦之初撥付部分工作經費，但在日常工作并沒有或沒有全部列入財政預算，日常工作經費不得不依賴于區或街鎮勞動保障部門(其本身經費也很緊張)，同時日常工作經費撥付金額有限而且在標準上沒有統一依據，主要根據當地勞動保障部門經濟狀況。同時，各村(社區)的勞動保障協理員的辦公經費、人員經費也沒有納入街鎮財政預算，與村（社區）其他工作人員相比，工資待遇偏低，且基本沒有獎金等福利待遇（扣除各項保險后僅700元不到），從而造成協理員隊伍不穩定，嚴重影響了工作效率和新農保事業的可持續發展，給新農保工作的進一步開展造成極大困難。

2、經辦機構建設有待加強。截止到目前，全區新增新農保人數已達到33萬人，基金規模1.75億元。面對巨大的資金流、信息流和業 務流，現有的模式已不適應形勢的要求，突出表現在以下二個方面：一是經辦工作量成倍增加導致工作壓力過大。我區的農保經辦人員與受益人數的人頭比達1：24000，參照國內1：5000的基準人頭比，工作人員與參保人數之比嚴重失衡，所以工作人員要按時完成工作任務，就要付出比正常工作更多的努力。二是現有的工作平臺無法適應城鄉一體化的發展趨勢。隨著社會保險制度的不斷完善和覆蓋面的不斷擴大，農保經辦機構參保對象由特定人群向各類人群集擴展，區域也向廣大農村延伸，工作量也隨之增大，對工作人員的思想素質、專業素質、計算機操作技能等也提出了較高要求，這種狀況使得1名工作人員往往要負責幾項工作，客觀上造成經辦人員不能全身心地投入到工作中。這些矛盾和問題，帶來的是經辦環節多、手續繁瑣、工作效率不高，帶來的是工作人員高負荷、設備運行超負荷、工作質量下降，帶來的是行政溝通困難、費用成本加大、群眾意見大。

3、新農保運行成本高。穩定、低成本的長效工作機制是新農保持續發展的前提，但目前我區新農保參保繳費工作機制尚未健全和完善，每年各級政府為擴面工作層層召開動員會，印制大量的宣傳材料，街鎮、村（社區）農保經辦機構組織工作人員進村入戶催款，但由于我區農民人口多，居住分散，需要花費大量的人力、物力和財力。

五、下一步工作思路與建議

推進新農保全覆蓋，既是落實科學發展觀，建設和諧社會的重要舉措，更是廣大人民群眾的熱切期盼。為盡早實現真正意義上的全覆蓋，特提出以下幾點建議意見：

1、建議加快新農保立法。把政府的扶持和責任落到實處，通過立法健全基金監管和審計制度，保證新農保基金的保值增值和監督管理。

2、建議逐步提高新農保的保障標準。要本著統一規劃，允許適度 差距，逐步完善的原則，以參保農民的基本生存需求為尺度合理確定其參保繳費、享受待遇標準。尤其是養老保險標準的參照物應該是城市居民的基本生活標準，而不是農民的基本生活標準。

3、建議加強基層農保經辦機構能力建設

（1）由于新農保經辦工作履行的是政府公共管理和服務職能，所以新農保經辦機構應明確為政府行政機關，其工作人員應實行公務員管理。建議有關部門出臺相關政策，充實加強區級經辦機構工作力量，增加工作人員編制，強化其在政策制定、業務指導及培訓、參保組織實施及宣傳發動、財政補貼預算及落實撥付、財務與基金管理、信息系統管理、經辦業務建設、各項業務的檢查監督考核等方面的工作職能。

（2）認真落實工作經費。建議政府要保證新農保經辦機構的辦公經費，并按照參保人數每年為農保管理經辦機構足額安排所需工作業務經費，保證其正常、高效運轉，在此基礎上，中央、省和市財政給予適當補助。市、縣（區）兩級財政都要合理核定農保管理經辦機構工作經費，分別列入財政預算，確保工作正常運轉需要。

（3）重視基層管理經辦能力建設。統籌考慮制度發展需要，建議以基層社區為重點，適當增加人員編制，每個街鎮要在現有編制內為勞動保障所至少調整配備1-2名專職工作人員、為部分重點勞動保障社區平臺增加1名勞動保障協理員。同時，建立與服務人群和業務量掛鉤的工作經費保障機制，合理確定街鎮、村（社區）工作人員經費標準，并為其落實相應報酬待遇，切實解決基層管理經辦機構工作力量嚴重不足的實際困難。

第三篇：個人年終總結 醫保經辦人員

個人年終總結 醫保經辦人員

到x月底止，全縣已參加基本醫療保險的單位達xxx個，投保人數xxxxx人;參加大病互助的單位xx個，參保人數xxxx 人;打入鋪底資金的單位x個;已征繳基金萬元，其中：基本醫療保險統籌基金萬元，個人帳戶基金萬元，收繳率達xx%;大病互助金萬元，收繳率為xx%;鋪底資金萬元。

據統計到x月底止，全縣參保職工住院達xxx人次，基本醫療保險基金預計應支付萬元，已支付萬元，報付率達xx%;此外，有xx名患病職工進入大病互助金支付段，應支出大病互助金萬余元，已支付萬元。

到x月底止，基金收支在總體結構上雖然保持了“以收定支，略有結余”的平衡，但因其存儲量的大幅降落，基金抵御突發風險的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進展，來增強基金的保障能力。

現有xxx名離休干部，xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫保中心代管。這部份人員的醫療費用由財政按xxxx元/人列入預算，半年經費為萬元。截止到x月x日，我中心共代報xxx人次，共計元的醫藥費。目前，缺口的萬元醫藥費暫未報付。

醫保中心微機房經過緊張籌備，已把各參保單位xxxx的業務數據及參保職工信息輸入了數據庫，更新了資料庫，目前計算機網絡系統功能均能正常運作，為醫保中心各項工作制度的完善，各項機制的高效運作打下了一個好的基礎。

為了加強與各定點醫療機構的交流，通過培訓使之熟悉好我縣相關的基本醫療保險政策，我們于xxxx年x月xx日至x月xx日在縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫療保險定點醫療機構培訓班暨xxxx總結表彰會。各定點醫院均按通知要求派出了專職人員參加培訓班，實到xx家醫院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長、曠助理調研員、市醫保中心文主任也分別在會上發表了重要講話。這次培訓班是非常及時、必要的，也是富有成效的，我們以培訓班交流學習的方式，既找出了現有差距，又找到了改進辦法，為今后醫保制度的規范運作樹立了風向標。

各定點醫療機構都很支持醫保的各項工作，有經濟實力的醫療機構都按要求添置了計算機網絡設備。現在可以與我縣醫保聯網結算的醫療機構已達xx家。

為確保統籌基金用在“刀刃”上，堅決杜絕套取統籌基金的行為，有效遏制不合理醫療費用的增長，我們加強了監管和審查。由于我們基礎工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統籌基金的行為，有效地遏制了醫療費用過快增長。在費用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴格執行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私，最終贏得了各定點醫院和廣大參保職工的理解與支持。

在縣政府和財政的關懷下，醫保經辦機構工作人員的基本工資納入了財政統發，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負政府和人民對我們社保機構的關懷和厚望。

醫療保險制度改革是社會關注的焦點，為使醫療保險政策深入人心，我們堅持以輿論宣傳為導向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫療保險政策。上半年，我們舉辦了醫保知識競賽，免費發放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫保快訊》等宣傳資料各計萬份。我們還通過《勞動與保障》的專欄節目大力宣傳醫保政策，增進了廣大參保人員對醫保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了“xxx醫保”優質服務的好形象。由于我們周到的宣傳，過去對醫保不滿的、發牢騷的、講怪話的現象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。

第四篇：5大學生醫保和商保賠付指南20120515

大學生醫保賠付指南

為做好我院參加大學生醫保學生的就醫工作，給廣大同學們提供更加便捷的服務，現針對大學生醫保費用報銷過程中需要注意的事項做出如下說明。

一、普通門診報銷

1、報銷范圍

享受普通門診報銷時間的范圍僅限于2009年9月1日—至今期間在文華醫院、武漢市醫保定點醫院發生的門診醫療費，休學、實習、寒暑假期間在當地醫保定點醫院發生門診醫療費的，由所在學部學生工作辦公室出具證明，亦可報銷。

2、報銷比例及金額

參保學生在一個保險內按照70%比例支付普通門診醫療報銷費用，2009年9月1日—2011年8月31日，一個保險內學生普通門診醫療費累計報銷額度最高不超過25元（含25元）；2011年9月1日—至今，一個保險內學生普通門診醫療費累計報銷額度最高不超過40元（含40元）。超出部分的費用全額自費。

3、報銷所需材料

（1）在文華醫院發生的門診醫療費，憑學生本人學生證（或身份證）、收據等報銷（2012年6月15日以后報銷還須憑文華醫院門診專用病歷）。

（2）在武漢醫保定點醫院發生的門診醫療費，憑學生本人學生證（或身份證）、病歷、收據等報銷（2012年6月15日以后除急診外，到武漢醫保定點醫院門診就診須經文華醫院同意轉診方可報銷）。

（3）在休學、實習、寒暑假期間發生門診醫療費，憑學生本人學生證（或身份證）、病歷、雙處方、收據、學部學生工作辦公室出具的證明等報銷。

4、報銷流程

（1）學生在學部領取并填寫《華中科技大學文華學院大學生醫保普通門診費用報銷申請審批表》，并按規定粘貼好藥費收據原件、門診病歷復印件等相關單據，于6月1日-11日期間將材料報學部學生工作辦公室初審。

（2）學部學生工作辦公室對學生提交的材料進行審核，并在《審批表》上簽署意見，于6月15日前將《審批表》和《匯總表》報文華醫院審核。

（3）文華醫院對學生報銷材料審核，確定報銷金額。

（4）學生工作處學生事務科對經文華醫院審核的各學部《審批表》和《匯總表》進行審核匯總，報學院領導審批后，由財務處統一將實報費用發放至各學部學生工作辦公室，學生工作辦公室向學生發放報銷費用。

二、門診部分重疾病癥報銷

1、辦理門診治療重癥疾病范圍及支付限額：

（1）慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；

（2）高血壓III期（有心、腦、腎并發癥之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的）4000元；

（3）重癥精神病（精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病）1600元；（4）慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森是綜合癥1200元；（6）系統性紅斑狼瘡2800元；（7）慢性再生障礙性貧血8000元。

2、辦理門診治療部分重癥疾病申報材料清單：

（1）《重癥疾病核定登記表》（一式兩份，學校蓋章）；（2）近一年門診病歷；

（3）相關檢查證明或病理檢驗單（原件及復印件）；（4）住院出院小結；

（5）惡性腫瘤放化療記錄（惡性腫瘤患者報）；（6）血液透析記錄（腎透析患者報）；（7）本人一寸免冠登記照及身份證復印件；（8）個人申請，本人簽字。

3、門診治療部分重癥疾病申辦程序

學生需辦理門診治療部分重癥疾病手續的，攜帶上述所需資料，到學生工作處403辦公室辦理登記手續后，由學生工作處經辦人員持學生提供的相關資料到所屬社保處辦理門診重癥申報手續，由社保處審批后指定一所定點醫療機構進行治療。

三、住院費用報銷

1、在校期間住院

（1）學生住院就醫僅限于武漢市城鎮基本醫療保險定點醫療機構，在非定點醫院就醫的有關醫療費用醫保基金不予支付。學生憑本人身份證（等同于醫保卡）在武漢市內所有定點醫院辦理入院就醫手續，入院時務必向院方講明已參加大學生醫保，出院時在定點醫院直接進行減免結算報銷手續。

（2）大學生需要到武漢市非定點醫院或轉院定點醫院（協和醫院、同濟醫院）、轉市外醫療機構住院就醫的，須由三級綜合定點醫療機構或專科定點醫療機構開具轉院意見，交到學生工作處403辦公室，報社保處核準，未按規定辦理轉診手續發生的醫療費用，醫保基金不予報銷。經批準轉院治療，先由個人全額墊付住院醫療費用。學生要在出院后60日內到學生工作處403辦公室辦理報銷登記手續，由學院集中到社保處辦理報銷手續。

（3）學生因緊急搶救在本市非定點醫療機構住院和在轉院定點醫療機構住院的，需在5日內向學生工作處403辦公室辦理登記備案手續（因特殊情況無法在規定時間內辦理急診登記手續的，可電話告知，報銷前補辦手續），由學院到社保處集中登記備案。未按規定登記備案的，有關醫療費用醫保基金不予支付。

2、實習、寒暑假、休學期間住院

（1）學生在在實習、寒暑假、休學期間因病需要住院治療的，應在當地的基本醫療保險定點醫療機構就醫。

（2）學生在此期間發生的住院治療費用先由個人全額墊付，出院后60日內到學生工作處403辦公室辦理報銷登記手續，由學院集中到社保經辦機構結算。學生在實習地和原戶籍地就醫后，現金報銷證明材料分別由實習單位和學院開具。

3、住院醫療費現金報銷需提供如下資料：

1、收據原件；

2、住院費用匯總清單原件(注意要蓋章)；

3、出院小結復印件；

4、病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；

5、身份證復印件；

6、醫療機構等級證明（在武漢市以外地區就醫）。

7、大學生異地就醫證明(異地實習、寒暑假、休學)。

4、其他注意事項：

1、根據社保處規定，每月1日至10日為轄區社保處收取學生理賠材料時間，正常情況下于次月11號以后由市醫保中心出具分割單。學生工作處經辦人員前往市醫保中心辦理相關手續后，報銷費用統一劃撥到學院賬戶，學院再發放給各位同學。

2、學生如果同時參加了城鎮居民醫療保險和商業保險，學生首先經大學生醫保醫保基金報銷后，再憑醫療保險中心出具的大學生醫保分割單繼續向保險公司辦理二次賠付手續。

3、醫保報銷不退還相關材料，商業保險理賠需向保險公司提供入院治療資料，如有需要請提前復印。

商業保險理賠指南

為做好我校學生商業保險理賠工作，現將有關注意事項說明如下。目前我院2010級、2011級學生統一投保了商業保險，住院治療在享受大學生醫保報銷的基礎上可再享受商業保險二次報銷，商業報銷目前只能報銷住院治療的費用，對于普通門診、部分重癥疾病門診費用不能報銷。

商業保險報銷需提供如下資料：

1、住院費用在出院時已由大學生醫保直接結算的：（1）收據原件；

（2）住院費用匯總清單原件(注意要蓋章)；（3）出院小結復印件；

（4）病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；（5）身份證復印件。

2、住院費用由學院報社保處經大學生醫保現金報銷的：（1）收據復印件；

（2）住院費用匯總清單復印件；（3）出院小結復印件；

（4）病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；（5）身份證復印件；

（6）大學生醫保報銷分割單。

3、住院費用已由新農合直接結算的：（1）收據復印件；

（2）住院費用匯總清單復印件；（3）出院小結復印件；

（4）病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄（做手術的需提供）；（5）身份證復印件；（6）新農合報銷分割單。

第五篇：醫保農保

今年醫保政府補助標準大幅提高 江蘇提至200元

2011年02月17日 11:24:14來源： 揚子晚報 【字號 大小】【收藏】【打印】【關閉】

2月15日,中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強出席全國深化醫藥衛生體制改革工作會議并講話。他強調,要認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署,統籌推進醫改近期五項重點任務,努力實現全民基本醫保,建立健全基本藥物制度,拓展公立醫院改革試點,逐步達到人人享有基本醫療衛生服務。

李克強說,醫改是一項重大民生工程,是社會領域的重要改革,是推動科學發展的必然要求。李克強指出,努力實現全民基本醫保,今年要大幅提高新農合和城鎮居民醫保政府補助標準,顯著提升人均基本公共衛生服務經費標準。同時,提高住院費用報銷比例和最高支付限額,普遍開展基層門診統籌,提高重點大病保障水平;推行醫療費用即時結算,推行基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續。要通過提升保障和服務水平,把政府對醫改的投入切實轉化為百姓防病治病的實惠。

■馬上采訪 江蘇從120元提高到200元

記者昨從省人力資源和社會保障廳獲悉，當前，江蘇城鎮居民醫保和新型農村合作醫療政府補助標準每人每年超過120元。今年，江蘇省政府對新農合參合人員、城鎮居民醫保參保人員的財政補助標準，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到，這也是今年《政府工作報告》中改善民生的十件實事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年將提高居民醫保籌資及財政補助標準，其中南京市老年居民籌資標準由每人550元提高到600元，財政補助標準由每人275元提高到300元。

在報銷比例上，目前江蘇城鎮職工醫保、居民醫保和新農合制度規定范圍內醫藥費用報銷比例分別達到80%、60%和60%。職工醫保規定范圍內的報銷比例將鞏固在80%以上，而新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例提高65%（新農合住院報銷補償42%，門診報銷補償24%）。應該是只有失地農民的才可以買城鎮醫保，享受7.5年優惠吧，就是說女的是醫保買20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的話是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年醫保等于15000每年的2008元城鎮醫保每個月167元