第一篇：山東人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案
山東人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案
按照衛(wèi)生部和省委、省政府防治高致病性禽流感的要求，為提高全省各級衛(wèi)生部門的應(yīng)急水平，檢驗衛(wèi)生系統(tǒng)禽流感防治的應(yīng)急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，防范動物中禽流感向人間傳播，預(yù)防人感染禽流感疫情的發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《山東省突發(fā)人間禽流感應(yīng)急預(yù)案(試行)》等有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。
一、演練目的
㈠檢驗對《山東省突發(fā)人間禽流感應(yīng)急預(yù)案(試行)》工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。
㈡檢驗行政部門的應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。
㈢檢驗各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對現(xiàn)場應(yīng)急處理能力。㈣檢驗定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療救治能力。
㈤檢驗衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)急準(zhǔn)備情況。
㈥及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。
二、演練內(nèi)容
㈠疫情信息的處理。一旦獲得疫情信息，立即行動，做到與農(nóng)業(yè)部門 “三同時”(即同時到達(dá)現(xiàn)場 , 同時開展調(diào)查，同時進(jìn)行疫情處理)。㈡應(yīng)急防疫隊的反應(yīng)能力。疫區(qū)(點(diǎn))封鎖、現(xiàn)場流調(diào)、標(biāo)本采集、醫(yī)學(xué)觀察、消毒、宣傳教育等。
㈢應(yīng)急醫(yī)療隊的反應(yīng)能力。疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療、疫情報告等。㈣個人防護(hù)。
三、演練的過程（分為應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)、預(yù)防控制和醫(yī)療救治三大部分）
場景一：衛(wèi)生行政部門 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：指揮員 1 人 現(xiàn)場評估組：評分員數(shù)人 鏡頭 1：
①某市或縣衛(wèi)生局人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組（或應(yīng)急辦公室）于某日某時，接到農(nóng)牧部門報告，某養(yǎng)雞場暴發(fā)禽流感。②向市領(lǐng)導(dǎo)匯報疫情，衛(wèi)生行政部門按照 “ 三同時”處臵原則，迅速派流調(diào)、消毒等技術(shù)人員赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)場指揮下達(dá)演習(xí)開始命令。鏡頭 2：
①接到發(fā)熱病人報告，宣布主即對發(fā)生動物疫情的地區(qū)和高暴露人群主動開展監(jiān)測工作。
②要求衛(wèi)生監(jiān)督單位加大對食品衛(wèi)生、醫(yī)院預(yù)檢分診及疫情控制的督察監(jiān)督力度。
③按規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告工作進(jìn)展情況。鏡頭 3：
①接到定點(diǎn)醫(yī)院本院專家會診結(jié)果為人感染高致病性禽流感可疑病例報告。
②請求省衛(wèi)生廳派省級專家組進(jìn)行會診。鏡頭 4: ①接到省衛(wèi)生廳關(guān)于省級人禽流感專家組的病情診斷報告書和省疾病預(yù)防控制中心對2名病人血液快速檢測陽性結(jié)果的報告，確定為禽流感疑似病例。
②指揮長根據(jù)省級禽流感專家組診斷意見，立即下達(dá)指令： a．立即將疫情報告當(dāng)?shù)卣⑶萘鞲蟹乐沃笓]部和上級衛(wèi)生行政部門，并請求衛(wèi)生部派國家級專家前來對病人做進(jìn)一步確診。同時，要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按規(guī)定上報疫情。b 緊急啟動《某市(縣)人感染禽流感應(yīng)急預(yù)案》某級響應(yīng)。c.通知定點(diǎn)醫(yī)院迅速密切注視患者病情進(jìn)展情況，一旦病情加重立即實施就地救治，確保救治不死亡。
d．疾控機(jī)構(gòu)盡快追蹤調(diào)查患者的密切接觸者，并實施醫(yī)學(xué)觀察。同時接照《禽流感消毒技術(shù)方案》的有關(guān)要求對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒。
e.將疫情情況通報農(nóng)業(yè)和檢驗檢疫等部門，加強(qiáng)與農(nóng)牧部門聯(lián)系，及時了解動物疫情情況，指導(dǎo)普查人員的個人防護(hù)。鏡頭 5： 省衛(wèi)生廳 ①國家級專家組到達(dá)，對病入進(jìn)行進(jìn)一步診斷，確診為“人AI”確診病例。②省指揮部發(fā)布命令：
a．立即將確診疫情報告國務(wù)院和衛(wèi)生部，通報畜牧局，同時，要求省疾控中心按規(guī)定將原報告訂正為確診病例。b.要求全省各個有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)按規(guī)范嚴(yán)格處臵疫情。c.要求全省各級衛(wèi)生部門加強(qiáng)禽流感疫情監(jiān)測，加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)、林業(yè)和檢驗檢疫等部門的密切聯(lián)系，嚴(yán)格做好疫情的防控工作。鏡頭6：
①各場景負(fù)責(zé)人向指揮部報告現(xiàn)場調(diào)查、消殺、治療、評估工作。
②應(yīng)急演練總結(jié)。③指揮部宣布演練結(jié)束。場景二：某疾控中心及疫區(qū)（疫點(diǎn)）演練現(xiàn)場 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：指揮員 l 人 現(xiàn)場評估組：評分員數(shù)人 鏡頭1：
①某疾病預(yù)防控制中心接到某市或縣衛(wèi)生局禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組（或應(yīng)急辦公室）通知后的應(yīng)急準(zhǔn)備。人員、裝備、個人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，進(jìn)入現(xiàn)場前的個人穿戴防護(hù)用品。(詳見附件l：禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則)②集合由流行病學(xué)、檢驗、消毒、宣傳人員等組成的現(xiàn)場調(diào)查組，宣布啟動本中心應(yīng)急處臵預(yù)案，趕赴禽流感疫情現(xiàn)場。鏡頭2：
①流調(diào)人員進(jìn)入養(yǎng)雞場生活區(qū),對該養(yǎng)雞場的密切接觸者逐個進(jìn)行登記、測量體溫，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，講解ai防治知識，發(fā)放宣傳單，下達(dá)醫(yī)學(xué)觀察通知，由流調(diào)隊宣布所有密切接觸者將進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。(詳見附件4：AI密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則)②指導(dǎo)禽類撲殺人員做好個人防護(hù)。
鏡頭3：（消毒人員在防護(hù)條件下對密切接觸者生活區(qū)等場所進(jìn)行消毒(附件2：禽流感消毒技術(shù)方案)。
鏡頭4：流調(diào)人員現(xiàn)場調(diào)查第二天, 新發(fā)現(xiàn)密切接觸者3人，第一天調(diào)查的密切接觸者中，有2名密切接觸者（邢某和單某）出現(xiàn)高熱、咽痛、咳嗽等癥狀同時伴頭痛、頭暈、全身酸痛和乏力、腹瀉等癥狀，懷疑可能感染了禽流感，立即向該市或縣衛(wèi)生局人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組報告。鏡頭5：早期樣本采集,報告120，轉(zhuǎn)運(yùn)病人。
①做好個人防護(hù)（二級防護(hù)）②進(jìn)行咽拭子標(biāo)本、靜脈血采集 ③標(biāo)本的運(yùn)送④報告120 鏡頭7某疾控中心)車輛消毒，脫掉防護(hù)用品順序，個人消毒。
鏡頭8某疾控中心會議室)按照《全國流感/人禽流感監(jiān)測實施方案（2005~2010年度）》和《山東省人禽流感疫情監(jiān)測實施方案》，宣布立即開展監(jiān)測工作。場景三：人ai醫(yī)療救治某定點(diǎn)醫(yī)院
現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：指揮員1人 現(xiàn)場評估組：評分員數(shù)人 鏡頭1：
①120值班室接到現(xiàn)場調(diào)查人員報告，邢某和單某被懷疑為可能感染“禽流感”。
②120派車到達(dá)現(xiàn)場，二級防護(hù)下接轉(zhuǎn)病人（二級防護(hù)要求:穿普通工作服，外罩一層防護(hù)服，戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩，帶乳膠手套，穿鞋套。）鏡頭2：
①轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診指定區(qū)域待診。②患者代理人到導(dǎo)醫(yī)臺代辦就診手續(xù)(掛號和分診)。鏡頭3：
①發(fā)熱門診, 患者自患者通道進(jìn)入診查室，②診查室內(nèi)，醫(yī)生在二級防護(hù)下,采集病史，并對病人進(jìn)行查體。?查體后，醫(yī)生摘去手套，進(jìn)行手清洗和手消毒：六步洗手法，0.3%-0.5%碘伏或75%酒精揉搓作用1-3分鐘。? ③在發(fā)熱門診內(nèi)為其進(jìn)行肺部X線透視檢查發(fā)現(xiàn)，“兩患者右肺下葉見片狀陰影”。
④在發(fā)熱門診內(nèi)為其進(jìn)行外周血白細(xì)胞計數(shù)檢查，“外周血白細(xì)胞計數(shù)減少”。[采血后洗手。] ⑤印象診斷為：“不明原因肺炎”，收住該院傳染病科單人隔離觀察室。⑥發(fā)熱門診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員立即填寫“不明原因的肺炎”報告單，傳真到(同時電話告知)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。鏡頭 4：
①該醫(yī)院會診室內(nèi)，本院臨床專家會診此二病人，結(jié)果為“人ai可疑病例”, 會診專家簽字，疫報員上報有關(guān)部門。②病人收入傳染病科單人隔離觀察病房, 并按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處臵。
③傳染病科單人隔離觀察病房內(nèi)，工作人員在二級防護(hù)下為病人采集早期咽拭子標(biāo)本及血標(biāo)本。標(biāo)本妥善包裝后，由工作人員乘專車送省CDC的P3實驗室檢查測定。
④市衛(wèi)生局得報后，請求省衛(wèi)生斤派省級人禽流感專家組對“人AI臨床觀察病例”二例病人進(jìn)行會診。鏡頭5: ①按照省衛(wèi)生廳指示，省級人禽流感專家組抵達(dá)該定點(diǎn)醫(yī)院 , 進(jìn)行會診。
②省CDC 接到下級疫情報告和省衛(wèi)生廳指示，省級流行病調(diào)查組會同市、縣聯(lián)合調(diào)查組赴現(xiàn)場，對2名患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和個案調(diào)查，并采樣送省CDC作快速病毒檢測。鏡頭6: ①省級人禽流感專家組結(jié)合實驗快診，認(rèn)為符合“人感染高致病性禽流感臨床診斷疑似病例”，會診專家簽字。立即報告省衛(wèi)生廳人感染高致病性禽流感領(lǐng)導(dǎo)小組。
②與此同時，該醫(yī)院傳染病科主管該二病人的醫(yī)生填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，由疫報員報送屬地疾控機(jī)構(gòu)，同時進(jìn)行網(wǎng)上直報并上報市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
各市要高度重視人感染高致病性禽流感應(yīng)急處臵演練工作，將演練與衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來，增強(qiáng)各方面工作的銜接能力，提高防控工作水平，要以縣為單位組織開展應(yīng)急演練工作，統(tǒng)一安排演練科目，統(tǒng)一組織參驗單位，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實提高基層實戰(zhàn)能力。附件1：禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則 附件2：禽流感消毒技術(shù)方案 附件3：人禽流感病例個案調(diào)查表
附件4：禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則
附件1 禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則
一、防護(hù)用品
禽流感職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。2.防護(hù)口罩：應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003。
3.防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。
4.手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋 7．醫(yī)用工作服 8．醫(yī)用工作帽
二、防護(hù)用品的穿脫順序 1．穿戴防護(hù)用品順序
步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。
步驟4：戴上防護(hù)眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。2．脫掉防護(hù)用品順序
步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。
步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。
步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
三、分級防護(hù)原則
各級醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作時，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則： 1．一級防護(hù) 1）適用范圍
①對禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。
②對疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。2）防護(hù)要求
①戴16層棉紗口罩（使用四小時后，消毒更換），穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。
②對疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套。
③每次實施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。2．二級防護(hù)
1）適用范圍
①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。
②對禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。③在疫點(diǎn)內(nèi)對禽流感染疫動物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無害化處理 以及進(jìn)行終末消毒的人員。2）防護(hù)要求
①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時，應(yīng)戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。②每次實施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級防護(hù)。3．三級防護(hù) 1）適用范圍
確定禽流感可由人傳染人時，對病人實施近距離治療操作，如氣管插管、氣管切開的醫(yī)療衛(wèi)生人員。2）防護(hù)要求 除按二級防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。
四、對手清洗和消毒的要求和方法 1．對洗手的要求
（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；
（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；
（4）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（5）戴手套之前，摘手套之后。2．對手消毒的要求
（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；
（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；
（3）離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。3．標(biāo)準(zhǔn)洗手方法（1）掌心對掌心搓擦
（2）手指交錯掌心對手背搓擦（3）手指交錯掌心對掌心搓擦（4）兩手互握互搓指背（5）拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦（6）指尖在掌心中搓擦 4．手消毒的方法
手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。
附件2：
禽流感消毒技術(shù)方案
一、消毒原則
消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時有效地進(jìn)行。對必須消毒的對象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進(jìn)行消毒處理。
1、僅出現(xiàn)動物禽流感疫情
各級疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，進(jìn)行消毒效果評價。
(1)對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒；
(2)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應(yīng)對其及其衣物進(jìn)行消毒；
(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。
(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時進(jìn)行消毒；
(5)必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。
2、出現(xiàn)人禽流感疫情
發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，進(jìn)行消毒效果評價外，還應(yīng)對疫點(diǎn)和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。
1、加強(qiáng)對人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評價；
2、對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；
3、對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。
二、消毒方法
消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過培訓(xùn)有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應(yīng)的消毒方法。
1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗
0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100
ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60min。
2、紡織品
耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。
3、動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物
稀薄者，每1000
ml可加漂白粉50g，攪勻放臵2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放臵2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。
3、餐(飲)具
首選煮沸消毒15 min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。
4、食物
生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10 min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2 h，也可焚燒處理。
5、盛排泄物或嘔吐物的容器
可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時，消毒液要漫過容器。
6、家用物品、家俱
可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。
7、手與皮膚
用0.5%碘伏溶液(含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min～3min。
8、人與動物尸體
動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。
9、運(yùn)輸工具
車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60 min。
10、垃圾
可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。
11、污水
對小水體的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混勻后作用1.5 h～2 h，余氯為4mg/L～6
mg/L時即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。
12、飲用水
對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。
13、空氣
房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml(1 g/m3)，放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1
h，即可開門窗通風(fēng)。或以0.5%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用30min。
三、評價原則
1、過程評價
是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。
2、效果評價
實驗條件允許時,可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認(rèn)為消毒合格。
附件3：
人禽流感病例個案調(diào)查表 病例類型：(1)確診（2）疑似
國標(biāo)碼□□□□□□ 病例編碼□□□□
1．一般情況：
1.1姓名：（家長姓名：）1.2聯(lián)系電話
1.3身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1.4性別：⑴男 ⑵女 1.5年齡(歲)：
1.6職業(yè)：⑴幼托兒童 ⑵散居兒童 ⑶學(xué)生 ⑷教師 ⑸保育保姆
⑹餐飲業(yè) ⑺商業(yè)服務(wù) ⑻工人 ⑼民工 ⑽農(nóng)民 ⑾牧民 ⑿漁(船)民 ⒀干部職員 ⒁離退人員 ⒂家務(wù)待業(yè) ⒃其他 1.7工作單位：
1.8現(xiàn)住址： 省
市 縣（區(qū)）
鄉(xiāng)（街道）村 1.9戶 籍：
省
市 縣（區(qū)）
鄉(xiāng)（街道）村 1.10現(xiàn)患基礎(chǔ)疾病(肺部疾患、糖尿病、高血壓、心臟病、腎病等)⑴有，病名： ⑵無 ⑶不詳
1.11流感疫苗接種史： ⑴有 ⑵無 ⑶不詳 如有，最后一次接種日期： 年 月 日 2．發(fā)病與就診情況 2.1發(fā)病日期： 年 月 日 2.2發(fā)病地點(diǎn)： 省 市 縣(區(qū))
2.3就診情況（發(fā)病到調(diào)查時的診治經(jīng)過）就診日期就診醫(yī)院和科室診斷疾病名稱是否住院
2.4入院日期： 年 月 日
2.5所住醫(yī)院名稱：
2.6住院號: □□□□□□□□
2.7入院診斷：⑴確診禽流感 ⑵疑似禽流感 ⑶
2.8 報告日期： 年 月 日 3.臨床表現(xiàn)：
3.1 首發(fā)癥狀（描述）：
3.2 發(fā)熱： ⑴有，體溫(最高)℃ ⑵無
3.3 咳嗽： ⑴有 ⑵無 3.4 咳痰：⑴有 ⑵無 3.5 鼻塞： ⑴有 ⑵無 3.6 流涕：⑴有 ⑵無 3.7 頭痛： ⑴有 ⑵無 3.8 咽痛：⑴有 ⑵無 3.9 全身酸痛：⑴有 ⑵無 3.10乏力：⑴有 ⑵無 3.11胸悶： ⑴有 ⑵無 3.12氣促：⑴有 ⑵無 3.13呼吸困難：⑴有 ⑵無 3.14腹瀉：⑴有 ⑵無 4臨床及實驗室檢查：
4.1 血常規(guī)： 年 月 日 WBC: ×109/L；N %；L % 4.2胸部Ｘ線檢查： 年 月 日 結(jié)果： 4.3血清學(xué)和病原學(xué)檢測：
標(biāo)本種類采樣時間檢測項目檢測方法結(jié) 果
注：標(biāo)本類型包括咽拭子、含漱液、痰、血清、糞便等 5.暴露因素和接觸者情況：
5.1 發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過禽流感病人和/或疑似禽流感病人：⑴是 ⑵否 患者 姓名發(fā)病
時間診斷與患者關(guān)系最后接觸時間接觸 方式*接觸 頻率#接觸 地點(diǎn)
注: * 接觸方式： ⑴共同進(jìn)餐 ⑵同處一室 ⑶同一病區(qū) ⑷共用食具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻其他接觸 # 接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫明日期或日期范圍）、僅一次 5.2發(fā)病前1周是否去過外地：（1）是（2）否 5.2.1具體時間： 年 月 日 5.2.2詳細(xì)地點(diǎn)：
省
市 縣（區(qū)）
鄉(xiāng)（街道）村 5.2.3當(dāng)?shù)赜袩o禽流感疫情：（1）有（2）無 5.3環(huán)境狀況調(diào)查
5.3.1住宅情況：(1)居民樓(2)合住院落(3)獨(dú)立房屋(4)集體宿舍 5.3.2居住面積：人均平方米
5.3.3開窗通風(fēng)：(1)經(jīng)常(2)偶而(3)不開 5.3.4如使用空調(diào)，小時/天 5.3.5住宅附近農(nóng)貿(mào)市場：（1）有（2）無
5.3.6住宅附近禽鳥類動物養(yǎng)殖場所：(1)有，種類：(2)無 5.4飲用水情況
5.4.1飲水類型：(1)自來水(2)深井水(3)淺井水(4)河塘水(5)其他 5.4.3用水類型：(1)自來水(2)深井水(3)淺井水(4)河塘水(5)其他 5.5發(fā)病前一周內(nèi)接觸禽鳥類等動物情況： ⑴有 ⑵無 接觸動物情況接觸方式 動物 名稱接觸
地點(diǎn)*來源數(shù)量病死 數(shù)量接觸
頻率#最后接觸時間飼養(yǎng)銷售購買屠宰捕殺烹飪食用玩耍其他
注：* 接觸地點(diǎn)包括家中、單位、市場、飯店、公園等；
# 接觸頻率填寫發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫明日期或日期范圍）、僅一次。5.6發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況 接觸者
姓名性別年齡與患者關(guān)系接觸方式*住址（或工作單位）電話 號碼是否發(fā)病
注: * 接觸方式： ⑴共同進(jìn)餐 ⑵同處一室 ⑶同一病區(qū) ⑷共用食具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護(hù)理 ⑺探視病人 ⑻其他接觸 6.轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況：
6.1最后診斷：⑴確診禽流感 ⑵排除（其它疾病名）6.2轉(zhuǎn)歸: ⑴痊愈 ⑵死亡（3）轉(zhuǎn)院（4）其他 6.2.1若痊愈，出院日期 年 月 日
6.2.2若死亡，死亡日期 年 月 日 死亡原因 6.2.3若轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院日期 年 月 日 轉(zhuǎn)往醫(yī)院
7.調(diào)查小結(jié)（診斷、傳染源、傳播途徑、暴露因素、控制措施、需進(jìn)一步開展的調(diào)查或采取的措施等）: 8．補(bǔ)充調(diào)查情況（時間、調(diào)查者、主要發(fā)現(xiàn)等）： 調(diào)查單位：
調(diào)查時間： 年 月 日 調(diào)查者簽名：
附件4：
禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 2003年底以來，我國部分省市以及周邊國家和地區(qū)相繼出現(xiàn)禽類禽流感疫情，并在一些國家出現(xiàn)了人禽流感病例。為了更好地判定和處理禽流感的密切接觸者，對其進(jìn)行及時、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀察和管理，預(yù)防控制禽流感疫情在人間的發(fā)生和傳播，根據(jù)目前對禽流感的初步認(rèn)識，制訂禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。
一、判定標(biāo)準(zhǔn)
（一）禽流感病或死禽密切接觸者
1．飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員；
2．捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員； 3．直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。
（二）人禽流感疑似病例或確診病例的密切接觸者
與出現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。
二、處理原則
1．醫(yī)學(xué)觀察期限暫定為7天（參照人流感潛伏期，自最后接觸病禽、死禽或確診病例、疑似病例之日算起），觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但觀察對象活動范圍需在動物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）。
2.告知禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識。
3．觀察期間，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試1次體溫，了解其身體健康狀況，填寫《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》（附表1），并按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計日報表》（附表2）每日上報到縣級疾控機(jī)構(gòu)。各級疾控機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表》（附表3）匯總，報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門每日12時將前1日附表3上報衛(wèi)生部。4．對出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)（體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀）的，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（見《人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并按照《人禽流感診療方案》進(jìn)行診斷治療。
5．當(dāng)出現(xiàn)禽流感疫情在人與人之間傳播時，對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。
表1 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表
動物禽流感疫情發(fā)生地： 省 市 縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）村（居委會）組 動物禽流感疫情發(fā)現(xiàn)日期： 年 月 日 填表單位：
編號姓名性別年齡現(xiàn)住址接觸方式開始觀察日期是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)（觀察7日）體溫（℃）咳嗽咽痛
填表人： 填表日期： 年 月 日
注：
1、本表供對病、死禽密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員使用；
2、“接觸方式”（可多選）：A.病死禽的飼養(yǎng)人員 B.病死禽的屠宰人員 C.病死禽的販賣人員 D.病死禽的加工人員 E.病死禽的捕殺、處理人員 F.以上人員的家庭成員 G.非以上人員，但可能暴露于病死禽的糞便、呼吸道分泌物、動物尸體或身體
3、“是否出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)”中出現(xiàn)“咳嗽”、“咽痛”打“√”，否則打“×”；“體溫”填實測溫度。表2 禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計日報表
禽類禽流感疫區(qū)地址： 省 市 縣（區(qū)、市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）村（居委會）組 小隊（組）
填表單位： 省 市 縣（區(qū)、市）填表人： 填表日期：年 月 日 醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)動物疫情發(fā)現(xiàn)日期醫(yī)學(xué)觀察開始日期密切觀察者出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)人數(shù)最后一名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察日期 總?cè)藬?shù)當(dāng)日觀察人數(shù)解除觀察人數(shù) 人數(shù)其中新增新增累計新增累計
合 計－－－
注：
1、本表供病死禽密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的衛(wèi)生人員匯總上報使用；
2、異常臨床表現(xiàn)：體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀；
3、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)：根據(jù)動物疫情波及范圍和密切接觸者的分布情況確定，單位可以是自然村、行政村、飼養(yǎng)場等。
第二篇：青川縣人民醫(yī)院人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案
青川縣人民醫(yī)院人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置模擬演練方案
為提高我院醫(yī)務(wù)人員對人感染高致病性禽流感疫情的的防范意識和應(yīng)急水平，檢驗我院人感染高致病性禽流感疫情的處置應(yīng)急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，有效、及時報告和防控人感染高致病性禽流感疫情，保護(hù)人民群眾的身體健康，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。
一、演練目的（一）檢驗對《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。通過演練，進(jìn)一步完善預(yù)案，使預(yù)案具有可操作性，達(dá)到依法、科學(xué)、規(guī)范、有序處置人感染高致病性禽流感疫情的目的。
（二）檢驗我院行政部門的應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力。
（三）檢驗各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室的現(xiàn)場應(yīng)急處置能力。
（四）檢驗我院的醫(yī)療救治能力。
（五）及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中存在的缺陷，并盡快進(jìn)行完善。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
1、組織指揮
總 指 揮：郭屏
副總指揮：張?zhí)觳?/p>
成員：趙光明高玉華肖友益梅玉春 青 久強(qiáng)
魏常珍張榮秀馬明湘黃加元
負(fù)責(zé)禽流感疫情處理的組織指揮，組織協(xié)調(diào)演練的步驟與進(jìn)度。
2、診斷救治組
組長：趙光明
成員：肖友益、青久強(qiáng)、馬明湘、羅成彪、張紅梅、、3、消毒技術(shù)指導(dǎo)組：
組長：高玉華
組員：易延春
4、疫情信息組
組長：張榮秀
組員：趙麗萍、符云川
5、后勤保障組
組長：韓汝軍
組員：雍澤娥、馮翠英
三、演練的時間及地點(diǎn)
2007年6月10日，下午14:00，院內(nèi)。
四、演練內(nèi)容
（一）應(yīng)急防控的反應(yīng)能力。
（二）應(yīng)急醫(yī)療隊的反應(yīng)能力。
（三）個人防護(hù)。
五、演練的過程【總用時：110分鐘（14：00～15：50）】
【背景設(shè)置】我院醫(yī)務(wù)科主任下午14：00接到發(fā)熱門診電話報告：王某，男性，26歲（實習(xí)同學(xué)扮演），訴高熱（38℃～39℃）已6天，伴有咳嗽、頭痛、胸痛以及全身酸痛等癥狀。5天前在喬莊社區(qū)衛(wèi)生院就診，查體體溫38.6℃左右，左下肺聞及濕羅音，血象4.7×109/L,X線檢查發(fā)現(xiàn)左下肺呈片狀陰影。患者發(fā)病后在該院住院治療3天，未見好轉(zhuǎn)，自動出院。回家后自服用抗生素2天，現(xiàn)在病情嚴(yán)重，呼吸困難，請求救治。同時病人家屬訴：病人為喬莊鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場屠宰戶，曾宰殺過病鵝。
演練步驟 1【用時：20分鐘（14：00～14：20）】：
①、接到電話后，醫(yī)務(wù)科主任分析高度懷疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。
②、醫(yī)各科主任馬上電話報告我院“禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”。③“禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”命令：按照“禽流感”防控要求，按二級防護(hù)，后勤迅速做好人員、裝備、個人防護(hù)用品的準(zhǔn)備，放射科、檢驗科做好工作準(zhǔn)備，相關(guān)人員準(zhǔn)備到達(dá)現(xiàn)場。
④相關(guān)人員穿戴好防護(hù)用品。
演練步驟2【用時：30分鐘（14：20～14：50）】：
①、醫(yī)生在二級防護(hù)下進(jìn)入發(fā)熱門診，其家人被留置于留觀室內(nèi)觀察。②、采集病史，并對病人進(jìn)行查體（重點(diǎn)：監(jiān)測體溫）。
③、為發(fā)熱病人進(jìn)行肺部X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，“患者右肺下葉見片狀陰影”。④、為病人進(jìn)行外周血白細(xì)胞計數(shù)檢查，“外周血白細(xì)胞計數(shù)減少”。⑤、初步診斷為：“不明原因性肺炎/禽流感”，收住我院感染科單人隔離觀察室。
⑥、消毒技術(shù)組對發(fā)熱門診進(jìn)行消毒處理。
⑦、感染科電話報告“禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（醫(yī)務(wù)科）”并請求院內(nèi)專家會診。
演練步驟4：【用時：30分鐘（14：50～15：20）】
①、感染科會診室內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科通知本院臨床專家會診此病人，結(jié)果為“人感染高致病性禽流感可疑病例”, 會診專家簽字，疫情報告員上報我院“禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”，辦公室立即報告院禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長。
②、由院禽流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長啟動《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，同時啟動《人感染高致病性禽流感預(yù)案》，“禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”組長指令，電話報告青川縣衛(wèi)生局和青川縣疾控中心，通知緊急啟動《青川縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的Ⅱ級響應(yīng)。通知門診部迅速密切監(jiān)測門診病人的就診情況。
③、病人收入感染科單人隔離觀察病房, 并按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處置。④、感染科單人隔離觀察病房內(nèi)，工作人員在二級防護(hù)下為病人采集早期咽拭子標(biāo)本及血標(biāo)本。標(biāo)本妥善包裝后，由縣疾控中心工作人員乘專車送省疾控中心的P3實驗室檢查測定。
⑤、市衛(wèi)生局得報后，請求省衛(wèi)生斤派省級人禽流感專家組對“人感染高致病性禽流感臨床觀察病例”病人進(jìn)行會診和確診。
演練步驟5【四樓會議室】【用時：30分鐘（15：20～15：50）】： ①、各場景負(fù)責(zé)人向指揮部報告：現(xiàn)場調(diào)查、治療、評估等工作情況。②、應(yīng)急演練總結(jié)。
③、指揮部宣布演練結(jié)束。
六、演練要求
各相關(guān)科室和部門要高度重視人感染高致病性禽流感應(yīng)急處置演練工作，將演練與醫(yī)、技和護(hù)理人員的培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來, 增強(qiáng)各方面工作的銜接能力，提高防控水平，統(tǒng)一指揮，分工協(xié)作，切實提高我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控的實戰(zhàn)能力。
第三篇：人感染高致病性禽流感演練總結(jié)
人感染高致病性禽流感演練總結(jié)
為進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對重大突發(fā)疫情的應(yīng)對能力和防范意識，及時切斷院內(nèi)傳播途徑，有效控制疫情的傳播、蔓延，保護(hù)人民群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《、重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關(guān)于印發(fā)人感染H7N9疫情防控方案（2017年第1版）的通知》等有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合當(dāng)前實際情況，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織策劃，于2017年2月23日上午10:30在我院開展了人感染高致病性禽流感應(yīng)急演練。
本次演練模擬門診預(yù)檢分診臺接到1名自述發(fā)熱、乏力、頭疼的患者，分診臺護(hù)士立即為患者戴上口罩，戴上手套為患者測量體溫（38.5℃），并對患者進(jìn)行了詳細(xì)詢問，登記入冊。考慮上訴癥狀，并根據(jù)體溫結(jié)果，立即通知患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診。接診醫(yī)師詳細(xì)詢問了患者病史、外出史和暴露史等，結(jié)合患者在主訴中有接觸雞、鴨史，考慮人感染禽流感可能，立即報告主任，主任到發(fā)熱門診對病人進(jìn)行查看，并電話報告預(yù)防保健科和應(yīng)急管理辦公室；應(yīng)急辦通知醫(yī)療專家組到發(fā)熱門診會診，確定患者為不明原因肺炎病例，且考慮患者有明確雞、鴨暴露史，不能排除人禽流感，收住我院感染科隔離觀察室，按相應(yīng)醫(yī)療救治程序進(jìn)行處臵。
整場演練歷時1小時30分，各部門各司其職，演練按照應(yīng)急辦制定的《開州區(qū)人民醫(yī)院人感染高致病性禽流感應(yīng)急演練方
第四篇：06人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案
人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案 總
則
1.1 總體目標(biāo)
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。
1.2 工作原則
政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負(fù)責(zé)。
1.3 編制依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》。
1.4 適用范圍
本預(yù)案適用于我國各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對準(zhǔn)備及應(yīng)急處臵工作。
組織管理
2.1 組織機(jī)構(gòu)
各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。
縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢驗等相關(guān)專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術(shù)專家組。
縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立人禽流感疫情應(yīng)急處臵小組，根據(jù)職責(zé)分工和衛(wèi)生行政部門指派，負(fù)責(zé)開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應(yīng)急處臵工作。
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。
2.2 職責(zé)分工
2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)
（1）衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國人禽流感疫情防控管理和協(xié)調(diào)工作，組織制訂人禽流感應(yīng)急處臵的政策、技術(shù)規(guī)范和專項預(yù)案，指導(dǎo)各地做好人禽流感防控工作；組織開展全國衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組建國家級專家組為各省（區(qū)、市）提供技術(shù)支持和培訓(xùn)省級師資，組織專家組對各省（區(qū)、市）的首例人禽流感病例進(jìn)行診斷，組織開展對全國人禽流感防控工作的督導(dǎo)檢查；負(fù)責(zé)流感大流行及特別重大的人禽流感疫情應(yīng)急控制的組織協(xié)調(diào)及社會動員，擬定國家應(yīng)急防控物資儲備清單，開展人禽流感防控工作的國際交流與合作，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流感防控知識培訓(xùn)。
（2）各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進(jìn)行社會動員并指導(dǎo)各地（市）縣做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，組建省級專家組為防治工作提供技術(shù)支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導(dǎo)檢查，組織對重大人禽流感疫情的應(yīng)急控制，擬定應(yīng)急防控物資儲備清單，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流感知識培訓(xùn)。
（3）各地（市）級、縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定人禽流感應(yīng)急預(yù)案，組織開展人禽流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導(dǎo)檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對人禽流感疫情的應(yīng)急處臵。
（4）各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。
2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)
（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)
①中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國人禽流感防控工作的技術(shù)指導(dǎo)及技術(shù)方案的制訂，組織、評估和督導(dǎo)疫情監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)全國疫情資料的匯總分析、反饋及上報，開展技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，制定實驗技術(shù)操作規(guī)范及各級網(wǎng)絡(luò)實驗室質(zhì)量控制指標(biāo)體系，收集、鑒定各省（區(qū)、市）送檢的人禽流感病毒標(biāo)本，開展人禽流感病例的實驗室診斷及對省級檢測結(jié)果的復(fù)核工作，保障實驗室生物安全。
②省（區(qū)、市）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂本省疫情應(yīng)急處臵預(yù)案，評估和預(yù)測本省疫情，參與并指導(dǎo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處臵，指導(dǎo)、督導(dǎo)省內(nèi)人禽流感預(yù)防控制工作，負(fù)責(zé)本省人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，開展實驗室檢測工作，并保障實驗室生物安全。
③市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導(dǎo)、督導(dǎo)市、縣級人禽流感預(yù)防控制和監(jiān)測工作，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處臵，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。
④縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)人禽流感預(yù)防控制及監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和禽流感疫情現(xiàn)場處臵人員的個人防護(hù)，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時報告發(fā)現(xiàn)的病死動物情況以及有病死動物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級部門的指導(dǎo)下開展有關(guān)的人禽流感防控工作。
（3）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)
負(fù)責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒、疫情報告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。病例診斷和疫情發(fā)布
3.1病例診斷
各省（區(qū)、市）首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。
省級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例報告后，應(yīng)在12小時內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。
省級專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進(jìn)行診斷或排除。
有條件的省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施人禽流感病例實驗室檢測工作；不能開展檢測的要及時送中國疾病預(yù)防控制中心檢測。
各省（區(qū)、市）、計劃單列市檢測出的所有陽性標(biāo)本全部送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測；檢測陰性的標(biāo)本，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為需要的，也要送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。
3.2 疫情公布與通報
衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向有關(guān)部門、國際組織、有關(guān)國家、港澳臺地區(qū)通報并向社會發(fā)布人禽流感疫情信息。省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。應(yīng)急處臵
各地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。
4.1 本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情
本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：
（1）密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估。
（2）做好各項技術(shù)及物資準(zhǔn)備。
（3）開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。
（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。
（5）開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。
（6）配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。
4.2 本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情
本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：
（1）與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。
（2）啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度。
（3）做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（附件4）。
（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。
（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。
（6）做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護(hù)（附件5）。
4.3 本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）
本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：
（1）啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度。
（2）按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。
（3）按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。
（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。
（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標(biāo)本采集等工作。
（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)（附件5）。
（7）及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近省（區(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況。
（8）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護(hù)意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。
（9）如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。
4.4 證實人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）
證實人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》采取相應(yīng)的措施。
保障措施
5.1 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力
加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。
5.2 完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力
中國疾病預(yù)防控制中心建立國家級人禽流感檢測實驗室，省（區(qū)、市）級疾病預(yù)防控制中心建立省級人禽流感檢測實驗室，重點(diǎn)地區(qū)和有條件的地區(qū)也可建立地、市級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應(yīng)符合實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測工作。
5.3 加強(qiáng)生物安全管理，確保實驗室生物安全
5.3.1 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。
5.3.2 開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合我國實驗室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求，依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則（WS 233-2002）》和《實驗室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎(chǔ)上，臨時指定合格的實驗室開展相關(guān)檢測。
5.3.3 各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護(hù)意識和能力。
5.4 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實
各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真開展對防控措施落實情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查，督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。
5.5 做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費(fèi)支持
各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。
附件
1、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案
2、人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實驗室檢測技術(shù)方案
3、人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案
4、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則
5、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案
6、人禽流感診療方案（2005版修訂版）
附件1：
人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。
調(diào)查目的
1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。
1.2 發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。
1.3 發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備提供依據(jù)。
組織與準(zhǔn)備
2.1 啟動條件
衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查：
（1）發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。
（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。
（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。
（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。
2.2 組織及實施
2.2.1縣級衛(wèi)生部門
縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。
2.2.2市級及以上衛(wèi)生部門
市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。
2.3 調(diào)查準(zhǔn)備
調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關(guān)人員等。
調(diào)查內(nèi)容和方法
3.1背景資料收集
3.1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀蟆⑷丝诘荣Y料的收集
通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位臵、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。
3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查
通過查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。
3.2 動物疫情調(diào)查
3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況
向省級農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。
3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r
調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。
3.2.3當(dāng)?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況
參見病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。
3.3 病例搜索
疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。
3.4 病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集
對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。
3.4.1臨床資料
通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。
3.4.2病例所在地基本情況
（1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位臵、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。
（2）動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進(jìn)行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。
（3）動物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處臵情況等）。
3.4.3 病例家庭及家居環(huán)境情況
通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位臵、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。
3.4.4 病例發(fā)病前活動范圍及暴露史
（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時采取防護(hù)措施情況等。
（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。
（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。
（4）當(dāng)病例無上述三項接觸史時，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。
3.4.5病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者
確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。
3.5高危人群的調(diào)查
3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。
3.5.2向動物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。
3.5.3現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。
3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）
3.7聚集性人禽流感病例
3.7.1聚集性病例定義
以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。
3.7.2聚集性病例的調(diào)查
從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。
3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究
3.8.1人禽流感感染因素研究
為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。
3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查
對不同暴露機(jī)會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。
4資料的分析、總結(jié)和利用
4.1在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。
4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報中國疾病預(yù)防控制中心。
4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告及時整理歸檔。
附表1 ：
流行病學(xué)調(diào)查表（略）
附表2：農(nóng)貿(mào)市場、交易市場相關(guān)情況調(diào)查表（略）
附件2：
人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實驗室檢測技術(shù)方案
為及時、科學(xué)地采集和運(yùn)送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標(biāo)本，規(guī)范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質(zhì)量，明確診斷或開展相關(guān)科學(xué)研究，特制定本方案。
采集對象
1.1 人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例。
1.2 其它需要進(jìn)行人禽流感診斷或排除者。
1.3 需要采集的環(huán)境標(biāo)本。
采集要求
2.1 從事人禽流感檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實驗技能。在標(biāo)本采集過程中，采樣人員參照（附件5）規(guī)定的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù)。
2.2 住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。
2.3 標(biāo)本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場工作組確定。
2.4 密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。
2.5 根據(jù)實驗室檢測工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。
標(biāo)本種類
每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本；需要排除人禽流
感的死亡病例則依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第43號）的規(guī)定采集尸體標(biāo)本，沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本。
3.1 上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)。
3.2 下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。
3.3 尸檢標(biāo)本：病人死亡后應(yīng)依法盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢，主要采集肺、氣管組織標(biāo)本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。
3.4 血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。
3.5 其它標(biāo)本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標(biāo)本；有胸水者可采集胸水標(biāo)本。標(biāo)本采集方法
4.1 咽拭子：用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.2 鼻拭子：將1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。
4.3 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。
將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。
4.4 咽漱液：用10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后將咽漱液收集于50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。
4.5 深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于50ml含3ml采樣液的螺口塑料管中。
4.6 呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集）。
4.7 胸水：在B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，臵于無菌的塑料螺口管中。
4.8 肺組織活檢標(biāo)本：在超聲或X線定位下，經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標(biāo)本，臵于含3ml采樣液的塑料螺口管中。
4.9 尸檢標(biāo)本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個。
4.10 糞便標(biāo)本：采集5～10g糞便臵于含5～10ml采樣液無菌螺口管中，嚴(yán)格密封。
4.11 血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜臵30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。
注：常用的采樣液配方為：pH 7.4～7.6的Hanks氏液或MEM/DMEM液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為100U/ml）、慶大霉素（終濃度為1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為2μg/ml）。
標(biāo)本包裝
標(biāo)本采集后在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標(biāo)本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當(dāng)?shù)貦z測用，一份送中國疾病預(yù)防控制中心檢測，一份保存以備復(fù)核。
5.1 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。
5.2 將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。
5.3 標(biāo)本有關(guān)信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號），用另一塑料袋密封。
標(biāo)本保存
用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可臵于4℃保存，24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)臵于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。標(biāo)本應(yīng)設(shè)立專庫或?qū)９駟为?dú)保存。
標(biāo)本送檢
7.1 上送標(biāo)本
檢測結(jié)果陽性或可疑的原始標(biāo)本或分離物應(yīng)及時送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核和進(jìn)一步檢測；省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室檢測陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例的標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測。
7.2 標(biāo)本運(yùn)送的生物安全要求
按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7.3 標(biāo)本送檢的程序
各省（區(qū)、市）需要向中國疾病預(yù)防控制中心送檢標(biāo)本時，應(yīng)事先與中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室聯(lián)系。具體要求見《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）、《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā)[2005]526號）。
實驗室生物安全
從事人禽流感檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實驗技能，在檢測的過程中必須采取生物安全Ⅲ級防護(hù)。不同的標(biāo)本檢測生物安全級別要求如下。
8.1 標(biāo)本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，病毒培養(yǎng)物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。
8.2 標(biāo)本的抗原快速檢測在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。
8.3 人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級實驗室里進(jìn)行。
8.4 采用滅活抗原進(jìn)行血凝抑制試驗檢測血清抗體時，要求在生物安全Ⅱ級實驗室內(nèi)操作。采用微量中和試驗進(jìn)行血清抗體檢測必須在生物安全Ⅲ級實驗室操作。
8.5 陽性標(biāo)本和分離物的保存及銷毀應(yīng)按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院第424號令）執(zhí)行。標(biāo)本的實驗室檢測
9.1 核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-Time PCR，建議使用國家流感中心或世界衛(wèi)生組織推薦的引物和探針。
9.2 抗原快速檢測方法包括ELISA法和金標(biāo)法，本方法僅具參考價值，不作為診斷依據(jù)。
9.3 病毒分離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細(xì)胞分離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗或序列測定。
9.4 血清學(xué)檢測：方法包括微量中和試驗、血凝抑制試驗、單擴(kuò)溶血試驗。
以上實驗室檢測方法詳見《全國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測實施方案》。
檢測結(jié)果的判斷和報告
10.1 各檢測項目陽性報告
10.1.1 H5基因核酸檢測：A型特異性引物能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物，兩對H5亞型特異性引物都能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物。
10.1.2 抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測，結(jié)果判斷為陽性。
10.1.3 病毒分離及鑒定：分離出病毒，并經(jīng)鑒定為H5亞型或H5N1亞型。
10.1.4 血清學(xué)檢測：雙份血清抗體滴度4倍或以上增高有診斷意義。
10.2 各檢測項目陰性報告
10.2.1 H5基因核酸檢測： 兩對H5亞型特異性引物均不能夠擴(kuò)增出預(yù)期大小的產(chǎn)物。
10.2.2 抗原快速檢測：按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測，結(jié)果判斷為陰性。
10.2.3 病毒分離：培養(yǎng)物紅細(xì)胞凝集試驗陰性。
10.2.4 血清學(xué)檢測：血清抗體滴度＜1：20為陰性。
10.3 H5基因核酸檢測不一致
兩對H5亞型特異性引物擴(kuò)增出的產(chǎn)物檢測結(jié)果不一致時，則對陽性擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行測序，如果為H5N1病毒序列，則判斷為陽性。
標(biāo)本檢測結(jié)果有關(guān)信息填寫“人感染高致病性禽流感標(biāo)本檢測結(jié)果反饋表”（具體見《疑似人感染高致病性禽流感/不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報告反饋工作流程》中疾控疾發(fā)[2005]526號）。
實驗室檢測流程
應(yīng)采集人禽流感檢測對象上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行H5N1亞型特異性抗體檢測。
原則上，先由省級及以下疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測，陽性標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核；省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室檢測陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步檢測。
省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具備檢測條件的，送中國疾病預(yù)防控制中心或鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。
具體步驟見人感染高致病性禽流感標(biāo)本實驗室檢測流程圖。
人禽流感實驗室檢測職責(zé)
12.1 中國疾病預(yù)防控制中心職責(zé)
12.1.1 對省級以及其它人禽流感檢測實驗室的檢測結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并對上送的標(biāo)本做進(jìn)一步檢測。
12.1.2 對不具備禽流感病毒核酸檢測、病毒分離條件的省級上送的標(biāo)本進(jìn)行檢測。
12.1.3 對需做微量中和實驗的血清標(biāo)本進(jìn)行微量中和試驗。
12.1.4 對分離到的禽流感病毒株做抗原及基因分析。
12.1.5 及時向送檢標(biāo)本的機(jī)構(gòu)反饋檢測結(jié)果。
12.1.6 對省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室人員進(jìn)行實驗室技術(shù)和生物安全培訓(xùn)。
12.1.7 對省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室提供技術(shù)和試劑支持并進(jìn)行質(zhì)量控制。
12.1.8 對省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實驗室檢測和生物安全工作進(jìn)行督導(dǎo)。
12.2 省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)
12.2.1 對轄區(qū)內(nèi)人禽流感標(biāo)本的采集工作提供技術(shù)指導(dǎo)和物質(zhì)支持，必要時直接參與標(biāo)本的采集。
12.2.2 按照生物安全要求，對采集到的標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測、血清學(xué)檢測和抗原檢測。獲得國家認(rèn)證的生物安全Ⅲ級實驗室才可開展病毒分離和微量中和試驗。
12.2.3 按照生物安全要求妥善保存原始標(biāo)本或禽流感病毒株。
12.2.4 符合上送條件的標(biāo)本或毒株按規(guī)定及時送中國疾病預(yù)防控制中心。
12.2.5 及時向中國疾病預(yù)防控制中心上報人禽流感檢測的相關(guān)信息。
12.2.6 及時向送檢標(biāo)本的機(jī)構(gòu)反饋檢測結(jié)果。
12.2.7 根據(jù)疫情的發(fā)展和工作需要，向中國疾病預(yù)防控制中心申請指定轄區(qū)內(nèi)符合要求的國家級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室開展相應(yīng)的人禽流感檢測工作。
附件3：
人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案
監(jiān)測目的
早發(fā)現(xiàn)、早報告人感染高致病性禽流感病例，及時、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。
2監(jiān)測啟動條件
相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測工作。
2.1由省級農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情。
2.2毗鄰接壤國家或地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。
2.3出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。
3監(jiān)測范圍的確定
3.1發(fā)生動物高致病性禽流感疫情
3.1.1在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。
3.1.2若某縣（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其它縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。
3.2出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例
3.2.1發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動應(yīng)急監(jiān)測。
3.2.2若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。
3.2.3發(fā)生實驗室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實驗室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。
監(jiān)測對象
監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。
監(jiān)測時限
5.1 發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。
5.2 沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間病例時，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。
監(jiān)測方法
6.1病例的發(fā)現(xiàn)
6.1.1被動監(jiān)測 在應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進(jìn)行登記和報告。
6.1.2主動監(jiān)測
（1）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進(jìn)行追蹤和排查，每日將進(jìn)展情況逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部（見表2）。
（2）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結(jié)果逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。
（3）監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心每日上報密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表按（附件4）執(zhí)行。
（4）上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按（附件1）執(zhí)行。
6.2 病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測
縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在接到報告后2小時內(nèi)對流感樣病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個案調(diào)查（附件1）。必須按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)采集病例相關(guān)標(biāo)本。
采集上、下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行A（H5N1）亞型特異的抗體檢測。
原則上，先由省級及以下疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步檢測，陽性標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。省級疾控機(jī)構(gòu)不具備檢測條件的，送中國疾病預(yù)防控制中心或鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的省級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。同時各地要根據(jù)衛(wèi)生部或中國疾病預(yù)防控制中心的要求，及時報告病例的有關(guān)流行病學(xué)和臨床資料，應(yīng)在24小時內(nèi)將相關(guān)標(biāo)本送上級疾控機(jī)構(gòu)。
標(biāo)本的采集種類、時間、運(yùn)送、保存和檢測具體內(nèi)容，參見（附件2）《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集和實驗室檢測技術(shù)方案》和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》。
6.3報告與反饋
開展應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡》（見表1），并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進(jìn)行報告，同時電話報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)。沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡》上報縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告后，立即開展追蹤排查工作，并將結(jié)果填寫到（表2）中，每日以電子郵件或傳真方式逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。省級或國家級的檢測、診斷結(jié)果及時逐級反饋，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋結(jié)果，及時更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。
7職責(zé)與分工
7.1各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)
各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對當(dāng)?shù)乇O(jiān)測工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)疫情分析結(jié)果，適時加強(qiáng)或調(diào)整防治力量及人員，并督促落實。
7.2各級疾病預(yù)防控制中心職責(zé)
7.2.1中國疾病控制預(yù)防中心 制訂全國監(jiān)測方案；負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的組織、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)及評估；負(fù)責(zé)全國監(jiān)測資料的匯總、分析，并及時上報、反饋；進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和開展專業(yè)培訓(xùn)，必要時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；開展實驗室檢測工作（具體職責(zé)參見附件2相關(guān)內(nèi)容）。
7.2.2省級疾病預(yù)防控制中心 負(fù)責(zé)本省監(jiān)測資料的收集、匯總、分析，并及時上報、反饋；對監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、指導(dǎo)；進(jìn)行主動監(jiān)測，必要時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術(shù)培訓(xùn)和實驗室檢測工作（具體職責(zé)參見附件2相關(guān)內(nèi)容）。
7.2.3市級疾病預(yù)防控制中心 負(fù)責(zé)本地區(qū)監(jiān)測資料的收集、匯總分析，并及時反饋及上報信息；對監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、指導(dǎo)，必要時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；開展技術(shù)培訓(xùn)。
7.2.4縣級疾病預(yù)防控制中心 具體承擔(dān)病例的流行病學(xué)調(diào)查、隨訪，標(biāo)本（病例鼻、咽拭子、血清及環(huán)境、動物標(biāo)本等）的采集和運(yùn)送；開展主動監(jiān)測；負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)刭Y料的收集、匯總分析，并及時上報信息。
7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
各級各類醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，協(xié)助縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治知識培訓(xùn)（尤其是傳染病防治法及傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)）。
監(jiān)測系統(tǒng)督導(dǎo)和評價
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家督導(dǎo)檢查本轄區(qū)內(nèi)的應(yīng)急監(jiān)測工作，評估監(jiān)測的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。可根據(jù)評價結(jié)果對應(yīng)急監(jiān)測進(jìn)行必要的調(diào)整，注重新技術(shù)在監(jiān)測中的應(yīng)用。
督導(dǎo)和評估內(nèi)容：密切接觸者管理；登記的完整性和隨訪情況；發(fā)熱伴流感樣癥狀病人的登記和流調(diào)的及時性；現(xiàn)場工作質(zhì)量與監(jiān)測資料分析及上報的準(zhǔn)確性與及時性；標(biāo)本采集和運(yùn)送情況。
保障
9.1人員準(zhǔn)備及培訓(xùn)
各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)建立應(yīng)急反應(yīng)隊伍。參加監(jiān)測工作的各單位應(yīng)加強(qiáng)對各級醫(yī)療衛(wèi)生和防疫人員的培訓(xùn)和教育，明確監(jiān)測要求，包括病例定義、報告、調(diào)查、標(biāo)本采集等程序與要求，明確各部門和人員的職責(zé)，特別是加強(qiáng)對兒科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、防保科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以保證按要求報告疑似病例。
9.2督導(dǎo)檢查
上級部門定期對下級監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每年召開一次監(jiān)測工作總結(jié)會，總結(jié)經(jīng)驗，分析監(jiān)測工作中的問題，交流監(jiān)測資料及所開展研究工作的結(jié)果，以促進(jìn)防治工作的開展。
9.3實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)
由中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所流感中心牽頭，全國各省級疾病預(yù)防控制中心及具備一定條件的地（市）級疾病預(yù)防控制中心實驗室組成監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。由病毒病控制所負(fù)責(zé)診斷試劑的研制、推薦、標(biāo)準(zhǔn)化，診斷復(fù)核疑難病例，鑒定各地分離的病毒毒株。網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)做到檢測試劑標(biāo)準(zhǔn)化、信息傳遞快速化，定期由上級單位對專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。
9.4后勤保障
各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)準(zhǔn)備好控制疫情所需的器械、消殺藥品、診斷試劑、疫苗等物資。
表1：人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡（略）
表2 ：人禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告表（略）
附件4：
禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則
為及時、科學(xué)地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。
1判定標(biāo)準(zhǔn)
按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對密切接觸者進(jìn)行判定并填寫（表
1、表2）。
1.1 禽流感病（死）禽的密切接觸者
（1）在病（死）禽所在地（禽場、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。
（2）從事捕殺、處理（如處臵禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。
（3）直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等的相關(guān)人員。
1.2人禽流感病例的密切接觸者
與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。
1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。
1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。
密切接觸者的調(diào)查及追蹤
2.1禽流感病死禽類密切接觸者
對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個人的接觸情況，并登記（表1）。
2.2人禽流感患者的密切接觸者
人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學(xué)調(diào)查表（表2）。
密切接觸者的處理原則及措施
3.1處理原則
（1）密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。
（2）根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。
（3）觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。
（4）醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。
3.2處理措施
（1）醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：
①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識。
②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。
（2）在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但病（死）禽密切接觸者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。
（3）醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表》（表4）匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。
（4）醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》進(jìn)行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實驗室檢測技術(shù)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。
（5）根據(jù)需要，對密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關(guān)影響因素。
（6）對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。
（7）若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。
表1：省
市
縣病死禽類密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表（略）
表2：省
市
縣人禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表（略）
表3： 動物禽流感和人禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表（略）
表4：禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表（略）
附件5：
人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案
為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護(hù)等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。
1現(xiàn)場消毒技術(shù)方案
1.1消毒原則
發(fā)生疫情后，應(yīng)及時有效地對污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進(jìn)行消毒處理。
1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒
僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒。現(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：
（1）對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。
（2）對劃定的動物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。
（3）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。
（4）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進(jìn)行消毒處理。
1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒
發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：
（1）配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評價。
（2）對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。
（3）醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。
1.2消毒方法
1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面 0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2.以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。
1.2.2紡織品 耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15% 過氧乙酸7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。
1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物 稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，攪勻放臵2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放臵2小時。成形糞便，1份糞便加20% 漂白粉乳劑2 份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。
1.2.4餐（飲）具 首選煮沸消毒15 分鐘，也可用0.1% 過氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。
1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20% 漂白粉乳劑浸泡2 小時，也可焚燒處理。
1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。
1.2.7家用物品、家俱 可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。
1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。
1.2.9人與動物尸體 動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。
1.2.10運(yùn)輸工具 車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。
1.2.11垃圾 醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。
1.2.12污水 對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混勻后作用1.5小時后余氯為4mg/L～6 mg/L時即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。
1.2.13飲用水 對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2.14空氣 對無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進(jìn)行消毒。
1.2.15醫(yī)療器械 一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。
1.3評價原則
1.3.1過程評價 發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。
1.3.2效果評價 實驗條件允許時，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認(rèn)為消毒合格。
2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù)
2.1病人隔離原則
對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可臵同一房間，其余的應(yīng)臵單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
2.2醫(yī)院的隔離
2.2.1呼吸道感染疾病門診
（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。
（2）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。
（3）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
（4）診室和留觀室通風(fēng)良好。
（5）留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（6）病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。
2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)
（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。
（2）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
（3）保持病區(qū)通風(fēng)良好。
（4）病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
（5）病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
（6）病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪。
（7）原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù).2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)
（1）已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：
①使 整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房。
②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品臵于緩沖間內(nèi)。
③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。
④病人的診療、護(hù)理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。
⑤隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記。
（2）未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：
①獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。
②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
③病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。
④病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。
⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
⑥病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū)。
⑦重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。
⑧原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。
3禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則
3.1防護(hù)原則
接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：
（1）應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。
（2）進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。
（3）接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護(hù)措施。
（4）既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。
（5）應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。
3.2 防護(hù)方法
3.2.1基本防護(hù)
（1）適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。
（2）防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。
3.2.2加強(qiáng)防護(hù)
（1）防護(hù)對象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。
（2）防護(hù)用品：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。
3.2.3嚴(yán)密防護(hù)
（1）防護(hù)對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。
（2）防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
3.3更換防護(hù)用品順序
根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對于常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。
3.3.1穿戴防護(hù)用品順序
步驟1：戴帽子。
步驟2：穿防護(hù)服。
步驟3：戴口罩。
步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。
3.3.2脫掉防護(hù)用品順序
步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。
步驟2：解防護(hù)服。
步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。
步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟8：洗手、消毒。
3.4防護(hù)用品的要求
防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。
防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%.也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。
其他：應(yīng)當(dāng)滿足實際使用需要。
附件6：
人禽流感診療方案（2005版修訂版）
人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。
病原學(xué)
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA.依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。
禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。
2流行病學(xué)
2.1傳染源
主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。
目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
2.2傳播途徑
經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。
2.3易感人群
一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。
2.4高危人群
從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。
3臨床特征
3.1臨床表現(xiàn)
（1）潛伏期
根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。
（2）臨床癥狀
不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。
（3）體征
重癥患者可有肺部實變體征等。
3.2胸部影像學(xué)檢查
H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。
3.3實驗室檢查
（1）外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。
（2）病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
（3）病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。
（4）血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。
3.4預(yù)后
人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率超過30%.影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)。
4診斷與鑒別診斷
4.1診斷
根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。
（1）流行病學(xué)接觸史
①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。
②有病死禽接觸史。
③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。
④與禽流感患者有密切接觸。
⑤實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。
（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)
①醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。
②疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。
③臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗標(biāo)本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。
④確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。
流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。
4.2鑒別診斷
臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。
5治療
5.1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。
5.2對癥治療
可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
5.3抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑
奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。
（2）離子通道M2阻滯劑
金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。
5.4中醫(yī)治療
（1）辨證治療
毒邪犯肺
主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。
病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴
胡10g
黃
芩12g
炙麻黃6g
炒杏仁10g
銀
花10g
連
翹15g
牛蒡子15g 羌
活10g
茅蘆根各15g 生甘草6g
加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；
惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
毒犯肺胃
癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。
治法：清熱解毒，祛濕和胃。
基本方及參考劑量：
葛
根20g
黃
芩10g
黃
連6g
魚腥草30g
蒼
術(shù)10g
藿
香10g
姜半夏10g 厚
樸6g
連
翹15g
白
芷10g
白茅根20g
加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
毒邪壅肺
主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。
治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
基本方及參考劑量：
炙麻黃9g
生石膏30g先下
炒杏仁10g
黃
芩10g
知
母10g 浙貝母10g
葶藶子15g
桑白皮15g
蒲公英15g 草河車10g
赤
芍10g
丹
皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；
口唇紫紺者加黃芪、三
七、當(dāng)歸尾；
大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。
內(nèi)閉外脫
主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。
病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。
治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量：
生曬參15g
麥
冬15g
五味子10g
炮附子10g先下
干
姜10g
山萸肉30g
炙甘草6g
加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。
（2）中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。
益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。
5.5加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥
注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。
5.6重癥患者的治療
重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg.如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)性肺通氣策略。同時加強(qiáng)呼吸道管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染。
5.7出院標(biāo)準(zhǔn)
（1）13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：
①體溫正常。
②臨床癥狀消失。
③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
（2）12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。
預(yù)防
6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。
6.2因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。
6.3加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。
6.4加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實驗室檢測，以進(jìn)一步明確病原，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
6.5嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)臵應(yīng)參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。
6.6加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。
6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。
6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
第五篇：人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案
*市人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案 總 則
1.1總體目標(biāo)
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會的穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。1.2工作原則
政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負(fù)責(zé)。1.3編制依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《*省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《*省人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》。1.4適用范圍
本預(yù)案適用于我市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對準(zhǔn)備及應(yīng)急處臵工作。
2組織管理 2.1組織機(jī)構(gòu)
各級衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。
縣級及以上衛(wèi)生行政部門成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢驗等相關(guān)專業(yè)人員組成的人禽流感防控技術(shù)專家組。
縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立人禽流感疫情應(yīng)急處臵小組，根據(jù)職責(zé)分工和衛(wèi)生行政部門指派，負(fù)責(zé)開展本單位或本地區(qū)的人禽流感疫情應(yīng)急處臵工作。
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本地區(qū)的人禽流感防控工作。2.2 職責(zé)分工
2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)
(1)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感防控工作，制定本市行政區(qū)域內(nèi)人禽流感應(yīng)急預(yù)案和防控策略，進(jìn)行社會動員并指導(dǎo)各縣（區(qū)）做好人禽流感防控工作；組織開展人禽流感專業(yè)人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，組建市級專家組為防治工作提供技術(shù)支持，組織專家組診斷本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感病例，開展防控工作的督導(dǎo)檢查，組織對較大人禽流感疫情的應(yīng)急控制，擬定應(yīng)急防控物資儲備清單，指導(dǎo)和協(xié)助相關(guān)部門開展人禽流感知識培訓(xùn)。
(2)縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政
區(qū)域區(qū)內(nèi)人禽流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定人禽流感應(yīng)急預(yù)案，組織開展人禽流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導(dǎo)檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對人禽流感疫情的應(yīng)急處臵。
(3)各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與其它部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)(1)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)
①市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本市人禽流感疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導(dǎo)、督導(dǎo)市、縣級人禽流感預(yù)防控制和監(jiān)測工作，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及疫情處臵，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，在條件完備的情況下可以開展實驗室檢測工作并保障實驗室生物安全。
②縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本地區(qū)人禽流感預(yù)防控制及監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匾咔榧氨O(jiān)測資料的收集、匯總分析、上報，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理（包括人禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送），指導(dǎo)做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和禽流感疫情現(xiàn)場處臵人員的個人防護(hù)，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)
縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例和人禽流感醫(yī)
學(xué)觀察病例的篩查與報告，負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、醫(yī)院內(nèi)感染控制，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)工作。
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時報告發(fā)現(xiàn)的病死動物情況以及有病死動物接觸史的發(fā)熱病人、不明原因肺炎病例，在上級部門的指導(dǎo)下開展有關(guān)的人禽流感防控工作。(3)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)
負(fù)責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)檢分診、消毒、疫情報告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。病例診斷和疫情發(fā)布 3.1病例診斷
本市首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由省衛(wèi)生廳組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。
市級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立即報告省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳在12小時內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。
省、市級專家組根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，按照《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》進(jìn)行診斷或排除。
市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施人禽流感病例實驗室檢測
工作。
本市檢測出的所有陽性標(biāo)本全部送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核檢測；檢測陰性的標(biāo)本，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為需要的，也要送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。3.2疫情公布與通報
市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。應(yīng)急處臵
各地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。4.1本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情
本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：(1)密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估。(2)做好各項技術(shù)及物資準(zhǔn)備。
(3)開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。
(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。
(5)開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。
(6)配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。
4.2本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情
本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：
(1)與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作（附件1、2）。
(2)啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案（附件3），疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度。
(3)做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察（附件4）。
(4)按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作（附件5）。
(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。
(6)做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護(hù)（附件5）。4.3本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）
本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：
(1)啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度。(2)按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。(3)按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。
(4)按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。
(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標(biāo)本采集等工作。
(6)做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)（附件5）。
(7)及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況。
(8)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護(hù)意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。
(9)如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。
4.4證實人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）
證實人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》采取相應(yīng)的措施。
5保障措施
5.1加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力
加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、消毒處理和實驗室檢驗的能力加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員禽流感防治知識的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。5.2完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力
市級疾病預(yù)防控制中心建立市級人禽流感檢測實驗室，重點(diǎn)縣（區(qū)）也可建立縣（區(qū)）級人禽流感檢測實驗室。人禽流感檢測實驗室應(yīng)符合實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求，配備專人負(fù)責(zé)，并選擇技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)人員承擔(dān)檢測工作。5.3加強(qiáng)生物安全管理，確保實驗室生物安全
5.3.1各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生物安全規(guī)章制度，配備必要的人員，健全實驗室安全管理制度，使生物安全管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。
5.3.2開展人禽流感病毒檢測工作的實驗室必須符合我國實驗室生物安全的有關(guān)規(guī)定和要求，依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則（WS233-2002）》和《實驗室生物安全通用要求（GB19489－2004）》等規(guī)定開展工作。在應(yīng)急狀態(tài)下，衛(wèi)生部可在專家論證的基礎(chǔ)上臨時指定合格的實驗室開展相關(guān)檢測。
5.3.3各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)生物安全知識 的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員生物安全防護(hù)意識和能力。5.4加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實
各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真開展對防控措施落實情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對重點(diǎn)地區(qū)的督導(dǎo)和檢查，督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疾病監(jiān)測、疫情報告、傳染病預(yù)檢分診及疫情現(xiàn)場控制等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，對玩忽職守的人員要嚴(yán)肅處理。5.5做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費(fèi)支持
各級衛(wèi)生行政部門合理安排疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。
6附件
1、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案
2、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則
3、人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案
4、人禽流感診療方案（2005版修訂版）
附件1
人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案
為做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）疫情的流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防和控制人禽流感病例的發(fā)生、傳播，特制定本方案。
1調(diào)查目的
1.1調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。
1.2發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。1.3發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備提供依據(jù)。
2組織與準(zhǔn)備 2.1啟動條件
衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查：
（1）發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。（3）發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。
（4）發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。
2.2組織及實施
2.2.1縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)
導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展禽流感疫情流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。根據(jù)需要，可請求上級部門給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。
2.2.2市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。2.3調(diào)查準(zhǔn)備
調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實驗室工作人員、其它相關(guān)人員等。
3調(diào)查內(nèi)容和方法 3.1背景資料收集
3.1.1當(dāng)?shù)氐乩怼庀蟆⑷丝诘荣Y料的收集
通過查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位臵、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生
動物、候鳥遷徙情況等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡區(qū)別構(gòu)成、流動人口數(shù)）、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）、其它相關(guān)資料如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。
3.1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查
通過查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況和主要傳染病種類及發(fā)病情況，了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。3.2動物疫情調(diào)查
3.2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況
向省級農(nóng)林部門及當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)林部門了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等）、歷史上的禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等）、當(dāng)年的動物禽流感疫情（是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等）、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。3.2.2當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r
調(diào)查當(dāng)?shù)丶爸車霓r(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。
3.2.3當(dāng)?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況
參見病例的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容。3.3病例搜索
疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。3.4病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集
對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。3.4.1臨床資料
通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。3.4.2病例所在地基本情況
（1）環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位臵、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。
（2）動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖
場及住戶進(jìn)行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。
（3）動物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處臵情況等）。3.4.3病例家庭及家居環(huán)境情況
通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位臵、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。
3.4.4病例發(fā)病前活動范圍及暴露史
（1）發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時采取防護(hù)措施情況等。
（2）發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。
（3）發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。
（4）當(dāng)病例無上述三項接觸史時，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物
養(yǎng)殖場所等。
3.4.5病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者
確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。
3.5高危人群的調(diào)查
3.5.1通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。
3.5.2向動物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。
3.5.3現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。
3.6密切接觸者的調(diào)查及處理（詳見附件4）
3.7聚集性人禽流感病例
3.7.1聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。
3.7.2聚集性病例的調(diào)查
從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能
3.8其它相關(guān)調(diào)查及研究
3.8.1人禽流感感染因素研究
為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。
3.8.2血清流行病學(xué)調(diào)查
對不同暴露機(jī)會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。
4資料的分析、總結(jié)和利用
4.1在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。
4.2在疫情調(diào)查結(jié)束后，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報中國疾病預(yù)防控制中心。
4.3流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告及時整理歸檔。
附件2
禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則
為及時、科學(xué)地判定動物禽流感及人禽流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制禽流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。1判定標(biāo)準(zhǔn)
按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對密切接觸者進(jìn)行判定。1.1禽流感病（死）禽的密切接觸者
(1)在病（死）禽所在地（禽場、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工病（死）禽的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。
(2)從事捕殺、處理（如處臵禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。
(3)直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等的相關(guān)人員。1.2人禽流感病例的密切接觸者
與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。
1.3現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。
1.4在沒有防護(hù)措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。
2密切接觸者的調(diào)查及追蹤 2.1禽流感病死禽類密切接觸者
對禽流感病死禽密切接觸者入戶調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個人的接觸情況，并登記。
2.2人禽流感患者的密切接觸者
人禽流感患者的密切接觸者填寫流行病學(xué)調(diào)查表。3密切接觸者的處理原則及措施 3.1處理原則
(1)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。(2)根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。
(3)觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。
(4)醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。
3.2處理措施
(1)醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的
醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：
①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識。
②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。
(2)在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但病（死）禽密切接觸者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。
(3)醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表》匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。
(4)醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》進(jìn)行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實驗室檢測技術(shù)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)
行隔離診治。
(5)根據(jù)需要，對密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關(guān)影響因素。
(6)對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。(7)若病例的密切接觸者已離開原地，由省衛(wèi)生廳直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。
附件3 人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和
個人防護(hù)技術(shù)方案
為規(guī)范做好消毒、隔離和個人防護(hù)等預(yù)防控制人禽流感措施，制定本方案。1現(xiàn)場消毒技術(shù)方案 1.1消毒原則
發(fā)生疫情后，應(yīng)及時有效地對污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進(jìn)行消毒處理。
1.1.1僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒
僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒。現(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：
(1)對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。
(2)對劃定的動物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。
(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動
水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。
(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進(jìn)行消毒處理。
1.1.2出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒
發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：
(1)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）進(jìn)行消毒效果評價。
(2)對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。
(3)醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。1.2消毒方法
1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墻壁等一般物體表面0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為
100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。
1.2.2紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時。1.2.3動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，攪勻放臵2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5克混勻放臵2小時。成形糞便，1份糞便加20%漂白粉乳劑2份，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。
1.2.4餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15分鐘后，再用清水洗凈。
1.2.5食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理，在疫區(qū)可以煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。
1.2.6盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液
要漫過容器。
1.2.7家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15分鐘，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。
1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。
1.2.9人與動物尸體動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。
1.2.10運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。
1.2.11垃圾醫(yī)院與禽流感有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，疫區(qū)的可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上，消毒后深埋。
1.2.12污水對小水體的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克。混勻后作用1.5小時后余氯為4mg/L～6mg/L時即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。
1.2.13飲用水對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2.14空氣對無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放臵瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘；也可使用紫外線進(jìn)行消毒。
1.2.15醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。1.3評價原則
1.3.1過程評價發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。
1.3.2效果評價實驗條件允許時，可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評價，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認(rèn)為消毒合格。
2人禽流感院內(nèi)感染控制技術(shù) 2.1病人隔離原則
對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可臵同一房間，其余的應(yīng)臵單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。2.2醫(yī)院的隔離
2.2.1呼吸道感染疾病門診
(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。
(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。
(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。(4)診室和留觀室通風(fēng)良好。
(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
(6)病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。
2.2.2人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)
(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。(2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。(3)保持病區(qū)通風(fēng)良好。
(4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
(5)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
(6)病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開病房和相互探訪。(7)原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。2.2.3人禽流感確診病人病區(qū)
(1)已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：
①使整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。
②隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品臵于緩沖間內(nèi)。
③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護(hù)用品并進(jìn)行手的衛(wèi)生處理。
④病人的診療、護(hù)理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。
⑤隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記。
(2)未設(shè)負(fù)壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：
①獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。
②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。
清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。
③病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。
④病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。
⑤病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。
⑥病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開病區(qū)。
⑦重型病人應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。
⑧原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。
3禽流感暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則 3.1防護(hù)原則
接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：
(1)應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播
和接觸傳播。
(2)進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。
(3)接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護(hù)措施。
(4)既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。
(5)應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。3.2防護(hù)方法 3.2.1基本防護(hù)
(1)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員，可能接觸病禽或病人的人員。
(2)防護(hù)用品：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。
3.2.2加強(qiáng)防護(hù)
(1)防護(hù)對象：進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和病人等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員。
(2)防護(hù)用品:隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。
3.2.3嚴(yán)密防護(hù)
(1)防護(hù)對象：宰殺病禽的人員，對禽流感病人進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。
(2)防護(hù)用品：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。3.3更換防護(hù)用品順序
根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對于常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。3.3.1穿戴防護(hù)用品順序
步驟1：戴帽子。
步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。3.3.2脫掉防護(hù)用品順序
步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。
步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。
步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。
步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。
步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。3.4防護(hù)用品的要求
防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。
防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。
其他：應(yīng)當(dāng)滿足實際使用需要。
附件4
人禽流感診療方案（2005版修訂版）
人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感，導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。1病原學(xué)
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1
的患者病情重，病死率高。
禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。
禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。2流行病學(xué)
2.1傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。
目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
2.2傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。
2.3易感人群一般認(rèn)為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。
2.4高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)
病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。3臨床特征 3.1臨床表現(xiàn)
(1)潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。
(2)臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。
(3)體征重癥患者可有肺部實變體征等。3.2胸部影像學(xué)檢查
H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可
表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。
3.3實驗室檢查
(1)外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。
(2)病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
(3)病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）分離禽流感病毒。(4)血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。3.4預(yù)后
人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率超過30%。
影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)。4診斷與鑒別診斷 4.1診斷
根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。(1)流行病學(xué)接觸史
①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。
②有病死禽接觸史。
③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。
④與禽流感患者有密切接觸。
⑤實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)
①醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。
②疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。
③臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗標(biāo)本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。
④確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。
流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。4.2鑒別診斷
臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。5治療
5.1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。5.2對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。
5.3抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg，16-23kg每次給藥45mg，24kg-40kg每次給藥60mg，或40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。
(2)離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。5.4中醫(yī)治療(1)辨證治療
毒邪犯肺
主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。
病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
基本方及參考劑量：
柴胡10g黃芩12g炙麻黃6g炒杏仁10g 銀花10g連翹15g牛蒡子15g羌活10g 茅蘆根各15g生甘草6g 加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；
惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。
毒犯肺胃
癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。
病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。
治法：清熱解毒，祛濕和胃。
基本方及參考劑量：
葛根20g黃芩10g黃連6g魚腥草30g 蒼術(shù)10g藿香10g姜半夏10g厚樸6g 連翹15g白芷10g白茅根20g 加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；
咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。
毒邪壅肺
主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。
治法：清熱瀉肺，解毒化瘀。
基本方及參考劑量：
炙麻黃9g生石膏30g先下炒杏仁10g黃芩10g 知母10g浙貝母10g葶藶子15g桑白皮15g 蒲公英15g草河車10g赤芍10g丹皮10g
加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；
口唇紫紺者加黃芪、三
七、當(dāng)歸尾；
大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。
內(nèi)閉外脫
主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。
病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。
治法：扶正固脫。
基本方及參考劑量：
生曬參15g麥冬15g五味子10g炮附子10g先下
干姜10g山萸肉30g炙甘草6g 加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。
注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。
(2)中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。
解表清熱類：可選用連花清瘟膠囊、柴銀口服液、銀黃顆粒等。
清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。
清熱開竅化瘀類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）、清開靈注射液、醒腦凈注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。
清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。
止咳化痰平喘類：苦甘沖劑、痰熱清注射液、喉棗散、祛痰靈等。
益氣固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液等。
5.5加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。
5.6重癥患者的治療重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg。如經(jīng)常規(guī)氧療患者低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時進(jìn)行機(jī)械通氣治療，治療應(yīng)按照急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則，可采取低潮氣量（6ml/kg）并加用適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)性肺通氣策略。同時加強(qiáng)呼吸道管理，防止機(jī)械通氣的相關(guān)合并癥。出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)、空氣流向和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，防止交叉感染。
5.7出院標(biāo)準(zhǔn)
(1)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上：
①體溫正常。
②臨床癥狀消失。
③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。
(2)12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。6預(yù)防
6.1盡可能減少人，特別是少年兒童與禽、鳥類的不必要的接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。
6.2因職業(yè)關(guān)系必須接觸者，工作期間應(yīng)戴口罩、穿工作服。6.3加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。
6.4加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實驗室檢測，以進(jìn)一步明確病原，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
6.5嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措
施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)臵應(yīng)參照執(zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。6.6加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。
6.7注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。
6.8可采用中醫(yī)藥方法辨證施防。應(yīng)用中藥預(yù)防本病的基本原則：益氣解毒，宣肺化濕。適用于高危人群，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
點(diǎn)擊咨詢 