臨床醫(yī)師崗前培訓(xùn)內(nèi)容

一、醫(yī)生的崗位職責(zé).

1、在科室主任及上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開展日常臨床工作。

2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動遵守活動規(guī)則和要求。服從工作分配按要求完成各級領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。

3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級主管部門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。

4、積極參加繼續(xù)教育活動努力提高業(yè)務(wù)水平。

5、正確處理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾按照個人利益服從集體利益逐級上報的原則反映情況。

6、熱愛本職工作遵守職業(yè)道德嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書寫規(guī)范。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通主動避免醫(yī)療糾紛杜絕差錯事故。

6、愛護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用在治療過程中嚴(yán)格遵守用藥原則認(rèn)真選擇藥物保證病人得到有效的救治。

8、認(rèn)真做好對所管病人巡診活動每天至少上、下午各巡診一次。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十八項核心制度。

9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求在搶救病人過程中做到處理得當(dāng)搶救及時及時完成病程記錄。對疑難危重病情及時向上級醫(yī)師報告病情提出搶救或轉(zhuǎn)運意見并采取相應(yīng)的搶救措施以保證病人安全。

二、醫(yī)生的工作態(tài)度

1、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)愛患者、尊重同行。

2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨”的工作作風(fēng)——角色定位。慎獨是儒家的一個重要概念對于其含義人們一般理解為“在獨處無人注意時自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍”。慎獨是一種修養(yǎng)是一種自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映。

3、要熱情接待患者理解患者。醫(yī)護(hù)人員在診療過程中,應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度,熟練的操作技能會消除病人的焦慮、恐懼使病人在疾病治療、護(hù)理過程中發(fā)揮主觀能動性。

4、協(xié)調(diào)社會關(guān)系鼓勵患者。醫(yī)護(hù)人員心中充滿一定的愛,在工作中要滿腔熱情,在醫(yī)療活動過程中要善于應(yīng)用語言和非語言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。同時要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。

三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)

從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)

1執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

2、傳染病防治法

3、侵權(quán)責(zé)任法

4、處方管理條例

4、醫(yī)療事故處理條例

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等

四、醫(yī)療文書的書寫意義

1、是醫(yī)療過程的全面記錄.2.是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4.是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).

二基本要求客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整1.用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫?yīng)プ煮w工整、清晰、書寫整潔不能涂抹擦拭也不能剪貼.用雙橫線加蓋名章。

2.病人敘述的疾病名稱須加雙引號.3.文字的敘述應(yīng)簡練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不要使用民家語言

4.病歷完成的時限:大病歷在入院后24小時內(nèi)完成.首次病程在8小時內(nèi)。

5.重癥患者紀(jì)錄時間具體到幾時幾分.5.一張紙多處修改須重抄.6.現(xiàn)病史記錄完成后要及時完成病史確認(rèn)簽名。

8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室

9.然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項書寫?yīng)┫滦锌账母駮鴮憽俺醪皆\斷”按主次列出疾病名稱在右下方簽全名無醫(yī)師資格者需由上級醫(yī)師簽名。3日內(nèi)由上級醫(yī)師書寫“確定診斷”。門診病歷質(zhì)量要求?①一般項目門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡、五??門診病歷質(zhì)量要求

一般項目門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就診日期。

初診病歷(1)主訴主要癥狀+部位+時間(2)病史現(xiàn)病史重點突出包括與本次發(fā)病有關(guān)的過去史、個人史和家族史(3)體檢有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征(4)其他必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄(5)診斷有診斷或初步診斷。“待診”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議(6)處理應(yīng)正確及時。復(fù)診病歷(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)不可用“病情同前”字樣描述(2)體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現(xiàn)(3)補充的實驗室檢查和特殊檢查(4)不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診并寫明會診意見、日期并簽名。④醫(yī)師簽名應(yīng)簽全名字跡清楚。處方質(zhì)量要求?①一般項目填寫齊全包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等。②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間規(guī)范中文書寫?yīng)皩嵭袃尚腥繒鴮懛ā＂蹮o配伍禁忌無超量給藥特殊用藥有說明。④抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級管理制度的要求。⑤需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。⑥貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。⑦字跡清楚易辨認(rèn)修改處有醫(yī)生簽章。⑧開具處方后的空白處劃斜線。⑨醫(yī)生簽全名。

六十八項醫(yī)療核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制2、三級醫(yī)師查房制度3、會診制度4、分級護(hù)理制度5、值班和交接班制度6、疑難病例討論制度7、急危重著搶救制度8、術(shù)前討論制度9、死亡病例討論制度10、查對制度11、手術(shù)安全核查制度12、手術(shù)分級管理制度14、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度15、危急值報告制度15、病歷管理制度16、抗菌藥物分級管理制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度.五、五、防范醫(yī)療差錯事故的措施

1、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)增強醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實崗位的首診責(zé)任制。3、加強技術(shù)訓(xùn)練提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識保護(hù)自身的合法權(quán)益,自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查保證急救任務(wù)順利完成。6、落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對自己疾病和治療的知情同意權(quán)。8、及時完成各種醫(yī)療文書的書寫。9、加強醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險的能力