醫療質量管理與持續改進

記　錄　本

科室：

年度：

桐鄉市第二人民醫院

醫療質量管理與持續改進記錄本填寫要求

1、科室成立以科室主任為組長的醫療質量控制小組，并設有專職質控員。

2、本質量控制記錄本由各科室主任負責，由質控員填寫。

3、每年度科室要制訂年度醫療質量控制計劃、實施方案及醫療質量控制指標。

4、科室根據醫院的醫療質量控制重點內容制訂各科室每月醫療質量控制重點內容。

5、日常科室質量控制記錄本要求每月檢查2次，并做好記錄（包括存在問題、改進措施、效果評價），同時每月根據科室存在的問題及醫教科檢查反饋的問題制訂相關整改措施，由科室主任審閱后簽字負責。

6、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月醫療質量控制總結，科主任簽字后交醫務科審查。

7、每年底對本年度科室醫療質量控制情況進行總結。

8、檢查人員、質控員、科主任必須手工簽名

9、質量保證與改進內容。

1）、臨床科室

（1）查對制度、首診負責制、三級查房制度、病例討論制度（包括疑難、死亡病例）、術前討論制度、會診制度、醫師值班與交接班制度、手術（有創操作）分級管理制度、急危重病人搶救及報告制度、病歷書基本規范和管理制度、患者知情同意告知制度、重點病人管理制度、危急值報告制度等各項核心制度的落實情況；

（2）醫療質量關鍵環節（危重患者管理、圍手術期管理、有創診療操作等）管理情況；

（3）病歷完成情況

①大病史、病程錄等完成的及時性、真實性；

②各種告知和會診申請等記錄的規范性；

③診療檢查和藥物使用是否合理等；

（4）各種醫療關鍵流程的落實情況等。

2）、其他科室

按相應科室的質量管理內容有計劃安排、組織檢查，落實整改措施及評價改進情況。如檢驗科可對危急值報告制度、實驗室安全制度的落實、檢驗報告的及時性等項目進行檢查。放射科可對危急值報告制度、圖像質量、服務質量、查對制度、放射安全管理流程的落實等進行檢查。

科室醫療質量管理小組成員及職責分工

醫療質量控制小組成員名單：

具體職責分工：

科主任簽字：

年　　月　　日

年度科室質量控制計劃

每月醫療質量控制重點

一月份：

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

七月份：

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份：

十二月份：

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

科室日常醫療質量管理與持續改進記錄

檢查日期

檢查人員

主要檢查

內　　容

醫療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）

改進措施

效果評價

質控員簽字

年　　月　　日

科主任簽字

年　　月　　日

月份醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

醫務科醫療質量檢查反饋

科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施

科主任簽字：

年　　月　　日

全年醫療工作總結

門診人次

出院人數

開放床位

床位使用率

平均住院日

床位周轉次數

住院患者人均費用

住院患者藥品費用

實際藥占比

藥占比定額

危重患者例數

死亡患者例數

搶救次數

搶救成功率

手術例數

（手術科室填寫）

手術死亡例數

（手術科室填寫）

中等以上手術例數

（手術科室填寫）

平均術前住院日

（手術科室填寫）

甲級病案率

成份輸血率

三日確診率

主要診斷與病理

診斷符合率

有無醫療糾紛發生

醫療糾紛

發生的原因

科主任簽字

年　　月　　日

—

END

—