兒科學簡答題

簡述小兒生長發育的一般規律？

①由上到下

②由近到遠

③由粗到細

④由低級到高級

⑤由簡單到復雜

簡述影響小兒生長發育的因素？

①遺傳

②性別

③內分泌

④孕母情況

⑤營養

⑥生活環境

⑦疾病

嬰兒添加輔食的原則？

①從少到多

②從稀到稠

③從簡單到復雜

④從一樣到多樣

⑤在身體健康，消化道功能正常時添加輔食。

簡述嬰兒期的保健原則及重點？

①提供母乳喂養，合理添加輔食，指導斷奶，重視安排斷奶后飲食。

②定期檢查，生長發育檢測。

③合理安排小兒生活，培養良好生活習慣。

④完成基礎計劃免疫。

簡述維生素D缺乏性佝僂病病因？

①日光照射不足

②維生素D攝入不足

③食物鈣、磷含量過低或比例不當

④維生素D需要量增加

⑤疾病及藥物影響。

簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變？

①頭部：顱骨軟化，方顱，前囟增大及閉合延遲。

②胸廓：肋骨串珠，肋膈溝，雞胸或漏斗胸。

③脊柱四肢：手鐲或腳鐲，O型腿或X型腿，脊柱后突或側彎，扁平骨盆。

維生素D缺乏性佝僂病激期血生化和長骨X線有哪些異常所見？

（1）血生化：除血清鈣偏低外，其余指標改變更加顯著。

（2）X線：

①長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變。

②骨骺端軟骨盤（生長板）增寬（＞2cm）。

③骨質疏松，骨皮質變薄。

④可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

維生素D缺乏性佝僂病的臨床分期和治療？

（1）臨床分期：

①初期（早期）

②活動期（激期）

③恢復期

④后遺癥期

（2）治療：

①治療目的：控制活動期，防治骨骼畸形

②補充維生素D

③補充鈣劑

④其他輔助治療

低鉀血癥的臨床表現？

主要表現在神經肌肉，心臟和腎臟方面的癥狀。

①神經肌肉的興奮性減低，軀干及四肢乏力，膝反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱，重者腸麻痹。

②心肌興奮性增高，心跳加快，出現早搏或室性、室上性心動過速；低鉀亦可引起心動過緩和房室傳導阻滯，心音低鈍，特異性心電圖改變。

③低鉀可致腎小管上皮細胞空泡變形，濃縮功能較低，尿量增多；或發生低鉀低氯性堿中毒。

簡述房間隔缺損的血流動力學改變？

①左心房壓力高于右心房，左向右房分流

②右心容量負荷過重，肺血多

③左心室，主動脈及整個體循環血流量減少

④肺動脈高壓。

簡述室間隔缺損的血流動力學改變？

①左心室壓力大于右心室，左向右室分流。

②肺循環血容量大于體循環血容量。

房間隔缺損的臨床表現？

①典型表現為胸骨左緣第2、3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，伴有第二心音亢進和固定分裂。

②患者可表現為體型瘦長，面色蒼白，乏力、多汗，活動后氣促和生長發育遲緩，易反復呼吸道感染，嚴重時早期發生心力衰竭。

法洛四聯癥患兒為何會突然暈厥？

這是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，右向左分流增加，使腦缺氧加重所致。

法洛四聯癥的組成和臨床表現？

（1）組成：

①右心室流出道梗阻

②室間隔缺損

③主動脈騎跨

④右心室肥厚

（2）臨床表現：

①青紫

②蹲踞癥狀

③杵狀指（趾）

④陣發性缺氧發作

試述小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準？治療？

（1）診斷：

①心率突然＞180次/分

②呼吸突然加快＞60次/分

③突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長

④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

⑤肝迅速增大

⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢浮腫

若出現少5項可診斷為心力衰竭。

（2）治療：

①吸氧，鎮靜

②強心藥：增強心肌收縮力，可用地高辛

③利尿：減輕水鈉潴留，可用呋塞米

④血管活性藥物：可用酚妥拉明。

輪狀病毒腸炎的臨床特點？

①發病季節為秋冬季，故又稱秋季腹瀉，糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道致病。

②發病年齡為6-24個月嬰幼兒

③起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀。④病初嘔吐，常先于腹瀉。大便次數多，量多，水分多，黃色水樣或蛋花樣，便帶少量粘液，無腥臭味。

⑤常并發脫水或酸中毒

⑥大便鏡檢偶有少量白細胞，本病為自限性疾病，不喂乳類的患兒恢復更快，病程約3-8天。

簡述單純性肥胖癥的定義、病因及肥胖分度？

（1）定義：由于長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度積聚，體重超過參考值范圍的一種營養障礙性疾病。

（2）病因：能量攝入過多，活動量過少，遺傳因素，其他如調節飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創傷以及精神異常等因素可致兒童過食。

（3）肥胖分度：

①小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20％以上者便可診斷為肥胖癥；

②超過均值20％-29％者為輕度肥胖；

③超過30％-49％者為中度肥胖；

④超過大于50％者為重度肥胖；

⑤超過60％以上者為極度肥胖。

簡述營養不良的分型及并發癥？

（1）分型：

①能量供應不足為主的消瘦型

②蛋白質供應不足為主的浮腫型

③介于兩者之間的消瘦-浮腫型（中間型）

（2）并發癥：

①營養性貧血

②多種維生素缺乏

③鋅缺乏

④各種感染

⑤自發性低血糖

試述金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點？

（1）癥狀：

①起病急，進展快，病情嚴重，全身中毒癥狀明顯

②馳張熱，注意早產兒和體弱兒有時可無發熱或低熱

③咳嗽，呻吟，呼吸淺快，發紺，重癥可發生休克

④煩躁不安，面色蒼白

⑤消化系統：嘔吐，腹瀉和腹脹

（2）體征：

①兩肺散在中、細濕啰音

②各種類型皮疹，如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹

（3）并發癥癥狀：

①膿胸、膿氣胸和皮下氣腫相應體征

②縱隔氣腫時呼吸困難加重

①起病急，病情重、發展快。

②中毒癥狀明顯。

③肺部體征出現早，可合并循環、神經及胃腸功能障礙。

④皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。

⑤易并發膿胸、膿氣胸。

⑥肺X線見浸潤影，持續時間較長。

母乳的優點？

①營養豐富，易于消化吸收，蛋白質、脂肪、糖的比例適當。

②母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化，在胃內停留時間較牛奶短。

③母乳含優質蛋白質，不飽和脂肪酸和乳糖較多，有利于嬰兒腦的發育。

④母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。

⑤具有生長調節因子。

⑥促進母子感情。

⑦刺激子宮收縮，促進母親早日恢復。

⑧降低嬰兒患病率和死亡率。

⑨乳量、溫度及泌乳速度適宜，無菌，經濟方便。

①營養豐富，初乳含豐富的SlgA

②鈣磷比例適當，鈣吸收好

③經濟方便

④加快乳母產后子宮復原

⑤增進母子感情。

肺炎-缺氧中毒性腦病的診斷標準？治療？

（1）診斷標準：

①煩躁、嗜睡，眼球上竄，凝視。

②球結膜水腫，前囟隆起。

③昏睡，昏迷，驚厥。

④瞳孔改變：對光反射遲鈍或消失。

⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）。

⑥有腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常。

（2）治療：

①脫水療法：用甘露醇

②改善通氣

③擴血管藥物

④止痙

⑤糖皮質激素的使用

⑥促進腦細胞恢復的藥物。

支氣管肺炎時應用腎上腺皮質激素的目的及指征是什么？

（1）目的：

①減少炎癥滲出

②解除支氣管痙攣

③改善微循環

④改善血管壁通透性，減少腦脊液的產生，降低顱內壓。

（2）適應癥：

①中毒癥狀明顯

②肺炎病變廣泛，嚴重喘憋

③呼吸衰竭

④腦水腫，中毒性腦病

⑤感染性休克

簡述治療小兒肺炎的抗生素治療原則？

①根據病原菌選用敏感藥物

②早期治療

③聯合用藥

④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物

⑤足量足療程，重癥宜靜脈給藥。

簡述先心病的分類？

①左向右分流型（潛伏青紫型）：如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。

②右向左分流型（青紫型）：如法洛四聯癥、大動脈轉位。

③無分流型（無青紫型）：如肺動脈狹窄和主動脈狹窄。

腹瀉的病因？

（1）感染因素：

①病毒感染

②細菌感染

③真菌感染

④寄生蟲

⑤腸道外感染

⑥使用抗生素引起的腹瀉

（2）非感染因素：

①飲食因素

②氣候因素

簡述低滲性脫水的特征及病因？

（1）特征：

①電解質損失大于水，細胞外液滲透壓降低。

②血鈉＜130mmol／L。

③細胞外液呈低滲狀態，水分從細胞外進入細胞內，使細胞外血容量降低，并細胞內水腫。

（2）病因：

①營養不良伴慢性腹瀉。

②腹瀉時大量補充非電解質。

③慢性腎臟疾病及充血性心力衰竭時，禁鹽并反復利尿。

④大面積燒傷失血漿過多者。

簡述重度脫水的臨床表現？

①失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上。

②頭痛，頭暈無力。

③前囟眼窩明顯凹陷，口腔粘膜明顯干燥，皮膚彈性極差，肢端闕冷、發紺，脈搏明顯增快、細弱，尿量極少或無，血壓下降，精神神志嗜睡、昏迷。

④循環功能不全等癥狀加重，甚至出現休克、昏迷。

簡述中度脫水的臨床表現？

①失水量為體重的5％-10％。

比較不同程度的脫水表現？

簡述腹瀉的治療原則？

①調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。

②不同時期的腹瀉治療重點各有側重，急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡，遷延性及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調及飲食療法。

原發性腎病綜合征單純性腎病的診斷？

①大量蛋白尿-尿蛋白≥+++，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg?d

②低蛋白血癥-血漿白蛋白＜30mg/L

③高脂血癥-膽固醇＞5.7umol/L

④明顯水腫

以①②為必備條件。

腎病綜合征按病因可分為原發性、繼發性和先天性3種類型。原發性腎病綜合征依臨床表現可分為單純型腎病和腎炎型腎病。

原發性腎病綜合征腎炎腎病的診斷要點有哪些？（凡具有以下4項之一或多項者屬于腎炎型腎病）

①2周內分別3次以上離心尿檢查紅細胞≥10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者

②反復或持續高血壓（學齡兒童）≥130/90mmHg，學齡前兒童≥120/80mmHg，并除外糖皮質激素等原因所致。

③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。

④持續低補體血癥。

腎病綜合征的并發癥和治療？

（1）并發癥：

①感染

②電解質紊亂和低血容量

③血栓形成④急性腎衰竭

⑤腎小管功能障礙

（2）治療：

①一般治療：休息、飲食、防治感染、利尿、對家屬教育

②糖皮質激素（短程，中、長程的具體用量）

③免疫抑制劑

④抗凝及纖溶藥物治療

⑤免疫調節劑

⑥血管緊張素轉換酶抑制劑

⑦中醫藥治療

簡述生理性黃疸和病理性黃疸的區別（各自特征或特點）？

（1）生理性黃疸：

①生后2-3天出現，4-5天達高峰，足月兒2周內消退，早產兒3-4周消退

②血清膽紅素＜12-15mg/dL（205.2-256.5umol/L）

③血清結合膽紅素正常，一般情況好。

（2）病理性黃疸：

①生后24小時內出現，黃疸退而復現，黃疸持續時間長，足月兒超過2周，早產兒超過4周②血清膽紅素＞12-15mg/dL，或每日上升＞5mg/dL（85umol/L）

③血清結合膽紅素＞1.5mg/dL（26umol/L），一般情況差。

病理性黃疸的病因？

①膽紅素生成過多

②肝臟膽紅素代謝障礙

③膽紅素的排泄障礙

膽紅素腦病的分期？

①第1期：警告期（持續12-24小時）

②第2期：痙攣期（持續12-48小時）

③第3期：恢復期（持續2周）

④第4期：后遺癥期：手足亂動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質發育不良。

現多將前3期稱為“急性膽紅素腦病”；第4期成為“慢性膽紅素腦病”。

新生兒窒息診斷標準？

①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，PH＜7

②Apgar評分0-3分，并且持續時間＞5分鐘

③新生兒早期有神經系統表現，如驚厥、昏迷或肌張力低下等。

④出生早期有多器官功能不全的證據。

新生兒窒息復蘇方案？

采用國際公認的ABCDE復蘇方案。

①A（airway）：清理呼吸道

②B（breathing）：建立呼吸

③C（circulation）：維持正常循環

④D（drugs）：藥物治療

⑤E（evaluation）：評估。

Apgar評分評估包括的內容（指標）？

①皮膚顏色

②心率

③對刺激的反應

④肌張力

⑤呼吸

簡述早產兒的外觀特點？

①皮膚發亮，水腫，毳毛多

②頭發亂如絨線頭

③耳殼軟，耳舟不清楚

④指甲未達指尖

⑤乳腺無結節或結節＜4mm

⑥足底紋理少

⑦男嬰睪丸未降，女性大陰唇不能覆蓋小陰唇。

足月兒與早產兒外觀特點？

早產兒的護理？

①保溫

②喂養

③呼吸管理

④預防感染

⑤維生素和微量元素補充

⑥皮膚黏膜護理

⑦預防接種

⑧新生兒篩查

簡述小兒生理性貧血的原因？

①胎兒紅細胞壽命短，破壞多

②嬰兒生長發育迅速，血容量迅速增加，血液相對稀釋

③EPO合成減少，骨髓造血減少。

貧血的分類（按程度和病因分）？

（1）按程度分：

①輕度：血紅蛋白90g/L～正常下限（新生兒：HB144-120g/L）

②中度：90g/L＞血紅蛋白＞60g/L

③重度：60g/L＞血紅蛋白＞30g/L

④極重度：血紅蛋白＜30g/L

（2）按病因分：

①紅細胞和血紅蛋白生成不足

②溶血性貧血

③失血性貧血

化膿性腦膜炎合并硬膜下積液的臨床特點？

①1歲以內及流感嗜血桿菌腦膜炎多見

②化膿性腦膜炎治療中體溫不退或熱退后又復升

③病程中出現進行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大，嘔吐，驚厥，意識障礙等。

④顱透光檢查異常，必要時頭顱CT檢查。

簡述新生兒晚期代謝性酸中毒的原因及表現。

（1）原因：發生于生后1-2周早產兒，早產兒碳酸氫鹽濃度極低，陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定限制，在總牛奶喂養時，由于蛋白質量多，酪蛋白含量高，內源性氫離子產生增加超過腎小管排泄能力可發生。

（2）表現：面色蒼白，反應差，生長遲緩，體重不增，改用人乳或配方乳喂養后癥狀改善。

急性腎炎嚴重病例的臨床表現？

①循環充血：呼吸困難，心率快，肺底啰音，肝大

②高血壓腦病：頭痛，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷

③急性腎炎：尿少，無尿，電解質紊亂

簡述PPD試驗陽性的臨床意義？

①接種卡介苗后

②年長兒無臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核

③嬰幼兒，未接種卡介苗的陽性提示體內有新的結核灶，年齡越小，活動性結核可能性越大

④強陽性反應表示體內有活動性結核病

⑤由陰性轉為陽性，或反應強度由原來＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm提示新近有感染。

化膿性腦膜炎的并發癥和后遺癥？

①硬腦膜下積液

②腦室管膜炎

③抗利尿激素異常分泌綜合癥

④腦積水

⑤各種神經功能障礙

抗生素的治療用藥原則？

①早用藥

②靜脈，聯合用藥：選擇針對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的兩種抗生素聯合使用

③療程足：血培養陰性，但經抗生素治療后病情好轉時應繼續治療5-7天，血培養陽性，療程至少需10-14天，有并發癥者應治療3周以上，金葡菌感染4周。

④注意藥物的毒副作用。

接種卡介苗與自然感染陽性反應的主要區別？

新生兒Apgar評分標準？

HIE（新生兒缺氧缺血性腦病）的臨床分度？

正常兒童體重、身高估計公式？

體格生長的常用指標：

體重，身高，坐高，頭圍，胸圍，上臀圍，皮下脂肪

生理性體重下降？

生后1周內因奶量不足，水分丟失，胎糞排出，可出現暫時性體重下降，稱為生理性體重下降。約在第3-4日達最低點，下降范圍3％-9％，以后逐漸回升，生后第7-10天恢復到出生時的體重。

RDS（新生兒呼吸窘迫綜合癥）的臨床表現？

（1）生后不久（一般6小時內）出現呼吸窘迫：

①呼吸急促（＞60次/分）

②鼻翼扇動

③呼氣呻吟

④吸氣性三凹征

⑤青紫

⑥呼吸窘迫進行性加重

（2）嚴重時：

①呼吸淺表

②呼吸節律不整

③呼吸暫停及四肢松弛

（3）體征：

①胸廓扁平

②持續氣道正壓通氣

③常頻機械通氣

RDS的泡沫試驗？X線表現？

（1）泡沫試驗：

取患兒胃液或氣道吸引物1ml加95％酒精1ml，震蕩15秒靜置15分鐘后沿壁有多層泡沫的形成則可除外RDS，若無泡沫則考慮RDS，兩者之間為可疑。其原理是由于PS利于泡沫的形成和穩定，而酒精則起抑制作用。

（2）X線：

①兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網狀影，即毛玻璃樣改變。

②在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影，即支氣管充氣征

③雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺。

RDS治療中關閉動脈導管？

①限制入液量，并給予利尿劑

②吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑

③布洛芬

④手術治療

ABO溶血的換血方法？

（1）作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素防止膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

（2）指征：（符合下列條件之一）

①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞68umol/l，血紅蛋白低于120g/l伴水腫，肝脾腫大和心力衰竭者

②生后12小時內膽紅素每小時上升＞12umol/l者

③光療失敗者（指高膽紅素血癥經光療4-6小時后血清膽紅素仍上升8.6umol/l）

④已有膽紅素腦病早期表現者。

（3）方法：

①血源：Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型，ABO系統與患兒同型的血液，緊急過找不到血源時，也可選用O型血；母O型，子A或B型的ABO溶血，最好用AB型血漿和O型紅細胞混合血；有明顯貧血或心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

②換血量：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg），大約可換出85％的致敏紅細胞和60％膽紅素及抗體。

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的治療？

①支持療法

②控制驚厥

③治療腦水腫

④亞低溫治療

⑤新生兒期后治療