機動車輛停車場責任保險投保單

No.歡迎您到XX財產(chǎn)保險股份有限公司投保！請您在投保前務必詳細閱讀相關保險條款，特別注意責任免除、投保人及被保險人義務、賠償處理等內(nèi)容，據(jù)實回答保險人就投保事項提出的相關詢問，并用藍色或黑色墨水筆如實填寫投保單。投保后相關內(nèi)容若發(fā)生變動，請及時通知保險人。

投保人名稱

組織機構代碼

投保人通訊地址和郵編

電子郵箱

被保險人名稱

組織機構代碼

被保險人地址

電子郵箱

停車場面積

營業(yè)性質(zhì)

停車場座落地址

經(jīng)營許可證號碼

投保區(qū)域性質(zhì)

□生活小區(qū)地上

□生活小區(qū)地下

□商業(yè)樓宇地上

□商業(yè)樓宇地下

□其他(列明)__________________________

停車場安全措施

□露天停放

□有圍欄（墻）封閉

□車庫內(nèi)停放

□有自動噴淋滅火裝置

□出入口設值班崗亭

□出入口設通行卡

□24小時值班

□車輛進（出）場發(fā)（收）停車憑證

□使用智能卡出入

□有監(jiān)控防盜設備

□有專人引導

投保車位數(shù)

主險

每次事故責任限額：

（小寫）

每次事故每車位責任限額：

（小寫）

累計責任限額：

（小寫）

每次事故每車位免賠額（率）

非盜竊、搶劫、搶奪損失：

全車被盜竊、搶劫、搶奪：

每車位保險費：

（小寫）

保險期間

個月，自

****年**月**日零時起，至

****年**月**日二十四時止。

總保險費

（小寫）

保險費交付日期

****年**月**日

保險合同爭議

解決方式選擇

□提交

仲裁委員會仲裁；

□訴訟。

以往損失記錄

特別約定

投保人聲明：保險人已將《機動車輛停車場責任保險條款》（包括責任免除部分）向本人做了明確說明，本人已充分理解；上述所填寫的內(nèi)容均屬實，同意以此投保單作為訂立保險合同的依據(jù)。

投保人（簽章）

****年**月**日

承保性質(zhì)：□新保

□續(xù)保

業(yè)務員/代理人代碼：

業(yè)務員/代理人姓名：

公司網(wǎng)址：

服務電話：

文檔內(nèi)容僅供參考