第一篇：建筑、安裝工程險投保單

本投保單由投保人如實和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險的依據。本投保單為該工程保單的組成部分。

本投保單在未經保險公司同意或未簽發保險單之前不發生保險效力。

┌───────────────┬─────────┬────────┐

│工程關系方│名稱和地址│　是否被保險人　│

├───────────────┼─────────┼────────┤

│所有人│││

├───────────────┼─────────┼────────┤

│承包人及其承包能力（級、類）│││

├───────────────┼─────────┼────────┤

│轉包人及其承包能力（級、類）│││

├───────────────┼─────────┼────────┤

│其它關系方│││

├───────────────┴─────────┴────────┤

│工程名稱和地址│

├──────────────────────────────────┤

│工程期限│

├───────────────┬──────────────────┤

│首批被保險項目運至工地日期│年月日│

├───────────────┼──────────────────┤

│建筑、安裝工程期限│自年　月日至年　月日│

├───────────────┴──────────────────┤

│保險項目和保險金額│

├────────────────┬────┬───┬───┬────┤

│保險項目│保險金額│費率‰│免賠額│特別約定│

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（1）建筑安裝工程（包括永久│││││

│和臨時工程及物料│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（2）安裝工程項目│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（3）場地清理費│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（4）被保險人在工地上的其它│││││

│財產（列明名稱）│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（5）建筑、安裝用機器、設備│││││

│及裝置（另附清單）│││││

├────────────────┴────┴───┴───┴────┤

│保險金額合計人民幣│

├──────────────────────────────────┤

│保險費：人民幣│

├──────────────────────────────────┤

│工程詳細情況│

├──────────────────┬───────────────┤

│體積：長、寬、高、層數、地下室層數　││

├──────────────────┼───────────────┤

│基礎施工方法，挖掘深度││

├──────────────────┼───────────────┤

│主體工程施工方法││

├──────────────────┴───────────────┤

│工地及附近自然條件情況│

├──────────────────┬───────────────┤

│　地形特點││

├──────────────────┼───────────────┤

│　地質及底土條件││

├──────────────────┼───────────────┤

│　地下水水位││

├──────────────────┼───────────────┤

│　最近的河、湖、海的名稱、距離和以往││

│最高、一般和最低水位││

├──────────────────┼───────────────┤

│　以往最大降雨量紀錄││

├──────────────────┼───────────────┤

│　以往遭受自然災害紀錄││

├──────────────────┴───────────────┤

│　請隨同本投保單提供下列文件：│

│（1）工程合同│

│（2）承包金額明細表│

│（3）工程設計書│

│（4）工程進度表│

│（5）工地地質報告│

│（6）工地略圖│

│（7）承包人的施工承包許可證│

│（8）轉包人的施工承包許可證│

├───────────────────┬──────────────┤

││投保單位簽章：│

│　保險單號碼：││

│　簽發日期：簽單：│年月日│

└───────────────────┴──────────────┘

投保人（簽字）：_________

地址：_________

聯系人（簽字）：_________

電話：_________

_________年____月____日

第二篇：人壽保險公司附加險投保單

找律師就上律師36

5人壽保險公司附加險投保單

人壽保險公司

附加險投保單

（參考文本）

┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃附加險投保單號碼：

┠──────────┼────┨

┃附加險保險單號碼：

┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛

公司提示：主險已經承保，另需投保附加險時，請填寫本投保單。體檢免體檢

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃第一部分┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃1．主險名稱：主險基礎保險金額：元（￥）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃主險保險單號碼：主險責任起止時間：

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃2．被保險人姓名：身份證號碼：□□□□□□□□□□性別：出生日期：年月 日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年齡：民族：未婚已婚職業：職業編碼：

┃ ┃（此內容由本公司人員填寫）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：

┃

┃電話號碼（宅）：（辦）：郵編：┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃＊若投保人與被保險人非同一人時，請填寫下欄。

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃3．投保人姓名：身份證號碼：性別：出生日期：年月日

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年齡：民族：未婚已婚職業：職業編碼：

┃ ┃ ┃

┃（此內容由本公司人員填寫）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：

┃

┃電話號碼（宅）：（辦）：與被保險人關系：郵編：

┃

┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

┃4．受益人姓名 │性別身份證號碼│與被保險│受益份額│住所│郵編聯系電話┃ ┃人關系┃ ┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨ ┃┃ ┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨ ┃┃ ┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

┃＊受益人為數人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權。

┃

┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

┃5．附加險名稱 │保險金額│交費方式│保險費┃

┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

┃（1）意外傷害保險特約 ┃ ┃（2）附加意外傷害醫療保險特約 ┃ ┃①

意外傷害醫療保險金

┃ ┃②

意外傷害醫療津貼

┃ ┃（3）附加豁免保險費特約 ┃ ┃（4）附加住院醫療日額給付保險特約 ┃

┃（5）┃ ┃（6）┃ ┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

┃6

．保險費合計人民幣（大寫）：￥（）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃7．付款方式：現金支票自動轉帳自行交納

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃8．特別約定 ┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃第二部分告知下列事項（必要時本公司可能要求投保人或被保險人做身體檢查）。┃ ┃投保人必須在：“關于被保險人”項下填寫告知事項。

┃

人┃ ┃項下的告知事項。┃ ┠─────────────────────┬───────────────────┨ ┃關于被保險人關于投保人┃ ┃1．工作單位名稱： │1．工作單位名稱：

┃

┃2．過去二年平均年收入元。│2．過去二年平均年收入元。

┃

┃3．身高＿＿＿厘米；體重＿＿＿＿公斤。│3．身高＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤。┃

┠─────────────────────┴─────────────┬─────┨ ┃關于被保險人關于投保人┃ ┃ 是否 │是否┃

┃4

．是否從事過現職業以外的職業？ ┃ ┃5

．是否參加或計劃參加有危險的運動或消遣 ┃

┃6

．有無機動車駕駛證？ ┃ ┃7

．是否需經常駕駛摩托車？ ┃ ┃8

．是否有已參加或正在申請中的其他保險？ ┃ ┃ 凡條款列有“免繳未到期保險費責任”的險種，還須同時填寫“關于投保

律師365

┃9

．過去投保人壽保險或申請人壽保險單復效時是否曾被拒絕、┃ ┃延遲或要求加收保險費？

┃10．是否服食任何成癮藥物或吸毒┃11．（1）是否經常吸煙，如是：已吸＿＿＿年，每天＿＿＿支。┃ ┃（2）是否曾經吸煙，如是：已吸＿＿年，每天＿＿＿支。┃ ┃于＿＿＿年，因為＿＿＿停止吸煙。

┃ ┃（3）是否經常飲酒，如是：已飲＿＿＿年，每日＿＿酒 ┃ ┃（種類），＿＿＿（數量）。

┃

┃12．最近健康狀況

┃（1）最近一周是否有身體不適？是否服藥？是否存在 ┃┃ ┃ ┃

┃

需施行手術的疾病？

┃（2）最近三個月內是否接受過醫生的診斷、檢查和治 ┃

┃療？是否住院或手術？

┃（3）最近六個月內是否持續超過一周有下列癥狀：疲 ┃

┃倦、體重下降、腹瀉、淋巴結腫大或不尋常的皮膚病？

┃

┃13．過去10

年內是否因疾病或受傷住院或手術？

┃

┠───────────────────────────────────┼─────┨

┃14．過去10年內是否患有下列疾病？

┃ ┃（1）冠心博心肌梗塞風濕性心臟博

肺源性心臟博 ┃

┃先天性心臟博心肌博高血壓

┃ ┃（2）腦出血腦梗塞珠網膜下腔出血腦動脈硬化

癲 ┃

┃癇精神博酒精中毒

┃（3）哮喘慢性支氣管炎支氣管擴張癥肺氣腫

肺結 ┃

┃核

┃（4）萎縮性胃炎潰瘍博潰瘍性結腸炎胰腺炎

肝炎 ┃

┃肝硬變膽石癥膽襄炎

┃（5）腎炎腎功能不全路結石

┃（6）白內障視網膜疾博角膜疾博青光眼

中耳炎

┃ ┃（7）癌內芽腫白血博腫瘤息肉

先天性疾博 ┃

┃遺傳性疾博地方博

┃（8）糖尿博膠原性疾博貧血癥紫癜博

甲狀腺博 ┃

┃風濕博藥物過敏職業博

┃艾滋博抗體陽性乙肝病毒攜帶

椎間盤突出 ┃

┃疝肛門疾博

闌尾炎

┃（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受傷？ ┃

┃15．過去

5年內是否接受過以下檢查？ ┃ ┃光心電圖超核磁共振活體組織檢查┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃

┃尿液檢查血液檢查眼底檢查

┃

┃16．是否有下列身體殘疾、功能障礙？

┃ ┃（1）視力、聽力、言語、咀嚼功能障礙 ┃ ┃（2）四肢、手、足、指殘疾、胸廓、脊柱變形和 ┃

┃功能障礙┃ ┃17．16歲以上女性：┃ ┃目前是否懷孕，如是，懷孕＿＿＿周。

┃ ┃過去

5年內是否患有乳腺、子宮、卵巢、輸卵管 ┃

┃等婦科疾病？┃ ┃是否曾異常妊娠、剖腹產、異常子宮出血？

┃

┃18．直系親屬中是否有患過結核博肝炎、肝硬化、┃

┃糖尿博腎博心臟博中風、高血壓、動脈硬化、┃

┃精神博癌癥、遺傳博艾滋病及其相關綜合癥、┃

┃hiv

抗體陽性或是乙肝病毒攜帶者？ ┃

┠───────────────────────────────────┴─────┨

┃說明：（以上4－18）項如“是”，請列明問題編號及有關需詳細說明的內容，包括疾病診治 ┃

┃日期、斷治療結果、目前狀況、診治醫院名稱、醫生姓名等）。

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃聲明與授權：┃ ┃．本人謹此代表本人及被保險人聲明并同意：向貴公司投保上述保險，對保險條款的各項 ┃

┃規定均已了解，所填投保單各項及告知事項均屬事實并確無欺瞞。上述一切陳述及本聲明將成┃

┃為發出保單的依據，并作為保險合同的一部分。

┃ ┃．本人謹此授權凡知道或擁有任何有關本人或被保險人健康及其他情況的任何醫生、醫院 ┃

┃、保險公司、其他機構或人士，均可將所需的有關資料提供給××人壽保險公司。此授權書的┃

┃影印本也同樣有效。┃ ┃┃ ┃被保險人（簽名）投保人（簽名）投保申請日期年月日

┃ ┃┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃業務員代碼營業部經理┃ ┃┃ ┃┃ ┃公司批注專用┃ ┃┃ ┃┃ ┃年月日┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

文檔來源：律師365（http:///）合同欄目，找律師就上律師365

第三篇：人壽保險公司附加險投保單

┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃附加險投保單號碼│no：┃

┠──────────┼────┨

┃附加險保險單號碼│no：┃

┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛

公司提示：主險已經承保，另需投保附加險時，請填寫本投保單。

體檢　免體檢

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃第一部分┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃1．主險名稱：主險基礎保險金額：元（￥）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃主險保險單號碼：主險責任起止時間：┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃2．被保險人姓名：　身份證號碼：性別：出生日期：　年　月 日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年齡：民族：　未婚已婚職業：職業編碼：┃

┃（此內容由本公司人員填寫）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：┃

┃電話號碼（宅）：（辦）：郵編：┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃＊若投保人與被保險人非同一人時，請填寫下欄。┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃3．投保人姓名：　身份證號碼：性別：出生日期：　年　月　日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年齡：民族：　未婚已婚職業：職業編碼：┃

┃（此內容由本公司人員填寫）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：┃

┃電話號碼（宅）：（辦）：與被保險人關系：郵編：┃

┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

┃4．受益人姓名│性別　│身份證號碼│與被保險│受益份額│住所│郵編│聯系電話┃

┃│││人關系　││││┃

┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

┃│││││││┃

┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

┃│││││││┃

┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

┃＊受益人為數人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權。┃

┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

┃5．附加險名稱│保險金額│交費方式│保險費┃

┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

┃（1）意外傷害保險特約│││┃

┃（2）附加意外傷害醫療保險特約│││┃

┃①意外傷害醫療保險金│││┃

┃②意外傷害醫療津貼│││┃

┃（3）附加豁免保險費特約│││┃

┃（4）附加住院醫療日額給付保險特約│││┃

┃（5）│││┃

┃（6）│││┃

┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

┃6．保險費合計人民幣（大寫）：￥（）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃7．付款方式：現金支票自動轉帳自行交納┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃8．特別約定┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃第二部分告知下列事項（必要時本公司可能要求投保人或被保險人做身體檢查）。┃

┃投保人必須在：“關于被保險人”項下填寫告知事項。┃

┃凡條款列有“免繳未到期保險費責任”的險種，還須同時填寫“關于投保人”　┃

┃項下的告知事項。┃

┠─────────────────────┬───────────────────┨

┃關于被保險人│關于投保人┃

┃1．工作單位名稱：│1．工作單位名稱：┃

┃2．過去二年平均年收入元。│2．過去二年平均年收入元。┃

┃3．身高＿＿＿厘米；體重＿＿＿＿公斤。│3．身高＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤。┃

┠─────────────────────┴─────────────┬─────┨

┃關于被保險人│關于投保人┃

┃是　否│是　否┃

┃4．是否從事過現職業以外的職業？│┃

┃5．是否參加或計劃參加有危險的運動或消遣│┃

┃6．有無機動車駕駛證？│┃

┃7．是否需經常駕駛摩托車？│┃

┃8．是否有已參加或正在申請中的其他保險？│┃

┃9．過去投保人壽保險或申請人壽保險單復效時是否曾被拒絕、│┃

┃延遲或要求加收保險費？│┃

┃10．是否服食任何成癮藥物或吸毒?│┃

┃11．（1）是否經常吸煙，如是：已吸＿＿＿年，每天＿＿＿支。│┃

┃（2）是否曾經吸煙，如是：已吸＿＿年，每天＿＿＿支。│┃

┃于＿＿＿年，因為＿＿＿停止吸煙。│┃

┃（3）是否經常飲酒，如是：已飲＿＿＿年，每日＿＿酒│┃

┃（種類），＿＿＿（數量）。│┃

┃12．最近健康狀況│┃

┃（1）最近一周是否有身體不適？是否服藥？是否存在│┃

┃需施行手術的疾病？│┃

┃（2）最近三個月內是否接受過醫生的診斷、檢查和治│┃

┃療？是否住院或手術？│┃

┃（3）最近六個月內是否持續超過一周有下列癥狀：疲│┃

┃倦、體重下降、腹瀉、淋巴結腫大或不尋常的皮膚病？│┃

┃13．過去XX年內是否因疾病或受傷住院或手術？│┃

┠───────────────────────────────────┼─────┨

┃14．過去XX年內是否患有下列疾病？│┃

┃（1）冠心病　心肌梗塞　風濕性心臟病　肺源性心臟病│┃

┃先天性心臟病　心肌病　高血壓│┃

┃（2）腦出血　腦梗塞　珠網膜下腔出血　腦動脈硬化　癲│┃

┃癇　精神病　酒精中毒│┃

┃（3）哮喘　慢性支氣管炎　支氣管擴張癥　肺氣腫　肺結│┃

┃核│┃

┃（4）萎縮性胃炎　潰瘍病　潰瘍性結腸炎　胰腺炎　肝炎│┃

┃肝硬變　膽石癥　膽襄炎│┃

┃（5）腎炎　腎功能不全　路結石│┃

┃（6）白內障　視網膜疾病　角膜疾病　青光眼　中耳炎│┃

┃（7）癌　內芽腫　白血病　腫瘤　息肉　先天性疾病│┃

┃遺傳性疾病　地方病│┃

┃（8）糖尿病　膠原性疾病　貧血癥　紫癜病　甲狀腺病│┃

┃風濕病　藥物過敏　職業病│┃

┃艾滋病　hiv抗體陽性　乙肝病毒攜帶　椎間盤突出│┃

┃疝　肛門疾病　闌尾炎│┃

┃（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受傷？│┃

┃15．過去5年內是否接受過以下檢查？│┃

┃　x光　心電圖　b超　ct　核磁共振　活體組織檢查│┃

┃尿液檢查　血液檢查　眼底檢查│┃

┃16．是否有下列身體殘疾、功能障礙？│┃

┃（1）視力、聽力、言語、咀嚼功能障礙│┃

┃（2）四肢、手、足、指殘疾、胸廓、脊柱變形和│┃

┃功能障礙│┃

┃17．16歲以上女性：│┃

┃　目前是否懷孕，如是，懷孕＿＿＿周。│┃

┃　過去5年內是否患有乳腺、子宮、卵巢、輸卵管│┃

第四篇：建筑、安裝工程保險單

保險單號碼：_________

┌───────────────────┬──────────────┐

│投保人姓名、地址││

├───────────────────┼──────────────┤

│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份││

├───────────────────┼──────────────┤

│建筑、安裝工程名稱、地址││

└───────────────────┴──────────────┘

┌────────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐

│保險項目│保險金額│費率‰│保險費│免賠額│備注│

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（1）建筑、安裝工程（包括永久和 ││││││

│臨時工程及物料）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（2）安裝工程項目││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（3）場地清理費││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（4）被保險人在工地上的其它財││││││

│產（另附清單）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（5）建筑、安裝用機器、設備及││││││

│裝置（另附清單）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（6）其它財產││││││

├────────────────┴────┴───┴───┴───┴──┤

│總保險金額：人民幣（大寫）│

├────────────────────────────────────┤

│保險期限：　個月：自年　月　日起至年　月　日二十四時止│

├────────────────────────────────────┤

│保險費：人民幣（大寫）│

└────────────────────────────────────┘

副經理簽章：_________保險公司蓋章：_________

┌─────────────┐

│注意：收到保險單后請核對，│

│如有錯誤應通知更正。│

└─────────────┘

簽章：_________復核：_________登記：_________會計：_________

簽單日期：年月日

第五篇：建筑、安裝工程保險單

保險單號碼：_________

┌───────────────────┬──────────────┐

│ 投保人姓名、地址 ││

├───────────────────┼──────────────┤

│被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份││

├───────────────────┼──────────────┤

│ 建筑、安裝工程名稱、地址 ││

└───────────────────┴──────────────┘

┌────────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐

│保險項目│保險金額│費率‰│保險費│免賠額│備注│

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（1）建筑、安裝工程（包括永久和 ││││││

│臨時工程及物料）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（2）安裝工程項目 ││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（3）場地清理費 ││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（4）被保險人在工地上的其它財 ││││││

│產（另附清單）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（5）建筑、安裝用機器、設備及 ││││││

│裝置（另附清單）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（6）其它財產 ││││││

├────────────────┴────┴───┴───┴───┴──┤

│總保險金額：人民幣（大寫）│

├────────────────────────────────────┤

│保險期限：個月：自年月日起至年月日二十四時止│

├────────────────────────────────────┤

│保險費：人民幣（大寫）│

└────────────────────────────────────┘

副經理簽章：_________保險公司蓋章：_________

┌─────────────┐

│注意：收到保險單后請核對，│

│如有錯誤應通知更正。│

└─────────────┘

簽章：_________復核：_________登記：_________會計：_________

簽單日期：年月日