第一篇：養殖業保險理賠規程

黑龍江省

養殖業保險理賠操作規程

第一章 目標原則

第一條 為進一步規范養殖業保險理賠工作、提高理賠質量，充分發揮養殖業保險的經濟補償職能，根據保監會《關于加強農業保險理賠管理工作的通知》等規章制度，制定本操作規程。

第二條 養殖業保險理賠要始終以保障投保養殖戶的合法權益為根本出發點，貫徹“主動、迅速、科學、合理”的理賠原則，重合同、守信用，堅持依法合規經營，做到“定損到戶”、“理賠到戶”和“理賠結果公開”，賠案處理規范，確保賠款及時、足額支付給被保險人。

第三條 養殖業保險理賠應充分借助各級政府、涉農部門及農村基層組織的作用，依靠其網絡、人員、技術、管理等服務農村方面的優勢，提高養殖業保險理賠的科學性、合理性。

第二章 報案管理

第四條 各級機構應向廣大投保養殖戶告知報案方式和渠道，引導受災養殖戶及時報案，并保持報案、咨詢、投訴渠道暢通、有效。

第五條 各級機構應加強養殖業保險報案管理，制定具體、有效的管控措施，嚴控業務系統外記錄報案，規范分支機構轉報案和非被保險人代報案流程，確保報案信息及時、完整、真實、準確錄入業務系統。

第六條 各級機構接到報案后，應通過保單號碼或被保險人名稱或標的識別標碼等信息查詢出保單信息，詢問并登記出險原因、出險時間、出險地點、出險經過、報損數量、報案人姓名、身份、聯系電話等報案信息，在業務系統中生成報案記錄。同時應告知被保險人保護好現場，并及時調度人員進行現場查勘。

第七條 發生重大疫情或損失較為嚴重的保險事故，應及時通知上級機構和政府有關部門。涉及再保險的，應根據再保險合同的約定及時通知再保險人，并視情況需要開展聯合查勘。

第八條 各級機構應建立報案數據定期清理機制，提高數據質量。對于重復報案等無效報案，應在履行相應的審批程序后做報案注銷處理。

第三章 查勘管理

第九條 各級機構應切實加強養殖業保險現場查勘工作，原則上應在接報案后48 小時內進行查勘。

第十條 各級機構應根據災害種類和事故具體情況合理組織查勘工作，制定查勘方案，確保查勘科學、高效，服務規范、到位。第十一條 現場查勘時，要注意查明災害發生的時間、地點、出險原因、受損標的、損失數量，以及有無不足數量投保、重復保險等情況，正確區分保險責任與非保險責任造成的損失。必要時，可向氣象、畜牧等部門索取相關專業技術資料。確認屬于保險責任后需要告知被保險人提供畜牧部門出具的證明資料。

第十二條 應注意做好調查取證工作，通過錄音、錄像、照相等方式全面、翔實記錄體現查勘過程和損失情況的資料和數據。對于已確認的損失原因、損失程度等要形成書面記錄，在查勘現場由查勘人員和養殖戶共同簽字。

第十三條 查勘過程中，應提示被保險人按照養殖業生產規范，采取有效措施開展抗災減損工作。對于標的，要注銷出險標的識別標碼（耳標）或對出險標的進行標記；標的因病死亡的，要依據有關法律法規和保險合同的約定，提示并督促被保險人依法進行無害化處理。

第十四條 查勘工作結束后，應及時繕制查勘報告。查勘報告要對標的受損情況、事故原因以及保險責任是否成立等方面提出明確意見。對于需要二次或多次查勘的，應與被保險人協商確定下次查勘的時間。

第十五條 應根據案情特點，告知被保險人或投保人索賠程序及所需提供的索賠單證。

對于小額案件，應創造條件盡可能現場收齊相關單證資料，并對被保險人提交的單證進行初審，資料不全需要補充的，應一次性告知。

第四章 立案管理

第十七條 在初步查勘并確定保險責任后，應及時進行立案處理。立案時，應根據查勘情況在業務系統中準確填寫出險原因和損失數量（包括死亡數量、撲殺數量）、受益養殖戶戶次等要素信息。對于一次事故有多個出險原因的，應對照事故證明，在保險責任范圍內，選擇錄入最直接、最有效的致損原因。

第十八條 應逐案進行立案估損。立案后，應及時根據最新查勘定損情況調整估損金額，并在業務系統內保留相應的估損調整修改痕跡。

第十九條 對于立案后發現不屬于保險責任、被保險人主動放棄索賠或誤立案等情形的，應在履行相應的審批流程后進行拒賠、零賠付結案或立案注銷處理。拒賠案件要理由充分、證據確鑿，出具書面拒賠通知書，并注意向被保險人做好解釋工作。

第二十條 應切實加強立案管理，明確規定各級機構或人員的立案及立案注銷審核權限。超過規定的立案時限、立案金額或估損調整范圍的，應履行相應的審批程序。原則上立案應由省級機構完成。

第五章 定損管理 第二十一條 應明確各級機構或人員的定損權限，損失金額超過規定處理權限的，應由上級參與或指導處理。

第二十二條 應根據查勘定損標準和規范，按照標的特點、損失范圍、災害種類、區域分布等具體情形科學選擇定損時間和方式；通過清點數量、查閱賬目等方式準確核定標的損失數量。

第二十三條 應詳細記錄清點損失數量、核定損失程度的方式方法、過程和結論，并保存相關的原始工作底稿，做到定損依據充分、結論準確合理。原始工作底稿應取得相關養殖業技術人員、被保險人（或被保險人代表）的簽字認可。對于由被保險人代表簽字的，要對被保險人代表做好解釋說明工作，并告知其應對其他被保險人的宣傳解釋義務，以確保定損過程公開、公正、公平。對于集體投保業務應做到“理賠信息公開”，在確定分戶標的損失后，應做好理賠損失清單，并以村或組為單位進行公示。公示地點選擇村（組）中較為明顯的區域，如村委會公告欄、宣傳欄等。公示內容應結合當地實際情況，將分戶標的損失清單中主要信息予以公示，公示期限原則上不得少于7天。公示后，如養殖戶反饋損失金額或具體信息不準確，應及時溝通核對，并取得一致意見。要將公示情況通過拍照、錄像等留存。

第二十四條 應建立分級抽樣復核機制，加強對定損工作的事中控制，確保定損科學合理。分級復核應制定合理的比例，確保復核的效果。經復核后的原始定損結果是保險理賠的關鍵資料，不得修改、隱匿或非法銷毀。

第六章 理算管理

第二十五條 應在查勘定損結束且索賠資料收齊后，及時根據保險合同約定和查勘定損結果，準確計算保險賠款。集體投保業務，一次事故涉及多戶損失的，應形成到戶的分戶理算清單。

第二十六條 為確定損失原因、損失程度、損失數量而聘請專業機構、人員所發生的鑒定、公估、檢驗等費用，應按保險企業會計準則和保險監管部門相關監管要求規范列支，并取得合法有效的憑據。

第二十七條 對于存在撲殺、不足數量保險、重復保險、保險金額低于或高于標的實際價值等特殊情況的案件，應按相關法律法規和保險合同的約定處理。

第二十八條 涉及再保險業務的，原保險公司應按照再保險方案和合同的約定，明確再保險人應承擔的比例或超賠部分的賠償金額，及時向再保險人報送理賠情況。

第二十九條 根據具體情況，對于損失金額高、社會影響大，保險責任已經明確，但因客觀原因一時難以確定最終賠款金額的案件，在保險金額范圍內，按照能夠確定的損失和及時恢復生產的需要，預付部分賠款。預付賠款原則上應支付給被保險人。

第七章 核賠管理

第三十條 應明確各級機構或人員的核賠權限，超過規定的核賠金額的，應報上級審批。

第三十一條 核賠人員應通過查閱報案記錄、索賠申請、事故證明、查勘報告、定損清單、損失照片等資料，核實出險時間、報案時間、出險地點、出險原因，受損標的名稱、損失數量、損失程度等要素，核定保險責任認定是否準確，查勘定損過程是否規范，定損結果是否合理、賠款計算是否準確、賠案單證是否完備、付款對象是否準確，并簽署核賠意見。

第八章 賠款支付管理

第三十二條 應確保理賠結果公開，賠款及時、足額支付到戶。杜絕通過虛假賠案退回代繳保費或返還財政保費補貼資金，杜絕任何形式的截留、挪用養殖業保險賠款的行為。

第三十三條 集體投保業務，或一次事故涉及多個被保險人損失的，保險公司應繕制分戶的理賠公示表，通過集體投保的組織者，在各行政村或組中較為明顯的區域，將擬支付的被保險人姓名、保險標的、投保數量、損失數量、損失程度和賠款金額以及保險公司聯系電話等信息進行公示，公示期原則上不得少于7 日。賠款公示后，如有被保險人反饋不同意見，保險公司應進行核實，并將核實的結果告知被保險人；經核查情況屬實的，應對理算結果進行相應調整。公示現場應進行拍照或錄像。

第三十四條 應在與被保險人達成賠償協議后10日內支付賠款。采取集體投保方式的，應在取得經被保險人簽字認可的分戶理算清單后，在10 日內支付賠款。如由他人代簽，應告知被保險人本人，注明“×××（代）”，不得模仿他人簽字。

第三十五條 支付養殖業保險賠款原則上實行“零現金轉賬直賠到戶”，通過被保險人銀行賬戶（卡）或者“一卡通”財政補貼專戶支付賠款，確保將保險賠款足額發放到被保險人手中。對于確需以現場集中兌付賠款方式支付現金的，應經保險公司省級以上機構批準，并將集中兌付的現場影像或照片作為必備的理賠資料留存歸檔。對于確因有關配套措施不完善難以實現轉賬支付的，應將有關情況報總公司批準，并由分公司將涉及的保險分支機構情況和相應的管理措施向當地保監局備案。以銀行轉賬方式支付賠款，應取得銀行有效支付憑證（銀行回單）或銀行有效證明；通過政府部門財政專戶、農信社等途徑間接轉賬到被保險人賬戶的，應取得分戶支付清單回執或有效證明（加蓋轉賬機構公章），且轉賬到戶時間根據實際情況確定，一般不得超過7 個工作日；以現金形式支付賠款，應由被保險人或被保險人授權委托人在賠款支付清單或賠款收據上簽字或以其他方式確認。

第三十六條 應建立養殖業保險理賠工作客戶回訪機制，在支付賠款后一個月內，應對一定比例的被保險人（原則上不低于獲得保險賠款被保險人的1%）實際收到賠款的情況進行回訪，回訪記錄應妥善保管。

第三十七條 涉及聯保或共保的案件，從聯、從共方保險公司應根據共保協議約定的條件和時間，將應分攤的賠款劃撥回主聯、主共方保險公司。

第九章 結案歸檔管理

第三十八條 賠案經核賠通過后，對于具備結案條件的案件，保險公司應進行結案處理。同一賠案涉及多次賠付的，在案件未全部處理完畢前，不應結案。

第三十九條 結案后，應將賠案材料及時歸檔，妥善保管。一個保單項下一次事故應生成一個賠案號，案卷材料可一案一卷或一案多卷。

第四十條 歸檔形式包括電子檔案和紙質檔案兩類。已實現電子化儲存和流轉的電子單證，可不再打印；被保險人提供的索賠資料及有關證明等紙質單證材料應妥善匯集保管，按賠案號裝訂成卷。

第四十一條 對于以村（組）為單位投保的業務，當發生大范圍災害時，因涉及賠案數量眾多，多案共用部分單證材料，如氣象證明、專家鑒定、理賠報告等，可視情況以縣（災害涉及多個鄉鎮時）或以鄉鎮（災害僅涉及一個鄉鎮的多個村時）為單位將共用材料原件統一保管在其中一筆賠案案卷中，其他賠案留存復印件或電子文檔，并以索引形式附清單注明所有與之對應的賠案號；同時，在相對應的其他賠案中，也應注明留存共用單證原件的賠案號。

第四十二條 基本賠案材料包括：

1、保單抄件/保險憑證、集體投保的分戶清單（均可為系統存儲的電子數據）；

2、索賠申請書（應由被保險人填寫）；

3、保險標的損失清單（可為系統存儲的電子數據）；

4、現場查勘報告及原始工作底稿；

5、相關技術鑒定材料或定損標準（如有，應由具有鑒定資質的機構或養殖業技術人員出具）；

6、出險證明材料（氣象證明應由縣級以上氣象部門出具的證明或發布的公共信息為準；牲畜死亡證明應由畜牧獸醫站或具有畜牧獸醫部門頒發行醫資格證書的獸醫出具）；

7、能清晰反映標的受損情況及拍攝日期的現場照片（可為系統存儲的電子數據）；

8、賠款計算書及理算清單（可為系統存儲的電子數據）；

9、賠款憑據或轉賬憑證；

10、公示現場照片及反饋材料（可為系統存儲的電子數據）。

第十章 大災理賠管理

第四十三條 保險事故屬于大災或巨災的，應及時編制、維護大災編碼，并在對應的賠案中錄入。

“大災”是指一個或者多個區域在同一時間段內發生大范圍災害事故，多個被保險人養殖業保險標的損失大于500萬元人民幣；“巨災”是指一個或者多個區域在同一時間段內發生大范圍災害事故，多個被保險人養殖業保險標的損失大于2000萬元人民幣。

第四十四條 發生大范圍災害時，應充分發揮養殖業保險基層服務網絡體系作用，借助鄉鎮或村級的農村基層組織、人員初步了解、統計受災原因及報損數量后，集中報案。可根據被保險人或養殖業保險基層服務網點報告的損失情況，采用抽查或重點查勘的方式進行查勘核損。

第四十五條 各分公司應建立大災的應急預案，總公司養殖業保險大災應急預案另行規定。

發生大災事故或重大損失時，各級機構要啟動相應級別的應急預案，要注意統一理賠原則和理賠標準，必要時調派人員赴災區現場指導參與理賠工作。同時，各機構之間要加強協調溝通，并爭取各級政府涉農部門及有關科技部門的支持和幫助。要及時向上級機構報告疫情發生、蔓延、控制情況及政府撲殺措施，并附上疫情進展的相關材料。

第十一章 資源保障

第四十六條 應加強養殖業保險理賠信息系統建設，實現理賠全流程系統管理，強化理賠數據與承保、再保、財務數據的對接，加強對出險原因、損失數量、損失金額等基礎數據質量的管理，不斷提高數據管理水平和統計分析水平。

第四十七條 應配置滿足養殖業保險理賠服務需要的人員、設備、工具和經費資源，加強對理賠人員的培訓與管理，確保理賠工作人員熟悉業務、舉止文明、行為規范。

第四十八條 應不斷完善養殖業保險基層服務體系，積極構建養殖業保險理賠外部專家網絡。對于技術性較強的案件，可聘請外部專家或技術人員參與災因鑒定和損失確定，由專家出具鑒定意見并簽字確認。聘請養殖業專家參與鑒定損失的，應按事先與其簽訂合作協議，確定工作事項、工作要求和費用支付標準；事后應對專家工作質量進行評價。各鄉鎮、村（組）參與養殖業保險理賠服務的一般人員（如參與查勘定損服務的工作人員），可給予相應的工作費用或勞務費。

第四十九條 應根據養殖業生產規律和災害特點，配合政府有關部門開展養殖業保險標的的防災防損工作，必要時可量力而行適當承擔部分防災防損費用。防災防損費是指為防止保險事故發生，對保險標的實施防災防損措施所發生的費用支出。各級機構應按照國家有關財務政策事前對養殖業保險防災費制定具體的制度，明確支付范圍、支付方式、支付流程和支付渠道，做到“嚴格管理、比例控制、規范列支、專款專用”，并跟蹤費用使用情況，做好防災費使用效果的評估工作。支付防災防損費用時，應明確用途，采取轉賬方式支付，并取得合法憑據。

第五十條 應著力提升理賠管理的技術含量，綜合利用先進的養殖業技術、現代信息技術、遙感測繪技術、網絡結算手段等科技成果，提高理賠工作的質量和效率。

第五十一條 應建立健全養殖業保險理賠工作的投訴處理機制，受理投訴機構應為保險公司市級（含）以上機構。受理機構應詳細登記接訴及辦理情況。

第五十二條 應建立健全養殖業保險理賠的內部稽核制度，將養殖業保險理賠制度執行落實情況、理賠案件的真實性、賠款支付情況、防災防損費用使用情況作為檢查重點。對檢查發現的虛假賠案，截留、挪用養殖業保險理賠資金等問題要進行處罰；對發現的涉及其他組織的問題，要向相關部門報告；對涉嫌犯罪的，堅決移送司法機關查處。

第十二章 其它

第五十三條 本《操作規程》所描述的理賠流程為一般案件普遍采用的理賠流程。對于小額案件，可以將查勘、立案、定損、理算等一系列流程整合，一次性完成理賠工作。

附件：養殖業保險理賠流程 附件：

第二篇：森林綜合保險理賠規程

森林綜合保險項目理賠操作規程

（草稿）

第一章

總則

第一條 為了扎實推進森林綜合保險工作，根據相關保險方案、保費補貼、操作細則等規定，結合森林綜合保險標的實際情況，制定本規程。

第二條 森林綜合保險項目相關工作適用本規程。

第二章

保險條件

第三條 保險人在收取保險費的同時，應履行相關保險責任和服務義務。

1、保險標的：凡生長和管理正常的商品林和公益林。

2、保險金額：以畝為單位，每畝保險金額按保險林木再植及管護至郁閉成林的平均成本確定。

總保險金額等于投保林地面積乘以每畝保險金額。

3、保險費率。

4、保險期限：一年。

5、保險責任：在保險期間內，由于條款中載明的保險責任造成保險林木死亡或推定死亡的。

在保險期間內,為了防止和減少保險責任直接對保險標的的危害，采取必要的、合理的施救措施而導致的保險標的死亡或推定死亡的，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。

第三章 理賠工作要求和流程

第四條 理賠工作原則：理賠工作堅持主動、迅速、科學、合理的工作原則，做到“定損到戶、理賠到戶”，嚴格按照保險條款履行賠償責任，誠實守信，實事求是，操作便捷，及時主動的提供優質、高效、快速的理賠服務。

第五條 出險報案

保險人應公布統一的報案電話，全年365天24小時接受報案；在接到客戶出險報案后，通過保單號碼或被保險人（分戶）名稱等信息查詢出保單信息，詢問并記錄出險原因、出險時間、出險地點、出險經過、報損數量（畝）、報損金額、報案人姓名、身份、聯系電話等報案信息，在業務系統中生成報案記錄和報案服務單，同時告知被保險人保護好現場、并及時通知或調度查勘管理崗安排現場查勘。

第六條 查勘定損

查勘人員應第一時間對保險信息進行審核，包括保單信息、出險日期是否在保險期間、出險原因是否屬于保險責任范圍、是否已交費等等，確認后應攜帶必備的查勘工具赴出險位臵進行現場查勘。

由于保險人保險責任損失認定的專業技術和力量不足，保險人可以委托國家相關技術部門為森林保險事故發生后查勘受災面積和確定損失程度的技術參考部門，保險人協助被保險人做好收集事故現場的影像資料及有關實物證據等工作。保險人與被保險人雙方對保險責任、查勘技術、損失面積、損失程度和估損金額有異議無法達成一致的，雙方可協商共同委托第三方公估機構予以認定，公估費用由保險人支付。

保險標的在保險期間內發生災害事故，一時難以確定是否死亡的，保險人與被保險人雙方協商設立觀察期，觀察期的時間由承保公司與林業等技術部門協商確定，但最長不超過8個月。觀察期結束后進行二次查勘，以觀察期后的定損結論為依據計算賠償。

第七條 收集單證

被保險人索賠需提交完整的索賠單證，保險人應一次性告知被保險人所需單證項目，并要求被保險人在告知單簽字確認，所需單證包括：

（一）保險單正本、投保清單、保險憑證；

（二）出險通知書和損失清單；

（三）其它相關技術資料；

（四）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；

（五）保險標的遭受損失后，法律、行政法規對受損的保險標的的處理有規定的，還應提供受損保險標的已依法處理的證據或證明材料。索賠單證中，森林火災索賠應提供政府相關部門開具的火災證明，森林有害生物造成的災害索賠應提供森林病蟲害防治檢疫部門開具的災害證明，其他自然災害索賠應提供當地氣象部門開具的災害證明。

第八條 單證審核

賠案資料由保險人收集、審核。在被保險人按照約定的索賠清單提交索賠資料5個工作日內，保險人還需被保險人提供相關證明資料的，須向被保險人提出補充資料清單。超過期限視為索賠資料齊全，保險人不得以索賠單證不全為由拒賠或延長理賠期限。對不屬于保險責任的，保險人應在接到被保險人賠償申請后5個工作日內向其發出《拒賠通知書》。

第九條 預付賠款

發生重大保險事故后（定損金額超過100萬元），經查勘屬于保險責任的，但暫無法確定樹木死亡比例的，由被保險人書面申請，經政府林業部門確認后，保險人根據估計保險損失金額的50%預付賠款。

第十條 賠款支付

案件核賠通過后，保險公司應及時進行賠款支付相關工作。在取得被保險人簽字確認后，涉及多個農戶損失的，應在取得經被保險人簽字認可的分戶理算清單后，在10 日內支付賠款，確保賠款及時、足額支付到戶。如由他人代簽，應告知被保險人本人，注明“×××（代）”，不得模仿他人簽字。杜絕通過虛假賠案退回代繳保費或返還財政保費補貼資金，杜絕任何形式的截留、挪用農業保險賠款的行為。

第十一條 保險公司確保理賠結果公開，賠款及時、足額支付。對于理賠支付結果，應該在被保險人所在地進行公示，公示內容包括所屬林業局、保險標的、投保數量、損失數量、損失程度和賠款金額以及保險公司聯系電話等信息，公示期不少于 7日。賠款公示后，如有被保險人反饋不同意見，保險公司應積極進行核實，并將核實的結果告知被保險人；經核查情況屬實的，應對理算結果進行相應調整。公示現場進行拍照或錄像。

第十二條 理賠回訪。省級公司客服部門在支付賠款后一個月內，應對一定比例的被保險人（原則上不低于獲得保險賠款被保險人的 3%）集中進行回訪。

（一）回訪內容。受訪人姓名、受訪人與被保險人的關系、聯系電話號碼、被保險人今年是否得到森林保險的理賠款了、被保險人今年的賠款總額是多少、理賠是否公示、理賠款確認表是否簽字確認、被保險人是否提供卡折信息等內容。

（二）對一些特殊情況以及大戶應該現場回訪，對一些林戶代表以及基層林業組織反應的情況及時處理。對于回訪中，客戶反應的問題應分類處理，給予詳細解答；對于客戶反應的問題屬實的，應給予解決處理；對于存在虛假理賠、騙取理賠款、截留挪用的，要追回理賠款。涉嫌犯罪的，依法移交司法機關處理。

（三）省級公司根據回訪電話接通率、農戶知情率、賠款準確度、農戶滿意率等指標作為評價、考核各地市級公司的依據。

第十三條 歸檔

案件結束后，保險人要及時做好案件材料的歸檔工作，裝訂成冊，妥善保管，包括投保資料、承保資料、理賠資料等相關材料以備審核和查閱。

第四章 附則

第十四條 省級公司按照以上規程開展森林綜合保險業務。

如有地方政府、監管部門的規定與本指引有沖突的，按照當地政府和監管部門的規定。

第三篇：保險理賠材料

保險理賠材料

1、意外門診：

病歷（每次登記）發票

2、意外住院：

（1）診斷證明（蓋章）

（2）發票復印件

（3）藥費清單

（4）出院記錄

（5）（病案首頁）外縣、外省醫院

（6）農村合作醫療結算單（蓋章）3疾病住院：

（1）診斷證明（蓋章）

（2）發票復印件

（3）藥費清單

（4）出院記錄

（5）農合結算清單（蓋章）

4、共同材料：

（1）學生戶口簿復印件

（2）學生保險單復印件

（3）家長（一方）身份證正反面、戶口簿復印件

（4）家長郵政儲蓄銀行活期存折復印件

黃泥小學

2013年9月

第四篇：養殖業保險管理辦法

陽光農業相互保險公司

養殖業保險管理辦法

第一章 總 則

第一條 為貫徹實施公司“抓農、帶財、強企”總體的發展戰略，堅持以農險立司，按照“穩中求進，進中求好”的發展要求，進一步抓好養殖業保險，特制定本辦法。

第二條 本辦法對現行的養殖險相關規章制度以合規為原則、以業務流程為主線，以流程順暢為標準、以做實做規范為目的，本辦法適用于公司養殖險業務展業與管理。

第二章 機構與人員

第三條 總公司。設立養殖險管理部，負責制定并實施公司養殖險業務發展規劃；協調與溝通省部級財政扶持政策；研究制定養殖險規章制度，規范業務流程,探索研究養殖業保險理論；監督、指導分支公司養殖險工作，養殖險管理部設總經理崗、承保崗、理賠崗、綜合內勤崗。

第四條 分支公司。凡開展養殖險的，可在農險業務部增設一名副經理，專職管理養殖險，根據業務規模設置崗位，配備養殖險專（兼）職人員。負責貫徹執行公司養殖險發展規劃，協調與溝通縣（市）級財政扶持政策；執行總公司各項養殖險制度；監督、指導縣支機構開展養殖險業務。

第五條 縣支機構。凡開展養殖險的，按陽光發[2010]15號和陽光發[2011]33號文件精神，根據業務規模設置崗位,配備養殖險專（兼）職人員。負責轄區內養殖險業務的具體工作。

第六條 養殖險系列工作人員的調配，由業務管理部門提出需求報總公司，由總公司人力資源管理部統一考核調配；養殖險業務人員崗位培訓由業務管理部門提出培訓計劃，由人力資源管理部統一組織實施。

第三章 費用管理

第七條 養殖險展業費用管理，實行預算管理，執行《公司預算編制方案》，分為：固定費用、可變動費用（理賠費用、承保費用）。

第八條 購買查勘防護用品列支理賠費用中的低值易耗品，本著“節約、效用”的原則采購查勘防護用品，并有專人保管。

第九條 加大科技含量高、標的跟蹤管控效果好的設施投入，用于道德風險防范，提高承保質量。

第十條 養殖險展業代辦費用于支付代理機構的代辦費用。控制在全口徑保費收入的4%以內，分支公司不得變相列支，不得提高代辦費支付標準，必須銀行轉賬支付。

第四章 展業范圍

第十一條 本辦法稱養殖險業務特指政策性養殖險業務。開展政策性養殖險業務必須在各級政府同意支付財政補貼，養殖戶自愿參保的前提下進行。險種為：奶牛養殖保險和能繁母豬養殖保險。

第十二條 墾區業務，在風險可控的前提下，實現應保盡保；縣（市）業務，在風險可控的前提下，以養殖大戶（存欄30頭以上的）為主，逐步擴大規模。

第十三條 積極爭取國家財政補貼政策的支持，開展國家新增財政補貼險種試點。如：育肥豬養殖保險等。

第五章 保險責任與責任免除

第十四條 保險責任。在保險期限內，保險標的因重大疾病、自然災害、意外事故導致死亡的，保險人負責賠償。

第十五條 責任免除。下列原因造成保險標的死亡，保險人不負責賠償。

（一）投保人或被保險人及家庭成員、飼養人員的故意行為及他人的惡意破壞行為；

（二）在觀察期內患重大疾病及正常淘汰宰殺；

（三）其它不屬于保險責任范圍內的死亡。

第六章 保險金額與保費

第十六條 保險金額實行報批制，以分支公司轄區內奶牛市場價值的70%確定保險金額，報總公司審批。奶牛保險金額4000-8000元/頭，能繁母豬保險金額1000元/頭。

第十七條 奶牛保險基礎費率8%，能繁母豬保險費率6%。當死亡率高于現行費率時，根據保監會“費率要與承擔的風險責任相匹配”（保監發〔2011〕17號）的要求，各級機構要組織力量對死亡率進行調研，積累數據向監管部門申請提升費率。

第十八條 墾區能繁母豬保費中央財政補貼80%，養殖戶承擔20%；奶牛保費中央財政補貼80%，養殖戶承擔20%（以國家政策為準）。

第十九條 縣市能繁母豬保費中央財政補貼50%，省級財政補貼20%，縣市財政補貼10%，投保人（龍頭企業、合作經濟組織）承擔20%；奶牛保費中央財政補貼50%，省級財政補貼25%，縣市財政補貼5%，投保人（龍頭企業、合作經濟組織）承擔20%（以國家政策為準）。

第七章 承保管理

第二十條 承保管理是保險人與養殖戶對保險標的簽訂保險合同的過程，由公司業務管理系統支持。包括：承保準備、投保管理、驗標管理、核保出單管理、保單批改、保費補貼申請、承保質量分析等。

第二十一條 承保準備包括：承保人員培訓；保險資源調查；任務指標分解；財政補貼確認；保險宣傳；投保單證用紙分發等。

第二十二條 投保管理包括：養殖戶和保險人告知義務；組織養殖戶填寫投保明細并簽字；收取養殖戶交納的保險費；出具保費收據；初審養殖戶投保信息等。

第二十三條 驗標管理。實行二級驗標制，即縣支機構全面驗標和分支公司抽測驗標。縣支機構會同畜牧獸醫管理部門對已填寫養殖業保險投保單的保險標的進行100%驗標；分支公司抽測驗標比例不低于30%。

第二十四條 核保出單管理。總公司及分支公司進行系統三級核保。

一、二級核保權限授權分支公司，總公司根據分支公司業務管控能力對核保權限進行動態管理，決定是否進行三級核保。

審核通過，批準出單；審核不通過的，及時反饋縣支機構，及時通知投保人并說明理由。縣支機構打印保險單、保險憑證，經辦人在保險單、保險憑證上加蓋業務專用章。

第二十五條 保單批改。保險單簽發后，在保險單有效期內保險事項若有變更，被保險人應事先書面通知保險人，并及時辦理保單批改申請手續。

第二十六條 保費補貼申請。總公司申請中央及省級財政保費補貼；縣支機構申請縣級財政保費補貼。

第二十七條 承保質量分析。每季度末，分支公司應對本季度承保情況進行綜合評價及下一季度的展業計劃，形成書面報告，上報總公司。

第二十八條 防災減災。積極密切與畜牧獸醫管理部門配合，構建保防聯合體系；建立客戶巡訪制度；實施包片包點制。

第八章 理賠管理

第二十九條理賠管理是保險人在保險標的發生保險責任死亡后履行保險合同的過程，公司業務管理系統支持。包括報案管理、查勘管理、立案管理、定損和理算管理、核賠管理、結案管理、專項賠案處理程序等。

第三十條 當保險標的發生保險責任內的死亡，養殖戶應當及時撥打“400-735-5555”報案，納入呼叫中心系統管理，24小時內完成系統報案。

第三十一條 查勘管理。現場查勘執行雙人、分級現場查勘,現場查勘率達到100%;現場查勘分三級：一級查勘為縣支機構查勘，二級查勘為分支公司，三級查勘為總公司，二、三級查勘實行權限內查勘。現場查勘員可直接與被保險人完成標的做估損金額確認。

第三十二條 立案管理。經現場查勘屬于保險責任內的死亡，分支公司應在48小時內完成立案登記。特殊案件延遲立案，需經總公司審核批準。

第三十三條 定損理算管理。縣支機構根據分支公司立案審核后進行定損錄入，賠款計算書錄入，系統生成并打印賠款計算書，復核后上報分支公司審批。

第三十四 核賠管理。總公司及分支公司進行系統三級核賠。

一、二級核賠核賠權限授權分支公司，總公司根據分支公司業務管控能力對核賠權限進行動態管理，決定是否進行三級核賠。

第三十五條 賠款發放與結案管理。分支公司財務部收到業務部的“賠款計算書”、“賠款支付明細表”，核對一致后實行卡折發放理賠款。結案周期（從報案到結案所用時間）實行業務系統限時管控，不得超過25天。

第三十六條 殘值處理。當保險標的發生非疫病死亡的，按著畜牧獸醫部門的相關規定處理，殘值有利用價值的應從賠款中扣除殘值。殘值價值與保戶協商可參考奶牛1000-2000元/頭、能繁母豬200-300元/頭計算。當保險標的發生疫病死亡，按國家相關規定執行，進行無害化處理。

第三十七條 專項賠案需經公司養殖險理賠委員會研究通過。專項賠案特指疑難賠案、拒賠案件、注銷案件、捕殺案件。

（一）疑難賠案由業務部門負責派專人進行調查，合規法律部提供法律援助。

（二）拒賠案件要嚴格依據條款有關規定處理。向被保險人明確說明原因，做好解釋工作。按規定權限填寫“拒賠案件報告書”報上級部門審批。

（三）注銷案件。對超過保險期限、不屬于保險責任、超過索賠時效的賠案，應及時予以注銷。填寫《注銷案件審批表》，經上級主管部門審批通過后注銷。

（四）捕殺案件。對發生疫情的捕殺案件，理賠計算時，應扣除政府捕殺補償款，報上級管理部門審批。

第三十八條 公司養殖險理賠委員會由總公司領導及相關部門的人員組成；分支公司養殖險理賠委員會由分支公司領導及相關部門的人員組成。養殖險委員會辦公室設在業務部門，負責日常事務管理。

第九章 檔案管理

第三十九條 養殖險業務檔案分為承保檔案和理賠檔案。承保檔案和理賠檔案由分支公司統一保管，實行專人專柜存放。分為匯總卷和明細卷，匯總卷和明細卷又分為紙制文檔和電子文檔。

第十章 獎懲政策

第四十條 養殖險業務績效考核納入公司考核系統，執行公司考核方案。

第四十一條 根據養殖險業務發展戰略，可制定單項獎懲政策，經公司審批同意后執行。第四十二條 對弄虛作假，制造虛假案件進行騙保、騙賠的責任人按公司相關規章制度處理。第十一章 其它

第四十三條 被保險人與保險人發生爭議時，應本著實事求是的原則協商解決。雙方不能達成協議時，可提交公司理賠委員會處理。

第四十四條 本辦法由陽光農業相互保險公司養殖險管理部負責解釋。

釋義

本辦法涉及下列名詞時，適用下列釋義：

縣支機構：包括支公司、保險社、營銷服務部。

代理機構：指經中國保監會核準后取得保險代理許可證，根據保險人的委托，向保險人收取保險代理手續費，在保險人授權的范圍內代理保險業務的單位。

第五篇：2019保險理賠工作總結

2019保險理賠工作總結范文

★工作總結頻道為大家整理的2019保險理賠工作總結范文，供大家閱讀參考。更多閱讀請查看本站工作總結頻道。

一、圍繞目標，落實計劃，緊抓業務工作

1、計劃落實早、措施實

XX年初，我司經理室就針對xx地區保險市場變化及XX年全年保費收入情況進行綜合分析，將上級公司下達我司的各項指標進行層層分解，把計劃分解成月計劃，月月盤點、月月落實，有效的保證了對計劃落實情況及時的進行監控和調整。

在制定全年任務時充分考慮險種結構優化和業務承保質量，進一步明確了考核辦法，把綜合賠付率作為年終測評的重要數據。

2、搶占車險市場，加大新工程、新項目的拓展力度，堅決的丟棄“垃圾保費”

今年來，我們把穩固車險和企業財產保險，拓展新車市場和新工程新項目作為業務工作的重中之重，在抓業務數量的基礎上，堅決的丟棄屢保屢虧的“垃圾”業務

一是確保續保業務及時回籠，我們要求各業務部門按月上報續保業務臺帳，由經理室督促考核，并要求提前介入公關。一旦出現脫報，馬上在全司公布，其他人員可以參與競爭，從而鞏固了原有業務，大大減少了業務的流失，保證了主要險種的市場份額占有率。二是與地方政府有關部門建立聯系網絡，提前獲悉新上

項目、新上工程名錄，并和交警部門、汽車銷售商建立友好合作關系，請他們幫助我們收集、提供新車信息，對潛在的新業務、新市場做到心中有數，充分把握市場主動，填補了因競爭等客觀原因帶來的業務不穩定因素。三是已失業務不放棄。我們不僅對XX年業務臺賬做到筆筆清晰，并要求業務內勤把XX年展業過程中流失的業務列出明細，并分解到相關部門，要求加大公關力度，找出脫保原因，確屬停產企業、轉賣報廢車輛的，由經辦人提供確切證明；屬競爭流失的，我們決不消極退出，而是主動進攻，上門聽取意見和建議，改善服務手段，逐個突破，全面爭取回流。四是大小齊抓，能保則保。因為企業改制、轉產、資金等因素對企業財產保險形成了較大的沖擊，加之競爭等因素，使的展業難度和展業成本大大增加。針對這些情況，我們充分動員，統一思想，上下形成合力，迎難而上。做到責任到人，對保費在5萬元以上的實行分管經理介入，共同公關。

3、在競爭中求生存，在競爭中促發展。

xx地區現有10家（中國財保、中國人壽、太平洋產險、太平洋壽險、中華產險、平安產險、平安壽險、天安產險、華邦代理、匯豐代理）經營財產保險業務和短期健康險業務的保險公司、營銷部、代理公司，另已發現1家公司（大地產險）在我縣爭奪業務，而xx地區人口少，企業規模小，我司面對外部競爭所帶來的業務壓力，保持沉著冷靜，客觀面對現實情況尋求對策，與競爭對手們展開了一場品牌戰、服務戰：一是做好地方政府主要領

導工作。公司經理室多次向縣委、縣政府主要領導匯報工作，突出匯報我司是如何加大對xx地方經濟建設支持力度，是如何圍繞地方政府中心開展工作的，我司積極參與了全民創業調研活動，與縣領導一道走訪個體、私營經濟企業，不僅使縣委、縣政府對我司熱心參與地方政府工作表示滿意，還對我司正確調整業務發展方向，向中小企業提供保險保障，主動服務于他們，給予肯定。真實的讓縣委、縣政府感到人保財險公司是真心為地方政府服務的，是值得扶持、信賴和幫助的，從而對我司工作給予了很大地傾斜。二是深入老客戶企業，在客戶企業中聘請信息員、聯絡員，并從其他保險企業搶挖業務尖子加盟我司，贏得“回流”業務，使其他保險公司的工作處于被動狀態。三是服務更加人性化、親密化，公司經理室成員年初就對縣屬各大系統骨干企業實行劃塊包干，進行了多次回訪，請他們對我司工作提出意見和建議，這一舉措得到了企業的充分肯定，他們認為公司領導主動登門是人保財險的優質服務的充分體現，使客戶對我司更加信任。四是要求所有中層干部走出辦公室，對所有中小企業必須親自上門拜訪，對所有新保客戶必須當面解釋條款并承諾服務項目，與企業進行不斷的聯絡，實行零距離接觸，只要客戶需要必須隨叫隨到，提供各方面服務。五是按照向社會服務承諾和行業禁令，嚴格內部管控，以理賠和承保兩大服務部門為切入口，全面提高公司整體服務水平。