第一篇：《慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》復(fù)習(xí)題

《慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》復(fù)習(xí)題

一.單選題

1.2011年3月，制定《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》的單位是()A.國務(wù)院

B.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 C.中國疾病預(yù)防控制中心

D.中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心 2.2011年3月版《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》要求，地市級疾控機構(gòu)至少應(yīng)配置多少名專業(yè)技術(shù)人員從事慢性病防控工作()

A.3

B.4

C.5

D.6 3.2011年3月版《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范試行》要求，縣級疾控機構(gòu)至少應(yīng)配置多少名專業(yè)技術(shù)人員從事慢性病防控工作()A.3

B.4

C.5

D.6 4.2011年3月版《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》是重點圍繞嚴(yán)重危害我國人民健康的哪類疾病防控工作而制定的()A.心腦血管疾病和糖尿病

B.惡性腫瘤

C.慢性呼吸系統(tǒng)疾病

D.以上都是

5.《規(guī)范》要求承擔(dān)高血壓.糖尿病等慢性病患者的登記和隨訪管理工作的機構(gòu)是()A.二甲及以上醫(yī)院

B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

C.疾病預(yù)防控制中心

D.專病防治機構(gòu)

6.《規(guī)范》要求承擔(dān)慢性病高危人群的發(fā)現(xiàn).登記.干預(yù)指導(dǎo)和管理工作的機構(gòu)是()A.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

B.二甲及以上醫(yī)院

C.疾病預(yù)防控制中心

D.專病防治機構(gòu)

7、《規(guī)范》要求建立居民健康檔案，實行動態(tài)管理，是下列哪個機構(gòu)的主要工作職責(zé)()A.疾病預(yù)防控制中心

B.二甲及以上醫(yī)院

C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

D.專病防治機構(gòu)

8.《規(guī)范》要求，承擔(dān)慢性病及其危險因素監(jiān)測與調(diào)查工作，定期發(fā)布信息，預(yù)測我國慢性病發(fā)病和死亡.疾病負(fù)擔(dān).危險因素流行和發(fā)展趨勢的機構(gòu)是()A.衛(wèi)生行政部門

B.疾控機構(gòu)

C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

D.醫(yī)院 9.《規(guī)范》要求，承擔(dān)建立國家專病人群監(jiān)測和隨訪信息系統(tǒng)，定期發(fā)布信息，預(yù)測我國專病發(fā)病和死亡.疾病負(fù)擔(dān).危險因素流行和發(fā)展趨勢的機構(gòu)是()A.疾控機構(gòu)

B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

C.專病防治機構(gòu)

D.醫(yī)院 10.慢性病臨床預(yù)防性服務(wù)包括()A.超重和肥胖篩查

B.血壓測定 C.血糖測定 D.以上都包括 11.屬于慢性病高危人群干預(yù)內(nèi)容的是()A.合理膳食與戒煙限酒

B.緩解心理壓力

C.適當(dāng)鍛煉身體 D.以上都是

12.慢性病的干預(yù)和管理，下列不正確的是()A.高血壓病人吃腌制食品應(yīng)選擇干凈的 B.餐飲行業(yè)研制健康食譜

C.推廣合理膳食支持工具

D.引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低鹽.低脂食品

13.慢性病危險因素監(jiān)測，抽樣信息完整率應(yīng)()

A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 14.慢性病危險因素監(jiān)測，調(diào)查表缺失率應(yīng)小于()。

A.1%

B.2%

C.3%

D.5%

15.慢性病危險因素監(jiān)測，調(diào)查表填寫完整率應(yīng)大于（或等于）()

A.80%

B.85%

C.90%

D.95% 16.慢性病危險因素監(jiān)測，調(diào)查表錄入錯誤率應(yīng)小于()

A.1‰

B.2‰

C.5‰

D.1%

17.腫瘤登記報告，上報醫(yī)療單位登記報告漏報率應(yīng)小于()A.5%

B.6%

C.8%

D.10% 18.慢性病危險因素監(jiān)測內(nèi)容沒必要包括下列哪項()A.身體測量和生化指標(biāo)

B.行為危險因素

C.情緒波動影響因素

D.社會決定因素 19.腫瘤登記報告，病理診斷率應(yīng)大于()A.60%

B.66%

C.75%

D.80% 20.腫瘤登記報告，診斷原發(fā)部位不明率應(yīng)小于()A.2%

B.3%

C.4%

D.5% 21.腫瘤登記報告，數(shù)據(jù)上報及時率應(yīng)大于（或等于）()A.80%

B.85%

C.90%

D.95% 22.以下指標(biāo)可診斷為高血壓的是()

A.收縮壓120mmHg且舒張壓80mmHg

B.收縮壓135mmHg且舒張壓85mmHg

C.收縮壓138mmHg且舒張壓87mmHg

D.收縮壓150mmHg且舒張壓100mmHg 23.死因監(jiān)測工作時，ICD-10編碼錯誤率應(yīng)小于()A.5%

B.6%

C.8%

D.10% 24.死因監(jiān)測工作時，《死亡證》填寫準(zhǔn)確率應(yīng)()A.≥85%

B.≥90%

C.≥95%

D.≥99% 25.慢性病防控能力建設(shè)，能力評估問卷填寫完整率應(yīng)為()A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 26.慢性病防控能力建設(shè)，能力培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)為()A.≥85%

B.≥90%

C.≥95%

D.100% 27.慢性病防控能力建設(shè)，能力培訓(xùn)合格率應(yīng)為()A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 28.慢性病防控能力建設(shè)，技術(shù)指導(dǎo)滿意率應(yīng)為()A.≥80%

B.≥85%

C.≥90%

D.≥95% 29.我國成人體重指數(shù)的正常值范圍為()A.18.5-23.9 Kg/㎡

B.18.0-23.9Kg/㎡ C.19.0-23.9Kg/㎡ D.18.5-22.9Kg/㎡

30.下列屬于慢性病高危人群的是()A.血壓水平為140/95mmHg

B.現(xiàn)在吸煙者 C.空腹血糖水平≥7.1mmol/L

D.成年男性腰圍≥85cm 31.下列不屬于血脂異常的是()A.血中總膽固醇（TC）水平過高

B.血中甘油三脂（TG）水平過高

C.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低

D.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過低 32.下面不是慢性病的干預(yù)人群是()A.一般人群

B.高風(fēng)險人群

C.患病人群

D.正常孕產(chǎn)婦 33.慢性病危險因素監(jiān)測工作至少幾年開展一次()

A.1

B.2

C.3

D.5 34.下列屬于過量飲酒的是()A.一成年男性一天飲用酒的酒精量為30g

B.一成年男性一天飲用酒的酒精量為20g

C.一成年女性一天飲用酒的酒精量為14g

D.一成年女性一天飲用酒的酒精量為10g 45.在慢性病危險因素監(jiān)測中，身體測量指標(biāo)不包括()A.身高

B.體重

C.血脂

D.血壓

36.在慢性病危險因素監(jiān)測只，下列不屬于行為危險因素的是(A.吸煙

B.每天只吃一餐

C.飲酒

D.每天堅持運動)37.腫瘤病例確診后，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在多長時間內(nèi)填寫腫瘤登記報告卡()A.1周內(nèi)

B.2周內(nèi)

C.三周內(nèi)

D.1月內(nèi) 38.網(wǎng)絡(luò)報告單位的腦卒中和心肌梗死病例報告及時率應(yīng)()A.≥90%

B.≥95%

C.≥97%

D.≥98% 39.網(wǎng)絡(luò)報告單位的腦卒中和心肌梗死病例漏報率應(yīng)()A.≤5%

B.≤10%

C.≤15%

D.≤20% 40.經(jīng)常性體育鍛煉是指()A.每周至少3次，每次30分鐘

B.每周活動7次，每次15分鐘

C.每周1次，每次2小時

D.每周六.周日活動，每次45分鐘

41.慢性病危險因素控制的效果評估指標(biāo)，不包括()A.控?zé)?控鹽指標(biāo)

B.身體活動指標(biāo)

C.健康教育活動開展數(shù)量

D.血壓.血糖監(jiān)測指標(biāo) 42.合理膳食是指()A.提供給用餐者足夠數(shù)量的食物

B.提供給用餐者足夠數(shù)量的熱量和所需的各種營養(yǎng)素

C.提供多樣化的食物來源

D.提供給用餐者足夠數(shù)量的熱量和所需的各種營養(yǎng)素，還要保持各種營養(yǎng)素之間的比例平衡和多樣化的食物來源

43.對具有多少項及以上慢性病高危人群特征者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其納入慢性病高危人群管理()A.1

B.2

C.3

D.4 44.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到居民社區(qū)篩查高血壓.糖尿病患者屬于()A.一級預(yù)防

B.二級預(yù)防

C.三級預(yù)防

D.增加單位收入 45.慢性病危險因素監(jiān)測指標(biāo)中“吸煙者”是指()A.朋友聚會吸，且只吸食紙卷香煙

B.本人不吸煙，但經(jīng)常暴露在他人吸煙的環(huán)境中

C.以前吸煙，但最近半年沒吸煙

D.目前為止吸煙≥100支，且過去30天內(nèi)有吸煙史

二.多選題

1、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范(試行)》中，各級疾控機構(gòu)的職責(zé)各有所側(cè)重。屬于縣區(qū)級疾控機構(gòu)職責(zé)的是()A.重點獲得縣區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，完成縣區(qū)的慢性病綜合評估報告 B.制定縣區(qū)慢性病干預(yù)的活動計劃

C.按照國家和地方技術(shù)規(guī)范和指南，實施健康教育與健康促進項目

D.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院慢性病登記報告等進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核

2、慢性病的發(fā)生是各種危險因素長期積累的結(jié)果，與下列哪些因素關(guān)系密切()A.社會經(jīng)濟環(huán)境

B.個體生活方式

C.生理心理因素

D.醫(yī)療保健服務(wù) 3.慢性病臨床預(yù)防性服務(wù)需配備必要的檢測設(shè)備，包括()

A.體重秤

B.腰圍尺

C.血糖儀

D.血壓計 4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括()

A.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括服務(wù)站）

B.疾控中心

C.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

D.村衛(wèi)生室 5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)與管理的效果指標(biāo)包括()A.高血壓患者的知曉率

B.高血壓病患者的管理率 C.血壓病患者的規(guī)范管理率

D.高血壓患者的血壓控制率 6.慢性病信息管理的內(nèi)容包括()A.基礎(chǔ)信息

B.慢性病監(jiān)測與調(diào)查

C.業(yè)務(wù)管理信息

D.日常工作信息

7.慢性病危險因素監(jiān)測進行現(xiàn)場調(diào)查前的工作準(zhǔn)備，須包括()A.調(diào)查表

B.現(xiàn)場指導(dǎo)手冊

C.測量工具

D.實驗室耗材 8.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)與管理的效果指標(biāo)包括()A.糖尿病患者的知曉率

B.糖尿病患者的管理率 C.糖尿病患者的規(guī)范管理率

D.糖尿病患者的血糖控制率 9.全民健康生活方式行動的內(nèi)容和方法包括()。

A.政府倡導(dǎo)與推動

B.創(chuàng)造支持環(huán)境

C.普及健康知識

D.開發(fā)和推廣適宜技術(shù) 10.慢性病高風(fēng)險人群的早期發(fā)現(xiàn)與管理目標(biāo)包括()

A.積極發(fā)現(xiàn)慢性病高風(fēng)險人群

B.通過健康管理和強化生活方式干預(yù)

C.降低個體慢性病危險水平

D.防止和延緩慢性病的發(fā)生 11.慢性病高危人群強化生活方式干預(yù)需堅持的原則有()

A.強度適中，循序漸進

B.長期堅持，形成習(xí)慣

C.親友互助，強化習(xí)慣

D.同伴共勉，提高信心和技能 12.慢性病防控能力建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施包括()

A.機構(gòu)設(shè)置

B.人員配置

C.經(jīng)費設(shè)置

D.設(shè)備配置 13.慢性病防控能力建設(shè)疾控機構(gòu)的核心職責(zé)包括()

A.死因登記報告和管理

B.慢性病及其危險因素監(jiān)測

C.社會心理行為等危險因素干預(yù)

D.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展疾病綜合防控 14.對慢性病流行形勢評估的內(nèi)容包括()

A.死亡率.死因構(gòu)成B.高血壓.糖尿病等主要慢性病的患病情況

C.吸煙.飲酒.膳食不合理

D.冠心病.腦卒中.惡性腫瘤等發(fā)病情況 15.慢性病危險因素的流行形勢評估內(nèi)容包括()

A.吸煙.飲酒.膳食不合理

B.超重/肥胖.身體活動不足

C.慢性病相關(guān)的社會決定因素D.血壓升高.血糖升高.血脂異常等 16.慢性病防控效果的評估指標(biāo)包括()

A.危險因素流行水平指標(biāo)

B.疾病指標(biāo)

C.健康管理和疾病管理指標(biāo)

D.針對特定干預(yù)項目的指標(biāo) 17.《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》中，慢性非傳染性疾病主要指()A.心腦血管疾病

B.惡性腫瘤

C.糖尿病

D.慢性呼吸系統(tǒng)疾病。18.血脂異常是指()A.血中總膽固醇(TC)水平過高

B.甘油三酯(TG)水平過高

C.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過低

D.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低 19.下列屬于過量飲酒的是()A.一成年男性一天飲用酒的酒精量為30g

B.一成年男性一天飲用酒的酒精量為20g

C.一成年女性一天飲用酒的酒精量為25g

D.一成年女性一天飲用酒的酒精量為12g 20.下列屬于慢性病高危人群特征的是()

A.血壓水平為130-139/85-89mmHg

B.現(xiàn)在吸煙者

C.空腹血糖水平為8.1mmol/L

D.男性腰圍≥95cm

三.是非題

1、慢性非傳染性疾病，既是一組發(fā)病率.致殘率和死亡率高.嚴(yán)重耗費社會資源，危害勞動力人口健康的疾病，也是可預(yù)防.可控制的疾病。()

2、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》規(guī)定負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)慢性病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)的是各級衛(wèi)生行政部門。()

3、《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》是對衛(wèi)生行政部門.疾控機構(gòu).專病防治機構(gòu).基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu).醫(yī)院等開展的慢性病防控工作進行規(guī)范。()4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需承擔(dān)35歲以上患者首診測血壓工作，醫(yī)院不必嚴(yán)格實施。()5.死因監(jiān)測督導(dǎo)，地市級應(yīng)對縣區(qū)級疾控中心督導(dǎo)覆蓋率≥30%。()6.縣區(qū)級疾控中心死因監(jiān)測數(shù)據(jù)合格率應(yīng)≥80%。()7.國家級的慢性病危險因素監(jiān)測工作至少每5年開展一次。()8.慢性病危險因素監(jiān)測報告在監(jiān)測結(jié)束后2年內(nèi)完成。()9.腫瘤登記報告范圍是全部惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。()10.某地糖尿病規(guī)范管理率=該地糖尿病發(fā)現(xiàn)并進行登記的患者數(shù)/轄區(qū)估計患者總數(shù)×100%。()11.某地高血壓患者控制率=該地高血壓得到控制人數(shù)/轄區(qū)高血壓估計患者總數(shù)×100%。()12.慢性病信息管理基礎(chǔ)信息的收集應(yīng)每年至少1次。()13.慢性病防控能力建設(shè)，慢性病防控工作經(jīng)費應(yīng)較上一年增加。()14.疾控機構(gòu)應(yīng)每三年至少組織一次慢性病防控綜合評估。()15.《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》適用于城市二級及以上醫(yī)院和縣級醫(yī)院。()16.《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》中，專業(yè)防治機構(gòu)是指包括國家心血管病中心.國家癌癥中心和各級各類慢性病防治辦公室（中心）等具有專業(yè)法人資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)，承擔(dān)專病防治工作。()17.我國以體重指數(shù)（BMI，Kg/㎡）對肥胖程度分類：成人體重指數(shù)≤19.0為偏瘦，19.1-23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28.0位肥胖。()18.現(xiàn)在吸煙者是指一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者,且在調(diào)查前30天內(nèi)有吸過煙的人。()19.過量飲酒是指成年男性一天飲用酒的酒精量超過30克，成年女性超過15克。()20.重點癌癥的早診早治，早診率要不低于75%。()21.吸煙與口腔癌.咽癌.喉癌.胰腺癌.膀胱癌和宮頸癌都有關(guān)聯(lián)。()22.孕產(chǎn)婦.青少年.兒童.成年喝酒男性均屬于慢性病監(jiān)測的特定人群。()23.死因信息報告非正常死亡，要根據(jù)公安部門出具證明，鄉(xiāng)醫(yī)審核填寫死亡證，縣（區(qū)）疾控審核編碼.網(wǎng)絡(luò)報告。()24.疾控中心死因監(jiān)測工作報告中必須有年度報告，季度報告可無。()25.死因監(jiān)測工作，各死亡報告單位不明原因死亡比例應(yīng)<5%。()26.慢性病危險因素監(jiān)測，被監(jiān)測人員可以從自愿來監(jiān)測現(xiàn)場的人中隨機抽取。()27.慢性病危險因素監(jiān)測，調(diào)查表缺失率應(yīng)<10%。()28.慢性病危險因素監(jiān)測，調(diào)查表填寫完整率應(yīng)≥95。()29.明確診治腫瘤病例的責(zé)任醫(yī)生，在病例確診1周內(nèi)填寫腫瘤登記報告卡。()30.腫瘤登記報告，上報醫(yī)療單位登記報告漏報率應(yīng)<5%。()

四.簡答題

1.慢性病危險因素監(jiān)測的核心內(nèi)容應(yīng)包括哪些？ 2.簡述腦卒中和心肌梗死病例報告的考核評價指標(biāo)。3.簡述危險因素控制的工作流程和步驟。4.簡述慢性病高風(fēng)險人群的特征。

5.簡述篩查和早期診斷高血壓和糖尿病患者的途徑。6.簡述慢性病信息管理的內(nèi)容。

7.慢性病防控情況綜合評估，慢性病流行形勢的評估指標(biāo)有哪些？ 8.慢性病防控情況綜合評估，危險因素的評估指標(biāo)有哪些？ 9.慢性病防控情況綜合評估，健康管理的評估指標(biāo)有哪些？

參考答案

一、單選題

1-5 BDADB

6-10 ACBCD 11-15 DADAD 16-20 AACBA 21-25 DD ACD 26-30 CDBAB

31-35 DDCAC 36-40 DADBA 41-45 CDCBD

二、多選題

1.ABCD

2.ABCD

3.ABCD

4.ACD

5.ABCD

6.ABCD 7.ABCD 8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

11.ABCD

12.ABC 13.ABCD

14.ABD

15.ABCD

16.ABCD

17.ABCD

18.ABD 19.AC

20.ABD

三、是非題：

1.√ 2.√

3.√

4.╳

5.√ 6.╳ 7.╳

8.╳

9.√

10.╳ 發(fā)現(xiàn)并納入規(guī)范管理的患者數(shù)/轄區(qū)估計患者總數(shù)×100% 11.╳ 該地高血壓得到控制人數(shù)/轄區(qū)高血壓患者總數(shù)×100% 12.√13.√14.√ 15.√16.√ 17.╳ ≤18.5為偏瘦，18.5-23.9為正常 18.√19.╳ 25,15g 20.√21.√22.╳ 前三種是23.√ 24.╳ 兩者都必須有25.√26.╳ 根據(jù)抽樣方案抽取27.╳ 1%28.√29.√ 30.√

四、簡答題 1.答：（1）人口統(tǒng)計學(xué)信息。

（2）慢性病主要行為危險因素狀況（吸煙.膳食.身體活動和飲酒等）。（3）主要慢性病如高血壓.糖尿病.心腦血管事件.慢性阻塞性肺部疾病等的自報患病狀況.知曉.治療和控制狀況等。（4）身體測量指標(biāo)（身高.體重.腰圍.血壓等）。

（5）有條件的地區(qū)，可檢測空腹血糖.血脂等實驗室生化指標(biāo)。2.答：（1）網(wǎng)絡(luò)報告單位的考核指標(biāo)。死亡病例同時具有發(fā)病報告的比例≥90%.病例漏報率≤10%.報告信息完整率≥90%.報告信息準(zhǔn)確率≥98%.報告及時率≥98%。

（2）隨訪確認(rèn)的考核指標(biāo)。隨訪及時率100%.隨訪信息填報完整性100%.隨訪信息填報準(zhǔn)確率≥98%。隨訪信息重報率≤2%。

（3）數(shù)據(jù)匯總分析的考核指標(biāo)。按規(guī)定及時完成數(shù)據(jù)匯總和分析匯報。

3.答：（1）根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆》乐我?guī)劃，因地制宜，制定慢性病危險因素控制工作計劃和實施方案。

（2）獲取可能的政策.技術(shù).人力和經(jīng)費支持。

（3）按計劃實施健康生活方式行動.煙草控制.合理膳食.身體活動促進等活動。

（4）督導(dǎo).評價和總結(jié)健康教育和健康促進工作。4.答：慢性病高風(fēng)險人群為具有以下特征之一者：（1）血壓水平為130-139/85-89mmHg；（2）現(xiàn)在吸煙者；（3）空腹血糖水平為6.1≤FBG<7.0mmol/L；（4）血清總膽固醇水平為5.2≤TC<6.2mmol/L；（5）男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

5.答：（1）有計劃地測量轄區(qū)成年人的血壓和血糖； 在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓和血糖異常升高者；

在各種公共活動場所，如老年活動站.單位醫(yī)務(wù)室.居委會等測量血壓；通過各類從業(yè)人員體檢.健康體檢.建立健康檔案.進行基線調(diào)查等機會篩查血壓和血糖；

在各種公共場所安放半自動或自動電子血壓計，方便公眾自測血壓。6.答：（1）基礎(chǔ)信息：人口.環(huán)境.社會經(jīng)濟.氣候.地理.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等基礎(chǔ)信息。

（2）慢性病監(jiān)測與調(diào)查：死因監(jiān)測.慢性病危險因素監(jiān)測.慢性病發(fā)病/患病報告.慢性病防控能力和應(yīng)對調(diào)查.慢性病專題調(diào)查等信息。（3）業(yè)務(wù)管理信息：慢性病政策.規(guī)劃.干預(yù).管理.評估.培訓(xùn).科研項目等相關(guān)資料。

（4）日常工作信息：工作計劃.總結(jié).報告.會議.文件等日常管理資料。7.答：（1）高血壓現(xiàn)患率.糖尿病患病率。

（2）惡性腫瘤發(fā)病率.腦卒中發(fā)病率.急性心肌梗死發(fā)生率。（3）慢性病總死亡率及占居民總死亡的構(gòu)成比.惡性腫瘤死亡率.心血管病死亡率.腦血管病死亡率.慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率。

8.答：（1）預(yù)防和控制慢性病的核心知識知曉率.健康行為形成率。（2）新建居民小區(qū)安置健身器材和設(shè)施的比例.居民步行10分鐘內(nèi)可到達(dá)健身場地的比例。

（3）吸煙率.青少年嘗試吸煙率.醫(yī)務(wù)人員吸煙率.女性吸煙率。（4）人均每日鈉鹽攝入量.食用油攝入量.蔬菜水果攝入量。（5）城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例。

（6）成人超重和肥胖現(xiàn)患率.血壓正常高值現(xiàn)患率.糖尿病前期現(xiàn)患率.血脂異常現(xiàn)患率。9.答：

（1）成人每年血壓測量率，成人高血壓知曉率.治療率.控制率.規(guī)范管理率。

（2）35歲以上成人每年血糖檢測率，成人糖尿病知曉率.治療率.控制率.規(guī)范管理率。

（3）35歲以上成人每年血脂檢測率。

第二篇：地方病慢性病預(yù)防控制科工作職責(zé) +

地方病慢性病預(yù)防控制科工作職責(zé)

發(fā)表日期：2008年10月20日【編輯錄入：】

1.負(fù)責(zé)制定并組織實施轄區(qū)地方病慢性病防治計劃，并協(xié)助組織檢查考核；

2.負(fù)責(zé)全市地方病慢性病流行病調(diào)查及防治的技術(shù)指導(dǎo)、骨干培訓(xùn)、并負(fù)責(zé)督導(dǎo)抽查；

3.負(fù)責(zé)全市地方病慢性病的病情及疫情的收集、整理、分析和上報，為制定防治方案或規(guī)劃提供依據(jù)；

4.負(fù)責(zé)地方病慢性病防治達(dá)標(biāo)的自我考核，完成迎接上級驗收的準(zhǔn)備工作；

5.開展全市醫(yī)院感染調(diào)查、事故處理及消毒質(zhì)量檢測；

6.貫徹執(zhí)行《消毒管理辦法》、計量法、質(zhì)量管理制度，定期開展醫(yī)療機構(gòu)、幼托機構(gòu)消毒質(zhì)量調(diào)查、監(jiān)測和技術(shù)指導(dǎo)；

7.承擔(dān)大（中）專醫(yī)學(xué)院（校）預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實（見）習(xí)帶教工作；

8.完成中心交辦的其他工作；

第三篇：慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

慢性病預(yù)防與控制系列知識講座

主講人：陳洪義 地點：操場

一、慢性病的預(yù)防與控制

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）是一類與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點。慢性病是全球的一個重要公共衛(wèi)生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān)的主要行為危險因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認(rèn)識，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數(shù)以上的人靜坐時間在5小時以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發(fā)生。

二、慢性病的危害因素

健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運動）和社會危險因素（包括互相影響的社會經(jīng)濟，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統(tǒng)的膳食模 式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標(biāo)準(zhǔn)。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關(guān)，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運動，據(jù) WHO統(tǒng)計資料，現(xiàn)代工業(yè)社會里，普遍存在著運動不足的問題，增加了發(fā)生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生及由此而引起的死亡密切相關(guān)，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態(tài)或疾病的發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關(guān)節(jié)疼痛、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結(jié)石、高血壓、高血脂、認(rèn)知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經(jīng)綜合征、過度肥胖、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛(wèi)生報告：缺乏運動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險因素，嚴(yán)重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因為非吸煙者被動吸入大量環(huán)境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關(guān)，有效的控?zé)煾深A(yù)可明顯遏制肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。

三、慢性病對健康的危害

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因，在全球范圍內(nèi)慢性病約占總死亡數(shù)的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。在我國城市地區(qū)依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟病；農(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計的每年死亡人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達(dá) 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。

四、慢性病的綜合防治與干預(yù)措施

（一）、大力倡導(dǎo)平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費者的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。

（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應(yīng)限量；

（8）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、軟化血管、預(yù)防高血壓、增強機體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病，因為蔬菜水果是抗氧化劑的源泉，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護作用的健康飲食應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控制在20%至30%之間，使其中大多數(shù)的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預(yù)防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經(jīng)27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措施。

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養(yǎng)、平衡膳食的同時，還必須注意有規(guī)律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時間來增進身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率，除了日常生活活動外，每周的大多數(shù)天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進健康的身體活動應(yīng)該適度，主要指運動的形式、強度、時間、頻率和注意事項。

運動基本內(nèi)容包括：

①以各種有氧運動和耐力運動為常見的運動形式，同時鼓勵各種形式的體力活動。

②運動強度推薦為中等強度運動，中等強度指每分鐘消耗 4～7kcal的運動。

③運動的時間每天 30min以上或每周180min，如果運動強度大時，運動時間可相應(yīng)縮短，如果運動強度小時，則運動時間應(yīng)相應(yīng)延長。

④運動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運動可以改善心臟功能，防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者活動時心輸出量迅速增加，安靜時心率下降，使心臟贏得較多休息機會，經(jīng)常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質(zhì)不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強度的運動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險降低58%，體重降低5%～7%。有氧運動對減肥很有價值，由于有氧代謝采取了“長、遠(yuǎn)、慢”的原則，即時間長、速度慢、距離遠(yuǎn)。直接動用了體內(nèi)的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

第四篇：慢性病預(yù)防控制項目服務(wù)包

八、慢性病預(yù)防控制項目服務(wù)包

服務(wù)項目（二十三）：高血壓患者社區(qū)健康管理服務(wù)

1、服務(wù)對象

轄區(qū)常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。

2、服務(wù)內(nèi)容

（1）高血壓篩查和行為干預(yù)

①對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時為其測量血壓，并做好記錄。

②對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常值的，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

③對工作中發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群進行有針對性的健康教育，指導(dǎo)其每半年至少測量1次血壓，并進行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)，督促其進行自我保健管理。

（2）高血壓患者社區(qū)健康管理

①建立健康檔案：對明確診斷的高血壓患者按照規(guī)定要求建立健康檔案。

②隨訪干預(yù)：將高血壓患者納入規(guī)范管理，建立隨訪登記表每年至少面對面隨訪4次，監(jiān)測血壓變化。如病情有變化，應(yīng)根據(jù)情況酌情增加隨訪次數(shù)。主要要求如下：

一是測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

二是測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。三是對所有患者進行有針對性的健康教育，詳細(xì)了解患者癥狀和生活方式，包括體育鍛煉、攝鹽情況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況的基礎(chǔ)上，進行生活方式和健康狀況評估，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展，同時詳細(xì)告知患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

四是根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預(yù)。對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪時間；對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪；對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（3）健康檢查：在高血壓患者知情選擇的情況下，每年為患者進行1次健康檢查。可預(yù)約患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檢查，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。主要要求如下：

①體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查。

②輔助檢查：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、眼底和心電圖檢查。鼓勵有條件的區(qū)（縣級市）以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當(dāng)增加檢驗項目。③據(jù)實完整填寫《居民健康檔案》中的《健康體檢表》。3.考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）35歲及以上居民首診測壓率=年內(nèi)≥35歲首診測壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)≥35歲首診總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)：≥95%。

（2）高血壓患者建檔率=年內(nèi)已建檔的高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥95%。（注：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中高血壓患病率指標(biāo)）。

（3）高血壓患者健康檢查率=年內(nèi)接受健康檢查的高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)已建檔的高血壓患者人數(shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥90%。

（4）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。目標(biāo)：≥90%。

（5）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥50%，2013年及以后≥60%。

服務(wù)項目（二十四）：2型糖尿病患者社區(qū)健康管理服務(wù)

1、服務(wù)對象

轄區(qū)常住35歲及以上2型糖尿病患者。

2、服務(wù)內(nèi)容

（1）２型糖尿病篩查和行為干預(yù)

①對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時指導(dǎo)其進行血糖篩查，并做好記錄。

②對發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，指導(dǎo)其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并進行生活方式指導(dǎo)和行為干預(yù)，督促其進行自我保健管理。

（2）２型糖尿病患者社區(qū)健康管理

①建立健康檔案：對明確診斷的２型糖尿病患者按照規(guī)定要求建立健康檔案。

②隨訪干預(yù)：將２型糖尿病患者納入規(guī)范管理，每年至少面對面隨訪4次，隨訪完成后應(yīng)完整填寫隨訪登記本，監(jiān)測血糖和血壓變化。如病情有變化，應(yīng)根據(jù)情況酌情增加隨訪次數(shù)。主要要求如下：

一是測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

二是測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。

三是對所有患者進行有針對性的健康教育，詳細(xì)了解患者癥狀和生活方式，包括體育鍛煉、攝鹽情況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況的基礎(chǔ)上，進行生活方式和健康狀況評估，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展，同時詳細(xì)告知患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。四是根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預(yù)。對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪；對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪；對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（3）健康檢查：在糖尿病患者知情選擇的情況下，每年為患者進行1次健康檢查。可預(yù)約患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檢查，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。主要要求如下：

①體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力、足背動脈搏動檢查和活動能力的一般檢查。

②輔助檢查：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、眼底和心電圖檢查。鼓勵有條件的區(qū)（縣級市）以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當(dāng)增加檢驗項目。

③據(jù)實完整填寫《居民健康檔案》中的《健康體檢表》。3.考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）2型糖尿病患者建檔率=年內(nèi)已登記建檔的2型糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)： 2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥95%。（注：轄區(qū)2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人總數(shù)×成年人2型糖尿病患病率，按照社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中2型糖尿病患病率指標(biāo)）。

（2）糖尿病患者健康檢查率=年內(nèi)已接受健康檢查的糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)已登記建檔的糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。目標(biāo)：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥90%。

（3）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行2型糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理2型糖尿病患者人數(shù)×100％。目標(biāo)：≥90%。

（4）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的2型糖尿病人數(shù)×100％。目標(biāo)：目標(biāo)：2012年≥45%，2013年及以后≥50%。

服務(wù)項目（二十五）：慢性病防治項目信息管理

1、服務(wù)對象

轄區(qū)診斷明確的高血壓、2型糖尿病患者。

2、服務(wù)內(nèi)容

按要求設(shè)立和填寫高血壓、2型糖尿病管理工作基本臺帳、表卡，整理上報有關(guān)高血壓、2型糖尿病信息報表。

3、考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，各種登記臺賬，統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可信，無弄虛作假。目標(biāo)：100%（2）報告及時，按要求及時上報各類信息。上報信息包括轄區(qū)人口情況，35歲及以上居民首診測壓率，高血壓（糖尿病）患者登記建檔率、高血壓（糖尿病）患者健康檢查率、高血壓（糖尿病）患者規(guī)范管理率、管理人群血壓（血糖）控制率等相關(guān)統(tǒng)計報表。

服務(wù)項目（二十六）：慢性病防治項目健康教育

1、服務(wù)對象 轄區(qū)常住居民。

2、服務(wù)內(nèi)容（1）全人群和高危人群的健康教育，在社區(qū)內(nèi)利用講座、宣傳欄和宣傳資料以及高血壓日、糖尿病日等開展多種形式的群體慢性病預(yù)防健康教育，并將健康教育結(jié)合在日常的診療工作中。其中講座和宣傳欄至少各1次。

（2）對患者的有針對性健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

3、考核指標(biāo)和工作目標(biāo)

（1）居民慢性病防治健康知識知曉率=被調(diào)查者合計答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。目標(biāo)：≥80%。（2）慢性病患者健康知識知曉率=被調(diào)查患者合計答對題數(shù)/被調(diào)查患者應(yīng)答題總數(shù)×100%。目標(biāo)：≥95%。

第五篇：慢性病預(yù)防

常見慢性疾病及其預(yù)防

教學(xué)目標(biāo)：

知識與技能：

1．掌握慢性病的特點

2．了解慢性病的危害

3．了解慢性病防治原則

過程與方法：

1.通過對教學(xué)資料的觀察分析，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思考分析和歸納總結(jié)能力。

2.通過調(diào)查當(dāng)?shù)爻Ｒ娐约膊。囵B(yǎng)學(xué)生收集和整理信息的能力、在已有知識和生活經(jīng)驗的基礎(chǔ)上獲得新知識的能力、進行社會調(diào)查的實踐能力。

情感、態(tài)度和價值觀：

通過了解慢性疾病預(yù)防措施，建立正確的慢性疾病的預(yù)防觀點。通過對慢性疾病的討論，學(xué)生初步形成關(guān)注社會問題習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生積極健康的生活態(tài)度的。教學(xué)重點：掌握慢性病的特點

教學(xué)難點：了解慢性病的危害

教學(xué)時間：1課時

教學(xué)過程：

1、引入課題

在過去的十年中，我國青少年的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，隨著人民生活水平的提高，我國冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等主要慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同學(xué)們你們還聽說或者了解哪些慢性疾病嗎？

2、引導(dǎo)學(xué)生了解慢性病的概念

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，是無法立刻使用藥物加以治愈的疾病，只能先利用藥物控制病情。

同學(xué)們知道哪些慢性疾病？明確：高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、精神病等。讓學(xué)生結(jié)合書上的幾種常見的慢性病資料閱讀課本，了解這些慢性疾病的知識。

3、請同學(xué)們說說：這些慢性疾病是由哪些因素引起的？學(xué)生回答，教師小結(jié)并且明確：引 發(fā)慢性疾病的主要因素，身體因素、環(huán)境因素、運動量不足、不良飲食習(xí)慣、精神因素等

4、學(xué)生活動.自己的家人或者親朋好友是否患有慢性疾病，如果有，請你簡單的舉例介紹 一下他們的病情及癥狀，教師注意引導(dǎo)學(xué)生能夠說清楚主要癥狀。

我們學(xué)習(xí)了什么是慢性疾病以及一些常見的慢性疾病的成因，那么對于慢性疾病，我們應(yīng)該怎樣才能預(yù)防呢？要求學(xué)生積極舉手回答。老師引導(dǎo)學(xué)生回答并小結(jié)應(yīng)該從以下幾方面防：控制研究、合理膳食、適度鍛煉、心情舒暢等幾方面來預(yù)防。結(jié)合課文小資料引導(dǎo)學(xué)生了解慢性病三級預(yù)防措施

疾病的三級預(yù)防疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程稱為疾病的自然史可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段。

在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病 的危險因子，吸煙是肺癌的危險因子，肥胖是糖尿病的危險因子。發(fā)病前期也可包括某 種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。在疾病自然史的每一個階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預(yù)防工作也可以根據(jù)疾病的自然史相應(yīng)地分為三級，第一級預(yù)防為病因預(yù)防；第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強康復(fù)工作。這就是疾病的三級預(yù)防。

第一級預(yù)防也叫初級預(yù)防,主要是針對致病因子（或危險因素）采取的措施，也是防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在發(fā)病前期就進行干預(yù)，以增強人的健康狀況，促進健康。健康教育是以教育手段促使人們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險因素預(yù)防疾病，促進健康。在致病因子或機制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人和人群而言的，這又稱為“原始預(yù)防”或“原級預(yù)防”。在三級預(yù)防中，它應(yīng)是第一級預(yù)防的核心。第一級預(yù)防還包括保護和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。

第二級預(yù)防,又稱“三早”預(yù)防，它是發(fā)病期所進行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查以及設(shè)立專科門診等措施。

第三級預(yù)防,主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復(fù)治療，促進其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價值和社會勞動價值的能力。

5、小結(jié)

6、布置作業(yè)：讓學(xué)生結(jié)合今天學(xué)習(xí)的知識，向家人宣傳健康的生活方式。