第一篇：慢性病預防與控制系列知識講座j教材

知識講座材料

慢性病預防與控制系列 2012年5月

慢性病預防與控制系列知識講座

（一）主講：王興緒

慢性病與慢性病預防

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。慢性病是全球的一個重要公共衛生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導致了全球疾病負擔加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發病年齡提前。人群中與慢性病相關的主要行為危險因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認識，膳食結構不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數以上的人靜坐時間在5小時以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進行適當的體力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發生。慢性病的危害因素

健康的發展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運動）和社會危險因素（包括互相影響的社會經濟，文化和其他環境變量的非常復雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險因素起著關鍵的作用。20世紀后半葉以來，在世界范圍內膳食結構發生了重要的改變，傳統的、主要以植物為基礎的膳食很快被有相當多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統的膳食模式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標準人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標準。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運動，據 WHO統計資料，現代工業社會里，普遍存在著運動不足的問題，增加了發生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發生及由此而引起的死亡密切相關，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態或疾病的發生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關節疼痛、乳腺癌、結腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結石、高血壓、高血脂、認知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經綜合征、過度肥胖、骨質疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛生報告：缺乏運動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險因素，嚴重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因為非吸煙者被動吸入大量環境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關，有效的控煙干預可明顯遏制肺癌發病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。慢性病對健康的危害

1、循環系統疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發生變化：與生活方式密切相關的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關的缺血性腦卒中事件發生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉居民的主要死因，在全球范圍內慢性病約占總死亡數的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負擔。在我國城市地區依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟?。晦r村地區依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉人口估計的每年死亡人數：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險因素，導致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險。超重和肥胖癥在一些發達國家和地區人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素。當肥胖人群迅速增加時，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。慢性病的綜合防治與干預措施

一、大力倡導平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費者的健康，而且最終能迅速發生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；

（4）經常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應限量；

（8）吃清潔衛生，不變質的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調節血糖、血脂、軟化血管、預防高血壓、增強機體免疫力、預防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預防和改善便秘。食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預防冠心病，因為蔬菜水果是抗氧化劑的源泉，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護作用的健康飲食應該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養，平衡膳食達到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應控制在20%至30%之間，使其中大多數的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結構是預防和控制慢性病發生和發展的有效措施。

二、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養、平衡膳食的同時，還必須注意有規律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時間來增進身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發病率，除了日常生活活動外，每周的大多數天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進健康的身體活動應該適度，主要指運動的形式、強度、時間、頻率和注意事項。運動基本內容包括：

①以各種有氧運動和耐力運動為常見的運動形式，同時鼓勵各種形式的體力活動。②運動強度推薦為中等強度運動，中等強度指每分鐘消耗 4～7kcal的運動。

③運動的時間每天 30min以上或每周180min，如果運動強度大時，運動時間可相應縮短，如果運動強度小時，則運動時間應相應延長。

④運動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運動可以改善心臟功能，防止心臟病發生，經常鍛煉者活動時心輸出量迅速增加，安靜時心率下降，使心臟贏得較多休息機會，經常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強度的運動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險降低58%，體重降低5%～7%。有氧運動對減肥很有價值，由于有氧代謝采取了“長、遠、慢”的原則，即時間長、速度慢、距離遠。直接動用了體內的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

慢性病預防與控制系列知識講座

（二）主講：王興緒

高血壓病的預防與控制

高血壓病是指未服抗高血壓藥物的情況下，經測量達到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。正常的血壓標準為：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常高值為：收縮壓在120—139mmHg之間或舒張壓在80—89mmHg之間。高血壓病的病因至今尚不完全清楚，一般認為同遺傳、長期精神緊張、肥胖、食鹽攝入過量、吸煙等因素有密切關系。

主要臨床表現

高血壓的臨床表現因人不同。高血壓患者常有的癥狀是頭痛、頭暈、頭重、失眠等。還有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像螞蟻爬行一樣的感覺或小腿對寒冷特別敏感等。長期血壓升高損害全身各器官，可出現相應的臨床表現。主要危害

血壓水平升高的主要危害有：增加冠心病、腦卒中、心力衰竭發病和死亡，增加腎臟疾病、大動脈及周圍動脈病變發生危險。高血壓病與飲食

許多營養因素，如熱能、鈉、鉀、鎘、鋅、脂肪、膽固醇、蛋白質、維生素及食物中某些其它成分，同高血壓病的發病有關，并對高血壓病的防治具有積極意義。因此，在高血壓病的防治中，合理營養是十分重要的。通過膳食調節控制血壓，能顯著降低腦血管意外和冠心病的死亡率。飲食預防高血壓要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調節血容量，保護心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質和熱能飲食。(一)限制總熱能： 控制熱能和體重：肥胖是高血壓病的危險因素之一，而肥胖的主要原因是熱量攝入過多造成的。超過正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人10毫米汞柱，舒張壓高7毫米汞柱。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。(二)適量蛋白質：

蛋白質代謝產生的有害物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白。調配飲食時應考慮蛋白質生理作用，應選優質蛋白，其中植物蛋白質可占50%，動物蛋白選用魚肉、牛肉、牛奶、豬瘦肉等。

(三)限制脂類：

減少脂肪，限制膽固醇。脂肪供給40～50g／d，患高脂血癥及冠心病者，更應限制動物脂肪攝入。應增加植物油的攝入，植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時間，抑制血栓形成，降低血壓，預防腦卒中。(四)進食多糖類碳水化物：

進食多糖類碳水化物，含食物纖維高的食物，如玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂，故應少用。(五)礦物質和微量元素：

1、限制鈉攝入：食鹽攝入量與高血壓病的發病呈正相關，食鹽銷售量大的地區高血壓病的發病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應更嚴格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。

2、補鉀：限鈉應注意鉀，鉀鈉比至少1.5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

3、鈣：保證膳食中鈣的攝入充足。據研究報告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、花生、蝦、蒜苗等。(六)補充足量維生素C：

大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環。桔子、番茄、白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。其他水溶性維生素，如維生素B：維生素B1、維生素B2和維生素B12，均應及時補充，以防止缺乏。(七)節制飲食：

定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發生猝死。(八)煙酒和茶：

卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。長期飲酒危害大，可誘發酒精性肝硬變，并加速動脈硬化。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，總之，應飲茶戒煙。(九)食物選擇：

1、多吃降壓降脂食物：多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有胡蘿卜、番茄、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜等。

2、禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3、飲食制度：宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。慢性病預防與控制系列知識講座

（三）主講：王興緒

糖尿病的預防與控制

糖尿病是一種常見的代謝內分泌病，是一慢性進行性疾病、它是由于遺傳因素和環境因素共同作用，導致體內胰島素分泌缺乏和／胰島素作用減弱而引起的以糖代謝紊亂為主的蛋白質、脂肪和水電解質代謝紊亂的一種綜合癥。隨著病程延長可引起多系統的急慢性并發癥，損害全身各個臟器。正常人的空腹血糖正常值<6.1mmol/L,餐后血糖正常值<7.8mmol/L,如空腹血糖>7.0mmol/L,餐后血糖>11.1mmol/L可診斷為糖尿病。糖尿病的主要表現

（一）有糖尿病的三多一少癥狀(多尿、煩渴、多飲及難以解釋的體重減輕)+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／d1)。

（二）空腹血糖≥7.0mmoL／L(126mg／d1)。

（三）OGTT2hPG≥11.1mmol／L(200mg／d1)。糖尿病的危害

糖尿病也是一種世界性流行性疾病，其患病率日益增高。目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，到2025年將達到3億。中國糖尿病患病率從20世紀80年代至90年代增加了4-5倍，估計全國現在已有糖尿病患者近3000萬。隨著糖尿病的發展可出現多種并發癥，累及心、腦、腎、眼睛等各器官的損害，導致病人生活質量下降、殘疾和早亡。糖尿病還是一種高負擔的疾病，給社會和家庭帶來巨大損失。糖尿病與飲食

科學的飲食是預防糖尿病最基本最重要的方法之一，合理的飲食可有效地預防和控制糖尿病，降低患糖尿病的危險。正確的觀念是將健康飲食當成一種良好的生活方式來對待，其原則是控制熱量攝入，建立合理的飲食結構，將體重控制在理想范圍，改善血糖、血壓和血脂，保持體力。

飲食預防糖尿病的科學方法

1、三餐分配原則 早餐熱量1／

5、中餐熱量2／

5、晚餐熱量2／5。在體力活動相對恒定時，飲食要做到定時、定量，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養素比例合理，不挑食偏食。

2、食物烹飪方法：

提倡多采用蒸、煮、燒、涼拌等烹飪法，要少吃油炸的食物。因油炸食品中脂肪含量較多，產生過多熱量，對預防和控制糖尿病不利。

3、調料品

少吃鹽，每人每天的鹽量應控制在6克以下。一個三口之家每月鹽的攝入不應超過250克，過多的攝入鹽使血壓升高，加重糖尿病。

4、植物油

宜用菜油、豆油、橄欖油、色拉油等，忌用動物油。豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對機體有一定的宜處。長期食用高膽固醇動物脂肪，使血脂升高，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質沉積，誘發和加重糖尿病，每天飲食中膽固醇應控制在300克左右。

5、飲料

提倡多喝水有利于機體的代謝，盡可能選擇無糖飲料，攝入過多糖增加胰島的負擔，誘發糖尿病。

預防糖尿病的健康食譜

1、食物應多樣化，谷類為主；谷類中含有大量度優質蛋白和B族維生素，大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆芽、豆腐干、等豆制品有益于人體健康，能夠預防糖尿病。

2、多吃蔬菜、水果和薯類；這些食物富含食物纖維素，它可通過改變胃腸運動以延緩糖在腸內的吸收，亦可通過減少腸激素分泌等途徑改善胰島素的釋放，提高周圍組織對胰島素的敏感性。

3、食量、體力勞動要平衡，保持適宜體重；現代人稍不注意就會出現營養過度。這種過量飲食、過度營養反復刺激胰島 B細胞可引起高胰島素血癥，促發肥胖，是成年期發病型糖尿病的最大危險因素。據國際普查資料，糖尿病罕見于消瘦人群，中度肥胖者比正常人高4倍，重度肥胖者則高出30倍。

4、酒、煙：可飲少量紅酒或低度白酒，忌飲用高度酒；長期飲酒會引起肝功受損，心血管系統和神經系統的損害，且大量飲酒易導致肥胖(每1g酒精相當5kal熱量)。提倡不吸煙，香煙中的煙堿可使血管收縮血壓升高。

5、補充維生素和微量元素；某些維生素和微量元素不足可誘發糖尿病。注意補足機體需要的各種微量元素，對預防糖尿病起著重要作用。現代人往往強調食物，精細、美味，而且大多偏食，這些都是導致微量元素供應不足的原因。

6、吃清潔衛生、不變質的食物；吃不清潔和變質的食物起不到營養作用，而且可造成消化系統的炎癥和透發癌癥。預防糖尿病的四點三多 1.多懂一點

即對糖尿病的知識、危害、防治措施多懂一點。這樣，就能夠發揮人的主觀能動性，積極地預防糖尿病 2.少吃一點

控制攝取總熱量。主食、副食都要少吃，多吃蔬菜 3.勤動一點

經常保持一定的運動量?？刂企w重不至過胖，犯病的機會就會減少。英國有一句諺語說：“腰帶越長壽命越短。4.放松一點

指心理調節方面。好的心態對糖尿病的預防和治療有積極作用，因為各種心理不平衡會加強胰島素抵抗，促使糖尿病的發生。慢性病預防與控制系列知識講座

（四）主講：王興緒 心腦血管疾病 心腦血管疾病是由于心腦血管的慢性缺血、出血為主要表現的一組疾病，動脈硬化是其主要的發病原因，它的發病往往與生活方式密切相關。

在心腦血管病的發病原因中，動脈粥樣硬化是主要原因，它是高血壓、冠心病、急性心肌梗塞、腦中風等缺血性腦血管疾病的發病基礎。主要臨床表現：

1、高血脂癥：高粘滯血癥、動脈硬化、高血壓病、頭暈、頭痛、健忘、失眠、耳鳴、反應遲鈍、視物不清、心悸、氣短等。

2、缺血性腦中風：半身不遂、肢體麻木、語言不利、反應遲鈍。

3、出血性腦中風：劇烈頭痛、反復嘔吐、半身不遂、神志不清、語言不利、二便失禁。

4、短暫性腦缺血發作（TIA）：一過性肢體無力、沉重、麻木、黑蒙，尤以上肢和面部明顯，少則數秒，多則5－10分鐘，最長不超過24小時。

5、心肌供血不足：胸悶、氣短、伴心律不齊。

6、隱匿型冠心病：又名無癥狀性冠心病，僅心電圖提示心肌缺血改變。

7、心絞痛：心前區壓榨樣疼痛、胸悶、氣短，多伴有左肩及左上肢放射痛，勞累或情緒波動時加重。

8、心肌梗塞：心前區壓榨樣、窒息樣劇痛、心悸、氣短、常伴有嚴重心律失常和心力衰竭。

9、四肢動脈硬化：手腳麻木、運動遲緩不便、四肢無力、感覺遲鈍、肢體發青、發黑，嚴重時出現肢體壞死。心腦血管疾病的主要危害

目前，心腦血管病已成為導致人類死亡的首要原因。全世界每年有1600萬人死于心腦血管疾病，占總死亡率的50%以上。據統計，我國每年死于心腦血管疾病的總人數是260萬人，每小時有300人被心腦血管疾病奪去了生命。并且該病的發病率呈逐年上升趨勢，年齡呈年輕化。

心腦血管疾病與飲食

（一）合理膳食：隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學，以為大魚大肉就是生活質量的提高，其實不然。人的健康狀況不同，飲食也應當有所不同。建議心腦血管病人養成以下飲食習慣。

1、增加纖維膳食

膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。多吃含鉀、鈣、維生素C豐富的食物，有助于降壓。如土豆、香蕉、胡蘿卜等。少喝咖啡，咖啡可使血壓上升。每日吃2-3瓣大蒜，可降壓、殺菌、防癌。另外，要控制體重，每餐吃七八分飽。

2、多吃魚和魚油

魚油具有明顯的調節血脂功能，能夠預防動脈硬化。

3、多吃豆制品

大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆芽、豆腐干、等豆制品有益于人體健康，能夠預防心腦血管疾病。

4、此外應該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量

脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應該控制在200毫克—300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、內臟等。

5、限制鹽的攝入

鹽每人每天應控制在6克以下。一個三口之家一個月的用鹽總量在250克以下，再加上500毫升醬油（腌制品應計算在內）。

（二）戒煙限酒：長期過量飲酒可損害心血管系統、消化系統、免疫系統、內分泌系統、中樞神經系統并影響生殖系統。建議白酒不超過1兩，啤酒不超過一瓶。改飲紅葡萄酒為好。煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。

（三）科學飲食與運動相結合：應選擇適合于自己的運動項目，要注意避免寒冷及烈日下運動，不主張晨練及空腹運動，晚餐后運動較合適，防止大便干燥。

（四）保持平和心態：要善于緩解工作和生活的壓力。在緊張工作之余，要學會盡量放松自己，多進行戶外散步或適當參加文體活動。

（五）預防心腦血管病應注意的問題

1、嚴格生物鐘規律是預防心腦血管病的基本條件。老年人性格開朗、樂觀、情緒穩定、生活規律非常重要，反之，急躁易怒、孤獨抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。養成良好生活習慣，去除不健康行為是預防心腦血管病必不可少的條件。

2、定期做身體檢查、監測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應每年做體檢一次。

3、已患心腦血管病者要積極治療，防止腦動脈粥樣硬化繼續發展導致腦出血、腦血栓、腦梗塞等。避免本病發作的誘因，如：飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、大便干結、突然的寒冷刺激等等。

慢性病預防與控制系列知識講座

（五）主講：王興緒 腫瘤的預防與控制

腫瘤是人體器官組織的細胞，在外來和內在有害因素的長期作用下所產生的一種以細胞過度增殖為主要特點的新生物。腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，良性腫瘤對人體健康影響較小，而惡性腫瘤危害大。因此我們主要介紹對惡性腫瘤預防。腫瘤的十大癥狀：

1、乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可觸及的或不消的腫塊；

2、疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰爛、出血)；

3、持續性消化不良；

4、吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內異物感或上腹部疼痛；

5、耳鳴、聽力減退，鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血，頭前、頸部腫塊；

6、持續性嘶啞，干咳，痰中帶血；

7、月經期不正常的大出血，月經期外或絕經后不規則的陰道出血，接觸性出血；持續性嘶啞，干咳，痰中帶血；

8、原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿；

9、久治不愈的傷口、潰瘍；

10、原因不明的較長時間的體重減輕。腫瘤對機體的危害： 良性腫瘤的危害小，其產生的癥狀主要是因腫瘤增大造成對器官的壓迫癥狀，一般并不構成對生命的威脅。惡性腫瘤的危害較大，往往會對器官及周圍組織造成嚴重損害，影響臟器的正常功能。由于腫瘤生長迅速，消耗了體內大量營養，因此常會造成嚴重的貧血、營養不良及消瘦，這在醫學上稱為惡病質；若轉移到重要器官?？蓪е滤劳觥Ｄ[瘤與飲食

腫瘤的發生與飲食有密切的關系，健康飲食可以預防70%的癌癥、約有 1/3 的腫瘤發病與營養因素有關，因此，通過合理的飲食指導可能是降低及控制腫瘤發病的有效方法之一。

（一）與癌癥有關的飲食

1、高脂飲食。研究發現，長期高脂肪飲食容易發生乳腺癌、子宮癌、大腸癌。所以，我們平時的飲食中應盡量減少攝入過多的脂肪，應多吃瘦肉、魚、去皮家禽和低脂乳制品，多使用烘、煮、蒸、炒的烹飪方法。

2、少吃或不吃煎、炸、烤的食物、腌制和熏制的食物，不吃發霉變質的食品，黃曲霉毒素存在于霉變的花生、谷物、果仁和大米上，是很強的致癌物。我國高發食管癌、肝癌等與吃入含霉菌污染的食物有密切關系。

3、硝酸鹽和亞硝酸鹽的過量攝入。亞硝酸鹽是一種食品添加劑，食品添加劑包括防腐劑、食用色素、香料、調味劑及其他添加劑。目前市場上許多袋裝食品含有防腐劑，而防腐劑內含有大量亞硝胺類物質，這類物質有明顯的促癌作用。因此，我們還是少吃這些食品為好。愛吃熏肉、熱狗、香腸的人更應該警惕，一周吃一次就夠了，這樣才不會有致癌危險。

4、高濃度酒精。酒精是表面消毒劑，高濃度的酒精可以使消化道粘膜表面的蛋白質變性，而增加腫瘤的發病率。已證明可能與飲酒有關的癌癥有食道癌、胃癌、肝癌、直腸癌、胰腺癌等，為盡量減少飲酒的致癌作用，飲酒必須有節制而適量。

5、許多食品可被大氣中的多環芳烴污染，這類物質已被證實具有致癌作用，尤其是苯并芘具有強致癌活性。

6、許多食品如谷物、瓜果、蔬菜可被農藥所污染，生活當中常用的殺蟲劑、洗滌劑中都可能含有致癌性化合物。

7、一些食品包裝材料如塑料袋、印有文字圖案的紙張、包裝箱上的石蠟等都可能含有多環芳烴類物質，均有潛在的致癌性。

（二）防癌抗癌食品

1.多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、谷類等食物。各種蔬菜和水果是維生素和膳食纖維的良好來源，具有防癌的作用。蔬菜中的大量維生素C能阻斷亞硝胺形成，水果具有良好抗癌作用，很多防癌抗癌物質廣泛存在于蔬菜中。

2.常吃大蒜，可阻斷亞硝胺在體內合成，又可減少癌細胞；

3.經常飲綠茶能抑制亞硝胺致癌，可阻斷致癌物亞硝胺在體內的運動，對食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌有預防作用；

4.黃豆中的植物雌激素可抑制乳腺癌和前列腺癌； 5.蜂蜜可以防治肝癌，海帶、海藻可以防治甲狀腺癌； 6.豆類、奶制品、蛋白質食物可減少某些癌癥的發生； 7.粗糧能阻止皮膚癌擴散、抑制肝癌、結腸癌的生長，玉米中含胡蘿卜素多，對肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含強抗氧化劑，能抑制癌基因的產生；

8.避免高鹽飲食，每人每日攝入食鹽不超過6克，但可多吃泡菜類的發酵食品；

9.菌類：富含纖維食物、野生食用菌多糖以及人體所必需的多種氨基酸、微量元素能有效預防慢性??；

10.蔥屬類蔬菜：這類蔬菜包括大蔥、大蒜、洋蔥，含有辣素、微量元素，能殺滅病菌，更能殺滅細胞，對肝癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌都有預防治療作用；

11.抗癌礦物質：已知鈣、硒和鋅三種礦物質在癌癥預防中起重要作用；

五、癌癥預防的原則和建議

1.改變不良生活方式，合理營養、平衡膳食。2.不吸煙、少喝酒，不熬夜，避免過度勞累。

3.加強體育鍛煉，注意適當的睡眠，有1/3的癌癥是可以預防的。4.發現腫瘤信號和癥狀及早檢查診治。

5.保持良好的愉快情緒，性格應開朗，協調人際關系，在生活中自尋樂趣。6.保護環境，把致癌物降到最低限度。7.避免在陽光下暴曬。

慢性病預防與控制系列知識講座

（六）主講：王興緒

關于慢性病的10個事實

1、慢性病造成的死亡占全世界所有死亡的60% 2、80%的慢性病死亡發生在低收入和中等收入國家

3、幾乎半數慢性病死亡發生在70歲以下人群

4、在世界各國，慢性病幾乎同等程度地危害女性和男性

5、導致慢性病的主要危險因素是不健康飲食、不鍛煉身體和使用煙草

6、如果不采取行動，今年將有1700萬人過早地死于慢性病 7、10億成人體重過重——如果不采取行動，到2015年這一數字將超過15億 8、2200萬5歲以下兒童體重過重

9、使用煙草每年至少造成500萬人死亡

10、如果消除了導致慢性病的這些主要危險因素，至少80%的心臟病、中風和2型糖尿病是可以避免的；并且40%的癌癥是可以預防的。關于糖尿病的10個事實

1.正在出現糖尿病的全球流行，可追溯到在體重過重、肥胖和缺乏身體活動方面迅速增多。2.據預測，在今后10年內，由糖尿病造成的死亡總數將增加50%以上。最顯著的是，在中上收入國家中死亡人數預計增加80%以上。

3.Ⅰ型糖尿病的特點是缺乏產生胰島素，而2型糖尿病是由身體不能有效利用胰島素造成的。

4.Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更為常見，約占全世界所有糖尿病的90%。

5.以前罕見的兒童中2型糖尿病的報告在世界各地均已增加。在某些國家，它幾乎占兒童和青少年中新診斷病例的一半。

6.第三種類型的糖尿病是妊娠期糖尿病。這一類型的特征是高血糖癥或血糖升高，最早在妊娠期間得到確認。

7.2005年，有110萬人死于糖尿病。其全部影響要大得多，因為，雖然患者可在罹患糖尿病的情況下生存多年，但是他們的死亡原因通常記錄為心臟病或腎衰竭。8.目前，80%的糖尿病死亡發生在低收入和中等收入國家。

9.缺乏對糖尿病的認識與不能充足獲得衛生服務相結合，可導致盲癥、截肢和腎衰竭等并發癥。

10.糖尿病可予預防。在大多數日子30分鐘強度適中的體育鍛煉以及健康的飲食可顯著減少罹患Ⅱ型糖尿病的危險。

第二篇：慢性病預防與控制系列知識講座

慢性病預防與控制系列知識講座

主講人：陳洪義 地點：操場

一、慢性病的預防與控制

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。慢性病是全球的一個重要公共衛生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導致了全球疾病負擔加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發病年齡提前。人群中與慢性病相關的主要行為危險因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認識，膳食結構不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數以上的人靜坐時間在5小時以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進行適當的體力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發生。

二、慢性病的危害因素

健康的發展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運動）和社會危險因素（包括互相影響的社會經濟，文化和其他環境變量的非常復雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險因素起著關鍵的作用。20世紀后半葉以來，在世界范圍內膳食結構發生了重要的改變，傳統的、主要以植物為基礎的膳食很快被有相當多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統的膳食模 式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標準人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標準。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運動，據 WHO統計資料，現代工業社會里，普遍存在著運動不足的問題，增加了發生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發生及由此而引起的死亡密切相關，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態或疾病的發生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關節疼痛、乳腺癌、結腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結石、高血壓、高血脂、認知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經綜合征、過度肥胖、骨質疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛生報告：缺乏運動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險因素，嚴重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因為非吸煙者被動吸入大量環境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關，有效的控煙干預可明顯遏制肺癌發病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。

三、慢性病對健康的危害

1、循環系統疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發生變化：與生活方式密切相關的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關的缺血性腦卒中事件發生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉居民的主要死因，在全球范圍內慢性病約占總死亡數的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負擔。在我國城市地區依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟??；農村地區依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉人口估計的每年死亡人數：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險因素，導致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險。超重和肥胖癥在一些發達國家和地區人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素。當肥胖人群迅速增加時，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。

四、慢性病的綜合防治與干預措施

（一）、大力倡導平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費者的健康，而且最終能迅速發生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。

（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）經常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應限量；

（8）吃清潔衛生，不變質的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調節血糖、血脂、軟化血管、預防高血壓、增強機體免疫力、預防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預防冠心病，因為蔬菜水果是抗氧化劑的源泉，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護作用的健康飲食應該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養，平衡膳食達到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應控制在20%至30%之間，使其中大多數的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結構是預防和控制慢性病發生和發展的有效措施。

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養、平衡膳食的同時，還必須注意有規律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時間來增進身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發病率，除了日常生活活動外，每周的大多數天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進健康的身體活動應該適度，主要指運動的形式、強度、時間、頻率和注意事項。

運動基本內容包括：

①以各種有氧運動和耐力運動為常見的運動形式，同時鼓勵各種形式的體力活動。

②運動強度推薦為中等強度運動，中等強度指每分鐘消耗 4～7kcal的運動。

③運動的時間每天 30min以上或每周180min，如果運動強度大時，運動時間可相應縮短，如果運動強度小時，則運動時間應相應延長。

④運動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運動可以改善心臟功能，防止心臟病發生，經常鍛煉者活動時心輸出量迅速增加，安靜時心率下降，使心臟贏得較多休息機會，經常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強度的運動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險降低58%，體重降低5%～7%。有氧運動對減肥很有價值，由于有氧代謝采取了“長、遠、慢”的原則，即時間長、速度慢、距離遠。直接動用了體內的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

第三篇：健康生活方式、營養與慢性病預防與控制知識講座（最終版）

健康生活方式、營養與慢性病預防與控制知識講座

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦且活惻c不良行為和生活方式密切相關的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。慢性病是全球的一個重要公共衛生問題，是全球致死和致殘的首位原因，導致了全球疾病負擔加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢，人群高血壓患病率10年上升了73%，且發病年齡提前。人群中與慢性病相關的主要行為危險因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢，人們對被動吸煙有害健康還沒有足夠的認識，膳食結構不合理，谷物類食品攝入減少，動物類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少，生活中半數以上的人靜坐時間在5小時以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上升等都是患慢性病的危險因素。因此，在日常生活中，只要改變不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進行適當的體力活動，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的發生。

一、慢性病的危害因素

健康的發展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險因素可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運動）和社會危險因素（包括互相影響的社會經濟，文化和其他環境變量的非常復雜的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力活動以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。

1、膳食因素

膳食作為慢性病的危險因素起著關鍵的作用。20世紀后半葉以來，在世界范圍內膳食結構發生了重要的改變，傳統的、主要以植物為基礎的膳食很快被有相當多動物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統的膳食模式相比，尤其是人們攝入富含高能量的動物性脂肪和蛋白質增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養素的新鮮蔬菜和水果的攝入量也偏低。作 1 為膳食的重要部分——蔬菜水果的低攝入是每年幾乎300萬人死于慢性病的原因。

目前我國居民平均每標準人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農村12.4g，大大超過WHO建議的每天不超過6g的標準。加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅2000mg左右。又由于中國傳統膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較低。調查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結合成為更具致死性的原因。

2、缺乏體力活動

越來越引起人們重視的另一個健康的危害因素是缺乏運動，據 WHO統計資料，現代工業社會里，普遍存在著運動不足的問題，增加了發生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的危險性。

體力活動缺乏和許多慢性疾病的發生及由此而引起的死亡密切相關，缺乏體力活動至少會引起 26種非健康狀態或疾病的發生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關節疼痛、乳腺癌、結腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結石、高血壓、高血脂、認知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停經綜合征、過度肥胖、骨質疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛生報告：缺乏運動和體力勞動引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動者的2 ～ 4倍。

3、吸煙

吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危險因素，嚴重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因為非吸煙者被動吸入大量環境煙草煙霧而危害其健康。約80%以上的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）有關，有效的控煙干預可明顯遏制肺癌發病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。

二、慢性病對健康的危害

1、循環系統疾病和腫瘤 目前我國腫瘤流行譜發生變化：與生活方式密切相關的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關的缺血性腦卒中事件發生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉居民的主要死因，在全球范圍內慢性病約占總死亡數的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負擔。在我國城市地區依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟病；農村地區依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉人口估計的每年死亡人數：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

超重與肥胖是重要的健康危險因素，導致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險。超重和肥胖癥在一些發達國家和地區人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超重者已達 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能是許多慢性病的重要危險因素。早在1948年WHO已將肥胖列入疾病名單，并認為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素。當肥胖人群迅速增加時，肥胖常在慢性病患者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時，糖尿病增加了30倍以上。

國際上通常用 WHO制定的BMI界限值（BMI=體重(Kg)÷身高(m)的平方），即BMI在25.0 ～ 29.9為超重，≥ 30 為肥胖。

三、慢性病的綜合防治與干預措施

（一）、大力倡導平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費者的健康，而且最終能迅速發生可見的效果。

我國制訂的《中國膳食指南》共8條。

（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；

（4）經常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；

（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應限量；

（8）吃清潔衛生，不變質的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

在選擇食物時吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳食纖維。燕麥水溶性膳食纖維b-葡聚糖具有調節血糖、血脂、軟化血管、預防高血壓、增強機體免疫力、預防心腦血管病、控制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預防和改善便秘。

食用含有蔬菜水果豐富的飲食可以預防冠心病，因為蔬菜水果是抗氧化劑的源泉，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素C等，還含有非營養性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護作用的健康飲食應該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）的飲食。

食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減少42%，總死亡可減少45%。

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物，通過合理營養，平衡膳食達到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應控制在20%至30%之間，使其中大多數的脂肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的α-亞麻酸對冠心病具有預防作用，食用α-亞麻酸的急性心肌梗死患者，經27個月觀察，總死亡率減少70%，心臟性死亡率減少76%。另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食用魚油2～3次，總死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，這表明，合理的膳食結構是預防和控制慢性病發生和發展的有效措施。

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

在合理營養、平衡膳食的同時，還必須注意有規律地參加體力活動，控制體重，減少靜坐的時間來增進身體健康、心理健康和健康的體重。對于成年人，為降低 4 慢性非傳染性疾病發病率，除了日常生活活動外，每周的大多數天里，至少參加 30分鐘的體力活動。促進健康的身體活動應該適度，主要指運動的形式、強度、時間、頻率和注意事項。

運動基本內容包括：

①以各種有氧運動和耐力運動為常見的運動形式，同時鼓勵各種形式的體力活動。

②運動強度推薦為中等強度運動，中等強度指每分鐘消耗 4～7kcal的運動。

③運動的時間每天 30min以上或每周180min，如果運動強度大時，運動時間可相應縮短，如果運動強度小時，則運動時間應相應延長。

④運動頻率為每周 3～5次為宜。

有氧運動可以改善心臟功能，防止心臟病發生，經常鍛煉者活動時心輸出量迅速增加，安靜時心率下降，使心臟贏得較多休息機會，經常鍛煉有助于消除血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和各種代謝毒素，脂質不容易在血管壁沉積。每天 30min的中等強度的運動，可使患Ⅱ型糖尿病的危險降低58%，體重降低5%～7%。有氧運動對減肥很有價值，由于有氧代謝采取了“長、遠、慢”的原則，即時間長、速度慢、距離遠。直接動用了體內的脂肪儲備，因此對減肥很有效果。

城固一中衛生室

2015年4月23日

第四篇：慢性病預防與控制系列知識講座

中山鎮中心完小慢性非傳染性疾病防控知識講座

主講人：張永才

地點：中山鎮中心完小操場 時間：2013年3月4日

一、慢性非傳染性疾病的概述

慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”或“慢病”，是指從發現之日起起算超過3個月且不能治愈或很難治愈的非傳染性疾病。具有 病程長、病因復雜、遷延性、無治愈或極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。按 照國際疾病系統分類法（ICD-10）標準可分為：（1）精神和行為障礙

老年性癡呆、精神分裂癥、神經衰弱、神經癥等（2）呼吸系統疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等（3）循環系統疾病

高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等（4）消化系統疾病

慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等（5）內分泌、營養代謝疾病

血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養缺乏等（6）肌肉骨骼系統和結締組織疾病 骨關節病、骨質疏松癥等（7）惡性腫瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌等慢性病已成為世界幾乎所有國家成人的最主要死因，據世界衛生組織（WHO）估計，未來十年，慢病死亡率將占死亡的73%，占疾病負擔的60%。我國居民的首要死因也是慢性病，特別是心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病。衛生部06年發布的《中國 慢性病報告》中死亡人數將近600萬。09年11月11日慢性病防治研討會指出，我國慢性病患者呈快速增長趨勢，死亡率已占因病死亡人數的80%，未來30年將出現高峰。

二、慢性病的病因

慢性病的病因可分為可改變的危險因素、不可改變的危險因素和中間危險因素?？筛淖兊奈ｋU因素包括吸煙、酗酒、不合理膳食、靜坐生活方式等，下面主要針對可改變的危險因素進行闡述。（1）吸煙

眾所周知，吸煙已經是許多慢性病的危險因素，吸煙人群中患多種癌癥、心血管系統疾病、呼吸系統疾病明顯高于非吸煙人群。WHO認為，每人每天吸5支以上的香煙，或每天連續或間斷被動吸煙15分鐘，就會對身體造成中度以上的損傷。煙草中的尼古丁、焦油等4000種有毒成分被吸入人體后與組織細胞爭奪氧氣和營養，導致組織細胞缺氧缺血，容易癌變，有毒成分還能導致血管硬化，誘發冠狀動脈痙攣，從而出現心腦血管疾病。據統計，全球每年死于吸煙的人數達500萬，大概每10個成人中有1個死于煙草的毒害，約有一半的青少年呼吸著被香煙煙霧污染的空氣。國外資料證實：被動吸煙的母親與無被動吸煙母親相比所生新生兒體重低200—500克，畸形發生率高1.8—3.8倍?？傊?，香煙殺人于無形之中，其破壞性之大、危害性之廣 已無需贅述。（2）酗酒

長期過度飲酒對人體危害最大最直接的器官是肝，乙醇長期大量進入肝臟可使肝細胞反復脂肪變性、壞死和再生，最終導致纖維化和肝硬化。除此之外還會傷害到生殖器官、消化系統等，大量飲酒也是高血壓、腦卒中等心血管疾病的危險因素。酒精是一種嗜神經性精神活性物質，嚴重刺激中樞神經系統時會出現人格障礙、遺忘綜合征、腦萎縮等，導致各種精神障礙的發生。但是，適度飲酒對防治慢性病還是有一定的積極作用的。（3）不合理膳食

專家指出，“吃出來的慢性病”危害巨大，大量研究顯示，膳食中營養過剩是肥胖病、心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等非傳染性疾病的共同危險因素。膳食不平衡尤其對心血管病影響最為明顯，最近十年我國城鄉居民的膳食和營養狀況有了明顯的改善，營養不良和營養缺乏患病率繼續下降，但也面臨著營養缺乏和營養失衡的雙重挑戰，全國居民消費結構正由“饑餓減少”向“慢性疾病”方向發展。城市居民膳食結構不合理、城鄉居民鐵、維生素A等微量元素缺乏是我國普遍存在的問題，超重的患病率呈明顯上升趨勢，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數分別為2.0億和6000萬，預計今后還有較大幅度的增長。（4）靜坐的生活方式

我們這里談到的靜坐不是參禪的靜坐，而是指缺乏運動，幾乎整天坐在椅子上的一種生活方式。隨著學習、生活、工作壓力的增強和電腦的普及，靜坐生活方式已成為一種普遍的現象，也成為心腦血管疾病的危險因素，日益危 害著人類的健康和生命，缺少體力活動和鈣以及維生素D會使骨質丟失，容易造成骨質疏松，同時，乙型糖尿病的誘因與體力活動不足也有很大的相關。靜坐生活方式也容易導致肥胖、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等疾病。對此本人有切身的體會，我在高中時因課業繁重而極少運動，整天幾乎屁股不離椅子，以致患上頸椎病，至今仍未痊愈。（5）長期不健康的心理

WHO指出健康應包括身體、心靈的健康和良好的社會適應，心理平衡是心理健康的標志。心理問題十幾年前在我國還較少被提及，但隨著競爭的日益激烈，生活工作節奏緊張，情緒波動大，極度亢奮或極度低落，精神過度壓力，從而導致的失眠、焦慮、抑郁、和心理障礙已相當普遍。心理問題也會導致身體上的疾病，例如高血壓、冠心病等心血管系統功能性和器質性的損害。

三、慢性病對健康的危害

1、循環系統疾病和腫瘤

目前我國腫瘤流行譜發生變化：與生活方式密切相關的肺癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動脈粥樣硬化等有關的缺血性腦卒中事件發生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉居民的主要死因，在全球范圍內慢性病約占總死亡數的80%，而且這種趨勢還在增加。慢性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負擔。在我國城市地區依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟病；農村地區依次為腦血管病，惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉人口估計的每年死亡人數：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預測到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數的75%，其中71%的缺血性心臟病，75%的腦卒中。

2、超重和肥胖

四、慢性病的綜合防治與干預措施

（一）、大力倡導平衡膳食

生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費者的健康，而且最終能迅速發生可見的效果。我國制訂的《中國膳食指南》共8條。（1）食物多樣，谷類為主；

（2）多吃蔬菜、水果和薯類；

（3）每天吃奶類、豆類或其制品；

（4）經常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；（5）食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；

（6）吃清淡少鹽的膳食；

（7）如飲酒應限量；

（8）吃清潔衛生，不變質的食物。

1、多吃蔬菜水果和全谷類食物

2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量

（二）、選擇適合自己身體的體力活動，控制體重

第五篇：慢性病管理知識講座

常見慢性病的健康講座

主講人：鄭麗秀

地點：教學樓七樓會議電教室 時間：2014年3月10日

慢性非傳染性疾病,簡稱“慢性病”,不是特指某種疾病,而是對一組起病時間長,缺乏明確的病因證據,一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱.慢病是在多個遺傳基因輕度異常的基礎上,加上不健康的生活習慣及飲食習慣,長期緊張疲勞,忽視自我保健和心理應變平衡逐漸積累并而發生的疾病,其中生活習慣是其主要原因,即使有慢性病(如高血壓)的遺傳背景,發病與否大部分決定于生活習慣的負荷.在我國,隨著人口的老齡化以及社會經濟發展所引起的人們生活方式與習慣的變化,慢性病已成為影響人民健康和死亡的首要原因.慢性疾病與生活方式的關系有一些共同的特點,它們都與不健康飲食,體力活動減少,吸煙,飲酒,長期精神緊張,心理壓力大等幾種危險因素有關.因此,慢性病的健康管理主要從這些危險因素的干預開始.今天主要介紹高血壓 糖尿病,血脂異常等幾種常見慢性病的健康管理.高血壓

高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險因素,其并發癥腦卒中,冠心病,心力衰竭,腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率,嚴重危害人體健康.由高血壓而引起的心腦血管在我國的疾病負擔和死因順位中均占首位.因此,高血壓防治是當前我國慢性病,尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環節.由于高血壓患病率高,血壓控制的方法確切而有效,預防帶來的益處巨大以及一般民眾對高血壓預防的重要性認識不足,因此,通過健康教育與健康管理,使民眾建立健康的生活習慣,預防高血壓的發生或控制延緩其并發癥,對于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義.一,高血壓的病因

高血壓從病因上分為兩種:一種是由其他疾病引起的,有明確的起因,稱之為繼發性高血壓,如:腎實質性高血壓,腎血管性高血壓,內分泌性高血壓,血管性高血壓,藥物誘發性高血壓等.另一種是沒有明確特定的原因,由于遺傳或/和環境因素(生活習慣)等綜合原因所致的高血壓,稱之為原發性高血壓,占高血壓患者的95%左右.我們在公共衛生和健康教育中通常所指的高血壓就是原發性高血壓,是預防和健康教育,健康管理的重點.二,高血壓的流行現狀及危害

根據2002年全國營養與健康調查結果[3],我國人群高血壓患病率18.8%,比1991年增加了31%,患者增加了近7000多萬,全國達到1.6億.隨著人口的老齡化以及生活水平和膳食結構的改變,我國高血壓將呈現持續上升趨勢.高血壓一般在開始幾年或十幾年沒有明顯癥狀,但高血壓使血管和心臟長期處于緊張和高負荷狀態,由此引起全身血管的損傷(動脈硬化)及心室肥厚,導致腦卒中,冠心病(心絞痛,心肌梗死等),腎病(腎功能衰竭),末梢性動脈疾患,眼底動脈硬化等并發癥,嚴重危害人們的健康和生命.三,高血壓的危險因素

目前比較公認的導致高血壓的生活方式有高鹽飲食,肥胖,體力活動過少,過量飲酒,精神高度緊張等[1,3],所以高血壓的預防及健康管理應針對上述危險因素而展開.四,高血壓的健康管理

由于每個人的生活習慣和存在的問題都不一樣,因此,慢性病的健康管理應強調個體化的原則.同時,生活習慣的矯正和改善,只有達到很長的時間才會體現出健康效應,所以,健康管理應重視連續的過程.在開展社區居民的高血壓預防及管理時,應按照下列程序進行工作.(一)基本健康信息收集

高血壓發生的背景因人而異,有的和飲食有關,有的則以肥胖,運動不足為主,因此,查明每個個體的健康危險因素是健康管理的第一步.基本資料收集包括下列內容:

1.一般情況調查

2.現在健康狀況,既往史,家族史調查:

3.血壓測量:

4.身高,體重,腰圍的測量.5.生活習慣調查

6.血脂,血糖檢查:高血壓預防的目的是降低腦卒中和冠心病的風險,而血脂,血糖是進行心血管疾病綜合風險評估時的重要參數.(二),對收集到的基本資料進行分析,對生活習慣進行評估,發現主要的危險因素,開展危險度分層,或進行心血管疾病綜合風險預測與評估.1.對生活習慣進行評估,發現主要的問題,開展相應的指導.2.高血壓危險度分層

對于低危險個體,一般只進行生活方式干預,將血壓控制在120/80 mm Hg以下;對于中危險個體,在進行生活方式干預的同時,開展藥物干預;對于高危險個體,不僅要進行生活方式干預+藥物干預,而且要經常監測患者的心電圖以及腦血管的狀況,預防冠心病和腦卒中的發生.3.心腦血管疾病絕對風險預測與評估:結合年齡,性別,BMI,對血壓,血脂,血糖的檢查結果,進行心血管疾病綜合風險評估.(三),針對主要引發高血壓的主要危險因素,進行健康干預,開展生活方式指導

1.限制鈉鹽攝入量:

2.增加新鮮蔬菜，3.限制飲酒及戒酒:

4.減輕體重:

5.適度的體力活動和體育運動:

6.戒煙

7.保持良好的心理狀態:

(四),對生活方式指導效果的評估:健康管理是長期,持續的管理過程,在開展生活方式指導后的一定期間,應對其實際效果進行評估,一般以2個月為宜,因為無論是營養指導或是身體活動指導,2個月都應該顯示其健康效應.這時一方面應詢問被檢查者生活習慣的改善情況,另一方面檢查其血壓,血脂,血糖,體重的變化,并和第一次進行比較,分析,總結成功的經驗和失敗的教訓,修正指導計劃與指導方法,繼續下一步的健康管理,健康促進.要強調的是,即使被檢查者僅有較小的改善(生活習慣或體檢指標),也要充分予以肯定并大加鼓勵,以便被管理者堅持下去,取得較大的健康效應.血脂異常

高脂血癥是指血漿中膽固醇(cholesterol,C)和/或甘油三酯(triglyceride, TG)水平升高.由于血漿中的膽固醇和甘油三酯是疏水分子,必須與血液中的蛋白質和其他類脂(如磷脂等)一起組合成親水性的球狀巨分子復合物—脂蛋白,才能在血液中被轉運.嚴格說高脂血癥是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現,故稱高脂蛋白血癥更合理.又因血漿中高密度脂蛋白(HDL-C)降低也會增加動脈硬化和心血管疾病的風險,為全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態,有學者建議稱為血脂異常.一,血脂異常的流行病學特征及危害

2002年 “中國居民營養與健康狀況調查”顯示:我國18歲及以上人群血脂異常的患病率:①血脂異?？偦疾÷蕿?8.6%,男性22.2%,女性15.9%.據此推算,估計全國≥18歲的血脂異常患者達1.6億.城市人群為21.0%,農村人群為17.7%.流行病學特征:①與西方人群的差異:我國血脂異常類型是以高甘油三酯,低高密度脂蛋白血癥為主,西方人群是以高總膽固醇血癥為主;②患病率男性高于女性,并隨年齡增加而升高,中老年患病率明顯高于青年;③患病率城市人群高于農村.血脂異常的危害:血脂異常是動脈粥樣硬化性病變形成的必要因素,是腦卒中,冠心病,心肌梗死重要的危險因素.中國MONICA研究表明,各地區急性冠心病事件年齡標化發病率高低與各地區人群年齡標化TC水平均值明顯相關,男女性相關系數分別為0.83和0.88.11省市人群心血管隊列研究結果顯示,基線低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與其后的心血管事件發病危險顯著相關.二,血脂異常的危險因素

飽和脂肪(奶油,動物脂肪)的過度攝取,身體活動不足,超重與肥胖以及吸煙可引起總膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇,甘油三酯升高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低;相反,多不飽和脂肪(魚油,豆油)和食物纖維的攝取,積極身體活動或運動,減肥可以使血脂異常得到改善.三,血脂異常的健康管理

1.基本健康信息收集:

2.對收集到的基本資料進行分析,對生活習慣進行評估,發現主要的危險因素;

3.心腦血管疾病絕對風險預測與評估:結合年齡,性別,BMI,對血壓,血脂,血糖的檢查結果,進行心血管疾病綜合風險評估.4針對主要引發血脂異常的主要危險因素,進行健康干預,開展生活方式指導

1)膳食指導:生膽固醇指數(Hegsted & Keys 公式)與食物的選擇

研究表明,血清總膽固醇約80~90%來自體內肝臟的合成,而從攝入食物中吸收的僅占10~20%,因此,選擇食物時,不應只簡單地考核膳食中膽固醇的含量,更應該關注生膽固醇指數(衡量食物攝入后引起血膽固醇的一項生理指標),有些食物盡管膽固醇含量很低,但進入機體后,能增加體內膽固醇的合成,選擇生膽固醇指數低的食物更有助于控制血膽固醇水平.2)減輕體重指導與體力活動及運動指導 參考糖尿病一節.3)戒煙指導

糖尿病

一,糖尿病的病因

糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足(靶組織細胞對胰島素敏感性降低)引起的以高血糖為主要特點的全身性代謝紊亂性疾病.臨床上分為4型,其中2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上,是預防與健康教育的重點.2型糖尿病沒有特定的病因,是由多個遺傳基因和多種生活習慣的負荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足而導致的病態,其中生活習慣是重要因素.因此,2型糖尿病是可以通過矯正生活習慣而預防,改善的疾病.二,糖尿病的流行現狀

根據2002年全國營養與健康調查結果,我國18歲以上人群糖尿病患病率為2.60%,大城市居民糖尿病患病率為4.45%,農村為1.83%,城市明顯高于農村.雖然目前糖尿病的患病率并不很高,但同期調查的空腹血糖受損率1.9%,以及超重率17.6%,肥胖率5.6%,考慮到后三者將來發展成糖尿病的可能性很大, 10-15年之后,我國可能出現一個糖尿病的發病高峰,因此,必須從現在開始,積極開展預防糖尿病的健康教育和健康管理.三,糖尿病的危害(并發癥)

糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統,導致全身血管老化的加速.人體正常的老化過程主要是以血管老化為基礎的臟器機能逐漸低下的過程,而糖尿病正是加速和促進這一過程,由此引起一系列病變.血管系統損害包括大血管病變和微血管病變.大血管病變:糖尿病可以促進動脈硬化,增加缺血性心臟病和腦卒中的風險,這是國內外大量研究證明的事實.微血管病變:糖尿病可引起毛細血管和微血管網基底膜變厚,血管瘤形成,微循環障礙,主要表現在視網膜,腎小球和神經組織,其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網膜病危害較大.腎病最終發展為腎功能衰竭,視網膜病是導致失明的主要原因.神經病變:糖尿病性神經病變和糖尿病腎病,糖尿病性視網膜病變一起,被稱為糖尿病的三大并發癥.神經病變在糖尿病患者中,發病最早而且發病率高.四,糖尿病的相關檢查及其意義:

糖化血紅蛋白(HBA1c):血糖值很不穩定,受諸多因素影響,而HBA1c反映的是過去1-2月血糖的平均水平,所以HBA1c在糖尿病的健康管理中更有意義,也是人群糖尿病調查的較好指標(不受飲食影響),在先進國家已被廣泛使用.胰島素抵抗:胰島素抵抗是指血中胰島素的濃度正常甚至高于正常,但其作用下降,即胰島素的靶器官—肌肉組織,脂肪組織和肝臟對胰島素不敏感,不能正常地利用或處理葡萄糖,致使血糖升高.2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰島素抵抗,尤其是肥胖者,胰島素抵抗的程度更大.衡量胰島素抵抗的簡單指標有兩個,空腹血胰島素值和HOMA-R值.早晨空腹時血中胰島素的正常濃度為2-10μU/ml,10μU/ml以上可視為有胰島素抵抗傾向,15μU/ml以上即表明有明顯的胰島素抵抗性;HOMA-R值是早晨空腹血胰島素值與血糖值按下列公式計算而出:空腹胰島素值(μU/ml)×空腹血糖值(mmol/L)/22.5,正常范圍在0.5-1.5之間,超過2.5即可視為胰島素抵抗.五,糖尿病的危險因素

目前公認的2型糖尿病的危險因素主要有營養與膳食不合理(攝入能量過多,動物性脂肪攝入量過多),肥胖,體力活動過少.隨著年齡的增加,胰島β細胞胰島素分泌會一定程度的下降;此外,長期快節奏而緊張的工作與生活會影響內分泌功能,增加糖尿病的風險;因此,高齡和長期精神緊張也是2型糖尿病的危險因素.六 ,糖尿病的健康管理

基本健康信息收集,對生活習慣進行評估以及對心腦血管疾病絕對風險預測與評估與高血壓,血脂異常相似.糖尿病的干預主要針對上述危險因素而展開,它包括三項關鍵內容:合理的營養與膳食指導,減肥,增加體力活動及運動.1,合理的營養與膳食指導:糖尿病的發生與攝入能量過多,動物性脂肪攝入量過多等營養不平衡因素有密切關系,因此,科學合理的營養與膳食指導是糖尿病預防及健康管理的基本手段:

1)合理控制總能量 控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則,能量的攝入以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜.理想總能量攝入的參考標準是:

理想總能量攝入=理想體重X生活強度(25-30)

這里,理想體重=22 X身高(米)2;生活強度:輕度(如司機及腦力勞動者)-30,中輕度(如電工,木工)-35;

由于每個人的基礎代謝和胃腸的吸收率不同,因此,在評估攝入總能量時,除了參考營養調查的計算結果外,應重點觀測體重的變化.2)合理分配碳水化合物,脂肪和蛋白質的比例

碳水化合物應占總能量的60～65%;要限制脂肪(包括植物油)的攝入量,使其占總熱能的25%以下;蛋白質的攝入量則與正常人相近,占總熱能的約15%.3)每日進食充足的蔬菜和適量的水果,補充足夠的維生素和礦物質.4)高纖維素與低鹽飲食.5)限制飲酒:飲酒和糖尿病的關系比較復雜,沒有明確,直接的相關,但大量飲酒(超過40ml酒精/日)是高血壓,腦卒中等心血管疾病的危險因素,同時飲酒常常伴隨總能量攝入的增加,因此,糖尿病的預防及健康管理也應提倡限制飲酒.2,減肥:肥胖的主要危害是產生胰島素抵抗性,導致胰島素作用不足,結果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌),脂肪組織和肝臟對葡萄糖的利用與處理發生障礙,引起血糖升高.尤其是中心性肥胖,更容易引起胰島素抵抗性以及代謝紊亂,被認為是代謝綜合征的基礎病變.因此,控制超重和肥胖,保持理想體重是糖尿病的預防及健康管理的關鍵.體重的評估:通常采用體重指數作為反映個體超重或肥胖的指標:體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高2(平方米).按世界衛生組織(WHO)標準,成年人的正常體重指數為20～25,當25≤BMI<30為超重,≥30為肥胖.按中國人標準,成年人的正常體重指數為18.5～23.9,當24≤BMI<28為超重,≥28為肥胖.大量研究表明,體重指數的理想值是22,在此數值附近,人體健康狀態最佳,可依此推算被管理者的理想體重,即: 理想體重=22 X身高(米)2

向心性肥胖(腹型肥胖)的標準是:腰圍男性≥90cm,女性≥80cm.飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因,因此,減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當的體力勞動等.為了加強體重管理,應該提倡家中購買體重計,養成經常測量體重的習慣.只有這樣,才能敏感意識到體重的增加和減肥的效果.合理的減肥速度應控制在每月1～2公斤為宜。

3,體力活動及運動:體力活動及運動可以消耗血糖,減少體內脂肪蓄積,增加全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)和肝臟對對胰島素敏感性,改善機體的總的代謝功能,不僅是預防糖尿病的有效措施,而且對控制血糖,血脂,血壓及體重均有諸多益處.因此,運動對全面降低心血管疾病的綜合風險非常重要.腦卒中

一、定義

卒中是由腦局部血供異常引起的神經功能損傷。在大多數國家,腦卒中是引起死亡的前3位原因,并可導致成人腦損傷。

二、分類

1.缺血性卒中：大約85%為缺血性卒中,缺血性卒中多由腦血管閉塞引起,通常為栓塞或血栓形成。

2.出血性卒中：出血性卒中多由腦動脈破裂引起,并出現與其相關的血管痙攣和不同程度的出血。

三、危險因素

1.性別、年齡：發病率男性略高于女性，并隨年齡的增長而增高。2.家族史：目前大多數研究認為腦血管病屬多基因遺傳,其遺傳度受環境等各種因素的影響較大。

3.高血壓：高血壓是腦血管病最重要的獨立危險因素。

4.心臟?。盒呐K病也是公認的腦血管病的重要危險因素,包括冠心病、風濕性心臟病、心律失常、心臟黏液瘤等，冠心病患者發生腦梗死的比例比非冠心病者要高出5倍。

5.糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病的危險因素之一,血糖增高的程度對腦血管病的病情及預后有著顯著影響。資料顯示,老年糖尿病患者腦血管病的發生率高出一般人群10倍。

6.高脂血癥：血脂與腦血管病的發病也密切相關,其中血清膽固醇與甘油三酯水平的升高最為重要。

7.不良生活習慣和方式：吸煙、急性和慢性酒精中毒、高鹽、高脂飲食、肥胖、口服避孕藥、精神緊張及缺乏鍛煉等不良生活習慣和方式,均是誘發腦血管病的相關因素。

四、早期診斷

1.卒中患者的早期處理結果與早期診斷密切相關,特別是患者本人、家庭成員或旁觀者提供患者的病史。

2.卒中的常見癥狀: 偏側麻痹——無力、笨拙或沉重,通常為一側肢體

偏側麻木——感覺缺失、針刺感或感覺異常,常為一側肢體 語言障礙——理解或說話困難或構音困難

單眼盲——靜息時持續性視物眩轉,眩暈也常為許多非血管性疾病的常見癥狀

共濟失調——平衡困難,慌張步態及一側肢體聯帶運動能力差 突發的頭痛及意識障礙。

3.輔助檢查：頭顱CT是鑒別腦梗塞與腦出血或其他顱內占位性病變的最重要手段。MRI不作為急性卒中患者的常規檢查,但MRI與CT相比,對小病灶更敏感。

五、腦卒中病人生活指導要求

1.合理飲食：低鹽，低脂，保證適量蛋白質如瘦肉、魚類、蛋類，多吃蔬菜、水果，補充維生素和礦物質等，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.戒煙限酒：戒煙――吸煙使卒中的危險性增加1倍；適度飲酒。3.適量運動：以中等量的運動為好。運動要堅持3個原則:有恒、有序、有度,即長期規律地,循序漸進地,按個人具體情況適度地運動,才能收到最大效果 4.心理平衡：良好的心境可使免疫功能處于最佳狀態,可抵抗機體內、外多種不利因素,對維持健康至關重要。

5.高血壓患者：積極控制高血壓病是預防腦血管病最重要的環節。a)對高血壓患者的血壓控制最好做到個體化治療，年輕患者將血壓降到正常范圍為佳,并需長期服藥；有動脈硬化及靶器官損害的患者將血壓降到140/90ｍｍＨｇ以下為宜,并應防止將血壓降得過低,以致出現頭暈、無力、胸悶等不能耐受情況。

b)患者應遵從醫囑正規服藥,不擅自停藥,并定時測量血壓,觀察血壓變化。6.心臟病患者：治療各種心臟病是減少腦血管病發生的另一重要途徑。⑴．對冠心病患者,應避免飽餐、飲酒和劇烈的體育活動,并備用硝酸甘油片,以便臨時含化,必要時進行介入治療。

⑵．對風濕性心臟病、心瓣膜病、心律失常等其他心臟損害也要十分注意預防、及時發現并妥善處理。

7.糖尿病患者：早期發現糖尿病以緩解和降低糖尿病并發癥,對腦血管病的預防具有重要作用。糖尿病的治療主要包括飲食治療,改變不良生活習慣,加強體育鍛煉及藥物治療等幾個方面。

⑴．飲食治療：應結合患者的個體特點制訂方案,目標是控制食物的總熱量,限制脂類的攝入,適量增加優質蛋白及蔬菜、水果、食物纖維、維生素Ｃ的攝入,以改善糖和膽固醇代謝。

⑵適量的體育運動：可促進肌肉組織對糖的利用,降低血糖,減少尿糖,是治療糖尿病的有效方法之一。運動鍛煉宜在早飯、午飯后1ｈ進行,運動量不宜太劇烈,運動方式可多種多樣,根據個人的習慣和愛好,如散步、練太極拳等。8.高脂血癥患者：對于血脂過高者,一般提倡綜合治療,包括飲食治療、鍛煉和藥物等,除了少吃膽固醇食物外,加強體力活動與鍛煉,必要時可服用他汀類或貝特類有效降脂藥物,有利于腦血管病及冠心病的預防和好轉。

9.康復：應盡早進行。在缺血性腦卒中時，只要患者神志清楚、生命體征平穩，病情不再進展后48小時后即可進行；高血壓、實質性腦出血一般宜在10～14天后進行。

康復的適應癥：(1)神志清楚,沒有嚴重精神、行為異常;(2)生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)平穩,沒有嚴重并發癥、合并癥;(3)發病1～2周內,受累肢體的癥狀不再繼續發展。

康復的禁忌證有:(1)病情過于嚴重:深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高;(2)伴有嚴重的合并癥:嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗;(3)嚴重系統性合并癥:心絞痛、房顫、急性腎衰、嚴重精神病和風濕病。

10.壓瘡預防措施:(1)預防要求做到“七勤”:勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤換洗,勤整理,勤檢查,勤交待。(2)定時變換體位,1～2小時翻身1次。用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受壓處,每日至少2次。消瘦者用50%酒精或紅花酒精按摩;如皮膚干燥且有脫屑者,可涂少量潤滑劑,以免干裂出血。(3)患者如有大、小便失禁,嘔吐及出汗等情況,應及時擦洗干凈,保持干燥,及時更換衣服、床單,褥子應柔軟、干燥、平整。(4)骨骼隆突處應放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈等,以防受壓。(5)水腫、肥胖者不宜用氣圈,以軟墊為好,或用軟枕置于腿下,并抬高肢體,變換體位。(6)變換體位及取放便盆時,動作應輕巧,防止損傷皮膚。

11.尿管的護理包括:(1)每日用0 5%碘伏棉球消毒尿道口2次;(2)每4小時開放尿管放尿1次;(3)尿袋每日更換1次,搬動患者前應夾閉尿管;(4)注意觀察尿液顏色、性質及量;(5)及時傾倒尿袋內尿液;(6)尿管每2周更換1次。