第一篇：第四節結核科病歷
第四節 結核科病歷
更新：6/21/2006 來源:大眾醫藥網 作者:佚名 【大 中 小】
第四節 結核科病歷
一、結核科病歷內容及書寫要求
可按一般病歷內容及要求書寫，但須注意下列各項：
（一）病史 現病史中應詳細詢問結核病的全身癥狀，如發熱（特別是午后低熱）、盜汗消瘦、月經紊亂以及植物神經功能紊亂等；結核病的局部癥狀，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹瀉便秘交替，血尿等；病程中X線檢查情況以及抗結核藥物應用史。過去史應了解有無淋巴結炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、關節、腹腔、盆腔等結核病史。個人及家族史中應特別注意兒童期的接觸史，如與慢性咳嗽、咯血或診斷為肺結核病人的接觸。
（二）體格檢查 除全面系統體檢外，應特別注意淋巴結有無增大、粘連、瘺管及疤痕；胸廓有無隆起、塌陷、肋間隙增寬或狹窄，以及胸腔積液征；鎖骨下有無持久存在的小濕羅音；腹部有無揉面感、壓痛、包塊及腹水征，肝脾有無腫大；骨關節、神經系統有無異常改變。
（三）檢驗及其他檢查 常用者有：
1．X線 胸片對肺、胸膜結核診斷意義較大，應注意類型、病變性質、范圍及特點（如上部多見，兩側性，病變多樣性及長期不吸收），注意與呼吸系統其他疾病鑒別。X線定期隨訪觀察更為重要。其他系統的結核，X線檢查，如胃腸鋇餐檢查，骨、關節攝片，頭部、胸部CT片等，也應酌情進行。
2．結核菌檢查 是最根本的病因學診斷手段。應根據需要進行痰、胸水、腹水、腦脊液及小便等的耐酸桿菌涂片檢查，能及時提供診斷。但肯定結核菌，應進行結核菌培養，并可進行藥物敏感試驗。有條件時可行動物接種。
3．血沉 可幫助判定病變活動性。
4．血常規 重癥病人可有貧血、白細胞減少等異常。
5．活組織病理檢查 如支氣管粘膜、肺、淋巴結、胸膜等活組織檢查。
6．結核菌素試驗 高稀釋度（1:10 000或1:100000）強陽性，可視為活動性感染。
7．血清、胸水、腹水及腦脊液測定腺苷酸脫氨酶（ADA）、抗結核抗體。
（葉曜芩）
二、結核科病歷示范
入 院 記 錄
何敏香，女性，26歲，已婚，浙江寧波籍，漢族。上海電鍍廠工人。因右側胸痛咳嗽三周余，發熱二周，于1991年5月26日入院。
患者自本月1日始無何誘因感右側胸痛，尤以深吸氣及咳嗽時明顯，當時以為、“神經痛”而未介意。以后漸感全身倦怠不適，咳嗽加重，但無痰。至5月9日午后出現畏寒、發熱，但無鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”無效。二天后體溫升達39℃。方就診于本單位醫務室，仍按“上感”處理，但癥狀不緩解，每日午后仍發熱，38.5～39℃，胸痛較前減輕，咯少量白色粘痰，不咯血。有盜汗、乏力，胃納差。故于5月14日來我院門診攝胸片及超聲檢查，報告為右側胸腔積液，胸穿抽液檢查，胸液為滲出性。給予異煙肼及鏈霉素治療，一周后咳嗽減輕，仍有發熱，活動時出現胸悶、氣急，左側臥位氣急加重。無惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉。小便正常。故于今日收容入院。
平素身體健康，無結核病史。近二年經常中上腹痛，無節律性，時有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷“胃竇炎”。1980年施行雙側扁桃體摘除術。無藥物過敏史。
生長于上海。無煙酒嗜好。月經16（6/28），量中等，性狀正常。孕
2、產
1、人流
1、。丈夫患有高血壓病。
父親患胃癌已病故。母親于10年前有肺結核病史，經治療后病情穩定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體建。否認家族中有遺傳病史。
體格檢查 體溫36.7℃,脈搏84/min,呼吸18/min,血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),發育正常，營養中等，神志清楚，體檢合作。皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形。雙眼結膜無充血水腫，瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，鼻通氣良好。耳無膿性分泌物。口唇無發紺。咽無充血。齲病。頸軟，氣管稍向左側偏移。甲狀腺不腫大。無頸靜脈怒張。右側胸廓飽滿，右胸呼吸動度明顯減弱。右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診呈濁音。右胸叩診濁音區語顫減弱，濁音區上方語顫增強。左肺濁音區呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管肺泡呼吸音。心尖搏動在第5肋間左鎖骨中線外1cm處，叩診心臟略向左移，心率84，心律齊，各瓣音聽診區未聞及病理性雜音，P2=A2，腹平軟，肝、脾未觸及。全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音存在。肛門、外生殖器無異常。脊柱、四肢無畸形，運動無障礙，關節無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢無凹陷性浮腫。肱二頭肌腱、三頭肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。
檢驗 紅細胞計數4×1012/L（400萬/μl），血紅蛋白120g/L，白細胞計數5.3×109/L(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右側胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病4．扁桃體摘除術后
入 院 病 歷
姓名 何敏香 工作單位職別 上海電鍍廠工人 性別 女 地址 上海市河南路120號 年齡 26歲 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病歷采取日期 1991-5-26 籍貫 浙江寧波 病歷記錄日期 1991-5-26 民族 漢
主訴 右側胸痛、咳嗽三周余，發熱二周。
3．齲病
現病史 患者自本月1日始無何誘因感右側胸痛，呈針刺樣痛，尤以深呼吸、咳嗽及右側臥位時明顯。當時以為“神經痛”而未介意。此后漸感全身無力，咳嗽加重，無痰。至5月9日午后出現畏寒、低熱，但無鼻阻、咽痛，自服速效感冒片無效。二天后體溫升達39℃，方就診與本單位醫務室，經按“上感”處理，癥狀不緩解，每日午后仍發熱，體溫波動于38.5～39℃。胸痛較前減輕，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盜汗、乏力、胃納減退。5月14日來我院門診攝胸片及超聲波檢查，發現右側胸腔積液，行胸腔穿刺抽液檢查，胸液系滲出性改變。給予異煙肼及鏈霉素治療。一周后咳嗽減輕，但仍有發熱，活動時出現胸悶、氣急，左側臥位氣急加重。無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，小便如常。今日收容入院。
過去史平素身體健康。幼年曾患“麻疹”。否認肝炎、結核病史。近10年未行預防接種。
系統回顧
五官器：無畏光、長期流淚、流膿涕、嗅覺和聽力障礙史。
呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及咯血史。
循環系：無心悸、心前區痛、呼吸困難及高血壓史。
消化系：近兩年經常中上腹痛，無節律性，時有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷為“胃竇炎”。無慢性腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。
血液系：無皮膚、粘膜出血、瘀點、瘀斑史。
泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。
神經精神系：無頭痛、頭昏、昏厥、抽搐及意識障礙史。
運動系：無游走性關節疼痛、運動障礙、骨折史。
內分泌系：無畏寒、怕熱、多汗多飲及多食史。
外傷、手術史：1980年因反復發生扁桃體炎，曾施行雙側扁桃體摘除術。無外傷史。
中毒及藥物過敏史：無。
個人史 生長于上海，一直居住在本市。無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒嗜好。月經16(6/28)，量中等，性狀正常。孕
2、產
1、人流
1、。丈夫有高血壓病。
家族史 父親患胃癌已病故。10年前母親患肺結核，經治療后病情穩定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體健，否認家族中有遺傳病史。
體 格 檢 查
一般情況 體溫36.7℃,脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kPa。發育正常，營養中等。神志清楚，平臥位，應答切題，體檢合作。
皮膚 色澤正常，無黃染，彈性好。無水腫、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下結節。
淋巴結 淺表淋巴結未觸及。
頭部
頭顱：無畸形，發黑有光澤，無脫發。
眼部：眉毛無脫落，眼瞼無水腫及下垂，無倒睫。眼球無突出、凹陷及震顫，運動自如。瞼結膜不充血，無出血、水腫、顆粒、濾泡及疤痕。鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。兩側瞳孔等大同圓，對光反應、調節反應靈敏。視力無明顯異常。
耳部：耳廓無畸形，外耳道無分泌物，無牽拉痛，乳突無壓痛。聽力無明顯減退。
鼻部：無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。
口腔：無特殊氣味。唇無發紺，無皰疹及口角糜爛。口腔粘膜無潰瘍、出血及色素沉著。齲病，齒齦顏色正常，無出血、腫脹、溢濃及色素沉著。伸舌居中，扁桃體缺如，懸雍垂居中。咽部無充血聲音無嘶啞。
頸部 對稱，頸無抵抗，未見頸動脈搏動及頸靜脈怒張。氣管略向左側偏移。甲狀腺不大，未觸及結節及細震顫，無血管雜音。
胸部 右側胸廓飽滿，胸壁無靜脈怒張及壓痛，未觸及腫塊。
肺部 視診：右側呼吸動度明顯減弱，節律規則。
觸診：右側鎖骨中線第4前肋間以上語顫增強，以下語顫減弱，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。
叩診：右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下，肩胛角線第7肋間以下叩診濁音。左肺叩診呈輕度過度反響。
聽診：右肺叩診濁音區呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管泡呼吸音。左肺呼吸音略增強。未聞及干羅音及濕羅音。未聞及胸膜摩擦音。
心臟 視診：心前區無膨隆，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線外1cm處。
觸診：心尖搏動同視診，未觸及細震顫，無抬舉性搏動。
叩診：鎖骨中線距前正中線8cm，心濁音界見附圖。右(cm)肋間 左(cm)
未 叩
出 Ⅱ 3 Ⅲ 5 Ⅳ 8 Ⅴ 10
聽診：心音有力。心率84min，心委齊，各瓣音區未聞及病理性雜音。P2=A2，P2不亢進。
腹部 視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動度波，腹式呼吸存在。
觸診：腹壁柔軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未觸及，劍突下1.5cm，質軟，無觸痛。脾肋緣下未觸及。全腹未觸及包塊。
叩診：肝上界未叩出。腹無移動懷濁音，兩季肋部及腎區無叩擊痛。
聽診：腸鳴音正常，胃區無振水聲，肝、脾區未聞摩擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門 發育及外形正常，肛門無痔、瘺。
脊柱及四肢 脊柱無畸形、無壓痛及叩擊痛，肋脊角無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指、趾。雙下肢無凹陷性水腫，無外傷、骨折、靜脈曲線。肌張力及肌力正常。未見肌萎縮，關節無紅腫、畸形及運動障礙。甲床無微血管搏動，股動脈及肱動脈無槍擊音，橈動脈搏動正常。
神經系 四肢運動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、兩側對稱。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。
檢驗及其他檢查
血像：紅細胞計數4×1012/L，血紅蛋白120g/L，白細胞計數5.3×109/L，中性72%，淋巴28%。
尿、糞常規：無異常。
X線胸片：右第4肋間以下大片狀濃密陰影，密度均勻；陰影上緣外高內低，呈弧形；膈影模糊，為右側胸腔中等量積液表現。
小結
患者因右側胸痛咳嗽三周余，發熱二周收容入院。自本月1日始出現右側胸痛，以深吸氣及咳嗽時為著，感全身無力。一周后全出現午后發熱，伴有盜汗咳嗽加重，曾按感冒治療無效。經我院攝胸片及超聲檢查，診斷右側胸腔積液，胸液檢查為滲出性，給予抗結核藥治療，一周后上述癥狀減輕，但出現胸悶、氣急，左側臥位氣急加重，故于今日入院。體檢：體溫36.70C，脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg).一般情況尚好,氣管略左移.右側胸廓飽滿,呼吸動度明顯減弱,右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛角線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齊，肝、脾未觸及。血白細胞計數5.3×109/L，中性72%。胸片提示：右側胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 1．結核性滲出性胸膜炎，右側 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病 4．扁桃體摘除術后
診斷討論及診療計劃
（一）診斷討論 患者青年女性，生長本市，電鍍廠工人。其臨床特點是：
1．右側胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸氣及咳嗽時明顯。
2．近二周出現午后低熱、盜汗倦怠、乏力。胃納尚好。
3．抗結核藥治療一周后，上述癥狀緩解，但出現胸悶、氣急。
4．一般情況尚好，氣管略左移，右側胸廓飽滿，呼吸動度明顯減弱，右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失。
5．血白細胞計數及分類計數正常。
6．X線胸片提示右側胸腔中等量積液。
根據上述特點，認為右側胸腔積液的診斷可以成立無疑。關于胸腔積液的性質，有以下可能：
1．結核性滲出性胸膜炎 ①青年女工；②起病較急，有發熱、盜汗、無力等結核中毒癥狀；③經短期抗結核治療，似有一定療效。故考慮以此病可能性較大。
3．齲病
2．結締組織疾病并發胸膜炎 考慮患者為女性，結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡（SLE）所致胸膜炎不能忽視。但有兩點與SLE不符：①無多器官損害的表現；②抗結核治療有效。
3．患者一般情況較好，腋、頸等淺表淋巴結不腫大，惡性腫瘤所致胸腔積液可能性不大。此外，無慢性心、肝、腎病變，無腹水，無浮腫，積液僅只見于右側胸腔，故也不像是漏出液。
（二）診療計劃
1．胸部超聲檢查定位。
2．即日起行胸腔穿刺抽液，同時做胸膜活檢。胸水送檢常規、蛋白、找耐酸桿菌及普通培養和結核菌培養，加藥敏試驗。如胸水為血性，須檢查瘤細胞。如胸水為乳糜性，須查微絲蚴（5月26日）。
3．連續三天送痰，涂片、集菌、培養找耐酸桿菌（5月27～29日）。
4．明晨抽血查肝功、腎功、血沉。明日上午行OT試驗（1:1萬）。
5．復查X線胸片（5月27日）。
6．目前對癥處理。
7．確診后予抗結核藥治療。方案可行短程療法：先用異煙肼、利福平、鏈霉素2個月（強化治療），繼用異煙肼、利福平6個月（鞏固治療）。
8．中毒癥狀嚴重及胸水量多時，加用皮質激素。
（病程記錄從略）
文正彤/肖又紅
1991-7-2 出院記錄
患者女性，26歲，上海電鍍廠工人。因右側胸痛、咳嗽三周余，發熱兩周，擬診結核性滲出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水檢查為淡黃色滲出液，胸水中未找到耐酸桿菌，胸膜活檢發現結核病變。OT試驗（1:1萬）強陽性。血沉40mm/h。住院期間共抽胸水兩次，痰涂片、集菌、培養3次陰性。給予異煙肼300mg/d，利福平450mg/d及鏈霉素0.75g/d 治療,目前患者一般情況好。復查X線胸片報告右側胸腔積液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。
出院診斷：①結核性滲出性胸膜炎，右側；②慢性胃竇炎；③齲病。
出院建議：①全休兩月；②繼續服用異煙肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，鏈霉素0.75g肌注，1/d，1周后停鏈霉素，繼續用異煙肼和利福平6個月；③門診隨訪。
文正彤/肖又紅
（羅文侗 葉曜芩修訂）
第二篇：結核科實習鑒定
一、情況介紹
醫學影像學是將現代放射學、微電子學、電子計算機、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學科。現代醫學成像技術飛速發展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計算機體層攝影、磁共振成像等技術，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結構，結合病史、身子骨兒檢查、化驗等臨床資料，進行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。
目前學生已經通過了兩年的基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學等系統的理論學習，進入到最后一年的理論和實踐相結合的階段——畢業實習階段。
在 32 周的畢業實習中，使學生對醫學影像學各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發病的診斷能較全面較系統地掌握，更好地完成實習使命，為他們此后的工作打下堅實的基礎。
二、實習目標
通過畢業實習，明確做為醫學院影像專業醫療事務工筆者的責任，樹立良好的醫德醫風，掌握醫學影像專業必備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學和運用知識分析問題、解決問題的能力，畢業后能在地區級及以下醫院衛生機構從事醫學院影像技術及診斷工作。具體要求是：
（一）影像技術
1.熟悉各種檢查方法，正確引導病人就醫。
2.獨立完成暗室技術與管理的各項工作。
3.能熟練地掌握 x 線機的操作方法并進行常規檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。
4.熟悉 x 線特殊檢查技術，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數字 x 線檢查及超聲檢查。
5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規程要領及基本步驟。
（二）影像診斷
1.能說出影像學科的常規工作制度；
2.規范地進行 x 線透視操作；
3.能精確辨認呼吸系統、循環系統、消化系統、骨骼系統、泌尿生殖系統、顱腦五官；
4.系統的沒事了 x 線表現和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現典型征象者作出診斷及鑒別診斷；
5.具有正規書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報告的能力；
6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應證、禁忌證和診斷原則；
7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；
8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；
9.能對各種醫學影像檢查技術的優點與限度進行初步的評價。
三、實習內容及要求
（一）職責和醫德方面
1.進一步明確醫學影像學科的性子及其在現代醫學中的重重地位，從而更加熱愛專業。學習醫院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。
2.熟悉放射科的社團機構及醫技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。
3.熟悉放射科各級醫療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。
（二）影像技術
1.接診
（1）診室的漫衍及工作范圍
（2）膠片規格及價格
（3）報告的登統及分發
（4）照片的存儲和保管
２.x 線照片沖洗技術
（1）暗室布局及常用器材設備
（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管
（3）藥液的配合制造和 / 或更換
（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項
（5）自動洗片機的施用與維護，自動沖洗技術的優缺點。
３.普通 x 線攝影
（1）投照原則、步驟和注意事項。
（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。
第三篇：結核科護理常規
結核科疾病護理常規
肺結核護理...........................................4 肺結核咯血護理.......................................6 結核性胸膜炎.........................................8 結核性腹膜炎.........................................9 結核性腦膜炎........................................10 結核性心包炎........................................12 氣管、支氣管結核....................................13 肺結核并發自發性氣胸................................15 腸結核..............................................17 淋巴結核............................................18 腎結核..............................................20 皮膚結核............................................21 耐藥、耐多藥結核....................................22 肺結核合并糖尿病....................................24 肺結核合并感染......................................26 肺結核合并慢性肺源性心臟病...........................27 肺結核合并肺癌.......................................29 肺結核合并塵肺......................................31 頸椎結核............................................32 胸椎結核............................................34 腰椎結核............................................35
髖關節結核..........................................37 兒童原發性結核......................................39 兒童結核性腦膜炎結核................................40 兒童亞急性或慢性血行播散性肺結核結核................41 兒童干酷性肺炎......................................42 結核菌素試驗........................................43 胸腔穿刺術..........................................45 腰椎穿刺術..........................................46 腹腔穿刺術..........................................46 胸腔穿刺引流術......................................47 纖維支氣管鏡檢查技術................................48 抗結核藥物的應用....................................49 抗結核藥物引起的不良反應及護理......................51
附 錄
結核病消毒隔離技術...................................58 結核病病房環境及物品消毒.............................59 結核病患者營養治療原則...............................59 結核病患者的健康教育.................................61 肺結核患者的常見心理問題及干預.......................63 住院肺結核患者心理特征及干預.........................64 3
【肺結核護理】
肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結核菌的致病性、病變范圍及發病時間取決于人體的免疫狀態、機體的過敏反應和感染的菌量與毒力。
一、護理措施
（一）一般護理
1.指導患者合理休息并制定活動計劃 肺結核活動期或咯血時應臥床休息，恢復期患者可以參加戶外活動和適當體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時間，做到勞逸結合。
2.病室環境應安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。
3.飲食護理 維持足夠的營養，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強機體抗病能力。向患者解釋加強營養的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養狀況的改善及進食情況。
（二）癥狀護理 1.發熱的護理
（1）監測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應給予物理降溫或遵醫囑給藥，30分鐘后復測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應防止燙傷，必要時按醫囑應用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續使用退熱藥。患者出汗時，及時協助擦汗、更換衣服，避免其受涼。
（2）加強監測 了解血常規、血電解質等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應密切觀察有無脫水現象。
（3）病情觀察 監測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環情況，高熱而四肢末梢厥冷、發紺等提示病情加重，應及時報告醫生。
2.咳嗽、咳痰的護理 促進排痰 除按醫囑用祛痰藥外，還應采取協助患者排痰措施。
(1)指導患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經常變換體位有利于痰液咳出。
(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者。患者取側臥位，醫護人員指關節微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內、由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導患者雙側前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時以上前臂同時叩擊前胸及側胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。
(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。
(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據患者病灶部位，采取相應的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。
(5)機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管
切開時，可預防窒息。
3.呼吸困難
(1)保持口腔衛生及呼吸道通暢 呼吸困難患者應每日做口腔護理。氣道分泌物較多者，應協助患者充分排出，以增加肺泡通氣量。
(2)氧療 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復臟器功能，提高機體運動的耐受力。
根據患者病情和血氣檢查結果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。
(3)在氧療過程中，密切觀察療效 以防止發生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導管、氣管導管等應定時更換消毒，防止交叉感染。
（三）用藥護理
1.抗結核藥物的合理應用對結核病的控制起決定性作用。強調早期、聯合、適量、規律、全程化學治療的重要性。有計劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關抗結核病的藥物知識，督促患者按醫囑、按時服藥。
2.告知患者藥物的不良反應，強調藥物的治療效果。鼓勵患者堅持全程化學治療，防止治療失敗而產生耐藥結核病，增加治療的困難和經濟負擔。
3.應注意觀察抗結核藥物的副作用，定時查肝功能、腎功能、血常規等，觀察患者有無不良反應。如出現不良反應要及時與醫生聯系，不能自行停藥。
（四）心理護理 患者對結核病往往缺乏正確認識，病后怕影響生活和工作，又因結核病是慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核病是可以治愈的，向患者介紹有關病情的治療、護理知識，使患者建立信心。選擇適合患者的娛樂消遣方式，豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關心愛護患者，給予患者精神和經濟上的支持。
（五）健康指導
1.宣傳結核病的知識，預防傳染。控制傳染源，早期發現患者并登記管理監督用藥。切斷傳播途徑，提高人們對結核病發病的病因、傳播途徑、治療和預防的認識，養成不隨地吐痰的好習慣。
2.宣傳消毒、隔離的方法，預防傳染。嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。
3.向患者及家屬解釋病情，堅持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細說明堅持規律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。
4.囑患者定期復查。檢查肝功能和X線胸片，便于了解病情變化，有利于治療方案的調整。5.指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養搭配和飲食調理，增加機體抗病能力，避免復發。
二、主要護理問題
（一）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關。
（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發生病理性改變有關。
（三）低效性呼吸形態：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形（胸壁結核）有關。
（四）體溫過高：與結核菌感染有關。
（五）有傳播感染的危險：與暴露于空氣傳播的病原體有關。
（六）營養失調-低于機體需要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養素消耗增加有關。
（七）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（八）知識缺乏：與缺乏結核病相關知識（如結核病治療、預后、消毒隔離）有關。
（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態有關。
（十）潛在并發癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危險。
【肺結核咯血護理】
咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環系統疾病所致，也可由外傷，其它系統的疾病或全身性因素引起。咯血是肺結核患者常見的急癥之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴散。小量咯血：（24小時咯血量<100ml）多因毛細血管受病灶侵蝕破壞所致，可見痰中帶血絲；中量咯血：（24小時咯血量在100-500ml）因血管破裂，可成口咯血；大量咯血：（24小時咯血量>500 ml）可引起窒息。肺結核大咯血既可發生在病變進展、惡化中,又可出現在病灶吸收好轉期,甚至是病灶已鈣化的患者.多發生在秋季,其次發生在春季.當動脈出血或空洞內動脈瘤破裂時,大咯血來勢兇猛,血液從口鼻一起涌出,極易發生窒息.窒息是造成肺結核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺結核患者發生大咯血和窒息是治療肺結核咯血的關鍵。
一、護理措施
（一）大咯血的搶救及護理
1.備好搶救物品及藥品 如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設備和止血、止咳、鎮靜、呼吸興奮劑等藥物。
2.快速建立兩條靜脈通道 其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補充血容量或抗感染、抗結核藥物，護理人員應分工明確，相互協作。
3.保持呼吸道通暢 采取患側臥位或平臥位，頭偏向一側，囑患者將氣管內積血咯出。若有窒息現象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部必要時使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。
4.心理護理 大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現為害怕、精神緊張，這些因素極易誘發喉頭或氣管痙攣。護士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往有咯血的患者要有針對性地給予疏導，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關懷，積極配合搶救及護理。
5.用藥護理 目前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內的平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠時應禁用。另外，還可以聯合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥。
6.病情觀察 定時測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準確測量可為治療提供依據。密切觀察患者用藥后的反應，做到早發現、早處理，預防再咯血的發生。
7.一般護理
（1）病室環境 保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。
（2）休息與體位 囑患者絕對臥床休息，應平臥頭偏向一側，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側臥位，以防止血液流向健側造成病灶播散。可將床頭適當抬高，以減少回心血量，降低肺循環壓力，同時胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。
（3）飲食護理 大咯血時暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養。咯血停止后給少量溫涼流質飲食，3天后可進食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質，提高機體免疫力。同時，鼓勵患者多吃蔬菜水果，避免進食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預防排便用力而導致再次咯血而發生窒息。
（4）口腔護理 咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護理，保持口腔清潔。
（5）做好消毒、隔離。
（二）并發癥的觀察及護理
患者的大量咯血常可導致咯血窒息、失血性休克及肺不張等并發癥，應做到早期發現、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發現患者出現窒息癥狀時，應立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關，迅速清除口腔、鼻腔內的血液。也可用電動吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳時，可行氣管插管或氣管切開，吸出氣管內的血塊，以保持呼吸道通暢。同時，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質并嚴密觀察生命體征變化.2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降。
（1）失血量多者，首先遵醫囑及時輸液或輸血，以補充血容量，可行靜脈加壓輸血。
（2）補充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫囑立即肌內注射腎上腺素 0.5 ～1.0mg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨時調整滴注速度。
（3）失血性休克嚴重者，多并發腎功能損害，注意進出液量，如經補充血容量血壓回升者尿量仍不增加，可給利尿藥。
3.肺不張 咯血患者出現肺不張時，常可出現氣促和呼吸困難等臨床表現。（1）鼓勵患者適當咳嗽，輕拍背部，以便咯出支氣管內凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數次，促進肺復張。（3）適當變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時行纖維支氣管鏡吸出氣管內積血。
（三）健康教育
1.休息與運動 肺結核活動期應適當休息，合理飲食，防止誘發咯血。在咯血停止后不要過早下床活動，待病情好轉、癥狀消失、體力恢復后，可視患者具體情況指導患者進行活動。適當鍛煉可增強抗病能力，但也要因人而異。避免感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發出血。
2.戒煙 吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內壓增加，血管破裂而出現大咯血。3.加強營養 攝人高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的飲食，增強機體抗病能力。4.有高血壓的患者，囑其按時服用降壓藥，避免因血壓升高誘發咯血。
5.向患者講解結核病的發病、治療、轉歸等基本知識，囑患者要按肺結核治療原則進行合理、全程抗結核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結核藥，注意觀察用藥后的反應，定期到醫院檢查。
二、主要護理問題
（一）有窒息的危險：與大咯血不能及時排除有關。
（二）恐懼：與失控和后果不可預測有關。
（三）有傳播感染的危險：與暴露于空氣傳播的病原體有關。
（四）有感染的危險：與結核菌感染有關。
（五）知識缺乏：與缺乏結核病相關知識（如結核病治療、預后、消毒隔離）有關。
（六）潛在并發癥：再次咯血、肺不張。
【結核性胸膜炎的護理常規】
一、護理措施
（一）一般護理
1.保持環境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時設置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。
3.合理安排作息時間，勞逸結合。病情嚴重者應臥床休息，保證充足的睡眠，加強營養。4.協助患者完成日常的生活護理，滿足患者的需要。(二)癥狀護理
1.胸痛護理 協助患者采取舒適臥位。采用放松療法：教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報，以分散其注意力，減輕疼痛。如疼痛劇烈時可遵醫囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，有利于減輕呼吸困難。臥床時應取患側臥位。
3.必要時遵醫囑給予鼻導管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導管通暢及鼻孔清潔。4.經常巡視病房，及時聽取患者主訴，觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。
5.行胸腔穿刺術時，向患者說明穿刺目的和術中注意事項，囑患者術中不能移動位置，勿深呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經B超確定穿刺點，準備好用物及藥物，必要時提前遵醫囑做好麻醉藥皮試，并將結果準確記錄在病歷上。協助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣。每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000ml。術中密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發生應立即停止抽液，并予相應處理，如協助患者平臥、給予氧氣吸入，必要時遵醫囑皮下注射1：1000腎上腺素。記錄抽出液的色、質、量，標本應及時送檢。注意觀察穿刺點有無滲血或液體漏出。
6.高熱護理 當患者有高熱、寒戰時，注意保暖，及時添加被褥，給予熱水袋時防止燙傷。高熱時采用酒精擦浴，冰袋、冰帽進行物理降溫，預防驚厥。患者出汗時，及時協助擦汗、更衣，并避免其受涼。(三)用藥護理
1.抗結核治療 必須遵循“早期、聯用、適量、規律、全程”的治療原則，鼓勵患者按時、按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時出現不良反應應及時就醫或向醫師咨詢，必要時由醫生進行方案調整。
2.對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液者可進行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內混勻。密切觀察注入藥物后的反應，如發熱、胸痛等。
(四)心理護理
1.評估心理狀態，根據患者年齡、職業、文化、性格等情況，做出相應的心理疏導。
2.多與患者溝通，建立良好的護患關系，盡量解答患者提出的問題，使其正確認識和對待疾病。
3.鼓勵患者及家屬共同參與疾病的治療和護理過程，監督并督促患者保持良好心態，以增強治療的信心。
4.幫助建立良好的社會支持網，使患者感受到家人、朋友的關愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。(五)健康教育
1.做好健康教育工作，使患者及家屬充分認識本病的相關知識，積極配合治療及進行相應的康復鍛煉。
2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環境衛生，增強抵抗力，戒煙、酒。
3.指導患者堅持呼吸鍛煉及適當的全身運動鍛煉，鍛煉肺功能，防止并發癥的發生。4.遵循飲食原則和計劃，增強身體素質，以提高身體的抗病能力。
5.向家屬介紹疾病的特點以及堅持服藥的重要性，鼓勵家屬參與護理計劃的制定，并進行監督，有利于患者出院后堅持執行防治計劃。
6.加強休息，定期復查。有不適如出現明顯呼吸困難、劇烈胸痛或用藥期間出現過敏癥狀等，應及時到醫院就醫。
二、主要護理問題
（一）疼痛-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關。
（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發生病理性改變有關。
（三）體溫過高：與結核菌感染有關。
（四）活動無耐力：與臥床或不能活動、氧的供給/需求間的失衡、結核毒性癥狀有關。
（五）睡眠形態紊亂：與疼痛、環境改變、與主要家庭成員分離等有關。
（六）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（七）營養失調-低于機體需要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養素消耗增加有關。
（八）知識缺乏：與缺乏結核性胸膜炎相關知識有關。
【結核性腹膜炎的護理常規】
結核性腹膜炎是結核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥，主要繼發于體內其他部位結核病，是臨床常見的腹腔結核病。可發生于任何年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。
一、護理措施
（一）疼痛護理
1.讓患者臥床休息,減少活動,以降低代謝,減少毒素的吸收。
2.教會患者應用心理防衛機制，分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛。
3.密切觀察腹痛的性質，對驟起急腹痛要考慮腹內其他結核病灶破潰或穿孔所致的并發癥，應及時報告醫生給予緊急處理。
（二）腹瀉護理
1.包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標的監測注意患者有無水、電解質紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。
2.全身癥狀：明顯時患者應臥床休息，注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動。
3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應根據病情和醫囑，給予飲食護理，如禁食或用流質、半流質、軟食。
4.腹瀉的治療：以病因治療為主，應用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應。
5.排便護理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。
（三）營養護理
1.幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進食環境，增進患者食欲。
2.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養攝入，以增強機體的抗病能力。
（四）用藥護理 根據醫囑給抗結核藥,長期應用抗結核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功能的損害，故應定期監測患者的聽力及腎功能，如有異常及時報告醫生調整藥物及藥量。對應用激素治療的患者，應注意其副作用的觀察。
（五）做好病情觀察 觀察患者有無突發腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。
（六）心理護理 對患者及家屬做好心理護理，消除患者的緊張情緒。解釋各項檢查及治療的過程、目的、注意事項等，取得患者及家屬的配合。
（七）健康教育
1.根據患者的具體情況,進行腹膜炎相關知識的教育。2.囑患者對原有結核病進行積極的治療。
3.指導患者堅持按醫囑給藥，不要自行停藥，同時注意藥物的不良反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應以及肝、腎功能損害等。按期復查，及時了解病情變化，保證治療的正常進行。
4.向患者講解有關消毒、隔離等知識，防止結核菌的傳播。5.患者要注意營養與休息，避免勞累。
二、主要護理問題
（一）疼痛-腹痛：與結核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內壓力增高有關。
（二）腹瀉：與結核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結核引起的腸道功能紊亂有關。
（三）營養失調-低于機體需要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養素消耗增加有關。
（四）知識缺乏：與缺乏結核性腹膜炎相關知識有關。
（五）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（六）潛在并發癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等。
【結核性腦膜炎護理常規】
結核性腦膜炎是神經系統結核病最常見的類型，是由結核桿菌侵入蛛網膜下腔引起軟腦膜、蛛網膜進而累及腦血管及部分腦實質病變的疾病。
一、護理措施
（一）一般護理
1.臥床休息保持病室清潔、安靜，室內光線宜暗，絕對保持患者情緒穩定，勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經常打擾患者。
2.飲食護理保證每日的入量，維持足夠營養，給高熱量、清淡、易消化的食物； 不能進食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強營養的重要性，觀察患者營養狀況 的改善及進食情況。
3.做好皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4.做好生活護理滿足患者的日常生活需要。5.做好恢復期患者護理加強肢體康復鍛煉。(二)癥狀護理
1.嚴密監測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發作等癥狀的觀察。2.頭痛護理觀察患者頭痛的性質、程度、部位、持續時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移患者的注意力，減輕疼痛。
3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發生。4.注意水、電解質的異常，適當限制水分的輸入，記錄出入量。5.及時發現并控制抽搐發生，遵醫囑應用抗癲癇藥物。6.必要時做腦室穿刺引流等搶救準備。(三)用藥護理
1.遵醫囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。2.根據體溫變化，給予物理降溫或遵醫囑給予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。(四)心理護理
1.護士應積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2.耐心做好安慰解釋工作，增強患者戰勝疾病的信心，密切配合治療。
3.患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細致的解釋工作，并告訴患者結核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關的知識，使患者建立信心。同時，做好患者家屬的工作，使其能關心愛護患者，給予患者精神和經濟上的支持。
（五）健康教育
1.宣傳結核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細說明堅持規律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。
2.指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法。
3.指導患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養搭配和飲食調理，增加機體抗病能力，以避免復發。
4.囑患者定期復查，便于了解病情變化，有利治療方案的調整。
二、主要護理問題
（一）疼痛-頭痛：與結核性腦膜炎引起顱內壓力增高有關。
（二）皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床使皮膚受壓及各種原因引起的皮膚水腫有關。
（三）執行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫護人員不信任、知識缺乏、健康信念沖突、對疾病嚴重性及治療存在疑問、信心不足有關。
（四）知識缺乏：與缺乏結核性腦膜炎相關知識有關。
（五）有窒息的危險：與痰多、粘稠、嘔吐物不能及時排除有關。
（六）自理能力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關。
【結核性心包炎的護理常規】
結核性心包炎是由結核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發于心包外的結核而發病，據報告，約75.9%的患者心包外有活動性結核病。結核性心包炎可通過以下途徑感染發病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其發病情況約占內科住院人數的0.2%左右。國外統計肺結核患者合并結核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%為結核性的，有7%會發生心臟壓塞,6%-7%的病例發展為縮窄性心包炎。我國結核性心包炎在心包疾病中則占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性結核性心包炎占整個急性心包炎的62.3%，明顯高于國外。結核性心包炎在各年齡組均有發生，其預后遠較其他漿膜結核病惡劣，應屬重癥結核病，故早期診斷與及時、正確的治療極為重要。
一、護理措施(一）一般護理
1.飲食護理 飲食上應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，加強營養。2.協助患者取舒適臥位，采取半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒適。協助滿足生活需要。定時協助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患者按摩受壓部位，防止壓瘡發生。
3.注意囑患者充分臥床休息，平穩呼吸，避免受涼，防止感冒加重呼吸困難。
保持環境安靜，限制探視，注意病室的溫度和濕度，避免患者受涼，以免發生呼吸道感染而加重呼吸困難。患者衣著應寬松.以免妨礙胸廓運動。
(二）癥狀護理
1.觀察呼吸困難的程度、肺部啰音的變化及血氣分析結果，檢查患者發紺程度，給予持續低流量氧氣吸入1-2L/min ,做好氧氣裝置的及時更換與消毒工作。
2.評估患者心前區疼痛的部位、性質及變化情況，是否可聞及心包摩擦音。必要時應用止痛藥物。嚴格按照醫囑執行并密切觀察用藥后反應。囑患者勿用力咳嗽或突然改變體位，以免疼痛加重。
(三）用藥護理
1.結核性心包炎在治療上用藥時間在1-2年，因此，早期、聯合、適量、規律、全程的藥物治療原則尤為重要。抗炎、抗結核藥物要嚴格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。
2.嚴密觀察藥物不良反應,發現異常后及時通知醫生進行相應處理。
3.嚴格遵醫囑應用止痛藥物，若疼痛嚴重時可給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸功能的影響。控制輸液速度，防止加重心臟負荷。觀察患者有無輸液反應。
(四）心包穿剌術配合及護理
心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內注射藥物達到治療目的。
1.術前向患者說明穿剌術的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時術前用少量鎮靜劑，準備好搶救器慽和藥物。
2.術中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔；注意記錄抽液量、性質，按要求留取標本送檢;嚴密觀察患者的表現，注意脈搏、心率、心電圖和血壓變化，如有異常及時報告醫牛并協助處理。
3.術后密切觀察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護理。
(五）心理護理
結核性心包炎病程長，治療較復雜，需長期服用藥物。患者在疼痛、呼吸困難等癥狀發作時容易產生恐懼、焦慮、悲觀無助感，應保持患者情緒穩定。制定合理的護理計劃，建立良好護患關系，循序漸進。動員家屬一起參與，監督并鼓勵患者，增加患者戰勝疾病的信心，更好地在心理上給予患者支持。耐心講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作 的恐懼感。
（六）健康教育
1.向患者講解消除恐懼心理的重要性，疼痛嚴重時嚴格遵醫囑適童應用止痛藥物。合理安排作息時間，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。
2.向患者及家屬進行知識宣傳，結核性心包炎患者機體抵抗力弱，應加強營養。飲食上應給予高熱量、髙蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。
3.向患者介紹應用藥品的名稱、用法、用量及注意事項，教會患者自我監測不良反應，及時通知醫生并做好相應處理。囑患者嚴格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。
4.教育患者做好預防交叉感染的公共衛生知識，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等。注意個人衛生，保持清潔，分餐進食等。
5.出院指導囑患者堅持按時服用全程藥物，注意定期門診復查胸片，定時抽血進行相應化驗檢查，如有不適隨時就診。
二、主要護理問題
（一）氣體交換受損
（二）疼痛胸痛
（三）體溫過高
（四）背養失調低于機體需要量
（五）活動無耐力
（六）焦慮
（七）知識缺乏
【氣管、支氣管結核的護理常規】
氣管、支氣管結核是發生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結核病，因此，也稱支氣管內膜結核。支氣行結核女性多于男性，各年齡組均可發生，多數支氣管結核繼發于肺結核，少數繼發于支氣管淋巴結核。農村發病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能與農村重癥結核病患較多，且治療不規則有關。支氣管結核感染方式為:與結核菌接觸感染、鄰近臟器結核病波及支氣管及淋巴、血行感染。
一、護理措施(一）一般護理
1.保持環境整潔、舒適，減少不良剌激，病室溫濕度適宜，通風良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適安全，必要時設置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。
3.合理安排作息時間，勞逸結合。病情嚴重者應臥床休息，保證充足的睡眠，加強營養。4.協助患者完成日常的生活護理，滿足患者的需要。
5.飲食護理 維持足夠的營養，肺結核病是一種慢性消耗性疾病，應進食高熱量、高蛋白、富含維生
素的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強機體抗病能力。向患者解釋加強營養的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養狀況的改善及進食情況。
(二）癥狀護理
1.教會患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應設置翻身卡，定時協助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應采取機械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導患者做慢而深的呼吸，嚴重呼吸困難的患者應盡量臧少活動和不必要的談話，以減少耗氧量,減輕呼吸困難。
2.遵醫囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難?根據病情及血氣分析結果采取不同的給氧方法和給氧濃度。
3.遵醫囑給予相應藥物進行霧化吸入，指導患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。4.需行支氣管鏡治療時，應提前向患者講解氣管鏡的流程及注意事項，給患者發放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內禁食、水。兩小時后用專用漱口水后可可少量進食,如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。
(三）用藥護理
1.嚴格遵醫囑給予抗結核治療，遵守抗結核的治療原則.鼓勵患者按時、按量服用結核藥物，禁止自行減量、停藥等。
2.霧化吸人患者要嚴格按醫囑配制藥物，遵循現配現用原則，設專人負責,嚴格做好三査七對。3.常規行支氣管鏡下治療的患者應提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會患者正確用法。
(四）心理護理
1.提供安靜、舒適的病房環境，主動向患者介紹環境，消除陌生感和緊張感。
2.注意安慰患者，進行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護患關系，取得患者的信任。鼓勵患者表達自己的感受，對其表示理解。如患者出現精神不振、焦慮、自感喘憋時應設法分散患者注意力,指導患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。
3.了解患者的需要，幫助患者解決問題.提供必要的護理措施，避免患者產生自卑感，導致悲觀、抑郁情緒。
4.教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結核病的有效的隔離方法防止結核病傳染給他人。
（五）健康教育
1.做好健康教育工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關知 識，使之認識到積極配合治療的重要性，提高生活質量。
2.囑患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響，提倡禁止吸煙，勸說吸煙者戒煙。
3.指導患者做好呼吸鍛煉和適當全身鍛煉，增強身體素質，提高機體抗病能力。
4.增強戰勝疾病的信心，按照醫囑正確、合理用藥，多種藥物同服時，應指導患者正確 的用藥方法，如止咳糖漿要在最后服用且并服用糖漿后半小時內禁止飲水等。
5.保持樂觀情緒及規律生活，保證適當休息，增加營養。6.定期門診復查，如有特殊不適應隨時到門診就診。
二、主要護理問題
（一）清理呼吸道無效
（二）氣體交換受損
（三）有窒息的危險
（四）有傳播感染的危險
（五）睡眠形態紊亂
（六）活動無耐力
（七）焦慮
（八）營養失調低于機體需要量
【肺結核并發自發性氣胸】
自發性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰破裂引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之一，可分為原發性氣胸及繼發發性氣胸，一般認為，原發性氣胸系胸膜下大泡破裂所致，繼發性氣胸發病原因則為其他肺部疾病基礎上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。肺結核是引起自發性氣胸的常見原因，國內普通人群發病率為 4/10萬~47/10萬，肺結核住院患者患病率為1.2~1.8%，其發病機制如下。
1.胸膜下氣腫性大皰直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發生。急性滲出階段，由于病灶的形成與發展，使細支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞遠端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴張，再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細支氣管被牽拉、扭曲而變形、狹窄,使肺大皰內壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大皰。肺大皰破裂、空氣進人胸膜腔造成氣胸。
2.胸膜下肺表層的干酪性結節溶解、破潰，細支氣管與胸膜腔相通。
3.粟粒性肺結核由于病變在肺間質，引起間質性肺氣腫，大皰破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發生氣胸。
一、護理措施(一)一般護理
1.休息、飲食指導半臥位或坐位.避免過多活動和不必要的搬動.指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以促進結核病的康復。忌辛練、生冷食物.保持排便通 暢，便秘時給予緩瀉劑，以免排便用力，誘發氣胸。
2.密切觀察病情 密切觀察體溫、脈撙、呼吸、血壓與面色的變化,定時巡視病房，及早發現并發癥。呼吸急促或有發紺時，應立即給予氧氣吸入，氧流量2-4L/min。嚴重呼吸困難時，配合醫生行胸腔抽氣減壓,抽氣時指導患者取正確姿意現察麵色與生命體征變化。
3.咳嗽、咳痰護理 對咳嗽、痰多者指導其多飲水，給予止咳、化痰藥物,對年老體弱者可拍背助其排痰，指導患者避免劇烈咳嗽，以免誘發氣胸。
4.疼痛的護理 保持病室安靜、清潔、舒適，減少一切不良剌激。協助患者采取適當的體位。關心患者，與患者共同分析疼痛的原因，插管患者應避免過度活動而牽拉傷口加劇疼痛。深呼吸、咳嗽或活動時用手按住插管處，以減輕傷口疼痛。指導患者做緩慢深呼吸，讓患者聽音樂，與患者聊天，以分散患者的注意力，減輕疼痛。
(二）心理護理
護士應注意觀察患者心理變化，及時掌握其心理動態，關心體貼患者，耐心講解肺結核合并氣胸的相關知識、治療過程及護理，用榜樣病例激勵患者，使其消除緊張、陌生感及恐懼心理，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心。
(三）胸腔閉式引流術后護理
1.指導患者取平臥或半坐位，適當床上活動，有效咳嗽，做深慢呼吸，促進支氣管內分泌物排出，預防肺部感染，促進患肺復張，改善循環、呼吸功能。
2.保持引流通暢 妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，引流瓶放置要穩妥。注意觀察引流管水柱波動情況，保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察氣體排出及患者呼吸改善情況，若有血塊及分泌物阻塞，可用空針管抽吸或擠壓引流管，若引流管脫落，應及時通知醫師。引流瓶內水量以引流管末端在水面下2-3cm為宜，過短易造成引流瓶位置改變，氣體進入胸腔，過長有礙于氣體排出。
3.如合并液氣胸還要注意觀察引流液的性質、顏色及量，并詳細記錄。
4.預防感染 嚴格無菌操作，置管后密切觀察切口有無滲血;引流管未夾住時，引流瓶不可高于胸部，防止液體反流至胸腔引起感染。
5.拔管指征 水封瓶內無氣體溢出，夾管24小時后，行X線胸透或攝片，提示肺全部復張后可行拔管。6.并發癥的觀察與護理
（1）皮下氣腫：當行閉式引流術時皮膚切口欠嚴密時，胸腔內氣體可造成皮下氣腫;負壓吸引之負壓過大時，空氣亦可通過切口由外界進入，造成皮下氣腫。患者有胸悶、憋氣、壓迫感等癥狀，觸摸局部皮膚時有握雪感，同時可聞及捻發音。
護理:如皮下氣腫氣體量較少時，氣體可自行吸收不必處理。如皮下氣腫較重，患者感胸部緊迫感、呼吸困難時，可用消毒針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣，還可適當擠壓局部皮膚促進排氣。
（2）縱隔氣腫:氣胸腔壓力較大時，氣體可通過胸膜反折部的薄弱環節，沖破縱隔胸膜，或氣腫大皰內壓力過高，氣體沿氣管、血管鞘進入縱隔，形成縱隔氣腫。
護理:輕者協助患者取坐位，使氣體停留于頸部，而不至于壓迫心臟造成不良后果，重癥可協助醫生為患者經胸骨上凹行煙卷引流。
（3）復張后肺水腫:肺萎陷時間較長(>3天），壓縮面積較大，而排氣過快，肺迅速復張，偶可發生復張后肺水腫。表現為在肺減壓后患者即出現劇烈咳嗽、心慌、氣短、煩躁不安，繼而咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，有時可出現惡心、嘔吐、發熱甚或休克、昏迷，查體可發現患側肺野遍布濕啰音，心率和呼吸頻率加快，有的患者可出現低血壓。血氣分析表現為低氧血癥和代謝性酸中毒。x線胸片可見患病部位呈毛玻璃樣密度增高影。發病機制不十分清楚，可能為肺組織長期缺氣，迅速復張后，毛細血管滲透性增強，大量液體滲至肺間質，同時肺表面活性物質減少及肺泡壁I、II型細胞及肺毛細血管內皮細胞受損，液體亦可滲入肺間質及肺泡，造成肺水腫。護理措施如下：
1）早期觀察:在排氣、排液過程中或肺復張后短時間內患者痖狀不能改善，反而加劇，尤其出現劇烈咳嗽、胸悶時，均提示有發生肺水腫的可能性，應立即終止排氣、排液。
2）體位:復張性肺水腫發生后，患者應取半臥位或坐位，雙腿下垂(休克者除外），此體位不但使痰液易咳出，也可減少靜脈回流。
3）氧氣吸入:通過鼻導管或面罩給予高流量氧氣吸入(除肺心病),開始流量2-3L/min，逐漸增至5-8L/min，最好用酒精濕化給氧，可消除肺內泡沫。但高流量吸氧時間不宜超過24小時，防止氧中毒發生。
4）做好搶救準備:迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械以備搶救之用，如強心劑、利尿劑、激素、升壓藥、氨茶堿、吸痰器、心電監護儀等，配合醫生進行搶救。
5）心理護理:是復張性肺水腫患者的重要護理措施，因其起病急，病情變化快，多數患者表現為極度恐懼，不能很好地配合救治。所以，護士應積極安慰患者，加強健康教育，使患者解除緊張情緒，配合搶救治療。
（四）健康教育
1.讓患者了解自發性氣胸的誘因及臨床表現，避免反復發生。
2.注意增加營養，給高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，以增強機體抗病能力和機體修復能力。3.了解堅持服用抗結核藥的重要性。
4.做好心理護理針對肺結核病程長、恢復慢、有傳染性，患者常有抑郁和孤獨感等特點，向患者解釋心理因素對疾病轉歸的影響，如長時間抑郁會誘發及加重肺部疾患，鼓勵患者保持樂觀的心境，增強戰勝疾病的信心，并要注意休息，避免過度疲勞。
二、主要護理問題
（一）低效性呼吸形態
（二）疼痛胸痛
（三）清理呼吸道無效
（四）有感染的危險
（五）自理能力缺陷綜合征
（六）潛在并發癥皮下氣腫、縱隔氣腫、復張后肺水腫
（七）有傳播感染的危險
（八）知識缺乏
【腸結核的護理常規】
腸結核是由于結核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結核分枝桿菌侵犯腸 道可有三條途徑:腸源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好發部位以回盲部為多見，可占腸結核的85%-90%。繼發于腸外結核病者稱之為繼發性腸結核，原發于腸道本身者為原發性腸結核。腸結核是消化道常見病之一，其發病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。
一、護理措施
（一）疼痛護理
1.與患者多交流，分散其注意力，教會患者相應的心理防衛機制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。2.嚴密觀察腹痛特點，正確評估病情進展狀況。3.采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。
4.根據醫囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可能出現的不良反應，如阿托品可松馳腸道平滑肌緩解腹痛，伹由于同時抑制唾液腺分泌,可出現口渴現象，應囑患者多飲水，以解除不適，對腸梗阻所致疼痛加重者,應行胃腸減壓,并嚴格禁食水。
5.如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現便血等，應及時報告醫生并積極配合采取搶救措施.(二）腹瀉護理
1.病情監測 包括排便情況、伴隨佔狀。全身情況及血生化指標的監測，注意患者有無水、電解質紊亂及酸堿失衡。血容量減少。應觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。
2.全身癥狀明應臥床休息，注意腹部保暖。可用熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動。
3.飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應根據病情和醫囑，給予飲食護理，如禁食或用流食。半流質、軟食。
4.腹瀉的治療 以病因治療為主，應用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應。
5.排便護理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水淸洗肛周，保持淸潔、干燥。
(三）便秘的護理
1.飲食 多進粗纖維食物以及水果蔬菜等。
2.活動 在病情允許的情況下,增加活動，還可按摩腹部。3.藥物 必要時給予 緩泄劑或甘油灌腸劑。(四）做好病情觀察
有無突發腹痛、腹脹、嘔吐，無排便，排氣等腸梗阻的癥狀。(五）營養指導
1.向患者解釋營養對治療腸結核的重要性.由于結核病 一種慢性消耗性疾病，且腸結核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營養的供給，提高機體抵抗力，才能促進疾病的痊愈。
2.與患者及家屬共同制定飲食計劃。應給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動。腸梗阻的患者要嚴格禁食。
3.嚴重營養不良者應協助醫生進行靜脈營養治療，以滿足機體代謝需要。
4.每周測量患者的體重，并觀察有關指標，如電解質、血紅蛋白，以評價其營養狀況。(六）心理護理
腸結核治療效果不明顯時，患者往往對預后感到擔憂，纖維結腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應注重患者的心理護埋，通過解釋、鼓勵來提高患者對配合檢查和治療的認識，穩定患者的情緒。
（七）健康教育
1.向患者及家屬解釋有關病因，配合醫生積極治療，并定期復査。
2.指導患者加強身體的鍛煉，合理營養，生活規律，勞逸結合，保持良好心態，以增強抵抗力。3.指導患者注意個人衛生，提倡分餐制，牛奶應煮沸后再飲用。4.對腸結核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。
5.發生腹瀉時要做好肛周護理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚糜爛。
二、主要護理問題
（一）疼痛腹痛。
（二）腹瀉。
（三）便秘。
（四）營養失調 低于機體需要置。
（五）焦慮。
（六）體溫過髙。
（七）知識缺乏。
（八）潛在并發癥腸梗阻、結核性腹膜炎、腸穿孔等。
【淋巴結核的護理常規】
淋巴結分布于全身，包括體表和深部淋巴結結核，為肺外結核的好發部位。有研究統計，本病居肺外
結核病的首位，兒童和靑少年發病較多，以頸部淋巴結最多（各約68%和 90%),其次為腋下(各約10%和15%)。深部淋巴結包括胸腔、腹腔和盆腔。近年來，隨著結核病的逐漸增多，腹內淋巴結結核的發病率也有所增加并明顯髙于其他臟器結核，其誤診率較高，常以并發癥為首發表現，應予以重視并提高診斷水平。
一、護理措施(一）一般護理 1.飲食護理
（1）淋巴結結核同樣是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的飲食營養計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。蛋白質不僅能提供熱量，還可增加機體的抗病能力 及機體修復能力，多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日蛋白質為1.5-2.0kg，每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。
（2）增進食欲:增加飲食的品種，采用患者喜歡的烹調方法。患者進食時應心情愉快、細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。
（3）監測體重:每周測體重1次并記錄，判斷患者營養是否改善。2.休息與運動
（1）淋巴結結核患者癥狀明顯、伴有髙熱等嚴重結核病毒性癥狀時，應臥床休息。
（2）恢復期的患者可適當增加戶外活動,如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，充分調動人體內在的自身康復能力，增進機體免疫力功能，提高機體的抗病能力。
（3）輕癥患者在堅持化學治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結合。
(二）用藥護理 1.全身化療
(1)向患者及家屬逐步介紹有關抗結核藥物的知識，如借助科普讀物及文字知識幫助 理解。(2)淋巴結結核相對于其他結核病化學治療時間要長，更要強調早期、聯合、適童、規律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養成按時服藥的習慣。
(3)觀察藥物的不良反應，鼓勵患者堅持全程化學治療，不要自行停藥，防止治療失敗而產生耐藥結核病，而增加治療困難和經濟負擔。
2.局部治療是全身化療過程中的一種有效的輔助治療手段，可局部用藥與局部外科治療。(三）心理護理
淋巴結結核同樣屬于慢性消耗性疾病，病程長，病情有時反復，需要長期服藥。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一個轉變的過程，表現為悲觀、失望，怕周圍的人嫌棄自己而受到冷淡，甚至產生厭世的想法。焦慮、抑郁、孤獨等情緒對病情恢復不利。護理人員要認真去傾聽患者的傾訴，并做耐心的解釋，使他們正確對待疾病。給予患者心理上支持，來減輕患者精神和心理上的壓力，使他們愉快地接受治療，堅定信心，爭取早日康復。
（四）健康教育
1.向患者及家屬進行知識宣教，講解結核病的預防控制。指導患者堅持規律、全程化療,注意藥物的不良反應，一旦出現及時隨診，聽從醫生的處理。
2.室內保持良好的通風，患者外出時最好戴口罩。衣服、被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上進行消毒處理。
3.指導患者戒煙、戒酒、加強營養。
4.合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染，適當進行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不
感覺累為宜。
5.定期復査。
二、主要護理問題
（一）焦慮/抑郁。
（二）體溫過高。
（三）有皮膚完整性受損的危險。
（四）知識缺乏。
（五）營養失調低于機體需要量。
【腎結核的護理常規】
腎結核為泌尿、生殖系結核的一部分，為繼發性結核病，原發病灶多發生在肺部，也可為骨關節結核及腸結核。病原菌為人型結核分枝桿菌，少數為牛型結核分枝桿菌。常常在肺 結核病發生或愈合較長時間以后才出現臨床病象。病變主要在腎臟皮質區，說明泌尿、生殖系結核是全身結核的局部表現。感染途徑是結核菌從原病灶經血行途徑到達腎臟，也可經尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發生于20-40青壯年，男性多于女性。
一、護理措施(一）一般護理
1.尿頻、尿急、尿痛的護理
（1）休息：急性發作期患者應注意臥床休息，宜取屈曲位,盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。
（2）增加水分的攝人:在無禁忌癥的情況下，應盡量多飲水、勤排尿，以達到不斷沖洗尿路、減少細菌在尿路停留時間的目的,每天飲水量不低干2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。
（3）保持皮膚、黏胰的清潔:加強個人衛生，增加會陰清洗次數，減少腸道細菌侵入尿路而引起感染的機會。女患者月經期尤霈注意會陰部清潔。
（4）緩解疼痛：指導患者進行膀胱區熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。
（5）用藥護殫:遵醫囑給予抗菌藥物等，注息觀察藥物的療效及不良反應。必要時口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。
2.飲食護理腎結核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養計劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。
3.休息與運動
（1）患者癥狀明顯時，應臥床休息。
（2）恢復期的患者可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質鍛煉，充分調動人體內在的康復能力，增進機體免疫力功能，提高機體的抗病能力。
（3）輕癥患者在治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結合。
(二）用藥護理
做好抗結核用藥指導，觀察藥物不良反應。
(三）心理護理
由于腎結核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應加強 心理護理。熱情地向患者介紹有關結核病的常識，使其認識到這是一個可治療的慢性病，從 而消除疑慮，以促使早日恢復健康。
（四）健康教育
1.向患者及家屬進行相關知識宣教，詳細介紹有關藥物的名稱、用法、劑量、作用及不 良反應。室內保持良好的通風，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2-7小時以上進行 消毒處理。
2.教會患者根據病情合理安排每天的食物，保證營養補充。患者應戒煙、戒酒。3.合理安排休息，避免勞累，適當進行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。4.定期復査。
二、主要護理問題
（一）排尿形態異常。
（二）疼痛尿痛、腰痛。
（三）焦慮/抑郁。
（四）知識缺乏。
（五）潛在并發癥電解質紊亂。
【皮膚結核的護理常規】
皮膚結核是結核桿菌直接感染皮膚，或繼發于其他組織或器官的結核病灶而產生的皮膚損害，病程慢性，可遷延多年。中華人民共和國建立前本病甚為常見，20世紀60年代明顯減少,80年代以來已極少見。皮膚結核的致病菌大多為結核分枝桿菌，其次是牛型分枝桿菌。傳播途徑有外源性感染和內源性感染。
一、護理措施(一）一般護理
1.注意床單位的清潔。每天早晨清掃床單位，特殊患者更換無菌床單,睡前要為臥床患者清掃床單位，避免殘渣、皮屑等對患者產生刺激。
2.做好口腔護理，清潔口腔后，遵醫囑外涂相應藥物。若發現異常情況，應及時通知醫生，并留取分泌物及時送檢。
3.病房內應保持溫、濕度適宜，空氣流通。不宜放置花草，以防引起過敏反應。病房內每日用紫外線消毒一次，消毒時應注意患者面部遮蓋。
4.注意患者的個人衛生，在醫生允許下可洗澡。臥床患者需做好生活護理，如協助患者洗發、床上擦浴、洗腳、剪指(趾)甲等。避免用熱水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮損。
(二）癥狀護理
1.發熱的患者要按病情需要定時測體溫，若腋下有皮損時，可改用口表或肛表測試體溫，必要時應用電子體溫計。
2.除全身癥狀或合并重癥內臟結核患者，可鼓勵患者下床活動，進髙蛋白、髙熱量飲食，多進食水果，防止便秘發生。合理安排作息時間，以免影響夜間睡眠。
3.皮膚感染時，應每日給患者換藥，換下的敷料應焚燒處理，用過的器械用消毒液浸泡后進行高壓消毒。
4.傳染性皮膚結核病，尤其是合并銅綠假單胞菌感染者，應嚴格床邊隔離，防止交叉感染。護理人員進人病房要穿室內隔離衣、戴隔離帽及口罩、手套，出病房要洗手后再進行其他工作。
5.靜脈輸液或抽血時不宜用止血帶直接系在皮膚表面，以免損傷皮膚，形成新的創面。
（三）用藥護理
1.介紹有關抗結核藥物的知識，結核病化學治療時間要長，強調早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時服藥，養成按時服藥的習慣。觀寮抗結核藥物的不良反應。
2.新增用藥物時，應嚴密觀察有無皮膚過敏等反應。
3.長期服用皮質類固醇激素治療者，應每周監測體重，每日測量血壓，定期檢査尿糖及糞便隱血試驗，并注意觀察患者有無精神異常。
(四）心理護理
皮膚結核病患者常有不同程度的瘙癢，不但影響情緒、睡眠及日常生活，而且常因搔抓損傷皮膚而加劇病情，因此，必須對患者做耐心細致的解釋，避免搔抓，減少刺激。多與患者溝通，建立良好的護患關系，盡量解釋患者提出的問題。鼓勵患者及家屬共同參與疾病的治療和護理過程,使患者保持良好心態，以增強治療的信心，幫助建立良好的社會支持網，使患者感受到家人、朋友的關愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。
（五）健康教育
1.鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態；指導家屬參與到護理過程中，使患者盡快回歸家庭及社會。
2.避免搔抓皮膚，臧少對瘡面的刺激，如有水皰應盡量保護，不要自行抓破，及時到醫院就診。請專業人員進行正確處理。
3.重癥臥床患者病情好轉時，應鼓勵其盡早下床，在病房內適當活動，以利于創面的愈合。4.定期門診復查，如有不適如出現新增皮膚異常情況或用藥期間出現過敏癥狀等，應及時到醫院就醫。
二、主要護理問題
（一）皮膚完整性受損。
（二）營養失調低于機體需要量。
（三）焦慮。
（四）體溫過高。
（五）自我形象紊亂。
（六）知識缺乏
【耐藥、耐多藥結核的護理常規】
我國耐藥、耐多藥結核病的疫情非常嚴重。2000年，第四次全國結核病流調中顯示:初始耐藥率為18.6%。在6種主要的抗結核藥物中，有60%的初始耐藥患者對 2種以上的抗結核藥物耐藥,10.2%的患者對4種以上抗結核藥物耐藥，其中耐多藥者占7.6%而獲得性耐藥率高達46.5%。2000年，全球平均原發耐多藥為1.0%，獲得性耐多藥為9.3%，可以看出我國耐多藥結核病的發病率明顯高于全球水平。耐藥和耐多藥結核病的增多不僅不利于結核病疫情控制，而且死亡率高，對健康人群威脅極大，很有可能導致結核病再次成為"不治之癥'耐藥和耐多藥結核病的流行，也給護理工作帶來了新的挑戰。
一、護理措施(一）心理護理
耐藥患者療程長，常擔心疾病是否可以治好、治療需多長時間和治療費用等問題，且因活動期具有傳染性，常需隔離治療，易產生焦慮、抑郁、孤寂和被人嫌棄感及自卑、多疑心理；部分患者長時間服用異煙肼會出現抑郁癥狀。而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復。因此，應根據患者的性格特征進行心理護理，教會患者保持情緒穩定，不可有悲觀情緒，讓患者保持樂觀、積極的心理，增強戰勝疾病的信心。囑家庭成員注意患者的心理變化，盡量為患者創造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結核病的防治知識，使其保持積極的生活態度和良好的心理狀態。
(二）一般護理
1.做好消毒、隔離工作做好耐藥和耐多藥患者與其他患者、醫務人員和工作人員的隔離工作，以防止耐藥、耐多藥結核病在醫院內傳播。告知患者不能隨地吐痰，有痰咳于紙內回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，減少耐藥結核菌的傳播。作為家屬與患者接觸不可避免，易感性高，如果感染耐藥結核菌，即為耐藥結核患者，因此，要讓家屬掌握消毒隔離方法，保護易感人群。
2.正確留取痰標本 以指導臨床正確用藥。
3.飲食指導 耐藥肺結核仍是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養對疾病的恢復起著重要的作用，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等。飲食應當盡置多樣化，不吃刺激性強的食物。
4.休息、活動指導 保持充足的睡眠，進行適宜的活動鍛煉。當有咯血對應臥床休息，待癥狀明顯改善后進行活動，活動應根據患者的病情而定。
(三）癥狀護理 1.發熱的護理
（1）監測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應給予物理降溫或遵醫囑給藥，30分鐘后復測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應防止燙傷，必要時按醫囑應用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續使用退熱藥。患者出汗時，及時協助擦汗、更換衣服，避免其受涼。
（2）加強監測 了解血常規、血電解質等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應密切觀察有無脫水現象。
（3）病情觀察 監測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環情況，高熱而四肢末梢厥冷、發紺等提示病情加重，應及時報告醫生。
(四)用藥護理
耐多藥結核病的治療同樣應堅持早期、聯合、適量、規律、全程的原則，尤其是要向患者宣傳不規則治療的危害性及對預后的影響,使患者在今后的治療中能積極主動地接受治療。配合治療、規則治療、完成治療。囑患者及家屬切記服藥要求和謹遵醫囑，做到按時、按量，不自行增、減量和藥物種類，不能漏服。對年齡偏大或記憶力減退患者，應讓家屬全面了解所用藥物的治療作用及副作用以做好監督工作。由于臨床患者對結核藥物的耐受性和肝、腎功能情況不同，以及耐多藥結核患者的存在，因此，治療方案應個體化，要注意觀察藥物的不良反應，確保合理化療的完成及提高耐藥結核病痰菌陰轉率。
(五)健康教育
1.做好心理護理，讓患者了解保持良好情緒的重要性，告訴他們既然患了慢性病，就要有堅持打“持久戰”的決心，增強戰勝疾病的信心。
2.消毒隔離指導讓患者及家屬掌握痰的處理方法和簡便易行的消毒隔離措施，養成不隨地吐痰的習慣，排菌傳染期要與家人分居、分餐，并盡量不去公共場所，咳嗽和打噴嚏時用手帕掩住口鼻。
3.讓患者了解耐藥、耐多藥結核病的相關知識，只有堅持正確的治療原則才能達到有效的治療效果。讓患者積極配合，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產生，并注意觀察藥物不良反應。
4.注意休總、增加營養、合理運動，以增加自身抵抗力，促進康復。5.做好出院指導。
二、主要護理問題(一)焦慮/抑郁。(二)社交隔離。(三)有傳播感染的危險。(四)營養失調低于機體需要量。(五)清理呼吸道無效。(六)氣體交換受損。(七)知識缺乏。
【肺結核合并糖尿病護理】
糖尿病是結核病的相關性疾病之一，糖尿病患者是結核病的易感者，而結核病又是誘 發、加重糖尿病發生酮癥酸中毒等急性并發癥重要的、常見的原因之一。肺結核患者中糖尿病的患病率非常高，兩病之間存在相互關系，臨床上以病程進展快、療效差、耐藥率髙、預后兇險為主要特征，其預后主要取決于患者血糖控制情況。在治療原則上應堅持兩病同時治 療，在正規抗癆治療的同時，積極治療糖尿病，控制血糖，使兩病得到有效的治療。
一、護理措施(一）生活護理
1.飲食護理 肺結核是慢性消耗性疾病，治療要求高熱量、高蛋白、及髙維生索飲食，以保證營養供給，而糖尿病治療需控制飲食，尤其是限制糖類的攝入。所以,對于肺結核合并糖尿病的患者來說，合理選擇飲食，既要保證營養供給又要控制血糖是治療的關鍵。因此，對于肺結核合并糖尿病患者的飲食原則是：
（1）在單純糖尿病飲食的基礎上，適當放寬飲食限制，熱量的攝入較單純糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白質也要適當增加，每日1.2-1.5g/kg蛋白質。
（2）根據患者的年齡、性別、身髙、體重、病情制定個體化的飲食方案。
（3）根據患者血糖情況，限制或禁止食用影響肺結核合并糖尿病患者病情的食物.如甜 食引起血糖升高，長期進食高糖、高脂飲食可誘導全身的胰島崠抵抗。
（4）指導患者進食含鈣豐富的牛奶、魚、排骨、豆類等食物，以補充足夠的鈣質，促進肺結核的愈合。但注意不宜食用菠菜等蔬菜，因其含有較多草酸，草酸進入人體后與鈣結合生成不溶性草酸鈣使體內鈣缺乏，從而使結核病灶不易鈣化等。
2.休息與運動鼓勵患者參加適當的文娛活動、體育鍛煉，可促進糖的利用，減輕胰島負擔，可根據患者的病情選擇合適的運動方式，如散步、做操、打太極拳等。運動可在飯后1 小時進行。每日30-60分鐘，每天1次或每周4-5次，但應避免可引起過度疲勞、神經緊張的體育活動，以免引起興奮交感神經及胰島
A細胞等，引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高.肺結核合并糖尿病患者，在肺結核急性階段合理休息可減少體力消耗，同時也有利于延長藥物在病變部位存留時間，有利于病灶組織的修復，促進疾病的愈合。在肺結核急性進展階段，結核中毒癥狀明顯或合并咯血等并發癥時，應指導患者絕對臥床休息至緩解期.病情穩定后再適當活動，以散步為主。
3.預防感染 感染是肺結核合并糖尿病患者的常見并發癥，包括肺部、皮膚及全身感染。因此，應加強基礎護理，預防感染，如囑患者勤沐浴、更衣，保持皮膚清潔，禁止搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。長期臥床患者應協助翻身，防止發生壓瘡。
(二）癥狀護理
1.低血糖反應的觀察和護理
(1)密切觀察注射胰島素患者有無軟弱無力、心悸、頭暈、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反應。如有以上反應，遵醫囑應立即給予口服或靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液，繼續給予10%葡萄糖溶液靜脈滴注，必要時給予吸氧。
(2)嚴密監測血糖變化，血糖值異常時應立即通知醫師，以便給予及時處理。
(3)根據血糖情況，遵醫囑及時、準確注射胰島素，合理安排胰島素的注射時間和進餐時間。如果患者納差明顯時，應及時報告醫生，適當調整胰島素劑量。
2.肺結核護理詳見第八章肺結核護理。(三）用藥護理
肺結核合并糖尿病時，因兩病相互影響，治療時應根據血糖、尿糖情況，隨時調整胰島素 及其他降糖藥物的劑量。服用降糖藥物時應注意觀察有無低血糖反應，尤其是注射胰島素的患者，應嚴格按醫囑執行，注意核對胰島素劑量和劑型，注射前囑患者備好飯菜，注射部位要經常輪換。
(四）血糖監測
血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，監測內容包括空腹血糖、三餐前后、夜間血糖及隨機血糖的測定。其意義在于：
1.反映飲食控制的效果。2.反映運動治療的效果。3.反映藥物治療的效果。
4.通過監測血糖的結果對治療方案進行調整。5.了解有無低血糖發生及特殊情況下的血糖變化。(五）心理護理
肺結核合并搪尿病是一種慢性、全身性疾病.需長期服藥，病程長，病情反復。有些患者知道自己的疾病后，面對社會、家庭、生活感到無所適從，入院后需要給予隔離，容易產生焦慮、孤獨、抑郁、悲觀心理，這種不良的心理狀態會使血糖增高，加重病情。護理人員應以高度的責任感和同情心去關心、愛護患者，建立良好的護患關系，并囑家屬多與患者進行情感交流，給予患者心理上的支持，最大限度地減輕患者精神上和心理上的負擔，使患者保持穩定的心理狀態，穩定血糖水平，有利于疾病的治療和康復。
（六）健康教育
1.向患者及家屬進行疾病知識宣教，講解肺結核和糖尿病病因和發病機制，合理安排休息和運動，掌握飲食的調理和控制好血糖的重要性。
2.指導患者及家屬了解低血糖反應發生的原因、識別低血糖反應及發生時應采取的措施。
3.患者及家屬介紹使用的藥物、種類、名稱、用法及注意事項，以及用藥后出現的不良反應及處理方法。
4.注意個人衛生，保持皮膚清潔，預防各種感染。5.結核病預防、防止交叉感染等公共衛生知識。
6.教會患者自行監測血糖及如何記錄;正確注射胰島素；強調堅持按時服藥的 重要性，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物;注意定期復査。
二、主要護理問題
（一）營養失調低于機體需要量。
（二）有感染的危險。
（三）知識缺乏，（四）焦慮/抑郁/恐懼。
（五）有傳播感染的危險。
（六）潛在并發癥低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、視網膜病、周圍血管病、肝腎功能損害。
【肺結核合并感染的護理常規】
肺結核是一種慢性傳染性疾病，倘若診斷延誤、治療不當，容易反復，肺組織及支氣管結 構均有不同程度的破壞，呼吸系統防御功能降低，易受到各種致病因子的侵襲。又因肺結核患者營養情況差、細胞免疫功能降低，加之結核病造成的某種程度的免疫機制損害，因而容易合并細菌和真菌等其他病原體感染。隨著全球結核病髙發及耐藥、耐多藥結核越來越多，大最廣譜抗生索的廣泛應用，肺結核合并細菌或其他病原體感染的感染率逐年上升，肺結核合并感染的問題日益受到人們關注。
一、護理措施(一）一般護理
1.飲食指導肺結核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、熱量補充不足、高代謝，可出現營養不良或營養缺乏。營養不良時肺的防御機制受損，包括肺泡表面活性物質減少、中性粒細胞的殺菌能力減弱、纖維介素缺乏、免疫球蛋白及補體減少。因此，在合并感染時應給予患者足夠的營養支持，鼓勵患者多食肉類、蛋類、牛奶等髙蛋白且富含鈣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,以增強機體的抵抗力及修復能力。
2.加強行為指導注意良好生活習慣的養成，搞好個人衛生，勤換內衣，床被應經常消毒處理。另外注意保暖，防止受涼感冒，特別是冬春季節尤應注意。
3.加強病房環境的消毒和管理是杜絕外界病原體入侵機體的重要措施。每天進行房間的空氣消毒，紫外線照射1?2小時;通風換氣，以保持室內空氣新鮮和適宜的溫度和濕 度;為避免塵埃飛揚,必須濕式清潔。每月定期進行空氣及器械等微生物檢測，并對消毒液 的有效濃度進行檢測。
4.加強呼吸道管理
（1）指導患者深呼吸及有效咳嗽。
（2）加強翻身、叩背，通過叩擊震動背部間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，叩背的同時鼓勵患者深呼吸及咳嗽、咳痰。
（3）痰液黏稠可給予霧化吸入以稀釋痰液，對極度虛弱、無力咳痰的患者應協助排痰，必要時給予吸痰。
5.加強口腔護理口腔、咽喉內的細菌可直接下移至氣管，有效的口腔護理可減少口腔內細菌的滋生，根據口腔的pH合理選擇口腔護理溶液。
6.嚴格執行無菌技術操作規程，防止醫源性感染發生。醫護人員在治療、護理患者前、后應洗手，有
利于杜絕交叉感染的發生。對有關的醫療器械要嚴格滅菌處理,并有檢測滅菌效果的具體措施。
(二）癥狀護理
老年肺結核患者更易發生肺部繼發性感染，但部分老年患者癥狀可不典型，甚至無發熱表現。有的患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴重亦需警惕。因此，護士在臨床工作中應重視老年患者的護理。
1.發熱的護理
（1）監測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應給予每4小時測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復正常后72小時。體溫超過38.5℃者，應給予物理降溫或遵醫囑給藥，30分鐘后復測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰時注意保暖，及時添加被褥，給患者熱水袋時應防止燙傷，必要時按醫囑應用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續使用退熱藥。患者出汗時，及時協助擦汗、更換衣服，避免其受涼。
（2）加強監測 了解血常規、血電解質等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時，應密切觀察有無脫水現象。
（3）病情觀察 監測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環情況，高熱而四肢末梢厥冷、發紺等提示病情加重，應及時報告醫生。
(三）心理護理
肺結核合并肺部感染使患者癥狀加重，治療時間延長，尤其是老年人合并癥多，思想顧慮多，護士要注意患者的心理活動，如有無焦慮、恐懼、孤獨及憂郁等不良情緒。護士要做好耐心細致的心理護理，給予周到的生活護理，使患者能夠放心地配合治療和護理。
（四）健康教育
1.向患者及家屬講解肺結核及肺結核繼發肺部感染的相關知識，指導患者養成良好的生活習慣，并加強營養以增強自身抵抗力。
2.積極配合藥物治療，以盡快控制和治療肺結核繼發感染。
二、主要護理問題
（一）清理呼吸道無效。
（二）氣體交換受損。
（三）體溫過髙。
（四）潛在并發癥呼吸衰竭。
（五）營養失調低于機體需要量。
（六）有傳播感染的危險。
（七）焦慮/抑郁/恐懼。
【肺結核合并慢性肺源性心臟病的護理】
肺源性心臟病簡稱肺心病，是由支氣管及肺部疾病、胸廓運動障礙或肺血管異常所引起 的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、右心負荷增大，進而引起右心室肥厚、擴大，最終導致右心 衰竭的心臟病。肺結核在肺心病的病因中，僅次于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張而居第 四位。由于肺結核廣泛破壞性病變所致的肺纖維化、肺氣腫、支氣管擴張、肺大皰、肺空洞、肺不張及胸膜增厚等毀損性病變，雙側廣泛胸膜纖維化及鈣化，脊柱結核所致嚴重的胸廓變形等均可引起肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大乃至右心功能衰竭。這是晚期肺結核最嚴重的并發癥,有的作者將其稱為結核性肺源性心
臟病或簡稱結肺心。近年來，由于肺結核發病率升髙、未治愈肺結核患者病程延長，從而使結核性肺源性心臟病的發病率升高，并已成為肺結核的主要死亡原因。
一、護理措施(一）一般護理
1.心理指導結核性肺源性心臟病是一種慢性疾病，病程長，反復多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經濟負擔。護士對患者要進行適當引導和安慰，關心體貼患者，解除患者的思想顧慮，和患者共同制定康復計劃，使患者樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療。
2.理休息與體位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現心悸、口唇發紺、下肢浮腫等癥狀應絕對臥床休息，護理人員應協助患者取半臥位或坐位，減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負擔。病情好轉后，可適當增加活動量，但不能過度勞累。
.膚護理長期臥床的患者，容易形成壓瘡，應加強皮膚護理。給予定時翻身、更換 體位，并用溫水擦洗皮膚的護理，昏迷患者及尿便失禁患者應保持皮膚清潔、干燥，及時更換 衣服及被褥，預防壓瘡發生。
.營養支持讓患者及家屬了解加強營養的重要性。由于肺結核合并肺心病時患者 呼吸頻率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導致營養不良、免疫力降低，易發生呼吸道感染，加重病情。給予營養豐富、易消化、高熱量、高蛋白、髙維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。心衰及水腫者，根據浮腫情況進低鹽或無鹽飲食。飲食宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負擔增加。
(二）保持呼吸道暢通
室內保持適宜的溫度，相對濕度60%左右為宜。濕度過低,可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。應通過霧化吸入、服用稀釋痰液的藥物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道暢通。叩背能間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落。教會家屬叩背方法:將五指并攏，掌指關節屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕力，由下而上，由邊緣至中央有節律地叩拍患者背部，促使痰液由細支氣管流入大氣道排出。力量適宜，切忌用力過猛。吐痰后漱口，保持口腔清潔。
(三）氧療
給予持續低流量吸氧，以改善低氧血癥。流量為1-2L/min，濃度為25%-30%。讓 患者及家屬了解吸氧的必要性以及持續低流量吸氧的機制，不能隨意加大流量。有條件者可進行家庭氧療。肺源性心臟病患者常伴有呼吸衰竭，患者有嚴重缺氧和二氧化碳縮留，而二氧化碳潴留對呼吸中樞有抑制作用，主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，反射性地調節呼吸運動。若高流量吸氧，使缺氧驟然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。
(四）呼吸功能鍛煉
通過正確的呼吸練習建立有效的呼吸，以增強呼吸肌力和耐力，增強活動能力，從而提髙生活質量。縮唇呼吸與腹式呼吸相結合。方法:吸氣時挺腹，胸廓不動，用鼻吸氣;呼氣時腹部內陷，用嘴縮唇呼氣，讓氣流徐徐呼出。吸呼時間比為1:2或1:3。腹式呼吸除對呼吸系統有明顯的生理作用及對呼吸功能有很好的療效外，還對心血管和消化系統有很好的正面作用。由于腹式呼吸時胸腔容積擴大，使心臟得到充分舒張，有利于心肌的供血和供氧。而且膈肌和腹壁肌肉的運動以及腹腔內壓的變化，可使腹腔內臟得到自然按摩，胃腸道蠕動增加，加速了胃的排空功能和小腸的吸收功能，有利于改善肺源性心臟病患者的營養不良狀態。
(五）病情觀察
注意觀察生命體征的變化，尤其注意患者神志變化，如有神志恍惚、嗜睡、譫語或興奮不安、頭痛等癥狀出現，應及時報告醫生并協助治療。
(六）用藥護理
向患者介紹各種藥物的作用、用法、用量及注意事項;對應用強心藥者，應指導患者監測心率、心律的情況，準確記錄出入量;嚴格控制輸液速度及輸液量，以免加重右心負擔;監測水、電解質及酸堿平衡情況。
(七）預防感染
急性呼吸道感染是誘發肺心病急性加重的主要因素。因此，指導患者①避免感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服;②在感冒流行期間少去公共場所，避免與上感患者接觸；③如果有上感癥狀及時到醫院就醫，避免感染加重。
（八）健康教育 1.心理指導。
2.促使有效排痰的指導。3.氧療的教育。4.病情觀察及用藥指導。5.休息與飲食指導。
6.出院階段的教育指導患者戒煙、戒酒，出院后按醫囑繼續服藥.定期復査。加強營養，堅持鍛煉，勞逸結合，提高機體抵抗力，預防感冒。
二、主要護理問題
（一）氣體交換受損。
（二）清理呼吸道無效。
（三）心排血量減少。
（四）活動無耐力
（五）有皮膚完整性受損的危險
（六）潛在并發癥右心衰竭
（七）有傳播感染的危澮。
（八）自理能力缺陷
（九）焦慮/抑郁。
【肺結核合并肺癌護理】
近年來，肺結核及肺癌患病率均呈上升趨勢，兩病并存也日見增多。臨床研究表明，結核病患者患肺癌的危險性是一般人群的1.5-2.5倍。兩者在臨床表現及X線胸片上均有 許多相似之處，給診斷帶來—定困難，常造成漏診、誤診。隨著兩病并存發病率的增加，對于兩病之間發病有無因果關系也引起人們的警惕，并對此進行了研究探討。
一、護理措施(一）一般護理
1.飲食指導 大量臨床資料證實腫瘤患者癌細胞增長較快，代謝增高，再加上放、化療因素影響，惡性腫瘤患者營養不良發生率為40%-75%，是患者惡病質的重要原因之一。肺結核亦為慢性消耗性疾病，兩者并存，消耗加劇，更應該通過飲食指導來改善患者營養狀況，增強免疫力。鼓勵患者進食高營養、高蛋白、高維生素飲食;化療期間可選擇患者喜歡的食物或少食多餐，增加每天的總攝入量;對不良反應嚴重、長期營養攝入障礙的患者可考慮用胃腸外營養支持來改善患者的營養狀況。
2.運動與休息指導 結核病合并肺癌患者由于疾病本身、化療、心理因素、營養失調等原因，更容易感到疲勞，而運動有減輕疲勞和抑郁的作用。在保證充足休息及病情許可的情況下，做一些自己喜歡的活動或運動，如散步、打太極拳等。
(二）用藥護理
1.抗結核藥物反應的觀察和護理詳見<抗結核藥物的應用及護理>。
2.常用化療藥物毒副作用的觀察和護理 做好化療藥物毒副作用的觀察和護理，如胃腸道反應、心肌毒性、骨髄抑制、血壓下降、過敏反應、泌尿系統毒性及局部刺激癥狀等。
(三）深靜脈置管在腫瘤化療中的意義
化療藥物對血管刺激性大，往往產生不可逆的損害，尤其化療藥物外滲嚴重者可導致局部組織壞死，給患者帶來很大痛苦。深靜脈置管(PICC、CVC)可有效地減輕反復穿刺的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險，可長期輸入髙滲性及剌激性藥物，保護外周血管不受損害，尤其適用于腫瘤化療患者;同時導管維護方便，患者可以自由活動，可提髙生活質量。
(四）做好消毒隔離工作
化療后患者白細胞≤1×10/L時，應實行保護性隔離措施，避免交叉感染。(五）心理護理
情緒因素無論是在結核病還是腫瘤的發生、發展過程中都起著重要的作用，長期不正常的情緒狀態，尤其是過度緊張和過度憂郁被認為是癌癥易患性人格，其表現為合作的、慣于自我克制，情緒壓抑和內向、防御和退縮等。這些負性情緒對機體免疫系統有抑制作用，影響對腫瘤細胞的免疫監視.致使瘤細胞活躍，腫瘤發生和發展。惡性腫瘤本身又可作為一種惡性剌激.對患者產生嚴重的心理影響。面對癌癥的威脅，患者要經過一個對疾病理解并接受治療的復雜心理適應過程。護士要具有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施減輕患者的痛苦。在任何情況下都不應放棄對患者的支持，促進患者對這—緊張狀態的調整、適應過程，幫助患者樹立癌癥可治的信心。
（六）健康教育
1.肺結核和肺癌的治療、護理和康復知識。
2.用藥知識，如抗結核藥物和抗腫瘤藥物的正確的用藥方法、劑量、時間、毒副作用及注意事項。3.心理健康知識，如“怎樣保持樂觀情緒”、“樂觀情緒會給機體帶來什么好處”等。4.飲食知識，如怎樣增加營養、宜食哪些食品、忌食哪些食物等。5.加強鍛煉，增強體質，預防感冒。6.定期復査。
二、主要護理問題
（一）氣體交換受損。
（二）低效性呼吸形態。
（三）清理呼吸道無效。
（四）疼痛。
（五）焦慮/抑郁/恐懼。
（六）營養失調低于機體需要量。7?自我形象紊亂。
（七）知識缺乏。
（八）有傳播感染的危險。9
【肺結核合并塵肺護理】
肺塵埃沉著癥即塵肺，是因長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結核是在塵肺基礎上發生了結核病，又可稱為塵肺合并肺結核。各期塵肺均可并發肺結核，但隨著塵肺病期的進展，并發結核病的機會也日漸增加。肺結核是塵肺最常見的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時也會使肺結核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進程，給臨床治療和護理帶來一定的困難。
一、護理措施
塵肺合并肺結核的患者往往病情重，病程長，復治患者多，并發癥多，早期診斷、規范治療、精心護理及完成全程治療對患者預后至關重要。
(一）一般護理
1.合理休息與鍛煉 在結核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況 下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調節身心，以增強體質，提高機體免疫力。
2.科學飲食 肺結核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養的供給與消耗應保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進食髙熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。
(二）預防重復感染
1.加強病區管理，減少陪護及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
2.注意環境清潔，定時開門窗通風，用紫外線消毒病室，1-2次/日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴格消毒。
(三）病情觀察及護理
塵肺合并肺結核患者胸悶、氣喘明顯，有時難以平臥;胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；
（四）心理護理
塵肺屬于慢性病，病程長，有時治療效果不明顯，再加上合并肺結核，患者長期受疾病的折磨，容易出現焦慮、煩躁、恐懼心理。護理上要幫助他們認識病情，介紹治療方法及治療效果，增強患者的信心,減輕患者的焦慮及恐懼心理。經常與患者交談，生活上多關心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導性語言。
（五）健康教育 1.心理健康指導。2.飲食指導。3.預防和控制并發癥。4.指導呼吸功能鍛煉。
5.做好出院指導 為使患者出院后得到連續的完善護理,應向患者及家屬進行細致的 出院指導。如做好用藥指導、飲食與運動指導，告知復查時間、堅持服藥的重要性和中途停 藥的危害性及定期復查X線檢查等事項。對吸煙的患者應勸其戒煙，適當進行戶外活動，增強機體抵抗力，減少復發，促進身心早日康復。
二、主要護理問題
（一）氣體交換受損
（二）清理呼吸道無效
（三）活動無耐力
（四）焦慮。
（五）潛在并發癥感染、咯血、氣胸。
（六）有傳播感染的危險。
（七）知識缺乏。
【頸椎結核護理】
頸椎結核較少，約占脊椎結核的2.74%。多見于青少年和兒童，男女性別差異不大。頸椎結核發病率低與頸椎血運豐富、肌肉覆蓋少、負重少有關。頸椎結核雖然發病率低?但 其合并截癱的發生率達25%?33%。
一、護理措施(一）一般護理
1.按照整體護理的要求收集相關資料，進行護理評估，為制定護理措施提供依據。
2.協助患者完善各項檢査，充分告之檢査的目的和注意事項。檢査項目有胸部X線檢 卉、頸椎土側位片、CT、B超、痰集蔭、血與尿常規、血生化、凝血功能、心肺功能等。
3.做好疾病知識講解.評估患者對疾病知識的需求、文化程度、接受能力，采用形式多樣的方法為患者提供相關知識，向患者講明規律、全程應用抗結核藥物的患要性；講解抗結核藥物的作用和副作用；口服抗結核藥物空腹服的目的；講解手術治療的意義及手術前、后的注意事項。
4.患者臥床期間做好生活和皮膚護理,滿足生活需求，預防壓瘡發生。
5.患者進食高蛋白、高熱量、髙維生素的食物，增加營養，提髙機體的抵抗力。
6.向患者講明頸部戴頸托、行枕-頜帶牽引的重要性和注意事項，取得患者的配合。定時檢査牽引的有關裝置是否妥當、有效。
7.協助患者進行肢體功能鍛煉。(二）心理護理
傾聽患者主訴，根據患者關心的問題，有針對性地進行指導，使之積極主動地參與治療和護理，加強與患者和家屬之間的溝通及時滿足患者需要，做好術前指導，消除對手術治療的恐懼心理,使患者保持樂觀情緒和戰勝疾病的信心。
(三）治療護理 1.術前護理
（1）做好術前指導，向患者講明手術目的、治療效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰、鼓勵和幫助。
（3）做好晨、晚間護理，保持床單位清潔，協助患者進食、排便、翻身及肢體活動。（4）做好術前準備。（5）按時應用抗結核葯物。2.手術后護理
（1）加強病灶引流管護理，引流管接負壓引流瓶，保持病灶引流管通暢，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質和引流量,并做好記錄。
（2）觀察頸部有無腫脹、滲血，氣管位置是否居中，注意有無聲音嘶啞及呼吸頻率和呼吸幅度的改
變。
（3）觀察四肢感覺、運動狀況,有無肢體麻木或肢體麻木有無改善。行內固定術后注意觀察有無吞咽閑難。
（4）觀察術側有無瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部干燥無汗。出現上述情況說明星狀神經節受損。（5）注意頸部活動不宜過大，戴好頸托，頸托大小要適合。（6）觀察傷口有無滲血、滲液。（7）脊椎結核患者的術后功能鍛煉
①鼓勵并協助患者進行肢體康復鍛煉，定時為患者做肢體肌肉按摩或給予預防靜脈血栓儀治療，每天2～3次，每次20--30分鐘，預防關節僵直、肌肉萎縮、靜脈血栓等并發癥的發生。加強關節主動、被動活動，有助于保護關節功能和促進關節功能修復。
②術后第一日進行雙下肢的肌肉按摩，進行足趾、踝、膝關節的屈伸、旋轉活動，骨四頭肌的等長收縮練習，每日2～3次，每次10～20分鐘；或采用預防靜脈血栓儀治療，每日3-4次，每次20～30分鐘。同時，指導并督促患者進行床上抬頭、擴胸、深呼吸及上肢的自主活動。
③術后2--3周指導患者進行床上雙下肢的直腿抬高練習，抬高后維持3-5分鐘再放下，雙腿交替進行，逐漸增加次數。
④術后第4周穿圍腰下床活動，以增加脊柱的穩定性，保持胸腰部肌肉的肌力。下床之前掌握正確的起臥姿勢，先搖高床頭扶患者坐起，觀察有無頭暈、眼花，胸悶等癥狀，無上述癥狀沿床邊坐，待適應后再站立行走。鍛煉需循序漸進，逐漸增加次數和幅度，以患者能承受為宜。
(四）健康教育
（1）飲食指導，進食高蛋白、高維生素飲食。
（2）遵醫囑堅治療，定期到醫院進行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協助并指導患者及家屬堅持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導患者做好運動保護，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運動。（5）避免提重物。
二、手術前主要護理問題 1.恐供/焦慮。2.疼痛 頸部疼痛。
3.營養失調 低于機體需要量。
4.枕頜帶牽引無效或過牽 與牽引不當有關。5.有皮膚完整性受損的危險.6.知識缺乏。
7.自理能力缺陷綜合征。8.軀體移動陣礙。9.眠形態紊亂。
三、手術后主要護理問題 1.體溫過高。2.疼痛切口疼痛。3.皮膚完整性受損。
4.潛在并發癥 出血、感染、肺不張。5.知識缺乏。
6.廢用綜合征。
【胸椎結核的護理常規】
胸椎結核的發病率高達40-57%。病變的發展有三大特征，即明顯的后凸畸形、廣泛的椎旁膿腫和脊髓受累并發截癱。胸椎結核上述特征亦與其部位和解剖結構緊密相關，病變多在椎體并早期累及椎間盤，脊椎胸段的正常生理后凸由于病變椎間盤的破壞消失，病變椎體塌陷、壓縮的楔形變呈現明顯的后凸畸形。胸椎膿腫可沿肋間或局部向體表流注，椎旁形成張力性膿腫，可破入胸腔出現高熱、胸痛、憋氣等急性胸膜炎癥狀。膿腫若向后可突人椎管造成脊髓壓迫癥。下位胸椎及胸腰椎結核膿腫可在腰上三角區和腰三角區突出體表形成竇道，亦可沿腰大肌向髂窩流注，并可下降到大腿部。
一、護理措施
（一）一般護理
1.按照整體護理的要求收集相關資料，進行護理評估，為制定護理措施提供依據。
2.協助患者完善各項檢查，充分告之檢查的目的和注意事項。檢查項目有胸部X線檢查、頸椎正側位片、CT、B超、痰集菌、血與尿常規、血生化、凝血功能、心肺功能等。
3.做好疾病知識講解，評估患者對疾病知識的需求、文化程度、接受能力，采用形式多樣的方法為患者提供相關知識，向患者講明規律、全程應用抗結核藥物的重要性；講解抗結核藥物的作用和副作用；口服抗結核藥物空腹服的目的。
4.臥床休息 病情嚴重者要絕對臥床休息,局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。
5.為患者創造良好的就醫環境，定時開窗通風，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔。患者因疼痛影響睡眠時，可遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩定。及時了解患者的情緒變化，做好心理護理，使患者保持健康的心態，積極配合治療和護理。
6.做好飲食指導，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強營養、提高機體免疫力，促進機體康復。
7.協助患者做好生活護理和皮膚護理，尤其應重視長期臥床患者的皮膚護理，預防壓瘡發生。注意牽引患者局部皮膚的護理。為患者翻身時不要扭曲脊柱，囑患者多飲水，多吃水果和蔬菜，幫助患者練習床上排便，養成每日定時排便的習慣，保持排便通暢；協助患者進行肢體鍛煉。做好留置尿管患者的尿管護理，以預防泌尿系感染。
8.嚴密觀察病情變化，注意觀察患者的雙下肢運動功能，預防并發癥發生。定時檢查牽引的有關裝置是否妥當、有效。
（二）心理護理
胸椎結核患者臥床時間長，特別是出現截癱后，患者對治療和愈和信心不足，出現悲觀、失望、恐懼、焦慮等心理問題。針對出現的思想問題有針對性進行指導，關心體貼患者，介紹治療方法和治療成功病例，增強患者信心。
（三）治療護理
1.注意觀察雙下肢運動和足趾曲、伸活動，足趾屈、伸活動的出現，是截癱恢復的征象。
2.鼓勵患者多進食高蛋白、高纖維素的飲食，并應多進食蔬菜和水果，改善全身營養狀況，有利于截癱的恢復。
3.患者臥床時間長，臥床期間應加強呼吸系統、泌尿系統和皮膚的護理，預防并發癥的發生。
4.保持翻身平穩，避免脊柱扭曲。翻身動作要緩慢，在保持肩、臀一線的基礎上，以脊柱為軸線進行左右側的翻動。
（四）健康教育
1.飲食指導，進食高蛋白、高維生素飲食。
2.遵醫囑堅持治療，定期到醫院進行X線檢查及肝、腎功能檢查。3.協助并指導患者及家屬堅持做好主動及被動肢體功能鍛煉。4.指導患者做好運動保護，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運動。5.避免提重物。
二、主要護理問題
（一）焦慮/恐懼：與病情遷延、個體健康受到威脅、不了解疾病的相關知識及預后有關。
（二）疼痛-胸背部疼痛：與骨組織、關節病變有關。
（三）營養失調-低于機體需要量：與生物的、心理的或經濟的因素引起的攝入、消化或吸收營養不足、機體代謝量增加、感染結核菌致機體營養素消耗增加有關。
（四）知識缺乏：與缺乏胸椎結核相關知識有關。
（五）皮膚完整性受損的危險：與機械性創傷（治療用的固定裝置、牽引）、病變造成被動體位和長時間臥床有關。
（六自理能力缺陷綜合征：與外用器具、繼發部分或全身癱瘓關。
（七）軀體移動障礙：與疼痛、疲勞有關。
（八）便秘：與臥床活動減少、神經刺激有缺陷、骨盆底部肌肉無力有關。
（九）體溫過高：與結核菌感染有關。
【腰椎結核護理】
腰椎結核在脊椎結核的發病率占第二位，發病率高與腰椎在脊椎中負重大，并且運動復雜多樣有關。其次腰椎椎體大，血運豐富又都是終末血管，結核菌栓子易于在此停留發病。腰椎結核流住膿腫部位多，竇道發生率也較脊推其他部位高。
一、護理措施(一）一般護理
1.臥床休息病情嚴重者要絕對臥床休息，局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。
2.為患者創造良好的就醫環境，定時開窗通風，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔..患者因疼痛影響睡眠時，可遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩定，及時了解患者的情緒變化，做好心理護理.使患者保持健康的心態，積極配合治療和護理。
3.做好飲食指導，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強營養，提高機體免疫力，促進機體康復。
4.協助患者做好生活護理和皮膚護理，尤其應重視長期臥床患者的皮膚護理，預防壓瘡的發生。注意牽引或石膏固定患者局部皮膚的護理。為脊柱結核患者翻身時不要扭曲或屈曲脊柱。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，幫助患者練習床上排便，養成每日定時排便的習慣，保持排便通暢；做好留置尿管患者的尿管護理，以預防泌尿系感染。
5.嚴密觀察病情變化，預防并發癥發生，如頸椎結核合并咽后壁膿腫的患者，由于膿腫增大容易壓迫
食管或氣管，故應注意觀察有無進食受阻、呼吸困難。另外，還應注意觀察患者的雙下肢運動功能，如發現患者下肢軟弱無力，走路步態不穩，即是合并早期癱瘓的征兆，應囑患者絕對臥床休息并立即通知醫生。
6.對實行牽引或石膏固定的患者，要經常檢査有關裝置是否正確、有效，注意觀察末梢血液循環和感覺運動情況，若出現肌肉無力、肢體發涼、感覺麻木、肢端動脈搏動微弱或劇痛等現象，應通知醫生給予相應處理。
7.做好出院患者的出院指導，尤其要叮囑患者按時服藥，注意休息，適時鍛煉，定期復査。(二）心理護理
傾聽患者主訴，根據患者關心的問題，有針對性地進行指導，使之積極主動地參與治療和護理，加強與患者和家屬之間的溝通。生活上多關心患者，了解患者存在的實際困難，給予必要的幫助，以減輕患者的顧慮，鼓勵患者表達思想、情緒變化，進行心理輔導，介紹成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
(三）治療護理 1.手術前護理
（1）做好術前指導，向患者講明手術目的，治療效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰，鼓勵和幫助。
（3）做好晨晚間護理，保持床單位清潔，協助患者進食、排便、翻身及肢體活動。（4）加強膿腫護理，出現竇道時做好竇道換藥。（5）做好術前準備。2.手術后護理
（1）加強病灶引流管護理，保持病灶引流管通暢，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質和引流量，并做好記錄。
（2）由于手術施行全身麻醉，術中腸道受到牽拉，病變本身造成腹膜粘連，故術后易出現腹脹。因此，術后應觀察并詢問患者是否有腹脹，發現腹脹時給予熱敷，按順時針方向輕輕按摩，必要時給予肛管排氣或開塞露一支(20ml)灌腸。
（3）指導患者飲食，排氣后給予流食，逐步過渡到半流食-軟食-普通飲食。(四）健康教育
（1）飲食指導，進食高蛋白、高維生素飲食。
（2）遵醫囑堅治療，定期到醫院進行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協助并指導患者及家屬堅持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導患者做好運動保護，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運動。（5）避免提重物。
（6）遵醫囑坐起，下床活動。下床時佩戴腰圍，以加強腰部保護。（7）術后1-3個月不要負重。
二、手術前主要護理問題 1.恐懼/焦慮。2.疼痛腰部疼痛。
3.營養失調低于機體需要量。4.有皮膚完整性受損的危險。5.知識缺乏。
6.自理能力缺陷綜合征。
7.軀體移動障礙。8.睡眠形態紊亂。
三、手術前主要護理問題 1.體溫過高。2.疼痛切口疼痛。
3.有皮膚完整性受損的危險。4.潛在并發癥出血、感染、肺不張。5.知識缺乏。6.廢用綜合征。
【髖關節結核護理】
髖關節結核在全身骨、關節結核中居第二位，僅次于脊柱結核，在肢體六大關節中居首位。本病多發生于青壯年和兒童，男性多于女性。傲關節結核多為單側發病，以全關節結核常見，晚期常發生屈曲畸形、強直、關節脫位與患肢短縮。
一、護理措施
（一）一般護理
1.臥床休息病情嚴重者要絕對臥床休息，局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。
2.為患者創造良好的就醫環境，定時開窗通風，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔..患者因疼痛影響睡眠時，可遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩定，及時了解患者的情緒變化，做好心理護理.使患者保持健康的心態，積極配合治療和護理。
3.做好飲食指導，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強營養，提高機體免疫力，促進機體康復。
4.協助患者做好生活護理和皮膚護理，尤其應重視長期臥床患者的皮膚護理，預防壓瘡的發生。注意牽引或石膏固定患者局部皮膚的護理。為脊柱結核患者翻身時不要扭曲或屈曲脊柱。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，幫助患者練習床上排便，養成每日定時排便的習慣，保持排便通暢；做好留置尿管患者的尿管護理，以預防泌尿系感染。
5.嚴密觀察病情變化，預防并發癥發生，如頸椎結核合并咽后壁膿腫的患者，由于膿腫增大容易壓迫食管或氣管，故應注意觀察有無進食受阻、呼吸困難。另外，還應注意觀察患者的雙下肢運動功能，如發現患者下肢軟弱無力，走路步態不穩，即是合并早期癱瘓的征兆，應囑患者絕對臥床休息并立即通知醫生。
6.對實行牽引或石膏固定的患者，要經常檢査有關裝置是否正確、有效，注意觀察末梢血液循環和感覺運動情況，若出現肌肉無力、肢體發涼、感覺麻木、肢端動脈搏動微弱或劇痛等現象，應通知醫生給予相應處理。
7.做好出院患者的出院指導，尤其要叮囑患者按時服藥，注意休息，適時鍛煉，定期復査。
（二）心理護理
深入病房多與患者及家屬交流，傾聽患者主訴，根據患者關心的問題，有針對性地進行指導，使之積極主動地參與治療和護理。特別是關節融合手術的患者，思想壓力更大，向患者講解治愈與復發之間的利害關系，給予鼓勵和支持，協助做好患肢功能鍛煉，增強自信心。
(三）治療護理
1.手術前護理
（1）患肢休息不負重，用皮牽引制動患肢，以減輕疼痛。行下肢牽引的患者，參見下肢皮牽引的護理。
（2）關節內積液或膿液較多者可做穿剌，抽出關節內積液或膿液，亦可向關節內注入抗結核藥物。（3）竇道患者每日給予無菌換藥，保持引流通暢。注意患肢血液循環情況，有無疼痛腫脹、肢端麻木和皮膚溫度的變化。
（4）做好術前指導，向患者講明手術目的，治療效果，取得患者合作。（5）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰、鼓勵和幫助。
（6）做好晨晚間護理，保持床單位清潔，協助患者進食、排便、翻身及肢體活動。（7）做好術前準備。2.手術后護理
（1）加強病灶引流管護理，保持病灶引流管通暢.防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質和引流量，并做好記錄。
（2）觀察切口滲血情況，滲血時給予更換敷料，滲血較多時通知醫生給予處理。
（3）注意患肢血液循環情況，有無疼痛、腫脹、肢端麻木和皮膚溫度的變化，抬高患肢(小于30°)，促進血液循環。
（4）協助患者翻身時注意保護患肢，不要讓患肢懸空，應用軟枕墊好。（5）根據病情需要,及早行患肢被動和主動功能鍛煉。(四）健康教育
（1）飲食指導，進食高蛋白、高維生素飲食。
（2）遵醫囑堅治療，定期到醫院進行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協助并指導患者及家屬堅持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導患者做好運動保護，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運動。（5）避免提重物。
（6）保持患側肢體功能位。成年人術后外展牽引，維持患髖屈曲20°-30°，外占40°-45°。兒童采用單、雙髖人字石膏固定在以上位置。
（7）術后及早行膝、踝關節的屈、伸和足部活動，患肢肌肉按摩。
（8）指導患者掌握鍛煉股四頭肌的方法，在進行股四頭肌等長收縮時，可推動候骨，如髕骨不動，說明鍛煉方法正確。
（9）3個月后可扶拐下地行走，6個月可負重行走。
二、手術前主要護理問題 1.焦慮/恐懼。
2.疼痛髖關節部位疼痛。3.營養失調低于機體需要量。4.知識缺乏。5.生活自理缺陷。
6.有皮膚完整性受損的危險。7.軀體移動障礙。
三、手術前主要護理問題 1.體溫過高。
2.疼痛切口疼痛。
3.潛在并發癥出血、感染、肺不張。4.知識缺乏。5.廢用綜合征。6.皮膚完整性受損。
【兒童原發性肺結核護理】
原發型肺結核為結核桿菌初次侵入肺部后發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型。大多呈良性經過，但也可進展而導致干酪性肺炎、結核性胸膜炎等，或惡化血行播散而導致急性粟粒性肺結核或結核性腦膜炎。原發型肺結核包括原發綜合征與支氣管、淋巴結結核。
一、護理措施
（一）飲食護理
結核病是一種慢性消耗性疾病，因此，加強飲食護理尤為重要。應給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物，以增強抵抗力，促進機體修復能力和病灶愈合。同時注意食物的制作方法，以增進食欲。鼓勵患兒進食，并講解增加營養可以戰勝疾病的意義。
（二）生活護理
保持室內空氣新鮮、陽光充足和適宜的溫濕度。建立合理的生活制度，有發熱和中毒癥狀的小兒應注意休息，在保證足夠睡眠的同時可進行適當的戶外活動。因患兒盜汗，需及時為其更換衣物并做好皮膚護理。小兒呼吸道抵抗力差，要防止受涼引起上呼吸道感染。避免繼續與開放性結核病患者接觸，以免重復感染。積極防治各種急性傳染病，防止結核病進一步惡化。
（三）預防感染的傳播
原發型肺結核的患兒多數在家治療、護理，對活動性原發型肺結核患兒應采取呼吸道隔離措施。對小兒原發型肺結核應做到早診斷、早治療、合理化療。遵醫囑積極抗結核治療并在化療期間密切觀察藥物的不良反應。
（四）治療護理
向患兒及家長講解原發性肺結核的治療應堅持早期、聯合、適量、規律、全程五大用藥原則的重要性。有關藥物的名稱、劑量、用法、副作用等在護理過程中也應不斷向家長介紹，取得家長的配合。
（五）心理護理
結核病病程長，治療用藥時間長。患兒常常對服藥、打針產生恐懼，擔心受到同齡小朋友的冷遇。年長兒常擔心因治療使學習受到影響；患兒家長擔心疾病會威脅小兒的生命和家庭經濟的承受能力等。護士應該多與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態，介紹疾病及用藥情況，使他們消除顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心。
（六）健康教育
1.向家長講解疾病的病因、臨床表現及檢查目的、意義。介紹結核病的常用治療方法和持續用藥時間。2.認真執行對活動性原發型肺結核患兒的呼吸道隔離措施。3.指導家長做好患兒的日常生活護理和飲食護理。
4.給家長講解早治療和全程正規化療是治愈的關鍵，教會他們在化療期間如何密切觀察藥物的副作用，要求其一旦發現毒副作用立即就診。
5.要求家長定期帶患兒復查，以了解治療效果和藥物的使用情況，以便根據病情調整治療方案。
二、主要護理問題
（一）營養失調低于機體需要量。
（二）疲乏。
（三）知識缺乏。
（四）焦慮。
（五）有傳播感染的可能。
【兒童結核性腦膜炎的護理常規】
結核性腦膜炎簡稱結腦，是由結核桿菌侵入腦膜而引起的炎癥。屬小兒結核病中最嚴重的類型，亦是小兒結核病死亡的主要原因，其死亡率及后遺癥的發生率較高。本病常在結核原發感染后6～12個月內發生，多見于3歲以內的嬰幼兒。各種急性傳染病，如麻疹、卣日咳等常可誘發本病。早期診斷、合理治療是改善結核性腦膜炎預后的關鍵。小兒血腦屏障功能差，神經系統發育不成熟、兔疫功能不完善，入侵結核菌易經血行播散，由肺或骨結核等播散而來，結腦為全身粟粒性結核的一部分。少數由靠近腦表面的結核瘤或微小結核結節直接蔓延而來，極少數亦可經脊柱、中耳或乳突結核病灶直接蔓延而來。結核菌使軟
腦膜呈彌漫性特異性改變，蛛網膜下腔大量炎性滲出物，尤以腦底部最為明顯，易引起腦神經損害和腦脊液循環受阻。腦血管亦呈炎性改變，嚴重者致腦組織缺血、軟化出現癱瘓。
一、護理措施
（一）合理的飲食護理，防止水、電解質紊亂
1.及時評估患兒的營養狀況，為患兒提供足夠熱量、蛋白質及維生素的食物，進食要少量多餐，耐心喂養，以增強機體的抗病能力。
2.對昏迷不能吞咽的患兒，可鼻飼或胃腸外營養，鼻飼時壓力不可過大，不可過快，以免引起嘔吐。注意保持管道的清潔和通暢。保持水、電解質平衡，如出現水、電解質代謝紊亂應靜脈補液予以糾正。
3.患兒如能自行存咽，病情好轉后，應及時停止鼻飼。遵醫囑給予營養支持治療。
（二）皮膚護理，防止壓瘡和繼發感染
1.保持病床的清潔、干燥、平整，床上無碎屑，保持患兒皮膚于凈，及時更換農褲，排尿排便后用溫水清洗臀部，及時更換尿布；驚蹶患兒要勤剪指甲并保持手掌清潔。
2.保持皮膚黏膜的完整性 嘔吐后及時清除頸部、耳部殘留的嘔吐物并更換衣被。保持床單干燥、整潔。排尿排便后及時更換尿布，并清洗臀部。昏迷及癱瘓患兒2小時翻身、拍背1次，骨隆突處加墊氣墊或軟墊。防止因長期固定體位、局部血液循環不良而產生壓瘡和墜積性肺炎。
3.對昏迷患兒每日進行2次口腔護理，保持口腔清潔，以免因嘔吐導致口腔不清潔、細菌繁殖或者并發吸人性肺炎。雙眼不能閉合時，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護角膜。
4.消毒隔離應采取呼吸道隔離，患兒的各種用具也應注意嚴格消毒處理，痰液、嘔吐物等分泌物都需嚴格處理。
（三）密切觀察病情變化，防止并發癥
1.密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸.血壓和神志、瞳孔、尿量的變化及有無驚厥發生，如發現頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏迷等顱內高壓或腦疝的早期表現，應通知醫生井遵醫囑進行搶救。
2.患兒應絕對臥睞休息，昏迷患兒應采取側臥位，防止吸入嘔吐物、分泌物而引起窒息。病室內應保
持安靜，各項護理操作盡量集中進行，以減少對患兒的刺激。
3.發生驚厥時要保持呼吸道通暢，對呼吸困難者給予氧氣吸人，必要時用吸痰器或進行人工輔助呼吸。注意防止舌咬傷，上、下齒間置壓舌板。
4.遵醫囑輸入脫水劑及使用腎上腺糖皮質激素、利尿劑等。以降低頗內壓。必要時，配合醫生行腰穿術或側腦室引流并做好術后護理。腰穿后指導患兒去枕平臥6小時，以免引起頭痛。
（四）心理護理
1.由于結核性腦膜炎的病情重、病程長，疾病和治療都會給患兒帶來痛苦，醫護人員要對患兒有愛心，關心體貼他們，各項護理操作應動作輕柔。
2.患兒家長對疾病的預后較為擔心，護理人員應耐心解釋，提供與疾病的相關知識，使家長對本病的治療、預后有所了解，心理上得到支持和安慰，克服焦慮心理，以便能很好地配合醫護人員，積極地進行治療和護理。
(五)健康教育
結核性腦膜炎病程長，治療時間長，患兒病情好轉、出院后，還要進行家庭護理。因此，護理人員應給患兒家長進行如下指導。
1.告訴家長要做好長期治療的思想準備，堅持全程、合理用藥。
2.家長應對患兒病情及藥物的毒副作用進行觀察，定期帶其到專業門診復查，防止疾病復發。
二、主要護理問題 1.疼痛頭痛。
2.營養失調低于機體需要量。3.有皮膚完整性受損的危險。4.有感染的危險。5.潛在并發癥顱內高壓癥。6.焦慮。7.知識缺乏。
【兒童亞急性或慢性血行播散性肺結核的護理】
亞急性或慢性血行播散性肺結核是指結核菌少量多次進入血液循環，機體免疫狀態較好，多次在肺部發生結核病變，病變以肺部和其他臟器增殖性結核結節為主，臨床表現相對緩和。本病屬于原發后結核，菌量不同，機體的免疫反應、病理改變不盡相同。病變可在肺間質，也可在肺泡，以增殖性結核結節為主（尤其是慢性血行播散性肺結核），亞急性或慢性血行播散性肺結核除上述結核結節、細胞浸潤外，在肺泡間隔有許多新鮮或融合性上皮樣細胞形成的瘢痕結節和彌漫性硬化改變伴肺氣腫。由于發病時原發病灶多已硬結、鈣化，因此，是屬于繼發性脖結核的內源性復發類型。此型多見于10-12歲或以上的年長兒童。
一、護理措施
（一）嚴密觀察病情變化(l)監測生命體征。
(2)對于咳嗽較重、有痰的患兒應注意觀察痰液的性狀。
(3)為痰中帶血的患兒應準備好吸痰瓶，保持呼吸道通暢，護士應熟悉大咯血的應急預 案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。
(4)對有胸痛的患兒應注意觀察心、肺功能變化。
（二）對于有骨結核、腸結核、腎結核等合并癥的患兒應注意相關護理。
（三）對食欲減退的病兒應給予清淡易消化、可口、營養豐富且易消化的食物；食欲恢復后 應給予高熱量、高蛋白、高維生紊飲食；對反復咯血的患者應注意補充含鐵豐富的食品。
（四）治療護理應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。應當對加用激素的患兒預先告知并講解相關知識，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。
（五）心理護理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導致形象改 變、休學等原因產生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔心孩子的健康、經濟原因以及來自社會輿 論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發展、預后等，解除其顧慮，增強其戰 勝疾病的信心。
（六）健康教育
1.根據患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護理要點、治療和預后。說明本病預 后較好，治療后多數病灶可吸收、硬結或鈣化。如有廣泛纖維硬化應注意監測心、肺功能。強調及時治療的重要性，治療不及時或病程反復惡化可演變成慢性纖維空洞型肺結核。2.教育家長及患兒治療過程中要遵醫囑按時、按量、規律服藥，不可隨意中斷，以防止復發。3.肺結核初愈者要注意休息、營養。4.加強身體鍛煉。5.定期復查
二、主要護理問題
（一）體溫過高。
（二）營養失調低于機體需要量。
（三）活動無耐力。
（四）潛在并發癥咯血。
（五）知識缺乏。
【兒童干酪性肺炎護理】
干酪性肺炎為小兒原發性肺結核中最嚴重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下、對結核菌的過敏反應增強的情況下，帶有大量結核菌的干酪樣物質進入肺組織即可造成干酪性肺炎。臨床上分為大葉性及小葉性干酪性肺炎，前者多見于嬰幼兒，后者多見于較大兒童。本型病情嚴重，預后不佳。但如能及時積極進行抗癆治療，多數患者可吸收好轉，后廣泛鈣化而治愈，部分患者可轉變為慢性纖維空洞型肺結核。少數患者就診過晚可很快死亡，此即所謂“奔馬癆”，多見于青春期少女，目前已少見。
一、護理措施
（一）嚴密觀察病情變化
(l)監測生命體征對于有呼吸困難的患兒應臥床休息，并給予持續低流量吸氧，必要時應監測經皮血氧變化。
(2)對于咳嗽較重的患兒應保持安靜，并及時給予對癥處理，有痰的患兒注意觀察痰液的性狀，必要時給予霧化吸人及拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。
(3)對痰中帶血的患兒應準備好吸引器以應對大咯血的發生，護士應熟悉大咯血的應急預案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。
(4)對有胸痛的患兒應注意觀察心肺功能變化。
（二）患兒高熱時應及時采取降溫措施，并進行體溫監測，觀察降溫效果。
（三）對食欲減退的患兒應給予清淡、易消化、可口、營養豐富的食物；食欲恢復后應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對反復咯血的患者應注意補充含鐵豐富的食品。
（四）治療護理應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。對加用激素的患兒預先告知并講解相關知識，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，如存在缺氧應給予氧氣吸入，同時應給予支持療法，如少量多次輸血或血漿。
（五）心理護理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導致形象改變、休學等原因產生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔心孩子的健康、經濟原因以及來自杜會輿論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發展、預后等，解除其顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
（六）健康教育
1.根據患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護理要點、治療和預后。說明本病預后較差，但經及時積極抗癆治療后多數病例可吸收好轉。如有廣泛纖維硬化應注意監測心肺功能。強調及時治療的重要性，部分患者可轉變為慢性纖維空洞型肺結核，少數治療不及時可很快死亡。
2.教育患兒及家長在患兒咳嗽或打噴嚏時應掩住口、鼻，吐痰應用衛生紙包裹并集中焚毀，避免結核菌傳播。
3.教育家長及患兒治療過程中要遵醫囑按時、按量、規律服藥，不可隨意中斷，以防止復發。4.肺結核初愈者要注意休息、營養。5.加強身體鍛煉。6.定期復查。
二、主要護理問題
（一）氣體交換受損
（二）體溫過高。
（三）營養失調低于機體需要量。
（四）活動無耐力。
（五）潛在并發癥咯血。
（六）知識缺乏。
【結核菌素試驗】
結核菌素是舊結核菌素與結核菌素純蛋白衍生物的通稱。結核菌素皮膚試驗是測定是否感染結核菌的一種傳統方法。
一、定義
結核菌素試驗是一種反應原，當給已致敏（即已感染結核菌）的人注射后，機體出現的變態反應是由T細胞、巨噬細胞及它們所釋放的活性物質所引發的第IV型超敏反應，即遲發型變態反應。
二、結果判定
1.陰性皮丘處發紅，且硬結直徑小于5mm者，或僅發紅而無硬結者。
2.陽性可疑皮丘處發紅并出現直徑小于5mm的硬結者，為可疑陽性。如再試驗果同前，則可判為陰性。3.弱陽性（+）皮丘處發紅及硬結直徑在5-9mm者。4.陽性(++)皮丘處發紅及硬結直徑在l0-19mm者。5.強陽性(+++)皮丘處紅、腫且硬結直徑在20mm以上者。
6.超強陽性(++++)皮丘處除紅、腫且有硬結外，局部發生壞死或起皰或伴有發熱等全身癥狀者。
7.假陽性注射后24～36小時內，注射區發紅但較軟，72小時反應消退者。
三、注意事項
1.凡有活動性結核病灶者，不宜做此項試驗，以免誘發嚴重的過敏反應或致病情加重。發熱患者也不宜做此試驗。
2.抽吸結核菌素皮試液前，應輕輕搖勻，如有渾濁、沉淀、變質，不應使用。3.注入皮內劑量應正確，一般為0.1ml。注射針頭刺人不宜過深，以免影響觀察結果。
4.結核菌素使用的注射部位、方法、稀釋度、劑量、時間及所用結核菌素的種類、生產單位、批號與反應情況應詳細記錄在病歷中。
5.在注射盤內應備鹽酸腎上腺素、地塞米松、一次性無菌注射器，以備發生過敏性休克時搶救之用。
四、異常反應及處理原則
（一）非特異性反應
1.局部炎性反應一般為簡單的漿液性炎癥，接種后數小時內達到高峰，以后消退。
2.熱原反應試驗室往往由于器材消毒不嚴，多由異性蛋白引起熱原反應。接種后30—90分鐘體溫上升，2小時達高峰，6～8小時恢復正常。
3.暈厥與休克由于精神緊張及恐懼感，聽、視覺及疼痛反射作用以及饑餓低血糖等，在做結素試驗時有時發生暈厥與休克，表現為突然心慌、虛弱感、胃部不適、惡心與嘔吐、手足麻木；嚴重者面色發白、心跳加速，突然喪失知覺、呼吸減慢.瞳孔散大等，俗稱暈針；更嚴重者，血壓下降、神志不清、發紺、四肢末稍冰冷而發生休克。
4.精神性反應這類反應由心理和精神因素引起。在臨床上只有精神和神經癥狀而無器質上變化，表現為各種神經官能癥和反應性精神病，如群體性瘴病和急性精神反應。
（二）特異性反應
特異性反應多取決于生物制品本身及機體的內在環境。局部的加強反應有：(1)小水皰：局部消毒、晾干。
(2)大水皰：可用無菌注射器，將水皰內滲出液抽出，再次局部消毒。
(3)潰瘍或皮膚壞死：可涂1O%磺胺軟膏或對氨柳酸軟膏，以保持局部清潔、干燥。(4)淋巴管炎：熱敷或冷敷皆可，減少前臂活動，1-2日可消退。
(5)病灶反應：結核病患者反應敏感性較高，一般劑量注射后數小時，可能引起病灶周圍血管擴張，通透性增強，表現病灶充血、浸潤、滲出，形成一過性的變態反應性病灶周圍炎，一般2-5日可逐漸消退。
(6)全身性反應：對于敏感特異性高或因超量注射及注入皮下及血管者，12-24小時內可能出現發熱、疲倦、頭痛、惡心、嘔吐等全身反應，一般在24-48小時內自行消退。
(7)并發癥：此為結素試驗后與正常反應同時或前后發生的反應，但與正常反應性質不同，其特點與生物制品有一定關系，但又發生在極個別人身上，而本批制品的絕大多數試驗
對象并未發生異常反應，因而又與人的個體體質有關系。例如，超敏反應所出現的速發型、細胞毒抗
體反應型、抗原抗體復合物型、延遲反應型以及誘發潛伏性疾病等。
（三）處理原則
1.暈厥與休克注意防止跌倒、外傷，患者應平臥并取頭低腳高位，保暖，皮下注射0.l%腎上腺素0.5-lml，必要時重復注射。可用中樞神經興奮劑、針灸，有條件者給予吸氧，維持血壓穩定并注意預防水、電解質紊亂。
2.精神、心理因素性反應要加強宣傳及思想教育工作，耐心暗示，一般對癥治療即可。3.合并癥處理主要指銀屑病、紫癜等。
(1)解除抗原的繼續刺激，使抗原加快排出體外。(2)免疫抑制療法：使用腎上腺皮質激素。(3)脫敏療法：使用苯海拉明等藥物。(4)應用丙種球蛋白治療。(5)對癥治療以減輕癥狀。
【胸腔穿刺術護理】
一、目 的
1.抽取胸腔內液體進行常規、生化、細菌、病理學檢查，協助診斷。2.胸腔內大量積液或積氣時，可適量放液、放氣以減輕壓迫癥狀。3.胸腔內注藥，以達到局部治療的目的。
二、患者準備
1.向患者解釋胸腔穿刺的目的和配合注意事項。2.使用普魯卡因需做皮膚過敏試驗。
3.咳嗽劇烈、精神過于緊張者，可于術前半小時遵醫囑給與對癥處理。
三、術中護理要點
1.操作前核對患者一般資料，如床號、姓名、穿刺部位等。
2.根據病情，患者取坐位（反坐于靠背椅上，健側臂平放于椅背上緣，頭枕臂上，穿刺側臂過頭頂）；臥床患者可取半臥位，患側前臂置于枕部。
3.協助醫生消毒穿刺部位皮膚。
4.檢查無菌手套和穿刺包有效期，打開并查看包內器械是否齊備。5.協助醫生抽吸io/<～2%利多卡因注射液，做穿刺點局部麻醉。
6.囑患者在穿刺操作中，切勿深呼吸或咳嗽，以免損傷肺組織，如欲咳嗽且無法控制時一定要示意操作者。
7.協助醫生留取化驗標本。
8.抽液（抽氣）速度不可過快。如需胸腔注藥時，協助醫師抽取藥液。9.穿刺后的針孔應給予消毒、無菌紗布覆蓋并膠布固定。
10.術中嚴密觀察患者，有無頭暈、心悸、胸悶、胸痛、面色蒼白、出汗、刺激性咳嗽、昏厥等反應。如有上述反應，立即通知醫生停止操作，使患者平臥，必要時按醫囑給予吸氧或皮下注射腎上腺素。
四、術后護理要點
1.觀察患者有無胸悶、憋氣等癥狀，及早發現有無氣胸。
2.囑患者靜臥2小時，密切監測生命體征變化。
3.注入藥物后可囑患者稍活動，以使藥物在胸腔內混勻并觀察藥物反應，如胸痛等.4.記錄抽出液量及性質，及時送檢標本。
【腰椎穿刺術護理】
一、目 的
1.測定腦脊液壓力、檢查腦脊液性質，以協助診斷。2.做造影或放射性核素等輔助檢查。3.腰椎麻醉或注入藥物治療。
二、患者準備
1.向患者解釋腰椎穿刺的目的和配合注意事項。2.患者術前應排空尿便。
三、術中護理要點
1.穿刺前核對患者床號.姓名等一般資料。
2.患者取側臥位，背齊床沿并垂直，低頭雙手抱膝，脊柱盡量后突.3.檢查穿刺包有效期·打開并查看包內器械是否齊備。協助醫生消毒穿刺部位皮膚.4.協助醫生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺點局部麻醉.5.若測腦脊液壓力，協助醫生連接測壓管、腦壓表；如做培養，協助醫生留取標本；如做 動力試驗，則于測壓后協助醫生壓迫一側頸靜脈10秒進行觀察。
6.術中嚴密觀察患者神志、脈搏、呼吸變化及有無劇烈頭痛、嘔吐等癥狀。
四、術后護理要點 1.標本及時送檢。
2.去枕平臥4--6小時，顱內壓高者平臥24小時，顱內壓低者取頭低位。
3.觀察患者面色、神志、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，并注意有無頭痛、嘔吐、穿刺點出血等。
【腹腔穿刺術護理】
一、目 的
1.用于診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血。2.抽液做常規化驗、細菌培養、藥敏試驗、脫落細胞檢查等。
3.大量腹水引起呼吸困難或腹部脹痛時，適量放腹水可以減輕壓迫癥狀.4.行人工氣腹作為診斷和治療手段。5.腹腔內給藥。
二、患者準備
1.向患者解釋穿刺的目的和配合注意事項。2.為患者做腹部皮膚清潔。
3.囑患者術前排尿，防止術中刺傷膀胱。
4.嚴重腸脹氣、妊娠、腹腔內廣泛粘連、棘球蚴病、卵巢腫瘤或不合作者禁忌穿刺。
三、術中護理要點
1.穿刺前核對患者床號、姓名等一般資料。
2.囑患者坐在靠背椅上，體位受限者可根據情況選取半臥位、平臥位或側臥位等適當體位。3.擬放腹水者應測量腹圍，放置腹帶，腹下置塑料墊巾及中單，量杯放在可及處盛放腹水。4.協助醫生消毒穿刺部位皮膚，檢查穿刺包有效期，打開并查看包內器械是否齊備。5.協助醫生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺點局部麻醉。6.協助醫生完成穿刺操作、抽放腹水并留取培養標本。
7.術中隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并嚴密觀察患者的面色、呼吸。
四、術后護理
1.記錄放液量、性質、時間。2.標本及時送檢。
3.注意觀察血壓、脈搏、神志、尿量及大量放腹水造成的水、電解質紊亂引起的不良反應（如休克、昏迷）。
4.囑患者術后平臥休息12小時。
5.觀察穿刺部位敷料有無滲出，以及引流液的量及顏色，并及時更換敷料。如量多，可用蝶形膠布粘貼穿刺點。
【胸腔閉式引流術護理】
一、目 的
1.排除胸膜腔內氣體、液體，并預防其反流。2.觀察胸腔內情況，重建負壓使肺復張。3.平衡壓力，預防縱隔移位及肺臟受壓。
二、患者準備
1.向患者解釋胸腔閉式引的目的和注意事項。2.常規手術術前5～6小時禁食、禁水，清潔灌腸。3.術前半小時給予患者適量鎮靜刺。4.做必要的常規化驗檢查。
三、術后護理要點
1.術后患者若血壓平穩，應取半臥位以利引流，引流管長度應適宜，翻身活動時應注意防止其受壓、打折、扭曲、脫出，保持引流管通暢。
2.保持水封瓶和引流管無菌及水封瓶的密閉狀態。更換引流瓶時，應用止血鉗夾閉引流管防止空氣進入。注意保證引流管與引流瓶連接牢固、緊密，切勿漏氣。如水封瓶被打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，以排除進入胸膜腔內的空氣。水封瓶必須低于患者胸腔，搬動患者時不可高舉瓶子，避免瓶內液體倒流人胸腔。操作時應嚴格無菌操作。
3.鼓勵患者經常做咳嗽及深呼吸動作，利于胸腔內氣、液體的迅速排出，使肺早期復張。
4.引流管的長管下端應在水面下2-5cm，使胸腔保持一定負壓，避免因長管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣、液體的排出。
5.注意觀察引流液的性質和量，并做好記錄。如引流液量增多，應及時通知醫師。6.患者早期下床活動時，要妥善攜帶胸腔引流瓶，使之保持密封狀態。
7.胸腔閉式引流術后48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液<50ml，膿液 8.拔除引流管后24小時內要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察引流局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時報告醫師處理。 【纖維支氣管鏡檢查技術護理】 一、目 的 1.用于多種難以確診的氣管、支氣管、肺部疾病的直視檢查或取樣活檢，以協助診斷。2.用于清除氣道內分泌物、支氣管內止血、取出異物、激光治療等。3.支氣管造影、注藥及肺泡灌洗等。 二、患者準備 1.向患者瞬釋檢查的目的和配合注意事項。2.術前5-6小時禁食、禁水，清潔灌腸。 3.術前清潔口腔，取下義齒。并檢查有無松動的牙齒。4.做丁卡因過敏試驗。 5.術前半小時肌內注射阿托品0.5mg和適量鎮靜劑。6.做必要的常規化驗檢查。 7.急性上呼吸道感染、支氣管哮喘發作、咯血未停止、嚴重心肺疾病、主動脈瘤和身體極度衰竭患者應為檢查禁忌。 三、術中護理 1.操作前核對患者床號、姓名等一般資料。 2.表面麻醉前囑患者咳出氣管內分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。3.協助患者取仰臥位，頭稍低。4.纖維支氣管鏡涂以甘油丁卡因合劑。 5.喉鏡插入聲門后協助醫生給藥，做氣管內麻醉，及時抽吸氣管內分泌物，以保證視野清晰。6.檢查過程中隨時觀察患者病情變化，如有異常立即停止檢查并給予相應處理。 四、并發癥觀察及其處理 Credle統計25 000例纖維支氣管鏡檢查，輕度并發癥占0.2%，重度并發癥占0.08%，死亡率為0.01%，死亡原因主要有麻醉劑過敏、呼吸功能不全及心肌梗死等。因此，必須對纖維支氣管鏡檢查時可能發生的并發癥提高警惕，盡可能避免發生。常見的并發癥有以下幾種。 1.麻醉藥物過敏主要表現是胸閩、面色蒼白、脈快而弱、周身麻木、呼吸困難，嚴重者出現四肢抽搐及昏迷。因此，護理人員在初次噴藥時，應嚴密觀察患者的反應，以爭取早期發現和及時治療。一旦發生過敏反應，應立即給予氧氣吸人，保持呼吸道通暢，開放靜脈通路，必要時給予地塞米松及其他對癥搶救和治療。 2.出血為纖維支氣管鏡檢查最常見的并發癥。經鼻插管時可因損傷鼻黏膜而出血，因此，術前用1% 麻黃堿液滴鼻可有利于防止鼻出血。纖維支氣管鏡活檢、刷檢后常有少許咯血，一般出血量不大，無需特殊治療。一旦出血不止，可用l：2000的腎上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液5ml(lOOOU/ml)經纖維支氣管鏡注入局部止血。個別患者經纖維支氣管鏡檢查后可出現嚴重的大咯血，可插管吸出血性分泌物保持呼吸道通暢，同時遵醫囑給予垂體后葉素5—10U肌內注射或靜脈注射止血。 3.喉頭水腫支氣管痙攣多因喉部麻痹不充分或強烈刺激聲門引起，有哮喘史者更易發生。一旦發生支氣管痙攣，應立即停止檢查，并充分清除呼吸道分泌物，遵醫囑應用支氣管擴張劑霧化吸入，或給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物皮下注射（冠心病者慎用），并給予氧氣吸人，必要時行氣管插管給予人工通氣。 4.呼吸困難纖維支氣管鏡檢查可造成患者動脈血氧分壓降低10-20mmHg(l.3-2.7kPa)，原有肺功能重度減退或已有氣管阻塞者，纖維支氣管鏡檢查時患者可出現呼吸急促伴發紺。因此，此類患者在纖維支氣管鏡檢查前及檢查中應給予氧氣吸入，盡量縮短檢查時間，術中嚴密觀察患者肢體末梢皮膚色澤、呼吸、脈搏情況。對于靜息動脈血氧分壓低于60-70mmHg(8.0-9.3kPa)者，選擇纖維支氣管鏡檢查應特別慎重。 5.心臟驟停對于高齡及有心血管疾病患者，纖維支氣管鏡檢查中或檢查后可因缺氧誘發或加重冠狀動脈供血不足，造成心肌梗死或心臟驟停，有條件時可在心電監護下進行纖維支氣管鏡檢查。 6.發熱臨床上常見纖維支氣管鏡檢查后，患者有短暫的發熱，一般在38℃左右，體溫常于檢查后4-24小時自行恢復正常。如持續高熱，則可能并發肺炎，應給予抗感染治療。對于高齡患者，或口腔衛生不潔或原有肺內感染患者，可能因纖維支氣管鏡檢查造成支氣管黏膜損傷，促使術后發生感染或感染加重，甚至發生菌血癥而死亡。 五、術后護理要點 1.術畢清潔患者的口、鼻，并囑患者咳出氣管內分泌物。 2.讓患者術后用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，禁食、水2小時后可進流質軟食。3.密切觀察患者咳痰情況，囑患者檢查后避免用力咳嗽，以免出血。4.標本應及時送檢。 【抗結核藥物的應用】 一、異 煙 肼 1．適應證異煙肼是各器官、系統，各類型結核病預防和治療的首選藥物。適用于初 治、復治的各型肺結核，各種肺外結核如結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎及消化道、泌 尿生殖系統結核、淋巴結結核、骨結核等。是結核性腦膜炎的必選藥物。2.禁忌證肝功不良者、孕婦、嗜酒者需慎用。有精神障礙、癲癇病病史者禁用。3.給藥途徑及給藥方法 (1)成人口服0-3g，每日1次頓服。急性粟粒性肺結核、結核性腦膜炎時應適當增加劑量。(2)肌內注射：0.3g，每日1次。 (3)靜脈滴注：每日0.3～0.6g，稀釋后滴注。(4)霧化吸人：0.1—0.2g溶于l0-20ml生理鹽水中。 (5)椎管內給藥：0.lg，根據每周腰穿的數量，每周2次或每周3次。(6)氣管內給藥：支氣管內膜結核行氣管鏡時注射或噴灑給藥，一次0.lg。(7)酌量膿腔內注射。 二、利 福平 1．適應證主要用于各類型初治、復治肺結核、肺外結核病（結核性腦膜炎、結核性胸 膜炎、腹膜炎、心包炎，關節結核、淋巴結核、泌尿生殖器結核等）和各種非結核分枝桿菌病的 治療，但必須與異煙肼等其他抗結核藥物聯合應用，以提高療效，延緩耐藥的發生。亦可用 于骨關節結核和淋巴結核伴有瘺管者的局部用藥。 2．禁忌證嚴重肝病、膽道梗阻者和妊娠3個月以內禁用利福平，慢性肝病、肝功不全 者和3個月以上孕婦亦需慎用。3．給藥途徑及給藥方法 (1)成人口服450mg，每日1次，空腹頓服。短程化療時療程6個月。(2)靜脈滴注：成人450mg，每日1次，稀釋后滴注。 三、利福噴丁 1．適應證主要用于治療各系統、各類型的初治、復治的結核病和非結核分枝桿菌病； 亦需與其他抗結核藥物聯合應用，對骨關節結核的療效肯定，并可治療對利福類以外的其他 抗結核藥物耐藥的病例。 2．禁忌證肝功不良和妊娠3個月以上孕婦慎用，3個月以內孕婦禁用利福噴汀。3．給藥途徑及給藥方法目前利福噴汀只有口服制劑，成人口服：體重≥55kg，600mg 每周2次；體重<55kg，450mg每周2次頓服。 四、吡嗪酰胺 1．適應證用于治療各系統、各類型的結核病。常與異煙肼、利福平聯合用于初治結 核病的強化期，起到協同殺菌作用，是短期化療的主要用藥之一，亦是結核性腦膜炎除異煙 肼以外的必選藥物。 2．禁忌證慢性肝病、高尿酸血癥、糖尿病患者，腎功能不全、血卟啉癥患者慎用，孕婦和痛風患者禁用。 3．給藥途徑及給藥方法成人口服一次0.25-0.Sg，每日3次，每日量0.75—1.5g。 五、鏈霉素 1．適應證主要用于治療各系統、各類型結核病，采用短程化療時多用于強化期。鏈 霉素與β內酰胺類抗生素、大環內酯類抗生素合用，治療革蘭陰性桿菌引起的敗血癥、肺炎、尿路感染、腸道感染等。對鼠疫、布氏桿菌病有良好的效果。2．禁忌證 (l)孕婦應慎用，妊娠3個月以內禁用鏈霉素，防止造成嬰、幼兒先天性耳聾．(2)用藥前必須做鏈霉素皮膚過敏試驗，有鏈霉素過敏史者禁用。 3．給藥途徑及給藥方法成人肌內注射：0.75g每日1次，療程2～3個月，視具體情況 可延長療程。60歲以上老年人用量酌減，0.5g每日1次或0.75g隔日1次。 六、乙胺丁醇 1．適應證適用于各型肺結核和肺外結核，尤其適用于不能耐受鏈霉素注射的患者。近年來，經大規模人群臨床試驗已證明其與異煙肼、利福平、吡嚷酰胺聯合應用于結核病化 療的強化期有取代鏈霉素的作用。聯合用藥可增強化療效果和延緩耐藥性的發生 2．禁忌證糖尿病已發生眼底病變者禁用乙胺丁醇；腎功能不良者、慢性酒精中毒者、高尿酸血癥和痛風患者、孕婦、老年人、糖尿病患者應慎用，乳幼兒禁用。 3．給藥途徑及給藥方法成人口服：體重≥55kg，1．og，體重<55kg，每日量0.759 1 次頓服。 疼痛科常見病種標準病歷（電子版知識庫）常見病種1.頭痛2.三叉神經痛、舌咽神 經痛3.頸椎病4.肩周炎5.腰腿痛：腰椎間盤突出6.帶狀皰疹神經痛急性帶狀皰疹 神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛7.癌痛8.骨質疏松痛.入院記錄病歷首頁：病人基本信息一般情況：病人基本信息 首次病程記錄 主訴 病程記錄現病史 查房記錄系統回顧 病情記錄既往史 實驗室檢查結果記錄各 種治療記錄個人史 硬膜外阻滯婚姻史 神經根干叢阻滯月經生育史。。。家族史 階段小結 交班記錄體格檢查 接班記錄 轉科記錄專科情況 接收記錄 疑難 病人討論記錄實驗室及器械檢查 搶救記錄 請會診記錄病歷摘要 會診記錄 死亡病 人討論記錄病史小結 出院證明書 其它記錄診斷 各種表格及醫療文書 患方住院授 權委托書兼承諾書記錄者/審閱者 醫患溝通表 麻醉同意書 手術同意書 疼痛科特 殊治療知情同意書 出院記錄離院責任書特殊操作/手術同意書 盡量數據化感染個 案登記表 病歷參考：神經內科、骨科、康復科、皮膚治療及隨訪記錄單 科、風濕 免疫科 1.頭痛 反復主訴： 左 /右（額顳頂枕部）側頭部痛伴/不伴眩暈、出汗、皮 膚蒼白、（1-100）惡心嘔吐 10年，加重 1-12（30）月周天現病史：10（1-100）年前一次感冒后出現左側頭部痛，以額頂（額顳頂枕部）部為主，呈持續脹痛、壓 榨樣、搏動性疼痛，自服感冒藥及止痛藥（不詳）后減輕，3 天后感冒好轉后疼痛 消失。此后頭痛遇感冒、疲勞、情緒差、睡眠差、緊張時反復發作，性質類似，疼 痛可持續幾小時到幾天，嚴重時伴左眼脹痛，輕度惡心，影響工作及睡眠。無嘔吐、畏光、畏聲等，也無頸肩部疼痛與不適。一般感冒治療或休息或口服鎮痛藥，頭痛 可得到控制。近2周頭痛發作，自行口服頭痛粉無效，為明確診斷及進一步治療，來我院就診，門診以“頭痛”收入住院。否認心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肝炎、腎炎等疾患。患病以來精神可，飲食正常，睡眠偶受頭痛影響，大小便正常，體重 無改變既往史無特殊家族中無類似患者體格檢查：T: P: R: Bp：患者一般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚粘膜未見黃染，頭顱、五 官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經未見異常頸軟，氣管居中，胸 廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規整，腦喔靼昴で 次偶安±硇 栽右簦 共科教梗 創ゼ鞍 椋 捫雇捶刺 矗 孛磐饃 稱魑床椋 怪 鬧 藁 危 疃 勻紓 矸瓷浯嬖誆±矸瓷湮匆 觥Ｗ 魄榭觶和仿 ⑽騫儻藁 危頭 頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經未見異常，VAS：7分實驗室及輔助檢查： TCD：左椎基底動脈痙攣及供血不足，植物神經功能檢查：交感神經功能亢進，綜 上所述目前考慮診斷：XXXX，目前治療方案：對癥、止痛，營養神經，改善微循 環，完善相關檢查等，擇期積極行微創治療。 2.三叉神經痛 主訴：反復 左/右側面部（牙槽）疼痛 2 年月周天，加重 1 年月周天現病史：患者于２年前無 誘因突發左/右側面部疼痛，疼痛呈刀割樣、閃電樣，陣發性，每次發作持續數秒鐘，突發突止，間歇期不痛，一天發作２～３（數）次，伴 x。不伴頭昏、頭痛、惡。刷牙、洗臉、說話、喝水、風吹等可誘發疼痛，xxxx 可減輕疼痛。當心、嘔吐、流 涕等，地醫院診斷“三叉神經痛”，予口服卡馬西平一片，一天三次，一月后漸停藥，緩解疼痛數月，后又類似發作一次，服卡馬西平后緩解達一年多。半月前無原因再 次類似發作，但疼痛程度明顯加重，發作次數增多，服用卡馬西平后覺疼痛緩解不 明顯，來我院就診，為進一步診治，收入院。此次發病以來，精神差，飲食、睡眠 差，二便如常，體重無明顯改變。既往史，個人史，家族史無特殊體格檢查：T: P: R: Bp：患者一般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚粘 膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經未見異 常頸軟，氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規整，心 臟各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛反跳痛，肛門外生 殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在病理反射未引出。專科查體： 頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，觸及右側上唇、鼻翼外側可激發疼痛的發作。無感覺減退。VAS 評分 8 分生活質量評估：輔檢：暫缺。綜上所述目前考慮診斷： XXXX，目前治療方案：對癥、止痛，營養神經，改善微循環，完善相關檢查等，擇期積極行微創治療。入院診斷：右側三叉神經痛（第一二三支）。 3.頸椎病主訴： 反復左/右頸肩、上肢疼痛伴左/右上肢麻木 1 年月周日，加重 5 年 月周天現病史患者 1 年月周日前無明顯誘因出現反復右/左頸肩、上肢疼痛，疼痛 放散至右上臂外側、前臂外側及拇指，示指和中指伴麻木，活動略受限。常感頸部 僵硬，頭痛、頭昏肩及上肢發涼，無發熱，惡心，嘔吐；無咳嗽，咳痰等。無腹痛，腹瀉，黑便，血便等。勞累、寒冷、睡眠不佳誘發。仰頭加重。休息及自服止痛藥 可緩解。在外院就診作頸椎 X 片示椎間孔狹窄，骨質增生。近5 天來突然自覺癥 狀加重，頸肩部刀割樣痛，向上臂前臂及手指外側放射，伴蟻行感，連家務活也不 能完成。無發熱，出疹，惡心，嘔吐；咳嗽，咳痰等。無腹痛，腹瀉，黑便，血便 等。現為求進一步診治入我院。患病以來，精神食欲減退，睡眠差，體重下降，大 小便未見異常，既往史，個人史，家族史無特殊，體格檢查：T: P: R: Bp：患者一 般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚粘膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經未見異常頸軟，氣管 居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規整，心臟各瓣膜區未 聞及病理性雜音，腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛反跳痛，肛門外生殖器未查，脊 柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在病理反射未引出專科情況：頸部僵直，活 動受限。C5-7 棘突、右棘突旁、C2-4 橫突壓痛。臂叢牽拉試驗、壓頂試驗、引頸 試驗、椎間孔擠壓試驗可疑陽性 C5-7 支配區感覺減退，肌力下降，有輕微魚際肌 萎縮。患肢肱二、三頭肌腿和橈骨骨膜反射活躍。霍夫曼征（—）VAS 評分 6-8 分。輔助檢查：頸椎三位片：頸椎反弓，頸椎椎體唇樣增生，右側 C5-7 椎間孔狹窄，C5-7 椎體間隙變窄，鉤椎變尖，左右鉤突間隙不等。結論：頸椎退行性變。頸椎 CT： C5-7 椎間盤膨出。頸椎 MRI：頸椎反弓，頸椎退行性變，C5-7 椎間盤變性，向 后膨出，TCD：椎基底動脈供血不足。綜上所述目前考慮診斷：XXXX，目前治療 方案：對癥、止痛，營養神經，改善微循環，完善相關檢查等，擇期積極行微創治 療。 4..肩周炎 主訴:右/左肩疼痛３月，加重伴活動障礙１０天 現病史: 入院前３月，患者無明顯誘因出現右肩疼痛，為持續性酸脹痛，白天輕微，夜間加 重，無明顯活動障礙，不伴頸部疼痛不適，無麻木。不影響日常生活，沒引起重視，未予以特 殊治療。入院前１０天，患者出現右肩疼痛加劇，并出現活動障礙，疼痛 性質同前，疼痛 可以向頸、耳、上臂、前臂和手部放散，肩部各方向活動均受限制，肩關節僵硬、稍一活 動即引起劇烈疼痛，夜間常常痛醒，不能右側臥，日常生活中 如梳頭、洗臉、穿衣等動作 均受影響。無頸部疼痛不適，為進一步診治，到我院門 診，門診以“右肩周炎”收入。患者自患病以來精神食欲可，二便正常，睡眠差，體 重無明顯變化。既往史，個人歷，家族史無特殊 體格檢查：T: P: R: Bp： 患者一 般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結未觸及腫大，皮膚粘膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經未見異常頸軟，氣管 居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規整，心臟各瓣膜區未 聞及病理性雜 音，腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛反跳痛，肛門外生殖器未查，脊 柱四肢無畸形，活動 自如，生理反射存在病理反射未引出 專科情況：脊柱四肢無 畸形，頸部活動可，右肩、右上肢無紅腫及肌肉萎縮，壓頸試驗、，臂叢牽拉試驗（－）引頸試驗、椎間孔擠壓試驗均（－）。右肩展肩，旋前，旋后，摸耳、摸 背、后伸動作均嚴重受限，肱二頭肌肌腱長頭、肩峰下、岡上肌、四邊孔、肩胛骨 內緣 及三角肌壓痛。無感覺減退，肌力正常。生理反射存在，病理征未引出。ＶＡ Ｓ評分７分。輔助檢查：暫缺 綜上所述目前考慮診斷：XXXX，目前治療方案： 對癥、止痛，營養神經，改善微循環，完善相關檢查等，擇期積極行微創治療。 5.腰椎間盤突出癥主訴：腰痛伴左下肢放射痛 1 年，加重 5 天現病史患者 1 年前無明顯原因下出現腰痛伴左下肢放射性疼痛，疼痛從腰部放散至左大、小腿 后外側、踝部、及外側三個足趾。癥狀發展較快，患者數月內即覺疼痛難忍，不能 工作，無痛行走不超過 100 米，直立不能超過 30 分鐘，并且逐漸覺左足趾麻木，上身漸向左歪斜，跛行。休息后可緩解，運動或勞累后可加重。在當地多家醫院行 保守治療一年，一般治療兩月后休息兩周，同時大量服用各種中藥，均僅能略緩解 癥狀。近5 天來突然自覺癥狀加重，身體左斜，左腰痛明顯，連家務活也不能完成。患者無會陰部麻木、大小便失禁。現為求進一步診治入我院。患者 6 年前診斷高血 壓，現服用波依定 5mg，一天兩次，血壓控制 140/75mmHg。患者 3 年前診斷 2 型 糖尿病，現服用拜糖平50mg，一天三次，空腹血糖控制在 6～7Mmol/L，餐后 2 小 時控制在 9～10Mmol/L。患者自患病以來精神食欲尚可，兩便正常，睡眠差，體重 無明顯變化。既往史：糖尿病病史，無過敏史。個人史，否認肝炎，結核病史，未 到過傳染病疫區。5-65.月經及生育史：13----46 生有 2 子，體健。296.家族史： 家族中無特殊遺傳病史。7.查體：T：36.5 度，P：87 次/分，R：19 次/分，BP： 128/67 mmHg 一般情況可，發育正常，神清志明，查體合作。全身淺表淋巴結未捫 及腫大，全身皮膚鞏膜無黃染。頭顱五官無畸形，氣管居中，甲狀腺及扁桃體無腫 大，呼吸音清，肺部聽診未聞及干濕羅音。心界不大，心臟各瓣膜區未聞及病理性 雜音。腹部平軟，無包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神經反射正常，病理 征未引出。專科情況：脊柱四肢無畸形，腰椎前屈 40 度受限，側彎及旋轉后伸不 受限，四肢活動不受限。左下肢直腿抬高試驗 45 度加強試驗（），屈頸試驗，仰 臥挺腹試驗（）字試驗（-）（），4，右下肢正常。左小腿外側，足背皮膚感覺 減退。左下肢肌力 III 級，膝腱反射正常，跟腱反射減弱，左下肢小腿肌肉萎縮。L2-L5 椎體棘突及椎間隙有壓痛及叩擊痛，并向左下肢放射。右下肢基本正常。VAS 評分 5-8 分。8.輔助檢查：暫缺。9.綜上所述，目前考慮診斷：L2-L5 椎間盤突出 癥，目前處理：積極完善相關檢查，對癥，鎮痛，營養神經，準備擇期行神經阻滯 等有創治療，密切觀察病情變化。 6.帶狀皰疹神經痛主訴：左胸背部疼 痛 7 天，發現左胸背部皰疹 3 天現病史患者 7 天前“感冒”后出現左胸背部疼痛，為持續性針刺樣疼痛，陣發性加劇，伴局部皮膚燒灼感，全身倦怠，疼痛無向他處 放射，無胸悶心悸，無惡心嘔吐等，3 天前左胸背部出現成簇的紅色丘狀皰疹，漸 成帶狀蔓延，疼痛逐漸加劇，于外院就診，診斷為“帶狀皰疹”，予阿昔洛韋，激素 等治療后，疼痛無明顯緩解。為求進一步診治，收入我院。患者發病以來，因疼痛 影響睡眠，常于夜間痛醒，食欲較差，大小便正常，體重無明顯減輕。3 既往史： 有“高血壓” 病史 20 余年 無“糖尿病”等病史，無藥物過敏史。否認“乙型、肝 炎”“結核”等傳染病史，4 體檢：T：36.6℃，P：68 次/分，R：20 次/分，Bp：150/90mmHg 發育正常，營養良好，神志清晰，查體合作。頭顱五官正常無畸形，雙側瞳孔等大 等圓，對光反射靈敏。周圍淺表淋巴結末捫及腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫 大，頸靜脈怒張。左胸背部 T3-T5 神經支配區可見簇狀紅色丘疹，呈帶狀分布 期 間偶見紅色的小水皰，皰色清亮，皰壁薄，大小不一，未超過中線。皮損區有痛覺 過敏，觸誘發痛（＋）。胸廓對稱無畸形，呼吸運動對稱，兩肺呼吸音清晰，末聞 及干濕性羅音。心律齊，各瓣膜聽診區末聞及病理性雜音，心界向左下擴大。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下末觸及。雙腎區無叩擊痛。移動性濁音（—）。腸鳴音 正常。肛門及外生殖器末查。脊柱及四肢無畸形。各生理反射存在，病理反射末引 出。Vas 評分 7 分。5 輔助檢查：暫缺。予抗病毒，止痛，營養神經，保護局部 綜上所述，診斷為“左胸背部帶狀皰疹神經痛”皮膚，完善相關檢查，準備行神經阻 滯治療。治療：1 抗病毒藥物：阿昔洛韋 ：0.25 ivgtt q8h 萬乃洛韋 泛昔洛韋2 營 養神經：維生素類：彌可保：1mg ivgtt qd3 鎮痛藥物：阿片類藥物：泰得洛 0.1tid，多瑞吉 2.5 mg 貼皮 q8h非甾體鎮痛藥4 抗抑郁藥物: 三環抗抑郁藥 阿米替林 25 mg qn5 抗癲癇藥物: 加巴噴叮 0.1 tid 卡馬西平6 局部超激光照射：7 硬膜外阻滯，局部神經阻滯，交感神經阻滯。8 抗炎藥物：類固醇激素9 輔助藥物：胃復安，麻 仁丸。10 治療患者其它的疾病：治療糖尿病，高血壓。 7.癌 痛主訴： 右肺癌術后 6 月右下胸上腹痛 1 月現病史患者于入院前 6 月體檢時發現肺部包 塊確診為肺癌后行肺癌根治術.手術后常規化療具體不詳.入院前 1 月患者無明顯誘 因出現右下胸上腹針刺樣痛持續存在輕重不等夜間尤甚.無明顯誘發緩解因素.疼痛 發作無胸悶氣緊.無咳嗽咳痰無惡心嘔吐等.現為進一步求治遂入我科.患者發病以來 精神稍差食欲可二便正常夜間睡眠欠佳體重下降約 3 公斤.3 既往史:無特殊.4 查 體:一般情況稍差痛苦面容生命體征穩定神清合作頭顱五官無畸形頸軟氣管居中甲 狀腺無腫大胸廓無畸形可見一長約 20cm 瘢痕右肺呼吸音略低心臟-腹部-脊柱四肢 無畸形生理反射存在病理征-.專科查體:疼痛區右 T6-T10無感覺減退觸誘發痛陽性 痛覺過敏.VAS 評分 7-8 分.5 輔助檢查:暫缺。予對，止痛，營養神經，保護局 部皮膚，完善相關檢查，準綜上所述，診斷為“XXXXX” 癥備行神經阻滯治療。診 斷:1 右肺癌術后 2 癌痛綜合癥 8.骨質疏松癥主訴 腰背疼痛 XX 年月 周日，加重 XX 年月周日現病史 XX 年月周日前患者無明顯誘因出現腰背疼痛，疼痛為持續性鈍痛，時輕時重，以夜間為著，偶伴下肢肌肉抽搐，久坐久站可加重 疼痛，無尿頻、尿急，無會陰部麻木及大小便失禁，無下肢放射痛，無跛行，近XX 周日腰背部疼痛加重，院外行針灸、按摩、理療等治療效果不佳，為進一步診治來 我院就診，收入我科。患者自患病以來精神略差，因疼痛影像睡眠，大便較干燥，體重無明顯變化。既往史、個人史、家族史無特殊查體：T：36.5 度，P：87 次/ 分，R：19 次/分，BP：128/67 mmHg 一般情況可，發育正常，神清志明，查體合 作。全身淺表淋巴結未捫及腫大，全身皮膚鞏膜無黃染。頭顱五官無畸形，氣管居 中，甲狀腺及扁桃體無腫大，呼吸音清，肺部聽診未聞及干濕羅音。心界不大，心 臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹部平軟，無包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未 及。神經反射正常，病理征未引出。專科情況：脊柱四肢無畸形，腰椎前屈 40 度 受限，側彎及旋轉后，屈頸試驗（-）臥伸不受限，四肢活動不受限。雙下肢直腿 抬高試驗-加強試驗（-），仰，4挺腹試驗（-）字試驗（-）。雙下肢肌力感覺 未見異常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，L2-L5 椎體棘突及椎間隙有壓痛及叩擊 痛。VAS 評分 5-8 分。輔助檢查：雙能 X 線吸收法 XXXX，X-ray：腰椎退行性 改變，L3 椎體楔形改變。綜上所述，目前考慮診斷：骨質疏松癥，目前處理：積 極完善相關檢查，對癥，鎮痛，營養神經，抗骨質疏松治療，準備擇期行神經阻滯 等有創治療，密切觀察病情變化。 主訴：反復頭暈 5 年，加劇 1 天。 現病史：緣于入院前 5 年，無明顯誘因出現反復頭暈，常于午后出現，無耳鳴、視物旋轉、惡心、嘔吐，無言語含糊、神志不清、肢體無力，就診外院，非同日多次查血壓超過 140/90mmHg，最高達 160/105mmHg，診斷為“高血壓病”，予口服降壓藥物（具體不詳）及丹參片等藥物，血壓 控制于 130-150/80-90mmHg，頭暈反復發作。1 天前，頭暈加劇，伴惡心，無嘔吐、眼花，無耳鳴、視物旋轉，無抽搐、大小便失禁，于我院門診就診，予改善循環、營養神經治療，仍頭暈，遂擬 “高血壓病 2 級、糖尿病？”收住我科。發病以來，精神尚可，食欲、睡眠正常，大小便正常，體重無明顯變化。 既往史:近半年有多食、易饑，雙下肢麻木病史，未診治。否認“冠心病”病史。否認“肝 炎、腸傷寒、肺結核”等傳染病史，否認重大外傷史，否認有藥物、食物過敏史，否認有輸血史，預防接種不詳。 個人史: 出生并居住于原籍，生活居住條件一般，否認疫水、疫區接觸史，否認毒物及放射 性物質接觸史，無不良生活嗜好。 月經史：16----54，無痛經、陰道異常出血。 婚育史:已婚，育有 4 個子女，配偶已故，子女均體健。 家族史:父親、母親均已故，死因不詳，否認家族中有類似病史者，否認家族中有“傷寒、結核病”傳染病史者。 T：36.3℃ 格 檢 查 R：21 次/分 BP: 155/90mmHg P：84 次/分 神志清楚，發育正常，營養中等，對答切題，查體配合，車送入院；全身皮膚粘膜未見黃染，未 見皮下出血點、皮疹，未見淤斑，未見肝掌及蛛蛛痣；耳前、耳后、枕后、頸前、頸后、頜下、頦下、鎖骨上、腋下、腹股溝等全身淺表淋巴結未觸及；頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃 染，結膜無充血，雙側瞳孔等圓等大，D=3mm，對光反射靈敏；耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻外觀無畸形，無鼻塞、鼻翼扇動，鼻旁竇無壓痛，口唇無紫紺，牙齦無紅腫、壓 痛，咽無充血，扁桃體無腫大、膿點；雙腮腺區無腫大，頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征 陰性，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音；胸廓外形正常，無桶狀胸，雙側乳房正常對 稱，未觸及包塊，無壓痛；雙肺呼吸運動對稱，雙肺觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈 正常清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動正 常，位于左鎖骨中線第 5 肋間內 0.5cm，未觸及震顫及抬舉樣搏動，心濁音界正常，心率 84 次/ 分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音；脈率 84 次/分，節律齊，無脈搏短礎、奇脈、交替脈、水沖脈，雙側足背動脈及橈動脈搏動良好對稱；腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝上界位于右鎖骨中線上第五肋間，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音 3 次/分；肛門及外生殖器無異常；脊柱無畸形，四肢 關節無紅腫、畸形，活動自如，雙下肢無浮腫；四肢肌力、肌張力正常，雙側肱二頭肌、肱三頭 肌反射、膝腱反射正常，雙巴氏征、克氏征、布氏征陰性。輔 暫缺。初步診斷：高血壓病 2 級 糖尿病？ 記錄者： 助 檢 查**** 晉 安 區 醫 院 病 歷 記 錄 單 姓名 *** 科別 內科 床號 13 住院號 30453 病 2006.03.20 16：00 程 記 錄 患者，***，男，57 歲，以“腹脹 3 個月，加劇伴氣促、浮腫、消瘦 1 個月。”為主訴入院。入院前 3 個月，無明顯誘因出現腹脹，無眼黃、尿黃，無畏冷、發熱，無食欲不振、惡心、嘔吐、及黑便，無尿少、浮腫及氣促。當時未引起重視，故未就診及治療。此后腹脹逐漸加劇，1 個月前 出現氣促，下肢浮腫，進行性消瘦，體重下降 5 斤左右，無畏冷、發熱，無食欲不振、惡心，嘔 吐、腹瀉及便秘、黑便，無咳嗽、咳痰；無腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無眼黃、尿黃；無牙齦出 血、皮膚、黏膜出血及暈厥、昏迷。多次就診于我院門診，服用“雙克、安體舒通”等藥物，癥 狀無改善，今再次就診我院，門診查生化示： HBsAg(+),ALB:25g/L,TB： 47.7mol/L，DB： 15.1mol/L，K:3.45mol/L,肝功、血糖及心肌酶正常。為進一步治療，擬“腹脹待查：乙型肝炎，肝硬化？肝 Ca?”收入院。否認“高血壓、糖尿病、心臟病”及“肝炎、結核”等病史。入院查體：T:36.5℃ P:86 次/分 R:20 次/分 Bp:120/70mmHg，神志清楚，消瘦外貌，面色稍黃，全身皮膚粘膜未見出血點、淤斑，未見肝掌及蛛蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無明顯黃染，眼瞼無浮腫，雙側瞳 孔等大等圓,直徑約 3mm,對光反射靈敏, 口唇無紫紺,伸舌居中,頸軟，頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回 流征陰性,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。HR:86 次/分，律齊，無雜音。腹膨隆，腹肌軟，無 壓痛、反跳痛，肝、膽、脾及包塊未觸及，墨斐氏征陰性。無移動性濁音陽性，肝上界位于右鎖 骨中線上第五肋間,肝腎區無叩擊痛, 腸鳴音 3 次/分。無氣過水聲及振水音。雙下肢重度浮腫。四肢肌力、肌張力正常。雙側肱二頭肌,肱三頭肌反射,腱反射正常,雙巴氏征,克氏征,布氏征陰性。初步診斷：腹脹待查：乙型肝炎，肝硬化？肝 Ca?。擬診討論：患者，男，57 歲，腹脹 3 個月，加劇伴氣促、浮腫、消瘦 1 個月，查生化示： HBsAg(+),ALB:25g/L,TB： 47.7mol/L，DB： 15.1mol/L，故考慮乙型肝炎，肝硬化致腹脹可能。患者年齡較大，故應注意排除肝 Ca 可能。待肝膽 CT 檢查 后以明確。診療計劃：1.完善各項相關檢查；2.予以肝氨護肝、丹參酮改善循環、補充白蛋白，利 尿等處理。二線林民忠主治醫生看過病人后，指導上述治療。*** 晉 安 區 醫 院 出 院 記 錄 姓名 住院 手術 ** 性別 男 年齡 45 歲 出院 病區病床 4-48 2005 年 12 月 18 日 / 住院號 30444 住院 X 片號 14 天 / 2005 年 12 月 04 日 / 年 / 月 / 日 病理號 入院診斷：1.腦動脈椎基動脈供血不足 2.高脂血癥 3.空腹血糖受損? 出院診斷：1.腦動脈椎基動脈供血不足 2.高甘油三酯血癥 3.空腹血糖受損 4.Ⅰ度房室傳導阻滯 5.上呼吸道感染 住院經過（主要病史、體征、重要檢查及檢查號、病情、治療、轉歸）患者**，男，45 歲，以“反復頭暈半年，加劇一周。”為主訴入院，緣于入院前半年，無明顯誘 因出現頭暈，呈持續性，休息可改善，反復發作，無視物旋轉、頭痛，無惡心、嘔吐，無耳鳴、言語含糊，曾就診我院門診，TCD 示： 查 腦動脈、椎基底動脈供血不足。血甘油三酯： 5.16mmol/L，診斷為“腦動脈椎基動脈供血不足、高脂血癥”，予“尼莫地平、敏使朗、力平脂”治療，癥狀 改善。一周前頭暈加劇，伴咳嗽、咳少量白痰，自服抗頭暈藥，癥狀無改善，遂求診我院，擬“腦 動脈椎基動脈供血不足、高脂血癥”收住院。既往史：無特殊。PE：T：36.0℃ P：68 次/分 R： 18 次/分 BP：115/75mmHg，神志清楚，全身皮膚粘膜色澤正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，對光反射靈敏；頸軟，雙肺呼吸音呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率 68 次/分，心律齊，各瓣 膜聽診區未聞及雜音；腹平坦，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音 3 次/分； 雙下肢無浮腫；四肢肌力、肌張力正常，雙膝腱反射正常，指鼻試驗陰性，雙巴氏征陰性。入院 輔檢: TCD 示：腦動脈、椎基底動脈供血不足，血甘油三酯：2.98mmol/L，心電圖：Ⅰ度房室傳 導阻滯，血常規:WBC：8.6×109/L Gran％:72.7％ Hb:161g/L，肝功、腎功、心肌酶正常，診斷明 確，予改善循環、降脂、抗感染等治療，頭暈好轉，無咳嗽、咳痰，一般情況好，可予辦理出院。出院醫囑：1.門診隨診。2.帶藥：伯基 0.1 QD ×7 力平脂 0.2 QD ×7 胰激肽原酶 2# Tid ×7 注：出院醫囑接住院經過下行書寫。 ENGLISHCASE700756(Respiratory department) ----------------------------Name: Liyuzhen `Age:42 yearsSex: FemaleRace: HanOccupation: Free occupationNationality: ChinaMarried status: married Address: Qianjing Road No.16, Wuhan Hankou.thDate of admission: July 26, 2001 thDate of record: July 26, 2001 Complainer of history: Patient herselfReliability: Reliable----------------------------Chief Complaint: Cough and dyspnea for 2 days.Present illness: Two days ago the patient suddenly started to cough and feel dyspnea after having a bath.It became more and more serious, so the patient went adjacent hospital.After some treatment, her symptoms were still.So she came to our hospital.Since its coming on, she never felt headache, nausea, bellyache and her phlegm was few.Her spirit,sleep,appetite were normal.stool and urine were normal, too.----------------------------PastHistory: General health status: normal Operation history: thyroidectomy.Infection history: No history of tuberculosis or hepatitis.Allergic history: allergic to a lot of drugs such as sulfanilamideTraumatic history: No traumatic history ----------------------------Systemreview Respiratorysystem: No history of repeated pharyngodynia, chroniccough, expectoration, hemoptysis, asthma, dyspneaor chest pain.Circulation system: No history of palpitation, hemoptysis, legsedema, short breath after sports, hypertension,precordium pain or faintness.Digestive system: No history of low appetite, sour regurgitation,belching, nausea, vomiting, abdominal distension,abdominal pain, constipation, diarrhea, hemaptysis,melena, hematochezia or jaundice.Urinary system: No history of lumbago, frequency of urination,urgency of urination, odynuria, dysuria, bloodyurine, polyuria or facial edema Hematopoietic system: No history of acratia, dizziness, gingival bleeding, nasal bleeding, subcutaneous bleeding or ostealgia.Endocrine system: No history of appetite change, sweating, chilly excessive thirst, polyuria, hands tremor, character alternation, obesity, emaciation, hair change, pig- mentation or amenorrhea.Kinetic system: No history of wandering arthritis, joint pain,red swelling of joint, joint deformity, muscle pain or myophagism.Neural system: No history of dizziness ,headache, vertigo, in- somnia, disturbance of consciousness, tremor, conv- ulsion, paralysis or abnormal sensation.--------------------------- Personal History: She was born in Hubei.She never smokes and Drinks.No exposurehistory to toxic substances,and infected water.Her menstruation was normal.LMP:23/7,2001---------------------------- Family History: Her parents are living and well.No congenital disease in her family.---------------------------- PhysicalExamination Vital signs:T 36.6`C , P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.General inspection: The patient is a well developed, well nou- rished adult female apparently in no acute distress,pleasant and cooperative.Skin:Normally free of eruption or unusual pigmentation.Lymphnodes: There are no swelling of lymphnodes.Head: Normal skull.No baldness, noscars.Eyes: No ptosis.Extraocular normal.Conjuctiva normal.The Pupils are round, regular, and react to light and ac- Commodation.Ears: Externally normal.Canals clear.The drums normal.Nose: No abnormalities noted.Mouth and throat: lips red, tongue red.Alveolar ridges normal.Tonsils atrophil and uninfected.Neck: No adenopathy.Thyroid palpable,but not enlarged.No Abnormal pulsations.Trachea in middle.Chest and lung: Normal contour.Breast normal.Expansion equal.Fremitus normal.No unusual areas of dullness.Diaphr- agmatic position and excursion normal.No abnormal br- eath sound.No moist rales heard.No audible pleural fric- ion.There are lots of rhonchi rales and whoop can be heard thHeart: P.M.I 0.5cm to left of midolavicular line in 5 inter- Space.Forceful apex beat.No thrills.No pathologic heart murmur.Heart beat 80 and rhythm is normal.Abdomen: Flat abdomen.Good muscle tone.No distension.No v- isible peristalsis.No rigidity.No mass palpable.Tenderness(-), rebound tenderness(-).Liver and spleen are not palpable.Shifting dullness(-).Bowl sounds normal.Systolic blowing murmur can be heard at the right side of the navel.Extremities: No joint disease.Muscle strength normal.No ab- normal motion.Thumb sign(+).Wrist sign(+).Neural system:Knee jerk(-).Achilles jerk(-).Babinski sign(-).Oppenheim sign(-).Chaddock sign(-).Conda sign(-).Hoffmann sign(-).Neck tetany(-)Kernig sign(-).Brudzinski sign(-).Genitourinary system: Normal.Rectum: No tenderness------ Out-patient department data: No---------------------------- Historysummary 1).Li Yuzhen, female, 42y.2).Cough and dyspnea for 2 days 3).PE: T 36.6`C, P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.superficial nodes were not palpable.Normal vision.Upper palate haunch- -uped.HR: 80bpm, rhythm is normal.There are lots of rho- nchi rales and whoop can be heard.Flat abdomen, Tenderness (-),rebound tenderness(-).Liver and spleen are not pal- pable.Shifting dullness(-).Bowl sounds normal..4).Outpatient data: see above.---------------------------- Impression: Bronchial asthma Signature:He Lin 95-10033第四篇：疼痛科病歷書寫
第五篇：呼吸科英文病歷
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