第一篇：重癥醫學科 轉入和轉出標準

重癥醫學科 轉入和轉出標準

轉入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入，節假日及夜班收治患者需及時向主管醫師匯報。

從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

1，ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作。

心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創傷，各種類型中毒，多系統器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環境失衡等。

重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

2，診療標準參考

ICU收治標準參考三方面的內容的綜合考慮，包括優先級別，診斷及客觀標準。

（1）優先級別

優先級別用于區分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預后不能提供幫助的人群（四級）。

1）一級

病情危重，不穩定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監護，這些治療包括呼吸機支持，持續的血管活性藥物輸注等等，如術后或急性呼吸衰竭需要機械通氣支持，休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

2）二級

需要加強監測及立即進行干預，如慢性至病狀態發展成急性內科或外科重癥，積極治療程度無限制。

3）三級

病情危重不穩定但由于基礎疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者。

4）四級

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據個別情況并經ICU主任同意，包括如下兩類：

1，低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監護），如一般性的外周血管手術，血流動力學穩定的糖尿 病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監護，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續植物狀態，永久無意識狀態等。

（2）診斷 1）心臟系統

——急性心肌梗死并發癥 ——心源性休克

——需要密切監測和干預的復雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動力學支持 ——高血壓急癥

——不穩定性心絞痛，特別是伴有節律異常，血流動力學不穩定或持續胸痛

——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動力學不穩定 ——主動脈夾層動脈瘤 ——心臟完全傳導阻滯 2）呼吸系統

——急性呼吸衰竭需要呼吸機支持 ——肺栓塞并血流動力學不穩定 ——過度性監護病區患者出現呼吸惡化

——需要加強呼吸道管理，而在普通病區以及過渡性監護室不能實施

——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經系統疾病 ——記性腦卒中并神志改變 ——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內出血并有鬧疝危險 ——急性蛛網膜下腔出血 ——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經系統或神經肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣 ——嚴重的頭外傷患者 ——藥物過量，中毒 ——血流動力學不穩定

——神志改變明顯，呼吸道保護能力喪失 ——癲癇發作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續出血或合并有其他基礎重癥疾病

——爆發性肝衰竭

——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發血流動力學不穩定，神志改變，呼吸不足或嚴重的酸中毒

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學不穩定 ——高滲性昏迷和/或血流動力學不穩定

——其他的內分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學不穩定 ——嚴重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學監測 ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發作，神志改變 ——低鎂或高鎂血癥血流動力學受累或心臟節律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節律異常或肌肉無力 ——地磷血癥伴肌肉無力 6）外科

——術后需要血流動力學監測或呼吸機支持或者強化護理 7）其他

— —感染性休克伴血流動力學不穩定

——血流動力學不監測 ——治療需要ICU水平的護理

——環境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風險（3）客觀指標 1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg ——平均動脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分 2）實驗室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L

——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動力學不穩定或意識障礙，藥物或毒物達中毒水平3）影象學

——腦出血，挫傷或蛛網膜下腔出血伴神志改變或定位體癥 ——內臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學不穩定

——主動脈夾層瘤 4）心電圖

——心肌梗死合并復雜的心率失常，血流動力學不穩定或充血性心力衰竭

——持續性的室性心動過速或室顫

——完全性傳導阻滯伴血流動力學不穩定 5）體檢（新發現）——意識喪失——昏迷

——癲癇持續發作

——紫紺

——心包填塞 3，患者轉出

患者轉出ICU原則上由主管醫師決定，轉出時必須向病房醫師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有的等，并將上述內容寫入轉科記錄中。

患者的轉出應由ICU主管醫生及科主任決定，少數患者可直接出院。

重癥醫學科 2010年7月

******0000000000000 或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10%

——無尿

——氣道阻塞

OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）即

產科重癥監護室，是收治產科各類危重病人，進行連續動態監測、給予及時診治和搶救的獨立單元，也是產科現代化的標志之一。我科OICU自建成并投入使用以來，已在監測和搶救危重病人上發揮了重要的作用，簡介如下：

（一）主要設備及監護內容

我科OICU配備有先進的監護設備和搶救器械，現有固定病床5張，每張病床單位配備有進口多功能床邊監護儀，中心供氧設備，中心吸引設施等，整個OICU又配有中央監護系統2臺，分別安放于醫生辦公室及護士站，以便醫務人員能隨時掌握病人的第一手資料，及時處理和搶救。此外，臨近OICU的產科B超室，也作為OICU監護設備的有力補充。OICU現可監護的項目有：①胎兒、胎兒-胎盤單位監護：包括持續胎心監護、胎兒生物物理監測等；②孕母監護：包括各項重要生命體征、中央靜脈壓、血氣分析等。

（二）監護對象

以下情況的孕婦宜轉入OICU監護：中重度妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、各種妊娠合并內科疾病（如妊娠合并心臟病、原發性高血壓、糖尿病、甲亢、急慢性腎炎、急性闌尾炎等）、多胎妊娠、羊水過多、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩、產后大出血等各種產科危重癥、急癥。

（三）人員配置

我科OICU在擁有先進硬件的情況下，同時也配備有一支專業知識技能過硬、反應敏捷、應變能力強的醫護人員隊伍（包括多位副主任醫師、主治醫師等），他們憑著豐富的經驗和高昂的工作熱忱，時刻為處理和搶救各種產科危重癥、急癥做準備。

我們的宗旨：真誠服務，一切以病人為中心！

第二篇：重癥醫學科病人轉入和轉出制度

重癥醫學科病人轉入和轉出制度

（一）ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經危急生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

（二）、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經ICU醫師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對輕癥復合傷、無經濟能力的患者以及不能從ICU的監護治療中獲得益處的終末期患者首診醫師不應建議入ICU病房。

3、需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收入住院，手術后視病情轉入ICU病房監護。

4、ICU病房收入和轉出的病人需由醫務人員護送。收入病人由病房醫務人員護送，轉出病人由ICU病房的醫務人員護送。

（三）、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫生具體負責管理。外傷和專業性很強的病人，經管的專科醫生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫生提出并組織完成，如涉及到多學科疑難危重病人院內擴大會診，需報醫務科，由醫務科組織。

3、病情通報由ICU病房醫生告知病人家屬，需與專科醫生協調時不得讓家屬去找醫生，由ICU經管醫生或值班醫生協調，如有困難，可報請醫務科協調。經治專科醫生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩定后，應及時轉回原科室治療。原科室不應以“無床”、“節假日無經管醫師”、“無名氏”等為由拖延轉科。

第三篇：重癥醫學科收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程

NICU收治、轉入和轉出標準及流程

轉入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入，節假日及夜班收治患者需及時向主管醫師匯報。

從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

一、收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作。

心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創傷，各種類型中毒，多系統器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環境失衡等。

重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

二、轉入、轉出標準（詳見附錄）

1.轉入標準

病人需要加強治療（第一優先權）應該優先于病人需要監護（第二優先權）和終末病人或預后恢復差的危重病人（第三優先權）。

無論如何，當確定轉入優先權時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴重程度及預后。

第一優先權病人（Priority I Patients）

此組為危重的不穩定的患者并需要如：呼吸機支持，持續血管活性藥物的輸注等加強治療(心胸外科術后病人或者感染中毒性休克)

它也許適用于某些單位發展特殊轉入標準(不同程度的低氧血

癥，低于某特殊血壓標準低血壓等)

第一優先權病人一般不限制其超過接受治療范圍。

第二優先權病人（Priority 2 Patients）

這類患者需要進一步加強監護的服務，這些患者具有需要隨時加強治療的危險性，并且如使用肺動脈導管方法等加強監測對其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎狀態，并已有急性嚴重性疾病或進行大的手術)

第二優先權病人一般不限制其所能接受治療范圍

第三優先權病人（priority 3 Patients）

這些危重的不穩定患者以前為健康狀態，或伴基礎性疾病或急性疾病狀態，即可能單獨狀態也可能聯合狀態。經過ICU治療后有可能恢復或獲得好處，達到其嚴重程度減輕。(患者具有惡性轉移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴重疾病)

病人為緩解急性疾病可接受加強監護治療。

例外（Exclusion）

1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體

2）具有生存能力的病人，他拒絕進一步生命支持治療且只是為“舒適的護理”這也不能除外DNR的患者。

3）長久植物人狀態的患者。

4）需要ICU監測的生理狀態穩定的患者。(來自血管外科術后病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰)

2.轉出標準

第一優先權轉出條件：當患者不需要加強監護治療，或者當治療失敗具短期預后差，經過持續加強監護治療恢復或好轉可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經進一步處理無反應的患者。

第二優先權轉出條件：當突然需要加強治療的可能性減少者。

第三優先權轉出病人：當加強治療的需要已不存在時，必須轉出，但經過持續加強治療其恢復或好轉可能性小者，也許提前轉出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉移的腫瘤等）。

三、患者轉出流程

患者轉出ICU原則上由主管醫師決定，轉出時必須向病房醫師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發癥，需特別注意觀察和處理的問題，進一步治療和護理的問題的等，并將上述內容寫入轉科記錄中。

患者的轉出應由ICU主管醫生及科主任決定，少數患者可直接出院。

附錄： 1.心臟 ?

收治標準

1．SBP＜90mmHg ?

2.尿量＜30ml/h ?

3．需要應用升血壓藥 ?

4.需要血液動力學監測 ?

轉出標準 ?

1.無休克癥狀 ?

2.不需要有創監測

3.心律穩定并無致死性心律失常

4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分

RR＞12次/分 x12小時 無發熱

2.血液系統 ?

收治標準

1．活動性出血

2.BP＜90/60mmHg ?

3.尿量＜30ml/h ?

4.需要應用升血壓藥物

5.需要血液動力學監測

轉出標準

1.明確出血部位并且控制出血 達24小時 ?

2.BP＞90/60mmHg x 24小時 ?

3.靜脈升壓藥不持續應用x24 小時 ?

4.不需血液動力學監測 ?

5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標準

1．急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco2＞60mmHg PH ?

2.急性CHF Pco2＞60mmHg ?

3.需要輔助通氣

4.急性肺栓塞

5.手術后肺部合并癥

6.不能有效排出氣道分泌物

7.氣胸

.轉出標準

1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24 小時 ?

2.呼吸功能穩定x24小時不伴有機械輔助通氣 ?

(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)?

3.肺部分泌物通過普通護理單位和呼吸治療可以控制

7.35 ＜

4.穩定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 ?

5.終末及即將發生終末狀態

6.無主要心律失常、無致死性心律失常可終止監護 ?

7.轉出IMC進行輔助機械通氣(家庭呼吸機)4.內分泌系統 ?

收治標準

1．體溫過高/體溫過低

2.酮癥酸中毒

3.嚴重的電解質紊亂

K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L ?

Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl ?

PO4＜1.5 或＞5.5 ?

Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L ?

4.損傷的LOC(Impaired LOC)?

轉出標準

1.體溫處于可按受范圍 ?

2.正常電解質

3.神經系統功能完整x24小時(無神經系統功能損傷)x24

5、嚴重高血壓（惡性高血壓）?

收治標準

1.SBP＞210 mmHg/L, ?

DSP＞110 mmHg/L ?

2.需要持續靜脈點抗高血壓藥

3.尿量＜30ml/h(在24小時內)?

4.持續性有創性監護

轉出標準

1.持續靜脈點滴抗高血壓已不持續應用x24小時

2.血壓控制x24小時 ?

3.在24小時尿量＞30ml/h ?

4.不持續應用有創監護

6、急性心肌梗塞 ?

收治標準

1．胸痛

2.心律失常

3.EKG/心肌酶改變

4.需要溶栓治療

5.需要血液動力學監測 ?

6.需要主動脈內泵反博

7.生命體征不穩定

轉出標準

1.胸痛消失x24小時,并且被 診斷非心源性胸痛 ?

2.尿量在25-30ml/h ?

3.可行性遠距離遙測

4.生命體征穩定并無致死性改變達24小時

5.無危脅生命(致死性)心律 失常或傳導障礙達24小時 ?

6.心肌酶有所改善 ?

7.無進展性EKG改變 ?

8.溶栓治療已不持續x24小 時 ?

9.血液動力學監測已不持續 ?

10.IABP已不連續x24小時 7.不穩定心絞痛R/O 心肌梗塞 收治標準

1．胸痛

2.心律失常

轉出標準

1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 ?

2.血壓趨于可接受的參數內

3.一系列EKG’s及血清酶學不反應急性心肌x24小時 ?

4.胸部無特殊改變或X-證實

8、心臟的介入治療 ?

收治標準

1.PTCA經皮經腔冠狀動脈形術，DCA，或冠狀動脈支架術后 2.出血

3.BP不穩定

4.IMC無床 轉出標準 1.血壓被控制 2.BP處于接受的參數

3.腹股溝處穩定,鞘不需連續監護

9、多系統損傷 ?

收治標準

1.氣道梗阻

2.需要輔助通氣通

3.需要血液動力學監測

4.在術前及術后期間,需要密切護士觀察 ?

5.活動性出血或休克

6.生命體征或者神經系統功 能處于變動 ?

或超出可接受參數之處 轉出標準

1.呼吸不需要機械通氣輔助達24小時 ?

(ABG’s處于正常或代償正常范圍之內)

2.血液動力學不需持續監測 ?

3.生命體征,神經系統功能 及腎功能 ?

處于可接受的范圍內

4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時 ?

5.無發熱 ?

6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）?

收治標準

1．明確或惡性心律失常

轉出標準

1.遙測技術可以應用 ?

2.生命體征穩定x24小時 ?

3.酶無明顯變化(陰性)x36小時 ?

4.無發熱 11.、癲癇持續狀態 ?

收治標準

1．持續驚厥需要持續性監護護理 ?

2.氣道梗阻需要輔助通氣

3.需要心臟監護

4.生命體征不穩定 ?

5.明顯神經系統功能障礙 ?

轉出標準

1.無驚厥活動x24小時

2.自主呼吸氧飽和度＞ 92%x24小時

3.穩定心臟,神經及呼吸功能達x24小時12.腎衰衰竭 ?

收治標準

1．不穩定生命體征需要經常評估

2..慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 ?

3.需要緊急透析

4.電解質不平衡K＞5.5 PH＜7.3 ?

5.因電解質不平衡導致心律失常需要進 ?

行心臟監護觀察 ? 轉出標準

1.生命體征穩定x24小時 ?

2.電解質穩定

3.BUN及肌酸有所改善 ４.ABGpH為7.25 ?

5.無嚴重心律失常 13.循環系統的損傷（血管外科術后）? 收治標準

? 1.觀察移植開放x24小時

? 2.觀察術后出血及神經系統狀態

? 3.需要有創性監測 ? 4.已擴大的主動脈病患者

? 轉出標準 ? 1.移植開放的 ? 2.無出血x24小時

? 3.無明顯急性神經系統損害x24小時 ? 4.無發熱并且生命體征穩定 14.主要外科病例 ?

收治標準

? 1.術后麻醉需要輔助通氣

? 2.心臟監測x24小時

? 3.術后期間需要醫護人員密切觀察進行藥物處理 ?

轉出標準

1.自主通氣x24小時 ?

2.生命體征穩定x24小時 15.藥物中毒 ?

收治標準

? 1.需觀察呼吸狀態并需要輔助通氣者

? 2.心臟心律監護x24小時

轉出標準

? 1.自主呼吸功能不需要輔助通氣 ? 2.無心臟心律失常x24小時 ? 3.神經系統功能完整x24小時

? 4.BUN/肌酸/肝酶學有所改善或來改變x24小時 16.移植 ?

收治標準

? 1.需要觀察x24小時～48小時急性排斥反應 ? 2.觀察抗急性排斥藥物的付作用 ? 轉出標準 ? 1.無出血x24小時

? 2.無明顯排斥x24小時(無發熱SBP＜90)? 3．自主呼吸功能不需要呼吸機輔助呼吸 17.自殺企圖（包括一氧化碳中毒）?

收治標準

1.自殺預防

2.需要醫務人員密切觀守

3.需要心臟監護

轉出標準

1.穩定生命體征

2.床邊心理的醫療,可易達到 ?

3.內科醫師醫病轉出

第四篇：重癥醫學科醫師培養標準

衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

重癥醫學科細則

重癥醫學為一門新型跨學科專業，也是醫學領域中一門最具活力的學科，它與臨床各科既有密切的關系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫療范疇。它以機體在遭受嚴重的傷、病打擊下引發的全身病理改變，特別是威脅生命的情況為主要研究對象。重癥醫學科（ICU）的任務則是運用重癥醫學理論，采納一切當今最先進的手段，中斷疾病的發展，維護全身器官的正常功能和內環境的穩定，贏得治療基礎傷、病的時機，從而爭取盡可能高的存活率和生存質量。因此從事重癥醫學專業的醫師不僅需要相關醫學專業知識作為基礎，而且要能運用現代先進醫療技術和設備挽救病人生命。ICU專科醫師的培養分為兩個階段，第一個階段為專科醫師培養階段，培養時間為3年，通過3年培訓并考試合格者，可進一步參加第二階段的危重病醫學的高級培訓，時間一般為2年。本細則為第一階段專科醫師培養計劃。

一、培養目標

通過三年的基礎培養，使被培養者掌握本學科的基礎理論、基本知識和基本技能，達到能夠應對常見危重癥病人的處理能力。

掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級；各種常用的急救技術和方法；對常見危重癥進行基本正確和獨立的搶救和診治。

能閱讀有關危重病醫學的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結合臨床實踐，寫出具有一定水平的病案報道和綜述；了解與危重病醫學相關的醫療法規；學會與病人及其家屬溝通，具備良好的從醫所需的人文綜合素質。

二、培養方法

培訓時間為3年。ICU科住院醫師的輪轉應當著眼于重癥醫學范疇，應以在危重癥出現機率較高的科室及區域輪轉為主，同時兼顧其相關科室。

臨床科室輪轉總體安排：本科室（ICU）24個月，重癥醫學相關學科輪轉12個月。詳細安排如下：

1.所有的ICU科住院醫師必須接受12個月的非麻醉科室臨床輪轉，然后接受24個月的重癥醫學基本訓練。

2.科室輪轉的安排：詳細時間分配見表1。

（1）第1年：基本培訓，參加重癥醫學相關學科輪轉。1～2月：參加呼吸科輪轉；

衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

3～4月：參加參加心血管內科輪轉。5～6月：參加心電圖科室輪轉； 7～12月：參加麻醉科輪轉。

第1年結束后必須參加并通過國家執業醫師資格考試。獲得執業醫師資格后方能參加后續的培訓。

（2）第2年和第3年：參加本科室（ICU）的值班及臨床學習。

表1 重癥醫學科專科醫師培養階段科室輪轉時間安排表 輪轉科室名稱

時 間

呼吸內科 2個月 心血管內科 2個月 心電圖室

麻醉科

總計

2個月

6個月

ICU科 24個月

個月

注：上述輪轉時間和順序各培訓基地可根據具體情況適當調整，但不能缺項

三、培養內容與要求

總則：與重癥醫學密切相關的疾病與常見技術，要求掌握；與重癥醫學相關性不大，但是各相關學科的常見疾病與技術，要求熟悉；對少見疾病和技術，技術含量和風險大的治療方法與技術，要求了解。

（一）呼吸內科 1.輪轉目的

掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支氣管哮喘、支氣管擴張、COPD、氣胸、胸膜炎/胸腔積液等疾病的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療；常用臨床操作技術；血氣分析；抗菌素應用原則。

熟悉：急性氣管支氣管炎、急性肺炎等臨床表現、診斷與治療；肺功能檢查常見參數的臨床意義。

了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應證和禁忌證。2.基本標準

（1）學習病種及例數要求 疾病名稱 ARDS/呼吸衰竭 支氣管哮喘 支氣管擴張

例數（≥）2 2

衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

肺炎 COPD 咯血

胸膜炎/胸腔積液 氣胸

肺血栓栓塞癥

（2）臨床知識、基本技能操作要求 操作技術名稱 動脈采血 血氣分析

胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）胸腔閉式引流術 X胸片閱讀 氧氣治療 無創機械通氣 肺功能檢查（見習）支氣管鏡檢查（見習）支氣管肺泡灌洗（見習）

（3）外語、教學、科研等能力的要求 5 2 2 1 2

例次（≥）10 5 5 10 10 2 2 2 1－2 熟悉呼吸內科專業常用醫學詞匯并能閱讀該專業英語書籍；能指導呼吸內科專業實習生進行工作；了解呼吸內科專業的臨床科研方法。

（二）心血管內科 1.輪轉目的

掌握：心力衰竭、冠心病、原發性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療；常用心血管藥物的適應證和使用方法、心電圖檢查與診斷。

熟悉：感染性心內膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現、診斷與治療；動態心電圖、心包穿刺術、心臟起搏，藥物。

了解：繼發性高血壓、人工瓣膜、心肌病、心臟神經官能癥等的診斷與治療；心

衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

臟超聲心動圖，導管射頻消融治療術。

2.基本標準

（1）學習病種及例數要求 疾病名稱 心力衰竭 心律失常 冠心病 原發性高血壓 急性心包炎 急性心肌炎

（2）基本技能要求 操作技術名稱 心電圖檢查

心臟體檢（重點為聽診）心包穿刺術 電復律（見習）急性溶栓術（見習）

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉心血管內科專業醫學詞匯并能閱讀該專業英語書籍；能指導心血管內科專業實習生進行工作；了解心血管內科專業的臨床科研方法。

例數（≥）5 10 5 2 2

例次（≥）20 2 2 1-2

（三）心電圖室

輪轉目的

要求掌握正常心電圖、竇性心動過速/過緩、室性早搏、房性早搏、心房顫動、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室傳導阻滯、室上性心動過速、心房撲動、束支傳導阻滯；了解預激綜合癥、竇房阻滯、逸搏心律。

（四）麻醉科 1.輪轉目的

掌握：氣管插管術及快速氣管插管的操作方法；生命體征的監測技術及維持平穩；

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專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

血管活性藥物的使用；容量復蘇的方法與實施；思維敏捷、反應迅速、處理果斷的工作作風。

熟悉：常用鎮靜鎮痛藥、肌肉松馳藥的適應證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理；局麻藥中毒的診斷與處理。

了解：全身麻醉、椎管內麻醉的適應證和并發癥。2.基本標準

（1）習病種及例數要求 疾病名稱（麻醉實施與管理）局部浸潤麻醉的管理 椎管內麻醉的管理 全身麻醉的管理

（2）基本技能要求 操作技術名稱 快速氣管內插管術 托頜法（開放氣道）手法人工氣道（利用麻醉機）深靜脈置管術 動脈穿刺置管術 心電監測 脈氧監測 血壓監測 周圍神經阻滯術

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉麻醉科專業醫學詞匯并能閱讀該專業英語書籍；能指導麻醉科專業實習生進行工作；了解麻醉科專業的臨床科研方法。

（五）重癥醫學科（ICU）1.目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴重體液內環境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；常見生命支持技術（如循環呼吸支持、營養支持等）和急救技術的應用；各種監

例數（≥）10 10

例次（≥）10 5 10 5 10 10 10 2 衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

護儀器和搶救設備（如除顫機、呼吸機）的操作和應用；常見監測技術（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和應用。

熟悉：Swan-Ganz導管的適應證、操作方法和心排血量監測；人工低溫的適應證和實施。

了解：血液凈化技術，如CRRT等。2.基本標準

（1）學習病種及例數要求 疾病名稱

各種臟器功能不全 急性呼吸窘迫綜合征 多器官功能障礙綜合征 各種休克

心臟驟停/呼吸驟停 嚴重體液內環境紊亂

（2）基本技能要求 操作技術名稱 監護儀使用

經皮中心靜脈置管術 動脈采血 呼吸機使用 電除顫

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉本專業醫學詞匯并能熟練閱讀該專業英語書籍；能指導本專業實習生進行工作；了解本專業的臨床科研方法。3.較高標準

（1）學習病種及例數要求 疾病名稱 感染性休克 初期心肺復蘇后 多器官功能衰竭

例數（≥）10 例次（≥）20 20 30 2 例數（≥）5 5 5 10

衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

（2）基本技能要求 操作技術名稱 營養支持技術 經口氣管插管 人工低溫

（3）教學能力培養

①所有住院醫師每年至少應有1周時間擔任培訓基地內部教學的助教工作，負責協助任教教師搞好該周的教學工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會、住院醫師理論課和小課）。

②助教職責：提前1周與任教教師討論學術周的計劃和方案，準備雜志俱樂部讀書報告2篇，所選文獻應為具有科學意義和臨床意義而設計又較佳的文獻，鼓勵用英文講解文獻。主動征求任教教師的要求。如果發現第二周的任何一次教學活動因某種原因而不能實現，應立即向主管老師匯報并提前做好安排, 以確保每項活動正常進行。在病例討論過程中應詳細記錄討論要點，并在討論會后將方案整理存檔。（4）科研能力培養

住院醫師應積極參加培訓基地的科研討論會，3年間必須向專科雜志投搞，至少包括臨床病例報道1篇和綜述1篇。（5）專業醫學教育

受訓者應積極參加各級學（協）會的醫學教育活動。3年累積獲本專業醫學教育學分≥30分。

4.臨床工作日 具 體 內 容 24小時ICU科值班 住院醫師值班組長 臨床總工作日

每年應完成臨床工作日 ：365 － 126 ＝ 239天

例次（≥）1-2 2

時間 60天 20天 717天

計算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學+ 7天休假+ 1天法定假日＝ 126天

3年應完成臨床工作日：239 × 3 ＝ 717天

5.病例討論和理論學習具 體 內 容 病例討論會

時 間 2小時

3年參加的總要求 >90個病例

衛生部專科醫師培養與準入制度研究課題

專科醫師培養標準細則---重癥醫學科

雜志俱樂部 小課 科研討論會 住院醫師理論課 一年級課 二年級課 三年級課

2小時 0.5小時 2小時

2小時 2小時 2小時

>180篇近期國內外論文 >90個密切結合臨床的小課 >10次科研討論

>30個大課 >30個大課 >30個大課

四、閱讀參考書刊

（一）專著

鄧小明主編《危重病醫學》

美國心臟病協會，《2000國際心肺復蘇和心血管急救指南》

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md.Kelen, J.Stephan Stapczynski Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice(3-Volume Set)by John, Md.Marx, Robert, Md.Hockberger, Ron, Md.Walls

（二）大學本科用全國統編教材

如最新出版的各相關學科的教材

（三）學術刊物

中國危重病急救醫學，中國急救醫學，中華急診醫學，中華創傷醫學等

亞專科培養階段（第4年～）

待制定

第五篇：ICU患者轉入轉出標準

ICU患者轉入轉出標準

一、重癥醫學科病人收治標準總則

1.急性、可逆、已經危及生命的臟器功能不全，經過嚴密監測和加強治療短期內可能得到康復的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴格監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

3.在慢性臟器功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監測和治療可能恢復到原來狀態。

二、重癥醫學科病人收治標準細則 1.心跳呼吸驟停； 2.各種類型休克； 3.多器官功能衰竭綜合征； 4.嚴重創傷及多發傷； 5.急性昏迷；

6.急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥； 7.哮喘持續狀態；

8.大咯血、消化道大出血等嚴重出凝血障礙； 9.急性肺水腫；

10.不穩定性心絞痛，致命性心律失常，急性心力衰竭，高血壓危象等嚴重血流動力學紊亂情況； 11.急性腎功能不全；

12.重大高危手術圍手術期監護； 13.內分泌危象；

14.嚴重水電解質、酸堿平衡紊亂； 15.中毒、中暑、溺水、電擊等； 16.膿毒癥。

四、重癥醫學科病人轉出總則

1.急性器官或系統功能衰竭已基本糾正，需要其他專科進一步治療。2.病情轉入慢性狀態。3.患者不能從繼續加強監測治療中獲益。

4.患者或家屬因個人原因自行要求轉出，管床醫生告知患者病情及相應風險，患者或家屬簽署知情同意書并同意自行承擔相應責任后可以考慮轉出。

五、重癥醫學科病人轉出制度

1.患者需要轉回原臨床專科，管床醫生需充分向患者或家屬告知患者病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科(院)事宜。

2.根據轉科醫囑，進行轉移前患者各項護理準備，并通知接收科室的護士。3.檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。

4.檢查患者的個人衛生：轉出時患者手足、會陰、皮膚清潔。

5.檢查各管道應清潔通暢，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。

6.檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標志清楚。7.備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和患者的物品準備移交。8.向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉科(院)繼續治療原發病時，由醫生向家屬交代。9.根據患者病情危重程度，安排醫師護士陪同。

10.轉科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。

11.到達新科室(院)后，認真與該科室(院)的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。