第一篇：醫療監管計劃2010

2010年醫療服務市場監管工作計劃

自2008年全縣打擊非法行醫和醫療機構監管工作轉入常態以來，各地、各單位不斷探索監督工作長效機制，有力地維護了醫療服務市場的正常秩序。但是，由于目前醫療保障體系的不完善，農民群眾的就醫習慣及對無證行醫的危害認識不足，無證行醫在個別地方仍然存在，醫療機構不規范執業仍時有發生。各地、各單位要充分認識打擊非法行醫和醫療機構監管工作的必要性和重要性，繼續保持嚴厲打擊無證行醫的高壓態勢，完善醫療機構有效監督工作機制，加大日常監督力度，以鞏固全縣近年來醫療服務市場監督管理工作成果，保障人民群眾的就醫安全和身體健康，特制定本計劃。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以提高人民群眾的醫療服務滿意度為宗旨，以維護醫療服務市場秩序為目標。堅持以人為本，強化依法行政；明確工作職責，強化醫療全行業管理；突出工作重點，強化衛生監督綜合執法。通過嚴厲打擊非法行醫，依法查處違法執業，規范診療服務行為，提高醫療服務質量，創新監管措施，建立監督管理長效機制，努力維護好全縣的醫療服務市場秩序，保護好人民群眾的健康權益，促進醫療衛生事業又好又快發展。

二、工作目標

1、嚴厲打擊非法行醫，依法取締各種無證行醫行為，嚴懲非法行醫違法犯罪分子。

2、嚴厲查處醫療服務活動中的違法違規行為，依法追究單位和人員的法律責任。

3、加強醫療服務機構自我管理，規范單位和人員執業行為，提高醫療服務質量，保障醫療服務安全。

4、加強醫療法律、法規、規章和標準的宣傳和學習，提高全體衛生技術人員的依法執業意識和全體公民的依法維權意識。

5、探索醫療服務市場長效監督管理體制、機制，明確職責，健全制度，建立全縣醫療服務市場社會監督、自我管理、層級監管和衛 生執法相結合的工作方式。

三、主要任務

（一）強化醫療法律法規的培訓，提高醫療機構負責人、管理人員及全體醫務人員的法制觀念。各級各類醫療機構要采取集中學習和自我學習的形式，組織全體醫務人員學法律、法規、規章和規范性文件。各鎮（中心）衛生院要利用工作例會，組織全體鄉村醫生學習《鄉村醫生條例》、《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》和各項工作規范及管理制度。縣衛生監督所要加強機構負責人、有關管理人員的培訓，增強他們的依法執業意識和依法管理能力。同時要加強監督檢查隊伍的素質建設，不斷提高醫療市場監管水平。

（二）加大醫療服務市場的監督檢查力度。醫療服務市場監督檢查堅持部門負責制，實行屬地管理、層級監管的工作責任制。各鎮（中心）衛生院要加強區域內社區衛生服務站、個體診所的經常性監督檢查，要組織力量加強區域內非法行醫的監測，及時上報并協助查處各類違法行為。縣衛生監督所要加強一級以上和城區有關醫療機構的經常性監督檢查，加大城區（安宜鎮及開發區）非法行醫的監測力度，及時查處監督檢查中發現的和鄉鎮上報的違法行為。

（三）突出醫療機構自我管理。各級各類醫療機構要認真貫徹執行國家醫療管理法律制度，健全組織，明確責任，完善制度，結合“醫療質量萬里行”、“醫院管理年”、“平安醫院”、“群眾滿意醫院”創建等活動，進一步加強醫療服務關鍵環節的管理和關鍵措施及核心制度的落實，提高醫療質量，促進醫療安全，改善醫療環境和醫患關系。

（四）嚴肅查處大案要案。各鎮（中心）衛生院、縣衛生監督所要發揮各自優勢，密切配合，集中力量查處一批典型案件，以震懾不法分子。要狠抓各項制度的落實，確保案件查處到位，整改措施到位，責任追究到位，使醫療服務市場監管取得實實在在的成效。

（五）合理調整布局。各地要按照區域衛生規劃，從村鎮整體規劃和方便就醫出發，適時適度地調整農村社區衛生服務布局，依法設置農村社區衛生服務機構。要及時為農村社區衛生服務機構領取《醫 療機構執業許可證》，關停并轉無《醫療機構執業許可證》的農村社區衛生服務站巡診點，做到合法執業。要重視并及時有效地解決鄉村醫生的合理訴求，調動鄉村醫生依法規范執業的積極性。

（六）注重醫療服務市場監管的制度建設和工作督查。針對醫療服務市場監管工作中的實際問題，進一步修訂完善管理制度，加強針對性、可操作性，確保各項措施落到實處。以投訴舉報和違法醫療廣告為線索，加強對重點地區、重點單位的工作督查和有關案件的督辦，做到工作有部署、有檢查、有考核、有獎懲。

四、工作安排

（一）醫療機構經常性監督檢查。依據有關法律、法規，對各級各類醫療機構開展經常性的監督檢查。做到全覆蓋、全方位，逐步建立各級、各類醫療機構的監管檔案。依法及時注銷逾期未申請延續的《醫療執業許可證》。認真落實《醫療機構校驗管理辦法（試行）》，依法注銷在限期內仍不申請補辦校驗手續、暫緩校驗期滿后再次校驗不合格、暫緩校驗期滿后在規定時間內未提出再次校驗申請的《醫療機構執業許可證》。適時實施《江蘇省醫療機構不良執業行為記分辦法》，將不良執業行為記分與醫療機構校驗、監管信息公示、公立醫療機構負責人問責等掛鉤。

（二）打擊非法行醫。嚴格履行法律、法規賦予的職責，組織開展各級、各類醫療機構基本情況的調查和非法行醫的拉網檢查，依法查處無證執業、超范圍執業、超級別手術及未經批準擅自開展第二、三類醫療技術項目和其它需要許可的技術項目、使用非衛生技術人員從事診療活動的行為、不規范處置醫療廢棄物等違反法律法規的行為。在工作中嚴格依法行政，提高辦案質量，加強與公安、司法機關的銜接，依法及時移送各類違法犯罪案件。落實回訪制度，防止死灰復燃。重視社會舉報，認真做好“三來”案件的調查、處理和答復工作。

（三）醫療機構醫療器械（內窺鏡）消毒質量和院內感染控制專項檢查。按照《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等規章和技術規范的要求，組織開展監督抽檢和監督檢查，依法查處措施不落實、效果不達標的醫療機構。

（四）傳染病防治專項檢查。根據《傳染病防治法》、《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規定，開展醫療機構、學校的傳染病防治的專項檢查。重點查措施落實、疫情報告等情況。

（五）醫療廣告專項檢查。加大對各種媒體發布醫療廣告的監測，加強對醫療廣告的監管力度，依法嚴肅查處各種違反《醫療廣告管理辦法》的違法行為，切實規范醫療服務市場秩序。

（六）醫療廢棄物處置及麻醉藥品使用專項檢查。依據《醫療廢棄物管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，重點檢查醫療機構醫療廢棄物的收集、處置和污水處理，麻醉藥品的入庫、保管、使用、銷毀等情況。

五、總體安排

整治活動從2010年4月開始到10月，分三個階段實施。第一階段（2010年4月）動員部署。成立醫療市場秩序專項整治領導小組，建立工作機制，結合實際制定具體實施方案，對全縣開展專項治理進行全面動員部署。

第二階段（2010年5月—9月）組織實施。組織動員全縣醫療衛生單位和醫務人員進行法律、法規培訓，開展自查自糾，各部門按照專項治理方案的職責分工和工作部署，認真組織開展整治行動，針對突出問題和薄弱環節，采取有效監管措施，嚴肅查處違法違規行為，督促相關醫療機構進行整改，規范醫療服務行為。

第三階段（2010年10月）總結提高。自查和整改結束后，在整改措施落實到位、案件查處到位、責任追究到位基礎上，建立長效管理機制，認真做好工作總結，并做好迎接檢查考核準備工作。

六、工作要求

（一）統一思想，狠抓落實。加強全縣醫療服務市場監督管理是堅持以人為本，維護人民群眾健康權益的需要，是堅持科學發展，構建和諧衛生的需要，是堅持依法行政，履行市場監管、社會管理職責的需要。各鎮（中心）衛生院要切實承擔起農村公共衛生服務的職能，充分認清醫療服務市場監管的重要性和緊迫性，增強責任感和使命 感，按照屬地原則和層級監管的要求，加強領導，明確要求，傳遞責任，統籌安排，精心組織，狠抓各項建設、管理和監督檢查措施的落實。縣衛生監督所要履行衛生執法職責，監管與整治相結合，普法與執法相結合，下移工作重心，加大監督頻次和執法力度，依法嚴厲查處各類醫療機構的違法違規行為。各級、各類醫療機構要認真對照醫療管理法律、法規、規章和規范的規定，扎實開展自查自糾，做到依法規范執業。

（二）突出重點，強化監管。各鎮（中心）衛生院在對照法律、法規和規章及技術規范認真開展自查自糾的同時，要加強區域內非法行醫和相關醫療機構的經常性監督檢查。縣衛生監督所加大專項整治力度，加強對重點地區、重點單位的衛生執法，保持對無證非法行醫、出租承包科室、非法從事醫學美容和性病診療等行為的高壓打擊態勢。在監督執法工作中，既要發揮法治的強制優勢，又要重視行政、經濟、教育等措施的管理功能，多管齊下，提高監管效果。

（三）大力宣傳，營造氛圍。各鎮（中心）衛生院和縣衛生監督所要加強醫療法律法規和醫學科普知識的社會宣傳，增強人民群眾安全就醫意識，引導人民群眾正確擇醫。各鎮（中心）衛生院要利用農村健康教育宣傳陣地，通過板報、標語、宣傳單等形式，廣泛深入持久地宣傳國家的醫療管理法律制度，做到村組有標語，農戶有宣傳單。縣衛生監督所要利用各類宣傳媒體，多層次、廣覆蓋地報道醫療監督執法工作動態和典型案件的查辦結果，要積極探索社會監督方式，在鎮村組聘請醫療服務市場監管社會監督員，動員全社會參與醫療服務市場監管。

二〇一〇年四月二十一日

第二篇：2012醫療計劃

城北區衛生監督所2012年監督二科工作計劃

為認真貫徹實施《醫療機構管理實施細則》、《傳染病防治法》、《學校衛生工作條例》、《藥品醫療器械管理實施辦法》等相關法律法規，維護正常醫療秩序,營造和諧安全的就醫環境,保障我轄人民群眾就醫安全和身體健康, 為我區在校師生提供一個安全、和諧、良好的休閑娛樂、就餐環境，建立和完善科學有效的監管機制，規范醫療器械生產、經營、使用行為，確保人民群眾用藥械安全有效。結合轄區實際，現將2012城北區衛生監督所監督二科工作安排如下：

一、藥店監督檢查

進一步強化藥品、醫療器械生產經營日常監管。嚴厲打擊無證生產經營、超范圍經營等違法違規行為，提高藥品醫療器械生產經營企業質量管理水平。監督檢查內容如下：

1、藥品、醫療器械的采購是否合法，是否建立健全了合格供應商檔案，對供應商的資質是否進行審核。

2、檢查企業是否存在掛靠經營、超方式、超范圍經營，一經發現嚴厲查處。

3、批發企業是否向無《經營許可證》和《醫療機構執業許可證》的單位或個人銷售藥品、醫療器械。

4、經營中發現假劣藥品是否自行做退、換貨處理。

5、是否有超出《經營許可證》核準的經營范圍經營藥品、醫療器械。

6、庫房管理是否符合要求，包括藥品、醫療器械的出入庫、溫濕度管理、藥品養護管理、一次性無菌醫療器械的管理。

第三篇：煤礦安全計劃監管

巫山縣煤炭工業管理局

關于印發九月份煤礦安全監管工作計劃的通知

各產煤鄉鎮煤管辦，各煤礦安全監管人員：

為強化煤礦安全監管，規范煤炭行政執法行為，落實煤礦安全監管職責，切實加強安全監管力度，提高煤礦安全監管執法工作效能，促進煤礦企業落實安全生產主體責任，遏制煤礦重特大事故，努力減少一般事故，確保我縣煤炭產業健康有序發展和社會和諧穩定，現結合我縣煤礦安全生產和煤礦安全監管實際，特編制九月份煤礦安全監管工作計劃，請遵照執行。

一、各安全檢查特派員的監管工作

各安全檢查特派員原則上要對轄區內所有煤礦進行一輪拉網式安全大檢查，對我局工作人員安全檢查中提出的安全隱患要督促整改并復查，對煤礦企業存在的重大安全隱患要駐礦指導解決，進一步督促煤礦企業加大安全生產主體責任落實、推進質量標準化建設和安全避險“六大系統”建設。

二、煤管局江北江南兩片區的監管工作計劃

（一）工作日：20天。其中：外業12天，內業8天。

（二）江南片區計劃監管礦井：柿葉灣煤礦、廟宇蓮花煤礦、毛家灣煤礦。

（三）江北片區計劃監管礦井：銀鑫煤礦、東河灣煤礦、泰興源煤礦。

（四）機動：由各片區根據需要確定監管礦井。

三、重點監管內容

根據我縣煤礦實際情況和目前存在的主要問題，九月份重點監管內容為煤礦井下通風、瓦斯、頂板、水害防治、質量標準化建設、“六大系統”建設和領導帶班下井等七個方面。

（一）通風管理：要按照“系統完整、風量充足、分配合理、控制可靠、運行經濟、管理到位”的原則，持續優化礦井通風系統，堅決杜絕無風、微風、循環通風作業和超通風能力生產。主要檢查礦井通風系統是否獨立完善；主扇功率不能小于15KW和局扇功率不小于5.5KW；渝東分局要求的局部通風管理“十二嚴禁”、通風設施管理“十六個必須”和煤礦通風管理“十做到”；礦井測風和風量分配；是否存在局扇送風采煤行為等。

（二）瓦斯管理：嚴格執行煤礦瓦斯防治工作“十條禁令”和“四個一律”，落實“先抽后采、監測監控、以風定產”的瓦斯防治根本措施，推進“通風可靠、抽采達標、監控有效、管理到位”的綜合治理工作體系。主要檢查礦井瓦斯檢查制度是否落實；瓦檢員是否持證上崗；是否存在瓦斯超限作業；煤礦安全監控系統是否正常運行；煤礦瓦斯傳感器數量是否足夠等。

（三）頂板管理：按照《巫山縣煤炭工業管理局關于開展煤礦頂板管理專項整治行動的通知》（巫山煤發?2012?62號）要求，切實開展煤礦頂板事故隱患專項排查整治，加大采掘工作面頂板管理力度。主要檢查礦井頂板管理制度是否落實；是否制定作業規程和安全技術措施；是否執行敲幫問頂制度；是否進行超前支護或臨時支護；是否推進先進采煤方法和支護改革等。

2（四）水害防治：按照《巫山縣煤炭工業管理局關于進一步加強煤礦防治水工作的通知》（巫山煤發?2012?63號）和《巫山縣煤炭工業管理局關于切實做好煤礦雨季三防工作的通知》（巫山煤發?2012?108號）要求，切實開展煤礦水害防治專項排查整治，對于存在水害威脅的礦井要求嚴格按照防治水規定，堅持預測預報、有掘必探、先探后掘、先治后采的原則，采取防、堵、疏、排、截的綜合治理措施。對地表水防治、老空水防治、地下水防治等方面進行全面的隱患排查治理，要求各煤礦準確掌握礦井水患危險的情況。主要檢查各煤礦企業是否完成了礦井水文地質類型劃分報告；是否編制了防治水工作方案、水害防治措施和應急救援預案；是否配齊探放水工；是否配備了專業探放水設備。

（五）質量標準化建設：要按照煤礦安全質量標準化建設“五級聯創、四抓四建”的工作要求，對照煤礦達標建設中存在的差距和問題，制定好達標工作實施方案，逐條逐項抓落實，切實解決煤礦安全質量標準化建設工作中的突出問題，確保順利完成全年工作目標任務。

（六）“六大系統”建設：督促各煤礦企業嚴格按照安全避險“六大系統”建設標準進行建設，并加強日常的監督檢查和指導工作，對“六大系統”建設進展緩慢的煤礦，要重點幫扶，對工作推進不力的礦井，要啟動約談機制，及時幫助查找原因，采取必要的措施，督促其加快“六大系統”建設進度。

（七）嚴格煤礦企業領導帶班下井制度：督促煤礦企業要按照國發23號文件和國家局33號令的要求，嚴格執行煤礦企業領

導帶班下井制度，帶班領導必須與工人同進同出，及時發現和協調處理安全生產隱患和問題，有效保證安全生產。

四、相關要求

（一）各片區及煤礦安全監管人員要嚴格按照本監管計劃的要求，進一步制定有針對性的工作方案，確保監管執法效果和監管執法計劃的貫徹落實，維護監管執法計劃的嚴肅性。

（二）要加強煤炭行政執法工作，對存在重大安全隱患的煤礦，要采取切實措施，責令停工停產整頓，從重從嚴處理處罰。

特此通知

二○一二年八月三十一日

第四篇：2018年監管計劃

海南區煤炭安全生產執法監察大隊 2018煤礦安全監管執法工作計劃

一.海南區煤炭安全生產執法監察大隊職能職責

依法履行海南區地方煤礦行業管理及安全監管職責。

二.編制目的

為貫徹落實《安全生產法》、《煤炭法》,科學履行煤礦安全監管職責，按照國家安全生產監督管理總局《關于印發安全生產監管執法工作計劃編制辦法》的通知，結合我單位現有人員編制、專業結構及轄區煤礦安全監管實際，編制《海南區煤炭安全生產執法監察大隊2018煤礦安全監管執法工作計劃》（以下簡稱監管計劃）。三.指導思想

堅持以黨的十九大精神為指導，以習近平新時代中國特社會主義思想為統領，牢固樹立以人為本的安全發展理念，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針，強化和落實生產經營單位的主體責任，建立生產經營單位負責、職工參與、政府監管、行業自律和社會監督機制。建立規范的煤礦安全生產法治秩序，為我區煤炭工業持續健康發展提供有力安全保障。

四.目標任務

對海南區所轄地方煤礦企業宣傳貫徹國家安全生產法律法規、進行安全執法檢查、打擊非法違法行為。

五.編制與原則

(一）堅持統籌兼顧的原則

其他監管工作日由設計變更審查、質量標準化驗收等9項構成，共需94個工作日，約占總法定工作日的 2.5％。

2.監管執法工作日=監管工作日-其他監管工作日=2350-94=2256個工作日，約占總法定工作日的60％。

對煤礦企業監管執法檢查周期的確定：（1）生產及技改井工煤礦每月檢查2次。（2）露天煤礦每月檢查2次。

（3）采空區治理項目擬每月檢查2次。（4）礦區環境綜合整治企業每月檢查2次。（5）停工煤礦監管每月檢查1次。八.監管執法監督檢查事項

海南區煤礦安全生產執法監察大隊應當按照安全監管執法工作計劃，對煤礦企業是否具備有關法律、法規、規章和國家標準或者行業標準規定的安全生產條件進行監督檢查，重點監督檢查下列事項：

（一）依法取得有關安全生產行政許可的情況。

（二）作業場所職業危害防治的情況。

（三）建立和落實安全生產責任制、安全生產規章制度和操作規程、作業規程的情況。

（四）按照國家規定提取和使用安全生產費用、安全生產風險抵押金，以及其他安全生產投入的情況。

（五）依法設置安全生產管理機構和配備安全生產管理人員的情況。

（六）從業人員受到安全生產教育、培訓，取得有關安全資格證書的情況。

（七）新建、改建、擴建工程項目的安全設施與主體工程

（十六）制定、實施生產安全事故應急預案，以及有關應急預案備案的情況。

（十七）煤礦企業建立應急救援組織或者兼職救援隊伍、簽訂應急救援協議，以及應急救援器材、設備的配備、維護、保養的情況。

（十八）按照規定報告生產安全事故的情況。九.監管計劃的實施

為確保監管執法工作計劃的貫徹落實，采取如下6項措施：

（一）認真貫徹落實煤礦安全監管執法計劃。由我單位制定并經海南區政府批準的監管執法計劃，是全年安全監管工作的總部署、總安排，任何股室不得擅自變更調整，確保計劃的嚴肅性。因上級工作部署和不可預見等因素確需進行計劃重大調整或者變更的，應及時修訂，并報區政府批準后執行。2個煤礦安全監察室依據監管執法計劃分別編制本監察室月度監管執法計劃，并嚴格執行。

（二）堅持重點檢查企業主體責任落實情況、安全風險辨 識管控工作情況。監督企業加強安全生產管理工作，切實履行安全生產主體責任，；重點檢查企業建立安全風險辨 識管控工作組織機構、編制符合自身特點的管理手冊和程序文件,建立相對應的管理制度,完善安全風險辨識管控工作的管理體系。對體系做出改進或保持, 形成閉環管理的情況，有效防范煤礦重特大事故。

（三）統籌安排檢查工作和上級機關部署的各項工作任務。要合理安排和適度調整檢查時間，把海南區政府、烏海煤監分局及烏海市安監局下達的各項監督檢查任務結合起來，相

第五篇：醫療質量管理計劃

2012醫療質量管理工作計劃

為落實醫療核心制度，確保提高我院醫療質量、保證病歷書寫的內涵質量，故擬定本醫療質量工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

強調職能科長、各科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每季召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、感染委員會會議，護理管理委員會會議，急救小組、藥事委員會會議、安全醫療委員會會議，規范管理、規范醫療行為，一年不少于二次全院質量教育大會，使全院每個工作崗位努力工作，以提高醫療技術水平，促進醫院持續發展。

二、明確臨床醫療、醫技科主要工作指標，并分解到各科使各科明確自己的指標要求，全院性指標如下：

1、病床使用率≥85%

2、平均住院日≤15天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤

35、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前后診斷符合率≥90%

8、三基考核合格率＝100%（80/100分）

9、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

10、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

11、醫療設備，儀器完好率≥90%

12、急救儀器，藥物完好率＝100%

13、開展新技術、新項目不少于5項；

14、提高重大、高難度手術的比率。

15、醫療糾紛的發生率占住院人次比率≤1.0%，并無重大醫療事故發生；

16、完成二級醫院的各項醫療工作任務。

三、繼續全方位的醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，醫務科對各臨床科室科進行檢查，做好總結反饋工作。

1、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，并符合二級醫院的規范要求。督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度。檢查各科室的工作開展情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。如業務學習，差錯登記報告、科委會會議等等。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、建立三級病歷質控網，形成病歷質量管理網絡

①成立院、科、個人自檢三級病歷質量控制網，設立院病歷質控小組、各科病歷質控員，把病案質量監控的重點放在運行病歷（環

節質量）監控上，加強運行病歷的質量控制是確保診療過程的醫療安全的重要保障。

②強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

醫務科每月組織病歷質量檢查組不定時對運行及終末病歷的抽查，制定本每月病歷檢查的重點。對存在問題隨時進行分析、制定改進對策，最終達到提高病歷質量的目的。

4、開展病歷評獎活動

為進一步提高醫療病案質量，確實搞好安全防范工作，計劃于6月份舉行病歷書寫比賽，各科臨床醫師必須參加（副高及50歲以上的自愿參加），設獎鼓勵醫師，獲獎醫師所在科室的質量工作檢查評分中附加分數。

5、加強門診病歷書寫的管理，不定期抽查門診病人及住院病人的門診病歷書寫情況。

五、定期召開質管委員會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

醫療質量管理委員會

二0一二年一月十九日