第一篇：院感應知應會 新

院感應知應會（P63-P90帶紅色書名號是新增或者勘誤內容）

1.什么是醫院感染？（重點）

答：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。2.屬于醫院感染的情況有什么？（醫生掌握）

答： 1．無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。

3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。3.不屬于醫院感染的情況有什么？（醫生掌握）

答：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。4.醫院感染病例如何上報？（醫生掌握）

答：明確診斷后24小時內經管醫生填寫《醫院感染病例報告卡》上報至院感科，出現疑似暴發應立即電話報告院感科。5.醫院感染監測是指什么？（了解）

答：指長期地、系統地、連續地收集、分析、解釋醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防控制和管理提供科學依據。

根據監測范圍，分為全院綜合性監測和目標性監測。新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全院綜合性監測，監測時間不少于2年。已經開展2年以上全院綜合性監測的醫院應開展目標性監測，目標性監測持續時間應連續6個月以上。醫院感染現患率調查應每年至少開展1次。6.醫院感染爆發以及疑似醫院感染暴發是指什么？上報時限？（重點）答：醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

經核查確認3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發于12小時內向市衛計委報告，同時向市疾病控制中心報告。

【醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全】。7.醫院感染暴發處理流程？（重點）

答：臨床科室發現感染病例→報告院感科→院感科核實是否流行或爆發→報告院領導和醫務科→同時查找感染源→隔離病人→查找引起感染的相關因素→制定控制措施→分析調查資料→寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。8.醫院感染管理三級網絡組織是指什么？（重點）

答：醫院感染管理委員會、院感科、各科室醫院感染管理小組。9.醫院感染管理委員會組成部門有哪些？（了解）

答：由醫院感染管理科、醫務科、護理部、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成。

10.各科室醫院感染管理小組組成人員有哪些？（了解）

答：由科室主任、護士長、兼職感控醫生、兼職感控護士組成，科室主任任組長。11.醫院感染重點部門有哪些？（了解）

答：手術室、產房、新生兒室、血液透析室、重癥監護室、消毒供應室、口腔科、檢驗科、內鏡室、感染性疾病科等。

12.醫院感染傳播的三環節指什么？（重點）答：感染源、感染途徑、易感人群。13.感染傳播途徑是什么？（了解）

答：

1、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。

2、飛沫傳播： 帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。

3、空氣傳播：帶有病原微生物的粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。14.什么是醫院感染的標準預防？（重點）

答：針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則

15.醫院感染監測部分指標有哪些？（了解）

答：二級綜合醫院醫院感染發病率<10%，醫院感染漏報率≤10%，無菌手術切口（Ⅰ類）感染率≤1.5%，滅菌合格率100%。【使用中皮膚黏膜消毒液】細菌含量【≤】10cfu/ml，【其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml】，*此處在應知應會66面，請自行勘誤*。不得檢出致病性微生物；滅菌劑不得檢出任何微生物；透析用水細菌含量≤100cfu/ml，不得檢出致病菌；消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：不得檢出任何微生物。

16.醫院感染診斷的主要依據是什么？（了解）

答：

（一）由醫護人員依靠臨床資料、實驗室檢查結果及各種專業診斷指標來判斷為感染。

（二）按《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發[2001]2號）判定是否屬于醫院感染。

（三）醫院感染專職人員的診斷。

注：臨床資料包括直接觀察感染部位及病人體征和癥狀，或通過檢查病案而得出結論；實驗室檢查包括病原體的直接檢查、分離培養及抗原抗體的檢測；其他還包括X線、超聲波、CT掃描、MR1、內窺鏡、組織活檢和針刺抽吸物檢查等。17.什么情況下的創口應考慮為感染？（了解）

答：當創口部位存在或從創口內流出膿性分泌物，或有蜂窩組織炎的紅斑區有疼痛或創口壓痛、水腫明顯或紅斑區擴大，均應考慮感染的存在。18.什么是細菌耐藥性？（了解）

答：細菌耐藥性又稱抗藥性，是指細菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低或無效。

19.什么是多重耐藥？泛耐藥？說出幾種多重耐藥菌名稱縮寫？

答：對三類或者三類以上抗菌藥物耐藥為多重耐藥。對五類以上抗菌藥物耐藥為泛耐藥。

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）

【

3、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）】 【

4、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）】 【

5、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PAE）】 20.細菌耐藥預警機制？（醫生掌握）

答:對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報本院醫務人員。

對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經驗用藥。

對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。

對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據細菌耐藥監測結果再決定是否恢復臨床應用。21.預防和控制多重耐藥菌傳播的措施包括：（重點）

答：1.加強醫務人員的手衛生：在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。

2.嚴格實施隔離措施：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

3.切實遵守無菌技術操作規程：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

4.加強醫院環境衛生管理：對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。

5、病員一覽表有接觸隔離標識；設置隔離病房時，應在門上或門框上掛接觸隔離標識，防止無關人員進入，進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識；醫護人員相對固定，專人診療護理，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

6、嚴格執行標準預防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產生氣溶膠的操作時，應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。

7、與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。床旁心電圖機、輪椅等不能專用的每次使用后擦拭消毒。

8、患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預防措施。出院時在出院小結中注明多耐菌攜帶或感染情況。

9、臨床癥狀好轉或治愈，或連續兩次培養陰性（每次間隔>24 小時）經臨床感控小組討論后方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。

10、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或用后的一次性醫療用品等所有廢棄物均按醫療廢物嚴格處理。

22.醫院內肺炎（獲得性肺炎HAP/呼吸機相關性肺炎VAP）的預防措施有哪些？（重點 ICU、神經外科、神經內科、呼心內科 醫護人員掌握）答：呼吸機肺炎是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48小時以后，或拔管48小時內發生的肺部感染。

（一）如無禁忌證（注釋：禁忌證：腹部器官移植或大血管移植；吻合術后三天內；下肢術后為促進回流；手術肢體臥位高于心臟水平需取平臥位；生命體征不穩定；腰椎骨折、頸椎骨折或骨盆骨折等。），應將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內容物的返流；

（二）對存在HAP高危因素的患者，加強口腔護理，每2~6小時一次；

（三）鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；

（四）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

（五）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；

（六）對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生規則；

（七）建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；

（八）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水每天更換；螺紋管冷凝水應應做為污水及時清除，不可直接傾倒在室內地面，避免冷凝水流向患者氣道；

（九）對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡早拔管，減少插管天數；

（十）正確進行呼吸機及相關配件的消毒：

1．消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2．呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應選擇高水平消毒方法，500mg/l含氯消毒劑等浸泡消毒30分鐘，流動水沖洗、晾干密閉保存。

（十一）盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或抑酸劑；

（十二）對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿隔離衣等；

（十三）有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。

23.導尿管相關泌尿道感染的預防措施有哪些？（相關科室人員掌握）答：導尿管相關泌尿道感染是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。其預防措施為：嚴格掌握導尿指征；執行無菌操作；留置導尿采用封閉式無菌引流袋，其中密閉系統接頭避免反復打開；保持尿液暢通，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆行感染；不主張常規進行膀胱沖洗；每天評估留置導尿管的必要性；提高患者機體抵抗力，做好會陰部護理，保持尿道口清潔，大便失禁后行肛周護理。長期留置導尿管病人，定期更換導尿管(1次／2周)和集尿袋(2次／周)。疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。

24.中心靜脈置管相關血流感染的預防措施有哪些？（相關科室人員掌握）答：中心靜脈置管相關血流感染是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。其預防措施為：嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求，應當鋪大無菌單，置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣。嚴格執行手衛生規范，如置管過程中手套污染或破損應當立即更換。置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和敷料必須達到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。消毒穿刺部位時應自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應≥15cm2。應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布1次/1天，無菌透明敷料為1次/周，如紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。觀察導管有無移位，扭轉,固定是否穩妥.每班測量體外導管的長度并記錄，切忌將脫出的導管回送。醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。醫務人員應每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應盡早拔除導管。嚴禁全身用抗菌藥物預防導管相關性血流感染。25.手術部位感染包括哪些？預防措施有哪些？（重點 手術科室醫生掌握）答：手術部位感染包括淺表手術切口感染、深部手術切口感染、器官或腔隙感染。

預防手術部位感染相關措施：盡量縮短患者術前住院時間，有效控制糖尿病患者的血糖水平，正確準備手術部位皮膚，有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術，手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒，若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物，術中保持患者體溫正常，防止低體溫。采用合適的消毒劑以適當的方法消毒手術部位皮膚，消毒范圍符合手術要求，如需延長切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。做好手術室環境清潔消毒，保證手術器械達到滅菌水平。

采用閉式引流裝置，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分，并根據病情盡早為患者拔除引流管。嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。

26.預防手術部位感染對術前備皮要求有哪些？（重點 手術科室醫務人員掌握）

答：1）避免不必要的備皮（剃毛或剪毛），除非毛發在切口部位；2）備皮方式采用電動剃毛或剪毛；3）備皮時間選擇在手術當日，最好術前即刻備皮； 27.為減少空氣污染，在手術中應注意哪些？（了解 手術科室醫務人員掌握）答：1）手術中應控制人員流動2）手術間要加強門戶的管理，通向走廊的門保持封閉，嚴防污染空氣進入3）嚴格控制手術人數，尤其是呼吸道感染、癤腫或手部有破潰者，禁止參與手術4）醫務人員進入手術室前應戴好口罩帽子，頭發要全部塞入滅菌帽內，手術衣要遮蓋全身皮膚5）做好經常性清潔消毒工作。28.什么是消毒？

答:指清除或者殺滅傳播媒介上的微生物并達到無害化的處理。29.什么是滅菌？

答：指消除或者殺滅傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。30.消毒、滅菌基本程序是什么？

答：一般器械：清洗——消毒或滅菌； 特殊感染（朊毒體、炭疽、破傷風和新發傳染病）器械：消毒——清洗——消毒或滅菌。31.消毒滅菌的基本原則有什么？

答：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。

醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

32.消毒滅菌效果的監測內容與監測周期規定有哪些？（了解）

答：使用中的消毒劑和滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月一次。化學監測：每日監測。

壓力蒸汽滅菌鍋監測：每鍋必須進行工藝監測；滅菌物品每件每一滅菌周期，必須進行化學監測；每周進行生物監測一次。對預真空滅菌器，每日進行一次B-D試驗。新滅菌器經維修后在使用前必須連續生物檢測3次合格后方可投入使用。移植物：每包進行化學、生物監測（批次）。

環氧乙烷低溫滅菌器：每包進行化學監測；每批次進行生物監測。過氧化氫等離子體滅菌器：每包進行化學監測；每天進行生物監測。

干熱滅菌器：每鍋工藝監測，每件每一滅菌周期須進行化學監測。每周進行生物監測一次。

各種消毒后的內窺鏡如胃鏡、喉鏡、腸鏡、氣管鏡及其它消毒物品應每季度進行生物監測一次。各種滅菌后的內窺鏡如腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、活檢鉗和滅菌物品必須每月進行生物監測。血液凈化系統：必須每月對透析用水進行監測。當疑有透析液污染時應增加采樣點。33.無菌物品、藥液開啟后使用時間規定是什么？（重點）

答：無菌紗布、棉球罐開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時 開啟的純化水應注明開啟時間，有效期為24h 配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出時間，有效期為2h。抽出的藥液如未能及時注射，應注明吸時間，超過2小時后不得使用。原裝開啟安爾碘、75％酒精小瓶裝有效期7天，500ml裝有效期為一個月。含氯消毒劑要求現配現用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時。使用中的戊二醛最長使用時間不得超過14天

34.醫務人員必須遵守的消毒滅菌原則是什么？

答：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。其中特殊感染（朊毒體、炭疽、破傷風和新發傳染病）器械和物品，應先消毒，再徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。35.地面的清潔與消毒應達到哪些要求？

答：1）地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時用吸濕材料擦凈可見污染物，再以含氯消毒劑拖洗；2）拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。36.隔離分為哪幾類？

答：隔離通常分為空氣傳播的隔離、飛沫傳播的隔離和接觸傳播的隔離三類。37.什么是保護性隔離？

答：為了預防高度易感患者受到來自其他患者、醫務人員、探視者及病區環境各種條件致病菌微生物的感染，而采取的隔離措施。38.各種隔離標識的顏色是什么？

答：接觸隔離---藍色，空氣隔離--黃色，飛沫隔離—粉色 39.接觸傳播是怎樣隔離與預防的? 答：接觸經接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。

1．病人住單間病房，或同種疾病的病人可以住同一間病房； 2．接觸病人及周圍環境前后，應洗手或手消毒；

3．接觸病人血液、體液、分泌物等感染性物質時應戴手套，脫去手套等防護用品后應認真洗手或進行手消毒；

4．進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；

5．所有儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌。體溫表、聽診器、血壓計等應專用。

6．每天定期擦拭物體表面或消毒，抹布用后消毒； 7．限制病人活動范圍，減少轉運。

8.病人出院后終末消毒，醫療廢物密封運送。40.飛沫傳播是怎樣隔離與預防的？

答：接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。1．病人住單間，或同種疾病的病人可以住同一間病房，但床間距應保持在1米以上；

2．近距離接觸病人（1m以內），應戴帽子、醫用防護口罩；

3．進行可能產生噴濺的操作時，應戴護目鏡或面罩，穿隔離衣或防護服； 4．接觸病人血液、體液、分泌物等時應戴手套； 5．脫去手套等防護用品后應認真洗手或進行手消毒。6．限制病人活動，病情允許時，病人應戴外科口罩； 7．加強病房通風，或進行空氣消毒。

8．病人出院后終末消毒，醫療廢物密封運送。41.空氣傳播是怎樣隔離與預防的？

答：接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。

1．有條件時，應收住負壓病房，病人住單間或同種感染病人住同一病室； 2．進入確診或可疑傳染病患者病房時，應戴帽子、醫用防護口罩，并注意口鼻連接處結合緊密，及時更換；

3．進行可能產生噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服； 4．接觸病人血液、體液、分泌物等時戴手套； 5．接觸病人前后，摘手套后應進行洗手或手消毒； 6．保持門窗關閉，定期進行嚴格的空氣消毒；

7．禁止病人到病房外活動，病情容許時戴外科口罩。

8、病人出院后終末消毒，醫療廢物密封運送。42.隔離的原則是什么？

答： 1）在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合實際情況，制定相應的隔離與預防措施；2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防；3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入；4）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間；5）受條件限制者，同種病原體感染的患者可安置于一室。

43.隔離的實施應遵循什么原則？

答：應遵循“標準預防”+“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。44.穿脫防護用品遵循的程序是什么？

答：1.清潔區進入潛在污染區：洗手→戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區。手部破損戴乳膠手套。

2.潛在污染區進入污染區：戴護目鏡∕防護面罩→穿隔離衣或防護服→→穿鞋套、戴手套→進入污染區。

3.污染區返回潛在污染區：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣或防護服、脫鞋套→摘護目鏡∕防護面罩→洗手或手消毒→進入潛在污染區。

4.潛在污染區返回清潔區：洗手或手消毒→脫工作服→摘醫用防護口→摘戴帽子→洗手或手消毒后，進入清潔區。45.什么叫手衛生?(重點)答：為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。六步洗手法認真揉搓雙手時間至少15秒

46.什么是洗手？（重點）

答：醫務人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。通常洗手為六步洗手法。總時長要達到40-60秒。

47.什么叫衛生手消毒？（重點）

答：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。方法與洗手相同。總時長要達到20-30秒.48.什么是外科手消毒？（重點）

答：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。揉搓時間要達到2-6分鐘。

49.外科【】手消毒的指征是什么？（手術科室醫務人員掌握）答：1）每次大手術前；2）接生或助產前； 50.【外科手消毒應遵循以下原則】：（手術科室醫務人員掌握）

1）先洗手，后消毒。2）不同患者手術之間、手套破損或者手被污染時，應重新進行外科手消毒。

51.洗手與衛生手消毒【應遵循以下原則】：（重點）

答：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水清洗。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

52.醫務人員在哪些情況下必須洗手或使用快速手消？（重點）

答：1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環境及物品后 6.處理藥物或配餐前。53.醫務人員在哪些情況下必須先洗手再進行衛生手消毒？（重點）答: 1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。54.手衛生的標準是什么？（重點）

答:衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應【≤】10cfu/cm2

外科手消毒，監測的細菌菌落總數應【≤】5 cfu /cm2。55.“六步洗手法”具體步驟是？（重點）

答：具體揉搓步驟為：

①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； ③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

【④彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；】 【⑤右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；】

⑥將五個手尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。

1.掌心對掌心

2.手指交叉，掌心對手背揉搓

3.手指交叉，掌心對掌心搓揉搓

5.拇指在掌中6.指尖在掌心

搓揉揉 中揉搓 另一手掌心旋轉揉搓】

注意：（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，（4）在流動水下徹底洗凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。【4.彎曲手指使關節在56.什么時候要進行手衛生（WHO推薦的手衛生時機）？（重點）

答：“兩前三后”：接觸患者前；無菌操作前；接觸患者后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；接觸患者周圍環境及物品后。57.口罩的更換周期是多長時間？（了解）

答：一次性使用醫用口罩、醫用防護口罩6h~8h，遇污染或潮濕及時更換。58.手套的選用原則？有哪些注意事項？（了解）

答：選用原則：1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套。2）進行手術等無菌操作時、接觸患者破損的皮膚、黏膜時應戴無菌手套。

戴手套應注意： 1）一次性手套一次性使用。2）一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸另一個部位或下一個病人之前必須更換；3）手上有傷口時應戴雙層手套。4）操作完成或離開隔離病室前脫去手套后必須洗手。5）手套破損時應及時更換。

59.消毒供應室職業安全防護措施有哪些？（供應室人員掌握）

答：1.防止針刺傷：器械回收后分揀時應細致、認真，將縫合針、刀片、銳器逐一挑出，單獨處理，戴防護手套，不可用手直接觸摸，還應選擇加厚、耐用型手套，手套出現破漏時應及時更換;刷洗器械時要戴雙層手套、眼罩，穿防水圍裙、隔離衣。另外，刷洗器械時速度應避免過快，發生針刺傷時應將血液擠出，及時處置傷口，做必要的檢查、預防工作，并及時上報院感辦登記備案。

2.防止燙傷：使用高壓蒸汽滅菌器人員應持證上崗，熟練掌握操作程序。打開高壓蒸汽滅菌器時，操作者應站在鍋門背后，取消毒包時應穿長袖、無菌袖套，可戴隔熱、無菌手套;開放蒸汽閥門時應避開閥門開口處，防止壓力過高蒸汽噴向臉部;3.防止化學因子污染致傷：清洗、消毒、保養器械時做好個人防護措施，戴工作帽、口罩、乳膠手套、防水圍裙，必要時戴眼罩，防止各種化學因子對人體造成傷害。如果因意外情況致使液體飛濺至皮膚及眼部，要立即用清水反復沖洗，如果噴射至衣服上浸濕內衣要立即更換。

60.什么是醫療廢物？分哪幾類？管理要求有哪些？（重點）

答：醫療廢物是指在醫療、預防保健及其他相關活動中產生具直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物。

分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五大類。

醫療廢物管理要求：嚴格分類收集，專用容器盛裝，盛裝不得超過容器或包裝物的3／4，交接時扎口貼標識【標簽上注明日期、廢物類別、生產科室、重量、收集人員等】，交接實行雙簽制，資料保存3年，嚴禁買賣行為，集中交于九江凱華醫廢處置公司實施無害化處理。醫療機構內醫療廢物暫時貯存時間不得超過2天

61.醫療廢物的處置要求有哪些？

答：1.根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合規定的包裝物或容器內； 2.醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

3.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統； 4.放入包裝物或者容器內的醫療廢物不得取出。

62.醫務人員發生血液體液職業暴露后應當立即實施以下局部處理措施：（重點）（1）用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口（擠、洗、消、包、報），應當從傷口近心端向遠心端擠壓，并用肥皂液和流動水充分沖洗，然后用0.5%碘伏進行消毒，必要時包扎傷口，并上報院感科。

【63.安全注射的定義：是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫務人員不暴露于可避免的風險以及注射后的廢棄物不對環境和他人造成危害。】

第二篇：院感應知應會

第一部分 醫院感染管理

一、醫院感染管理

根據相關法律、法規的規定，應用科學、循證的措施，采取行政管理、專業督導的方式，進行有效的預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全的過程。

二、醫院感染管理組織架構（三級管理組織）

1、醫院感染管理委員會：-——負責全院醫院感染管理的規劃與指導。

2、醫院感染管理科： ——負責全院醫院感染管理防控工作的監督、指導與落實。

3、各科室感染管理小組：——負責本部門醫院感染的防控。

三、醫院感染管理質量控制核心指標：13個

1、醫院感染發病（例次）率：≤10% 每月

2、醫院感染漏報率：≤20% 每月

3、醫院感染現患率：≤10% 每月

4、多耐菌感染發現率：同比下降 每季度

5、多耐菌感染檢出率：同比下降 每季度

6、醫務人員手衛生依從率：＞60%，不斷提高 每季度

7、呼吸機相關肺炎發生率：同比下降 每季度

8、導尿管相關泌尿系感染發生率：同比下降 每季度

9、血管內導管相關血流感染發生率：同比下降 每季度

10、住院患者抗菌藥物使用率：≤60% 每月

11、治療性應用抗菌藥物前病原微生物送檢率：≥30% 每月（1）限制使用抗菌藥物標本送檢率：≥50%（2）特殊使用抗菌藥物標本送檢率：≥50%（3）院內感染病例標本送檢率：≥80%

12、Ⅰ類手術切口部位感染率：≤1.5%

13、Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率：≤30%

第二部分 基礎知識

一、什么是醫院感染？

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。無明顯潛伏期的，一般指入院48小時后發生的感染。

二、醫院感染常見類型和部位分類？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表淺切口感染（4）深部切口感染

（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎（6）泌尿道感染

（7）胃腸道感染，包括感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關性腹瀉（8）病毒性肝炎

（9）腹（盆）腔內組織感染，包括腹水感染（10）血管相關性血流感染

（11）輸血相關性感染

（12）血液感染包括敗血癥、菌血癥

（13）皮膚軟組織感染，包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等（14）燒傷部位感染（15）上呼吸道感染

（16）細菌性腦膜炎，包括顱內膿腫、椎管內感染

（17）其它，包括骨關節感染、骨髓炎、椎間盤感染、生殖道感染、口腔感染、醫院內發生的心肌炎、心包炎等。

三、根據引起醫院感染病原體來源的不同，醫院感染分哪兩類？（1）外源性感染：又稱交叉感染。（2）內源性感染：又稱自身感染。

四、醫院感染的危險因素有哪些？

新診療技術的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應用廣譜抗生素、慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病、醫療器械、空氣、醫務人員手等的污染等。

五、醫院感染的診斷原則？

（一）哪些情況屬于醫院感染 ？

（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。

（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

（二）哪些情況不屬于醫院感染？

（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

（3）新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

六、醫務人員的醫院感染控制職責是什么？

1、嚴格執行醫院感染管理相關的各項規章制度；

2、掌握醫院感染診斷標準；

3、合理使用抗菌藥物；

4、發現醫院感染病例（24h內上報）或暴發及疑似暴發（立即）報告感染管理科；

5、積極參加醫院感染知識培訓；

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷；

7、嚴格執行醫院醫療廢物分類收集及管理；

8、發現法定傳染病，按《傳染病疫情報告管理制度》的規定報告。

七、控制醫院感染最簡單有效的方法是什么？

加強醫務人員手衛生、做好清潔消毒及隔離。

八、重點環節、重點人群、高危險因素、重點部門的范圍有哪些？

1、重點環節：

各種手術、注射、插管、內鏡診療操作、血液透析等有創操作、無菌技術、醫療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥的隔離等。

2、重點人群：

外科手術、導尿管、血管導管、血液透析、呼吸機使用、氣管插管、氣管切開患者；合并慢性基礎 疾病、老年人、免疫力低下、嚴重營養不良、長期臥床、頻繁使用抗菌藥物、住院時間長等患者。

3、高危險因素：

手術、侵入性操作、入住重癥監護室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。

4、重點部門：

手術室，產房、麻醉科，感染性疾病科，發熱門診，腹瀉門診，內鏡室，血透室，重癥監護室，消毒供應室，檢驗科，輸血科，設備科，藥劑科，總務科（醫療廢物，污水處理）。

九、醫院感染的三要素（感染鏈）是什么？ 感染源、感染途徑、易感人群。

十、醫院感染的感染途徑及標識？

1、接觸傳播（藍色標識）

2、飛沫傳播（粉色標識）

3、空氣傳播（黃色標識）

十一、醫院感染病例的判斷方法？

1、體溫單：觀察體溫變化，≥38°C應重視。

2、醫囑單：了解抗菌藥物的使用原因。

3、檢查單：結合檢驗、影像結果等判斷。

4、病程記錄：了解疾病發展變化情況，綜合分析。

5、十二、醫院感染病例上報流程

經治醫生發現患者出現醫院感染，必須24小時內通過“新院感上報”系統→ 填寫“醫院感染報告”→→點擊“提交”。

第三部分 手衛生知識

一、手衛生相關概念

1、醫務人員手衛生？

指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、什么是洗手？

指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3、衛生手消毒

指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒定義

指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

二、醫務人員洗手方法： “內外夾攻大立完（腕）。（全員）

1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ①內：掌心相對揉搓②外：手指交叉，掌心對手背揉搓③夾：手指交叉，掌心相對揉搓④弓：彎曲手指關節在掌心揉搓⑤大：拇指在掌中轉動揉搓⑥立：指尖并攏在掌心中揉搓⑦腕：兩手互握互揉搓腕部。

4、每個步驟最少施行10次，認真揉搓雙手不少于15秒

5、流動水下徹底沖洗，擦干（如為非接觸龍頭應采取防污染措施）

三、手衛生應遵循以下原則：

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

四、手衛生的5個指征（時刻）：2前3后(1)接觸患者前(2)進行無菌操作前(3)接觸患者后(4)體液暴露后(5)脫手套后

五、手套使用的原則

1、使用手套不能代替手衛生，脫去手套后必須洗手。

2、在可能接觸到血液、體液等具有潛在性傳染危險時必須使用手套。

3、當醫務人員手部有破損時須使用手套。

4、診療護理不同患者時，應更換手套；手套不能重復使用。

5、接觸污染部位后如果要再接觸清潔部位，必須更換手套。

六、手衛生監測的采樣時間和采樣方法有何要求？

采樣時間應在接觸患者、進行診療活動前。

采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌棉拭子，在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一2只手涂擦面積約30cm，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管中，及時送檢。

七、手消毒的效果應達到什么標準？

2衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≤10cfu/cm。

2外科手消毒，監測的細菌菌落數應≤5cfu/cm。

八、外科手消毒應遵循哪些原則？

1、先洗手，后消毒；

2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

第四部分 消毒、滅菌

一、什么是消毒？

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理過程。

二、什么是滅菌？

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

三、醫療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？

進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。

四、醫療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？

接觸完整皮膚、完整黏膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。

五、消毒、滅菌基本程序是什么？

1、一般器械：先清洗，再消毒或滅菌；

2、特殊感染（朊毒體、炭疽桿菌、原因不明感染病原體）病人用后的器械執行：先消毒，再清洗，后消毒或滅菌。

六、選擇消毒、滅菌方法的基本原則？

根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法； 根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法；

根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法；

1、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應進行清潔，再進行消毒滅菌。

2、特殊感染的病原體如朊毒體、、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程按照WS310.2-2009執行，建議使用一次性診療器械、器具和物品；重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應執行先消毒-清潔-消毒滅菌的處理流程。

3、耐濕耐熱的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應用化學消毒劑浸泡消毒滅菌。

4、環境與物體表面，一般先清潔、再消毒；當受到患者血液體液等污染時，應先去污，再清潔消毒。

七、醫療器械消毒滅菌要求

1、進入人體組織、器官、腔隙，或有無菌體液從中流過的物品，或接觸人體破損的皮膚黏膜組織的診療器械、器 具和物品，屬于高度危險性物品，應進行滅菌，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。

2、接觸完整的皮膚黏膜而不進入人體無菌組織器官和血流的診療器械、器具和物品，也不接觸破損的皮膚黏膜的 物品，如胃腸道鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管路、麻醉劑管路、壓舌板等，屬于中度危險性物品，應達到中度水品以上的消毒。

3、與完整的皮膚接觸而不于黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥、地面墻 面、痰盂便器等，屬于低度危險性物品，宜采用低水平消毒，或做清潔處理。遇有微生物污染時，應選擇有效的消毒方法。

八、含氯消毒劑的濃度要求

1、嚴格掌握各種消毒液的濃度配制方法。

2、將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于30分鐘。

3、對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000 mg/L的消毒液，浸泡大于30分鐘。

4、大件物品或其它不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

5、地面、墻面和其它物體表面被灑落的醫療廢物上的血液、體液污染時，先吸附，再用含有效氯2000mg/L的消毒液作用30分鐘，再用清水擦拭。

6、含氯消毒劑濃度測試方法

現用現配。每日用含氯消毒劑濃度測試紙測試濃度，有記錄。

九、有效氯的配置方法

1、每片健之素泡騰片含有效氯500mg 500ml水+1片有效氯=1000mg/L 1000ml+1片有效氯=500mg/L 2000ml+1片有效氯=250mg/L

十、無菌物品管理

1、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期等六項信息，并按先進先出的順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在有效期內使用。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

8、持物筒、鉗干式存放，每4H更換一次。

9、無菌包開啟時注明開啟時間、日期，一經打開，在未被污染的情況下，有效期為24h.第五部分 治療室和換藥室

1、分清潔區與污染區，分區符合要求，標識清晰。

2、各班操作后用含有效氯500mg/L的消毒液布巾擦拭使用后的工作臺及治療車、服藥車等物體表面。

3、治療車、服藥車上層為清潔區、下層為污染區。

4、治療盤使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡消毒。

5、所有浸泡物品，不應超出液面。

6、擦拭抹布應專用，用后清洗、消毒，晾干備用。

7、重復使用的診療器械、器具和物品，送供應室清洗、消毒、滅菌。

8、靜脈注射用藥抽吸后應放入盤布內，開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2h不得使用。

9、一次性治療巾每4h更換并注明開啟的時間、日期，污染時隨時更換。

10、碘酊、酒精、愛爾碘等消毒劑要密閉保存。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟的時間、日期，使用時間≤1周。使用中的無菌容器（酒精、碘伏等消毒液棉球），每周滅菌容器2次。

11、干缸鑷子筒、干棉球缸，每小時更換1次。

12、皮試液有開封日期、時間，≤2小時。

13、沖藥溶媒有開封的日期、時間，有效期24小時。

第六部分

使用中的醫療用品

1、氧氣霧化及呼吸機裝置

（1）重復使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，專人專用，濕化液使用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按照說明書使用。（2）專人持續使用的一次性氧氣管，每周更換1-2次。

（3）氣動霧化吸入器（國產）按照說明書要求，每次使用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，用清水沖凈后晾干備用，一用一消毒；一次性霧化噴霧裝置（進口），日常保持清潔，每周至少更換一次；專人專用。

（4）患者使用的呼吸機面罩，管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。呼吸機管路建議一次性使用，持續使用的每周更換一次，濕化器每周更換消毒，有污染時隨時更換。

2、吸痰器

（1）備用吸痰器，處于應急狀態，干燥存放。

（2）使用時先放入含有效氯500-1000mg/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入感染性醫療廢物袋中處理。

（5）使用中的吸痰器引流瓶，及時傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表回收后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器中浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干保存。（2）盛放體溫表的容器保持清潔，每周高壓滅菌兩次。消毒液每日更換。

4、紫外線及空氣消毒機

（1）紫外線、空氣消毒機使用后記錄。

（2）各紫外線燈管有累計時間，有更換日期與輻射強度檢測記錄。

（3）紫外線燈管每周用75%的酒精布清潔一次，有記錄；發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。每半年用紫外線強度測試卡測試強度，當新管強度低于70uw/cm2時，或降低至原來新管強度的70%（功率小于30W）時更換，超過

5000小時必須更換。

（4）空氣消毒機每三個月清洗過濾網一次，每次消毒2小時。有記錄。

（七）被服及其它衣物

1、工作衣至少清洗兩次/每周,污染時及時清洗消毒。特殊科室如重癥監護室工作服應增加清洗次數。

2、晨、晚間護理護理用一次性掃床套或可重復使用的掃床套，重復使用的用后清洗、消毒、晾干。掃床車每次使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

3、執行一床一套，一次性掃床套用后放入感染性醫療廢物袋子中處理。

4、室內通風每日兩次，每次30分鐘，溫度允許時持續開窗通風，保持空氣流通。

5、手術病人術前更換病號服，病床術前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機消毒。

6、出院、轉科、死亡病人應及時完成終末消毒，終末處理后立即鋪成備用床。

7、被褥、枕芯、床墊日常保持清潔，污染時及時清洗、消毒。

8、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面每日用清潔布巾消毒布巾擦拭。擦拭不同的患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。

9、平車、輪椅、檢查臺（床）日常保持清潔，每周含氯消毒劑擦拭消毒一次,有記錄。被血液體液污染時及時消毒處理。急診搶救車及平車、輪椅、診療床等應每日定時消毒。

10、喉鏡：

（1）拆卸：分離電筒與喉鏡。

（2）清洗：立即用半濕紗布擦去外表污物，扭緊燈泡，鏡片尖端朝下，用流動水向下沖洗鏡片。（3）干燥：使用清潔軟布擦干各部位。

（4）消毒：用75%酒精擦拭電筒外表面，喉鏡扭下燈泡，用75%酒精擦拭，包括燈泡及安裝部位。擦拭2其干燥，再重復一遍。

（5）保存：完全干燥后組裝完好放置于消毒過的容器內或自封袋內，貼上消毒標識，項目包括：名稱、消毒者、消毒日期。清潔容器儲存：有效期一個月；一次性紙塑包裝，有效期為6個月。

11、簡易呼吸器用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，一用一消毒。清潔容器儲存，有效期一個月。

12、口服藥杯用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，每周消毒兩次。

13、輸液瓶網套日常保持清潔，每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，每周消毒一次。1

4、病歷夾每日用清潔的濕抹布擦拭，當表面受到病原菌污染時用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

15、地面應濕式清掃。

16、拖把標識清晰，分類使用后清洗、消毒、沖洗、晾干，分區懸掛放置。

17、生活垃圾、醫療垃圾應分類收集和放置。

第七部分 標準預防的原則

標準預防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

一、標準預防包括哪些關鍵措施？

1、遵守手衛生規范。

2、血液體液可能污染面部時，要戴防護眼鏡或防護面罩。

3、血液體液可能污染皮膚或衣服時，要穿防護服。

4、要遵守呼吸衛生/咳嗽禮儀。

5、收治傳染病患者時要根據可能傳播途徑，采取相應隔離措施。

6、儀器/設施和環境懷疑被具感染性的體液污染后應清潔消毒。

7、遵守安全注射的原則。

二、空氣隔離包括哪些關鍵措施？

負壓病房、醫務人員戴防護口罩、患者戴外科口罩。

三、飛沫隔離包括哪些關鍵措施？

單人病房、醫務人員戴外科口罩、患者戴醫用口罩。

四、接觸隔離包括哪些關鍵措施？

單人病房、手套、隔離衣、儀器、設備專用。

五、傳染病人消毒隔離要求

1、用物用專用容器浸泡（有標記）。

2、特殊感染的病原體如朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的重復使用的診療器械、器具和物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌）。

3、不可重復使用的物品放入雙層黃色醫療廢物袋內。

4、被服被血液、體液污染后，放入雙層黃色醫療廢物袋內，貼上標簽，送洗衣房處理。

5、床單位用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

6、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡2小時，倒入廁所。

醫護人員標準防護流程

醫護人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施手接觸可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套小心銳器刺傷脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴戴戴手口護套罩目 鏡戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護離裙 鏡衣銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋

八、多重耐藥菌感染防控知識

（一）什么是多重耐藥菌？

是指細菌同時對三類或三類以上結構不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）。

（二）常見多重耐藥菌有哪些？

1、納入管理的多重耐藥菌（MDRO）

① ②

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③ ④ ⑤

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）

（三）發生多重耐藥感染應如何處理？

(1)設立醒目的藍色隔離標志三個：病人一覽表、床頭、腕帶；并通報全科醫務人員及衛生員，以防止耐藥菌的交叉傳播。

(2)應嚴格實行接觸隔離，并在《科室醫院感染管理工作手冊》做好登記。(3)醫務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。(4)強化醫務人員手衛生管理。

(5)加強診療環境的衛生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應立即清潔消毒（2000mg/L）。

(6)患者轉診之前應通知接診的科室，在轉診單上注明“多耐菌”，以便采取相應傳播控制措施；患者外出檢查或手術時，應在輔助檢查單或手術通知單上注明“多耐菌”等字樣，或黏貼多耐菌標識，以便其它科室做好相應的防控措施，防止交叉傳播。

(7)患者標本連續2次(間隔應大于24 h)耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈但無標本可送，方后解除隔離。

(8)在有流行病學證據顯示多重耐藥菌的傳播與環境來源相關時，對環境如物品表面、公用設施進行采樣培養。

(9)如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續時，該病區應暫停收治患者，對環境進行徹底清潔消毒和評估。

（四）造成MDRO感染的危險因素（1）不合理使用抗菌藥物

(2)侵襲性操作未執行無菌技術操作規程(3)手衛生不到位(4)長期置管(5)免疫力低下

(6)隔離不及時或未有效隔離(7)物品消毒不徹底或共用

(8)患者周圍的環境消毒不及時等。

九、重點部位醫院感染防控知識

一、呼吸機相關肺炎的核心預防策略是什么？

1、床頭應抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發生。

2、定時口腔護理：每4-6小時1次。

3、吸引氣管插管氣囊上方的分泌物。

4、每日停用或減量鎮靜劑1次，評估是否可以撤機或拔管。

5、預防深靜脈血栓的產生。

6、吸痰時嚴格無菌操作。

7、呼吸機相關裝置的正確使用和護理。

二、手術部位感染的核心預防策略是什么？

1、正確脫毛方法，術前即刻剪毛手術部位感染率低。

2、根據指南預防性使用抗菌藥物：術前0.5~2h使用抗菌藥物 ；及時停用抗菌藥物；正確選擇抗菌藥物品種。

3、手術期間給患者保溫。

4、嚴格無菌技術操作，提高手術技巧。

5、控制圍術期血糖在正常水平。

6、縮短術前住院時間。

三、導尿管相關尿路感染的核心預防策略是什么？

1、嚴格掌握使用指征，盡量避免留置導尿。

2、插管時嚴格遵守無菌操作原則。

3、集尿袋應低于膀胱水平。

4、保持導尿系統的通暢和密閉。

5、盡早拔除導管。

四、中心靜脈插管相關血流感染的防控措施是什么？

1、留置導管術時采用最大的無菌屏障，鋪大無菌孔單（1.8米×1.2米）、戴圓帽、口罩、無菌手套，無菌手術衣。

2、采用愛爾碘消毒皮膚，消毒范圍大于15厘米。

3、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。

4、嚴格執行手衛生。

5、建議使用抗菌導管。

6、加強插管后護理。

7、每天評估師傅需要繼續留置導管，并記錄。

五、外科手術部位感染的控制措施

外科手術部位感染的定義：手術后30天以內，植入物手術后1年以內發生的手術部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）、患者準備

1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

2、積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險因素，充分控制糖尿病患者術前的血糖水平，糾正患者術前水、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥及低氧血癥等。

3、盡可能縮短擇期手術術前住院時間，不超過72小時。

4、若無禁忌癥，術前晚應使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清洗切口周圍部位的污垢。

5、正確準備手術部位皮膚，徹底清洗手術切口部位和周圍皮膚的污染。備皮應避免不必要的術前剃毛并宜在手術當日進行，確需備皮術前當日進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免應用刀片刮除毛發。

6、皮膚消毒范圍要符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應擴大消毒范圍。

7、需預防用抗菌藥物時，應在切皮前30分鐘～2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和劑量的抗菌藥物；結腸、直腸手術前要進行灌腸及口服瀉藥，術前一天分次、足量口服非吸收性抗菌藥物。

8、有明顯皮膚感染、感冒、流感及攜帶或感染多重耐藥菌等傳播性感染疾病的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（二）、手術者準備

1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。

2、按照《醫院隔離技術規范》要求佩戴帽子、醫用外科口罩，蓋住頭、口及鼻部，將頭發全部包住。嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒及穿戴無菌手套，3、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（三）手術中的預防控制措施

1、保持手術室門關閉、正壓通氣，環境表面清潔，限制進入手術間人數，一般手術不超過8～10人；原則上不安排人員參觀手術，如需安排每間手術間參觀人數不超過2人，參觀人員距離術者及無菌區域30cm以上且不能站得過高，避免不必要的

交談。

2、感染性和非感染性病人在不同的手術室內進行手術。特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術應安置在隔離手術間進行，醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定，手術后徹底清洗消毒手術房間。

3、一類手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應癥，藥物選擇、用藥起始與持續時間，給藥方法為：術前0.5-2小時，或麻醉開始時首次給藥（由手術室護士負責執行給藥）；手術時間超過3小時或超過所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500ml的，術中應追加合理劑量的抗菌藥物。總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。選藥品種及其他相關要求執行我院“圍手術期抗菌藥物合理使用原則”。

4、正確消毒手術部位皮膚。消毒前應徹底清洗手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生部行政部門批準的皮膚消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，嚴格術前皮膚消毒，從中心向周圍擴展，準備區要大于切口范圍，應事先考慮到延長切口，增加新切口的可能。

5、術中主動加溫，保持患者正常體溫。盡量采取加溫措施，如：空調、電毯、暖風機等，保持患者正常體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

6、使用的手術器械、器具及物品等必須達到滅菌水平。嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

7、手術中盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

8、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。手術者如有手部皮膚破損應戴雙層手套，手術過程中手套意外破損應立即更換。

9、手術野沖洗應使用溫度為37℃的無菌生理鹽水。

10、需引流的切口，首選密閉負壓引流，應遠離手術切口部位置管引流，位置適當確保引流充分。

11、盡量縮短手術持續時間。

（四）手術后的預防措施

1、術后根據我院《圍術期抗菌藥物預防應用方案（2011年版）》，應用合理劑量、品種、給藥次數的抗菌藥物。

2、接觸患者手術部位以及切口敷料前后均必須嚴格執行手衛生規范。

3、換藥操作應嚴格遵守無菌原則及換藥流程。遵循先清潔傷口再污染切口，最后感染切口的順序。醫師要使用換藥車到病房換藥，打開的生理鹽水要注明開瓶時間，超過24小時不得使用，敷料、棉簽等醫療廢物置于黃色感染性廢物袋中。

4、對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。

5、保持引流通暢，除非必要，盡早拔除引流管。

6、外科醫生及護士密切觀察手術部位切口情況，有分泌物時及時進行微生物培養，根據培養結果和手術部位情況作出診斷、治療和監測。

六、皮膚軟組織感染預防控制措施

1.癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎和淋巴結炎

①注意個人衛生，用肥皂、清水仔細清洗，保持正常皮膚清潔。

②避免正常皮膚出現破損；避免摩擦皮膚，防止被汗、大小便污漬等浸潤皮膚；選擇適宜的時機和方式進行術前皮膚準備。

③積極治療皮膚病，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發感染。④對住院的危重癥病人應加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產生。⑤積極治療糖尿病，控制血糖水平等 2.褥瘡

①避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處。②盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。

③增進局部血液循環，對于易發生褥瘡的病人應經常檢查受壓部位。④增加營養攝入，增強體質。

3.燒、燙傷感染

①積極處理創面，加強感染監控，注重感染早期癥狀，及早采取措施，便于終止其進一步發展。

②減少外源性的感染源，采取適宜的隔離方式，注意妥善保護創口，及時更換滲濕的敷料，加強環境衛生和手衛生等，阻斷病原菌的傳播途徑。

③減少內源性的感染源，采用營養支持等綜合手段調整全身狀況，保護各臟器功能。④控制耐藥菌傳播，合理規范應用抗菌藥物，嚴格遵從手衛生，規范無菌操作等。

十、醫院感染暴發防控知識

一、我院醫院感染暴發報告的第一責任人 分管公共衛生應急的院長。

二、科室醫院感染暴發報告的第一責任人是誰？

本科室負責人。

三、醫院發生疑似醫院感染暴發或暴發時應該怎么辦？

立即上報院感科。

1、及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

2、及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

四、什么是醫院感染暴發？

指在醫院或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

五、什么是疑似醫院感染暴發？

指在醫院或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

六、傳染病報告知識

（一）法定管理39種傳染病分類：

1、甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。

2、乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

3、丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

七、發生傳染病如何上報？

1、甲類和乙類種按照甲類管理的如傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎要2小時內先填寫傳染病報告卡。

2、其他法定傳染病診斷后24小時內填寫傳染病報卡，有專人負責網絡直報。

3、醫生一旦發現AFP(急性遲緩性麻痹)病例后應12小時內報告。

十一、醫療廢物管理知識

一、醫療廢物分類

共分5類，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

二、醫療廢物醫院感染控制制度

1、嚴格執行醫院消毒隔離制度。

2、嚴格按規定的時間、地點回收醫療廢棄物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環境；一旦發生醫療廢物溢出、散落時，立即進 行收集、消毒處理.3、銳器放入周轉箱內密閉運送。

4、對暫時貯存室及區域周圍每周用1000-2000mg/L的含氯消毒劑對墻壁、地面及物體表面進行噴灑或拖地消毒一次。

5、醫療廢物轉移出去后對其區域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液進行擦拭拖地消毒。

6、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護；防護用品在每天工作結束后要用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每次收集或轉運醫療廢物后立即進行手清洗和消毒，并洗澡。

7、醫療廢物中病原體的培養基和菌種、毒種保存液等高危險廢物集中處置前必須就地進行壓力蒸汽滅菌或用2000mgmg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘。

8、運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫療廢物收據三聯單保存三年記錄。

10、定期對從事醫療廢物分類收集、運送等工作人員配備必要的防護用品；定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

11、院感辦經常對衛生安全防護制度的執行情況進行監督、檢查、指導等工作。

三、醫療廢物分類收集制度

1、醫療廢物產生地點按照規定分類、收集。

2、盛裝醫療廢物前，應當對廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3、根據醫療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物性可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

5、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，由藥劑科、放射科等相關科室依照有關

法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。

6、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當由藥劑科交由專門機構處置。

7、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當由設備科交由專門機構處置。

8、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，由檢驗科、病理科等產生單位首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

11、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

四、醫療廢物包裝運送制度

1、盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

2、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

3、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量及需要的特別說明等。

4、運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。

5、醫療廢物運送員使用專用醫療垃圾運送車，到各科收集醫療廢物，密閉運送到醫療廢物存放站，并與科室及存放站做好交接登記工作。運送時間：每天早6點到7點半，中午12點半到13點半。運輸路線：住院大樓：科室→西邊電梯→醫療垃圾存放站。在運送時，應當防止造成容器破損和醫療廢物的流失、泄露和擴散，每天對運送工具及時進行清潔和消毒。

6、運送人員在處理、運送醫療廢物時必須做好個人防護工作，穿工作服、戴口罩、帽子及橡膠手套，存放站工作人員還應穿水鞋。注意嚴禁戴著手套直接按電梯按鍵，工作完畢用洗手液及流動水認真清洗雙手。

7、運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。

8、運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角，易于裝卸和清潔的專用運送工具。

9、每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

五、醫療廢物交接登記制度

1、各科室在醫療廢物產生后即示進行分類處置，必須將包裝袋扎口、貼標簽，記錄。置入專用垃圾桶內。（2、醫療廢物運送員按我院“醫療廢物管理制度”的要求，用專用的車輛，按指定的時間及路線，將各科室醫療廢物運送到醫療廢物暫存處，并分類放入暫存處的周轉箱內，嚴禁將醫療廢物放在地面上。（3、科室及保潔公司專門收集人員做好醫療廢物交接登記工作，填寫“醫療廢物交接記錄本”。

（4、存放處工作人員做好與東營市衛康醫療廢棄物處置中心的交接登記工作，按要求填寫“醫療廢物轉移聯單”。（5、醫療廢物交接登記的所有資料至少保存三年。

六、醫療廢物流失、泄漏、擴散報告制度

1、一旦發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，其工作人員特別是負責醫療廢物收集、運送、暫時貯存的工作人員有責任有義務立即向院感辦報告。

2、院感辦確定流失、泄露、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生的時間、影響的范圍及程度后，立即向醫療廢物管理小組報告。

3發生醫療廢物意外事故后，由醫院感染管理科負責在48小時內向縣衛計委和縣環保局報告；

4發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害的，由醫院感染管理科負責在24小時內向縣衛計委和縣環保局報告；

5調查處理工作結束后，及時將處理結果報告縣衛計委和縣環保局。

七 醫療廢物突發事故應急處理制度

1、在收集轉運醫療廢物當中發生醫療廢物泄露、溢出、散落時，轉運人員立即向醫院感染管理科報告，必要時向醫院總值班報告。感染管理人員要第一時間趕到現場。

2、確定流失、泄露、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生的時間、影響的范圍及程度，并立即向醫療廢物管理小組報告。

3、盡快組織有關人員對發生醫療廢物泄露擴散的現場進行處理。

4、對被醫療廢物污染的區域進行處理時，要盡量減少對病人、醫務人員及現場其他人員和環境的影響。

5、轉運人員對泄露、溢出、散落的醫療廢物迅速進行收集、清理和消毒處理。對于液體溢出物采用木屑等吸附材料吸收處理。并對受污染的區域、物品進行無害化處理，必要時封鎖污染區，以防擴大污染。

6、清理人員在進行清理時必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。

7、如果在操作中清理人員的身體（皮膚）不慎受到傷害，應及時采取處理措施，更換防護用品，受污染的皮膚部位用流動水沖洗，必要時接受醫護技術的救治。

8、清潔人員必須對污染的現場地面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用的工具也應當進行消毒。

9、事故處理完畢之后，要寫出書面報告。報告的內容包括：（1）事故發生的時間、地點、原因及其簡要經過；（2）泄露、散落醫療廢物的類別及數量、受污染的原因及醫療廢物產生的科室；（3）醫療廢物流失、泄露、擴散已造成的危害和潛在影響；（4）已采取的應急處理措施和處理結果。

十二、醫務人員血液體液職業暴露

5步處理法：擠血、沖洗、消毒、上報、用藥。

一、局部處理措施

(一)銳器傷：擠血、沖洗

1．依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

2．受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75％的乙醇、0.5％聚維酮碘(碘伏)、愛爾碘等進行消毒。(二)黏膜暴露

用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

（三）報告

醫務人員工作期間發生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血液、體液暴露后，應立即向科室負責人及醫院感染管理科匯報，同時填寫《東營市第二人民醫院醫務人員職業暴露登記表》，經科室負責人核實簽字后，OA發醫院感染管理科。

（四）藥物干預措施

根據暴露源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪

第三篇：院感應知應會

二、醫院感染相關知識

1、什么是醫院感染？

答：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

2、什么是特殊病原體的醫院感染？

答：指發生甲類傳染病感染或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。

3、發生醫院感染散發病例時，應在多少小時內上報？

答：當出現醫院感染散發病例時，經治醫師須及時向科室醫院感染監控小組負責人報告，填寫“醫院感染病例報告卡”并于24小時內填表報告醫院感染管理科，同時填寫在病區內的院內感染病例登記本上。

4、醫院感染管理三級體系包括？

答：醫院感染管理三級體系包括醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、各科室醫院感染管理小組。

5、什么是醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發？

答：醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

6、醫院感染暴發流行時該如何處臵？

答：(1)醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

(2)醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

(3)按照有關規定及時上報。

7、預防醫院感染的主要措施有哪些？

答：（1）認真洗手；（2）合理使用抗生素；（3）嚴格執行無菌操作；（4）消毒隔離。

8、什么是隔離？

答：是將傳染病病人、高度易感人群安臵在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。

9、什么是無菌技術？

答：無菌技術是在醫療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術。

10、何謂消毒、滅菌？

答：消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。

滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

11、消毒滅菌的原則是什么？

答：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫療衛生機構使用的一次性醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

12、使用中消毒劑、滅菌劑的衛生學標準？

答：使用中的消毒劑監測細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。

13、抽出的藥液、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？ 答：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

14、什么是手衛生、洗手、衛生手消毒、外科手消毒？ 答：手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手為醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛生手消毒為醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒為外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

15、必須洗手的五個重要時刻

二前三后：⑴接觸患者前⑵進行無菌操作前⑶接觸患者后⑷接觸患者周圍環境后⑸接觸血液體液后

16、醫務人員在哪些情況下應先洗手，然后進行衛生手消毒？ 答：① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。

17.對醫務人員手有哪些特殊要求？ * 指甲長度不應超過指尖 * 不應戴戒指等裝飾物

* 不應戴人工指甲、涂抹指甲油等

18、手衛生合格標準？

答：① 衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。

② 外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

19、什么是醫務人員職業暴露？

答：醫務人員職業暴露是指醫院工作人員在從事診療、護理、醫療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。20、醫務人員發生職業暴露后，應當立即實施局部處理措施有哪些？ 答：① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

② 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠心端擠壓），再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

③ 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

21、什么是個人防護用品？

答：用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

22、何謂標準預防？標準預防的基本特點是什么？

答：標準預防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

（2）強調雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；

（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

23、何謂醫療廢物？醫療廢物分為幾類？

答：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫療廢物分為5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

24、醫療廢物的封裝、存放有何要求？

答：①放入包裝污物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

②盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

③包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對別污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

④盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

⑤醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

25、對醫療廢物收集的要求有哪些？登記有何要求？

答：各類醫療廢物應分類收集，不能混合；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應當在標簽上注明；禁止將醫療廢物混入生活垃圾、病原體培養基、毒種保存液等高危險廢物，應當先在產生地點消毒后，再按感染性廢物處理。

醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

26、抗菌藥物治療性應用的基本原則有哪些？

* 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

* 盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 * 按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 * 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

27、清潔手術需要常規預防性應用抗菌藥物嗎？

不需要常規預防性應用。清潔手術手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。

28、哪些清潔手術可考慮預防性應用抗菌藥物？

* 手術范圍大、時間長、污染機會增加；

* 手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；

* 異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關節臵換等；

* 高齡或免疫缺陷者等高危人群。

29、Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的原則？

答：Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需要使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5—2小時內，或麻醉開始首次給藥；手術時間超過3小時或失血大于1500ml，術中可給第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

30、根據《醫院隔離技術規范》的要求，普通病房中的隔離要求包括什么？

答：同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安臵于一室。

31、隔離病室應有隔離標志，空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的隔離標志是什么顏色？

答：空氣傳播—粉色；飛沫傳播—黃色；接觸傳播—藍色。

32、多重耐藥菌的定義是什么？常見的多重耐藥菌有哪些？ 答：多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。

常見的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBL）的革蘭氏陰性細菌和泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR—AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR—PA）等。

33、有效預防和控制多重耐藥菌傳播的措施主要有哪些？

答：（1）加強醫務人員的手衛生；（2）嚴格實施隔離措施；（3）切實遵守無菌技術操作規程；（4）加強醫院環境衛生管理。

34、何謂高度、中度及低度危險性物品？

答：（1）高度危險性物品：是指穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。（2）中度危險性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品。

（3）低度危險性物品：指僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品和器材。

35、控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是什么？ 答：洗手。

36、各種治療、護理及換藥操作次序是什么？ 答：清潔傷口—感染傷口—隔離傷口

37、對病室內的空氣及地面應采取的措施有哪些？

答：定時通風換氣，必要時空氣消毒；地面濕式清掃，遇污染時消毒。

38、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？

答：原液稀釋100倍，即自來水99ml +84含氯消毒劑原液1ml。

39、氧氣濕化瓶的濕化液用什么水？ 答：滅菌水。40、醫院內的外科傷口感染，須拿取標本做細菌培養時，標本的采樣應盡可能取自新鮮的膿液，才具有臨床診斷的意義，正確的采集方法是什么？

答：將傷口的敷料除去后，拭去表面舊的引流液，再用蘸有生理鹽水的無菌棉簽取標本送檢或用無菌空針取深部傷口新膿液標本送檢。

41、感染病例病原菌送檢率？ 答：應≥50%

42、滅菌物品有效期一般為多少天？

答：我院使用棉布的無菌物品有效期為7天。醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；一次性紙塑袋包裝的無菌物品、一次性醫用無紡布包裝的無菌物品有效期為3個月。

43、醫院感染控制的指標是多少？

答：二級綜合醫院醫院感染發病率<8%，醫院感染漏報率不得高于20%，無菌手術切口（Ⅰ類）感染率不得高于1.5%，滅菌合格率必須達到100%。

第四篇：院感應知應會

佳家康中醫醫院、各中心（站）

感應知應會手冊

目 錄

一、什么是醫院感染？

二、醫院感染三要素（感染鏈）是什么？

三、感染管理控制小組的職責是什么？

四、醫院感染的報告有那些要求？

五、什么是醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發？

六、醫院地面和物表的清潔與消毒方法？

七、導尿管相關尿路感染的定義是什么？

八、清潔用品的消毒方法？

九、怎樣使用含氯消毒液進行消毒？

十、怎樣進行紫外線強度監測？無菌物品打開后使用時間規定？

十一、什么是手衛生？

十二、什么是洗手？

十三、醫務人員洗手方法

十四、什么是標準預防？

十五、隔離的原則是什么？

十六、醫務人員職業暴露的定義

十七、職業暴漏（銳器傷）的處理程序？

十八、醫療廢物的包裝有何要求？

一、什么是醫院感染？

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于院內感染。

二、醫院感染三要素（感染鏈）是什么？ 感染源、感染途徑、易感人群。

三、感染管理控制小組的職責是什么？

科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長、主治醫師、高年資護士組成。1.負責本科室醫院感染的監測、登記、報告和控制工作，定期分析本病區醫院感染動態，做好資料收集和上報工作。

2.督促本科室人員嚴格執行落實無菌操作技術規范，督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。3.指導本科室合理使用抗菌藥物。

4.發現醫院感染暴發流行時，及時向醫院感染控制科報告，主動配合醫院感染專職人員進行醫院感染暴發的流行病學調查，并采取有效控制措施。5.建立醫院感染管理記錄本，及時記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施以及整改效果評價。

6.配合醫院感染專職人員做好醫院感染目標性監測工作及其他臨時工作。7.嚴格消毒劑的使用管理，并做好相應記錄。8.組織本科室預防控制醫院感染知識的培訓工作。

四、醫院感染的報告有那些要求？

1.醫院感染散發病例診斷后，應填寫：“醫院感染病例報告卡”，在確診后24 小時內報告感染控制科，出現醫院感染暴發或流行趨勢時，應立即報告感染控制科。

2.證實出現以下情況應立即報告感染控制科，感染管理科核實后應立即報告醫務處，醫院必須在12小時內報告市衛生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似醫院感染暴發；（2）3例以上醫院感染暴發。

確認發生以下情形的，應立即報告感染控制科，感染管理科核實后應立即報告醫務處，醫院應當于24小時內上報至衛生局：（1）5例以上醫院感染暴發；（2）由于醫院感染暴發導致患者死亡；（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

3.發生以下情況應即時報告感染控制科及醫務處總值班，醫院應在2小時內報告市衛生局和市疾控中心：（1）10例以上的醫院感染暴發事件；（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

4.如果醫院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應進行傳染病報告。

五、什么是醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發？

醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

六、醫院地面和物表的清潔與消毒方法？

地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者 血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

物體表面的清潔與消毒：室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯（我院規定為500mg/L）的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。

七、導尿管相關尿路感染的定義是什么？

導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。泌尿系統感染的診斷標準為：

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≧5個/高倍視野，女性≧10個/高倍視野，插尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

1.清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≧104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≧105cfu/ml。

2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≧103cfu/ml。

3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野 見到細菌。

4.經手術、病理學或者影響學檢查，有尿路感染證據的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≧104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≧105cfu/ml,應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

八、清潔用品的消毒方法？

擦拭布巾：清潔干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

拖布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

九、怎樣使用含氯消毒液進行消毒？

消毒液配制：根據產品有效氯含量，按稀釋定律，用無菌蒸餾水稀釋成所需濃度。

消毒方法：

1.浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分鐘，對經血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L~5000mg/L消毒液，浸泡＞30繁殖（我院規定2000mg/L，45分鐘）。

2.擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

3.噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10~30分鐘（我院規定500mg/L，20分鐘）。對經血傳播病 原體、分枝桿菌、細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60分鐘。

4.干粉消毒法：主要用于對分泌物、排泄物的消毒。用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯最終濃度達到10000mg/L，攪拌后作用2小時以上。

十、怎樣進行紫外線強度監測？無菌物品打開后使用時間規定？

開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。

普通30W直管型紫外線燈照射強度≧70μW/cm 2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≧180μW/cm 2為合格。

1.無菌紗布、棉球開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時； 2.無菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無菌盤、持物鉗、鑷須標明開始使用時間，每4小時更換一次；

3.抽出的藥液如未能及時注射，應注明吸出時間，超過2小時后不得使用。4.開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。5.使用裸蒸滅菌的器械，裸放無菌盤內，有效期不得超過4小時。6.含氯消毒劑要求現配現用，使用中藥加蓋保存，使用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過14天。（消毒液配制后都必須標明配制時間、失效時間）。

十一、什么是手衛生？

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

十二、什么是洗手

指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

洗手有六步或七步洗手法，洗一雙手用時1分半鐘。洗手也是切斷接觸傳播的最簡便及最有效的措施。

十三、醫務人員洗手方法 1.在流動水下，使雙手充分淋濕；

2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 3.認真搓揉雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌手相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手指交錯掌心對手背搓擦。（3）手指交錯掌心對掌心搓擦。（4）兩手互握互搓指背。（5）拇指在掌中轉動揉搓。

（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（7）握著手腕回旋摩擦。

4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

十四、什么是標準預防？

針對醫院所有患者賀醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安 全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

十五、隔離的原則是什么？

在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他傳播途徑），結合本院的實際情況，制定相應的隔離預防措施。一種疾病有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的預防隔離措施。

隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離標志；粉色為飛沫傳播隔離標志；藍色為接觸隔離標志。

傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在擔任隔離病房。條件受限制時，同種病原體感染的患者可安置在同意隔離病房。病區的建筑布局應符合相應的隔離預防要求。

十六、醫務人員職業暴露的定義

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。

醫院感染性職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動時意外的被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發生的一類職業暴露，即為醫院感染性職業暴露。

十七、職業暴漏（銳器傷）的處理程序？

1.急救處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗；如有傷口，應當在傷口胖端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。

2.進行登記，盡快填寫職業暴露登記表，由科室負責人簽字后由暴露發生當事人盡快送交感染控制科。

3.感染控制科根據傷情進行評估，指導職業暴露者到檢驗科進行相關檢查。感染控制科根據檢驗結果提出相關的處理意見。

十八、醫療廢物的包裝有何要求？盛放醫療廢物達包裝帶3/4時，應當使用有效封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安跑等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內。容器（袋）外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應有中文標簽，中文標簽內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

生活垃圾用黑色垃圾帶收集，在裝滿3/4時由工人及時處理。

佳家康護理部兼（院感科）

2014年4月1日

第五篇：院感應知應會

醫院感染防控應知應會基本內容

1.什么是醫院感染？散發病例如何報告？

指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。界定：病人入院48小時以后出現感染表現的，屬于醫院感染。

醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

管床醫生發現醫院感染散發病例時，24小時內填寫醫院感染病例報告卡放在科室指定位置，由院感科負責收集。

2.什么是醫院感染暴發？

指在醫院或某科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例。

3.什么是疑似醫院感染暴發？

指在醫院或某科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似和/或懷疑有共同感染源的感染病例。

4.發現醫院感染暴發或可疑暴發，應如何報告和處理？

（1）為及早發現暴發，我院規定臨床醫師或護士、檢驗人員發現下列情況時，立即報告科室負責人和醫院感染管理科：下班時間報告總值班：

①在短時間內發生2例以上臨床表現相似或分離出相同病原體的醫院感染病例； ②發生疑似傳染病的醫院感染，即使僅發生1例； ③短時間內不同患者檢出3株以上相同病原體。（2）處置

在報告的同時，協助院感科進行感染病例信息核查工作，如不排除暴發，根據情況采取采樣培養、隔離患者、保護易感患者、暫停接收新患者、增加對環境消毒等措施；同時在醫院和上級有關專家的指導下開展有關工作。

5.何謂手衛生？

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

6.什么情況下進行手衛生（手衛生的指征）？

（1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；

（2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

（3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；（5)接觸患者周圍環境及物品后；（6)處理藥物或配餐前。

7.什么情況下可以不用洗手而直接用手消毒劑代替洗手？

當有手衛生指征，而手部沒有肉眼可見污染時，可直接使用手消毒劑消毒雙手代替洗手。

8.什么情況下應該先洗手，然后消毒雙手？

（1）當接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后；（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。

9.衛生洗手或衛生手消毒時，用洗手液或手消毒劑揉搓雙手需幾個步驟，共揉搓多長時間？

揉搓分六個步驟，共揉搓至少15秒。10.如何進行傳染病職業防護？

（1）實行分級防護原則，根據工作區域（非傳染病區、傳染病區）和診療操作的不同，使用不同的防護用品，如手套、口罩、防護鏡、面罩、隔離衣等。

（2）在處理血液或體液時盡量避免噴濺和灑落，標本收集、儲藏和運送時應放在防泄漏的容器中。

（3）禁止用手直接接觸被污染的銳器、禁止雙手回套針帽；禁止用手分離針具；使用利器盒（4）進行有創操作時如手套被刺破應盡快更換。

11.什么是血源性病原體職業暴露？我院監測哪幾種病原體？

指工作人員破損的皮膚或粘膜接觸到血源性傳染病患者的血液或體液，或被血源性傳染病患者血液、體液污染的利器刺傷皮膚或粘膜。

監測四種病原體：乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體。

12.工作人員因利器傷或其他原因，導致破損皮膚、粘膜接觸到患者血液、體液，可能發生職業暴露時，如何處理？

（1）局部緊急處理

①用肥皂水和流動水清洗污物的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

③受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

（2）報告科負責人和醫院感染管理科，如病人或本人血檢情況不明，由當班醫生開單，當班護士抽血送檢。

（3）如屬于職業暴露而本人沒有保護性抗體時，應進行必要的預防用藥。由本院職業暴露處理工作小組（感染性疾病）專家開處方，如注射，則由門/急診注射室實施。

HIV暴露最好在4小時內用藥，但超過此時間仍可用藥。抗HIV藥物由傳染科免費提供。其他暴露最好在24小時內用藥，但超過仍可用藥。如本院無藥物貯備，當事人應到市疾控中心實施預防用藥。

（4）追蹤檢測。由院感科負責協調，工作小組專家開單。

（5）具體可咨詢院感科或感染性疾病相關專家：覃勇民、蘇海萍、韋無邊。

13.本院監測和管理的多重耐藥菌是哪些？

（病區、門診醫技、微生物實驗室、醫務科、質控科、微生物室、藥劑科、院感科等）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）

14.本院多重耐藥菌感染防控程序？

（病區、門診醫技、微生物實驗室、醫務科、質控科、微生物室、藥劑科、院感科等）

（1）臨床科室對多重耐藥菌感染或定植高危患者（機體免疫力低下、正常菌群失調、長期使用抗菌藥物、留置各種管道、合并慢性基礎疾病的患者等），及時采集有關標本送檢。

（2）檢驗科分離出多重耐藥菌時，4小時內電話報告送檢科室。

（3）臨床科室當班人員接到檢驗科電話后，通知管床或當班醫生及時開“接觸隔離預防“醫囑，采取多重耐藥感染預防和控制措施。

如果患者在隔離期間轉科或到相關科室進行檢查，應通知相關科室采取相應措施。

15.多重耐藥菌感染預防與控制措施

（病區、門診醫技、微生物實驗室、醫務科、質控科、微生物室、藥劑科、院感科等）（1）隔離措施

①首選單間隔離，條件不允許時實施床旁隔離，但不能與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。在病床尾設藍色隔離標識，如單間隔離還在病房門掛隔離標識。

②盡量將患者的診療護理操作安排在最后進行，③送患者檢查、手術或患者轉科時，應提前通知接收科室采取相應隔離措施。④患者臨床癥狀好轉或治愈后，方可解除隔離。（2）消毒措施

①直接接觸患者的診療用品如聽診器、血壓計、體溫表等每次使用后消毒，或患者專用，遇污染隨時消毒；

②病房內的物體表面及地面每天消毒至少1次，遇污染隨時消毒。（3）醫務人員嚴格執行手衛生，可能污染工作服時應穿隔離衣。（4）規范管理醫療廢物。

16.標準預防定義，其措施包括哪些？

標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子而采取的一組預防措施。包括手衛生、根據預期暴露選用防護用品、安全注射。

標準預防強調雙向防護，它針對醫院所有患者和醫務人員，既要保護醫務人員，也要保護患者。

17.安全注射含義？

安全注射要求接受注射的人不受傷害、實施注射的人不受可以避免的傷害、注射所產生的廢物不對社會造成危害。

18.安全注射措施？

（1）減少不必要的注射；

（2）尺可能使用一次性注射器與針具；（3）操作場所充足的照明；

（4）禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過的針具；禁止用手直接接觸被污染的銳器；使用后的銳器放置于利器盒內。

19.什么情況下戴口罩？

（1）一般診療活動可佩戴紗布口罩或外科口罩；

（2）進行侵入性操作時、護理免疫功能低下患者時，應戴外科口罩；

（3）接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。

注意：戴紗布口罩應每天更換、遇污染及時更換，清洗與消毒；外科口罩、防護口罩為一次性使用。

20.什么情況下戴護目鏡或防護面罩？（1）從事可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺的操作時；

（2）近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時，如可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺，應使用全面型防護面罩。

21.什么情況下戴手套？

（1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；（2）進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。完成診療護理操作后，要及時脫去手套，并進行手衛生。

22..什么情況下穿隔離衣？

（1）接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者，可能造成工作服污染時；

（2）為保護性隔離患者（如大面積燒傷患者）進行操作時；（3）進行可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺的操作時。完成診療護理操作后，要及時脫去隔離衣，并進行手衛生。

23.什么情況下戴防水圍裙？

（1）可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺時；（2）進行醫療器械的清洗時。

24.什么情況下戴帽子？

進入污染區前；進入潔凈環境前；進行無菌操作時。

25.什么情況下使用鞋套

（1）從傳染病區的潛在污染區進入污染區時；（2）從緩沖間進入負壓病室時。

26.什么情況下應穿防護服？

接觸甲類或按甲類管理的乙類傳染病患者時。

27.預防傳染病交叉感染的原則是什么？（或隔離預防的原則是什么？）

傳染病隔離預防的原則：執行標準預防 + 根據傳染病的傳播途徑進行預防。

28.感染性疾病隔離標識有哪幾種？我院感染性隔離標識放置在什么位置？

（1）接觸傳播疾病——藍色隔離標識：用于：腸道傳染病、多重耐藥菌感染。

（2）飛沫傳播疾病——粉紅色隔離標識：用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。

（3）空氣傳播疾病——黃色隔離標識：用于：肺結核、水痘等患者。

我院的隔離標識為方形，長10cm×寬7cm，有“河池市人民醫院”字樣；分別有“接觸”“空氣”“飛沫”的第一個大寫拼音字母。（了解）

隔離標識放置位置：患者床尾。如為單間隔離，則同時放置于病房門。

29.如何預防經血傳播疾病的交叉感染？ 適用于艾滋病、乙肝、丙肝等。

（1）嚴格掌握輸血及血液制品適應癥，嚴禁輸入不合格血液及血液制品；禁止共用針具；使用的醫療器械和用品消毒滅菌符合要求。

（2）實施標準預防。

30.如何預防經接觸傳播疾病的交叉感染？

適用于腸道傳染病、多重耐藥菌感染等。（1）實施標準預防。

（2）根據傳播途徑預防：①隔離患者：單間或床邊隔離，限制患者活動，掛藍色隔離標志； ②醫務人員的防護：根據暴露預期選用口罩、防護眼鏡或防護面罩、隔離衣等。

（3）診療用品專人專用或在每次使用后消毒。

31.如何預防經飛沫傳播疾病的交叉感染？（發熱門診和感染性疾病科、相關科室）

適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。（1）實施標準預防。（2）根據傳播途徑

①隔離患者：確診患者單間或同病房隔離，疑似患者單間隔離，掛粉色隔離標志；限制活動范圍，如病情允許應戴外科口罩；患者之間、患者與探視者之間相距1m以上，探視者戴外科口罩。加強病室通風，或進行空氣消毒。

②醫務人員的防護：與患者近距離（1m以內）接觸時應戴帽子、醫用防護口罩。

32.如何預防經空氣傳播疾病的交叉感染？（發熱門診和感染性疾病科、相關科室）

適用于肺結核、水痘、麻疹等（1）實施標準預防；（2）根據傳播途徑

①隔離患者：確診患者單間隔離或同病房隔離，疑似患者單間隔離。掛黃色隔離標志。限制其活動范圍，如病情允許應戴外科口罩；探視者應戴外科口罩。嚴格進行空氣消毒。

②醫務人員防護：進入隔離病房或轉運患者時，應戴帽子、醫用防護口罩。

33.甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病的隔離預防

（發熱門診和感染性疾病科、相關科室）

適用于鼠疫、霍亂、急性傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感（1）實施標準預防；

（2）根據傳播途徑采取隔離預防措施，同時采取下列措施：

①對病人、病原攜帶者，在指定場所隔離治療；

②對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；

③對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察；

④拒絕隔離治療或醫學觀察者，報告公安機關協助采取強制隔離治療措施。

34.如何對傳染病病人進行預檢分診？（門急診、病區、醫技、相關科室）

（1）門診總分診臺和各門診分診護士、門診醫生發現傳染病病人或疑似病人時將患者引導至感染性疾病科就診，病區發現疑似傳染病患者時及時請傳染科醫生會診，及時轉科。（2）出現傳染病暴發或流行時，還應在門診和急診大廳設特定傳染病的預檢分診點。

35.可重復使用的醫療器械和診療用品的消毒？

使用后的診療器械、器具和用品，包括外來器械使用前，交由消毒供應中心處理。

36.診療區域環境的清潔、消毒的要求？

（護士、護工、清潔工）重點部門診療區域的物體表面及地面，每天至少消毒一次；非重點部門診療區域的物體表面、地面，應濕式清掃，保持清潔。

遇血液、體液污染時隨時消毒。

患者出院后對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行終末消毒。

我院用于一般診療用品、環境消毒的消佳凈濃度？

（護士、護工、清潔工）

（1）一般情況下配制成500mg/L的有效氯溶液，浸泡或擦拭，保留30分鐘，（2）經血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢：2000mg/L，＞30分鐘。（3）氣性壞疽、突發不明原因傳染病病原體：2000～5000mg/L，≥60分鐘。

（4）抹布、拖把分區使用，每次使用后洗凈，浸泡有效氯溶液中30分鐘。抹布：250mg/L有效氯；拖把：500mg/L有效氯。

37室內環境空氣凈化要求？

（護士）

（1）呼吸道傳染病患者所處場所。選用：①通風；②空氣消毒器。（2）患者出院或死亡后：

①普通患者采用：通風或紫外線燈照射消毒；

②呼吸道傳染病患者選用：①紫外線消毒燈；②空氣消毒器。

38.醫療廢物分為哪幾類？容器要求？

分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。放置于專門容器，有醫療廢物警示標識：

醫療廢物 MEDICAL WASTE

39.本院醫院感染管理組織？（院感組織成員）

醫院感染管理組織為：醫院感染管理委員會——醫院感染管理科——科室質量與安全管理小組

40.你科室如何開展醫院感染管理工作？（科室質量與安全管理小組成員）

一、根據醫院預防和控制醫院感染的有關制度，結合科室實際情況，制定必要的工作流程，并落實。

二、制定本科室預防與控制醫院感染的工作計劃，并組織實施。

三、實施醫院感染病例監測。督促醫生報告醫院感染病例，完善監測資料，當出現醫院感染暴發或突發事件時，及時報告醫院感染管理科，并協助調查、采取有效措施，控制蔓延。

四、定期對科室人員進行醫院感染預防與控制知識和技能的培訓和考核，至少每季1次，有記錄。

五、對本科室有關醫院感染預防與控制制度的落實情況進行督促和指導。

六、對保潔員、護工的工作進行監督和指導，對陪護人員及探視者進行衛生管理。

七、每月對本科室相關制度落實情況進行自查1次，對發現問題及缺陷提出改進措施，持續改進。

41.科室質量與安全管理小組醫院感染管理職責

（科室質量與安全管理小組成員）

科室質量與安全管理小組在組長和副組長領導下負責本科室醫院感染管理的各項工作，主要職責是：

一、根據本科室醫院感染的特點，制定具有可操作性的本科室感染預防和控制措施、和/或工作流程，并組織實施。

二、組織本科室各類工作人員進行醫院感染預防與控制相關知識、技能的培訓及考核。

三、督促本科室各類工作人員執行有關醫院感染管理各項規章制度，定期對本科室醫院感染管理質量進行檢查考評，并召開會議，對存在問題及時落實整改。

四、開展醫院感染監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

五、指導本科室工作人員對經血傳播病原體職業暴露進行預防和處理。

六、發現有醫院感染暴發或流行趨勢時及時向醫院感染管理科報告，并協助調查。

七、對本科室保潔員的環境清潔和/或消毒、醫療廢物收集等工作進行指導和監督，并做好對陪護人員、探視者的衛生學管理。

八、負責組織落實本科室預防與控制醫院感染的其他工作。

42.科室質量與安全管理小組組長醫院感染管理職責

（科主任）

一、安排人員負責本科室的醫院感染管理工作，并做好工作分工。

二、組織制定本科室醫院感染預防與控制措施、工作流程等。

三、組織對本科室各類工作人員進行醫院感染相關知識、技能的考核。

四、組織開展本科室醫院感染監測工作。

五、每月組織對本科室醫院感染管理質量進行檢查考評1次，并組織召開小組會議，對存在問題進行整改，持續改進。

43.科室質量與安全管理小組副組長醫院感染管理職責

（護士長）

一、協助組長落實本科室各項醫院感染管理工作。

二、檢查、指導工作小組中負責本科室醫院感染管理有關人員的工作履職情況。

三、做好對保潔員、陪護人員、探視者的衛生學管理。

四、發現在短時間內出現有2例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例及時向醫院感染管理科匯報，并協助開展調查。

五、落實本科室醫院感染管理工作的監督檢查，敦促有關人員對科室自查和主管部門檢查發現的問題進行整改。

44.科室質量與安全管理小組成員醫院感染管理職責（科室質量與安全管理小組分管院感管理的相關成員）

一、協助組長、副組長制定本科室醫院感染預防與控制措施、工作流程。

二、協助組長、副組長定期對本科室各類人員進行醫院感染相關知識、技能的培訓，并考核，有記錄。

三、督促本科室各類工作人員執行有關醫院感染管理各項規章制度，發現問題敦促有關人員及時改進。

四、負責對本科室的各類醫院感染監測反饋資料進行分析，提出改進措施向組長或副組長匯報，并落實。

五、參加本科室每月進行的醫院感染管理工作的監督檢查，對自查和上級主管部門檢查發現的問題進行分析，提出整改措施并落實，有記錄，并向組長或副組長匯報。

六、掌握本科室醫院感染管理工作動態，經常與醫院感染管理科保持聯系。

七、發現有醫院感染流行趨勢時及時向組長、副組長報告。

八、完成組長、副組長交辦的其他工作任務。

45.醫務人員醫院感染管理職責

（醫務人員）

一、嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

三、掌握醫院感染診斷標準。

四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時按要求報告并協助調查。

五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

六、掌握自我防護知識，預防職業暴露。

46.醫院感染管理委員會職責（院感委員會成員）

一、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本院預防和控制醫院感染的規章制度并監督實施。

二、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

三、研究并確定本院醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

四、研究并確定本院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

五、發生醫院感染暴發或出現突發不明原因傳染性疾病，或出現特殊病原體感染病例時，研究并制定控制方案，并協調落實。

六、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

七、根據本院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

八、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

47.醫院感染管理委員會主任委員職責

（院感委員會主任）

全面負責醫院感染管理委員會的工作，主持醫院感染管理委員會議，發生醫院感染暴發流行時指揮調度和控制感染蔓延。

48.醫院感染管理委員會副主任委員職責

（院感委員會主任）1.協助主任委員的工作，主任委員不在醫院時，代理履行其職責。2.院感委員會主任職責?

49.醫院感染管理要做好哪些工作？（分管領導、院感委員會成員等）

醫院感染管理是醫院質量和安全管理的重要組成部分，醫院感染預防與控制是醫院各個部門及全體工作人員的共同責任。

（1）不斷完善由醫院感染管理委員會-醫院感染管理科-科室質量與安全管理小組組成的醫院感染管理組織建設，并落實各自職責。

（2）制定醫院感染管理工作計劃并落實，實現醫院感染管理質量持續改進。（3）不斷完善醫院感染管理各項規章制度、工作流程的建設。（4）開展醫院感染監測，及時發現和控制醫院感染的危險因素。

（5）實施醫院感染知識培訓與教育，各類人員醫院感染防控知識與技能達到崗位要求。

50.醫院感染管理委員會工作制度？（院感委員會如何開展工作？）

（院感委員會成員）

根據《醫院感染管理辦法》的要求履行委員會職責，執行以下工作制度：

一、審核醫院感染管理科制定的醫院預防和控制醫院感染的規章制度并監督實施。

二、審核醫院感染管理科制定的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

三、研究確定醫院感染重點部門、重點環節，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

四、根據預防醫院感染和衛生學要求，審查新建、改建的醫院建筑布局、設施和工作流程，使之符合醫院感染預防控制的需要。

五、發生醫院感染暴發或出現突發不明原因傳染性疾病，或出現特殊病原體感染病例時，研究并制定控制方案，并組織落實。

六、每年至少召開醫院感染管理委員會會議兩次，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

七、根據細菌耐藥監測結果，配合藥事管理與藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

八、建立醫院感染管理工作的自我評價機制，每年至少對本院醫院感染管理工作進行評估1次，針對存在問題提出改進措施。

51.醫院感染管理委員會會議制度

（院感委員會成員）

一、醫院感染管理委員會每年至少召開委員會會議兩次，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到緊急事項時隨時召開。

二、會議由主任委員主持，主任委員不能出席時，由副主任委員主持。

三、出席會議的委員不能少于委員會總人數的2/3，參會委員簽到，如有特殊情況不能參加，應提前向主任委員或副主任委員請假。

四、如遇重大會議事項，會后形成會議紀要報告院務委員會，通報相關科室。

五、會議通過的決議由院務會批準后，相關科室須遵照執行。

六、對委員會會議討論研究不能解決的問題，作專題報告提請院務委員會討論，請院長批示。

52.血源性病原體職業暴露處理工作小組職責

（感染性疾病、皮膚性病、檢驗、藥學等學科專家；醫務科、院感科、預防保健科、護理部負責人及相關人員）

工作小組負責本院血源性病原體職業暴露處理的工作協調，并提供咨詢服務和技術指導。

53.多重耐藥菌管理的協作部門的工作職責？

（院感科、醫務科、檢驗科、藥劑科、臨床科室（重癥醫學科、呼吸內科、神經外科等負責人及其他相關人員）

一、根據實際工作需要，對臨床科室醫務人員和其他相關人員進行有關知識培訓。

二、定期對多重耐藥菌管理工作進行督導、檢查，持續改進。

三、制定《定期聯席會制度》，定期召開聯席會議，分析討論耐藥菌管理中存在的問題及解決的方案，根據多重耐藥菌監測結果，研究并采取干預措施和對策，每3～6個月向全院反饋1次。

以下應知應會部分請查閱《醫療管理制度》中的 “感染管理制度”（院發[2014]35號）

YG—040 下呼吸道感染預防和控制措施（ICU、相關科室）YG—041 呼吸機相關肺炎預防與控制措施（ICU、新生兒）

呼吸機相關肺炎診斷標準？（ICU、新生兒，醫師）

YG—042 導管相關血流感染預防與控制措施（ICU、相關科室）

導管相關血流感染診斷標準（ICU、相關科室，醫師）

YG—043 導尿管相關尿路感染預防與控制措施（ICU、相關科室）

導尿管相關尿路感染診斷標準（ICU、相關科室，醫師）

YG—044 手術部位感染預防與控制措施 YG—045 皮膚軟組織感染的預防和控制措施 YG—0046.消化道感染預防與控制措施 YG—0021.病房醫院感染管理？ YG—0022.門診醫院感染管理？ YG—023 重癥監護病房醫院感染管理？ YG—024 手術室醫院感染管理？ YG—025 介入手術室醫院感染管理？ YG—026 產房醫院感染管理？ YG—027 新生兒病室醫院感染管理？ YG—028 消毒供應中心醫院感染管理？ YG—029 血液透析室醫院感染管理？ YG—030 母嬰同室醫院感染管理？ YG—031 口腔科醫院感染管理？ YG—032 急診科醫院感染管理？ YG—033 傳染病病房醫院感染管理？ YG—034 感染性疾病科門診醫院感染管理？ YG—035 內鏡室醫院感染管理？ YG—036 檢驗科醫院感染管理？ YG—037 輸血科醫院感染管理？ YG—038 病理科醫院感染管理？ YG—0039.治療室、處置室、換藥室醫院感染管理？

ICU、相關科室）（有關科室）（病房）（門診醫技）（ICU）（手術室）（介入手術室）（產房）（新生兒）（供應室）（血液透析室）（母嬰同室）（口腔科）（急診科）（傳染病病房）（感染性疾病科門診）（內鏡室）（檢驗科）（輸血科）（病理科）（有關科室）（外科、手術室）（附：三甲評審細則中醫院感染防控有關 “知曉”條款

1.醫務人員手衛生知識知曉率 100%；（4.20.4.1C）2.醫院全員手衛生依從性≥95%（3.4.1.1A）3.手術室、新生兒室等重點科室醫務人員手衛生正確率達 100%（3.4.2.1C）4.醫務人員洗手正確率≥90%（3.4.2.1B）5.醫務人員洗手正確率≥95%（3.4.2.1A、4.20.4.1A）6.相關人員對職業防護和職業暴露處置知曉率 100%。（4.10.3.1A）

7.相關人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達 100%（4.20.3.3 C）

8.醫務人員傳染病防治知識與技能考核合格率 100%；醫務人員傳染病處置流程知曉率 100%。

（4.10.5.1A）

9.全體員工熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，并執行。（4.20.1.2 C）10.醫務人員醫院感染預防與控制知識與技能達到崗位要求。（4.20.2.1A）11.醫院感染管理相關人員知曉本部門、本崗位職責并履行。（4.20.1.1C）12.醫院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點。（4.20.1.2C）13.門急診、病區、醫技科室、后勤等各科室相關人員知曉醫院消毒隔離制度和各重點部門消毒隔離制度中，與本職工作有關的內容并落實。（4.20.7.1C）14.醫療廢物、污水處理人員知曉相關規定并能嚴格遵照執行。（4.10.3.2）