第一篇：院感應知應會知識專題

醫院感染的定義：凡是住院病人在入院時不存在、也非已處于潛伏期的，而在住院遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染病例或疾病，不論受感染者在醫院期間或是出院以后出現癥狀，均稱為醫院感染。潛伏期不明確者一般認為入院48小時后發生的感染可初步判定為醫院感染

醫院感染暴發的定義：指在醫療機構同一科室（病區）的患者中，短時間（一周內）內出現3例及3例以上同種同源病原菌感染的病例現象。

疑似醫院感染暴發的定義：指在同一科室的患者中，短時間內（一周內）出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源戓感染途徑的感染病例現象。

醫院感染暴發處理報告流程：

1、發生或者發現醫院感染暴發時，及時向科主任和護士長報告，同時電話報告醫院感染管理科，（電話497），并通過醫院局域網上報《醫院感染病例登記表》到醫院感染管理科。

2、協助醫院感染管理科查找感染源、傳播途經和引發感染的因素。

3、配合醫院感染管理科做好控制措施。

4、如本單位調查處理存在技術困難或者其他難以解決的問題時，請求浦東新區疾病控制中心協助醫院感進行暴發的調查與控制。

5、如發生下例情況之一時，醫院應當于12小時內向浦東新區衛生處報告： ①、5例以上醫院感染暴發；

②、由于醫院感染暴發直接導致患者死亡； ③、由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

6、如發生以下情形之一時，應當按照《國家突發公共發生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告：

①、10例以上的醫院感染暴發事件

②、發生特殊的病原體或者新發病原體的醫院感染 ③、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染

7、確診為傳染病的醫院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家安全性公共衛生事件應急預案》的有關規定進行報告和處理。

手衛生

預防和控制醫院感染最有效、最簡單、最方便、最經濟的方法： 洗手

WHO關于手衛生（洗手或手消毒）的5個指征包括：（兩前三后）

1.接觸患者前；

2.進行清潔(無菌)操作前； 3.接觸體液后； 4.接觸患者后；

5.接觸患者周圍環境后。

七步洗手法：（內、外、夾、弓、大、立、腕）

1.掌心對掌心揉搓；

2.手背交叉，掌心對手背搓揉 3.手指交叉，掌心對掌心搓揉； 4.雙手互握搓揉手指； 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心搓揉 7.手腕的清洗

標準預防及措施

標準預防：認定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳播的感染原，需進行隔離，接觸上述物質者必須采取防護措施。根據傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，是預防醫院感染成功而有效的措施。

一、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

二、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。

三、隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的指征（見前文）。

四、標準預防措施

1.洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

2.手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3.面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4.隔離衣：防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環境。5.可重復使用的用品和設備的消毒滅菌。6.物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒 7.醫療廢物進行無害化處理。

五、隔離（包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離、保護性隔離）

醫務人員銳器損傷處置

1.醫務工作人員在工作崗位上，不慎被銳器損傷或發生滋病病毒職業暴露后，除自己應采取相應的保護措施外，立即報告護士長和科主任。

2.不慎被銳器損傷或發生滋病病毒職業暴露，應當立即實施以下局部處理措施：（1）.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動小進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

3.護士長和科主任接到報告后，及向醫院感染管理科報告。

4.醫院感染管理科接到報告后，立即填寫《醫務人員銳器損傷調查及處置表》，并 3 進行對受傷者進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

5.被HBV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷者，在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時對受傷者進行血液乙肝標志物檢查，如陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1月、6月間隔）。

6.如發生艾滋病職業暴露后，立即請上海市公共衛生中心的專家會診，指導預防性用藥。

7.發生艾滋病職業暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測。

8.發生HIV、HBV/HCV職業暴露事件，及時向院領導匯報。

9.乙肝免疫高價球蛋白和HIV暴露后預防性用藥方案中的藥品由院藥學部提供。10.乙肝疫苗由預防保健科負責提供。

第二篇：院感應知應會知識（模版）

院級院感應知應會知識

院級院感應知應會知識目錄 醫院全員手衛生依從性A級條款是多少？.....................................1 2 洗手不可忽視的環節有哪些？...............................................1 3 六步洗手法是指哪六步？...................................................1 4 有效的洗手設施包括哪些必備要素？.........................................1 醫院全員手衛生依從性A級條款是多少？ 答：醫院全員手衛生依從性≥95%。2 洗手不可忽視的環節有哪些？

答：掌心、手背、指縫、大拇指、指關節、指尖。3 六步洗手法是指哪六步？

答：掌心相對，手指并攏，相互揉搓

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

必要時增加對手腕的清洗,認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。有效的洗手設施包括哪些必備要素？

答：洗手池、非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、洗手流程圖。

醫務人員院感應知應會知識目錄 1 醫務人員洗手正確性是多少？ 醫務人員手衛生知識知曉率是多少？ 3 醫務人員手衛生是指什么？ 4 什么叫衛生手消毒？ 衛生手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？ 6 外科手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？ 7 速干手消毒劑的特點是什么？ 8 外科手消毒劑的突出特點是什么？ 9 手消毒效果應達到如下相應要求？ 10 醫務人員在下列哪些情況下應當洗手？ 11 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則？ 什么情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒？ 13 外科手消毒應遵循哪些原則？ 哪些情況必須洗手不能衛生手消毒？ 15 對醫務人員手有哪些特殊要求？ 16 如何保證衛生手消毒的效果？ 17 什么是醫院內感染？ 18 哪些情況屬于醫院感染？ 19 哪些情況不屬于醫院感染？ 下呼吸道醫院感染的臨床診斷標準是什么? 21 下呼吸道醫院感染的病原學診斷標準是什么? 22 泌尿系醫院感染診斷標準是什么? 23 什么是醫院感染暴發? 24 三級醫院的感染率，Ⅰ類切口感染率的標準各是多少？我院醫院感染率是多少？ 醫院發現哪些情況應于12小時內向所在地縣級衛生行政部門以及疾病預防控制機構報告？ 醫院發生哪些情形應按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門以及疾病預防控制機構報告？ 27 醫院感染暴發報告處置流程？ 相關醫務人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達多少？ 29 標準預防的理念是什么？ 30 什么是多重耐藥菌？

多重耐藥菌醫院感染預防控制措施？ 32 常見多重耐藥菌有哪些？

我院當前分離的醫院感染主要致病菌前五位有哪些？ 34 當前我院送檢標本分離的主要病原體前五位有哪些？

接觸多重耐藥菌患者應實施什么隔離？隔離標識什么顏色？ 36 接觸隔離包括哪些關鍵措施？ 37 二級防護用品有哪些？防護對象？ 38 試舉5種容易導致銳器傷的危險行為？

醫療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？ 40 醫療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？ 41 健之素含氯消毒劑原液的有效氯濃度是多少？ 42 怎樣配制500mg/l的含氯消毒液？ 43 手術切口部位皮膚消毒方法？ 44 紫外線消毒的注意事項？

抗菌藥物治療性應用時如何選擇抗菌藥物的種類？ 46 外科手術預防用藥目的是什么？

清潔手術需要常規預防性應用抗菌藥物嗎？ 48 哪些清潔手術可考慮預防性應用抗菌藥物？ 49 治療用抗生素患者采集標本送檢率是多少？ 50 外科預防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？

骨科、神經外、眼科、普外科、耳鼻喉科等科室醫師應知曉I類手術切口預防使用抗生素那些要求？

呼吸機相關肺炎的核心預防策略是什么？ 53 導管相關血流感染的核心預防策略是什么？ 54 手術部位感染的核心預防策略是什么？ 55 導管相關尿路感染的核心預防策略是什么？ 56 醫務人員職業暴露后處置流程？

依據《醫療廢物管理條例》的規定，醫療廢物分為哪幾類？

醫療垃圾袋有哪幾種？

醫療衛生機構是否需要對醫療廢物進行登記？ 60 醫療機構醫療廢物暫存時間？

對醫療衛生機構產生的污水有何要求？ 62 盛裝的醫療廢物達到多少時應進行封口？

包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？ 64 醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故報告時限是多少？ 65 使用后的一次性醫療器械是否屬于醫療廢物？ 66 使用后的輸液瓶是否屬于醫療廢物？ 67 產婦分娩后胎盤如何處理？ 68 科室醫院感染監控醫師的職責？ 69 醫院感染監控護士職責？

醫務人員在醫院感染管理中的職責？醫務人員洗手正確性是多少？

答：手術室、新生兒室等重點科室，醫務人員手衛生正確率C級條款達100%。

醫務人員洗手正確率A級條款≥95%。醫務人員手衛生知識知曉率是多少？

答：醫務人員手衛生知識知曉率C級條款達100%。3 醫務人員手衛生是指什么？

答：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒總稱。4 什么叫衛生手消毒？

答：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。5 衛生手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？ 答：減少暫居菌。外科手消毒可以減少常居菌還是暫居菌？

答：清除或者殺滅暫居菌，減少常居菌 7 速干手消毒劑的特點是什么？

答：作用迅速，但不具有持續抗菌活性。8 外科手消毒劑的突出特點是什么？ 答：作用緩慢，但具有持續抗菌活性。9 手消毒效果應達到如下相應要求:

2答：衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/ cm。

2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm。

10醫務人員在哪些情況下應當洗手？

答：1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 5）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手與衛生手消毒應遵循以下原則？

答：1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。12 什么情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒？

答：1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒應遵循哪些原則？

答：先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒 哪些情況必須洗手不能衛生手消毒？

答：1）入廁之后

2）手部有明顯污染時

3）接觸可形成孢子的微生物之后 對醫務人員手有哪些特殊要求？

答：1）指甲長度不應超過指尖

2）不應戴戒指等裝飾物

3）不應戴人工指甲、涂抹指甲油等 如何保證衛生手消毒的效果？

答：1）速干手消毒劑要足量，確保濕潤揉搓。

2）速干手消毒劑要全覆蓋，確保不留死角。

3）揉搓步驟像六步洗手步驟一樣，確保消毒效果。4）揉搓直至徹底干燥，確保消毒時間。什么是醫院內感染？

答：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。哪些情況屬于醫院感染？

答：1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2）本次感染直接與上次住院有關。

3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。哪些情況不屬于醫院感染？

答：1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

3）新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。下呼吸道醫院感染的臨床診斷標準是什么? 答：臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。

1）患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一: a發熱。

b白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。c X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2)慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入 院時比較有明顯改變或新病變。21 下呼吸道醫院感染的病原學診斷標準是什么? 答：病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。1)經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。2)痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。3)血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4)經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。

5)痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體 6)免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。22 泌尿系醫院感染診斷標準是什么? 答：1)臨床診斷:患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一: a尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結

合尿培養。

b臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。2)病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

a清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。

b恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml。

c新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數視

野見到細菌。

d無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置

導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。什么是醫院感染暴發? 答：是指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。二級醫院的感染率，Ⅰ類切口感染率的標準各是多少？我院醫院感染率是多少？

答：二級醫院的感染率≤8％，Ⅰ類切口感染率≤0.5%。我院醫院感染率約2-3%左右。25 醫院發現哪些情況應于12小時內向所在地縣級衛生行政部門以及疾病預防控制機構報告？

答：5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發。26 醫院發生哪些情形應按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門以及疾病預防控制機構報告？

答：10例以上的醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。醫院感染暴發報告處置流程？

答：科室發生5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；由所在科室感染監控醫師應在2小時上報醫院感染管理科。醫院感染管理科立即深入現場進行流行病學調查，初步確定為感染暴發時應在2小時內上報醫院感染委員會、分管院長，醫院感染委員會抽調相關人員，對上報的相關信息進行核查，經調查證實出現醫院感染暴發流行時，應于12小時內上報醫院感染暴發領導小組，同時上報市衛生局及市疾病控制中心。發生下列情況：10例以上的醫院感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向市衛生局報告，并同時向市疾病預防控制機構報告。相關醫務人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達多少？

答：相關醫務人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達100% 29 標準預防的理念是什么？

答：認定所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜組織和破損的皮膚都可能帶有可被傳播的感染原。適用于所有醫療機構內的所有患者，不論是疑有或確診有感染。預防感染源在醫務人員和患者之間傳播。什么是多重耐藥菌？

答：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。

多重耐藥菌醫院感染預防控制措施？

答：1）加強醫務人員手衛生。

2）嚴格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫生要下床邊隔離醫囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

3）切實遵守無菌技術操作規程。

4）加強醫院環境衛生管理。衛生潔具、醫療護理物品單獨使用。5）加強抗菌藥物的合理應用。6）加強對醫務人員的教育和培訓。

常見多重耐藥菌有哪些？

答：1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）

3）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌 4）耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）5）耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7）多重耐藥結核分枝桿菌

我院當前分離的醫院感染主要致病菌前五位有哪些？

答：大腸埃希菌、肺炎克雷伯、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌 34 當前我院送檢標本分離的主要病原體前五位有哪些？

答：大腸埃希菌、肺炎克雷伯、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽假單胞菌 35 接觸多重耐藥菌患者應實施什么隔離？隔離標識什么顏色？

答：接觸隔離，隔離標識為藍色 36 接觸隔離包括哪些關鍵措施？

答：單人病房、手套、隔離衣、儀器/設備專用 37 二級防護用品有哪些？防護對象？

答：1）隔離衣、防護鏡、外科口罩、手套、面罩

2）防護對象：有可能被體液、進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診、SARS病房的工作人員（醫、護、技、工、勤）；轉運疑似SARS和臨床診斷SARS病人的醫務人員如司機。

試舉5種容易導致銳器傷的危險行為？

答：1）進行操作時，光線不足、體位不穩、患者不配合

2）徒手傳遞銳器 3）徒手縫合創口

4）徒手安裝或拆卸手術刀片 5）注射器使用后雙手回套針帽 6）用手分離注射器和針頭 7）彎曲針頭

8）用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器 9）用手直接抓取污物 10）用手直接擠壓污物

11）銳器盒放置位置不合理，不方便及時處理銳器 12）銳器使用后處理不及時 13）銳器盒裝載過量

醫療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？

答：進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具。

醫療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？

答：接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。41 消毒片含氯消毒劑原液的有效氯濃度是多少？

答：有效濃度為500mg/l。

怎樣配制500mg/l的含氯消毒液？

答：1000ML水中加入500mg/l的含氯消毒片1片。43 手術切口部位皮膚消毒方法？

答：手術切口部位皮膚消毒范圍，使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球局部擦拭2遍，作用≥2ｍｉｎ。應在手術野及其外擴展≥15ｃｍ部位由內向外擦拭。

紫外線消毒的注意事項？

答：使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格，照射時間≥30min。應保持紫外線燈表面清潔，每周用70％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。室內有人時不應使用紫外線燈照射消毒。

抗菌藥物治療性應用時如何選擇抗菌藥物的種類？

答：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。46 外科手術預防用藥目的是什么？

答：預防手術后切口感染；預防清潔-污染或污染手術后手術部位感染；預防術后可能發生的全身性感染。

清潔手術需要常規預防性應用抗菌藥物嗎？

答：不需要常規預防性應用。

哪些清潔手術可考慮預防性應用抗菌藥物？

答：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。

治療用抗生素患者采集標本送檢率是多少？ 答：全科醫生應知曉治療用抗生素患者采集標本送檢率大于30%。50 外科預防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？

答：應在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。清潔和清潔-污染手術，總的預防用藥時間不超過24小時，必要時延長至48小時；污染手術可依據患者情況酌量延長。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

兩腺、骨科、神經外、眼科、心外、胃腸外科、耳鼻喉科、胸心外科等科室醫師應知曉I類手術切口預防使用抗生素那些要求？

答：骨科、神經外、眼科、心外、普外科、耳鼻喉科等科室醫師知曉I類手術切口預防使用抗生素使用時機（術前0.5-2小時）及術后不超過24小時。普外、神外全科人員需要知曉本科室每季度發生院內感染前5位致病菌（即院內感染病例的細菌培養結果匯總）

呼吸機相關肺炎的核心預防策略是什么？

答：1）若無禁忌證，患者床頭應抬高30°~40°。

2）定時口腔護理。

3）經口氣管插管優于經鼻氣管插管。4）氣管套囊應保持在25~30cmH2O。

5）每日停用或減量鎮靜劑1次，評估是否可以撤機或拔管。

導管相關血流感染的核心預防策略是什么？

答：1）置管和導管維護人員應經過培訓。

2）置管部位應鋪大無菌單，操作人員應戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌手術衣。3）成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導管例外。

4）置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。盡早拔除導管。

手術部位感染的核心預防策略是什么？

答：1)手術備皮：避免不必要的備皮，確需備皮時，可剪毛，且應在進入手術室前即刻進行，避免使用刀片備皮。2)血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心臟外科手術患者術后第1 天和第2天6AM血清血糖應≤200mg/dl即11.1mmol/L。

3)預防用藥：有預防用藥指征時，首次用藥應在切開皮膚或黏膜前0.5~1h內或麻醉開始時給藥；若手術時間≥3h而抗菌藥物為短效者，或失血量≥1500ml，術中應追加一個劑量，必要時可再次追加；清潔和清潔-污染手術總的預防用藥時間不超過24小時，必要時延長至48小時。手術時間較短（＜2h）的清潔手術，術前使用一劑即可。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

4)術中保溫：術中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術部位時，應使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

導管相關尿路感染的核心預防策略是什么？

答：1)插管時嚴格遵守無菌操作原則；

2)集尿袋應低于膀胱水平； 3)保持導尿系統的通暢和密閉；

4)斷開導尿系統時，包括放尿，應做手衛生。5)盡早拔除導管。

醫務人員職業暴露后處置流程？ 答：1）醫務人員發生職業暴露后應當立即用水清洗皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，再用水沖洗。傷口沖洗后，應當進行消毒，并包扎傷口。

2）職業暴露發生后，當事人應盡快報告科室負責人，按照《醫務人員銳器傷登記表》和《威海衛人民醫院銳器傷后檢查用藥申請表》一式兩份進行登記，由科室負責人簽字后由職業暴露當事人2小時內上報醫院感染管理科。

3）感染管理科負責審核，醫務科負責指定醫師進行檢查和用藥等處置，預防保健科負責相關疫苗的應用指導，以上三方科主任簽字后報分管領導簽字，由檢驗科、藥劑科負責落實相關檢查和藥品的發放。

依據《醫療廢物管理條例》的規定，醫療廢物分為哪幾類？

答：醫療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

醫療垃圾袋有哪幾種？

答：黑色為生活垃圾袋；黃色為醫療垃圾袋；紅色為放射性和其它特殊廢棄物。利器盒放置損傷性垃圾。

醫療衛生機構是否需要對醫療廢物進行登記？

答：應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。

醫療機構醫療廢物暫存時間？

答：醫療機構醫療廢物暫存處不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫存時間不得超過２天 61 對醫療衛生機構產生的污水有何要求？

答：醫療衛生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒；達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。

盛裝的醫療廢物達到多少時應進行封口？

答：包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？

答：應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。64 醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故報告時限是多少？

答：1）在48小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告。2）因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應在12小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門報告。3）因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，應當在2小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門報告。

使用后的一次性醫療器械是否屬于醫療廢物？

答：根據衛生部和國家環境保護總局聯合下發的《醫療廢物分類目錄》(衛醫發[2003]287號)規定，使用后的一次性醫療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫療廢物，均應作為醫療廢物進行管理。

使用后的輸液瓶是否屬于醫療廢物？

答：使用后的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫療廢物，不必按照醫療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

產婦分娩后胎盤如何處理？

答：產婦分娩后胎盤應當歸產婦所有。產婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫療機構應當及時告知產婦，按照《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》的有關規定進行消毒處理，并按照醫療廢物進行處置。

科室醫院感染監控醫師的職責？

答：1）嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3）掌握醫院感染診斷標準。

4）發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

5）本科室發生嚴重感染病例時組織討論，總結經驗教訓。6）負責本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。7）掌握自我防護知識，預防銳器刺傷。8）指導、監督臨床醫生進行各項技術操作。

醫院感染監控護士職責？

答：1）負責本科室對醫院感染監測和控制條例的貫徹執行。

2）負責本科室消毒隔離工作和環境衛生學效果的監測。3）指導本科室正確、合理使用消毒劑與消毒器械，指導護士抗菌藥物的正確配制。4）協助醫生上報醫院感染的病例和送檢標本。5）督促做好醫療廢物的分類與管理工作。

6）做好對衛生員、配膳員、陪住者、探視者的衛生學管理。7）負責本科室的護士醫院感染管理和自我防護知識宣傳和培訓。8）協助醫院感染專職人員開展醫院感染的預防、控制與管理工作。

醫務人員在醫院感染管理中的職責？

答：1）嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離原則。

2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3）掌握醫院感染診斷標準，及時上報感染病例。4）積極參加預防控制醫院感染知識培訓。

5）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

6）發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。

7）嚴格落實傳染病和多重耐藥菌病人的隔離措施。

第三篇：院感應知應會

第一部分 醫院感染管理

一、醫院感染管理

根據相關法律、法規的規定，應用科學、循證的措施，采取行政管理、專業督導的方式，進行有效的預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全的過程。

二、醫院感染管理組織架構（三級管理組織）

1、醫院感染管理委員會：-——負責全院醫院感染管理的規劃與指導。

2、醫院感染管理科： ——負責全院醫院感染管理防控工作的監督、指導與落實。

3、各科室感染管理小組：——負責本部門醫院感染的防控。

三、醫院感染管理質量控制核心指標：13個

1、醫院感染發病（例次）率：≤10% 每月

2、醫院感染漏報率：≤20% 每月

3、醫院感染現患率：≤10% 每月

4、多耐菌感染發現率：同比下降 每季度

5、多耐菌感染檢出率：同比下降 每季度

6、醫務人員手衛生依從率：＞60%，不斷提高 每季度

7、呼吸機相關肺炎發生率：同比下降 每季度

8、導尿管相關泌尿系感染發生率：同比下降 每季度

9、血管內導管相關血流感染發生率：同比下降 每季度

10、住院患者抗菌藥物使用率：≤60% 每月

11、治療性應用抗菌藥物前病原微生物送檢率：≥30% 每月（1）限制使用抗菌藥物標本送檢率：≥50%（2）特殊使用抗菌藥物標本送檢率：≥50%（3）院內感染病例標本送檢率：≥80%

12、Ⅰ類手術切口部位感染率：≤1.5%

13、Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率：≤30%

第二部分 基礎知識

一、什么是醫院感染？

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。無明顯潛伏期的，一般指入院48小時后發生的感染。

二、醫院感染常見類型和部位分類？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表淺切口感染（4）深部切口感染

（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎（6）泌尿道感染

（7）胃腸道感染，包括感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關性腹瀉（8）病毒性肝炎

（9）腹（盆）腔內組織感染，包括腹水感染（10）血管相關性血流感染

（11）輸血相關性感染

（12）血液感染包括敗血癥、菌血癥

（13）皮膚軟組織感染，包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等（14）燒傷部位感染（15）上呼吸道感染

（16）細菌性腦膜炎，包括顱內膿腫、椎管內感染

（17）其它，包括骨關節感染、骨髓炎、椎間盤感染、生殖道感染、口腔感染、醫院內發生的心肌炎、心包炎等。

三、根據引起醫院感染病原體來源的不同，醫院感染分哪兩類？（1）外源性感染：又稱交叉感染。（2）內源性感染：又稱自身感染。

四、醫院感染的危險因素有哪些？

新診療技術的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應用廣譜抗生素、慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病、醫療器械、空氣、醫務人員手等的污染等。

五、醫院感染的診斷原則？

（一）哪些情況屬于醫院感染 ？

（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。

（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

（二）哪些情況不屬于醫院感染？

（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

（3）新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

六、醫務人員的醫院感染控制職責是什么？

1、嚴格執行醫院感染管理相關的各項規章制度；

2、掌握醫院感染診斷標準；

3、合理使用抗菌藥物；

4、發現醫院感染病例（24h內上報）或暴發及疑似暴發（立即）報告感染管理科；

5、積極參加醫院感染知識培訓；

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷；

7、嚴格執行醫院醫療廢物分類收集及管理；

8、發現法定傳染病，按《傳染病疫情報告管理制度》的規定報告。

七、控制醫院感染最簡單有效的方法是什么？

加強醫務人員手衛生、做好清潔消毒及隔離。

八、重點環節、重點人群、高危險因素、重點部門的范圍有哪些？

1、重點環節：

各種手術、注射、插管、內鏡診療操作、血液透析等有創操作、無菌技術、醫療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥的隔離等。

2、重點人群：

外科手術、導尿管、血管導管、血液透析、呼吸機使用、氣管插管、氣管切開患者；合并慢性基礎 疾病、老年人、免疫力低下、嚴重營養不良、長期臥床、頻繁使用抗菌藥物、住院時間長等患者。

3、高危險因素：

手術、侵入性操作、入住重癥監護室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。

4、重點部門：

手術室，產房、麻醉科，感染性疾病科，發熱門診，腹瀉門診，內鏡室，血透室，重癥監護室，消毒供應室，檢驗科，輸血科，設備科，藥劑科，總務科（醫療廢物，污水處理）。

九、醫院感染的三要素（感染鏈）是什么？ 感染源、感染途徑、易感人群。

十、醫院感染的感染途徑及標識？

1、接觸傳播（藍色標識）

2、飛沫傳播（粉色標識）

3、空氣傳播（黃色標識）

十一、醫院感染病例的判斷方法？

1、體溫單：觀察體溫變化，≥38°C應重視。

2、醫囑單：了解抗菌藥物的使用原因。

3、檢查單：結合檢驗、影像結果等判斷。

4、病程記錄：了解疾病發展變化情況，綜合分析。

5、十二、醫院感染病例上報流程

經治醫生發現患者出現醫院感染，必須24小時內通過“新院感上報”系統→ 填寫“醫院感染報告”→→點擊“提交”。

第三部分 手衛生知識

一、手衛生相關概念

1、醫務人員手衛生？

指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、什么是洗手？

指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3、衛生手消毒

指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒定義

指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

二、醫務人員洗手方法： “內外夾攻大立完（腕）。（全員）

1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： ①內：掌心相對揉搓②外：手指交叉，掌心對手背揉搓③夾：手指交叉，掌心相對揉搓④弓：彎曲手指關節在掌心揉搓⑤大：拇指在掌中轉動揉搓⑥立：指尖并攏在掌心中揉搓⑦腕：兩手互握互揉搓腕部。

4、每個步驟最少施行10次，認真揉搓雙手不少于15秒

5、流動水下徹底沖洗，擦干（如為非接觸龍頭應采取防污染措施）

三、手衛生應遵循以下原則：

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

四、手衛生的5個指征（時刻）：2前3后(1)接觸患者前(2)進行無菌操作前(3)接觸患者后(4)體液暴露后(5)脫手套后

五、手套使用的原則

1、使用手套不能代替手衛生，脫去手套后必須洗手。

2、在可能接觸到血液、體液等具有潛在性傳染危險時必須使用手套。

3、當醫務人員手部有破損時須使用手套。

4、診療護理不同患者時，應更換手套；手套不能重復使用。

5、接觸污染部位后如果要再接觸清潔部位，必須更換手套。

六、手衛生監測的采樣時間和采樣方法有何要求？

采樣時間應在接觸患者、進行診療活動前。

采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌棉拭子，在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一2只手涂擦面積約30cm，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應中和劑的無菌洗脫液試管中，及時送檢。

七、手消毒的效果應達到什么標準？

2衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≤10cfu/cm。

2外科手消毒，監測的細菌菌落數應≤5cfu/cm。

八、外科手消毒應遵循哪些原則？

1、先洗手，后消毒；

2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

第四部分 消毒、滅菌

一、什么是消毒？

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理過程。

二、什么是滅菌？

殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

三、醫療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？

進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。

四、醫療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？

接觸完整皮膚、完整黏膜的醫療器械、器具和物品必須消毒。

五、消毒、滅菌基本程序是什么？

1、一般器械：先清洗，再消毒或滅菌；

2、特殊感染（朊毒體、炭疽桿菌、原因不明感染病原體）病人用后的器械執行：先消毒，再清洗，后消毒或滅菌。

六、選擇消毒、滅菌方法的基本原則？

根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法； 根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法；

根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法；

1、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應進行清潔，再進行消毒滅菌。

2、特殊感染的病原體如朊毒體、、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程按照WS310.2-2009執行，建議使用一次性診療器械、器具和物品；重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應執行先消毒-清潔-消毒滅菌的處理流程。

3、耐濕耐熱的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應用化學消毒劑浸泡消毒滅菌。

4、環境與物體表面，一般先清潔、再消毒；當受到患者血液體液等污染時，應先去污，再清潔消毒。

七、醫療器械消毒滅菌要求

1、進入人體組織、器官、腔隙，或有無菌體液從中流過的物品，或接觸人體破損的皮膚黏膜組織的診療器械、器 具和物品，屬于高度危險性物品，應進行滅菌，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。

2、接觸完整的皮膚黏膜而不進入人體無菌組織器官和血流的診療器械、器具和物品，也不接觸破損的皮膚黏膜的 物品，如胃腸道鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管路、麻醉劑管路、壓舌板等，屬于中度危險性物品，應達到中度水品以上的消毒。

3、與完整的皮膚接觸而不于黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥、地面墻 面、痰盂便器等，屬于低度危險性物品，宜采用低水平消毒，或做清潔處理。遇有微生物污染時，應選擇有效的消毒方法。

八、含氯消毒劑的濃度要求

1、嚴格掌握各種消毒液的濃度配制方法。

2、將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于30分鐘。

3、對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000 mg/L的消毒液，浸泡大于30分鐘。

4、大件物品或其它不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

5、地面、墻面和其它物體表面被灑落的醫療廢物上的血液、體液污染時，先吸附，再用含有效氯2000mg/L的消毒液作用30分鐘，再用清水擦拭。

6、含氯消毒劑濃度測試方法

現用現配。每日用含氯消毒劑濃度測試紙測試濃度，有記錄。

九、有效氯的配置方法

1、每片健之素泡騰片含有效氯500mg 500ml水+1片有效氯=1000mg/L 1000ml+1片有效氯=500mg/L 2000ml+1片有效氯=250mg/L

十、無菌物品管理

1、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期等六項信息，并按先進先出的順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在有效期內使用。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

8、持物筒、鉗干式存放，每4H更換一次。

9、無菌包開啟時注明開啟時間、日期，一經打開，在未被污染的情況下，有效期為24h.第五部分 治療室和換藥室

1、分清潔區與污染區，分區符合要求，標識清晰。

2、各班操作后用含有效氯500mg/L的消毒液布巾擦拭使用后的工作臺及治療車、服藥車等物體表面。

3、治療車、服藥車上層為清潔區、下層為污染區。

4、治療盤使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡消毒。

5、所有浸泡物品，不應超出液面。

6、擦拭抹布應專用，用后清洗、消毒，晾干備用。

7、重復使用的診療器械、器具和物品，送供應室清洗、消毒、滅菌。

8、靜脈注射用藥抽吸后應放入盤布內，開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2h不得使用。

9、一次性治療巾每4h更換并注明開啟的時間、日期，污染時隨時更換。

10、碘酊、酒精、愛爾碘等消毒劑要密閉保存。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟的時間、日期，使用時間≤1周。使用中的無菌容器（酒精、碘伏等消毒液棉球），每周滅菌容器2次。

11、干缸鑷子筒、干棉球缸，每小時更換1次。

12、皮試液有開封日期、時間，≤2小時。

13、沖藥溶媒有開封的日期、時間，有效期24小時。

第六部分

使用中的醫療用品

1、氧氣霧化及呼吸機裝置

（1）重復使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，專人專用，濕化液使用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按照說明書使用。（2）專人持續使用的一次性氧氣管，每周更換1-2次。

（3）氣動霧化吸入器（國產）按照說明書要求，每次使用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，用清水沖凈后晾干備用，一用一消毒；一次性霧化噴霧裝置（進口），日常保持清潔，每周至少更換一次；專人專用。

（4）患者使用的呼吸機面罩，管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。呼吸機管路建議一次性使用，持續使用的每周更換一次，濕化器每周更換消毒，有污染時隨時更換。

2、吸痰器

（1）備用吸痰器，處于應急狀態，干燥存放。

（2）使用時先放入含有效氯500-1000mg/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入感染性醫療廢物袋中處理。

（5）使用中的吸痰器引流瓶，及時傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表回收后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器中浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干保存。（2）盛放體溫表的容器保持清潔，每周高壓滅菌兩次。消毒液每日更換。

4、紫外線及空氣消毒機

（1）紫外線、空氣消毒機使用后記錄。

（2）各紫外線燈管有累計時間，有更換日期與輻射強度檢測記錄。

（3）紫外線燈管每周用75%的酒精布清潔一次，有記錄；發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。每半年用紫外線強度測試卡測試強度，當新管強度低于70uw/cm2時，或降低至原來新管強度的70%（功率小于30W）時更換，超過

5000小時必須更換。

（4）空氣消毒機每三個月清洗過濾網一次，每次消毒2小時。有記錄。

（七）被服及其它衣物

1、工作衣至少清洗兩次/每周,污染時及時清洗消毒。特殊科室如重癥監護室工作服應增加清洗次數。

2、晨、晚間護理護理用一次性掃床套或可重復使用的掃床套，重復使用的用后清洗、消毒、晾干。掃床車每次使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

3、執行一床一套，一次性掃床套用后放入感染性醫療廢物袋子中處理。

4、室內通風每日兩次，每次30分鐘，溫度允許時持續開窗通風，保持空氣流通。

5、手術病人術前更換病號服，病床術前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機消毒。

6、出院、轉科、死亡病人應及時完成終末消毒，終末處理后立即鋪成備用床。

7、被褥、枕芯、床墊日常保持清潔，污染時及時清洗、消毒。

8、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面每日用清潔布巾消毒布巾擦拭。擦拭不同的患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。

9、平車、輪椅、檢查臺（床）日常保持清潔，每周含氯消毒劑擦拭消毒一次,有記錄。被血液體液污染時及時消毒處理。急診搶救車及平車、輪椅、診療床等應每日定時消毒。

10、喉鏡：

（1）拆卸：分離電筒與喉鏡。

（2）清洗：立即用半濕紗布擦去外表污物，扭緊燈泡，鏡片尖端朝下，用流動水向下沖洗鏡片。（3）干燥：使用清潔軟布擦干各部位。

（4）消毒：用75%酒精擦拭電筒外表面，喉鏡扭下燈泡，用75%酒精擦拭，包括燈泡及安裝部位。擦拭2其干燥，再重復一遍。

（5）保存：完全干燥后組裝完好放置于消毒過的容器內或自封袋內，貼上消毒標識，項目包括：名稱、消毒者、消毒日期。清潔容器儲存：有效期一個月；一次性紙塑包裝，有效期為6個月。

11、簡易呼吸器用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，一用一消毒。清潔容器儲存，有效期一個月。

12、口服藥杯用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，每周消毒兩次。

13、輸液瓶網套日常保持清潔，每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，沖洗、充分干燥存放，每周消毒一次。1

4、病歷夾每日用清潔的濕抹布擦拭，當表面受到病原菌污染時用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

15、地面應濕式清掃。

16、拖把標識清晰，分類使用后清洗、消毒、沖洗、晾干，分區懸掛放置。

17、生活垃圾、醫療垃圾應分類收集和放置。

第七部分 標準預防的原則

標準預防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

一、標準預防包括哪些關鍵措施？

1、遵守手衛生規范。

2、血液體液可能污染面部時，要戴防護眼鏡或防護面罩。

3、血液體液可能污染皮膚或衣服時，要穿防護服。

4、要遵守呼吸衛生/咳嗽禮儀。

5、收治傳染病患者時要根據可能傳播途徑，采取相應隔離措施。

6、儀器/設施和環境懷疑被具感染性的體液污染后應清潔消毒。

7、遵守安全注射的原則。

二、空氣隔離包括哪些關鍵措施？

負壓病房、醫務人員戴防護口罩、患者戴外科口罩。

三、飛沫隔離包括哪些關鍵措施？

單人病房、醫務人員戴外科口罩、患者戴醫用口罩。

四、接觸隔離包括哪些關鍵措施？

單人病房、手套、隔離衣、儀器、設備專用。

五、傳染病人消毒隔離要求

1、用物用專用容器浸泡（有標記）。

2、特殊感染的病原體如朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的重復使用的診療器械、器具和物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌）。

3、不可重復使用的物品放入雙層黃色醫療廢物袋內。

4、被服被血液、體液污染后，放入雙層黃色醫療廢物袋內，貼上標簽，送洗衣房處理。

5、床單位用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

6、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡2小時，倒入廁所。

醫護人員標準防護流程

醫護人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施手接觸可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套小心銳器刺傷脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴戴戴手口護套罩目 鏡戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護離裙 鏡衣銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋

八、多重耐藥菌感染防控知識

（一）什么是多重耐藥菌？

是指細菌同時對三類或三類以上結構不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）。

（二）常見多重耐藥菌有哪些？

1、納入管理的多重耐藥菌（MDRO）

① ②

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③ ④ ⑤

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）

（三）發生多重耐藥感染應如何處理？

(1)設立醒目的藍色隔離標志三個：病人一覽表、床頭、腕帶；并通報全科醫務人員及衛生員，以防止耐藥菌的交叉傳播。

(2)應嚴格實行接觸隔離，并在《科室醫院感染管理工作手冊》做好登記。(3)醫務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。(4)強化醫務人員手衛生管理。

(5)加強診療環境的衛生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應立即清潔消毒（2000mg/L）。

(6)患者轉診之前應通知接診的科室，在轉診單上注明“多耐菌”，以便采取相應傳播控制措施；患者外出檢查或手術時，應在輔助檢查單或手術通知單上注明“多耐菌”等字樣，或黏貼多耐菌標識，以便其它科室做好相應的防控措施，防止交叉傳播。

(7)患者標本連續2次(間隔應大于24 h)耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈但無標本可送，方后解除隔離。

(8)在有流行病學證據顯示多重耐藥菌的傳播與環境來源相關時，對環境如物品表面、公用設施進行采樣培養。

(9)如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續時，該病區應暫停收治患者，對環境進行徹底清潔消毒和評估。

（四）造成MDRO感染的危險因素（1）不合理使用抗菌藥物

(2)侵襲性操作未執行無菌技術操作規程(3)手衛生不到位(4)長期置管(5)免疫力低下

(6)隔離不及時或未有效隔離(7)物品消毒不徹底或共用

(8)患者周圍的環境消毒不及時等。

九、重點部位醫院感染防控知識

一、呼吸機相關肺炎的核心預防策略是什么？

1、床頭應抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發生。

2、定時口腔護理：每4-6小時1次。

3、吸引氣管插管氣囊上方的分泌物。

4、每日停用或減量鎮靜劑1次，評估是否可以撤機或拔管。

5、預防深靜脈血栓的產生。

6、吸痰時嚴格無菌操作。

7、呼吸機相關裝置的正確使用和護理。

二、手術部位感染的核心預防策略是什么？

1、正確脫毛方法，術前即刻剪毛手術部位感染率低。

2、根據指南預防性使用抗菌藥物：術前0.5~2h使用抗菌藥物 ；及時停用抗菌藥物；正確選擇抗菌藥物品種。

3、手術期間給患者保溫。

4、嚴格無菌技術操作，提高手術技巧。

5、控制圍術期血糖在正常水平。

6、縮短術前住院時間。

三、導尿管相關尿路感染的核心預防策略是什么？

1、嚴格掌握使用指征，盡量避免留置導尿。

2、插管時嚴格遵守無菌操作原則。

3、集尿袋應低于膀胱水平。

4、保持導尿系統的通暢和密閉。

5、盡早拔除導管。

四、中心靜脈插管相關血流感染的防控措施是什么？

1、留置導管術時采用最大的無菌屏障，鋪大無菌孔單（1.8米×1.2米）、戴圓帽、口罩、無菌手套，無菌手術衣。

2、采用愛爾碘消毒皮膚，消毒范圍大于15厘米。

3、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。

4、嚴格執行手衛生。

5、建議使用抗菌導管。

6、加強插管后護理。

7、每天評估師傅需要繼續留置導管，并記錄。

五、外科手術部位感染的控制措施

外科手術部位感染的定義：手術后30天以內，植入物手術后1年以內發生的手術部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）、患者準備

1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

2、積極治療及或糾正可引起感染的疾病或危險因素，充分控制糖尿病患者術前的血糖水平，糾正患者術前水、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥及低氧血癥等。

3、盡可能縮短擇期手術術前住院時間，不超過72小時。

4、若無禁忌癥，術前晚應使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清洗切口周圍部位的污垢。

5、正確準備手術部位皮膚，徹底清洗手術切口部位和周圍皮膚的污染。備皮應避免不必要的術前剃毛并宜在手術當日進行，確需備皮術前當日進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免應用刀片刮除毛發。

6、皮膚消毒范圍要符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應擴大消毒范圍。

7、需預防用抗菌藥物時，應在切皮前30分鐘～2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和劑量的抗菌藥物；結腸、直腸手術前要進行灌腸及口服瀉藥，術前一天分次、足量口服非吸收性抗菌藥物。

8、有明顯皮膚感染、感冒、流感及攜帶或感染多重耐藥菌等傳播性感染疾病的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（二）、手術者準備

1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。

2、按照《醫院隔離技術規范》要求佩戴帽子、醫用外科口罩，蓋住頭、口及鼻部，將頭發全部包住。嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒及穿戴無菌手套，3、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（三）手術中的預防控制措施

1、保持手術室門關閉、正壓通氣，環境表面清潔，限制進入手術間人數，一般手術不超過8～10人；原則上不安排人員參觀手術，如需安排每間手術間參觀人數不超過2人，參觀人員距離術者及無菌區域30cm以上且不能站得過高，避免不必要的

交談。

2、感染性和非感染性病人在不同的手術室內進行手術。特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術應安置在隔離手術間進行，醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定，手術后徹底清洗消毒手術房間。

3、一類手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應癥，藥物選擇、用藥起始與持續時間，給藥方法為：術前0.5-2小時，或麻醉開始時首次給藥（由手術室護士負責執行給藥）；手術時間超過3小時或超過所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500ml的，術中應追加合理劑量的抗菌藥物。總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。選藥品種及其他相關要求執行我院“圍手術期抗菌藥物合理使用原則”。

4、正確消毒手術部位皮膚。消毒前應徹底清洗手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生部行政部門批準的皮膚消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，嚴格術前皮膚消毒，從中心向周圍擴展，準備區要大于切口范圍，應事先考慮到延長切口，增加新切口的可能。

5、術中主動加溫，保持患者正常體溫。盡量采取加溫措施，如：空調、電毯、暖風機等，保持患者正常體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。

6、使用的手術器械、器具及物品等必須達到滅菌水平。嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

7、手術中盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

8、手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。手術者如有手部皮膚破損應戴雙層手套，手術過程中手套意外破損應立即更換。

9、手術野沖洗應使用溫度為37℃的無菌生理鹽水。

10、需引流的切口，首選密閉負壓引流，應遠離手術切口部位置管引流，位置適當確保引流充分。

11、盡量縮短手術持續時間。

（四）手術后的預防措施

1、術后根據我院《圍術期抗菌藥物預防應用方案（2011年版）》，應用合理劑量、品種、給藥次數的抗菌藥物。

2、接觸患者手術部位以及切口敷料前后均必須嚴格執行手衛生規范。

3、換藥操作應嚴格遵守無菌原則及換藥流程。遵循先清潔傷口再污染切口，最后感染切口的順序。醫師要使用換藥車到病房換藥，打開的生理鹽水要注明開瓶時間，超過24小時不得使用，敷料、棉簽等醫療廢物置于黃色感染性廢物袋中。

4、對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。

5、保持引流通暢，除非必要，盡早拔除引流管。

6、外科醫生及護士密切觀察手術部位切口情況，有分泌物時及時進行微生物培養，根據培養結果和手術部位情況作出診斷、治療和監測。

六、皮膚軟組織感染預防控制措施

1.癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎和淋巴結炎

①注意個人衛生，用肥皂、清水仔細清洗，保持正常皮膚清潔。

②避免正常皮膚出現破損；避免摩擦皮膚，防止被汗、大小便污漬等浸潤皮膚；選擇適宜的時機和方式進行術前皮膚準備。

③積極治療皮膚病，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發感染。④對住院的危重癥病人應加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產生。⑤積極治療糖尿病，控制血糖水平等 2.褥瘡

①避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處。②盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。

③增進局部血液循環，對于易發生褥瘡的病人應經常檢查受壓部位。④增加營養攝入，增強體質。

3.燒、燙傷感染

①積極處理創面，加強感染監控，注重感染早期癥狀，及早采取措施，便于終止其進一步發展。

②減少外源性的感染源，采取適宜的隔離方式，注意妥善保護創口，及時更換滲濕的敷料，加強環境衛生和手衛生等，阻斷病原菌的傳播途徑。

③減少內源性的感染源，采用營養支持等綜合手段調整全身狀況，保護各臟器功能。④控制耐藥菌傳播，合理規范應用抗菌藥物，嚴格遵從手衛生，規范無菌操作等。

十、醫院感染暴發防控知識

一、我院醫院感染暴發報告的第一責任人 分管公共衛生應急的院長。

二、科室醫院感染暴發報告的第一責任人是誰？

本科室負責人。

三、醫院發生疑似醫院感染暴發或暴發時應該怎么辦？

立即上報院感科。

1、及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

2、及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

四、什么是醫院感染暴發？

指在醫院或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

五、什么是疑似醫院感染暴發？

指在醫院或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

六、傳染病報告知識

（一）法定管理39種傳染病分類：

1、甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。

2、乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

3、丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

七、發生傳染病如何上報？

1、甲類和乙類種按照甲類管理的如傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎要2小時內先填寫傳染病報告卡。

2、其他法定傳染病診斷后24小時內填寫傳染病報卡，有專人負責網絡直報。

3、醫生一旦發現AFP(急性遲緩性麻痹)病例后應12小時內報告。

十一、醫療廢物管理知識

一、醫療廢物分類

共分5類，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

二、醫療廢物醫院感染控制制度

1、嚴格執行醫院消毒隔離制度。

2、嚴格按規定的時間、地點回收醫療廢棄物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環境；一旦發生醫療廢物溢出、散落時，立即進 行收集、消毒處理.3、銳器放入周轉箱內密閉運送。

4、對暫時貯存室及區域周圍每周用1000-2000mg/L的含氯消毒劑對墻壁、地面及物體表面進行噴灑或拖地消毒一次。

5、醫療廢物轉移出去后對其區域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液進行擦拭拖地消毒。

6、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護；防護用品在每天工作結束后要用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每次收集或轉運醫療廢物后立即進行手清洗和消毒，并洗澡。

7、醫療廢物中病原體的培養基和菌種、毒種保存液等高危險廢物集中處置前必須就地進行壓力蒸汽滅菌或用2000mgmg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘。

8、運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫療廢物收據三聯單保存三年記錄。

10、定期對從事醫療廢物分類收集、運送等工作人員配備必要的防護用品；定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

11、院感辦經常對衛生安全防護制度的執行情況進行監督、檢查、指導等工作。

三、醫療廢物分類收集制度

1、醫療廢物產生地點按照規定分類、收集。

2、盛裝醫療廢物前，應當對廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3、根據醫療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。

4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物性可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

5、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，由藥劑科、放射科等相關科室依照有關

法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。

6、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當由藥劑科交由專門機構處置。

7、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當由設備科交由專門機構處置。

8、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，由檢驗科、病理科等產生單位首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

11、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

四、醫療廢物包裝運送制度

1、盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

2、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

3、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量及需要的特別說明等。

4、運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。

5、醫療廢物運送員使用專用醫療垃圾運送車，到各科收集醫療廢物，密閉運送到醫療廢物存放站，并與科室及存放站做好交接登記工作。運送時間：每天早6點到7點半，中午12點半到13點半。運輸路線：住院大樓：科室→西邊電梯→醫療垃圾存放站。在運送時，應當防止造成容器破損和醫療廢物的流失、泄露和擴散，每天對運送工具及時進行清潔和消毒。

6、運送人員在處理、運送醫療廢物時必須做好個人防護工作，穿工作服、戴口罩、帽子及橡膠手套，存放站工作人員還應穿水鞋。注意嚴禁戴著手套直接按電梯按鍵，工作完畢用洗手液及流動水認真清洗雙手。

7、運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。

8、運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角，易于裝卸和清潔的專用運送工具。

9、每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

五、醫療廢物交接登記制度

1、各科室在醫療廢物產生后即示進行分類處置，必須將包裝袋扎口、貼標簽，記錄。置入專用垃圾桶內。（2、醫療廢物運送員按我院“醫療廢物管理制度”的要求，用專用的車輛，按指定的時間及路線，將各科室醫療廢物運送到醫療廢物暫存處，并分類放入暫存處的周轉箱內，嚴禁將醫療廢物放在地面上。（3、科室及保潔公司專門收集人員做好醫療廢物交接登記工作，填寫“醫療廢物交接記錄本”。

（4、存放處工作人員做好與東營市衛康醫療廢棄物處置中心的交接登記工作，按要求填寫“醫療廢物轉移聯單”。（5、醫療廢物交接登記的所有資料至少保存三年。

六、醫療廢物流失、泄漏、擴散報告制度

1、一旦發生醫療廢物流失、泄露、擴散時，其工作人員特別是負責醫療廢物收集、運送、暫時貯存的工作人員有責任有義務立即向院感辦報告。

2、院感辦確定流失、泄露、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生的時間、影響的范圍及程度后，立即向醫療廢物管理小組報告。

3發生醫療廢物意外事故后，由醫院感染管理科負責在48小時內向縣衛計委和縣環保局報告；

4發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害的，由醫院感染管理科負責在24小時內向縣衛計委和縣環保局報告；

5調查處理工作結束后，及時將處理結果報告縣衛計委和縣環保局。

七 醫療廢物突發事故應急處理制度

1、在收集轉運醫療廢物當中發生醫療廢物泄露、溢出、散落時，轉運人員立即向醫院感染管理科報告，必要時向醫院總值班報告。感染管理人員要第一時間趕到現場。

2、確定流失、泄露、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生的時間、影響的范圍及程度，并立即向醫療廢物管理小組報告。

3、盡快組織有關人員對發生醫療廢物泄露擴散的現場進行處理。

4、對被醫療廢物污染的區域進行處理時，要盡量減少對病人、醫務人員及現場其他人員和環境的影響。

5、轉運人員對泄露、溢出、散落的醫療廢物迅速進行收集、清理和消毒處理。對于液體溢出物采用木屑等吸附材料吸收處理。并對受污染的區域、物品進行無害化處理，必要時封鎖污染區，以防擴大污染。

6、清理人員在進行清理時必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。

7、如果在操作中清理人員的身體（皮膚）不慎受到傷害，應及時采取處理措施，更換防護用品，受污染的皮膚部位用流動水沖洗，必要時接受醫護技術的救治。

8、清潔人員必須對污染的現場地面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用的工具也應當進行消毒。

9、事故處理完畢之后，要寫出書面報告。報告的內容包括：（1）事故發生的時間、地點、原因及其簡要經過；（2）泄露、散落醫療廢物的類別及數量、受污染的原因及醫療廢物產生的科室；（3）醫療廢物流失、泄露、擴散已造成的危害和潛在影響；（4）已采取的應急處理措施和處理結果。

十二、醫務人員血液體液職業暴露

5步處理法：擠血、沖洗、消毒、上報、用藥。

一、局部處理措施

(一)銳器傷：擠血、沖洗

1．依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

2．受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75％的乙醇、0.5％聚維酮碘(碘伏)、愛爾碘等進行消毒。(二)黏膜暴露

用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

（三）報告

醫務人員工作期間發生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血液、體液暴露后，應立即向科室負責人及醫院感染管理科匯報，同時填寫《東營市第二人民醫院醫務人員職業暴露登記表》，經科室負責人核實簽字后，OA發醫院感染管理科。

（四）藥物干預措施

根據暴露源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪

第四篇：院感應知應會

二、醫院感染相關知識

1、什么是醫院感染？

答：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

2、什么是特殊病原體的醫院感染？

答：指發生甲類傳染病感染或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。

3、發生醫院感染散發病例時，應在多少小時內上報？

答：當出現醫院感染散發病例時，經治醫師須及時向科室醫院感染監控小組負責人報告，填寫“醫院感染病例報告卡”并于24小時內填表報告醫院感染管理科，同時填寫在病區內的院內感染病例登記本上。

4、醫院感染管理三級體系包括？

答：醫院感染管理三級體系包括醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、各科室醫院感染管理小組。

5、什么是醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發？

答：醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

6、醫院感染暴發流行時該如何處臵？

答：(1)醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

(2)醫院發生疑似或者確認醫院感染暴發時，應當及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。

(3)按照有關規定及時上報。

7、預防醫院感染的主要措施有哪些？

答：（1）認真洗手；（2）合理使用抗生素；（3）嚴格執行無菌操作；（4）消毒隔離。

8、什么是隔離？

答：是將傳染病病人、高度易感人群安臵在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。

9、什么是無菌技術？

答：無菌技術是在醫療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術。

10、何謂消毒、滅菌？

答：消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。

滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

11、消毒滅菌的原則是什么？

答：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫療衛生機構使用的一次性醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

12、使用中消毒劑、滅菌劑的衛生學標準？

答：使用中的消毒劑監測細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。

13、抽出的藥液、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？ 答：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

14、什么是手衛生、洗手、衛生手消毒、外科手消毒？ 答：手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手為醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛生手消毒為醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒為外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

15、必須洗手的五個重要時刻

二前三后：⑴接觸患者前⑵進行無菌操作前⑶接觸患者后⑷接觸患者周圍環境后⑸接觸血液體液后

16、醫務人員在哪些情況下應先洗手，然后進行衛生手消毒？ 答：① 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

② 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。

17.對醫務人員手有哪些特殊要求？ * 指甲長度不應超過指尖 * 不應戴戒指等裝飾物

* 不應戴人工指甲、涂抹指甲油等

18、手衛生合格標準？

答：① 衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。

② 外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。

19、什么是醫務人員職業暴露？

答：醫務人員職業暴露是指醫院工作人員在從事診療、護理、醫療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。20、醫務人員發生職業暴露后，應當立即實施局部處理措施有哪些？ 答：① 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

② 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠心端擠壓），再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

③ 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

21、什么是個人防護用品？

答：用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

22、何謂標準預防？標準預防的基本特點是什么？

答：標準預防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

（2）強調雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；

（3）根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

23、何謂醫療廢物？醫療廢物分為幾類？

答：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫療廢物分為5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

24、醫療廢物的封裝、存放有何要求？

答：①放入包裝污物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

②盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

③包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對別污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

④盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

⑤醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

25、對醫療廢物收集的要求有哪些？登記有何要求？

答：各類醫療廢物應分類收集，不能混合；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應當在標簽上注明；禁止將醫療廢物混入生活垃圾、病原體培養基、毒種保存液等高危險廢物，應當先在產生地點消毒后，再按感染性廢物處理。

醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

26、抗菌藥物治療性應用的基本原則有哪些？

* 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

* 盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 * 按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 * 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

27、清潔手術需要常規預防性應用抗菌藥物嗎？

不需要常規預防性應用。清潔手術手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。

28、哪些清潔手術可考慮預防性應用抗菌藥物？

* 手術范圍大、時間長、污染機會增加；

* 手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；

* 異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關節臵換等；

* 高齡或免疫缺陷者等高危人群。

29、Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的原則？

答：Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需要使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5—2小時內，或麻醉開始首次給藥；手術時間超過3小時或失血大于1500ml，術中可給第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

30、根據《醫院隔離技術規范》的要求，普通病房中的隔離要求包括什么？

答：同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安臵于一室。

31、隔離病室應有隔離標志，空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的隔離標志是什么顏色？

答：空氣傳播—粉色；飛沫傳播—黃色；接觸傳播—藍色。

32、多重耐藥菌的定義是什么？常見的多重耐藥菌有哪些？ 答：多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。

常見的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBL）的革蘭氏陰性細菌和泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR—AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR—PA）等。

33、有效預防和控制多重耐藥菌傳播的措施主要有哪些？

答：（1）加強醫務人員的手衛生；（2）嚴格實施隔離措施；（3）切實遵守無菌技術操作規程；（4）加強醫院環境衛生管理。

34、何謂高度、中度及低度危險性物品？

答：（1）高度危險性物品：是指穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。（2）中度危險性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品。

（3）低度危險性物品：指僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品和器材。

35、控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是什么？ 答：洗手。

36、各種治療、護理及換藥操作次序是什么？ 答：清潔傷口—感染傷口—隔離傷口

37、對病室內的空氣及地面應采取的措施有哪些？

答：定時通風換氣，必要時空氣消毒；地面濕式清掃，遇污染時消毒。

38、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？

答：原液稀釋100倍，即自來水99ml +84含氯消毒劑原液1ml。

39、氧氣濕化瓶的濕化液用什么水？ 答：滅菌水。40、醫院內的外科傷口感染，須拿取標本做細菌培養時，標本的采樣應盡可能取自新鮮的膿液，才具有臨床診斷的意義，正確的采集方法是什么？

答：將傷口的敷料除去后，拭去表面舊的引流液，再用蘸有生理鹽水的無菌棉簽取標本送檢或用無菌空針取深部傷口新膿液標本送檢。

41、感染病例病原菌送檢率？ 答：應≥50%

42、滅菌物品有效期一般為多少天？

答：我院使用棉布的無菌物品有效期為7天。醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；一次性紙塑袋包裝的無菌物品、一次性醫用無紡布包裝的無菌物品有效期為3個月。

43、醫院感染控制的指標是多少？

答：二級綜合醫院醫院感染發病率<8%，醫院感染漏報率不得高于20%，無菌手術切口（Ⅰ類）感染率不得高于1.5%，滅菌合格率必須達到100%。

第五篇：院感應知應會

佳家康中醫醫院、各中心（站）

感應知應會手冊

目 錄

一、什么是醫院感染？

二、醫院感染三要素（感染鏈）是什么？

三、感染管理控制小組的職責是什么？

四、醫院感染的報告有那些要求？

五、什么是醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發？

六、醫院地面和物表的清潔與消毒方法？

七、導尿管相關尿路感染的定義是什么？

八、清潔用品的消毒方法？

九、怎樣使用含氯消毒液進行消毒？

十、怎樣進行紫外線強度監測？無菌物品打開后使用時間規定？

十一、什么是手衛生？

十二、什么是洗手？

十三、醫務人員洗手方法

十四、什么是標準預防？

十五、隔離的原則是什么？

十六、醫務人員職業暴露的定義

十七、職業暴漏（銳器傷）的處理程序？

十八、醫療廢物的包裝有何要求？

一、什么是醫院感染？

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于院內感染。

二、醫院感染三要素（感染鏈）是什么？ 感染源、感染途徑、易感人群。

三、感染管理控制小組的職責是什么？

科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長、主治醫師、高年資護士組成。1.負責本科室醫院感染的監測、登記、報告和控制工作，定期分析本病區醫院感染動態，做好資料收集和上報工作。

2.督促本科室人員嚴格執行落實無菌操作技術規范，督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。3.指導本科室合理使用抗菌藥物。

4.發現醫院感染暴發流行時，及時向醫院感染控制科報告，主動配合醫院感染專職人員進行醫院感染暴發的流行病學調查，并采取有效控制措施。5.建立醫院感染管理記錄本，及時記錄本科室感染控制方面的問題、整改措施以及整改效果評價。

6.配合醫院感染專職人員做好醫院感染目標性監測工作及其他臨時工作。7.嚴格消毒劑的使用管理，并做好相應記錄。8.組織本科室預防控制醫院感染知識的培訓工作。

四、醫院感染的報告有那些要求？

1.醫院感染散發病例診斷后，應填寫：“醫院感染病例報告卡”，在確診后24 小時內報告感染控制科，出現醫院感染暴發或流行趨勢時，應立即報告感染控制科。

2.證實出現以下情況應立即報告感染控制科，感染管理科核實后應立即報告醫務處，醫院必須在12小時內報告市衛生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似醫院感染暴發；（2）3例以上醫院感染暴發。

確認發生以下情形的，應立即報告感染控制科，感染管理科核實后應立即報告醫務處，醫院應當于24小時內上報至衛生局：（1）5例以上醫院感染暴發；（2）由于醫院感染暴發導致患者死亡；（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

3.發生以下情況應即時報告感染控制科及醫務處總值班，醫院應在2小時內報告市衛生局和市疾控中心：（1）10例以上的醫院感染暴發事件；（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

4.如果醫院感染同時屬于法定管理傳染病的，還應進行傳染病報告。

五、什么是醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發？

醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

疑似醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

六、醫院地面和物表的清潔與消毒方法？

地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者 血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

物體表面的清潔與消毒：室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯（我院規定為500mg/L）的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。

七、導尿管相關尿路感染的定義是什么？

導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。泌尿系統感染的診斷標準為：

臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≧5個/高倍視野，女性≧10個/高倍視野，插尿管者應當結合尿培養。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

1.清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≧104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≧105cfu/ml。

2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≧103cfu/ml。

3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野 見到細菌。

4.經手術、病理學或者影響學檢查，有尿路感染證據的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≧104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≧105cfu/ml,應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

八、清潔用品的消毒方法？

擦拭布巾：清潔干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

拖布：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。

九、怎樣使用含氯消毒液進行消毒？

消毒液配制：根據產品有效氯含量，按稀釋定律，用無菌蒸餾水稀釋成所需濃度。

消毒方法：

1.浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分鐘，對經血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L~5000mg/L消毒液，浸泡＞30繁殖（我院規定2000mg/L，45分鐘）。

2.擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

3.噴灑法：對一般污染的物品表面，用含有400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10~30分鐘（我院規定500mg/L，20分鐘）。對經血傳播病 原體、分枝桿菌、細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60分鐘。

4.干粉消毒法：主要用于對分泌物、排泄物的消毒。用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯最終濃度達到10000mg/L，攪拌后作用2小時以上。

十、怎樣進行紫外線強度監測？無菌物品打開后使用時間規定？

開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。

普通30W直管型紫外線燈照射強度≧70μW/cm 2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≧180μW/cm 2為合格。

1.無菌紗布、棉球開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時； 2.無菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無菌盤、持物鉗、鑷須標明開始使用時間，每4小時更換一次；

3.抽出的藥液如未能及時注射，應注明吸出時間，超過2小時后不得使用。4.開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。5.使用裸蒸滅菌的器械，裸放無菌盤內，有效期不得超過4小時。6.含氯消毒劑要求現配現用，使用中藥加蓋保存，使用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過14天。（消毒液配制后都必須標明配制時間、失效時間）。

十一、什么是手衛生？

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

十二、什么是洗手

指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

洗手有六步或七步洗手法，洗一雙手用時1分半鐘。洗手也是切斷接觸傳播的最簡便及最有效的措施。

十三、醫務人員洗手方法 1.在流動水下，使雙手充分淋濕；

2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 3.認真搓揉雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌手相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手指交錯掌心對手背搓擦。（3）手指交錯掌心對掌心搓擦。（4）兩手互握互搓指背。（5）拇指在掌中轉動揉搓。

（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（7）握著手腕回旋摩擦。

4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

十四、什么是標準預防？

針對醫院所有患者賀醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安 全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

十五、隔離的原則是什么？

在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他傳播途徑），結合本院的實際情況，制定相應的隔離預防措施。一種疾病有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的預防隔離措施。

隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離標志；粉色為飛沫傳播隔離標志；藍色為接觸隔離標志。

傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在擔任隔離病房。條件受限制時，同種病原體感染的患者可安置在同意隔離病房。病區的建筑布局應符合相應的隔離預防要求。

十六、醫務人員職業暴露的定義

醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。

醫院感染性職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動時意外的被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發生的一類職業暴露，即為醫院感染性職業暴露。

十七、職業暴漏（銳器傷）的處理程序？

1.急救處理：立即用肥皂水和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗；如有傷口，應當在傷口胖端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。

2.進行登記，盡快填寫職業暴露登記表，由科室負責人簽字后由暴露發生當事人盡快送交感染控制科。

3.感染控制科根據傷情進行評估，指導職業暴露者到檢驗科進行相關檢查。感染控制科根據檢驗結果提出相關的處理意見。

十八、醫療廢物的包裝有何要求？盛放醫療廢物達包裝帶3/4時，應當使用有效封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝袋不得有滲漏、破裂、穿孔。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安跑等均屬于損傷性廢物，針頭、縫合針、刀片應先放入銳器盒中，后集中放入損傷性垃圾桶內。容器（袋）外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應有中文標簽，中文標簽內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

生活垃圾用黑色垃圾帶收集，在裝滿3/4時由工人及時處理。

佳家康護理部兼（院感科）

2014年4月1日