第一篇：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案

川財(cái)社[2010]15號(hào)

省財(cái)政廳 省發(fā)展改革委 省衛(wèi)生廳 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》的通知

各市（州）、擴(kuò)權(quán)試點(diǎn)縣（市）財(cái)政局、發(fā)改委、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局（人事局、勞動(dòng)局）：

經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定，現(xiàn)印發(fā)《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案》

二○一○年三月二日附件：

四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家

基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方案

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大重點(diǎn)任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。取消藥品價(jià)格加成，實(shí)行零加價(jià)銷售，是國(guó)家采取的降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕廣大人民群眾負(fù)擔(dān)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的重大舉措。

按照國(guó)家和我省醫(yī)改實(shí)施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全部配備和使用國(guó)家基本藥物，并實(shí)行零加價(jià)銷售。其中：2009年在30%的縣（市、區(qū)）試點(diǎn)，2010年試點(diǎn)面達(dá)到60%，2011年全面實(shí)行。

在實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零加價(jià)銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將減少一部分收入。為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

一、建立補(bǔ)償機(jī)制的基本思路

根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和工作要求，結(jié)合取消藥品價(jià)格加成的特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體制，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度的實(shí)施，在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，緊緊圍繞滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要的目標(biāo)，本著“科學(xué)、公平、效率、節(jié)約、規(guī)范”的原則，建立“推進(jìn)綜合改革、核定 收支、績(jī)效考核、多頭補(bǔ)償”的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)綜合改革，就是要進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度和內(nèi)部分配制度改革。一要根據(jù)服務(wù)對(duì)象和服務(wù)任務(wù)，科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。核定編制暫時(shí)有難度的，可先根據(jù)其服務(wù)人口的多少，按1‰—1.5‰的比例計(jì)算醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，作為計(jì)算經(jīng)常性支出的基礎(chǔ)參數(shù)（人口很少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能進(jìn)能出”的內(nèi)部用人機(jī)制，鞭策和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。三要結(jié)合績(jī)效工資制度的實(shí)施，進(jìn)一步改革和完善內(nèi)部收入分配機(jī)制，兼顧公平與效率，健全內(nèi)部考核，適當(dāng)拉開分配差距。

核定收支，就是要科學(xué)測(cè)算和核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度后的經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，認(rèn)定其經(jīng)常性收支差額，作為計(jì)算補(bǔ)償?shù)幕疽罁?jù)。

績(jī)效考核，就是要建立健全對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度和激勵(lì)約束機(jī)制，把基本醫(yī)療任務(wù)完成情況、公共衛(wèi)生服務(wù)情況和人民群眾滿意程度等，與補(bǔ)償水平結(jié)合起來(lái)，實(shí)行彈性補(bǔ)助，獎(jiǎng)勤罰懶。

多頭補(bǔ)償，就是在加強(qiáng)內(nèi)部管理節(jié)約運(yùn)轉(zhuǎn)開支和適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格消化一部分減收的基礎(chǔ)上，對(duì)核定的經(jīng)常性收支差額，通過(guò)財(cái)政預(yù)算和醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予彌補(bǔ)。

二、經(jīng)常性收支差額的核定

在實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零加價(jià)銷售后，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按以下辦法核定。

（一）核定經(jīng)常性收入。經(jīng)常性收入包括：醫(yī)療服務(wù)收入、公共 衛(wèi)生項(xiàng)目收入、藥品銷售收入、財(cái)政現(xiàn)有經(jīng)常性補(bǔ)助收入、其他收入。

醫(yī)療服務(wù)收入主要根據(jù)常年性醫(yī)療服務(wù)收入水平并結(jié)合變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)，合理測(cè)算核定。公共衛(wèi)生項(xiàng)目（包括基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目）收入主要根據(jù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量和財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，合理測(cè)算核定。藥品銷售收入主要根據(jù)基本藥物采購(gòu)價(jià)格、常年性用藥數(shù)量及其變化趨勢(shì)，合理測(cè)算核定。財(cái)政現(xiàn)有經(jīng)常性補(bǔ)助收入按照2009年財(cái)政安排的經(jīng)常性補(bǔ)助支出預(yù)算（扣除基本建設(shè)及其他一次性因素）核定。其他收入主要根據(jù)常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理測(cè)算核定。

（二）核定經(jīng)常性支出。經(jīng)常性支出包括：人員經(jīng)費(fèi)支出、業(yè)務(wù)支出、藥品成本支出、其他支出。

人員經(jīng)費(fèi)支出按定員定額的方式核定（定員是指人事部門核定的編制或按比例計(jì)算的醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量，定額是指經(jīng)有權(quán)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工資標(biāo)準(zhǔn)。人員經(jīng)費(fèi)支出包括離退休人員的離退休費(fèi)和在職人員參加社保的支出等）。按照國(guó)家有關(guān)實(shí)施績(jī)效工資制度的規(guī)定，核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務(wù)支出包括消耗性支出和運(yùn)轉(zhuǎn)性支出。消耗性支出主要根據(jù)常年性基本醫(yī)療服務(wù)消耗性支出和公共衛(wèi)生服務(wù)工作成本等，結(jié)合節(jié)約要求，合理測(cè)算核定；運(yùn)轉(zhuǎn)性支出主要根據(jù)常年性公用開支（水電費(fèi)、燃修費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公用品、人員培訓(xùn)及其他各項(xiàng)公用開支）的水平，結(jié)合節(jié)約要求，合理測(cè)算核定。藥品成本支出按核定的藥品銷售收入加上藥品正常損耗的成本后，等額核定。

（三）確定經(jīng)常性收支差額。經(jīng)常性收入減去經(jīng)常性支出后的差 額為負(fù)數(shù)的，即為經(jīng)常性收支差額。

（四）收支核定工作的具體操作。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額的核定工作，由縣級(jí)財(cái)政部門會(huì)同縣級(jí)衛(wèi)生部門實(shí)施。各地可在國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和現(xiàn)行財(cái)政財(cái)務(wù)制度框架內(nèi)，緊密結(jié)合實(shí)際，具體細(xì)化核定辦法，把保證基本運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展結(jié)合起來(lái)，把單位需求與財(cái)力可能結(jié)合起來(lái)，科學(xué)合理地核定每一個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支差額。

三、建立健全績(jī)效考評(píng)制度

各地要結(jié)合實(shí)際，制定科學(xué)合理、簡(jiǎn)便易行的績(jī)效考評(píng)辦法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意程度、健全內(nèi)部機(jī)制等情況，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

績(jī)效考評(píng)工作由縣級(jí)衛(wèi)生部門組織實(shí)施。考核結(jié)果除進(jìn)行定性評(píng)價(jià)外，應(yīng)當(dāng)確定量化指標(biāo)，并提交縣級(jí)財(cái)政部門，作為“彈性補(bǔ)助”的依據(jù)。彈性補(bǔ)助的具體辦法是在全縣財(cái)政補(bǔ)助總額內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果的量化得分，按0.8—1.2的補(bǔ)助系數(shù)計(jì)算每個(gè)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助額，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，財(cái)政補(bǔ)助采取“當(dāng)年預(yù)撥，次年考核結(jié)算，多退少補(bǔ)”的方式撥付。

四、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制

（一）財(cái)政補(bǔ)助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，我省財(cái)政按以下辦法安排財(cái)政補(bǔ)助資金。

1.縣級(jí)財(cái)政按照本縣實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)人口，以不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助和實(shí)施績(jī)效工資的補(bǔ)助）安排預(yù)算。

2.市（州）財(cái)政按各縣實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝?，結(jié)合各縣財(cái)力狀況，以每人每年1元—3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，具體由各市（州）政府確定。

3.省財(cái)政對(duì)實(shí)施基本藥物制度的縣給予專項(xiàng)補(bǔ)助。具體辦法是，按全省實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住總?cè)丝冢疵咳嗣磕?元的平均標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算總額，對(duì)各縣結(jié)合人均財(cái)力水平計(jì)算分配。

4.財(cái)政部已經(jīng)明確，中央財(cái)政將對(duì)實(shí)施基本藥物制度和綜合改革搞得好的省，按照“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。對(duì)中央財(cái)政的補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳會(huì)同省衛(wèi)生廳制定分配方案，報(bào)省政府批準(zhǔn)后，全部分配給各市（州）和擴(kuò)權(quán)試點(diǎn)縣（市）。各市（州）應(yīng)全額分配給相關(guān)縣（市、區(qū)）。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議精神，在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，在財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，發(fā)揮三項(xiàng)醫(yī)?；穑ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦“安徽會(huì)議”精神，結(jié)合我省實(shí)際，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，三項(xiàng)醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償主要通過(guò)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，圍繞促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥，轉(zhuǎn)換機(jī)制，探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付 費(fèi)、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等付費(fèi)方式改革。具體付費(fèi)方式，由各地按照醫(yī)改精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和管理水平，進(jìn)行探索和試點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償方式等由省人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合居民，綜合改革后的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和醫(yī)技診療費(fèi)中提高的部分，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付。其補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目、數(shù)量、比例和標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

五、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保證基本藥物制度順利實(shí)施

實(shí)施基本藥物制度的縣，要按照?？顚Ｓ玫脑瓌t，把上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金與縣級(jí)財(cái)政安排的補(bǔ)助資金，結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌安排使用。對(duì)每個(gè)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助的具體確定，要與三項(xiàng)醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償水平相互銜接，以確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓廣大群眾真正得到實(shí)惠。既要促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換機(jī)制，又要確保國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。

按照“鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)”的原則，在建立對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，對(duì)實(shí)際實(shí)施了藥品零加價(jià)銷售的村級(jí)衛(wèi)生室（站）和基層民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步給予適當(dāng)補(bǔ)償。具體補(bǔ)償辦法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)人民政府確定。

在實(shí)施基本藥物制度，建立補(bǔ)償機(jī)制的工作中，各縣要對(duì)基本藥物的采購(gòu)、送配、儲(chǔ)備等關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)，進(jìn)行認(rèn)真研究，采取綜合措施，在確保藥品質(zhì)量的前提下，切實(shí)控制藥品進(jìn)價(jià)，努力降低人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

第二篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革工作匯報(bào)

西林縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革工作進(jìn)展情況匯報(bào) 今年初，省醫(yī)改辦下發(fā)《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見（試行）》后，玉溪市衛(wèi)生局認(rèn)真部署，積極行動(dòng)，扎實(shí)抓好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將我市和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況通報(bào)如下。

一、基本情況

玉溪市總面積1.5萬(wàn)平方公里，轄一區(qū)八縣，戶籍總?cè)丝?13萬(wàn)。全市共有75個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處，668個(gè)村（居）委會(huì)和社區(qū)。共設(shè)73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中，中心衛(wèi)生院22個(gè)，一般衛(wèi)生院51個(gè))，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，645個(gè)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生2097名。市、縣區(qū)均設(shè)有衛(wèi)生監(jiān)督局、疾控中心和婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備有防疫人員和婦幼保健人員。

二、全市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度整體推進(jìn)情況

2009年3月，中央印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》后，我市高度重視，各級(jí)黨委、政府積極開展調(diào)研論證，做了大量前期準(zhǔn)備工作。根據(jù)《云南省醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年主要任務(wù)和工作目標(biāo)計(jì)劃》和《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》的要求，嚴(yán)格貫徹落實(shí)省委、省政府、省衛(wèi)生廳的各項(xiàng)工作部署和要求，按照省里確定的時(shí)間表和工作要求，從2010年 2月25日起，全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、645個(gè)村衛(wèi)生室共719個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)并零差率銷售，各項(xiàng)綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。今年3月至9月8日，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)基本藥物5887.48萬(wàn)元，藥品銷售價(jià)格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售管理辦法》，全面啟動(dòng)基本藥物采購(gòu)和配送使用工作。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室均按規(guī)定參加網(wǎng)上集中采購(gòu)，不再采購(gòu)和銷售基本藥物目錄之外的品種，同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)目錄，履行購(gòu)銷合同，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按藥品銷售總金額的不同比例使用基本藥物，市、縣級(jí)醫(yī)療使用基本藥物的比例不低于20%、35%，中醫(yī)醫(yī)院等其它政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于10%。二是科學(xué)測(cè)算，制定基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法。市衛(wèi)生局去年開展專項(xiàng)調(diào)研，對(duì)全市747個(gè)市、縣區(qū)、鄉(xiāng)、社區(qū)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年來(lái)基本藥物使用、進(jìn)銷差額和財(cái)政補(bǔ)助情況進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的調(diào)查分析。結(jié)合省相關(guān)政策要求，我市通過(guò)反復(fù)核算，提出了對(duì)實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補(bǔ)助，用于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)公用支出補(bǔ)助，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口分為四個(gè)檔次進(jìn)行考核補(bǔ)助的原則制定補(bǔ)償方案。

三是積極開展清倉(cāng)盤點(diǎn)、上網(wǎng)采購(gòu)、配備、使用、零差率銷售基本藥物、價(jià)格公示、培訓(xùn)、宣傳等基礎(chǔ)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均做到了將基本藥物價(jià)格向群眾公示，對(duì)基本藥品和非基本藥品進(jìn)行了分類管理，對(duì)開具處方規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展了《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》培訓(xùn)工作，確保了工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

三、積極謀劃，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力推進(jìn)

國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)后，市委、市政府高度重視，及時(shí)成立了玉溪市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)謝興榮任組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室，做到組織保障、人員和工作經(jīng)費(fèi)三落實(shí)。各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為實(shí)施基本藥物制度工作奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。在2009年12月18日省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)后，我市及時(shí)召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，加快工作步伐，著手制定實(shí)施方案。1月19日，市政府第41次常務(wù)會(huì)議專題聽取關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率銷售工作的匯報(bào)，強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各級(jí)政府和政府各部門既要堅(jiān)定信心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實(shí)施，要統(tǒng)籌兼顧，立足實(shí)際，著眼民生，確保改革順利推進(jìn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。1月22日，我市召開了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人參加的全市實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售試點(diǎn)工作準(zhǔn)備會(huì)，對(duì)全市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分別召開玉溪市實(shí)施基本藥物制度工作推進(jìn)會(huì)，對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度做了工作安排，提出了具體工作要求，為2月25日全面啟動(dòng)并迅速推開打牢扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。3月1日，市政府召開全市實(shí)施基本藥物制度工作督促檢查會(huì)，對(duì)實(shí)施保障工作提出要求。3月5日，召開市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，根據(jù)省里的要求，結(jié)合玉溪實(shí)際，研究我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革配套文件，并于3月7日以領(lǐng)導(dǎo)小組名義正式印發(fā)《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見》（試行）。此后，市衛(wèi)生局多次組織召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)、國(guó)家基本藥物制度培訓(xùn)班和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)暨培訓(xùn)等會(huì)議。總之，從1月19日至8月30日，我市密集召開一系列專題會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)省醫(yī)改會(huì)議精神，就藥品網(wǎng)上采購(gòu)工作、實(shí)施意見的擬定、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清倉(cāng)盤點(diǎn)、基層醫(yī)改等工作進(jìn)行了周密的安排和部署，確保了國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。

多方論證

為做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品零差率銷售工作，各級(jí)認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹中央、省關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的實(shí)施意見和要求，深入調(diào)研，摸清家底，對(duì)照省實(shí)施方案的要求，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的問(wèn)題，認(rèn)真分析研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行國(guó)家基本藥物制度和綜合改革的相關(guān)內(nèi)容，樹立民主決策、科學(xué)決策理念，立足方案要實(shí)、要管用的原則，采取自上而下、自下而上方式召開不同層面的征求意見座談會(huì)，充分聽取基層的意見和建議，對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行廣泛討論，多方論證。同時(shí)，多次向上級(jí)部門匯報(bào)，不斷修改完善，制定了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見》（試行）和補(bǔ)償政策等相關(guān)配套文件。市政府常務(wù)會(huì)議明確要

求各縣區(qū)政府要充分準(zhǔn)備，落實(shí)責(zé)任，確定人員，確?；舅幬锪悴盥输N售工作順利開展，對(duì)涉及到的補(bǔ)助資金由市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政分級(jí)負(fù)責(zé)。明確提出要不折不扣貫徹中央和省的決定，從2010年2月25日起取消藥品的銷售加成，實(shí)行零差率銷售，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室必須全部配備使用基本藥物，市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例分別不低于銷售總金額的20%、35%，市、縣中醫(yī)院、婦幼保健院和市第二人民醫(yī)院不低于10%。

（三）精心組織，全力推進(jìn)各項(xiàng)前期工作

一是積極探索全市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范圍內(nèi)，將73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一開展藥品集中采購(gòu)，實(shí)施藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送工作，采取“網(wǎng)上集中競(jìng)價(jià)（限價(jià)）、統(tǒng)一配送、全市同價(jià)”的方式進(jìn)行。到2009年底，全市已集中開展了三輪招標(biāo)和采購(gòu)，644個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥全部實(shí)行集中采購(gòu)。藥品集中采購(gòu)工作的開展，有效杜絕了藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，保證了藥品質(zhì)量，切實(shí)降低了藥品價(jià)格，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過(guò)三年的探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度網(wǎng)上采購(gòu)工作打下了良好的基礎(chǔ)。按照省要求，我市研究制定了符合實(shí)際的遴選方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企業(yè)的基礎(chǔ)上，又增補(bǔ)遴選6家配送企業(yè)，最終確定10家配送企業(yè)負(fù)責(zé)縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品（含國(guó)家基本藥物目錄）的配送工作。

二是組織培訓(xùn)，熟悉采購(gòu)流程。為全面開展基本藥物制度試點(diǎn)，順利完成藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次組織市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員及藥品采購(gòu)人員開展培訓(xùn)。邀請(qǐng)省衛(wèi)生信息中心醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)交易平臺(tái)的技術(shù)人員到玉溪就藥品網(wǎng)上采購(gòu)的相關(guān)技能知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。結(jié)合玉溪市“城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生改革培訓(xùn)工程”要求，6月29日和8月30日，市衛(wèi)生局按計(jì)劃專門邀請(qǐng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授王岳和中國(guó)管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)特約研究員主任醫(yī)師李冠烈，圍繞基本藥物體系及政策、臨床合理應(yīng)用抗生素及入床抗生素治療策略、激素藥物的臨床應(yīng)用技巧等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。各縣區(qū)也組織了相應(yīng)的培訓(xùn)，1至8月，共開展24場(chǎng)、1900人次參與的培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和藥品采購(gòu)工作人員的使用基本藥物及網(wǎng)上交易操作能力。

三是責(zé)任管理，明確職責(zé)。為保證基本藥物制度工作落到實(shí)處，我市將此項(xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行分解，專門制定了《玉溪市實(shí)施基本藥物制度工作責(zé)任目標(biāo)書》，由市政府分管副市長(zhǎng)與各縣區(qū)政府分管副縣區(qū)長(zhǎng)簽訂。市衛(wèi)生局制定《2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責(zé)任書》，明確醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)。此外，市政府還將實(shí)施基本藥物制度工作任務(wù)細(xì)化進(jìn)《市對(duì)縣區(qū)政府衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書》中，縣區(qū)政府又將任務(wù)細(xì)化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作格局。

（四）加大宣傳力度，提高群眾知曉率

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人們?nèi)罕姷纳眢w健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，為確保這一重大民心工程取得實(shí)效，切實(shí)解決廣大人民群眾看病貴的問(wèn)題，我市各級(jí)、各部門立足于在多渠道、多形式宣傳上下功夫，突出基層醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式，采用宣傳標(biāo)語(yǔ)和宣傳單對(duì)廣大群眾進(jìn)行實(shí)施基本藥物零差率銷售工作宣傳，制作“2010年2月25日起玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物實(shí)行零差率銷售”、“實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售有效降低藥物價(jià)格”、“實(shí)施基本藥物制度好處多”、“基本藥物平進(jìn)平出花錢少”等群眾通俗易懂的橫幅，印發(fā)了“實(shí)施國(guó)家基本藥物制度知識(shí)問(wèn)答”宣傳單，對(duì)改革政策進(jìn)行宣傳，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，為改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境，確保社會(huì)穩(wěn)定。同時(shí)，我市各縣區(qū)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)力度，專門召集醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施基本藥物制度工作的重要意義和基本藥物用藥目錄進(jìn)行培訓(xùn)，打消顧慮，改變醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣，在接診中主動(dòng)宣講，熱心解答群眾的疑問(wèn)，使群眾減輕用藥負(fù)擔(dān)，擁護(hù)使用基本藥物，切實(shí)讓國(guó)家基本藥物制度深入人心。

（五）加強(qiáng)檢查，跟蹤服務(wù)

為進(jìn)一步掌握全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度的情況，自2月25日實(shí)施基本藥物零差率銷售以來(lái)，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都組織調(diào)研組深入基層，了解實(shí)施情況，掌握工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決工作中的困難，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題責(zé)令整改，保證改革工作順利開展。同時(shí)，加強(qiáng)服務(wù)協(xié)調(diào)工作，對(duì)實(shí)施過(guò)程中急需要解決的問(wèn)題，按照特事特辦的原則進(jìn)行處理，沒(méi)有出現(xiàn)一個(gè)衛(wèi)生院或一個(gè)村衛(wèi)生室停業(yè)的情況，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)，工作有序開展。

四、全面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥，推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）創(chuàng)新工作思路，扎實(shí)推進(jìn)5項(xiàng)綜合改革

我市在扎實(shí)推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施的同時(shí)，及時(shí)制定出臺(tái)了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見》（試行），《意見》中包括《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》、《玉溪市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革方案》、《玉溪市行政村衛(wèi)生室改革方案》、《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售管理辦法》等7個(gè)配套方案。我市出臺(tái)的《實(shí)施意見》，既認(rèn)真貫徹了中央和省委、省政府的改革方案精神，同時(shí)又結(jié)合我市實(shí)際，堅(jiān)持政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性為主旨，不斷探索管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、投入保障制度等5項(xiàng)重點(diǎn)改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)辦法（試行）》，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制原則上按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的l‰實(shí)行總量控制。要求每個(gè)村衛(wèi)生室原則上不少于3名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中至少有1名女村醫(yī)、1名中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），2008年12月底在冊(cè)村醫(yī)人數(shù)為2人的可保持原有人數(shù)，以保證工作的正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編定崗，先選擇1至2個(gè)縣區(qū)開展試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再向全市推廣，確保改革更符合客觀實(shí)際需要。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的80％。

二是履行政府公共財(cái)政職能，完善投入保障機(jī)制。市政府對(duì)實(shí)施基本藥物制度政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補(bǔ)助，新增預(yù)算600萬(wàn)元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)公用支出補(bǔ)助，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口分為四個(gè)檔次進(jìn)行考核補(bǔ)助。中心衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助11萬(wàn)元，服務(wù)人口4.5萬(wàn)（含4.5萬(wàn)）以上的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助9萬(wàn)元，服務(wù)人口2萬(wàn)（含2萬(wàn)）以上、4.5萬(wàn)以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助7萬(wàn)元，服務(wù)人口2萬(wàn)以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助6萬(wàn)元。以2008年底村醫(yī)人數(shù)為基數(shù)，縣區(qū)財(cái)政對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助每人每月不低于60元、市級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)每人每月補(bǔ)助40元、省級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)每人每月補(bǔ)助200元，同時(shí)實(shí)行績(jī)效管理。實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育工程。從2007年起，投入500萬(wàn)元開展貧困山區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)免費(fèi)中專學(xué)歷教育項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大投入力度，力爭(zhēng)在“十二五”期間實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平達(dá)到中專以上要求，提升基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。加快基本藥物制度網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)進(jìn)度，市級(jí)財(cái)政今年投入100萬(wàn)元為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)配備設(shè)備。

三是改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核。按照《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核。縣區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財(cái)政、人事部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 在縣衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。

四是創(chuàng)新工作思路，探索分配制度和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。早在2008年，華寧縣開展了人事分配制度改革和衛(wèi)生資源整合的試點(diǎn)工作，將縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧州衛(wèi)生院進(jìn)行聯(lián)合管理試點(diǎn)改革，在機(jī)構(gòu)建制不變、單位名稱不變、人事隸屬關(guān)系不變、現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助政策不變的前提下，對(duì)三所醫(yī)院人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，資源共享。通過(guò)實(shí)施院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制和績(jī)效考核和年薪制，調(diào)動(dòng)工作積極性。通過(guò)一年多的實(shí)施，強(qiáng)化了衛(wèi)生行政部門的宏觀管理能力，整合了衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了資源共享，提高了醫(yī)療資源的使用效益，促進(jìn)了醫(yī)院的健康發(fā)展。

我市自2005年推行鄉(xiāng)村一體化管理工作以來(lái)，不斷加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革力度，特別是我市借2006年率先在全省推行新農(nóng)合制度和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作之機(jī)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理改革，全市90%以上的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)人員、行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任管理，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員聘用制和藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)，為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作提供了強(qiáng)有力的人員、管理保證。在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的要求，我市將進(jìn)一步加大改革力度，使5項(xiàng)綜合改革更切合實(shí)際，更能推動(dòng)工作落實(shí)，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目

以落實(shí)省“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”和“重大婦幼項(xiàng)目（農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目）”為抓手，積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康檔案648470份；發(fā)放宣傳資料110余萬(wàn)份，設(shè)

置健康教育宣傳欄2086塊2915期，舉辦健康知識(shí)講座744期；新生兒訪視13487人；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查24613人，產(chǎn)后訪視14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血壓患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理確診重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加壓力，率先在全省新增免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)項(xiàng)目，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，市、縣區(qū)按4：6比例配套，投入資金，將免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。

為解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目近乎海量的信息管理問(wèn)題，提高信息利用率，市衛(wèi)生局充分調(diào)研，堅(jiān)持“保護(hù)既往投資、整合現(xiàn)有資源；堅(jiān)持需求導(dǎo)向、分期實(shí)施建設(shè)；部門聯(lián)合共建、實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、保障信息安全”的原則，決定建立基于居民健康檔案的市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺(tái)。目前，相關(guān)工作正在進(jìn)行中。

（三）不斷完善新農(nóng)合工作，提高基層群眾保障水平

我市通過(guò)鞏固參合率、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)等措施，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的受益水平，不斷完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)。2010年，我市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口174.9737萬(wàn)人，實(shí)際參合159.7954萬(wàn)人，參合率為94.57%，順利完成中央和省提出的參合率達(dá)90%以上的工作目標(biāo)。籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元，農(nóng)民個(gè)人自籌20元。截止8月，新農(nóng)合共籌集到位基金22385.68萬(wàn)元，各級(jí)資金已全部到位。

為了提高參合農(nóng)民的受益水平，經(jīng)過(guò)測(cè)算，我市對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行了科學(xué)調(diào)整。鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為70%以上，住院補(bǔ)償封頂線由每人每年累計(jì)20000元調(diào)整為30000元，同時(shí)，積極開展住院大病再次補(bǔ)償和門診慢性病補(bǔ)償工作。1月至8月，共減免補(bǔ)償212.31萬(wàn)人次，補(bǔ)償新農(nóng)合基金11781.10萬(wàn)元，總受益率為125.65%，基金支出占已到位基金的52.63%。參合群眾的受益率和受益水平正在穩(wěn)步提高。

二○一○年九月九日

第三篇：關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施意見

陜西省人民政府辦公廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施意見

陜政辦發(fā) 〔2011〕18號(hào)

各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，制定本實(shí)施意見。

一、總體要求

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各市、縣政府要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由縣級(jí)政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。

（一）落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣級(jí)政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，中省給予一定補(bǔ)助。

落實(shí)政府對(duì)實(shí)施基本藥物制度和綜合改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。省財(cái)政以2009年全省衛(wèi)生財(cái)務(wù)決算報(bào)表中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入數(shù)為基數(shù)，安排中省綜合補(bǔ)償資金，并納入年初預(yù)算。中省補(bǔ)償資金預(yù)算分配的具體方案，由省財(cái)政廳商省衛(wèi)生廳提出，報(bào)省政府批準(zhǔn)后下達(dá)。市級(jí)政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，統(tǒng)籌使用中省補(bǔ)償資金，并向貧困地區(qū)傾斜。同時(shí)，市、縣財(cái)政部門要不斷完善本地經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法，落實(shí)綜合補(bǔ)償資金，并納入年初預(yù)算。

落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從2011年起，各級(jí)政府按照不低于人均25元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。市、縣衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門要健全績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資由縣級(jí)財(cái)政全額預(yù)算安排，對(duì)其編制內(nèi)的職工應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)籌費(fèi)用單位負(fù)擔(dān)部分及按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)核定的離退休人員費(fèi)用給予全額補(bǔ)助。

人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。

（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目?jī)?nèi)容由省物價(jià)局會(huì)同省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳等部門按照國(guó)家具體規(guī)定制定。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來(lái)分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為10元，在醫(yī)保基金中支付。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。今后有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和醫(yī)保支付政策，由省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳等部門，根據(jù)中省政策并綜合考慮我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、財(cái)政補(bǔ)助情況、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。各級(jí)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，加強(qiáng)監(jiān)管，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。

（三）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。在落實(shí)人員基本工資、績(jī)效工資在內(nèi)的各級(jí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，經(jīng)績(jī)效考核后，由縣級(jí)政府在預(yù)算中足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用。具備條件的地區(qū)可以探索實(shí)行收支兩條線管理。

三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)和人事分配制度。省編辦要在廣泛調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)行新農(nóng)合后重點(diǎn)鎮(zhèn)的發(fā)展、變化和撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的實(shí)際情況，依據(jù)區(qū)域人口等基本情況，修訂完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制標(biāo)準(zhǔn)，并督促、指導(dǎo)各市按照修訂后的編制標(biāo)準(zhǔn)組織各縣（市、區(qū)）重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制?？h級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同

衛(wèi)生行政部門，按照事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的政策規(guī)定，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)崗。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗，按崗聘用、合同管理，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員合理流動(dòng)機(jī)制。在研究制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見，妥善安置未聘人員，相關(guān)費(fèi)用由縣級(jí)政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決，同時(shí)，要將實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資制度同步落實(shí)到位。中省財(cái)政將在“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。各市、縣要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的可扣減資金安排，對(duì)績(jī)效考核好的可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。

（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以聘用合同和崗位職責(zé)為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果作為實(shí)施績(jī)效工資、調(diào)整崗位、續(xù)訂或解除聘用合同的依據(jù)。要實(shí)施好萬(wàn)名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃等基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱評(píng)審、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。

對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級(jí)政府要制定具體政策，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。

四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度

對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并相應(yīng)落實(shí)不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，應(yīng)將符合條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。各級(jí)財(cái)政要在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，采取多種形式對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方要將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策，省財(cái)政給予一定補(bǔ)助。

對(duì)實(shí)行藥品零差率銷售的考核達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，省財(cái)政按每個(gè)行政村一個(gè)衛(wèi)生室每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市、縣財(cái)政部門要研究制定村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服

務(wù)補(bǔ)償辦法，結(jié)合省財(cái)政補(bǔ)助，綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量和提供基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素，確定具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，原則上每個(gè)行政村每年補(bǔ)助總額不低于10000元。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各市縣要根據(jù)本實(shí)施辦法，盡快制定本地區(qū)的具體實(shí)施辦法，并報(bào)上級(jí)相關(guān)部門備案。

（二）落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。省政府對(duì)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌考慮各市、縣財(cái)政和各項(xiàng)醫(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)財(cái)政分擔(dān)比例和具體辦法，加大對(duì)貧困地區(qū)的補(bǔ)助力度。市、縣級(jí)人民政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。中省財(cái)政通過(guò)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助支持實(shí)施基本藥物制度。省、市、縣財(cái)政部門可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。

（三）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。各市醫(yī)改辦要會(huì)同財(cái)政、編制、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門加強(qiáng)對(duì)本地醫(yī)改工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策，并將貫徹落實(shí)本意見的情況報(bào)送省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

陜西省人民政府辦公廳

二○一一年三月八日

第四篇：四川省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見

四川省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》、《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》的總體要求，結(jié)合我省實(shí)際，建立全省國(guó)家基本藥物制度。現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題提出以下意見：

一、按照國(guó)家基本藥物制度的政策框架，制定國(guó)家基本藥物集中公開招標(biāo)采購(gòu)、配送、使用、報(bào)銷、零差率銷售等辦法。

二、為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是災(zāi)區(qū)對(duì)民族藥、地方特色中成藥等藥品的需求，在建立國(guó)家基本藥物制度的初期（2009—2014年），全省政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在國(guó)家基本藥物目錄外，配備和使用部分省定補(bǔ)充目錄藥品。國(guó)家基本藥物四川省補(bǔ)充藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱“四川省補(bǔ)充目錄”）由省政府統(tǒng)一確定，各市州不再制定其他目錄。四川省補(bǔ)充目錄藥品的招標(biāo)采購(gòu)和使用執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。

三、全省政府舉辦的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物的相關(guān)政策。從2009年國(guó)家公布基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）開始，逐步推行基本藥物制度，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其診療范圍和確保服務(wù)功能，全部配備和使用國(guó)家基本藥物并根據(jù)需要配備使用四川省補(bǔ)充目錄 藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物，具體使用比例另行規(guī)定。

四、2009年，在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用國(guó)家基本藥物及四川省補(bǔ)充目錄藥品，并實(shí)行零差率銷售。各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）應(yīng)于2009年底之前印發(fā)基本藥物制度實(shí)施方案并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。到2011年底，在全省初步建立基本藥物制度，到2020年，全面建立規(guī)范的、覆蓋全省城鄉(xiāng)的基本藥物制度。

五、制定全省統(tǒng)一的監(jiān)管制度，對(duì)國(guó)家基本藥物及四川省補(bǔ)充目錄藥品集中公開招標(biāo)采購(gòu)、配送、使用、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效監(jiān)管。促進(jìn)全省國(guó)家基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系有機(jī)銜接?；舅幬锏墓?yīng)保障、價(jià)格制定、臨床應(yīng)用、報(bào)銷比例要充分考慮中藥特點(diǎn)，鼓勵(lì)使用中藥。

六、成立四川省國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)，由省衛(wèi)生廳、省發(fā)展和改革委員會(huì)、省經(jīng)濟(jì)委員會(huì)、省監(jiān)察廳、省財(cái)政廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省商務(wù)廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省物價(jià)局、省中醫(yī)藥管理局等部門組成。委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決在落實(shí)國(guó)家基本藥物相關(guān)政策以及在確定四川省補(bǔ)充目錄過(guò)程中，各環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問(wèn)題。委員會(huì)辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳，承擔(dān)日常工作。建立四川省基本藥物專家?guī)欤?fù)責(zé)四川省補(bǔ)充目錄的咨詢和評(píng)審工作。專家?guī)熘饕舍t(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、價(jià)格管理、衛(wèi)生、中醫(yī)藥和藥品管理等方面的專家組成。七、四川省人民政府成立藥品集中公開招標(biāo)采購(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)國(guó)家基本藥物和四川省補(bǔ)充目錄藥物的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)工作和對(duì)全省基本藥物制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。

八、對(duì)國(guó)家基本藥物、四川省補(bǔ)充目錄藥品實(shí)行分類管理。

（一）目錄中的麻醉藥品、精神藥品、放射藥品、抗艾滋病用藥、抗寄生蟲病藥、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清、國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗和計(jì)劃生育用藥等藥品招標(biāo)采購(gòu)、配送和使用仍按國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）中藥飲片的基本藥物管理暫按國(guó)務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行。

（三）民族自治地區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物、四川省補(bǔ)充藥品目錄以外的民族藥，由民族自治地區(qū)人民政府制定相應(yīng)的管理辦法。

（四）上述類別藥品以外的其他國(guó)家基本藥物及四川省補(bǔ)充目錄藥品實(shí)行全省統(tǒng)一的網(wǎng)上集中公開招標(biāo)采購(gòu)，由招標(biāo)選擇的企業(yè)統(tǒng)一配送。

九、根據(jù)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)和保障能力，制定參與投標(biāo)的基本藥物和四川省補(bǔ)充目錄藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格條件。充分考慮企業(yè)的歷史、規(guī)模、信譽(yù)、創(chuàng)新能力、產(chǎn)品質(zhì)量、配送能力、服務(wù)質(zhì)量等多種因素，堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)在同一平臺(tái)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。

十、進(jìn)一步完善我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)全省藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)整合。

十一、充分利用我省經(jīng)過(guò)多年探索和實(shí)踐形成的藥品集中采購(gòu)價(jià)格，在國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格范圍內(nèi)合理確定我省基本藥物集中公開招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格（含配送費(fèi)用）。由省物價(jià)部門牽頭，會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政等有關(guān)部門確定全省除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成政策。根據(jù)全省統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)和藥品加成政策確定我省政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物和四川省補(bǔ)充目錄藥品零售價(jià)，具體辦法另行規(guī)定。

十二、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售國(guó)家基本藥物和四川省目錄藥物后，減少的合理收入，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和完善財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制來(lái)彌補(bǔ)。各地要在核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，完善補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)補(bǔ)償資金，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。各縣（市、區(qū)）是落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償政策的責(zé)任主體，省財(cái)政在財(cái)力性轉(zhuǎn)移支付增量補(bǔ)助上給予考慮照顧。各地要積極研究村衛(wèi)生室問(wèn)題，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)嵤┧幤妨悴盥输N售而減少的收入，各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，給予適當(dāng)補(bǔ)償，以穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

十三、實(shí)施基本藥物制度的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能使用國(guó)家基本藥物目錄藥品和四川省補(bǔ)充目錄藥品,其他藥品 原則上不得再采購(gòu)和使用。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將國(guó)家基本藥物目錄藥品及四川省補(bǔ)充目錄藥品，作為適宜病癥的首選藥物進(jìn)行配備和使用。在結(jié)合我省實(shí)際和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，合理設(shè)定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例，具體辦法另行規(guī)定。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家制定的基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

十四、對(duì)國(guó)家基本藥物和四川省補(bǔ)充目錄藥品實(shí)行購(gòu)銷合同管理。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《合同法》等規(guī)定，與中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂陽(yáng)光采購(gòu)合同。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)企業(yè)、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。對(duì)全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物及四川省補(bǔ)充目錄藥品的公開招標(biāo)采購(gòu)、使用等情況進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管。

十五、結(jié)合四川實(shí)際，制定國(guó)家基本藥物四川省補(bǔ)充藥品目錄管理暫行辦法。在遴選四川省補(bǔ)充目錄藥品時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用廣泛、臨床首選、基本保障的原則，將具有顯著地方特色的優(yōu)質(zhì)品種納入，并結(jié)合我省財(cái)政承受能力和基本醫(yī)療保障水平，從嚴(yán)掌握入選的品種和數(shù)量，四川省補(bǔ)充目錄藥品種數(shù)不超過(guò)國(guó)家基本藥物目錄的15%。四川省補(bǔ)充藥品目錄經(jīng)省政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并上報(bào)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案。

十六、國(guó)家基本藥物和四川省補(bǔ)充目錄藥品全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于其他非基本藥物。具體 按國(guó)家和省醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十七、建立和完善我省基本藥物國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度。對(duì)國(guó)家基本藥物目錄中急救、搶救、臨床必需、不可替代、用量小或不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)等藥品，建立省、市、縣三級(jí)儲(chǔ)備供應(yīng)保證體系。具體辦法由省經(jīng)濟(jì)委員會(huì)會(huì)同財(cái)政等有關(guān)部門制定。

十八、省藥監(jiān)部門要加強(qiáng)國(guó)家基本藥物和四川省補(bǔ)充目錄藥品的監(jiān)督管理，督促藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)嚴(yán)格按照藥品GMP、GSP要求，監(jiān)管基本藥物生產(chǎn)和配送藥品的質(zhì)量。有計(jì)劃、有針對(duì)性地組織基本藥物抽驗(yàn)，并公布抽驗(yàn)結(jié)果。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基本藥物不良事件，對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件應(yīng)與衛(wèi)生行政部門共同調(diào)查、分析事件發(fā)生的原因。進(jìn)一步完善藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，督促企業(yè)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定有效的藥品召回管理制度，提高藥品突發(fā)事件處置效能。加強(qiáng)藥品安全信息溝通，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)藥品安全信息及時(shí)停止有關(guān)藥品的采購(gòu)和使用。

十九、建立全省國(guó)家基本藥物制度績(jī)效評(píng)估制度，將執(zhí)行情況納入省政府政務(wù)目標(biāo)管理。結(jié)合基本藥物制度的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善我省藥品網(wǎng)上集中公開招標(biāo)采購(gòu)、配送、使用和報(bào)銷管理系統(tǒng)，提高行政監(jiān)督的效率，加大技術(shù)監(jiān)督力度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用。定期對(duì)各市州國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，公布評(píng)估結(jié)果。

二十、建立國(guó)家基本藥物制度關(guān)系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，社會(huì)關(guān)注度高，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各市（州）要充分估計(jì)制度實(shí)施的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)；要根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，落實(shí)政府責(zé)任，切實(shí)履行職責(zé)，堅(jiān)持改革與投入并重，積極穩(wěn)妥地實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

第五篇：樂(lè)安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和基本藥物制度實(shí)施情況匯報(bào)[模版]

樂(lè)安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和

基本藥物制度實(shí)施情況匯報(bào)

為貫徹落實(shí)醫(yī)改工作精神，全面實(shí)行國(guó)家基本藥物改革，2010年我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和執(zhí)行基本藥物制度實(shí)施情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

樂(lè)安縣是國(guó)家扶貧開發(fā)縣，全縣總?cè)丝?6.5萬(wàn)人，轄16個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)。擁有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院20個(gè)、村衛(wèi)生室205個(gè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20個(gè)屬政府設(shè)立的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院共有在編在崗人員401人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員 384人，非專業(yè)技術(shù)人員17人，占 95 %.。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)職稱194人，初級(jí)及以下職稱147人，聘用人員82人。

二、落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》兩個(gè)文件情況：2010年元月全縣6個(gè)中心衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度（14個(gè)一般衛(wèi)生院2011年元月執(zhí)行），目前我縣基本藥物與非基本藥物都實(shí)行零差價(jià)銷售，藥品收入無(wú)利潤(rùn)，1-3月份的藥品零差率補(bǔ)助資金沒(méi)及時(shí)下?lián)埽?-3月份20個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全部出現(xiàn)虧損，最多的虧損額達(dá)4萬(wàn)多元。存在的問(wèn)題：一是基層醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)費(fèi)按參保人員基本藥物使用總量的15%的藥事服務(wù)費(fèi)不能及時(shí)到位，結(jié)算手續(xù)繁鎖復(fù)雜，去年6個(gè)試點(diǎn)中心院醫(yī)療保險(xiǎn)的藥事服務(wù)費(fèi)現(xiàn)在還未到帳；二是我縣非基本藥物用藥未納入新農(nóng)合及醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償范圍；三是基本藥物采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)少，撫州全市僅一家，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。

三、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新投入方式方面的措施及思路?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革其主要是衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)觀念的改革，以前衛(wèi)生院是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占總業(yè)務(wù)收入的75%以上，小病大治，濫用抗菌素。如：有些病人生病時(shí)，先到村衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有按照規(guī)定使用抗生素，而是二種抗生素聯(lián)合使用，并加用激素，這樣病菌必然產(chǎn)生耐藥性，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后普通的抗生素就不起作用了。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為“以防為主”，注重疾病的疫防控制及公共衛(wèi)生服務(wù)工作。政府應(yīng)加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，如環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)，傳染病的防治，從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。要做好這項(xiàng)工作，政府要從人、設(shè)備、房屋經(jīng)費(fèi)方面給予投入，特別是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理辦法及績(jī)效工資的落實(shí)情況。我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從2009年10月實(shí)行績(jī)效工資，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于江西省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見》。結(jié)合我縣實(shí)際，制定了《樂(lè)安縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》，在執(zhí)行落實(shí)中，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也相應(yīng)制定了實(shí)施細(xì)則，崗位職責(zé)及分配系數(shù)?？h財(cái)政局對(duì)這項(xiàng)工作給予大力支持和關(guān)照，及時(shí)足額撥付了省級(jí)下達(dá)的績(jī)效工資專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)211萬(wàn)元，并按規(guī)定核定各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支情況，不足部分由縣財(cái)政保障，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職人員及離退休人員績(jī)效工資的發(fā)放。但在分配中也存在一些情況，績(jī)效工資的70%為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，30%為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，這比例就較難體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。如臨床醫(yī)師崗位較辛苦且風(fēng)險(xiǎn)性高。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度后的收支情況，財(cái)政補(bǔ)助情況和運(yùn)行情況。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在職人員全民退休人員工資由財(cái)政全額保障，集體人員、聘用人員工資自行負(fù)擔(dān)。2009年全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入4323萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入484萬(wàn)元，藥品收入2545萬(wàn)元，2010年總收入5393萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入702萬(wàn)元，藥品收入2796萬(wàn)元，同比藥品收入增幅下降159%，2011年1-2月份總業(yè)務(wù)收入 3017萬(wàn)元，同比下降16.7%。實(shí)行藥品零差價(jià)銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品利潤(rùn)為零，由此而造成的經(jīng)費(fèi)缺口應(yīng)由政府全額埋單。但衛(wèi)生院因?qū)嵭小傲悴顑r(jià)”后，政府只對(duì)當(dāng)年的藥品零差價(jià)銷售給予補(bǔ)助，2011年元月份一般衛(wèi)生院實(shí)行零差率后，藥品價(jià)格由高調(diào)低的降價(jià)部分就達(dá)147萬(wàn)元，而各級(jí)政府對(duì)這部分資金虧損未列入財(cái)政預(yù)算安排；二是近三年國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院安排了國(guó)債項(xiàng)目，主要用于醫(yī)療用房改造。中央安排每個(gè)項(xiàng)目資金總額20-30萬(wàn)元不等，僅國(guó)債項(xiàng)目新增的債務(wù)有586萬(wàn)元；三是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院大集體人員、聘用人員工資、績(jī)效工資、社保、醫(yī)保、住房公積金財(cái)政未列入預(yù)算，所以這幾塊經(jīng)費(fèi)支出也是衛(wèi)生院虧損的原因之一。

六、基本藥物定價(jià)、招標(biāo)、配送、使用、補(bǔ)償、報(bào)銷情況。全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院嚴(yán)格實(shí)行藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，在政府指定的藥品中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，藥品零差價(jià)后群眾真正得到了實(shí)惠，基本藥物共307種，按規(guī)定中心衛(wèi)生院基藥達(dá)70%的使用量，一般衛(wèi)生院80%。但在臨床應(yīng)用中，藥品不全，307種基藥品種、規(guī)格、劑型太少，滿足不了群眾看病的需求，基本藥物品種中的婦科、兒科用藥品種少的問(wèn)題較為突出。配送企業(yè)少，撫州全市就一家企業(yè)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量跟不上去，有些急救藥品不能及時(shí)配送，基本藥品定價(jià)偏高，中標(biāo)價(jià)高于實(shí)行零差率前的自行采購(gòu)價(jià)，建議每縣（區(qū)）應(yīng)有一至二家藥品配送企業(yè)。

七、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況，存在問(wèn)題及意見建議。2010年我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全面開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按全縣服務(wù)人口34萬(wàn)的20%先行在農(nóng)村開展服務(wù)，項(xiàng)目包括建立居民健康檔案，健康教育、預(yù)防接種，傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健，老年人保健，高血壓、二型糖尿病、慢性非傳染性疾病防治，重性精神病管理9項(xiàng)服務(wù)。由于我縣偏遠(yuǎn)山區(qū)自然村多，衛(wèi)生院要做好這項(xiàng)工作有一定難度，有些工作要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)協(xié)助完成。這就關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核及鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。2010的省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助為中心衛(wèi)生院轄區(qū)的每人每年1800元，一般衛(wèi)生院每人每年1200元，這樣定標(biāo)準(zhǔn)不妥，中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院屬在地承擔(dān)的工作量、工作性質(zhì)完全相同，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)一樣，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)的工作量及服務(wù)人口確定。二是公共衛(wèi)生均等化工作量大，衛(wèi)生院現(xiàn)有的人員中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員少之諶少，目前我縣每個(gè)衛(wèi)生院平均只有2名人員從事公共衛(wèi)生工作，而專業(yè)對(duì)口的只占 5%左右，解決公共衛(wèi)生專業(yè)人才問(wèn)題是當(dāng)務(wù)之急，三是要求上級(jí)部門配備一套實(shí)用可行的公共衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，以提高工作效率，減少成本支出。

八、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面的具體做法、意見和建議。全縣基本醫(yī)療保障覆蓋率達(dá) %，城鎮(zhèn)居民享有基本的醫(yī)療保障，但醫(yī)療單位卻變成醫(yī)保局拖欠醫(yī)療費(fèi)的債權(quán)人，縣醫(yī)保局對(duì)單位和個(gè)人的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)結(jié)算手續(xù)繁鎖復(fù)雜，效率低下。2010年拖欠醫(yī)療單位醫(yī)保金125萬(wàn)元，當(dāng)年的醫(yī)保金要到第二年7-8月才能到帳。影響了醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)結(jié)算及資金周圍，建議醫(yī)保基金應(yīng)同新農(nóng)合資金一樣管理，資金由財(cái)政部門封閉式管理，醫(yī)保局審核后財(cái)政撥款，每月及時(shí)撥付，做到按月結(jié)算或?qū)崟r(shí)結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、設(shè)備、房屋三大體系。人員：人事局按農(nóng)業(yè)人口1.2‰。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共定編356人，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員401人，超編 45人，超編人員不享受財(cái)政補(bǔ)貼。從2000年以來(lái)，國(guó)家取消分配制度，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀人才被縣直醫(yī)療單位借用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員非常緊缺，如金竹衛(wèi)生院、航橋衛(wèi)生院正式職工就2人、一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士，如何能開展正常工作？幾乎一年360天天天上班，工作環(huán)境、條件差不說(shuō)，工作非常艱苦。各衛(wèi)生院只有自行聘用臨時(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員，否則無(wú)法正常開展工作，個(gè)別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至招聘不到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，且聘用人員的工資及“三保”等經(jīng)費(fèi)都是單位自行解決。二是設(shè)備，近三年衛(wèi)生廳每年對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行配備，有的衛(wèi)生院因無(wú)技術(shù)人員，有了設(shè)備卻無(wú)人操作使用。三是房屋，2007年以來(lái)，20個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有14個(gè)得到了國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目，9個(gè)衛(wèi)生院中央投資25萬(wàn)元，5個(gè)衛(wèi)生院投資40萬(wàn)元，改變了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院破舊不堪醫(yī)療用房的現(xiàn)狀，新建了綜合大樓，總建設(shè)面積9800平方米，資金缺口570萬(wàn)元。目前仍有6個(gè)衛(wèi)生院的房屋未得到國(guó)債項(xiàng)目資金，6所衛(wèi)生院的醫(yī)療用房建于60、70年代，經(jīng)城建部門鑒定為D級(jí)危房，急需改造。

九、在醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算方面存在的問(wèn)題，對(duì)加快執(zhí)行進(jìn)行的意見和建設(shè)：

醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有大集體人員126人，聘用人員82人，縣財(cái)政應(yīng)考慮將這部分人員工資、津效工資、“三保”金列入財(cái)政預(yù)算，并加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入。