第一篇：2012醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案

“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”

活動(dòng)實(shí)施方案

各科室、分院：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂“十大指標(biāo)”實(shí)施方案。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評(píng)價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《河南省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)” 》，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。定期講評(píng)“十大指標(biāo)“落實(shí)情況，定期公示考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開(kāi)拓創(chuàng)新，確保完成2011年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室，尤其是“藥占比”不達(dá)標(biāo)者，將按照相關(guān)文件實(shí)施責(zé)任追究。

五、“十大指標(biāo)”考核委員會(huì) 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

醫(yī)院成立“十大指標(biāo)”考核辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)部。主任：。

六、“十大指標(biāo)”檢查評(píng)價(jià)制度

（一）、評(píng)價(jià)內(nèi)容

1、醫(yī)療安全指標(biāo) 參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

2、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

3、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)≤43% 抗菌藥物占藥品收入比例力爭(zhēng)控制在30%以內(nèi)。

4、基本藥物使用比例指標(biāo)≥65%

5、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)≥20個(gè)病種。

6、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 25次/年

床位使用率：符合衛(wèi)生部規(guī)定，避免過(guò)度加床現(xiàn)象。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量應(yīng)達(dá)到70%以上。

7、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

8、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核制度，嚴(yán)禁開(kāi)單、開(kāi)方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門(mén)診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用不高于同期、同行業(yè)、同級(jí)別醫(yī)院平均水平。

9、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

每年開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)，發(fā)表省級(jí)以上論文

15篇，二科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)

10、行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)

認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議成績(jī)優(yōu)秀。加強(qiáng)文化建設(shè)，注重新聞宣傳，每年在新聞媒體宣傳不少于12次。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%，門(mén)診滿意度≥90%。

（二）、評(píng)價(jià)方法

1．業(yè)務(wù)部牽頭組織由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、科秘書(shū)（醫(yī)院指定每科室一名）組成聯(lián)合檢查組。

2．每季度的前兩個(gè)月由業(yè)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦、藥事委員會(huì)等部門(mén)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正常考核。計(jì)算各科得分N。3．每季度的第三個(gè)月由十大指標(biāo)考核委員會(huì)組織進(jìn)行院內(nèi)十大指標(biāo)大檢查計(jì)算各科得分M。

4．根據(jù)科室季度總得分（Q）情況，每系統(tǒng)排出第一名和最后一名。

Q=M+N1+N2 權(quán)重： M為50%、N1為25%、N2為25% 5．考核時(shí)間及方式：

每季度考核一次。

（三）、考核與獎(jiǎng)懲

對(duì)每系統(tǒng)第一名的科室全體人員基本工資上浮10%/下季度，最后一名的科室全體人員基本工資下浮10%/

下季度。

醫(yī)務(wù)部

2012年5月2日

第二篇：“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作匯報(bào)

×××××醫(yī)院

“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管

工作匯報(bào)

市衛(wèi)生局組織開(kāi)展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)以來(lái)，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)活動(dòng)文件和要求，組織召開(kāi)院專題會(huì)，在全面領(lǐng)會(huì)活動(dòng)精神的基礎(chǔ)上，就全院開(kāi)展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)進(jìn)行了精心安排，制訂“實(shí)施方案”、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)等，全院上下圍繞活動(dòng)內(nèi)容和目標(biāo)任務(wù)，有計(jì)劃、有步驟地落實(shí)、推進(jìn)，現(xiàn)將活動(dòng)開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、“服務(wù)好”方面

（一）設(shè)立預(yù)約門(mén)診移動(dòng)電話，開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。

（二）改進(jìn)檢驗(yàn)科采血和B超檢查服務(wù)模式，增派采血護(hù)士、設(shè)立專門(mén)導(dǎo)診護(hù)士。

（三）購(gòu)置中藥煎藥機(jī)，安排中藥制劑藥師專門(mén)負(fù)責(zé)煎藥，保證了中藥煎熬質(zhì)量，受到了群眾們的好評(píng)。

（四）開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)，按病人所需實(shí)行門(mén)診彈性工作制度，臨床科主任定期坐門(mén)診，加強(qiáng)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間，方便群眾就醫(yī)。

（五）在服務(wù)窗口安裝對(duì)講機(jī)，建立門(mén)診會(huì)診制度，門(mén)診設(shè)立專家會(huì)診室，在門(mén)診大廳安裝自動(dòng)門(mén)，不斷優(yōu)化門(mén)診服務(wù)環(huán)境和條件。

（六）在推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，由原來(lái)的2個(gè)增加到10個(gè)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

（七）組織開(kāi)展職業(yè)禮儀行為

型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

（五）認(rèn)真貫徹實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)”戰(zhàn)略，積極參加省衛(wèi)生廳“515行動(dòng)計(jì)劃”，扎實(shí)做好骨干醫(yī)師培訓(xùn)。

（六）在組織開(kāi)展好院內(nèi)會(huì)診的同時(shí)，充分利用鄭大一附院遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)平臺(tái)，認(rèn)真做好遠(yuǎn)程會(huì)診工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。

（七）定期組織醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑業(yè)務(wù)理論和技能考試、考核，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及服務(wù)技能。

三、“醫(yī)德好”方面

（一）通過(guò)組織觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電教片，開(kāi)展“假如我是一名病人”、“如何做一名好醫(yī)生、好護(hù)士”等大討論，組織開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等活動(dòng)，充分發(fā)揮身邊先進(jìn)典型、模范人員的示范帶動(dòng)作用，深入開(kāi)展服務(wù)宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者健康負(fù)責(zé)成為自覺(jué)的行為和習(xí)慣，全心全意為患者服務(wù)。

（二）建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)個(gè)人檔案，定期組織開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果同晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效掛鉤，有效的發(fā)揮了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)和約束作用。

（三）認(rèn)真開(kāi)展行業(yè)糾風(fēng)工作，組織醫(yī)務(wù)人員觀看警示教育片，設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為，自覺(jué)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不斷凈化服務(wù)環(huán)境，樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)良好社會(huì)形象。

工作力度，積極參加省內(nèi)高校畢業(yè)生招聘會(huì)，有計(jì)劃、有目的引進(jìn)緊缺醫(yī)學(xué)人才，搞好在職醫(yī)務(wù)人員崗位技能培訓(xùn)，組織參加省內(nèi)舉辦的專職人員和各種上崗培訓(xùn)，努力使醫(yī)護(hù)人員配置達(dá)到指標(biāo)要求。

（三）在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)上，我們按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局要求，積極組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，實(shí)行抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥檢測(cè)，堅(jiān)持臨床藥師查房制度，搞好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物控制和監(jiān)管，使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例達(dá)到了指標(biāo)控制要求，全年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為40%。

（四）在基本藥物使用比例指標(biāo)上，我們根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合基本藥物使用目錄，編印發(fā)了院內(nèi)基本藥物使用目錄，要求臨床醫(yī)生正確、合理使用基本藥物，同時(shí)，職能科室作好基本藥物使用督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和糾正。目前，我院基本藥物種類有405種，基本藥物收入占藥品收入比例為72.5%。

（五）在實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)上，我們開(kāi)展的試點(diǎn)專業(yè)數(shù)達(dá)到10個(gè)，開(kāi)展的試點(diǎn)病種數(shù)有27個(gè)，目前，我們正在研究制訂院內(nèi)其余專業(yè)、病種的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)入和退出管理辦法，計(jì)劃從2012年1月起全面實(shí)施。

（六）在診療服務(wù)指標(biāo)上，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)《河南省病歷

（十）在行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)上，我們?cè)诓粩嗉訌?qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí)，積極完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，開(kāi)展出院患者和門(mén)診患者服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)通報(bào)服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果；建立出院患者隨訪登記制度，改革院工休座談會(huì)形式，變集中征求意見(jiàn)為逐科征求意見(jiàn)，提高了成效，受到了就醫(yī)群眾歡迎；我們建立了設(shè)備故障報(bào)告、維修單填報(bào)制度，組織開(kāi)展醫(yī)技藥和后勤服務(wù)滿意度調(diào)查，有效地提高了醫(yī)技藥和后勤科室服務(wù)功效，有力地促進(jìn)了全院的行風(fēng)建設(shè)，被市糾風(fēng)辦評(píng)為行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位。

總之，通過(guò)開(kāi)展“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)，我們雖然在加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、提升服務(wù)水平、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管等方面取得了一定的工作成績(jī)，但我們深知此與衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)的要求還有一定的差距，我們開(kāi)展的“三好一滿意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)還存在有以下問(wèn)題：

一、受舊基礎(chǔ)設(shè)施條件所限，我們?cè)趦?yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和整體服務(wù)流程上還存在有缺陷。

二、受當(dāng)今社會(huì)環(huán)境的影響，依照農(nóng)村基層醫(yī)院實(shí)際，我們的“先診療、后結(jié)算”服務(wù)尚未在門(mén)診開(kāi)展。

三、依照我們農(nóng)村基層醫(yī)院實(shí)際，開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，還存在有一定的困難。

四、貫徹《河南省醫(yī)療糾紛防范與處置工作暫行辦法》，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作，還有不到位的地方，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)尚未加入。

五、在完善落實(shí)便民利民惠民措施上，形式、途徑不夠

第三篇：十大指標(biāo)和三好一滿意匯報(bào)

XXX婦幼保健院2012年“三好一滿意”活動(dòng)

“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控及抗菌藥物專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

大家好！

首先，我代表XXXX婦幼保健院全體職工對(duì)你們的到來(lái)表示熱烈的歡迎，并對(duì)你們來(lái)我院檢查指導(dǎo)工作表示衷心地感謝！

XXX婦幼保健院始建于1972年，醫(yī)院占地面積3560平方米，建筑面積7200平方米，承擔(dān)我縣婦女、兒童的醫(yī)療保健指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)工作，我院編制床位60張。現(xiàn)有職工91人，專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)60%以上，其中正高2人，副高5人，中級(jí)職稱9人，醫(yī)院開(kāi)設(shè)有婚前檢查科、圍產(chǎn)期保健科、兒童保健科、婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀、婦科治療儀、不孕不育治療儀、嬰兒藍(lán)光治療儀、高壓氧艙、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)血液分析儀、全自動(dòng)生化儀、血凝儀、微量元素分析儀等先進(jìn)的診療設(shè)備。

近年來(lái)，我院堅(jiān)持內(nèi)抓質(zhì)量，外樹(shù)形象，先后創(chuàng)建了“國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院”、“河南省新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)”、“XXX十佳婦幼保健院”，2011年被確定為“國(guó)家二級(jí)婦幼保健院”，在全市婦幼保健工作及全縣衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)考評(píng)中多次名列前茅。

一、“十大指標(biāo)”運(yùn)行和“三好一滿意”活動(dòng)開(kāi)展情況。

今年三月份，新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子成立以來(lái)，帶領(lǐng)全院職工按照“十大指標(biāo)”要求，與我院工作實(shí)際相結(jié)合，把開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)作為日常工作的重要內(nèi)容，大力加強(qiáng)醫(yī)院管理，全面落實(shí)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成，具體做了以下幾方面工作：

1.建立健全組織結(jié)構(gòu)。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為了能徹底把十大指標(biāo)落到實(shí)處，我院首先從健全組織入手，建立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感控制辦公室等職能科室，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)職能科室及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人明確工作職責(zé)，量化細(xì)化了各項(xiàng)工作目標(biāo)、任務(wù)，并制訂了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)格按照院科兩級(jí)管理，做到事事有人管，層層抓落實(shí)。建立院周會(huì)制度，每周五下午召開(kāi)院周會(huì)，總結(jié)上周工作，分析找到工作存在的問(wèn)題，加強(qiáng)行管后勤科與臨床一線科室的溝通與協(xié)作，提高工作效率，同時(shí)規(guī)劃布置下周工作，使各項(xiàng)工作有條不紊的開(kāi)展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，最大限度激發(fā)干部職工的工作熱情。一是為了活躍全院職工文化生活，激發(fā)大家的工作熱情，我們于四月份組織全院職工參加了由北大醫(yī)學(xué)部醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的拓展訓(xùn)練活動(dòng)，職工回來(lái)后，大家群情激昂，個(gè)個(gè)精神飽滿，干勁倍增。二是我們利用“五.一二”護(hù)士節(jié)的機(jī)會(huì)，開(kāi)展了“愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共創(chuàng)輝煌”為主題演講，臨床一線，或是后勤行管科的同志們紛紛上臺(tái)表決定，立誓言，要以園為家，愛(ài)崗敬業(yè)，共同為保健院發(fā)展做貢獻(xiàn)。

經(jīng)過(guò)不同形式的醫(yī)院文化建設(shè)，全院形成個(gè)個(gè)比干勁，人人比貢獻(xiàn)的良好氛圍，呈現(xiàn)出一片蒸蒸日上的景象。

二、“三好一滿意”為載體，推進(jìn)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

1.以服務(wù)好病人為工作切入點(diǎn)，主要開(kāi)展以下工作：我們首先使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的重大意義，動(dòng)員每一位干部職工積極投入到這次活動(dòng)中，積極主動(dòng)地開(kāi)展工作，醫(yī)院采取多種措施，評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)先，第一季度評(píng)出最優(yōu)服務(wù)個(gè)人25人，優(yōu)秀護(hù)士9人，以先進(jìn)典型帶動(dòng)全院共上臺(tái)階。

二是召開(kāi)病員座談會(huì)，設(shè)立意見(jiàn)箱，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，針對(duì)群眾

對(duì)我院的意見(jiàn)和建議，我們立即采取整改措施，例如，針對(duì)病人繳費(fèi)等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，在二樓設(shè)立了收費(fèi)窗口，緩解一樓窗口方便了病人；為解決病人和職工就餐問(wèn)題，我們?cè)谠簝?nèi)開(kāi)設(shè)了營(yíng)養(yǎng)餐廳，既解決住院病人及家屬就餐問(wèn)題，也為值班職工提供了方便；在住院部婦產(chǎn)科、兒科分別安裝了自動(dòng)加熱開(kāi)水桶，為病人提供了方便。

三是開(kāi)設(shè)婚前檢查門(mén)診和圍產(chǎn)期保健門(mén)診，做好保健宣傳，預(yù)約產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的時(shí)間，使孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)化的保健服務(wù)。

2.以落實(shí)核心制度為重點(diǎn)，狠抓質(zhì)量管理。

堅(jiān)持每月組織一次學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考試，并將考試結(jié)果排出名次，全院公示，獎(jiǎng)罰到位，同時(shí)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部人員定期到科室提問(wèn)，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)核心制度的掌握情況，并要求把核心制度落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上。

3.以藥品和處方管理法規(guī)為指導(dǎo)，加大藥事管理。

一是強(qiáng)化“藥事管理委員會(huì)”職能。“藥事管理委員會(huì)”全面負(fù)責(zé)全院藥品購(gòu)進(jìn)與管理、用藥監(jiān)測(cè)、不合理用藥干預(yù)、藥師管理等工作。同時(shí)嚴(yán)格按照藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的有關(guān)制度和規(guī)定，堅(jiān)持在目錄范圍內(nèi)采購(gòu)藥品；在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中，按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行加價(jià)，并加強(qiáng)督導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)把進(jìn)銷(xiāo)關(guān)。

二是加大相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度。重點(diǎn)開(kāi)展了《處方管理辦法》培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中，藥械科工作人員根據(jù)各個(gè)科室的不同情況，深入臨床科室講解處方書(shū)寫(xiě)規(guī)律和特點(diǎn)，幫助各級(jí)醫(yī)師克服不良書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，對(duì)不符合規(guī)定的處方進(jìn)行獎(jiǎng)罰，較好地完成了培訓(xùn)任務(wù)。

三是大力開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例活動(dòng)。在貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的同

時(shí)，我們還認(rèn)真落實(shí)“關(guān)于糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中不正之風(fēng)的通知”、“雙十制度”等專項(xiàng)治理規(guī)定，把制度建設(shè)作為廉醫(yī)之基，召開(kāi)“行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例”工作會(huì)議，先后下發(fā)《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例問(wèn)題的管理規(guī)定》和《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例管理的補(bǔ)充規(guī)定》文件，加大管理力度，積極采取有效措施，降低藥占比，著力解決藥品收入比例偏高的問(wèn)題，使我院控制藥品收入比例的工作取得了明顯成效。門(mén)診與住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用大幅降低，病人滿意度大幅上升。

四是大力開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，我們把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理做為業(yè)務(wù)工作的主要組織部分，成立了專項(xiàng)整治督導(dǎo)小組，以主管院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，各臨床科室主任為主要負(fù)責(zé)人，每一位臨床醫(yī)生均與院方簽訂《河南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥責(zé)任承諾書(shū)》，做到層層把關(guān)，人人重視，切實(shí)做好抗菌藥物合理應(yīng)用。

4.以推行院務(wù)公開(kāi)和住院病人費(fèi)用“一日清單”為突破口，努力加強(qiáng)黨風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

一是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法》要求，成立院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)對(duì)其成員進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；制定了院務(wù)公開(kāi)辦法，確定了電視臺(tái)、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、宣傳欄、公示欄、有關(guān)會(huì)議與文件等作為公開(kāi)途徑。除特殊情況外，要求各責(zé)任科室以月為單位對(duì)公開(kāi)內(nèi)容進(jìn)行更新，及時(shí)收集有關(guān)意見(jiàn)、建議，極大增強(qiáng)了醫(yī)院管理工作透明度，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)流程的進(jìn)一步優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部民主管理進(jìn)程。

二是通過(guò)設(shè)立滾動(dòng)顯示屏，張貼主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格公示欄，向住院病人發(fā)放“住院費(fèi)用一日清單”等手段，及時(shí)向患者公示各類信息，大膽接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

三是認(rèn)真開(kāi)展各類教學(xué)活動(dòng)。按照深入開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育的要求，我們?cè)诮⒔∪t(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，定期組織各種形式的學(xué)習(xí)教育，深入開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂，實(shí)現(xiàn)了黨風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的根本好轉(zhuǎn)。

四是引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)換位思考，把自己置身于患者的角度。從患者的思維出發(fā)，站在患者的角度考慮問(wèn)題，理解問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，崇尚人文關(guān)愛(ài)，努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語(yǔ)，堅(jiān)決杜絕服務(wù)禁語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。

5.建立完善管理制度，全力做好新農(nóng)合監(jiān)管工作。

在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，我院高度重視制度建設(shè)，緊緊圍繞國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策，制定下發(fā)了《XXX婦幼保健院新農(nóng)合醫(yī)療管理方案》、《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療違規(guī)違法行為的處理規(guī)定》、《2011年新農(nóng)合藥品目錄》、《新農(nóng)合住院病人管理規(guī)定》、《新農(nóng)合參保人員住院須知》及轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省六條禁令》，對(duì)我院的新農(nóng)合辦公設(shè)置、病人就診程序、住院管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍、違規(guī)違紀(jì)處理都做了具體規(guī)定，并在身份確認(rèn)、合理用藥、合理檢查、控制費(fèi)用、違規(guī)違紀(jì)等方面作了詳細(xì)的量化規(guī)定，通過(guò)這一管理辦法和實(shí)施細(xì)則的制定，有力的促進(jìn)了新農(nóng)合在我院的順利開(kāi)展。

6.努力實(shí)現(xiàn)“人性化”服務(wù)。

堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念為病人提供“人性化” 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把“尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、方便病人、服務(wù)病人”落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作中，真正把病人的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)，把病人的需要當(dāng)作第一

需要，把病人的滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)。為此我院開(kāi)展為產(chǎn)婦送飯服務(wù)，要求餐廳在病號(hào)不出門(mén)的情況下能吃到熱乎、營(yíng)養(yǎng)的飯。通過(guò)細(xì)微真誠(chéng)的服務(wù)，傳遞著我們對(duì)患者默默的祝福和關(guān)愛(ài)，從根本上密切了醫(yī)患關(guān)系。

在總結(jié)成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前工作中還存在很多問(wèn)題和不足，距離上級(jí)要求和群眾期望還有很大差距。例如：醫(yī)院發(fā)展步伐落后于周邊縣市，尤其在特色專科、人才儲(chǔ)備、業(yè)務(wù)收入等方面同先進(jìn)單位相比有一定差距；部分管理與業(yè)務(wù)技術(shù)人員知識(shí)面不夠?qū)挘芾硭脚c專業(yè)技術(shù)水平有待提高；“以病人為中心”的服務(wù)理念尚未完全深入人心，工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程有待進(jìn)一步改進(jìn)；宣傳力度需要進(jìn)一步加大，醫(yī)院形象有待進(jìn)一步提升等。在此我誠(chéng)懇地希望大家多提寶貴意見(jiàn)。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁，你們的到來(lái)使我們深受鼓舞，全院上下為之振奮，我相信大家的XX之行一定能給我們帶來(lái)新的發(fā)展動(dòng)力！

謝謝大家！

XXX婦幼保健院

二0一二年六月

第四篇：2011“十大指標(biāo)”、“三好一滿意”工作匯報(bào)

2011“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動(dòng)暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

我院根據(jù)衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳，關(guān)于“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有關(guān)文件精神，按照市、區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和工作要求，院領(lǐng)導(dǎo)班子以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)流程、落實(shí)便民措施、規(guī)范內(nèi)部管理、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)為抓手，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立健全了各項(xiàng)管理制度和措施并認(rèn)真加以落實(shí)，使醫(yī)院各項(xiàng)管理工作更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，促進(jìn)了醫(yī)院兩個(gè)效益的快速增長(zhǎng)。現(xiàn)將2011年我院“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理責(zé)任制、“三好一滿意”活動(dòng)暨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展及運(yùn)行情況匯報(bào)如下。不當(dāng)之處敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家指導(dǎo)，并提出批評(píng)意見(jiàn)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真安排部署

我院對(duì)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作高度重視，多次召開(kāi)會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，把“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為醫(yī)院管理的中心工作，堅(jiān)持“以病人為中心”，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循“便民、利民、惠民”的原則。為保證各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“十大指標(biāo)”管理考核委員會(huì)和開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組、開(kāi)展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作領(lǐng)導(dǎo)組，制定了各項(xiàng)規(guī)章制度及實(shí)施方案。班子成員逐一分工負(fù)責(zé)，并具體落實(shí)到科室，責(zé)任到人，為各項(xiàng)工作 的順利開(kāi)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。同時(shí)，各部門(mén)、各科室還成立了相應(yīng)的工作小組，制定和下發(fā)了有關(guān)具體措施方案等，形成各項(xiàng)工作有責(zé)任、有措施、有考核、有督導(dǎo)、有反饋、有獎(jiǎng)懲的良性機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開(kāi)展和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院還根據(jù)工作開(kāi)展和督查情況，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究、及時(shí)整改，并做詳細(xì)記錄，將結(jié)果進(jìn)行公示。從而營(yíng)造了各項(xiàng)工作部署周密、主題明確、齊抓共管、強(qiáng)力推進(jìn)的良好局面。

二、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，確保醫(yī)療安全

1、為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，全面落實(shí)《十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度》。更新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)控兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)，更新制定了院長(zhǎng)查房制度并認(rèn)真加以落實(shí)，形成了院控、科控兩級(jí)質(zhì)量管理體系。建立了醫(yī)療不良事件分析講評(píng)制度、醫(yī)療不良事件公示制度，成立了醫(yī)療不良分析講評(píng)工作小組。由于制度完善，措施得當(dāng)，2011全年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。本無(wú)醫(yī)療不良事件上報(bào)。

2、強(qiáng)化臨床輸血管理，保障輸血安全。醫(yī)院為保障臨床輸血安 全，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善臨床用血管理制度，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床輸血管理工作的通知》，并組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格

執(zhí)行輸血安全控制管理及程序。本未發(fā)生輸血安全事故。

3、完善院感制度，保障院感安全

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保障，制定一套科學(xué)的院內(nèi)感控管理制度和規(guī)范并認(rèn)真落實(shí)是我院院感工作的首要任務(wù)，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)文件要求，醫(yī)院建立完善了醫(yī)院感染管理制度，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)了臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定。由于領(lǐng)導(dǎo)重視及科室的積極配合，全年進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)XXX例，合格率為XX%，醫(yī)院感染率為XX%，無(wú)一例重大感染事件發(fā)生。

三、優(yōu)化人員配置，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)。由于近年來(lái)醫(yī)院重視強(qiáng)化管理，不斷優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，業(yè)務(wù)量逐步擴(kuò)大，加上人員配置指標(biāo)調(diào)整，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)尚不能完全符合上級(jí)部門(mén)的要求。為使醫(yī)院人力資源配置達(dá)標(biāo)，醫(yī)院成立了人員招聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《XX醫(yī)院人才建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》、醫(yī)院競(jìng)聘上崗實(shí)施細(xì)則，全方位招聘吸收優(yōu)秀人才，通過(guò)多方努力，全年共招聘醫(yī)護(hù)人員XX余名，目前全部分配到崗。我院將繼續(xù)努力，加大引進(jìn)培養(yǎng)人才力度，爭(zhēng)取利用XX年時(shí)間，按照“十大指標(biāo)”的要求，合理配置醫(yī)護(hù)人員。

四、嚴(yán)格控制藥占比

藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例指標(biāo)控制、基本藥物使用比例指標(biāo)控制、抗菌藥物控制，是我院藥品管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，分級(jí)管理、明確職責(zé)。制訂了基本藥物實(shí)施方案及臨床藥師查房制度、雙十制度、三線抗菌藥物使用管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)了處方點(diǎn)評(píng)制度。貫徹落實(shí)了《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)治理活動(dòng)工作方案》，簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，制定了嚴(yán)格的臨床用藥控制比例。通過(guò)采取切實(shí)有效措施，從而進(jìn)一步，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制了藥品收入比例。2011年院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在XX%以內(nèi)，抗菌藥物占藥品收入比例控制在XX%，基本藥物使用比例在XX%以上，所有藥占比指標(biāo)均達(dá)到了河南省下達(dá)的二級(jí)綜合醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核要求。

五、實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為

醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組、專家組，修訂了《商丘市XX人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》。根據(jù)專家研究并結(jié)合我院的實(shí)際情況，在選定XX個(gè)專業(yè)、XX個(gè)病種納入臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，修訂增加至XX種。1—11月份臨床路徑試點(diǎn)病種共開(kāi)展XX例，其中XX例因合并其他疾病變異；XX例因患者轉(zhuǎn)院治療、推遲出院等情況中途退出或終止路徑；其余XX例皆正常完成路徑程序。

六、醫(yī)療保障能力不斷提高，業(yè)務(wù)水平不斷增強(qiáng)

1、堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

和服務(wù)能力，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我們不懈的追求。醫(yī)院按照管理年活動(dòng)的要求，注重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，更新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)等規(guī)章制度，明確各部門(mén)職責(zé)，細(xì)化考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》等。堅(jiān)持每周院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)查房制度，對(duì)病歷、處方、各項(xiàng)登記、記錄等進(jìn)行抽查，不合格的給予通報(bào)、公示、處罰。全年甲級(jí)病歷率達(dá)XX%，處方合格率XX%以上，麻醉處方合格率XX%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率XX%，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、超聲等）達(dá)XX%。

2、深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》，醫(yī)院成立了以XXX院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了詳細(xì)的“2011年深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作活動(dòng)方案”和工作計(jì)劃，并采取以下工作保障措施加以落實(shí)：（1）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。2011年XX月XX日下午，醫(yī)院召開(kāi)了全院護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)關(guān)于“2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的有關(guān)文件精神，分析國(guó)內(nèi)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)、實(shí)施護(hù)理改革的必然性、必要性和迫切性，明確了2011年醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的任務(wù)和目標(biāo)計(jì)劃。（2）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制作專欄，在試點(diǎn)病區(qū)上墻公示《分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》，使優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施公開(kāi)透明。（3）全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，推行護(hù)理服務(wù)二級(jí)責(zé)任制，即護(hù)士首接負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)跟進(jìn)、首尾負(fù)責(zé)制，并實(shí)施問(wèn)責(zé)制。由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全程化護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。（4）取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，臨床護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)間原則上不超過(guò)半小時(shí)。結(jié)合專科實(shí)際，在部分護(hù)理單元實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理，盡量壓縮非護(hù)理時(shí)間，讓護(hù)士把更多的時(shí)間和精力用于護(hù)理措施的落實(shí)和健康教育上。(5)增加護(hù)理人員編制，2010-2011年招聘護(hù)理人員XX名，充實(shí)臨床一線科室。(6)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，開(kāi)展“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，將患者滿意度調(diào)查、理論考試、技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與度、出勤率、勞動(dòng)紀(jì)律等作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的條件，綜合評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的整體素質(zhì)，考評(píng)結(jié)果與職稱晉級(jí)掛鉤。(7)完善后勤保障系統(tǒng)，明確職責(zé)、制定后勤保障支持工作措施，最大程度減少護(hù)士從事非護(hù)理工作的時(shí)間。增加病房設(shè)施設(shè)備，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)了注射泵、呼吸機(jī)和生活護(hù)理用品等。

六、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，保障人民群眾健康

1、加強(qiáng)醫(yī)院傳染病管理。醫(yī)院按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診制度》，建立領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，成立專門(mén)機(jī)構(gòu)并由專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度等。做好傳染病管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，報(bào)告率100%，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。每月對(duì)我院傳染病病例進(jìn)行自查工作并對(duì)傳染病病例進(jìn)行分析。自查、月分析資料及時(shí)存檔。

2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根據(jù)2011年上級(jí)部門(mén)對(duì)手足口病等救治防控工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療指南，科學(xué)

防治。認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診、登記、首診、會(huì)診和疫情報(bào)告制度。

七、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)控制指標(biāo)

醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，將所有收支全部納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，認(rèn)真執(zhí)行河南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品價(jià)格、收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示，建立健全物價(jià)管理部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)人員對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行定期檢查，制定了嚴(yán)厲的處罰措施，有效杜絕了亂收費(fèi)、亂劃價(jià)等現(xiàn)象的發(fā)生。門(mén)診、住院平均費(fèi)用均低于去年同期水平。

八、加快人才培養(yǎng)，實(shí)施科技創(chuàng)新

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。醫(yī)院非常重視醫(yī)務(wù)人員的短期和中長(zhǎng)期培訓(xùn)，鼓勵(lì)和派出各類醫(yī)務(wù)人員參加短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，并與上級(jí)醫(yī)院開(kāi)展多種形式的交流活動(dòng)。一年來(lái)，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XXX人次，業(yè)務(wù)考試XXX人次，技能操作訓(xùn)練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年發(fā)表論文XX篇，獲科技成果XX項(xiàng)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目XX項(xiàng)。有效地帶動(dòng)我院技術(shù)發(fā)展，取得了良好的社會(huì)效益。

九、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院

1、我院認(rèn)真貫徹落實(shí)市區(qū)兩級(jí)政府關(guān)于做好2011醫(yī)院行風(fēng)評(píng)議工作的通知，專門(mén)召開(kāi)行風(fēng)工作動(dòng)員會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)文件精神，要求全院職工提高認(rèn)識(shí)，從我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員良好形象。院黨委還多次召開(kāi)會(huì)議，制定各項(xiàng)制度措施，探索醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)

院行風(fēng)建設(shè)有效實(shí)施。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則。2011年院黨委先后調(diào)整了行風(fēng)建設(shè)小組，制定了2011年《行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》、《醫(yī)德規(guī)范實(shí)施辦法》、《加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的若干措施》、《黨風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)》、《2011年糾風(fēng)工作重點(diǎn)》、《院務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案》等相關(guān)文件措施，糾建并舉，層層落實(shí)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院糾風(fēng)工作立體防護(hù)體系。

2、以人為本，豐富職工文化生活。為促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提升職工綜合素養(yǎng)，豐富職工文化生活，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的凝聚力和向心力，弘揚(yáng)干部職工昂揚(yáng)向上的精神風(fēng)貌，滿足職工精神需求，激勵(lì)全院干部職工團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，再創(chuàng)佳績(jī)，醫(yī)院今年拿出專項(xiàng)資金開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng)，一是組織優(yōu)秀護(hù)士和各科護(hù)士長(zhǎng)外出參觀學(xué)習(xí)，開(kāi)闊視野。二是組織5.12護(hù)士節(jié)護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽和文藝活動(dòng)。三是認(rèn)真落實(shí)退休人員的政治生活和待遇，堅(jiān)持為XX位老干部征訂《老人春秋》雜志，供老干部學(xué)習(xí)。四是組織新黨員和入黨積極分子到革命老區(qū)參觀學(xué)習(xí)，重溫黨的革命歷程。五是開(kāi)展黨史知識(shí)競(jìng)賽、唱紅歌，等多種形式的文藝活動(dòng)。六是開(kāi)展羽毛球、乒乓球等體育活動(dòng)，增強(qiáng)職工體質(zhì)。通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，振奮了全院職工的精神，形成了人心思進(jìn)、人心思上的良好文化氛圍，有力地推動(dòng)了醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

3、宣傳工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，在構(gòu)建和諧醫(yī)院、人民滿意醫(yī)院，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德起著十分重要的作用。今年以來(lái)，醫(yī)院積極開(kāi)展宣傳工作，及時(shí)反映醫(yī)院發(fā)展的新思路、工作新突破、改

革新舉措、行業(yè)新風(fēng)尚，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。全年在商丘報(bào)發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報(bào)信息簡(jiǎn)報(bào)XX條。通過(guò)多種形式的宣傳，弘揚(yáng)了高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)了廣大職工投身醫(yī)療改革、為人民健康服務(wù)的積極性，增進(jìn)人民群眾對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，提高了醫(yī)院的社會(huì)美譽(yù)度。

4、通過(guò)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，醫(yī)院服務(wù)不斷改善，醫(yī)患之間的溝通和理解不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。通過(guò)患者對(duì)醫(yī)院滿意度調(diào)查，全年門(mén)診發(fā)放患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表XXXX份，患者滿意率XX%。

一年來(lái)，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿 意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以病人為中心”，科學(xué)管理，大膽實(shí)踐，雖然在2011的工作中取得了一些成績(jī)，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級(jí)部門(mén)的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們一定要進(jìn)一步解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，真抓實(shí)干，大膽創(chuàng)新，積極推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，不斷開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。

衷心希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對(duì)我院多指導(dǎo)、多幫助，多提寶貴意見(jiàn)，以便我院各項(xiàng)管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

最后，衷心祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家在我院檢查指導(dǎo)期間，工作順利，心情愉快！

謝謝！

二〇一一年十二月

日

第五篇：2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”

附件一

2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管

“十大指標(biāo)”

一、醫(yī)療安全指標(biāo)

參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。

二級(jí)以上醫(yī)院100%設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門(mén)統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二級(jí)以上醫(yī)院患者投訴按時(shí)處理反饋率>90%。

二、醫(yī)護(hù)人員配置指標(biāo)

醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶2，病房實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比≥1∶0.4，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。

各重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比≥3∶1。

三、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo) 綜合醫(yī)院：

二、三級(jí)綜合醫(yī)院≤39.5%。二、三級(jí)專科醫(yī)院：腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤48%；精神病專科醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤46%；心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院）等其他專科醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤44%；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤38%；口腔醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤29%。

三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種≤50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種≤35種。住院患者抗菌藥物使用率≤60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例≤15%。

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

抗菌藥物占藥品收入比例≤20%。

四、基本藥物使用比例指標(biāo)

三級(jí)綜合醫(yī)院≥50%，三級(jí)兒童醫(yī)院≥50%，三級(jí)傳染病醫(yī)院≥53%，三級(jí)胸科醫(yī)院≥50%，三級(jí)腫瘤醫(yī)院≥40%，三級(jí)婦幼保健院≥33%。

二級(jí)綜合醫(yī)院≥65%，二級(jí)傳染病醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院≥65%，二級(jí)婦幼保健院≥40%。

五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)

三級(jí)綜合醫(yī)院＞50個(gè)病種，二、三級(jí)專科醫(yī)院＞10個(gè)病種，二級(jí)綜合醫(yī)院＞30個(gè)病種。

實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率＞50%，入組后完成率＞70%。

六、診療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量：甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率95%以上，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率100%。

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：

二、三級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院≤3天。

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%。平均住院日：三級(jí)綜合醫(yī)院≤12天,二級(jí)綜合醫(yī)院≤10天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院≥23次/年；二級(jí)綜合醫(yī)院≥28次/年。腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、16次／年、15次／年。

床位使用率：

二、三級(jí)醫(yī)院床位使用率≤93%。杜絕過(guò)度加床現(xiàn)象，床位使用率超過(guò)110%的醫(yī)院將取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。

大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：

二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。

三級(jí)醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)指標(biāo)

傳染病報(bào)告率100%；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等政府指令性任務(wù)100%。

八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理法規(guī)和規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效考核制度，嚴(yán)禁開(kāi)單、開(kāi)方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。醫(yī)院 總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。

門(mén)診和住院均次費(fèi)用不高于全國(guó)同級(jí)別醫(yī)院平均水平，不高于全國(guó)GDP增長(zhǎng)幅度。

九、臨床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)

三級(jí)醫(yī)院每年開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于10項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院每年開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)不少于5項(xiàng)。二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)表省級(jí)以上論文每100張床位不少于 3篇，三級(jí)醫(yī)院發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊每100張床位不少于1篇。

省直三級(jí)醫(yī)院科研成果每年不少于5項(xiàng)，其它三級(jí)醫(yī)院科研成果每年不少于3項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院科研立項(xiàng)或成果每年不少于3項(xiàng)。

十、黨風(fēng)廉政建設(shè)及行風(fēng)建設(shè)工作指標(biāo)

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和糾風(fēng)工作責(zé)任制。以重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)為管理重點(diǎn)，深入開(kāi)展公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作。

深入開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全院規(guī)模的教育學(xué)習(xí)次數(shù)每年不少于4次。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《刑法修正案

（六）》、《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理暫行辦法》，教育覆蓋面達(dá)到100%。

加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)，注重樹(shù)立典型人物，每年在新聞媒體正面宣傳不少于12次。二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行院務(wù)公開(kāi)和醫(yī)德考評(píng)制度。

出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90％，門(mén)診滿意度≥90％ 職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％ 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％ 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿意度≥90％ 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度≥90％ 患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％。附件二

2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)（樣式）

（省直醫(yī)院）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入醫(yī)院管理重要日程，轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“十大指標(biāo)”月報(bào)制度，健全內(nèi)部考核制度，定期講評(píng)“十大指標(biāo)”落實(shí)情況，不斷整改提高。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開(kāi)拓創(chuàng)新，確保完成2012年醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，如考核不達(dá)標(biāo)尤其是藥占比未達(dá)標(biāo)的單位，將嚴(yán)格按照省委組織部等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二級(jí)以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見(jiàn)》有關(guān)規(guī)定，對(duì)未達(dá)標(biāo)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人采取誡勉談話等相應(yīng)處理。

五、本責(zé)任書(shū)自2012年1月1日起實(shí)施。（附十大指標(biāo)內(nèi)容）

監(jiān)督考核單位： 目標(biāo)執(zhí)行單位：（河南省衛(wèi)生廳蓋章）（醫(yī)院蓋章）

廳長(zhǎng)簽字： 院長(zhǎng)簽字：

2012年元月 2012年元月

注：依照本樣式，各地二、三級(jí)醫(yī)院分別與其主管衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂。附件三

2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)” 監(jiān)管和考核目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)（樣式）

（省轄市衛(wèi)生局、省直管縣（市）衛(wèi)生局）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理，保證轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”順利完成，特制訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。

一、高度重視。領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，把“十大指標(biāo)”管理納入衛(wèi)生工作和醫(yī)院管理重要日程，建立“十大指標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組織及考核組織，完善檢查和評(píng)價(jià)制度，注重管理、注重質(zhì)量、注重安全、注重效率、注重服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

二、完善措施。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行“十大指標(biāo)月報(bào)制度，定期講評(píng)“十大指標(biāo)”落實(shí)情況，定期公示考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、確保實(shí)效。堅(jiān)持實(shí)事求是，開(kāi)拓創(chuàng)新，確保完成2012年轄區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”任務(wù)，確保取得顯著成效。轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院目標(biāo)管理考核達(dá)標(biāo)率100%。

四、嚴(yán)格責(zé)任追究。按照衛(wèi)生廳要求，嚴(yán)格目標(biāo)管理考核，對(duì)不達(dá)標(biāo)單位，尤其是藥占比未達(dá)標(biāo)的單位，將嚴(yán)格按照省委組織部等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省二 級(jí)以上醫(yī)院藥品收入比例控制工作的意見(jiàn)》有關(guān)規(guī)定，對(duì)未達(dá)標(biāo)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人采取誡勉談話等相應(yīng)處理。

五、本責(zé)任書(shū)自2012年1月1日起實(shí)施。各省轄市衛(wèi)生局應(yīng)按照本通知和目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)要求，結(jié)合本地實(shí)際分別與轄區(qū)內(nèi)縣（市）衛(wèi)生行政部門(mén)和二、三級(jí)醫(yī)院簽署目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。具體內(nèi)容和格式參照?qǐng)?zhí)行。

（附十大指標(biāo)內(nèi)容）

監(jiān)督考核單位（省衛(wèi)生廳蓋章）

廳長(zhǎng)簽字：

2012年元月 201

2目標(biāo)執(zhí)行單位（省轄市衛(wèi)生局、省

直管縣（市）衛(wèi)生 局蓋章）

局長(zhǎng)簽字： 年元月 9 2012年全省“十大指標(biāo)”監(jiān)管考核月報(bào)表

填報(bào)說(shuō)明

1.第1-4項(xiàng)鑒定醫(yī)療事故數(shù) 按鑒定日期（不以發(fā)生日期）統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

2.醫(yī)療事故發(fā)生責(zé)任賠償總金額

指鑒定醫(yī)療事故（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)）數(shù)賠償金額合計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

3.職工總數(shù) 按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計(jì)，包括各類聘任人員及返聘本單位半年以上人員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、退職人員、離開(kāi)本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系人員和返聘本單位不足半年人員。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

4.衛(wèi)生技術(shù)人員 本院在冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)技師(士)、影像技師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

5.醫(yī)師數(shù) 指具有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的“執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”且實(shí)際從事醫(yī)療、預(yù)防保健工作的人員，包括實(shí)際從事管理工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

6.護(hù)士數(shù) 指具有注冊(cè)護(hù)士證書(shū)且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，包括從事管理工作的護(hù)士。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

7.臨床護(hù)士數(shù) 指具有注冊(cè)護(hù)士證書(shū)且實(shí)際從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。8.病房護(hù)士數(shù) 指在病房（病區(qū)）從事護(hù)理工作的人員，不包括從事管理工作的護(hù)士，不包括門(mén)診、醫(yī)技科室等從事護(hù)理工作的人員。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

9.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）總床位 “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

10.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)師數(shù) “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

11.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）護(hù)士數(shù) “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

12.總收入 指單位為開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。總收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

13.財(cái)政撥款 即財(cái)政補(bǔ)助收入。指單位從主管部門(mén)或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)(包括定額和定項(xiàng)補(bǔ)助)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

14.上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助 即上級(jí)補(bǔ)助收入。指從主管部門(mén)和上級(jí)單位取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入，用于補(bǔ)助正常業(yè)務(wù)資金的不足。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

15.醫(yī)療收入 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入。包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他診療收入。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

16.藥品收入 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的中藥和西藥收入。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

17.總支出 指單位在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出等。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

18.業(yè)務(wù)收入 只包括醫(yī)療收入、藥品收入，不包括其他收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

19.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/（醫(yī)療收入+藥品收入）×100% 20.基本藥物收入 基本藥物目錄以相關(guān)文件為準(zhǔn)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

21.第52-59項(xiàng)臨床路徑 專業(yè)和病種按衛(wèi)生部下發(fā)的專業(yè)和病種為準(zhǔn)。患者指自2012年1月1日始進(jìn)入路徑的患者。

22.甲級(jí)病歷率 抽查當(dāng)月出院患者病歷1‰，抽查病歷總數(shù)不低于50份。

23.處方合格率 抽查當(dāng)月1‰處方，抽查處方不低于100張。

24.麻醉處方合格率 抽查當(dāng)月1‰麻醉處方。25.平均住院日 出院者占用總床日數(shù)÷出院人數(shù) 26.病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 即出院人數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

27.編制床位 由衛(wèi)生行政部門(mén)核定注冊(cè)的床位數(shù)。“當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。

28.開(kāi)放病床數(shù) 即實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)/本年（月）日歷日數(shù)。39.病床使用率 即實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)X100%。30.實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù) 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)開(kāi)放病床數(shù)總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括消毒和小修理等暫停使用的病床，超過(guò)半年的加床。不包括因病房擴(kuò)建或大修而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)病床。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

31.實(shí)際占用總床日數(shù) 指醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)實(shí)際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點(diǎn)住院人數(shù))總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)加床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)前死亡或因故出院的病人, 作為實(shí)際占用床位1天進(jìn)行統(tǒng)計(jì),同時(shí)亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)“出院者占用總床日數(shù)”1天,入院及出院人數(shù)各1人。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

32.出院者占用總床日數(shù) 指所有出院人數(shù)的住院床日之總和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

33.總診療人次數(shù) 指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括:①病人來(lái)院就診的門(mén)診、急診人次；②出診人次數(shù)；③單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；④未掛號(hào)就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。患者一次就診多次掛號(hào),按實(shí)際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、處置工作量。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

34.預(yù)約掛號(hào)總?cè)舜?按預(yù)約方式分為：窗口（現(xiàn)場(chǎng)）預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、其他方式四種。其中：電話預(yù)約分為118114 13 門(mén)診電話預(yù)約和非118114門(mén)診電話預(yù)約。未開(kāi)展門(mén)診預(yù)約掛號(hào)的二級(jí)醫(yī)院不要求填寫(xiě)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

35.出院人數(shù) 指所有住院后出院的人數(shù)。包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡及其他人數(shù)。其他人數(shù)指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

36.住院病人手術(shù)人次數(shù) 指有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單施行手術(shù)的住院病人總數(shù)(包括產(chǎn)科手術(shù)病人數(shù))。病人1次住院期間施行多次手術(shù), 按實(shí)際手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

37.急危重癥搶救成功率 即(急診搶救成功人次數(shù)+住院危重病人搶救成功人次數(shù))/(急診人次數(shù)+住院危重病人搶救人次數(shù))X100％。“當(dāng)年累計(jì)”是(急診搶救成功人次數(shù)+住院危重病人搶救成功人次數(shù))各月合計(jì)/(急診人次數(shù)+住院危重病人搶救人次數(shù))各月合計(jì)X100％。

38.PICU 和 RICU “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。39.法定傳染病報(bào)告率 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)＋已報(bào)告病例數(shù)）的百分比。

40.門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用

又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用。即(醫(yī)療門(mén)診收入+藥品門(mén)診收入)/總診療人次數(shù)。

41.出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用

又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用。即(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)/出院人數(shù)。

42.資產(chǎn)負(fù)債率=（負(fù)債總額/資產(chǎn)總額）×100％。資產(chǎn)負(fù)債率是負(fù)債總額除以資產(chǎn)總額的百分比，即負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的 比例關(guān)系。

43.醫(yī)院總資產(chǎn)收益率 總資產(chǎn)收益率＝（凈利潤(rùn)÷平均資產(chǎn)總額）×100%。

44.資產(chǎn)總額=資產(chǎn)凈額+負(fù)債總額。

45.開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目 指填補(bǔ)本醫(yī)院空白的新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目，只在首次開(kāi)展月份上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

46.引智培智投入經(jīng)費(fèi) 指人員進(jìn)修、培訓(xùn)、人才引進(jìn)等相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，只在投入當(dāng)月上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。

47.違規(guī)違紀(jì)人次 按處罰月份上報(bào)，不按違規(guī)違紀(jì)實(shí)際發(fā)生月份上報(bào)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。