第一篇：老年公寓老人約束三方協議

老人使用保護性約束三方協議

尊敬的家屬：

老人入住我院，我們會盡職盡責護理好每個老人，每個床頭配有呼叫器，有事隨時打鈴，但老年人由于年齡大認知能力下降，老人隨時有各種意想不到的危險發生，如跌倒、墜床。為了確保老人安全，防止跌倒等各種意外發生，有醫囑或必要時需給老人使用保護性約束，希望得到您的配合。

一、保護性約束使用的目的：

（一）防止老人墜床、防止從輪椅上滑下。

（二）防止走路不穩防止跌倒、骨折等意外情況的發生。

（三）防止老人拔除身上的尿管、胃管、抓掉尿袋。

（四）防止其他危險因素的發生。

二、使用保護性約束的方法：

（一）護理員在照顧其他老人期間，為保證安全，對老人給予適當的約束，護理員在操作過程中會注意松緊度。

（二）在使用約束期間，護理員會將老人肢體處于功能位置，保證老人舒適安全。

如您對上述告知內容理解同意使用床擋、防護墊、安全標識等安全設施和約束帶、約束衣、約束手套等約束設施，請簽字。

家屬簽名：

醫生簽名：

老年公寓簽名：

：

（護士簽名）：

年 月 日

第二篇：老年公寓協議

2010年6月1日至2010年12月31日

老人入寓協議書

為進一步發揚尊老、敬老、養老的優良傳統，減輕子女負擔，幫助部分老人安度晚年，延年益壽。我公寓以服務社會為宗旨，創辦了社會福利性質的，不以盈利為目的的老人公寓服務中心。根據老人公寓目前的條件，開辦自費入寓頤養業務。為明確雙方的權利義務關系，簽訂此協議：

甲方： 乙方： 丙方：擔保人

一、甲方同意接收乙方送來自費養老人員

同志，性別：

，出生年月：

，身份證號碼：

，家庭住址：

，原單位：

，聯系方式：

，電話：。

二、乙方和丙方作為擔保人應各自提供戶口和本人身份證，居委會（單位）證明手續，如果入住三天內不能出具相關證明手續，協議書無效。

三、每月入住費可按月交，也可按年一次性交清。按月交每月400元，必須在月初入住時一次性交清，老人如中途退房，不足半月，按半月計算，超過半月按一個月計算。按年交一年交4500元，必須在入住時一次性交清，中途退房按每月400元計算，剩余退還。

四、入住公寓的老人有下列情況之一者，甲方有權將其退回家，同時終止協議履行。

1、發現有傳染病、老年癡呆癥或精神病患者；

2、不按期交納各種費用者；

3、若老人生病通知乙、丙方而無任一方來者；

4、不能遵守甲方各項規章制度，防礙他人入住且甲方認為無法為其管理者。

五、老人入住公寓時，一切生活用品自備。

六、老人在公寓養老期間外出需辦理請假手續，若擅自外出不歸、失蹤或途中發生意外，后果自負，甲方均不負責。

七、老人病重、病危時甲方應及時通知乙方或丙方，乙、丙方應在接到通知一小時內到寓，如在乙、丙方未到達前發生死亡，與甲方無關。老人后事均由乙、丙方負責在六小時內處理完畢。否則甲方將通知殯儀館處理，甲方不承擔責任。

八、凡入寓老人在入寓時根據其身體狀況和年齡來確定院內規定的護理標準，如老人在住寓期間由于身體狀況或年齡超過入寓時暫定的護理標準，甲方可提高護理標準，乙方按相應的標準繳費。

九、甲方實行老人入寓進出自由的原則，如老人中途不愿意繼續在公寓養老，一經老人申請簽字即生效。甲方及時通知乙方、丙方，乙、丙方不能有異議，并在三天內接回。丙方如換手機號，應及時告知甲方，否則因聯系不上出現一切后果，丙方負責。

十、入住公寓的老人在日常生活行動中發生跌傷或自身行為造成傷害和死亡者，由其自行承擔責任，與甲方無關。

十一、關于醫療方面：

1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行進行健康體檢。入寓后如需進一步檢查，檢查費用由乙方負責；

2、入住公寓老人需提供準確可靠病史，入住后如發現因隱瞞病史而耽誤治療，其后果自負。住寓老人如有常見病、多發病，須治療者可在醫療室就診，醫療費自理；

3、住寓老人如遇突發疾病、危、重病或猝死，公寓醫務人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及進行必要的搶救，所發生的醫療費由乙方負責（甲方墊付的醫療費乙方應在三天內付清）；

4、住寓老人如遇突發急、危、重病時導致增加的陪護，護理費用均由乙方負責。

十二、根據國家物價上漲或下跌的幅度，甲方可調整入寓老人的收費標準。

十三、住寓老人的貴重物品及錢物由本人自行妥善保管，如發生丟失、被竊，甲方概不負責。

十四、本協議需入寓老人、甲、乙、丙三方簽署并遵照協議條款辦妥有關手續后生效。本協議一式三份，三方各執一份。

甲方：老年公寓

（簽字）

乙方：入住公寓老人

（簽字）

丙方：擔保人

（簽字）

****年**月**日

第三篇：去老年公寓看望老人

去老年公寓看望老人 曾經一直有過一種想去敬老院看看那里的老人們的想法，但由于學習的繁忙

和自己的懶惰，所以這個想法一直不曾實現，一直停留在我的腦海深處。但這個暑假給了我這樣一個機會，我們初二（4）班的同學一起去了養老院。

踏入老人院的門，進入老人院活動室，陪老人們說說話。

我們大家和老人一起聊聊家常，說說身邊發生的事情，老人們似乎很開心

我們的到來，一直為我們講述著他們小時候的事情，大家都聽得津津有味，有同學和那些會下棋的老人一起比拼棋藝，還有的與老人一起讀書看報。頓時，老年活動室里一片歡聲笑語。

到了臨走之際，大家有依依不舍，似乎在短短一個小時里，大家都建立起了

深深的感情，不想離開。

通過這次的暑期社會實踐，我不僅了解到了老人的問題并于老人們交談，從

中獲益良多。而且學會了堅持不懈與團隊合作的精神。這次暑期社會實踐真是不

虛此行，值得一去。

一句簡單的問候，一個簡單的握手，一份簡單的關懷對孤獨的老人都是彌足

珍貴的。即便我們身無長物，居無定所，對他們而言，我們依然富有；我們有年輕的笑臉，有健康的身體。人人都有變老的那一天，老年人就像是秋季掛滿果實的樹，是我們必將要步入的未來和學習的榜樣。

我們擁有著一份真誠的愛心，幫助了很多社會上需要關懷的人，給予老人們

更多的關心和愛護是我們應該身體力行的事。希望有更多慰問老人的活動，而不只是一道程序，而是能喚起整個社會的責任，付出更多實際的關懷。‘只要人人都獻出一點愛，世界就會變成美好的人間’

第四篇：老年公寓入住老人須知

入住老人須知

一、老人入住時須入住者和家屬同意，并仔細閱讀協議書、公寓制度、服務內容和收費標準，認可后簽約入住協議書。

二、老人入住公寓，不準隨身攜帶貴重物品（耳環、戒指、手鐲等飾品），多額定金必須交公寓辦公室保存，隨用隨取，否則如有丟失概不負責。

三、入住時須攜帶被褥、枕頭、衣服、尿墊、便器等生活用品，每件物品均繡上名字。

四、入住時須攜帶送養人的身份證原件或戶口本原件，入住者的身份證原件、病歷，如實填寫入住登記表，有效聯系電話。

五、入住時送養方應提供老人入住前30日內縣級以上醫院出具的未患精神病、傳染病的體檢證明，若未提供，公寓負責體檢，所產生的費用由送養方承擔。

六、入住時必須交納醫療保健備用金1000元，以備應急之用。備用金用多少、補多少，公寓永保持1000元，出院時憑收據如數退回；如果備用金收據丟失，經核實后確交有備用金，扣除100元。如備用金未交或不足而造成的后果，由送養方負擔。

七、入住前家屬和入住者必須如實介紹入住者的自身情況及病情，送養方必須向公寓如實說明入住老人的身體和精神狀況，對精神病、傳染病、心腦血管病，各種老年病，如實告知，否則造成的一切后果由送養方負責。

八、入住老人的代養費不包括：取暖費、降溫費、過節費、醫療費。若飲食、住宿等有特殊要求，另外計費。

九、入住老人連續離開5天以上，除床位費外，其它費用按實際天數退回。

十、每月按時交費，逾期不繳，每天扣取2%滯納金。不足半月按半月收費，超過半月按一個月收費。

十一、凡老人家屬登記電話、住址如有變化，24小時內通知公寓辦公室更改，否則因此而出現問題和造成的損失，責任自負。

十三、老人入住公寓期間突患重病、急病，如老人家屬不同意到醫院搶救，只留在公寓治療，送養方必須在合同上簽約附加條款，老人病情嚴重或出現意外，由送養方負擔。

十四、如老人病重未到醫院搶救，病故在公寓，當月收取臨終關懷費300元。

十五、老人在公寓服用自帶藥品應先告知診所醫務人員，便于管理觀察，否則造成的一切不良后果由送養方承擔。

十六、老人不得在公寓住室使用電器、燃器、利器等危險設備，否則造成的一切后果由當事人或送養方負責。

十七、老人親屬應支持公寓做好入住老人的各項工作，如不配合或不履行對老人的義務，公寓有權終止入住協議。

十八、根據老人的身體健康狀況要變更護理級別時，送養人應同意，否則發生意外，公寓不負責任。

十九、鑒于入住老人系成年人，具有民事行為能力，無權限制其人身自由，公寓要求入住老人外出應進行登記或寫假條，以便管理和對老人服務。

第五篇：老年公寓入住老人協議書

長樂路老年公寓入住協議書

甲方:長樂路老年公寓乙方：（有效監護人）：

身份證：

地址： 長樂路28號入住老人姓名：

電話： 0632--3775899身份證：

住址：

電話：

工作單位：

經甲乙雙方共同協商，就乙方入住甲方老年公寓具體事宜，達成以下協議：

一、入住服務范圍：甲方為乙方提供生活服務，服務項目包括住宿、就餐、日常洗刷等。乙方在入住前，應全面向甲方告知老人的健康狀況、飲食習慣、性格，并說明其他相關情況。老人生病與治療、舊病復發與搶救以及自行跌傷等均不在護理責任范圍之內。

二、入住費用：入住費用每月元。其中：護理費用元，伙食費用240 元，床位300 元。每月5號前繳納。

三、請假外出約定：老人在公寓期間因事外出的，思維行為不正常的老人需由監護人辦理請假手續，并由監護人領出并對外出行為負責；思維行為正常的老人因事外出須到傳達室登記。老人在公寓外的行為后果甲方不負責任。若擅自外出不歸、失蹤或在途中發生意外，后果自負。

四、老人傷病責任：乙方在入住期間，甲方只負責乙方的日常生活起居，不負責老人自行跌傷、突發生病的任何費用和責任。

1、老人因行路困難、骨質疏松、身體虛弱、喝酒等原因發生跌傷，甲方不負責任；

2、老人因長期臥床、藥物反應、糖尿病、不配合護理等原因形成座瘡或座瘡加重，甲方不負責任；

3、老人出現病重、病危時甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知后第一時間送醫院搶救，如乙方監護人未到達前老人出現意外，甲方不負任何責任；

4、如老人因病猝死，與甲方無關，甲方不負任何責任。老人的后事乙方必須在接到通知及時安排處理。

五、變更護理標準約定：老人在住寓期間由于健康原因、年齡原因、物價上漲原因需要提高護理標準的，雙方商定可適當提高。

六、費用結算方式：甲方實行入寓進出自由的原則，如乙方中途不愿意繼續在公寓生活，一經老人提出并經監護人簽字同意即可終止合同。對于中途退房，當月費用可按天計算，老人因病、因事請假外出15天以上，伙食費按實際天數計算扣除，其他費用

1照收，若請假15天內，各項費用不退還。

七、醫療費用約定：、乙方在入寓前需自行健康查體，入寓后如需進一步檢查，檢查費用由乙方負責。2、入住公寓老人需提供準確可靠病史，入住后如發現因隱瞞病史而耽誤治療，其后果自負。乙方可自愿在甲方衛生室就診，醫療費自理。也可由監護人送醫院治療，治病途徑由乙方選擇，甲方不承擔任何責任。、住寓老人出現病危、病重或猝死的，公寓醫務人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及必要的搶救，所發生的醫療費由乙方負責。（甲方墊付的醫療費，乙方應在三天內付清）。、住寓老人如遇突發急、危、重病時導致增加的臨時陪護費用均由乙方負責。

八、貴重物品的保管：乙方的貴重物品及現金，可以委托甲方免費保管，自行管理出現丟失的，甲方不負責任。

九、解除協議的約定：監護人應全面了解《長樂路老年公寓老人入住須知》，入住公寓的老人應遵守公寓的各項規章制度，包括作息及就餐時間、用水用電安全、集體活動、外出請假制度等規定。乙方在入住后對服務不滿意可隨時退房，所剩費用甲方足額退還。乙方有下列情況之一者，甲方有權將其退回，入住協議同時廢止。

1、發現老人有傳染病、酗酒、精神病患者；

2、不按時交納各種費用者；

3、若老人生病通知乙方，乙方監護人在第一時間不來者；

4、不能遵守甲方各項規章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其服務者；

5、老人因心腦血管疾病、高血壓、糖尿病并發癥、座瘡、哮喘病以及其他疾病病情加重，甲方認為無法提供服務者；

6、行為異常、脾氣暴躁、產生噪音影響其他老人正常休息且不聽勸阻者。

本協議甲、乙雙方簽章并遵照協議條款辦妥有關手續后生效，本協議一式兩份，雙方各執一份。其他未盡事項，雙方協商解決，解決不成交當地人民法院裁決處理。

甲方：老年路老年公寓（蓋章）乙方監護人：（簽章）：

護理承包人：入寓老人（簽章）：

年月日