第一篇：江西省醫療機構校驗管理暫行辦法

江西省醫療機構校驗管理暫行辦法

各設區市衛生局、省直醫療機構、省管醫療機構：

為規范我省醫療機構校驗工作，加強對醫療機構的執業監督管理，保證醫療質量和醫療安全，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和《江西省醫療機構管理條例實施辦法（暫行）》等有關規定，我廳制定了《江西省醫療機構校驗管理暫行辦法》，現印發給你們，請遵照執行。

附件：江西省醫療機構校驗管理暫行辦法

二00八年八月十五日 附件：

江西省醫療機構校驗管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為規范我省醫療機構校驗工作，加強對醫療機構的執業監督管理，保障醫療服務質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》等有關法律、法規和規章，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于經我省各級衛生行政部門登記注冊的各級各類醫療機構。

第三條 各級各類醫療機構的校驗工作由其登記注冊的縣級（含縣級）以上衛生行政部門（以下簡稱登記機關）按照本暫行辦法和省衛生廳制定的執業校驗標準組織實施。

第四條 各級衛生行政部門負責對醫療機構執業活動的檢查、考核、指導等日常監督管理。要按照《江西省醫療機構違法、違規執業警示記分管理辦法》，建立醫療機構不良執業行為積分制度。

第五條 登記機關應當建立、健全醫療機構管理檔案，將醫療機構違法、違規執業警示記分和衛生行政部門對醫療機構日常監督管理情況作為實施校驗的重要依據，并按檔案管理要求保存好醫療機構登記注冊資料、日常監督管理資料和校驗資料等。

第二章 校驗申請

第六條 床位設置在100張以上的綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院以及專科醫院、療養院、康復醫院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和專科疾病防治機構的校驗期為三年；其他醫療機構的校驗期為一年。

第七條 申請醫療機構校驗應于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續，并提交下列材料：

（一）《醫療機構校驗申請書》；

（二）《醫療機構執業許可證》副本；

（三）《醫療機構執業登記注冊書》；

（四）醫療機構申請校驗報告。報告應包含以下內容：

1、校驗期限內業務開展情況和工作總結；

2、衛生技術人員、診療科目、大型醫療設備等執業登記項目以及房屋變更情況；

3、開展特殊醫療技術項目情況；

（五）登記機關要求提交的其他材料。

第八條 登記機關收到申請人提交的申請材料后，應當根據下列情況作出處理：

（一）申請材料齊全、符合法定形式的，登記機關應當在5個工作日內受理其申請，并向申請人發放《醫療機構申請校驗受理通知》；

（二）申請材料不齊全或者不符合法定形式的，登記機關應當在5個工作日內一次書面告知申請人需要補正的全部內容，并要求申請人在10個工作日內補正；逾期不補正或者補正不完全的，視作無效申請；

（三）醫療機構校驗申請的受理時間，自收到完整的申報材料之日算起。

第九條 醫療機構發生不良執業行為積分超過規定分值時，登記機關在該醫療機構尚未到達校驗期限時應依法提前對其進行校驗。

第三章

校驗審查

第十條 登記機關在受理申請后的20個工作日內，應當按照相應的執業校驗標準對醫療機構提交的材料進行書面審核，必要時組織專家對醫療機構進行現場校驗。有下列情況之一的，必須進行現場校驗：

（一）衛生技術人員、診療科目、大型醫療設備等執業登記項目以及房屋變更較大；

（二）登記機關對醫療機構在執業登記后的首次校驗；

（三）登記機關對醫療機構的提前校驗；

（四）登記機關對醫療機構現場檢查時間超過三年；

（五）發生重大醫療事故；

第十一條 登記機關對醫療機構進行校驗審查的內容和項目包括：

（一）檢查核實醫療機構基本標準的執行情況；

（二）檢查核實執業登記項目、執業人員聘用情況；

（三）檢查核實依法執業情況，對不良執業行為記錄進行核實、匯總、分析和處理；

（四）對醫療機構醫療安全和醫療服務質量保證措施落實或整改情況進行考核；

（五）登記機關規定的其他校驗內容和項目。

第十二條 校驗專家組應在現場審查結束后，形成審查工作報告，及時報登記機關審核，作為校驗結論的重要依據。

審查工作報告內容應包括：

（一）審查工作概況；

（二）被審查醫療機構的執業活動與執業校驗標準的符合情況；

（三）被審查醫療機構的得分情況（附標準評分表）；

（四）被審查醫療機構存在的主要問題及改進意見；

（五）應當說明的其他情況。

第四章

校驗結論

第十三條 醫療機構執業校驗審查合格者，登記機關應當在受理校驗申請后的30個工作日內完成校驗，作出“校驗合格”、“暫緩校驗”或“校驗不合格”的校驗結論，并書面告知申請人。

第十四條 醫療機構有下列情形之一的，登記機關可以根據情況，給予一至六個月的暫緩校驗期：

（一）不符合醫療機構基本標準及相應的診療科目標準；

（二）擅自更改醫療機構的名稱、地址、法人代表、所有制形式、服務對象、服務方式、診療科目；

（三）醫療機構不承擔相應的預防保健工作任務的；

（四）被登記機關責令限期改正期間和停業整頓期間；

（五）醫療機構校驗審查分數不合格；

（六）校驗期內醫療機構不良執業行為積分超過規定分值；

（七）登記機關認定的其他違法違規行為。

不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內不得執業。

第十五條 登記機關應當在暫緩校驗期滿后30個工作日內作出通過校驗、注銷部分不合格診療科目或注銷其《醫療機構執業許可證》的決定，并書面告知。

暫緩校驗期滿，醫療機構有下列情形之一的，由登記機關注銷不合格診療科目：

（一）未達到相應的診療科目標準；

（二）經登記機關責令限期改正的，拒不改正或無法改正；

（三）停業超過規定期限；

（四）登記機關組織的再次現場審核或評審不合格；

（五）暫緩期內醫療機構不良執業行為積分超過規定分值；

（六）登記機關認定的其他違法違規行為。

第十六條 醫療機構有下列情形之一的，登記機關應當不予通過校驗，并依法給予處罰或吊銷其許可證：

（一）逾期不校驗《醫療機構執業許可證》仍從事醫療活動，經登記機關責令限期補辦手續，仍拒不校驗的；

（二）出賣或轉讓、出借《醫療機構執業許可證》：

（三）診療活動超出登記范圍，經登記機關警告仍不改正，或給患者造成傷害的；

（四）使用非專業技術人員從事醫療衛生技術工作，經登記機關警告仍不改正，或給患者造成傷害的；

（五）將醫療場所以出租、承包等方式交由他人從事醫療活動的；

（六）違法發布醫療廣告，經登記機關警告仍不改正，或給患者造成傷害的；

（七）未按有關法律法規對突發公共衛生事件、傳染病疫情、孕產婦死亡、嬰兒死亡等及時采取有效措施，或隱瞞、緩報、謊報，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果；

（八）暫緩校驗期滿，仍未達到醫療機構基本標準；

（九）違反《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和《醫療廣告管理辦法》等規定的其他情形。

第十七條 上級衛生行政部門負責對下級衛生行政部門的校驗工作進行監督指導，同時下級衛生行政部門應及時將校驗結論報上一級衛生行政部門備案。如發現校驗結論與實際情況不符，上級衛生行政部門有權變更下級衛生行政部門的校驗結論。

第十八條 登記機關應及時將校驗結果予以公示。

第五章附 則

第十九條 本辦法由省衛生廳負責解釋。

第二十條 本辦法自發布之日起實施。

（六）登記機關認為有必要進行現場校驗的其他情況。

第二篇：醫療機構校驗工作報告

醫療機構工作報告

一年來，我院在上級主管部門的領導下，認真做到依法執業，為社區居民提供優良的醫療服務，現將我診所醫療工作報告如下：

一、我診所《醫療機構執業許可證》核準的執業科目是中醫科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執業，沒有超范圍行醫，沒有違法開展超規格用藥行為。

二、我診所現有執業醫師1名和執業護士1名，已經辦理執業注冊手續，取得相應的執業證書。

三、我院各項管理規章制度完善，并按要求上墻公布，制定有醫師和護士崗位職責，制定有診療護理技術規范。

四、在醫療服務方面熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查診斷和治療，全年診療患者中沒有發生醫療差錯和醫療事故。

五、能夠按照規定使用醫療文書，配備有門診登記、處方、門診病歷，消毒登記本等，對就診病人進行登記，用藥開具處方。

六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業網上購進，購進藥品有票據，不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期變質藥品，確保臨床醫療用藥安全。

七、我診所同垃圾處理企業協作，定期回收處理醫療廢物垃圾，有醫療廢物處理登記本，對醫療廢物回收情況進行登記。

八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病病情防控工作，在診療工作中，沒有發現傳染病病人或者發現傳染病疑似病例，一經發現，一定按照規定向區疾病預防控制中心或指定醫院報告。

九、能夠按照上級要求開展健康知識宣傳教育活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛生防病知識。經常打掃診所內外環境衛生，保持診所環境整潔。

2018年9月17日

第三篇：醫療機構校驗承諾書

醫療機構校驗承諾書

為全面提高服務質量，規范執業行為，改進行業作風，為群眾提供優質、便捷、高效的醫療衛生服務，爭創群眾滿意醫療衛生單位，自覺接受社會和群眾的民主評議。現鄭重承諾如下：

一、強化服務意識，堅持依法辦事。廣大醫療衛生工作者要牢固樹立“以人為本“、“以病人為中心”、“以服務對象為中心”的服務理念，醫務人員做到衣帽整潔干凈、禮貌文雅、溫馨優質服務。堅持依法辦事，切實履行法律法規賦予的服務職能，認真執行國家的法律政策規定。

二、改進醫療服務，方便群眾就醫。全面推行預約診療服務，為群眾提供優質服務。

三、規范診療行為，保障質量安全。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實施臨床路徑門診診療規范和單病種費用管理。

四、規范收費標準，辦事公開透明。嚴格執行國家、省、市制定的收費標準，做到不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費。

五、落實惠民措施，擴展服務范圍。積極推進志愿者醫院和社區服務，探索衛生志愿服務的新形式和新內容。

六、落實醫改政策，讓群眾得實惠。全面落實醫改措施，積極推進改革。

七、落實醫德醫風規范，嚴肅查處違規行為。自覺遵守“關愛病人、鉆研醫術、合理診療、精心施治、誠信守法、德技雙馨”的新時期醫德醫風規范，自覺做到拒收紅包、廉潔行醫。

******門診部

2017年05月10日

第四篇：醫療機構校驗申請

校 驗 申 請

蓮湖區衛生局：

根據醫療機構管理條例，有關醫療機構校驗的規定，我診所在2014醫療機構校驗工作需要申請衛生局專家組進行現場評審。

現提出申請。

致

敬禮

西安蓮湖黎娟診所

2014年11月15日

第五篇：醫療機構校驗申請書

附表14

批準文號：

字（）第 號 醫療機構校驗申請書 申請單位（章）法定代表人（章）（主要負責人）登 記 號（醫療機構代碼）申請日期 年 月 日 中華人民共和國衛生部制

附表14—1—1 填 表 說 明

1、此表為醫療機構向校驗機關申請《醫療機構校驗》時專用。

2、醫療機構代碼按照衛統發（1991）第6號文件《衛生單位名稱代碼及數據庫管理辦法（暫行）》和補充規定的有關規定填寫。

3、附表14-2隸屬關系：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

4、附表14-2所有制形式：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

5、附表14-2服務對象：填寫要求同4。

6、附表14-2法定代表人：醫療機構為法人單位的；填寫其法定代表人的姓名；醫療機構不屬于法人單位的，填寫主要負責人情況，只能填一個。

7、附表14-3在診療科目代碼前的口內用劃“∨”方式填報。

8、附表14-3醫療機構凡在某一級科目下設置二級學科（專業組）的，應填報到所列二級科目；未劃分二級學科（專業組）的，只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。

9、附表14-3只展專科病診療的機構，應填報專科病診療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病專科診療機構填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病專科”。

10、附表14-4在每項空格中填寫相應項目的人數。

11、附表14-4-1職工總數：按支付工資的職工（固定工、合同工）統計。包括醫院等衛生機構中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機構的職工。不包括臨時工，計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨立核算、自負盈虧的服務公司的職工。“職工總數”應為“衛生技術人員數”，“其他技術人員數”和“行政后勤人員數”之和。

12、附表14-4-1人員分類：醫療機構的人員按現任職務劃分（通過考核及晉升，技術職稱與職務應一致，如有不一致的情況應以職務為準），不按所學的專業劃分。醫療機構的負責人和主要從事管理工作的衛生技術人員計入“行政后勤人員”中。

13、附表14-4-1第一行衛生技術人員數應為“中醫醫生”，“西醫醫生”，“中藥人員”，“西藥人員”，“檢驗人員”，“護理人員”，“放射技術人員”，“口腔技術人員”及“其他衛技人員”之和。附表14-4-1第一行“其他技術人員”與“行政后勤人員”之和應大于等于附表14-4-2“管理人員”、“工程技術人員”、“財會人員”及“其他人員”之和。14.附表14-4-1 具有醫療、教學或科研多職稱的衛生技術人員還應填寫“研究人員”、“教學人員”中相應項目。“其他中醫”指尚未評定技術職稱的中醫。“其他初級衛生技術人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術員、理療、放射線技術員、營養員、婦幼保健員、接生員等初級衛生技術人員和中醫學徒。15.附表14-4-2 管理人員；醫療機構的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外。16.附表14-4 其他人員；指原在大專院校，中專學過數學、物理、化學等非衛生專業、現從事科研、教學、醫療器械修配、衛生宣傳等技術工作人員，不包括原學這些專業，現從事管理工作的人員。

附表14—1—2 17.附表14-4 康復治療人員指從事運動治療、作業治療、言語治療、物理因子治療和傳統康復治療的人員。18.附表14-5 普通設備按醫療機構基本標準中的醫療設備標準逐項填寫。19.附表14-6 出院人數；指所有住院后出院的人數。包括正常分娩及未產出院的產婦、住院經檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院等非病人數。20.附表14-6平均開放病床數，以及實際開放總床日數“被本年日歷日數（365天或366天）除所得的商數。21.附表14-6 實際占用的總床日數；指各院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數（即每日夜晚12點鐘的住院人數）的總和。包括實際占用的臨時床在內。病人入院后于當晚12點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應作為“實際占用總床日數”一天進行統計，同時亦應統計”出院者占用總床日數“一天，入院及出院人數各一人。22.附表14-6 實際開放總床日數；指本年內各科每日夜晚12點鐘開放病床數總和，不論該床是否被病人占用，都應計算在內。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病房，不包括因醫院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設的病床。23.附表14-6 出院者占用總床日數；指出院者（包括正常分娩、未產出院，住院檢查無病出院、未治療出院及健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者）住院日數的總和。24.附表14-6 出院者平均住院日計算公式： 出院者占用總床日數

出院人數 25.附表14-6 床位周轉次數計算公式： 出院人數 平均開放病床數 26.附表14-6 床位使用率計算公式： 實際占用總床日數 實際開放總床日數 27.附表14-6平均每一門診診療人次醫療費（元）計算公式： 上一年全年門診醫療費用總數（元）

上一年全年門診診療人次總數 門診醫療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。28.附表14-6平均每一出院者住院醫療費（元）計算公式： 上一年全年出院者住院醫療費用總數（元）/ 上一年全年出院總人數 住院醫療費用包括：床位費、藥費、手術費、檢查費等費用。29.附表5-6 出院者平均每天住院醫療費（元）計算公式：平均每一出院者住院醫療費（元）/ 住院者平均住院日

醫 療 機 構 簡 況 附表14-2 醫療機構名稱 開業日期 年

月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□登記號（醫療機構代碼）所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他

（）隸屬關系

（1）中央屬（2）省、自治區、直轄市屬

（3）直轄市區、省轄市、地區（盟）屬（4）省轄市區、地轄市區、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉鎮屬（8）村屬（9）其他（）主管單位名稱 服務對象（1）社會（2）內部（3）境外人員（4）社會+境外人員（）醫療機構地址 □□□□□□電話 傳真 郵政編碼 姓名 性別□男□女 姓名 性別□男□女 主法出生年月 專業 出生年月 專業 要定負代表責職務 職稱 職務 職稱 人 人 最高學歷 最高學歷 占地 建筑 建筑面積中 面積平方米 業務用房面積平方米 面積平方米 資金總計 萬元 流動資金 萬元 固定資金 萬元 服務方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數 牙科診椅數 備注

診療機構診療科目申報表 附表14-3-1 請在□前劃“√” 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 01 預防保健科

06

婦女保健科 06.01 青春期保健專業 02 全科醫療科 06.02 圍產期保健專業 06.03 更年期保健專業 03 內科 06.04 婦女心理衛生專業 03.01 呼吸內科專業 06.05 婦女營養專業 03.02 消化內科專業 03.03 神經內科專業 03.04 心血管內科專業 07 兒科 03.05 血液內科專業 07.01 新生兒專業 03.06 腎病學專業 07.02 小兒傳染病專業 03.07 內分泌專業 07.03 小兒消化專業 03.08 免疫學專業 07.04 小兒呼吸專業 03.09 變態反應專業 07.05 小兒心臟病專業 03.10 老年病專業 07.06 小兒腎病專業 03.12 重癥監護(內科)07.07 小兒血液病專業 07.08 小兒神經病專業 04 外科 07.09 小兒內分泌專業 04.01 普通外科專業 07.10 小兒遺傳病專業 04.02 神經外科專業 07.11 小兒免疫專業 04.03 骨科專業 04.04 泌尿外科專業 04.05 胸外科專業 08 小兒外科 04.06 心臟大血管外科專業 08.01 小兒普通外科專業 04.07 燒傷科專業 08.02 小兒骨科專業 04.08 整形外科專業 08.03 小兒泌尿外科專業

04.10 重癥監護(外科)08.04 小兒胸外科專業 08.05 小兒神經外科專業 05 婦科 05.01 婦科專業 05.02 產科專業 09 兒童保健科 05.03 計劃生育專業

09.01

兒童生長發育專業

05.04

優生學專業 09.02

兒童營養專業

05.05

生殖健康與不孕癥專業 09.03 兒童心理衛生專業 09.04 兒童五官保健專業

醫療機構醫療科目申報表 附表14-3-2 請在□前劃“√” 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 09.05 兒童康復專業

傳染病科 16.01 腸道傳染病專業 16.02 呼吸道傳染病專業 10 眼科 16.03 肝炎專業 16.04 蟲媒傳染病專業 11 耳鼻喉科 16.05 動物源性傳染病專業 11.01 耳科專業 16.06 蠕蟲病專業

11.02

鼻科專業

11.03

咽喉科專業 17 結核病科 12 口腔科 18 地方病科 12.01 口腔內科專業 12.02 口腔額面外科專業 19 腫瘤科 12.03 正畸專業 12.04 口腔修復專業 20 急診醫學科

12.05

口腔預防保健專業

康復醫學科

皮膚科

13.01

皮膚病專業

運動醫學科

13.02

性傳播疾病專業 23 職業病科 14 醫療美容科 23.01 職業中毒專業 14.01 美容外科 23.02 塵肺專業 14.02 美容牙科 23.03 放射病專業 14.03 美容皮膚科 23.04 物理因素損傷專業 14.04 美容中醫科 23.05 職業健康監護專業 15 精神科 15.01 精神病專業 15.02 精神衛生專業 24 臨終關懷科 15.03 藥物依賴專業 15.04 精神康復專業 25 特種醫學與軍事醫學科 15.05 社區防治專業 15.06 臨床心理專業 26 麻醉科 15.07 司法精神專業

醫療機構醫療科目申報表 附表14-3-3 請在□前劃“√” 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 30 醫學檢驗科 50.04 兒科專業 30.01 臨床體液、血液專業 50.05 皮膚科專業 30.02 臨床微生物學專業 50.06 眼科專業 30.03 臨床生化檢驗專業 50.07 耳鼻喉科專業 30.04 臨床免疫、血清學專業 50.08 口腔科專業 50.09 腫瘤科專業 50.10 骨傷科專業 31 病理科 50.11 肛腸科專業 50.12 老年病科專業 32 醫學影像科 50.13 針炙科專業 32.01 X 線診斷專業 50.14 推拿科專業 32.02 C T 診斷專業 50.15

康復醫學專業

32.03

磁共振成像診斷專業 50.16 急診科專業 32.04 核醫學專業 50.17 預防保健科專業 32.05 超聲診斷專業 32.06 心電診斷專業 32.07 腦電及腦血流圖診斷專業 51 民族醫學科 32.08 神經肌肉電圖專業 51.01 維吾爾醫學 32.09 介入放射學專業 51.02 藏醫學 32.10 放射治療專業

51.03

蒙醫學 51.04 彝醫學 51.05 傣醫學 50 中醫科 52 中西醫結合科 50.01 內科專業 50.02 外科專業 61 重癥監護室(綜合)50.03 婦產科專業 99 管理科室 99.01 感染(管理)科

人 員 情 況

（一）附表14-4-1 職工 其 中 衛 生 其

他技術 行政后勤 ： ： ： ： 總數 技術人員數 人 員 數 人 員 數 中醫 主任中醫師 副主任中醫師 主治中醫師 住院中醫師 中醫士 醫生 西醫 主任西醫師 副主任西醫師 主治西醫師 住院西醫師 西醫士 醫生 中藥 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥劑師 中藥劑士 人員 西藥 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥劑師 西藥劑士 人員 檢驗 主任檢驗師 副主任檢驗師 主管檢驗師 檢 驗 師 檢驗士 人員 護理 主任護師 副主任護師 主管護師 護 師 護 士 護理員 人員 放射 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術 人員 口腔 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術 人員 中西醫結合醫師 其他技師 其中：營養師 助產士 其他技士 其中： 其他 營養士 衛技 人員 其他中醫 其他初級衛技人員 其中： 一技之長 中醫學徒 研究 研 究 員 副研究員 助理研究員 實習研究員 人員 教學 教 授 副 教 授 講 師 助 教 人員

人 員 情 況

（二）附表14-4-2 主任中醫師 副主任中

醫師 主治中醫師 中醫師 中醫士 主任西醫師 副主任西醫師 主治西醫師 西醫師 西醫士 主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師 中藥師 中藥士 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 西藥師 西藥士 管 理 主任護師 副主任護師 主管護師 護 師 護 士 人 主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 員 其他技術人員 其中：高級 中級 初級 無職稱人員 工程高級工程師 工 程 師 助理工程師 技術員 技術人員 高級會計師 會 計 師 助理會計師 會計員 財會 人員 高級職稱： 中 級 職 稱： 其他人員 工 人： 康復治療人員： 鄉村醫生： 村衛生員：

儀 器 設 備 情 況附表14-5 數量 名 稱 名 稱 數量

（1）伽瑪刀（12）腹腔鏡（手術用）（13）碎石機（2）核磁共振成像儀（MRI）

（14）彩色多普勒成像儀（3）全身CT 大（4）頭部CT（15）自動生化分析儀（10萬元以上）型（5）鈷-60治療機（16）血液透析機 儀（6）加速器（17）環氧乙烷消毒設備

器（7）500mA X光機（18）PET 設（8）800mA X光機（19）X到 備

（20）超高速CT（UFCT）（9）1000mA 以上X光機

（10）r 照相機

（21）眼科準分子激光治療儀

（11）體外循環機

普 通 設 備 注：普通設備欄如不夠，請自行另附頁。

普通設備附頁

普通設備名稱 數量 普通設備名稱 數量

上一業務工作概況 附表14—6

門診治療 入 院 出 院平均開放 實際占用總床急診診療 實際開放總床日數

人 次 人 次 人 數 床位數 日數 人 次 服 務 出院者占用床位周轉 出院者平家庭病床 床位使 出診人次 用率（%）總床日數 次 數 均住院日（張）量 國家撥款 業務 業務 專項 集 捐 貸 款 其它 收入 經常性撥款 專款 收入 補助 補助資款 來源（萬元）藥品費 檢查費 手術費 掛號費 診療費 其 他 門診 收入分類（萬元）藥品費 檢查費 手術費 床位費 診療費 其 他 住院 收入分類（萬元）人 員 開 支 消耗 大型 藥品 設備 維支 出 品 儀器 其他 離退休人購置 購置 修 基本工資 資金補貼 購置 折舊 員經費（萬元）平均每一門診診療人次醫療費（元）平均每一出院者住院醫療費（元）出院者平均每天住院醫療費（元）□ 門診病人管理 □ 住院病人管理 □ 病案首頁管理 □ 醫療統計 計算機 □ 病房醫囑管理 □ 藥品管理 □ 營養膳食管理 □ 科研項目管理 應 用 □ 后勤管理 □ 財務管理 □ 人事管理 □ 其他

提交文件、證件及上級主管部門意見、校驗人員意見附表14—7 1．《醫療機構校驗申請書》（）2．《醫療機構執業許可證》副本（）申請校驗登記

提交的文件、證 件 3．醫療機構評審合格證明（）4．財務審計報告（驗資證明）

（）

醫療機構申

請校驗意見

法定代表人

****年**月**日

上級主管部

門簽署意見

年 月 日 審查（調查核 實）人員意見

簽字 年 月 日 校驗結論登記事項 附表14—8

校驗 校驗日期： 年 月 日 校驗結果（劃√）：合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因： 1． 不符合《醫療機構基本標準》 2． 評審不合格 3． 未參加評審 4． 為內部職工服務的醫療機構未經批準擅自對社會開放 5． 發布非法醫療廣告 6． 使用未經核準的名稱 7． 限期改正期間 8． 違反《條例》、《細則》 校驗機關

（章）經辦人

（簽名）

主管領導意見 簽字： 年 月 日 局長核批 簽字： 年 月 日備注：

醫療機構校驗歸檔、公告情況

日期： 受理人簽字： 日期： 登記文件、證件、資料 歸檔情況 檔案管理人員簽字 年 月 日 醫療機構 校驗公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字 年 月 日 備 注 附表14—9 校驗文號 校驗日期 辦理人簽字：