第一篇：11年產房院感工作總結)

2011年產房院感工作總結

2011年在醫院感染管理和領導的支持下，我科積極參與醫院感染監控工作?，F總結如下：

1、細化院感質量管理措施

完善醫院感質量控制和相關制度，細化醫院感考核目標，認真排查安全隱患，加強重點環節管理

2、根據傳染病的要求，按時上報艾滋病、梅毒、乙肝等信息

3、加強院感相關知識培訓

積極參加院感科組織的業務培訓，科內組織定期學習，掌握有關醫院感染和知識，嚴格履行醫院感染的管理規范，認真執行相關的預防和控制醫院感染的技術規范

4、加強環境衛生的監測

1每季度對產房空氣消毒效果，醫務人員消毒，物體○表面消毒等效果監測，全部符合要求

2對產房環境進行濕式清掃，定時通風換氣。產房內○桌面地面每日用“84”消毒液擦拭2次，且使用專用抹布拖把，有明顯標記每日用專用清水沖洗，懸掛晾干備用

5、加強醫療廢物管理

1將醫用垃圾裝入黃色塑料袋密封運送；使用過的一○次性注射器，輸液器和輸血器等物品分類放置，集中處理

2每次治療活動后產房地面收到病人排泄物嘔吐物分○泌物污染時立即清掃，并用“84”消毒后拖把

3產房人員經常接觸產婦的血液、羊水、分泌物等，○手易被大量細菌污染，極易引起感染，洗手是防止院感傳播的重要措施之一。產房護理人員在進入或離開產房前，處理污染物品后，護理特殊感染產婦前后，無菌操作前后均按留不洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒

6、對患有或疑似傳染病的產婦，安排在隔離室待產、分娩，按隔離技術無菌技術護理和助產，所有物品嚴格按照消毒無菌要求單獨處理，用后一次性物品及胎盤放入黃色塑料袋內密封運送，無害化處理。產房嚴格進行終末消毒。存在問題：

1、人員消毒隔離意識淡漠，人員進出產房仍存在不戴帽子

2、少數同學接觸產婦后無手消毒措施 改進措施

1、加強產房管理，人人參與管理，督查

2、加強帶教管理，組織實習人員手衛生培訓，老師督促檢查

第二篇：產房院感工作總結

產房院感工作總結（通用7篇）

產房院感工作總結（通用7篇）1

一晃眼，又是一年年終時，我在婦產科護士崗位上的工作又過去了一年，這一年和過去的每一年一樣，都讓我感到作為一名護士的光榮和充實，我在這一年里仍然為我是一名幫助人們治愈的護士而感到驕傲。當然，還是有一些新的收獲，我想要在這里具體提一提的。

一、對生命的敬畏感更加深厚

這一年里發生了很多我過去未曾經歷過的事情，這些事情使我對生命的敬畏感更加深厚了。不是說我過去對生命不夠敬畏，而是更加敬畏了。因為我在婦產科看見了好些偉大的母親，這些母親有來生孩子的，也有來照顧自己女兒的，還有自己一個人在這里養病不愿給自己家人增添負擔的，她們讓我知道一個生命可以如此平凡也如此偉大。這些生命是如此的堅強，好似她們不曾有過脆弱。只有我這個臨床的護士才知道她們在疼痛時候的模樣，她們不過是在咬牙堅持，不過是不愿意倒下，不過是不愿意給家人帶來麻煩。這也讓我更加敬畏生命，也讓我一次次抗住了沒日沒夜的工作壓力。

二、對患者的家屬們更加理解

在對病患痛苦的感受里，也更加感受到病患家屬們的心情。有好幾次我看著病患因搶救無效而去世，留下病患家屬們在病房里在未來的人生里獨自感受，我才知道病痛對于病患和病患家屬們而言，都是一樣的痛苦，是一種身心的痛苦和另一種身心的痛苦，這些痛苦是我們這些外人無法體會的痛苦，也是我們每一個人自己才會有的親身經歷。后來我也就慢慢能夠心平氣和的同病患家屬們交流溝通了，畢竟我們沒有親身體會自己的親人去世，沒有體會自己的親人搶救無效，他們的苦惱爭吵也是一種活著的欲望，需要釋放。我們作為醫院的工作人員，只能盡可能的多去疏導他們的這些需要宣泄的'情緒，像幫助病患治病一樣，我想這才是我們作為護士成為一名優秀護士的基礎。

三、對自己的工作也更加認真

基于以上兩點的認識成長，我對我的工作也就越來越認真。再也沒有過剛進來工作，面對工作壓力時的偷懶，反而是在工作壓力大的時候，更加認真對待工作，我知道只有我越發的自律，我才能夠越發的在工作中成長起來，只有強大了，我才能夠把工作得心應手的展開，而不是像過去的工作態度那樣，使自己最后應付工作。我認識到我面對的都是一個個活潑潑的生命，我必須要勇敢的擔當起來，而不是有所懈怠。我知道我在未來的一年里，也將會如此認真對待病患和病患家屬，像對待自己的生命一樣去對待別人的生命。

產房院感工作總結（通用7篇）2

一晃眼，從我加入宣城市人民醫院——成為產科的護士，工作快7年了。在科主任及護士長的正確領導下，堅持“以病人為中心”臨床服務理念，發揚救死扶傷的精神，并認真嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，但是日益激烈的社會竟爭也使我充分地認識到成為一名德智體全面護士的重要性，順利完成了20xx年的工作任務。

其具體工作總結如下：

一、擔任科室壓瘡小組成員，成為醫院的`傷口造口委員會委員，積極按時參加培訓，并帶領全科護士學習和考核，定期對新入科的護士和N1護士培訓，科室的壓瘡發生率為0。

二、成為科室裝訂病例小組成員，積極完成病例的書寫和裝訂工作，使得科室的病例能按時歸檔保存。

三、在擔任主班時，認真執行醫囑查對制度，及時準確安全的執行醫生的醫囑，并傳達給各個護理小組成員，按時完成對病人的護理，未發生查對錯誤。

四、積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，遵守醫德規范，規范操作。能積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。

二、專業知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，認真做好醫療文書的書寫工作、認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。

三、在生活方面：養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。

工作計劃

1、認真遵守醫院和科室的相關規章制度，做到上班不遲到，不早退。

2、繼續擔任科室壓瘡小組成員，按時對科室護理人員傳達新知識，新理論。

3、擔任科室質控護士，協助護士長做好科室的工作。認真履行職責，愛崗敬業。好領導分配給我的工作和任務。

4、加強跟主班醫生溝通，不執行錯誤醫囑和有疑問的醫囑，確保安全第一。

5、解放思想，為科室的發展提建議和意見，竭盡所能為科室創造更多的效益。

6、加強對病人及其家屬的交流與合作，努力構建現代化科學的醫患模式，正確妥善處理好醫患關系。

5、加強專業知識學習，努力提高自己的專業技能，為患者提供更有效更優質的服務。

6、協助同事做好科室工作，做到工作責任明確、資源共享、團結互助，共創科室優良的環境、優秀的服務、優越的業績。

護士事業是一項崇高而偉大的事業，我為自己是產科護士隊伍中的一員而自豪。在今后工

作中，我將加倍努力，為科室的發展作出自己應有的貢獻！

產房院感工作總結（通用7篇）3

我院將優良護理服務試點病區確定為我科后，我科全體護理職員在總護理部的指導下，積極做好各項預備工作，加強對全科護理職員優良護理服務相干知識的培訓，在全體護理職員的共同努力下，通過不斷總結不足，不斷探索，不斷學習，使我院的優良護理試點工作獲得了階段性的成績，現將具體工作總結以下：

一、優良護理服務試點工作實施情況

1、夯實基礎護理

為每位新進院的患者做好清潔護理，根據患者的具體情況，有效落實基礎護理的服務項目。婦產科病人大部份對生活都能夠自理，在病情答應的情況下，我們鼓勵患者自己做好部份生活護理，增加病人，減輕病人的病人角色依靠。

加強晨晚間護理：天天早上采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單及被套，詢問夜間睡眠等情況；晚上整理患者床單元，開窗透風，為病人創造一個良好的睡眠環境；為生活不能自理的患者做好晨晚間護理。加強了安全護理：加強病人身份辨認（腕帶、床頭卡）使用安全警示標識，對危重的患者給予護欄等保護措施，確?；颊甙踩?。

2、落實健康教育

進院時護士主動熱忱的自我介紹，進行進院告知：向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，具體介紹病區環境、作息時間及有關管理規定等，進住后責任護士會根據患者的病情份階段性的進行健康教育，講授疾病的'的有關知識，飲食指導，排便護理，休息指導等等；為了做好健康教育，每位責任護士都會具體的用通俗易懂的語言講授給病人或家屬，陪人更換一名講一名，對患者易忘難懂的知識反復進行宣教，直至每位患者、每位家屬都把握健康教育知識。

對文化知識水平較高的患者我們會給予患者書面的東西，經過我們講授后再加強自己學習。加強了患者口服用藥的安全，每位住院病人我們都建立了口服藥單，天天由責任護士核對口服藥單后再發放，講授用藥有關知識，催促患者及時服藥。從而改變了原來口服藥由患者自己調配后口服的不安全隱患。

3、規范護理服務

科室展開優良護理以來，我們制定了優良護理服務理念，護理服務承諾和優良護理宗旨；制定了各種工作流程，和工作質量標準，要求護士堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，建立尊重，理解，關愛的服務理念，發揚敬業，愛院，創新，奉獻，仁愛的精神。

工作主動熱忱，溫馨護理，微笑服務，接待患者做到五主動：主動起立、接物、問候、自我介紹、進院介紹。耐心解釋做到四個不：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。使用文明禮貌用語，做到有問必答，隨叫隨到。溫馨的人性化服務，良好的行為儀表，使病人感到親切和暖和，建立起護理職員良好的外部形象。責任護士天天主動巡查病房，減少患者的呼喚次數，及時發現題目，及時總結，及時改進。

危重患者、醫治失往信心的患者我們制作精美的小卡片，上面寫上關心的話，鼓勵的話，幫助患者建立克服疾病的信心。改變對病人的稱呼，使病人和我們的關系更親近。通過美好的言語、和藹的態度，給患者以心理上的撫慰。

4、改善病區環境

本著一切為病人的服務理念，在現有的病區環境下采取多種措施，努力為病人創造一個安靜、整潔、舒適、安全的環境，讓病人住著舒心，進一步進步病員滿意度。針對患者反映的病房環境有待改善的題目，把加強病房衛生管理作為改善病區環境工作的重點工作。天天早上做晨間護理時，由護士把每位病人的床頭柜的雜物收納整齊，并擦拭每張床頭柜，及時更換病人的床單被套。

在天天四次的查房進程中，對發現的衛生題目，及時反饋給護工進行打掃。加強病房衛生死角的打掃。經過我們的努力，現在的病房較之之前發生了很大的改觀，床頭柜無雜物，整齊劃一，床單元干凈、整潔、舒適。地面無垃圾，無水漬。

5、建立意見箱，定期滿意度調查

配合優良護理的展開，我們設立了意見箱，搜集病人的意見，護理部定期開箱把病人的意見及時反饋給我們，以便改進我們的工作。在平常工作中，我們定期進行滿意度調查，征詢患者的意見，以求真實客觀的對我們的工作做一評判。正由于有了意見箱和滿意的調查才使我們的工作有了更快更穩得發展，我們共收到感謝信十六封。

6、不斷總結

為了能更好的展開工作，及時發現工作中的不足，天天由護士長帶領責任護士在凌晨、中午放工前、下午上班時、下午放工前查四次病房，主要檢查病人的基礎護理、?？谱o理是不是到位，健康教育是不是已把握，有效落實優良護理三級查房制度，查房當中發現的題目及時反饋給當事人立即改正。每周進行一次優良護理服務質量督查分析及反饋，不斷總結，精益求精。

二、存在的不足

1、個別護士沒有轉變服務觀念，工作比較松懈。個別班如午間12點以后，下午2點護士巡回不夠。

2、低年資護士的理論水平欠缺及技術操縱不夠規范

3、病房的衛生還是不夠整潔，特別是下午時間段的衛生，洗手間里不夠干燥，有異味，而且沒有防滑墊。

4、部份基礎護理的項目未得到有效地落實，有待進一步的加強。

三、下一步的工作計劃

下一步我們將加大宣傳力度，進一步營建氛圍，在細節服務、環境衛生和健康教育方面再下功夫，繼續主動加強巡查，減少患者呼喚次數，夯實基礎護理，加強與患者的有效溝通，在病區增加溫馨提示，加強護理職員的理論知識及技術操縱的培訓。切實為住院患者提供及時正確個性化的優良護理服務，邊摸索，邊改進，邊完善，不斷總結經驗，力爭快速提升優良護理服務質量，努力做到使患者滿意，政府滿意，社會滿意。

產房院感工作總結（通用7篇）4

20xx年，婦產科在護理部主任領導下，在護理質量管理委員會成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護理工作計劃，現總結如下：

一、各項護理指標達到二級醫院的指標

1、病房管理平均95.90分，合格率100%。

2、分級護理查一級護理3人，二級護理4人，平均95.65分，合格率100%。

3、急救物品平均分98.50分，完好率100%。

4、消毒滅菌平均分97.60分，合格率100%。

5、安全管理平均分98.70分，合格率100%。

6、三基理論考試平均分92.70分，合格率97%。護理操作考試平均分94.50分，合格率98.31%。

7、嚴重護理差錯發生率為0。

8、護理事故發生率為0。

9、病房褥瘡發生率為0。

二、監控實施結果

1、護士長每日參加晨會及病房的`床頭交接班，每周進行兩次管理查房，每周進行護理業務查房兩次（其中一次為參加科室主任疾病查房，另一次為帶領護士進行查房。）科室護理監控小組每月對本科室護理質量進行自查2次。

2、定時檢查與不定時檢查相結合

1）、定期檢查：完成情況：重點環節質量12次，分級護理質24次，急救物品24次，安全管理24次，護理文件書寫24次，毒隔離與無菌技術24次。

2）、不定期檢查：護士長每周不定期進行兩次管理查房，全年共104次。

3、完成護理業務查房12次，提升護理人員?？谱o理水平。

三、存在不足：

1、護理質量缺陷分析，還不夠深入。

2、護理質量控制辦法比較單一，收效有待進一步提高。

3、護理質量考核標準還不夠完善，有待進一步的修訂與提高。

護理質量持續改進，是永恒的主題，在新的一年里，我們將持續改善護理管理和服務醫療水平，充分發揮護士的潛能，促進護理管理、質量持續改進。

產房院感工作總結（通用7篇）5

20xx年匆匆而過，盤點收獲總結教訓，該留下踏實的腳步，沉淀積累，觸動啟發，良好的開端在成功之后，新的一年將至，為即將過去的xx年畫了一個圓滿的句號，總結一下匯報給護理部。

一、思想政治方面

科內護士都能遵守院里制定的各項制度，服從領導工作上的調遣，彼此之間團結友愛，互相幫助，經常學習，不斷提高自身素質修養，提高自身的護士形象。

二、業務工作方面

嚴格執行規章制度，提高護理質量，踏實的從護理基礎做起，確保安全醫療的根本保證，我科室人員少，又不固定，常有新護士過來充實工作，就安排護理老師一對一的進行理論技術學習指導，使她們盡快適應本職工作。在科室樹立一種傳幫帶教的良好氛圍，以老帶新的方法鞏固基礎知識，訓練基本功，豐富她們所學到的知識，運用到臨床護理。

本制定的業務學習計劃已基本完成，通過培訓業務知識都有明顯提高，科內學習利用交班后的時間，進行基礎護理常規學習，護理文件書寫學習，健康教育指導知識，及技術的強化訓練。不斷提高?？浦R水平，更好服務于病人。

三、科內管理方面

明確分工，防范工作漏洞，減少護理差錯發生，堅持術后一級護理查房制度，重患床頭交接制度，將工作細化責任到人，專人管理，如責任護士、治療護士、助產護士、門診護士各盡其責，杜絕了等靠病人喊護士的情況，提高了護理質量，門診產科有專人負責消毒隔離人、并有記錄，一年上環取環、人工流產、藥物流產及各項婦檢，無一例感染發生。急救藥品定期檢查，配合醫生圓滿完成工作任務。住院處分娩工作也有專人負責，包括急救藥品，定期檢查有無失效期，室內每日紫外線消毒照射兩次，一年自然分娩89例無產后感染。病房護士分責任護士、治療護士、巡回護士各盡其責，杜絕了病人喊護士拔針換藥情況，住院病人及時得到接待，科內護士雖然人員少，但是明確了崗位責任，工作井然有序，忙而不亂，形成人人有事管，事事有人負責。大家共同參與科室管理，發現科室情況都能及時反饋，比如：馬桶堵塞，下水漏水，窗戶門鎖出現問題，及時上報，同時得到后勤人員及時維修，為病人營造舒適的環境。

四、工作態度方面

通過護理部及科內組織的'例會學習，科內護士在工作中嚴格要求自己的工作作風，嚴格執行無菌技術操作，執行三查七對，上輸液卡，并注明輸液時間、家屬簽字，全年無一例術后輸液反應，無差錯事故發生，全年累計，靜點3528次，肌注1152次，導尿323次，備皮327次，監護634小時，理療1368次，會陰護理1378次，為新生兒接種疫苗724次，輸血1600ml，在工作量大人員少的情況下沒有叫苦叫累。當自然分娩與剖宮產術前術后發生沖突時護士跑里跑外沒有怨言，在急情況下又充當助產士配合助產士幫助產婦順利分娩，同時沒有影響手術進行，有時在急診急產情況下，科內護士能隨叫隨到參

加搶救工作，有時護士為病人送化驗單，陪同做B超心電，減輕病人痛苦為搶救治療贏取時間，我們科室護士就是這樣默默工作，默默奉獻，她們愛病人似家人?？椎吕跒槔щy產婦端來雞湯送來奶粉，郭永男為科室護理管理出謀劃策，吳曉春王運梅在工作上盡職盡責，她們愛崗敬業的精神得到家屬的認可。

五、消毒隔離方面

認真執行消毒隔離制度，配液室每日兩次紫外線照射，處置室每日一次紫外線照射，病房產婦出院后消毒一小時，臺面、物體表面定時擦拭，并有記錄，醫療垃圾分類包裝，減少院內交叉感染。

一年的付出算不上完美總有獲得與失去同在，工作上還不夠仔細，護理理念還有待增強，服務態度還有待提高，不滿足現狀才是進步的開始，在又一個展開之際，只有努力起航進入又一個奮斗輪回。

產房院感工作總結（通用7篇）6

為深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署和全國、全省、全市衛生工作會議精神以及我院關于優質護理服務示范工程活動精神，堅持以病人為中心，進一步規范我科臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供優質、安全、便捷、溫馨的護理服務，我科于四月份組織了全科護士學習衛生部相關文件精神，并進行了討論，及時轉變了服務模式及管理模式，采取責任小組及責任護士負責患者的分工模式，并執行床邊服務，狠抓基礎護理服務，由護士長及專業組長親自參加并指導晨間護理及病員康復工作，經過幾個月艱苦努力，我科基礎護理工作得到了很大改善，病人得到了實惠，病員及家屬滿意。

一、創新護理工作模式，實施全程護理

一是落實責任包干，實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式。我院結合護士分層管理，根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建專業組長—責任護士工作模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調高年資護士對危重病人的管理，又強調人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責任護士管床到位。專業組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監督管理，并指導本組護理人員完成醫療護理任務及危重病人的`護理；責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。

二、是加強醫護合作，全方位為患者提供服務。

把護理質量關口前移，責任下沉：護士長督查，下班前專業組長組織當班人員進行交流和總結，以便查遺補缺，確保護理安全。探索醫護一體化的專科護理工作模式，結合性格互補、能力互補、交流技巧互補等原則組成醫護工作小組，共同為患者提供滿意服務。

三、是夯實基礎護理，實行基礎護理三化一體。

做到基礎護理技術專業化，基礎護理服務個體化，基礎護理工作人性化。根據我科病員住院周期長，精神衰退生活懶散等特點，重點加強基礎護理，要求護士做到“三短、六潔、八知道”，科室質控小組加強監督、檢查及考核。

四、倡導主動服務，提供人性化護理。

優質服務僅僅停留在“門好進，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的，要強調相互之間良好的護患溝通，要關注服務對象的感受，要通過具體的行為舉止把你的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在，護士走在紅燈呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者開口之前。

五、規范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

我院根據?？铺攸c采取表格化護理文書，大大減少了護士用于記錄的時間。護士有更多時間為患者提供直接護理服務，從今年年底開始夜間增加了吊班，加強晨晚間護理。

六、加強教育培訓，提高護理能力

護士長組織，要求人人參與，組織全體醫務人員學習培訓考核衛生部《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》，并組織全體醫務人員認真學習職業道德規范和衛生行業作風建設的有關規定，醫院各項規章制度和各類人員崗位職責，同時開展多種形式的活動。

七、重視健康教育，延伸護理服務

結合專科特色，不斷豐富優質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院，到出院后的全過程無縫隙護理，認真做好患者的入院教育、住院護理、出院指導、出院后訪視等工作。設立健康教育護士，每天進行健康教育及康復指導，開展“雙軌制”治療，使病員真正得到心理康復，早日回歸社會，提高生活質量。

產房院感工作總結（通用7篇）7

20xx年在護理部及科主任的帶領下，全體護士牢記“以病人為中心”的服務宗旨，夯實基礎護理，扎實推進優質護理服務工作，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進，把優質服務作為護士們的天職和本分，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善護患關系。通過優質護理服務的開展更是加強了護士對待患者的責任心。只要在深入病房時，發現患者的生活上或是護理中有什么需要解決的問題，都會第一時間為患者及時處理，解決到位。現將20xx年我科開展“優質護理服務”活動中做的一些工作總結如下：

一、指導思想

科室領導高度重視，反復強調推廣優質護理服務的決心和重要性，組織制訂優質護理服務工作計劃計劃。深化“以病人為中心”的服務理念，以提升護士職業素質、優化護理服務為主題，努力為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。

二、理清思路、切實落實各項工作

建立健全護理規章制度，工作規范，崗位職責。確保了護理基礎質量和安全。

三、切實落實各項工作

1、認真落實優質護理服務，發放滿意度調查表，讓病人及家屬了解基礎護理工作的內容，以便接受病人及社會的監督。

2、實行護士分層級管理，按護士能力、患者病情、護理工作量的大小實行以病人為中心的人員組織結構和護理分工，每組護理人員按病人分工,責任到人。使護理工作真正做到為病人提供整體的、連續的、滿足病人需求的護理服務。

3、改革護理排班模式：根據科室疾病護理特點、集中護理時段、護士工作能力等，倡導彈性排班制，確?；A護理工作落到實處，保證護理工作的連續性和工作質量。

（1）保證集中治療時段護士人力充足配置。

（2）確保薄弱時段護理質量安全。

4、嚴格基礎護理的落實：如為病人剪指甲、梳頭等，在做基礎護理的'同時融入了健康教育，既加強了基礎護理，也增進了護患關系。

5、責任組長每班對本班基礎護理工作進行檢查，護士長不定期檢查，找出存在問題，進行原因分析，提出改進措施。

四、增強優質護理服務的內涵,制定了一些新的服務措施,讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在.如:

1、開展出院病人電話回訪

2、每周召開一次公休會

3、為患者提供便民服務箱

4、為分娩后的產婦送上一杯紅糖水

5、開展了新生兒床邊護理及新生兒撫觸

6、為提升護士業務素質，每季度進行一次護理查房。

7、結合婦產科的工作特點，制定圖文并茂的健康指導手冊。

8、為提高母乳喂養率，認真做到早接觸、早開奶。

五、建立監督機制，持續改進服務質量

1、設立患者意見本及聯系電話，及時聽取病人意見。

2、在住院病人滿意度調查中，病員滿意度能夠達到95%以上。

第三篇：洗衣房院感管理考試題

洗衣房院感管理考試題

姓名：

成績：

一、名詞解釋，每題5分，共計10分

1、感染性織物：

2、普通污染織物：

二、填空題，1、手衛生是指（）、（）、（）的總稱。

2、醫療廢物分為五類，分別為（）、（）、（）、（）、（），科室暫存時間不超過（）小時。

3、為避免織物損傷和過度縮水，清潔織物熨燙時的平燙基底面溫度不宜超過（）℃。

4、醫用織物按照使用用途可分為（）織物、（）織物、（）織物。

5、患者與醫務人員使用后的織物應（）或（）洗滌；若分批洗滌，應先清洗（）使用后的織物，再洗滌（）使用后的織物；

6、新生兒等嬰幼兒使用后的醫用織物應（）洗滌。

7、手術室專用的醫用織物（如手術衣、手術鋪巾等）宜（）洗滌。

8、預洗時，水溫不宜超過（）℃，可根據需要加入適量的洗滌劑；普通污染織物的預洗，應采取低溫、（）的方式，常規洗滌時間（）分鐘。

9、對外觀有明顯血液、體液、分泌物、排泄物等污漬的感染性織物預洗時，宜在密閉狀態下進行洗滌、消毒或滅菌；對于被細菌繁殖體污染的感染性織物預洗時，洗滌消毒≥（）。

10、對已明確被氣性壞疽、經血傳播病原體、突發不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的其他傳染病污染的感染性器械，預洗時洗滌消毒≥（）分鐘。

11、裝載量不應超過洗滌設備最大洗滌量的（）％；洗衣容器的裝載量應為每10L洗滌1KG衣物。

12、主洗分（）和（）兩種方法；局部污漬處理遵循先（）后

（），先酸后堿的原則。

13、漂洗通過水稀釋的方法進行，溫度（），漂洗次數不低于（）次。

14、對最后一次漂洗時的水進行中和，此過程應投放適量的中和劑，溫度（），時間（）分鐘。

15、洗滌后的織物烘干溫度應不低于（）℃。

16、工作人員在進行使用后的醫用織物分類收集、包裝、分揀和裝機洗滌過程中，應遵循（）的原則，穿戴工作服、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并加強洗手和手消毒；污染區和清潔區個人穿戴的防護用品不可交叉使用。

三、問答題

1、什么是手衛生？手衛生的時機有哪些？

2、洗滌后的織物衛生質量有何要求？

部分答案

1、手衛生指的是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。

手衛生的時機包括：接觸患者之前、清潔、無菌操作前 接觸患者之后、暴露于患者的血液體液分泌物之后、接觸患者周圍的環境物品之后。

2、清潔織物洗滌（消毒）衛生質量要求---指標要求

1）感官指標：清潔織物外觀整潔、干燥、無水漬、污漬、異味、異物、破損

2）物理指標：清潔織物的表面PH值應達到 6.5--7.5 3）微生物指標：細菌菌落總數≤200cfu/100c㎡,不得檢出大腸桿菌群，懷疑院感時，應進行目標微生物監測。

感染性織物：醫院內感染性疾?。▊魅静。┗颊呤褂煤?，或被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫用織物。普通污染織物：醫院內除感染性織物以外的所有使用后的織物

部分答案

感染性織物：醫院內感染性疾?。▊魅静。┗颊呤褂煤螅虮换颊哐骸Ⅲw液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫用織物。

普通污染織物：醫院內除感染性織物以外的所有使用后的織物

醫用織物洗滌管理

收集：按普通污染織物和感染性織物進行分類

普通污染織物可采用可重復使用的專用布袋或包裝箱收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝，裝載量 ≤

三分之二，該容器宜為白色并有文字標識。，且包裝袋應封口，包裝箱應加蓋。包裝箱應一用一清洗一消毒；病區暫存醫用織物存放器應定期清洗，如遇污染隨時消毒處理； 一次性包裝物使用后按照醫療廢物進行處理。

注意：收集時盡量減少抖動，如為感染性織物應在患者床邊密閉收集，收集袋應為紅色，并標注“感染性織物”

運送：使用后織物和清潔織物運送工具應專用，且杜絕交叉使用，應定期消毒，運送感染性織物應一用一清洗一消毒

交接：在指定場所進行清點，感染性織物不在洗滌前清點。

儲存：使用后的織物和清潔織物儲存在專用容器或柜架上，應有明顯的標志。

使用后的醫用織物儲存時間應≤48h,清潔織物的存放時間應≤14天。

使用后的織物存放區織物移交后，應對環境表面、地面進行清潔，并根據

工作需要進行物表、空氣消毒；

清潔織物存放區的環境應定期清潔消毒處理。

人員防護：工作人員在進行使用后的醫用織物分類收集、包裝、分揀和裝機、洗滌過程中，應遵循“標準預防”原則，穿戴工作服，包括：衣、褲、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并加強洗手消毒，污染區和清潔區個人穿戴的個人防護用品不得交叉使用。

污染區：織物的接收、分揀、洗滌、消毒，以及普通污染之物和感染織物的接收、暫存的區域

清潔區：醫院洗衣房內用于經洗滌和消毒后醫用織物的暫存、整理、烘干、熨燙、儲存、發放，以及輪換庫內用于清潔織物的儲存、發放，并符合衛生要求的區域。

完全隔離屏障：醫院洗衣房污染區和清潔區之間設置的，除通道門可供人員進出和物品由污到潔運送，兩區間空氣不能對流的全封閉式、實質性隔斷；部分隔離屏障：在醫用織物洗滌消毒作業場所清潔區內設置，高度與寬度適應操作需要，空間空氣可以對流的半封閉式隔斷。

洗滌設備消毒：感染性織物每次投放洗滌設備后，應立即投放消毒劑對設備的艙口門及附近區域進行擦拭消毒。

資料管理與保存：建立的各項衛生制度、開展的微生物監測資料、日常質檢記錄、風險責任協議書、所用消毒劑、消毒器械的有效證明資料（復印件）等資料應建檔備查，及時更新。

清潔織物消毒衛生質量要求：

1、感官指標-------外觀整潔、干燥，無水漬污漬異味異物破損

2、物理指標-------ph值為

6.5--7.5

3、微生物指標---------細菌菌落數應≤200cfu/100c㎡,且不得檢出大腸菌群、化膿性致病菌。

醫用織物與醫院感染

醫院內需重復洗滌的所有紡織品：

患者使用后的衣物、床單、枕巾、手術巾等

醫務人員使用后的工作服、帽、手術衣、布巾、地巾等

2014年，美國新奧爾良兒童醫院霉菌織物引發青少年致命感染 2015年，香港瑪麗醫院兩病人因醫院床單感染毛霉菌死亡

可復使用醫用織物洗滌管理

洗滌：利用洗滌設備、洗滌劑、在介質（水或有機溶劑）中對使用后醫用織物進行清洗的過程

不同用途重復使用的醫用織物： 醫務人員使用：工作服、值班床品等 患者使用：床上用品、服裝、毛巾等 新生兒使用物品

手術用：手術衣、手術鋪單、包布等 診療用：治療巾（無菌巾）、洞巾等 清潔用：抹布、拖布等

環境用：隔簾、窗簾、地墊等

醫用織物按照污染程度分類：

感染性織物

普通污染織物

↓

↓

傳染病患者用后的織物、血液體液等污染后的織物經清洗后

清洗后

↓

↓

清潔織物

清潔織物

感染性織物：醫院內 感染性疾病（傳染病）患者使用后，或被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫用織物。普通污染織物：醫院內除感染性織物以外的其他織物

清潔織物：經洗滌（消毒）處置后，外觀潔凈、無污漬的醫用織物

分揀：患者及醫務人員使用后應分機、分批洗滌和消毒

若分批洗滌，先洗滌醫務人員使用后的織物再洗滌患者使用后的織物 新生兒等嬰幼兒使用后的織物應專機洗滌消毒

手術室醫用專用織物（如手術衣、手術鋪巾等）宜單獨洗滌

預洗：用溫度不超過40℃的水預洗，可加入適量洗滌劑

普通織物預洗應采取低溫、高水位方式、常規洗滌時間5分鐘

感染性織物專機洗滌，應遵循先洗滌后消毒或者洗滌與消毒同時進行的方 式，應使用衛生隔離式洗滌設備

特殊感染織物的洗滌要求：被朊病毒、氣性壞疽、突發不明的傳染病病原體等污染的感染性織物（不宜重復使用），若需重復使用應先消毒后洗滌。

感染性織物的預處理：對外觀有明顯血液、體液、分泌物、排泄物等污染的感染性織物，宜在密閉狀態下首選在該環節進行洗滌/消毒或滅菌 對于被細菌繁殖體污染的感染性織物，洗滌消毒≥10min 對采用機洗的感染性布巾、地巾，宜選擇先清洗再消毒的方法

對已明確被氣性壞疽、經血傳播病原體、突發不明傳染性的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢等引起的其他傳染病污染的感染性織物，洗滌消毒≥30min

裝載量：裝載量不超過洗滌設備最大洗滌量的90％，洗衣容器的裝載量宜為每10升洗滌1公斤衣物

主洗：分為熱洗滌和冷洗滌兩種,根據被洗滌醫用織物污染情況可加堿、清潔劑、消毒洗滌原料，局部污漬處理原則應 ：“先干后濕，先酸后堿”。

漂洗：低水位方式，溫度65--70℃，每次漂洗時間≥3min,每次漂洗間隔應進行一次脫水，漂洗次數≥3次

中和：對最后一次漂洗時的水應進行中和，此過程應投放適量的中和劑，中和方法：采用中、低水位,溫度45℃--55℃，時間5分鐘；中和后水的ph值應為5.8--6.5

烘干：洗凈的紡織品要立即烘干和熨燙，防止再次污染，烘干溫度≥60℃

整理：包括熨燙、折疊、縫補，為避免織物再度損傷和過度縮水，清潔織物平燙時的基底溫度應≤180℃

第四篇：新生兒病房院感暴發演練腳本

新生兒病房院感暴發演練腳本

（一）領導小組 總指揮：黃仕瓊主任 副總指揮： 楊躍敏護士長

（二）現場專家組

專家：院感科主任

檢驗科主任 內科主任

護理部主任

（三）參加人員：兒科醫護人員

院感醫生

院感護士

護工

（四）照相：武力

（五）醫生組導演、感控護理組導演 醫生組：伍國富

護理組：趙正莉

（六）演練議程安排 15：00演練開始

17：00 總結點評：

1、醫生黃仕瓊主任點評。

2、護理楊躍敏護士長點評

3、消毒、隔離處置點評周翠瓊科長，黃主任總結講話并宣布演練結束。

（七）演練要求

科室醫護人員及護工積極配合本次演練工作，做到定人、定崗、定責，落實措施。參加演練人員沒有具體擔任演練角色者，請全程觀幕。醫生組、護理組同步進行時請分專業觀幕并注意安全！預祝圓滿完成本次演練工作。

演練內容：疫情報告、現場處置啟動預案、調查判斷、控制措施、后 續處理 記錄總結、客觀評估”等內容。演 練 開 始

總指揮（黃主任）：2014年11月20日 15：00醫院感染暴發應急演練開始！

背景設置：本次演練模擬新生兒病房發生3例肺炎肺炎克雷伯菌感染，疑似感染暴發病例

第一場景醫生組伍國富醫師匯報病史近日新生兒病房連續出現3例肺炎克雷伯菌病例，且抗菌藥物耐藥譜相近，調出上述3位患者病歷，立即邀請科主任黃仕瓊前往查看3位患者，查看后擬定治療計劃并開啟醫囑接觸隔離，通知護士站工作人員，同時電話報院感科。護理組：護士站工作人員接到醫囑后立即報告護士長。護士長楊躍敏指示分工，護理組立即轉運病人至隔離室，做好具體消毒隔離工作。放置接觸隔離標識，實施區域隔離，專人護理，嚴格執行標準預防+接觸隔離的預防措施，診療操作中加強手衛生，所有廢物均按感染性醫療廢物處理。

（15：10護理人員擔任演練:

1、進行隔離病房處置準備

2、轉運病人 至隔離室

3、病房空氣消毒

4、患者周圍環境消毒

5、終末消毒（終末消毒指定蔣小雪）。場景二（疫情報告）

（15：12）下午15點12，院感科電話鈴響了 院感科主任接： “你好，院感科”

“我是新生兒科伍國富醫生，我科11月15～20日相繼發生3例肺部 感染病例，疑似院感暴發！院感科主任“好，我馬上去病房！”

院感科接到報告后立即奔赴現場，調查后報告院領導，召集專家組，啟動醫院感染暴發應急處置預案。場景三：（應急響應）

院感科主任立即趕赴新生兒醫生辦公室，向主任詳細了解情況，新生兒主任：我科近5天內發生3例肺部感染病例，男2例，女1例，3例都出現呼吸道感染癥狀和體征，例痰培養均為肺炎克雷伯菌。院感科主任：根據病原學判斷疑似醫院感染暴發，并馬上上報分管院長黃院長，院感科主任立即電話向分管院長黃院長匯報。黃院長指示：啟動應急預案，立即通知醫務處、護理部、檢驗科對本起事件進一步調查，先隔離病人、專人護理，必要時暫停收治新病人。場景四：（第三部分 現場處置 新生兒病房）

醫務科主任：（危險因素調查）通過對感染源和感染途徑做初步假設，醫院感染暴發的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：醫護人員手衛生、患者使用的呼吸機管路，環境物體表面清潔消毒不到位，是造成感染暴發的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設備，環境物表、醫務人員手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。

在院感科主任的安排下，檢驗科專職人員帶著監測物品快速來到新生兒病房，她們穿隔離衣，戴帽子、口罩、手套。對新生兒工作人員手、病房空氣、呼吸機管道，心電監護儀、床護欄、水龍頭等環境物體表 面等環節進行監測采樣。采樣完畢，送檢驗科以明確感染途徑。對環境采樣后加強環境物體表面消毒處理，增加空氣消毒次數。醫務科主任組織，電話調集院內專家（趕往新生兒病房進行會診，對懷疑病例進行討論，研究治療方案，積極救治病人。醫務科主任：（查找感染源分析引起感染的因素）

首例感染病人是17床，因肺炎，11月15日，痰培養為肺炎克雷伯菌，隨后發生2例病人均接受相同操作，呼吸機輔助呼吸。2例氣管插管，痰培養均為肺炎克雷伯菌陽性。血清學鑒定為同源性（藥敏結果基本一致）。感染源應該是17床病人，發熱，肺部體征明顯，痰培養支持。

護理部主任：新入院的護士剛剛進入臨床，手衛生和消毒隔離意識不足，也可能是導致外源性感染的重要原因之一。

新生兒病區主任：肺部體征較明顯，感染存在。采取醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大，并對處理措施進行持續監測。當感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調查的同時，采取比較廣泛的控制措施，并根據調查結果不斷修正評價。具體處置措施為：

（1）對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。加強醫務人員手衛生和無菌操作；加強物體表面的消毒；嚴格落實標準預防。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。做好醫院內醫院感染病原體污染場所消毒 隔離、醫療垃圾和污水處理等工作，防止交叉感染和污染擴大。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術。（4）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。

（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。

經過緊張激烈的討論，專家們達成共識，基本考慮是一起醫院感染暴發。

院感科主任立即將討論結果向黃院長匯報。黃院長向李院長匯報。

李院長指示：上報市衛生局和疾病控制中心。兩天后，監測采樣結果出來了：

1、呼吸機管道監測培養無細菌生長（由消毒供應中心集中處置，采用高溫清洗、消毒、干燥后無菌巾包裹保存）排除了由呼吸機管道污染或消毒不嚴格引起的感染；

2、空氣培養符合標準，無肺炎克雷伯菌生長，排除由空氣傳播引起的感染；

3、心電監護儀表面采樣培養出肺炎克雷伯菌，新入護士手培養為肺炎克雷伯菌。

院感科主任：（醫院感染暴發的控制措施）我們已經對使用中的器械、設備，環境物表、醫務人員手進行采樣，結果出來基本確定感染源和感染途徑。結論：本次為肺炎克雷伯菌引起的醫院感染暴發，環境污染和手接觸傳播是造成感染暴發的主要原因。由于新生兒病區及時上報，院領導高度重視，及時啟動感染暴發應急預案，及時組織專家進行會診，采取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，無新發病例，未引起嚴重后果。

第五篇：口腔醫院等級評審病房院感檢查主要內容[范文]

等級評審病房院感檢查主要內容

1．科室院感小組：（1）成員組成（2）監控醫師、護士等院感小組人員職責（3）本科室重點環節與高危因素（5）院感小組開展哪些工作 2．傳染病管理：（1）埃博拉培訓情況（2）傳染病分幾類（3）甲類哪幾種（4）上報時限（5）首診負責制（6）接診流程

3．醫療廢物：（1）感染性、銳器分類準確（2）登記記錄無間斷（3）放置無外露（4）不要在診室 內外堆放醫療廢物袋（等待物業專人收集）（5）護士協助（粘標識）交接物業專人回收人員（6）局部血跡的處理（先清除局部后消毒）（6）專項負責人：嚴格檢查監督本科室醫療廢物管理工作細節落實

4．環境衛生學監測：（1）手、物表、空氣的采樣方法（2）判斷標準（3）不合格怎么辦？ 5．職業暴露處置流程

6．消毒隔離：（1）開啟日期、有效期（2）紫外線燈監測、保養記錄、累計時間登記（3）無菌操作

7．手衛生：（1）手衛生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況（2）抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率（3）查看2名醫務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算手衛生依從性

8．感染病例：（1）本科室重點環節、重點人群與高危因素、對高?；颊哂袩o保護性隔離措施（2）科室與院感科材料（3）感染病例登記本（4）醫院感染、耐藥菌病例登記本（5）院感相關知識學習培訓記錄，醫院感染管理小組活動記錄（6）院感質量自查及持續改進記錄。（7）感染病例處理措施（8）感染暴發隔離措施（9）病房院感監控醫師、監控護士配備及崗位職責履行情況（10）醫院感染病例監測及報告情況（11）重點部位醫院感染防控措施落實情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等

9．多重耐藥菌：（1）常見多重耐藥菌前5種（國家規定）（2）臨床分離前五位病源微生物名稱、前五位多重耐藥菌名稱及其耐藥率（3）醫院感染及暴發流行上報時限及程序（3）耐藥菌防控、重點部位醫院感染防控醫療廢物分類及處置、手衛生、消毒隔離、職業暴露防護等院感相關知識掌握情況

1．現場查看：科室布局、對高危患者有無保護性隔離措施、手衛生設施、速干手配備、消毒隔離制度、醫院感染預防與控制制度落實情況、病房醫生、護士的配備及崗位職責履行情況、醫院感染病例監測及報告情況、重點部位醫院感染預防控制措施落實情況、醫療廢物分類收集處置情況、1類切口抗菌藥物使用情況、外科手術切口感染的預防控制措施落實情況、導尿管相關泌尿系感染預防控制措施落實情況

2．各類登記：醫院感染登記本、耐藥菌登記本、培訓計劃、培訓記錄、科室院感小組活動記錄、自查持續改進記錄、紫外線燈維護保養劑累計時間記錄、消毒滅菌效果監測登記本、醫療廢物登記

3．現場詢問：隨機詢問監控醫生、護士配置及崗位職責、隨機詢問醫護人員：醫院感染核心制度（制度匯編）、醫院感染診斷標準（手術切口感染、上呼吸道感染、泌尿系感染、感染性腹瀉）、本科室重點環節與高危因素、臨床分離前五位病原微生物名稱、前五位多重耐藥菌名稱及耐藥率、醫院感染及暴發上報時限及程序、耐藥菌防控（細菌耐藥性及多重耐藥菌監測管理制度中）、醫療廢物分類及處置、手衛生、消毒隔離、職業暴露防護等院感相關知識掌握情況。本科室重點環節、重點人群、高危因素（手術部位醫院感染預防與控制制度中）。查看制度：消毒隔離制度、醫院感染預防與控制制度等

4．檢查運行病歷：了解醫院感染調查表填寫、1類切口抗菌藥物使用、醫院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等 5．追蹤檢查

追蹤檢查之一：醫院感染監測指標體系：選取醫院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫師相關知識→了解是否掌握醫院感染診斷標準、報告程序、時限→醫院感染管理科核實指導記錄→核實醫院感染匯總數據準確性→醫院有無相應的制度和報告流程→主管部門監管記錄→與醫療質量掛鉤資料。

追蹤檢查之二：醫院感染暴發流行處置：選取醫院感染病例（沒有感染病例可模擬）→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫師相關知識→了解醫師是否掌握醫院感染暴發相關概念→醫院感染暴發演練相關資料→暴發預警及處置預案→醫院領導小組會議記錄→醫院感染管理科調查、分析、處置記錄→終結報告→醫院有無報告衛生主管部門→醫院相應的制度和培訓。

追蹤檢查之三：多重耐藥菌（MDRO）醫院感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫師相關知識→了解醫師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發預警及處置預案→醫院有無相應的制度和培訓→主管部門監管記錄。

追蹤檢查之四：重點部位醫院感染防控：抽取手術部位、導尿管等相關病例→查病區醫院感染登記報告本→詢問床位醫師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫院是否有相應的規定→查職能部門有無監管記錄。

追蹤檢查之五：Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選取Ⅰ類手術切口病歷（抽查x份歸檔病歷，統計Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用率），現場詢問管床醫師相關知識→了解醫師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規范→有無監管記錄→科室對存在問題的改進措施。

追蹤檢查之六：人員培訓：查看近1年醫院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。

追蹤檢查之七：環境物品清潔管理：查看科室環境、物品等→詢問保潔人員相關知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關措施的落實→醫院有無相應的制度和培訓。