第一篇：2016院感工作總結

2016年神經外科一科院感工作總結

2016年即將就要過去，隨著時間的流逝2016這個數字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領導的認可，自豪的是在院內感染的成績。

現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療安全最重要的一環。管理的最終目標是減少醫院感染的各種危險因素，降低醫院感染的發生率。

控制醫院感染的手段，首先是提高醫院各級各類人員對醫院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫院感染的意識;保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量;同時確保各項預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。

醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管理工作復雜性，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

2016年領導的直接帶領下，質量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展科內感染預防管理工作，狠抓落實、抓實效、注重細節、抓住關鍵環節，強化科內感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規，做到規范化、措施化，加大感染的指導、督導工作，結合我院的實際工作、實際情況，采取切實有效的措施。

具體工作如下：

一、政治思想方面

全科人員在主任的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每月在科務會會上反饋通報一次感染管理工作存在問題，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

四、加強質量管理，確保醫療安全

1、質量控制：每月進行一次檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全員通報。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

3、采集感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

4、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

5、多重耐藥菌的監測：進行多重耐藥菌知識的培訓，了解致病菌檢測結果, 如發現多重耐藥菌感染，采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

五、實行規范化，流程化管理

學習醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。一次性使用醫療物品的管理：杜絕了重復使用，醫療廢物的分類、焚燒，達到了《醫療廢物管理條例》的標準。

七、建立了應急預案和組織，做到相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(含通訊聯絡)，并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件

1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。

2、重點管理：從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。

3、輸血管理：嚴格執行了《獻血法》的有關規定，嚴禁了擅自采血，輸血達到了規定要求，輸血不良反應應急預案健全。

4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度。

總之，通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益，貫穿自病人從入院到出院的全過程，貫穿治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為我科醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

2016年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓群眾放心，把我們醫院打造成患者溫馨的家。

第二篇：2013院感工作總結

南昌艾瑪婦產醫院

2013醫院感染工作總結

今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F將工作情況總結如下：

一、醫院感染監控工作開展情況

1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，總共檢查90次。

3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。16、每月對病房、產房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

7、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，2013院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、供應室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養49份，物體表面采樣培養21份，醫護人員手采樣培養57份，臺面采樣培養16份，酒精采樣培養6份，碘伏采樣培養26份，手消液采樣培養1份，藥杯采樣培養1份。合格率98%。之后院感辦對不合格的4份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的4份從新做了采樣培養，合格率為100%。

8、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。實行責任追究制,避免醫療廢物流失,確保醫療安全。要求為工作人員配

備必要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

不足之處有待改進：

1、、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、產房、病房等科室。

3、、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

4、工作人員手衛生意識有待加強

5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。

四、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定工作計劃。并認真對醫院感染進行監測。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

院感科

2013年12月28日

第三篇：院感工作總結

院感工作總結

院感工作總結1

20xx年即將過去，在這一年來，在醫院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本的工作計劃及目標，現總結如下：

1、科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促護理人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規范著裝。

2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛生學監測等質量工作。

⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%

⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

⑷用過的醫療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染護理病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監測各種消毒液濃度，合格并有記錄。

⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。

⑺無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

⑻醫療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫療廢物交接登記及時。

做的相對不足之處有：

①部分工作人員戴口罩不夠規范，有露出鼻子現象，

②紫外線消毒時間累計錯誤，

③小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。

以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低護理切口感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態下進行。

院感工作總結2

根據畢節市中醫院《20xx年病房醫院感染管理質量考核評價標準》、《20xx年門急診醫院感染管理質量考核評價標準》、《20xx年手術室醫院感染管理質量考核評價標準》等相關要求，20xx年6月27日-29日，院感辦對醫院16個臨床科室進行第二季度醫院感染管理質量綜合檢查，總結如下：

一、檢查結果（見《20xx年第二季度院感檢查匯總表》）

二、存在問題

（一）組織管理

1、胃鏡室、供應室各項規章制度不完善，有關醫院感

染管理知識培訓記錄不完整。

2、個別科室氧氣筒未標識“滿”或“空”。

（二）環境管理

由于場地有限，血液透析室分區、布局不合理，存在醫療安全隱患。

（三）消毒隔離

1、部份科室未注明消毒劑名稱，個別科室消毒劑未完全浸沒醫療器械。

2、個別科室使用中戊二醛、“8.4”液濃度監測不合格。

3、個別科室拖把無標識，未分區使用。

4、個別科室皮試液、輸液用藥配制放置時間超過2小時。

5、個別科室無菌溶液未注明開啟時間

（四）標準預防

1、部份科室護理人員標準預防執行不規范，口罩未完全遮蓋口、鼻。

2、部份科室未進行手衛生相關知識培訓，醫務人員手衛生依從性差。七步洗手不規范，個別工作人員沒有掌握七步洗手方法。

（五）醫療廢物管理

個別科室醫療垃圾未分類、銳利類醫療垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加強全院醫務人員醫院感染管理相關知識培訓，提高對醫院感染管理工作重要性的認識。

2、充分發揮科室感染管理小組人員在預防醫院感染管理工作中的作用，進一步加強對本科室人員的培訓力度。

3、進一步加強院感科對各臨床科室院感工作的督導。

附：1、《20xx年第二季度院感檢查匯總表》

2、《20xx年第二季度各臨床科室院感檢查存在問題》

院感科

二〇XX年七月一日

院感工作總結3

在嚴格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘認真做好院內的感染防控工作，現將工作總結如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

20爆發的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為充分體現感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執業的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防控關，我科自一月至今始終堅持每天參加發熱門診、留觀病房早交班，預檢分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點、呼吸門診等重點關口的日常巡查，發現問題及時協調解決；我科始終堅持把針對不同崗位的職工培訓工作作為防控工作的前提，結合巡查發現的問題，有的放矢的進行提醒和反復培訓；根據國家衛健委的培訓會議要求與相關文件精神，積極行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預防與控制方案、流程，并建立感控督導員制度，細化防控措施的監督與落實；在積極開展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控工作。具體工作總結匯報如下：

（一）制定新冠肺炎疫情防控相關工作方案、制度、工作流程、工作預案等共54份：

1.***醫院應對新冠肺炎工作預案4份；

2.***醫院新冠肺炎醫院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第一版（含12個附件）。

3.***醫院發熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉留觀流程1份；

4.***醫院新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制方案（試行第二版）（含3個附件）；

5.《手術室多重耐藥菌感染預防和控制技術方案》、《手術室結核感染預防和控制技術方案》

6.***醫院新冠疫情防控督導檢查表（共8個督查表）。

7.放射檢查、B超檢查、介入手術治療的清潔與消毒制度、流程共11份。

（二）應對疫情防控相關培訓工作：

針對不同培訓對象進行了幾十場次的院感培訓，并且仍在持續進行，全員培訓人次數不少于一萬人次。

1.自今年一月開始，在醫院積極響應國家“一省保一市”的號召下，醫院感染管理辦公室負責對我院派出的共四批援鄂醫療隊進行新冠防控知識培訓，并積極組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。

2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關防控工作培訓，包括各科室醫生、護士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院學方案》、《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》等內容，并于今年五月建立了感控督導員制度，切實落實新冠常態化防控工作，每季度反饋督查工作效果。

3.為避免集中培訓導致人群聚集從而增加疾病傳播的風險，從2月開始，我科探索采取多種途徑和方式隨時更新培訓的內容，如通過“感控工作間”APP進行線上學（三）深入科室督查防控工作的落實：

1.新冠肺炎疫情以來，預檢分診、發熱門診及隔離留觀病區就成為了疫情防控的前所和重點。根據國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科每天參加發熱門診、隔離留觀病區的早交班，發現問題及時整改；參加我院預檢分診應對疫情的整改和督導；將呼吸門診與內科門診分開，單獨設置在獨立的區域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴格落實呼吸道隔離。

2.結合我院新冠疫情防控中的薄弱環節和重點科室的感染防控，我科除每日完成常規院感病例篩查、環境衛生學監測、職業暴露監測追蹤等外，還保證重點科室督查至少1次/周，非重點科室1次/兩周；

3.在感控督導員的督導內容中加強對各病區、區域、部門保潔員日常清潔與消毒工作的實時監督檢查；加強對各病區、區域、部門的空氣質量監督檢查，保證開窗通風次數，推進全院各科室空氣消毒機的使用和維護監督；加強對平臺科室的監督及檢查，制定并培訓落實放射檢查、B超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規程上墻。

（四）應對疫情，加強傳染病管理

自出現新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關注疫情動態，加強了醫院信息管理系統中的“傳染病監控”模塊和流感醫療服務監測系統的監測，按時上報流感醫療服務檢測數據和發熱門診醫療服務監測數據，據國家衛生健康委醫政醫管局反饋，截至10月24日，發熱門診醫療服務監測數據上傳達標率99.85%。根據疫情發生變化動態及時調整流行病學史詢問要點，重點關注有無不明原因肺炎病例和聚集性發病，對不明原因肺炎病例和聚集性發病及時進行預警。根據國家衛生健康委發布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施”的要求，從醫院發現了第1例疑似病例以后，每天在立即上網直報疫情的同時，聯系和協調疾病預防控制中心到醫院完成標本的采集和檢測，協助疾控中心完成流行病學調查，追蹤患者檢測結果，協調確診患者轉診。截至10月31日，共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內處置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。

（五）其他應急防控工作：

1.自1月31日起持續1個多月，受**省新冠肺炎疫情聯防聯控指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保障組，對國際采購、國際捐贈的醫用防疫物資進行事前咨詢和現場查驗。查驗物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護服、200套防護服套裝、5.8360萬只護目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個呼吸器、7850套隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效識別醫用耗材，指導分類管理和調撥。

2.自1月14日開始，醫院感染管理辦公室積極配合國家、省指揮部對新冠疫情防控工作的安排，參與對各省、地州市進行新冠防控工作督導檢查，共派出十多人次。

3.1月22日我院為收治可能出現的大量疑似新冠患者做準備，緊急對二號樓一樓的疼痛科進行了搬離，我科對**科臨時變更為隔離留觀病區進行了布局流程的改進，對參加隔離留觀病區值班的全體醫務人員進行了緊急的培訓，并在以后的每天都參與交班，發現問題及時溝通；1月23日我科對即將開展的新冠病毒核酸檢測實驗室進行了布局和流程的督查，對參與檢測的工作人員進行了生物安全和個人防護知識培訓，對可能發生的隱患進行了預估和提醒。

二、醫院感染管理工作

（一）感控工作分級管理情況

醫院感染控制委員會-感控辦-臨床醫技科室感控小組三級管理運轉正常，感控辦嚴格執行《醫院感染管理辦法》及衛生行業相關標準，實行科主任負責下的分科室包干管理，在覆蓋全院所有臨床醫技科室的前提下，著重加強對重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。新冠疫情常態化后，除日常感控工作外，還結合本院實際制定了感控督導員制度，最大程度的提高常態化疫情防控的能力。

（二）醫院感染監測及報告管理情況

1.醫院感染病例監測

每日篩查疑似醫院感染病例，及時與各臨床科室對接，做到醫院感染病例實時監控，發現問題及時處理。截止年10月31日上報院感病例****例次，醫院感染率**%，醫院感染例次率**%；（國家衛生計生委標準為＜10%），漏報率**%（國家衛計委標準為10%）。

2.“三管”監測

在全院各科室開展“三管監測”，截止10月31日呼吸機相關性肺炎感染率為**‰，導管相關血流感染率為**‰，導管相關泌尿道感染率為**‰。

3.環境衛生學監測

對醫院環境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫院感染防控措施進行定期或不定期監測和評價，監測項目按《醫院感染監測規范》規范開展。截止10月31日共采樣****件次，其中消毒物品****件次，滅菌物品***件次，消毒物品合格***件次，消毒合格率達**%，滅菌合格率達**%。發現問題及時反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。

4.治療性使用抗菌藥物前病原學送檢率監測

我科采用杏林院感監測系統進行醫院感染監測和統計，能夠按照需求準確地統計送檢率。截止**月**日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學送檢率為***%，治療性使用特殊級抗菌藥物前病原學送檢率為***%，均達標（≥50%；≥80%）。

（三）醫院感染防控措施落實情況

醫院感染防控及傳染病防控內容涉及病原微生物的監控及隔離措施、醫療機構環境物體表面清潔消毒、醫務人員手衛生、可復消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護、安全注射等措施。嚴格按照《2020年責任目標考核評分表》內容每月對臨床、醫技科室進行考核和評分，并通過“感控工作間”APP及時地反饋發現的問題，幫助科室積極查找原因，督促整改，追蹤改進效果。截止2020年10月31日，已發布155條感控督導本問題及隱患；另外，為加強新冠肺炎疫情常態化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導員督查工作，依據針對不同病區和部門的《督導檢查表》對全院**個臨床、醫技科室進行感控督導自查和抽查，截止10月31日已發布****條督查結果反饋，并以問題為導向，持續落實整改。

（四）手衛生監測

截止2020年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手衛生時機數3437次。其中執行了手衛生的次數為3150次，手衛生依從率為91.65%，正確率達96%。根據《2020年醫院感染管理責任目標考核評分表》的要求，普通科室的手衛生依從率應≥70%，正確率應≥95%，我院2020年1-10月手衛生依從率及正確率已達標。

（五）多重耐藥菌感染預防與控制制度落實情況

我科密切關注多重耐藥菌醫院感染動態，截止10月31日，共檢出****株多重耐藥菌，并對相應的患者進行了病例篩查，對感染或定植的患者進行了接觸性隔離措施的床旁監管，隔離措施執行情況較穩定。我院多重耐藥菌檢出率為**%。

針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經查看病例和到科室走訪調研，分析：

1.統計數據中多重耐藥菌感染或定植的患者多數為社區感染或帶菌狀態入院。

2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期病人數減少，留在醫院住院或者不得已到醫院就診的患者多數為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復在多家醫院輾轉就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經過反饋和有針對性的干預后，下半年檢出率出現下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項重點持續的內容。

（六）重點科室感控管理情況

加強對新生兒室、手術室、重癥醫學科、血透室、介入室、產房、供應室、急診科等重點科室的監管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝通、及時干預，與臨床、醫技科室間形成有效的監督、反饋機制，保證重點科室無重大事件發生。

認真學*省衛生健康委關于印發《加強醫療機構常態化疫情防控防止聚集性疫情工作方案》和《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》的通知精神，加強對重點科室和感控薄弱環節或部門進行加強監督和檢查，加強對各級各類工作人員的培訓，發現問題及時反饋，追蹤督導，直至整改完成。

（七）強化全員培訓

截止10月31日，我科針對不同培訓對象進行了至少20場次的院感培訓，全員培訓人次數不少于15342人次。

為增加新冠疫情常態化防控工作意識和能力，結合《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”APP進行線上加強學參加衛生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓班，共計70（18）人次。

（八）醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置情況

對職工在工作場所發生的感染性病原體職業暴露執行備案登記制度，并及時評估，指導預防，定期分析發生職業暴露的薄弱環節，通過不斷的培訓、反饋，糾正不良操作，提高職工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業暴露***例。

三、存在的困難和問題

管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執行力還有待提高。

執行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰爭，不是感控辦一個科室就能做好的。

院感工作總結4

兩個月過去了，醫院感染管理科緊跟醫院管理步伐，積極響應質控號召，在院領導的正確領導和大力支持下，進行了如下工作：

一、根據院感安全生產要求 細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，調整了醫院感染管理委員會和臨床科室醫院院內感染管理小組成員，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應中心、血透室、ICU、產房、新生兒病房、口腔科門診、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導。

二、思想匯報專題加強院感質量控制，保證醫療護理安全

1、每月組織院感質量控制小組，按“醫院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛生、院感病例上報等進行檢查考核，對環境衛生學及消毒滅菌物品進行生物監測。針對存在的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、及時應對醫院感染的發生。3月1日-6日ICU 4例病人發生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發生后，科室及時上報，院感科成員及時到現場進行流行病學調查，組織ICU全科人員加班加點采取有效措施進行控制，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時得到控制。

3、針對我院產科2例剖宮產術后發熱病人進行了危險因素調查，調查發現院感相關易感因素為：產婦過敏體質、廣譜抗生素使用受限制、羊水重度污染。

三、對重點部門進行專項檢查

1、3月1日，結合醫院“進一步加強我院麻疹防控工作會議”精神，院感科對全院及重點部門進行了專項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛生依從性、職業暴露等內容，隨機抽查了醫生和護士對相關知識的掌握情況。并督促相關科室做好消毒隔離以及醫護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫院感染的發生。

2、3月11日15時，迎接了縣衛計局對血液透析室的監督檢查。

3、3月22日，根據《衛計委關于縣醫院及基層醫療機構醫院感染管理培訓視頻會議內容》，按照上級指示精神，認真查找我院醫院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自查自糾”書面報告材料，上交至市衛計局醫政醫管科，4月初市局醫政醫管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫院進行巡回檢查。

四、做好院內感染監測工作

1、院感科每周對全院22個臨床科室進行前瞻性病例調查，督促臨床醫生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進行回顧性漏報病例調查。采用前瞻性加回顧性調查方法，共監測住院病人11956例，醫院感染人數100例，醫院感染發病率0.84%，漏報率 %，見附表一。

附表一 第一季度院感病例監測結果

科，分別為：16.35%、4.28%、2.66%。醫院感染發病率2月份、3月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。如圖所示：

醫院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感染，其構成比如下圖所示：

醫院感染病例微生物病原送檢率為56.19%，前五位對抗生素敏感的細菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、鮑曼不動桿菌復合菌、金黃色葡萄球菌。

各危險因素調查發現：前五位院感相關易感因素依次為病情危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衛生依從性差、無菌操作欠規范。

2、2——3月份，醫院各類環境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學的監測，總合格率為90.05%?？諝獬瑯瞬课粸镮CU大病室、血透室透析大廳、產房普通分娩間、新生兒暖箱室、產科二病區9病室、口腔科門診2診室、門診手術室1號手術間、胃鏡室操作間；物體表面超標部位為ICU微量泵面板和監護儀按鈕、新生兒暖箱窗欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監測超標的部位為新生兒科治療室使用中的碘伏不達標、透析室透析用水入口液不達標。經對所有細菌超標部位重新消毒后，復檢均合格。

五、加強了醫療廢物管理

院感科三次下發醫療廢物分類目錄，并要求質控員對全科人員進行培訓，明確了醫療廢物管理人員的職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、院感知識培訓

分批分次進行了五次醫院感染知識培訓，血透室一次、ICU一次，全院臨床科室質控員2次、工勤人員1次，共216人次。培訓內容為：血液透析病人醫院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌防控措施，各科室醫院感染管理考核標準，標準預防，醫療廢物分類管理，手衛生知識，醫院感染診斷及上報程序、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓等。

七、院感工作亮點

1、全院醫務人員對院內感染控制意識增強，對醫院制定的消毒隔離、手衛生及自身防護制度和措施能夠遵照執行。查房、治療過程中部分醫務人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫療器具使用后能做到消毒。

2、科室質控員發揮應有的作用，范文寫作定期對本科室的院感工作進行檢查、督促，并將檢查結果每周兩次OA上傳至院感科。

3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導致環境生物學監測，空氣培養結果超標的現象完全去除，3月份環境衛生學監測合格率100%。

八、下一步工作設想：

1、完善醫院外來手術器械的清洗、使用管理，減少交叉感染隱患；

2、進一步強化抗感染治療常規病原學+藥敏檢查的意識，提高送檢率；

3、進一步完善ICU、新生兒科的感染監測管理，強化感染防控措施；

4、加強培訓，規范標本采集運送技術，提高病原學檢查的陽性率；

5、加強對急診手術的術前預防感染用藥的規范化管理。

6、加強清潔工的培訓。

院感工作總結5

在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本院內感染控制制工作總結如下：

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

第一院感辦不斷學習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》和各項政策法規，我院職工控制院內感染的意識不斷強化。

第二為有效的控制醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。

第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨床 第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。在醫院領導的正確領導下順利開展了物表監測及消毒液監測，加強了醫護人員手衛生知識的學習

二、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。20xx年全年對我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

三、建立《醫院感染病例報告制度》

為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。

當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控制病情的擴散，必要時由醫務科組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。

對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

四、對全體醫護人員進行預防HIV標準防護的培訓

根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。

正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。

五各科室一次性物品都能按規定處理，各科室紫外線消毒都能按時

消按時記錄，本年消毒液配制都合格，供應室無不合格消毒包，各科室消毒包無過期使用情況,各科消毒包過于破舊建議重新更換。各科室空氣培養都能按時做結果都合格。各科室物表監測結果都合格。大部分醫生院感表內容能及時填寫。

對全院每半年一次紫外線燈管進行測試大部分都合格，不合格的燈管已及時更換，繼續加強重點科室消毒的管理，督察醫護人員換藥前手衛生及無菌操作意識。全年共上報傳染病32例，其中結核5例，丙肝2例，梅毒6例，乙肝3例，非感染性腹瀉14例，甲肝1例流行性腮腺炎1例。

其中新生兒室手衛生方面做的最好，檢查一個病人都能認真洗手，希望各科室認真洗手減少院內感染的發生，1-11月份院內感染病人6例，院內感染發生率0.13%?？股厥褂谜{查情況：共查病歷4415份，3505人使用抗生素，180人不合理使用,抗生素使用率為83.46%，不合理率5.13%。有部分科室抗生素使用品種更換太快，聯合用藥種類過多，用兩種以上且擋次過高,個別科室治療用藥時間過長

內科共1802人1070人使用抗生素合理使用1049人不合理使用21人腦科共330人175人使用抗生素合理使用162人不合理使用13人骨科共548人448人使用抗生素合理使用393人不合理使用55人外科共560人540人使用抗生素合理使用496人不合理使用44人兒科共927人882人使用抗生素合理使用863人不合理使用19人婦科共518人466人使用抗生素合理使用433人不合理使用33人康復共55人26人使用抗生素合理使用19人不合理使用7人泌尿共181人179人使用抗生素合理使用166人不合理使用13人五官共165人152人使用抗生素合理使用142人不合理使用10人碎石共195人195人使用抗生素合理使用195人不合理使用0人

各科室抗生素使用情況

分內科使用率：59.37%合理用藥96.15%不合理率1.96%腦科使用率：53.03%合理用藥92.57%不合理率7.42%骨科使用率：81.75%合理用藥87.72%不合理率12.27外科使用率：96.42%合理用藥91.85%不合理率8.14%兒科使用率：95.14%合理用藥97.84%不合理率2.15%婦科使用率：89.96%合理用藥92.91%不合理率7.08%康復科使用率：47.27%合理用藥73.07%不合理率26.92%泌尿科使用率：98.89%合理用藥92.73%不合理率7.26%五官科碎石使用率：92.12%使用率:100.0%合理用藥93.42%合理用藥100.00%不合理率6.57%不合理率0%

院感工作總結6

時光飛逝，轉眼間20xx年過去了，我院醫院感染管理工作在李桂林副院長的領導下，得到了規范化管理，通過樂山護理學會及上級醫院組織的學習，根據我院的實際情況，我院的院感工作在20xx年的基礎上得到了進一步的完善。20xx年1月4日在李桂林副院長的帶領下，院感委員陳鵬、院感組成員劉勇、張利芳、韋鐘共同參與了全院各科室院感工作的年終檢查，現將檢查結果，院感工作總結如下：

一、化驗室

化驗室在20xx年新進了幾臺設備，增加了工作間，院感工作也相對增加了，各種記錄本很多，每日均做了詳細記錄。不足之處有

1、冰箱內有灰塵，應每日擦拭；

2、醫療廢物交接本簽名不及時；

3、酒精無開瓶時間（開瓶后密閉良好的情況下有效期為一月）；

4、元素控測室的兩臺試劑冰箱無溫度登記，冰箱無標簽；

5、元素測試室的紫外線燈管積灰太多，應兩周用酒精紗布擦拭燈管一次；

6、污物浸泡桶無標簽。

二、外婦門診

外科門診院感工作做的較好，登記完善。但紫外線燈管未用酒精擦拭。婦產科門診碘伏、84消毒液瓶蓋未蓋緊，無開瓶日期。

三、藥品庫房

庫房內儲藥冰箱無溫度登記。藥架上查到安絡血針劑過期。麻精藥品管理混亂。

四、門診藥房

藥房冰箱是電子控溫冰箱，冰箱內未放溫度計。

五、供應室

供應室應空間有限，布局不合理，缺乏管理人員，供應室的院感工作一直較差。

1、無菌間衛生差，無菌物品架上積灰；

2、各個紫外線燈管均未擦拭；

3、打包間物品雜亂4醫療廢物交接本登記不及時5醫療垃圾分類錯誤；

6、包布未一用一洗；

7、BD實驗未按要求做；

8、污物間污物銷毀后應清潔地面。

六、住院部治療室

治療室空間有限，布局不合理，20xx年治療室進行了隔斷，外間成為第一治療室，內間成為第二治療室。第一治療室相當于處置間，放污物用，第二治療室內無固定垃圾桶，較以前治療室合理些。病房院感工作較多，做的比較好，不足之處有

1、皮試未一人一針一管；

2、過氧化氫無、84液無開瓶日期；

3、臨時輸液卡簽名不及時；

4、冰箱內肝素封管液過期。

七、產房產房各種登記均未及時完成，棉簽過期。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于院領導的高度重視，全院職工的共同努力，我院院感工作基本進入正軌，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是，我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好。

院感工作總結7

20xx年，婦科院感管理工作在醫院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫院感染管理，這一年來，我科未發生一例院感病例，現將工作總結如下：

一、建立科室醫院感染管理規章制度

我科根據年初制定的醫院感染管理工作計劃，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我科實際情況落實了我科的醫院感染管理。

二、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發生率為0.33%。

三、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作

為規范我科各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我科配合院感科的加強院感采樣監測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強婦科處置室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產68人次，宮腔沖洗308人次，均未發生感染，合格率達100%。

四、加強醫療廢物管理

我科在醫院院感科指導下不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。并做好收登記表，利于回收存檔。

五、強化院感培訓及考核

進行了每月一次醫院感染知識培訓，參加人員包括全科醫務人員，共220人次，培訓內容為：

①院感基礎知識培訓，

②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、

③醫療廢物的處理，

④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀“三甲醫院”院感有關標準。

通過培訓，全科醫務人員及護工對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。

六、一次性使用無菌醫療用品的管理

一次性使用無菌醫療用品的管理，在院感科對其使用進行常規督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。。

七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

1.我科院感質量需進一步加強。

2.科室院感管理小組尚未充分發揮其作用。

3.科室部分醫護人員對院感知識不夠重視。

4.科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“三甲醫院”順利通過復審。

院感工作總結8

今年，在院領導的正確領導和大力支持下，我科認真貫徹落實衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，以規范化、流程化管理為目標，強化環節質量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全。全年醫院感染發生率2．4%，漏報率1．5%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率46．2%，無菌手術切口感染率0．13%，有效的控制了院內感染，全年無一起院感暴發事件發生，確保了醫療安全。

一、健全織織 完善管理

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。院感科將任務細化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫院感染管理工作中出

現的問題，使院感工作得到持續改進，在上級機關檢查和監測中全面達標。

二、加強質量管理，確保醫療安全

（一）質量控制：每季度根據量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統地調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質量考評，并與醫院醫療質量考評掛鉤，有效預防和控制醫院感染，全年共進行了四次季度質量檢查，編發醫院感染通訊四期，向全院醫務人員及時通報醫院感染動態變化。

（二）環節質量控制：

1、加強重點部門的醫院感染管理，ICU、手術室、供應室、產房、兒科、透析中心，口腔科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫院感染發生率，對手術室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按

照規范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫院感染管理制度落到實處;

2、加強病區終末消毒管理，針對病區終末消毒不規范現象，制定并下發病區終末消毒

措施，按照要求每周檢查，對不規范的行為與考核掛鉤。

3、每周對醫院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規范化。

4、強化衛生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫務人員—病人之間的交叉感染。 為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。醫生在查體和執行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執行各項操作前后自覺進行手消毒。科主任、護士長定期監督檢查。控感科每周下科室進行檢查。

（三）沉著積極應對各種突發事件

1、工作中，科室同志團結一致，堅守工作崗位，積極主動協助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務，在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發了《寶雞市中醫醫院突發事件醫院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環境進行噴霧消毒四次;并堅持每天2—3次進行巡視，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時予以糾正;同時加強醫療廢物分類和及時收集管理，嚴防因醫療廢物管理不

善引起感染暴發。

2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現的腸道病毒71型引發的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫務人員、全院院感員進行《手足口病預防與控制》培訓，制定并下發《手足口病醫院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別

是兒科留觀室進行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。

3、西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科發生的嚴重醫院感染事件后，憑借職業敏感性，我科迅速采取了一系列應對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發了《進一步加強醫院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學習和討論，并結合本科室情況開展自查自糾，認真查擺問題，提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環節的排查。對ICU、內鏡室、供應室、手術室、產嬰室、口腔科等相關科室實施重點監測，對醫療用品的消毒、滅菌效果以及醫務人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監測。三是對全院醫務人員進行手衛生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無菌物品、重點部門監測采樣抽檢均符合《消毒技術規范》要求。為產房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。

4、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。下發了《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監測耐藥菌株的變化，發現問題，及時解決，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，

三、實行規范化、流程化管理：

今年緊緊圍繞醫院開展的流程化管理，對院感工作內容進行了梳理，制定出“醫院感染質量管理流程”“監測流程”“一次性醫療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發生職業暴露流程”“醫療廢物管理流程”等近30項流程，使醫院感染管理工作更加規范，更便于臨床醫務人員操作。

四、開展了現患率調查。

根據中管局“醫院質量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現患率調查，調查前對24名參加院內感染現患率調查人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。調查結果顯示，院內感染率為1．2%?？股厥褂寐蕿?9．44%，菌檢率為21．7%。

五、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境

1、堅持每月下科室監測400余住院病人，發現感染病例或有漏報現象，及時反饋回科室。統計每月醫院感染發生率、感染部位及構成比、病原菌檢測情況，分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。

2、進行目標性監測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監測報告、X線檢測結果等，向醫生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染發病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月進行環境衛生學監測，監測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進行輪轉監測，每季度輪轉一次，并將監測結果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監測取樣321份，其中物體表面監測49份，合格40份，合格率81．6%;工作人員手監測31份，合格28份，合格率90．3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內空氣25份，合格22份，合格率88%; 無菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;

4、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89．3%。

六、加大對合理使用抗生素的管理

每周定期檢查外科系統圍術期用藥情況，依據《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規范規定的100%指標。全年抗生素使用率46．2%;細菌培養率達到61%;醫院感染病人的細菌培養率達到56．8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名，在院感通訊公布，聯合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進行干預;每日去細菌室了解致病菌檢測結果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識

1、對總院及分院口腔科、內鏡相關人員、供應室工作人員進行了重點部門醫院感染管理知識培訓，參加人員30余人，學時2小時;

2、對兒科醫生、護士，全院控感員進行“手足口病”預防與控制培訓，共有50余人參加，學時2小時;

3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關人員進行了消毒隔離、衛生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;

4、對132名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有

一個初步的認識;

5、對醫生進行《醫院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現患率調查》人員培訓;

6、為保證現患率調查的順利進行， 10月份對參加現患率調查的24名醫生，進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。 7、10月份對護士長進行導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓，并進行了現場考核。

9、對全院醫生進行了衛生洗手考核，無菌技術操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫務人員105人，合格率為95%;

八、加強了醫療廢物管理

我院醫療廢物管理工作經過幾年的摸索、前進，已經走上了規范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發了《進一步加強醫療廢物管理的通知》，及時調整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫療廢物上門收取次數，更好地解決了臨床科室的醫療廢物及時包裝后的存放問題。

九、20xx年醫院感染工作設想：

1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程。

2、編印《醫院感染診斷標準》小冊子和《醫院感染管理手冊》，提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規范化程度。

3、制訂“重點部位預防感染標準操作規程（SOP）”如手術部位感染的SOP、醫院內肺炎的預防與控制SOP、手衛生SOP、導管相關血流感染SOP、ICU環境清潔、消毒的SOP，并監督實施。

4、加強部門合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。加強與護理部、質控辦、醫務處、總務處、設備科及臨床醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中。簽訂醫院感染管理責任書，建立循責制度。

5、繼續加強醫務人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性。

6、開展多重耐藥菌的監測。

7、制定ICU三種導管相關感染監測（呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿道感染）

8、加強抗生素合理使用，縮短術后用藥時間。

9、加強對全院醫務人員的培訓，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。

院感工作總結9

20xx年產房在院領導的正確領導和全科醫護人員的共同努力下，以醫院標準化管理、優質服務為契機，按照“二甲”?？漆t院的分娩質量管理與持續改進的標準，緊跟三甲醫院的要求和步伐，在助產士專科培訓，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優質護理，患者滿意度調查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

一、標準化管理及

科室管理方面工作：今年我科圍繞產科標準化建設要求，完善了各種規章制度及急危重癥的搶救流程，大大加強了科室質量控制管理，更加有效地保證了醫療安全，全年無任何差錯和事故發生。具體做了以下工作：

1、根據標化要求和專家的指導意見，逐條落實分娩質量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預警制度、剖宮產術前評估制度、急診剖宮產分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤處理制度等；

2、建立健全了各種流程，如新生兒復蘇、產后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產程干預流程、母嬰阻斷流程等；

3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，醫護人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人?？剖页闪⒘艘钥浦魅螢樨撠熑说馁|量管理小組，嚴格執行醫療護理管理規章制度、操作規程及質控標準。每月對醫護質量進行全面檢查，醫療安全天天抓，堅持每周進行對專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t安全、防患醫療糾紛的發生。

4、并針對存在的問題持續改進，不斷提高醫療質量，促進了醫護質量的規范化。除規范醫療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫師查房100%，甲級病歷率100%外，待產室也啟動起來了，新生兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌。抗生素應用更加的合理和規范，尤其是術前抗生素的規范應用均達要求，特別針對產房質量管理及整體護理進一步規范，不斷完善了產房標準化的操作規程，并把制定的標準化操作規程進行培訓考核，從而使科室醫護人員按規程要求嚴格執行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。

二、醫德醫風建設

1、一年來加強科室精神文明和醫德醫風建設，認真學習貫徹、執行廉潔行醫的各項規則，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉，不計較個人得失，以高質量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫療工作；并同情、關心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態度，并落實到日常工作中。

2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作質量與醫院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數第五。在新的一年里，要轉變觀念，加大業務中醫理論及適宜技術的學習力度，充分發揮中醫藥優勢，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項工作任務。

三、落實各項規章

制度和工作流程：根據護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案，產房和護士床頭交接班，制定了交接班登記，并實行雙簽名，規范各種工作制度及流程，把工作落到實處。

四、提高助產質量及產科急診急救應急措施

1對于產科急救方面，加強醫護操作技能水平，加強婦產科業務力量和硬件設施的建設，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實提高了產科綜合實力。我科除參加醫院組織的學習外，還重點要學習產科急救，如產科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復蘇，心肺復蘇等技能，為了減低剖宮產率，第一胎是剖宮產的，第二胎我們綜合評估一下，也看著順產了，全面提高應急配合能力，確保高危孕產婦的安全分娩，有效的降低了孕產婦死亡及新生兒死亡，保障了醫療安全。

五、加強產房急救

藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每周進行核查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處于應急狀態。

六、加強院內感染的管理

今年我科的'院內感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學習醫院感染知識和手衛生知識，科主任每人訪談院感相關內容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術器械的消毒隔離的每個細節培訓到位，同時做好產房、手術的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發現問題、隨時解決問題，將醫療差錯和事故發生的可能性杜絕在萌芽狀態。

七、存在的問題及

改進方向

1管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術上停滯不前。

2對助產士的專業理論知識和操作技能及與產婦及家屬的溝通，對抗職業壓力、構建優秀團隊等方面的需要加強和探索。

3院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎上有所改進。

4細節方面的工作，優化流程，方便病人。盡職更應精致。

5產房不能定時通風，也不符合院感要求，我希望院領導能在生理產房開個門，使之能定時通風，同時也符合院感的要求，這是我們產科所有人的要求。

院感工作總結10

根據縣疫情防控指揮部關于開展新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控隔離點工作的有關要求，為認真履行好隔離點督查工作職責，近日來，縣紀委監委和縣人大聯合成立縣新冠肺炎疫情防控隔離點工作組核查督辦專班，印發《縣新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控隔離點工作組核查督辦專班工作方案》，科學分工，專班下設寫作組、信息跟蹤組、問題線索篩選組、核查督辦組4個工作組，形成“檢查、反饋、整改、回頭看”閉環模式。同時，對檢查發現的工作落實不力、履職盡責不到位、不擔當不作為等作風問題的單位和個人，堅決啟動問責，以嚴的督辦促進各隔離點疫情防控各項措施落實落細。

連日來，核查督辦專班聚焦隔離點關于隔離對象管理、工作人員管理、場所設置、物資要求、涉疫垃圾管理、核酸標本轉運、驗收檢查等方面工作落實情況及隔離點返回人員管控工作，采取“四不兩直”方式，深入一線開展有針對性的突擊式、體驗式、走流程式監督檢查，并適時開展“回頭看”，對問題整改落實情況進行跟蹤監督。

截至目前，共派出12批次292余人開展疫情防控隔離點核查督辦工作，發現并推動完成問題整改175個，并運用監督執紀“四種形態”對在疫情防控工作中出現紀律作風問題的2人次進行批評教育。

下一步，縣新冠肺炎疫情防控隔離點工作組核查督辦專班將深入貫徹落實縣疫情防控指揮部工作部署要求，持續加強督查力度深挖細查問題，對問題整改情況“回頭看”，繼續加強部門的聯動協作，確保疫情防控隔離點各項工作有序開展。

院感工作總結11

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將本院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導;保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識

(1)x月x日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，并下發復習題，各監控小組認真學習，x月x日科室閉卷考試，院感科督導，共x名醫生參加考試。全部x分以上。(2)x月x日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行手衛生規范、院感知識應知應會培訓共x人，經考試，全部合格。(3)x月x日，由醫務科組織，院感科對全院的醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規范》進行培訓，參加人員x人，最后考試合格。(4)我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加xx市衛生局組織的感染知識師資培訓，派供應室xx到xx市xx醫院消毒供應中心培訓與實習。

三、監測反面

(1)協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。

(2)供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。

(3)紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。

(4)對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住x人感染x人，感染率x%漏報率x%，目標性監測清潔手術切口x例，感染x例，清潔手術甲級愈合率x%，導尿管相關尿路感染監測x人，感染x人感染率x%常規器械消毒合格率x%，一人一針一管滅菌執行率x%。

(5)x月x日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了環境衛生學及消毒滅菌效果監測。

(6)x月x日對住院病人進行現患率調查，住院病人共x人，調查x人，實查率x%。調查結果現患率x%，漏報率x%，抗菌藥物使用率x%，高于衛生部x%的標準，

(7)每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋(每季度一期簡報)、年總結。

(8)與防?？坪献鳎瑢ψ≡翰∪穗娫捇卦L人征求患者的意見，滿意率x%給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。

四、加強醫療廢物管理

與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。

五、落實制度、檢查到位

認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。

六、醫務人員職業防護的管理

加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露x例，未感染經血傳染性疾病。

存在的問題：

1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。2、檢驗科的細菌室建設。3、污水處理問題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。

院感工作總結12

在院領導的領導和支持下，在全院各部門的積極配合下，順利完成了上半年的各項工作任務。

1、細化院感質量管理措施，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，消毒供應室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作。防止院感在院內暴發。

2、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染，院感管理員每月不定期下科室檢查指導，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物管理方面進行監督、檢查，發現問題及時反饋進行整改。

3、全院綜合性監測，上半年未發生醫院感染。并且努力減少醫務人員職業暴露風險上半年工作人員共發生銳器傷等暴露未發生感染的隱患。

4、加強了醫療廢物管理，院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。，我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

5、院感培訓及考核，進行了醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及新進員工，共90人次。培訓內容為：手衛生知識培訓，消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓。

目前存在的問題：

1、部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛生執行率不夠。門診科室手衛生依從性執行率不夠，臨床、醫技部分工作人員手衛生意識不強，接觸病人及周圍物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執行手衛生。

2、院感管理重點部門、重點環節仍有隱患，如、消毒供應中心等。

院感工作總結13

一直以來都是醫院管理工作中的重中之重，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，是提高醫療護理質量，保證醫療安全的有效保障。我院今年認真執行醫院感染管理制度，根據國家衛生部相關要求，嚴謹認真的開展工作，較好的完成了今年的院感工作?，F將今年的院感工作情況總結如下：

一、認真學習和貫徹了《醫院機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等要求，完善和優化各種規章制度，使其與臨床工作相結合，優化術前局部清潔、消毒流程，杜絕或減少手術部位感染發生。

二、醫院感染管理組織依據工作制度，明確了崗位職責，要求各級管理人員加強監督檢查的力度，嚴格執行規范要求并落實到位，較好的進行了院感的監督檢查工作。

三、充分發揮醫院院感監控小組的作用，認真檢查落實各項院感規章制度，堅持“早發現、早報告、早控制”的原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

四、根據計劃對醫院全體人員進行了四次院感知識的培訓，并組織護理人員進行了預防、控制感染知識的繼續教育培訓。對醫院保潔員每季度進行一次培訓及指導工作，從而提高其院感基礎知識及防控技能，做好個人防護。

五、對醫院感染及其相關危險因素進行檢測、分析和反饋，對于每月檢查存在的問題，召開專題講評會議，進行原因分析并提出整改措施，要求在規定時間內對存在的問題進行整改及復查。

六、合理使用抗菌藥物。積極協助醫務部、藥劑科，做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監測工作。

七、每半年邀請成都市疾控中心對我院各科院感監測項目進行強檢，所有監測項目均合格。

八、嚴格執行傳染病上報制度，進行全員培訓，讓上崗人員均清楚上報流程及方法，并按要求做好上報工作。所有傳染病人均嚴格實行消毒隔離制度，出院時做好終末消毒工作，無一例交叉感染發生。

九、加強了醫療廢物的管理工作，院感管理小組不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對專管人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

十、各科室嚴格執行“成都愛爾眼科醫院感控監測項目”，對高風險科室、環節空氣檢測、手的消毒效果檢測、物表消毒效果檢測、使用中的消毒劑、滅菌劑的檢測、醫療器械、無菌包滅菌效果的檢測。均每季度進行一次，均合格。高壓滅菌器每周做一次生物檢測：環氧乙烷滅菌器每鍋做生物檢測，每半年檢測一次污水，均合格。

十一、20xx年我們將繼續努力，學習有關院感管理的法律法規及新知識、新進展，不斷完善我院的規章制度及工作流程，將院感管理工作做得更好，避免院內感染的發生。

院感工作總結14

伴隨著醫院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時刻，總是會回望一下走過的路，盤點一下捧在手里的收獲。今年對我院來說院感是一個嶄新的起點，是一個從無到有的階段，在院部及分管院長的領導下，在各部門的密切配合支持下，根據醫院的實際情況，經過全院人員共同努力，工作初步有了起色，現將一年來的工作匯報如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年3月分我院重新調整了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，以領導班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報分管領導解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、加強組織管理，完善工作制度

我院十分重視醫院感染管理工作，成立有醫院感染管理領導小組及醫院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。醫護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫院感染監測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫院感染管理技術規范。

三、加強醫院感染知識的培訓與考核

加強醫務人員院感知識培訓，樹立醫務人員無菌操作的觀念和職業安全防護的意識，對醫院感染預防及控制有重要意義。我院根據3月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫務人員進行相關知識的考核。20xx年共開展專題院感培訓四期，全員醫護人員全部參加。

四、加強質量管理，確保醫療安全

我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，并做好消毒記錄。同時對發熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區。

五、重點科室和重點環節的管理和監督

我院每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。檢查發現的問題及時告知，幫助其發現問題，希望工作中進一步整改。

六、做好消毒及無菌物品的儲存管理

各類醫療物品按規范擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，并標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。

七、加強醫療廢物管理

加強了醫療廢物的管理，制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度及醫療廢物突發事件應急預案。我院醫療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衛生員負責將醫療廢物存放在指定區域，并設置有明顯的危險警示標識。定期由醫療廢物環保處理公司回收，做好交接登記記錄。

八、存在問題：

1.雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結，但是參會人員很快就能把培訓內容忘記。

2.每月對重點科室院感質量檢查，檢查發現的問題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結果只是口頭告知，無紙質反饋。

3.有些醫務人員對院內感染控制意識薄弱，對醫院制定的消毒隔離、手衛生及自身防護制度和措施不能遵照執行。

4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。

九、明年院感工作計劃：

1.存在問題進行逐步整改到位。

2.對未發現存在的問題進行發現并整改。

3.結合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。

4.抽出空閑時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。

院感工作總結15

本，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全?，F全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，感染管理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

一質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染。

二環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

四、全年兒科及新生兒科病房無院感發生，兒科仍繼續加強院感的管理和控制。

醫院院感控制工作總結

醫院院感控制

我院在上級衛生部門領導和關懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發生率控制在較好的范圍，本未發生院內感染暴發流行?，F將2012院內感染工作總結如下：

1、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫院管理會議，及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫療質量和醫療安全。

2、認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度

組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發現傳染病病人，按照國務院衛生行政部門規定的時限及時進行電子網絡報告。今年報告乙類傳染病3例。

3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量

組織全院臨床醫務人員"學習新的《醫療機構消毒技術規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進行了備案制度。

科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。

全院嚴格執行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環境符合衛生要求。

我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做BD試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫療保障。

4、加強醫療廢物管理，提高院感質量

按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產日清，各環節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類包裝標識均有嚴格。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫療廢物處置的專業培訓學習，使醫療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。

5、加強院內衛生環境管理，有效預防和控制醫院感染

為提高醫療質量，保證醫療安全，使患者就診建立一個良好的衛生環境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開展了每月一次衛生環境大掃除的工作；進行了大規模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環境的問題。為提高衛生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個較高的水平。

6、開展多種形式院感培訓，提高醫務人員院感意識

為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。

結束語

本，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內環境的監測，醫務人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一更好地開展醫院院感工作。

加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。

第四篇：院感工作總結

2016年中醫科院感質控工作總結

我科在院領導和院感質控小組的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我科院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染質控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，當遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.在院感質控小組的倡議下和院領導的支持下，每月對我科的院感管理質量進行督察，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科定期配合院感科對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，對我科的院感發病情況進行監測，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高了醫療護理質量。

1.對我科183例無菌創口進行感染率調查，發生感染0例，感染率為0.00%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

2.環境監測方面

院感科每季度對科室、操作間進行環境物表采樣，采用《中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范》中的采樣方法，采樣結果均符合要求。

3.消毒滅菌監測

1).每月對消毒效果進行監測，按消毒規范要求，每月監測消毒藥水（戊二醛或含氯消毒劑）的濃度，每月對消毒器械進行采樣監測。

2).每月自查我科醫生的手衛生情況，要求嚴格遵循六步洗手法規范。

2).6、11月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，我科共監測2根，合格2根，合格率為100%。對<70μW/cm2的紫外線燈要求及時更換。

3).對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

4.抗生素使用調查

每月進行了抗菌藥物監測，都在合理使用范圍之內．

5.醫療廢物處置

嚴格按照醫療廢物分類處置規范，對醫療廢物做到分類明確、處置及時。

三、進行培訓管理機制

針對我科的專科特點制定相應的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也對我科的醫生進行持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。1.新職工培訓

對13名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與每月科室會議培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

四、存在不足

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還存在以下一些問題：

1.感染管理小組沒有充分發揮其帶頭作用。

2.感染監測結果有時還有內容沒有定期向臨床科室反潰

3.部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即將到來，我科將繼續開展本項工作，并針對本問題，特提出2017年的初步工作計劃。

第五篇：院感工作總結

院感工作自查總結

為了適應綜合發展需要，我院的醫院感染管理工作為了提高醫務護理質量的角度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化、規范化管理，通過自查，總結起來主要做了以下幾個方面工作：

一、成立了醫院感染工作領導小組，并安排了具體人員從事醫院感染控制工作；

二、建立了相關規章制度；

三、加強了醫院感染控制知識的教育學習，全員在職醫務人員，新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習；

四、重點科室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等；

五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用；

六、各科室要及時填報醫院感染病例登記表，發生院內感染時及時報告；

七、醫療廢物專人管理。

我院嚴格管理和操作，并嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件發生。

我院感染管理工作存在的不足：

1、部分基礎建設結構不符合規范有待改進；

2、職工對醫院感染的意識需進一步加強。