第一篇：等級醫院評審——職能科室工作職責與人員崗位職責

職能科室工作職責與人員崗位職責

匯

編

蘇州大學附屬第一醫院

2013年5月

目錄

一、職能科室工作職責.............................................................................................................1

1、院長辦公室工作職責...................................................................................................1

2、創建發展辦公室工作職責...........................................................................................1

3、黨委辦公室工作職責...................................................................................................2

4、人事處工作職責...........................................................................................................3

5、組織處工作職責...........................................................................................................4

6、紀監審辦公室工作職責...............................................................................................4

7、醫務處工作職責...........................................................................................................5

8、醫患溝通辦公室工作職責...........................................................................................6

9、社區衛生處工作職責...................................................................................................6

10、應急辦公室工作職責.................................................................................................6

11、感染管理科工作職責..................................................................................................7

12、床位管理監督處工作職責.........................................................................................8

13、護理部工作職責.........................................................................................................8

14、門急診部工作職責.....................................................................................................9

15、患者服務中心工作職責.............................................................................................9

16、醫保辦公室工作職責...............................................................................................10

17、科技處工作職責.......................................................................................................11

18、教育培訓處工作職責...............................................................................................11

19、臨床教學辦公室工作職責.......................................................................................11 20、財務處工作職責.......................................................................................................12

21、醫學工程處工作職責...............................................................................................13

22、信息處工作職責.......................................................................................................14

23、保衛處工作職責.......................................................................................................15

24、高級診療體檢中心工作職責...................................................................................15

25、后勤服務中心工作職責...........................................................................................16

26、基建辦公室工作職責...............................................................................................16

27、工會辦公室工作職責...............................................................................................17

28、團委工作職責...........................................................................................................18

29、離退休辦公室工作職責...........................................................................................18 30、黨總支工作職責.......................................................................................................19

二、工作人員崗位職責...........................................................................................................20

（一）管理類.......................................................................................................................20

1、院長辦公室主任崗位職責.........................................................................................20

2、創建發展辦公室常務副主任崗位職責......................................................................20

3、黨委辦公室主任崗位職責.........................................................................................21

4、人事處處長崗位職責.................................................................................................21

5、組織處處長崗位職責.................................................................................................22

6、紀監審辦公室主任崗位職責.....................................................................................23

7、醫務處處長崗位職責.................................................................................................23

8、醫務處（醫患溝通辦公室）主任崗位職責..............................................................24

9、醫務處（社區衛生處）處長崗位職責......................................................................25

10、應急辦公室主任崗位職責.......................................................................................25

11、醫院感染管理科主任崗位職責................................................................................26

12、床位管理監督處處長崗位職責...............................................................................26

13、護理部主任崗位職責...............................................................................................27

14、門急診部主任崗位職責...........................................................................................27

15、門急診部患者服務中心主任崗位職責...................................................................28

16、醫保辦公室主任崗位職責.......................................................................................28

17、科技處處長崗位職責...............................................................................................29

18、教育培訓處處長崗位職責.......................................................................................29

19、教學辦公室主任崗位職責.......................................................................................29 20、財務處處長崗位職責...............................................................................................30

21、醫學工程處主任崗位職責.......................................................................................30

22、信息處處長崗位職責...............................................................................................31

23、保衛處處長崗位職責...............................................................................................31

24、高級診療體檢中心主任崗位職責...........................................................................32

25、后勤服務中心主任崗位職責...................................................................................33

26、基建辦公室主任崗位職責.......................................................................................33

27、工會主席崗位職責...................................................................................................34

28、團委書記崗位職責...................................................................................................34

29、離退休辦公室主任崗位職責...................................................................................35 30、黨總支書記崗位職責...............................................................................................35

（二）醫療類.......................................................................................................................37

1、臨床科室科主任崗位職責.........................................................................................37

2、臨床主任醫師（副主任醫師）崗位職責..................................................................37

3、臨床主治醫師崗位職責.............................................................................................38

4、臨床住院醫師崗位職責.............................................................................................38

（三）護理類.......................................................................................................................40

1、大科護士長崗位職責.................................................................................................40

2、教學科護士長崗位職責.............................................................................................40

3、病區護士長（副護士長）崗位職責.........................................................................41

4、重癥監護病房護士長崗位職責.................................................................................42

5、門診護士長崗位職責.................................................................................................42

6、急診室護士長崗位職責.............................................................................................43

7、手術室護士長崗位職責.............................................................................................44

8、消毒供應中心護士長崗位職責.................................................................................45

9、夜班總護士長崗位職責.............................................................................................45

10、護理督導崗位職責...................................................................................................46

11、專科護士崗位職責...................................................................................................46

12、教學護士崗位職責...................................................................................................47

13、N0級護士崗位職責.................................................................................................47

14、N1級護士崗位職責.................................................................................................48

15、N2級護士崗位職責.................................................................................................48

16、N3級護士崗位職責.................................................................................................49

17、N4級護士崗位職責.................................................................................................49

18、產科（母嬰同室）護士崗位職責...........................................................................50

19、助產士崗位職責.......................................................................................................50 20、血液凈化中心護士崗位職責...................................................................................51

21、急診預檢護士崗位職責...........................................................................................51

22、急診搶救室護士崗位職責.......................................................................................52

23、急診留觀室護士崗位職責.......................................................................................52

24、輸液中心護士崗位職責...........................................................................................52

25、手術室巡回護士崗位職責.......................................................................................53

26、手術室器械護士崗位職責.......................................................................................54

27、麻醉蘇醒室護士崗位職責.......................................................................................54

28、消毒供應中心護士崗位職責...................................................................................55

29、門診協診護士崗位職責...........................................................................................55 30、換藥室護士崗位職責...............................................................................................55

31、治療、注射室護士崗位職責...................................................................................56

32、內鏡中心護士崗位職責...........................................................................................56

33、核醫學科護士崗位職責...........................................................................................57

34、影像科護士（CT、MRI、ECT、B 超）崗位職責...............................................57

35、導管室（介入）護士崗位職責...............................................................................57

36、生殖醫學中心護士崗位職責...................................................................................58

37、體檢中心護士崗位職責...........................................................................................58

38、社區護士崗位職責...................................................................................................59

39、靜脈配置護士崗位職責...........................................................................................59

（四）醫技類.......................................................................................................................60

1、藥學部人員崗位職責.................................................................................................60（1）藥學部主任崗位職責.............................................................................................60（2）藥學部主任藥師（副主任藥師）崗位職責..........................................................61（3）藥學部主管藥師崗位職責.....................................................................................61（4）藥學部藥師崗位職責.............................................................................................61（5）藥學部藥劑士崗位職責.........................................................................................62（6）藥學部主任中藥師（副主任中藥師）崗位職責..................................................62（7）藥學部主管中藥師崗位職責.................................................................................63（8）藥學部中藥師（中藥士）崗位職責......................................................................64（9）藥學部病區藥房工作人員崗位職責......................................................................65（10）藥學部靜脈用藥調配中心工作人員崗位職責....................................................66（11）藥學部臨床藥師崗位職責....................................................................................67

（12）藥學部門診藥房工作人員崗位職責...................................................................68（13）藥學部藥庫工作人員崗位職責...........................................................................69（14）藥學部制劑配制工作人員崗位職責...................................................................70

2、檢驗科人員崗位職責.................................................................................................71（1）檢驗科主任崗位職責.............................................................................................71（2）檢驗科專業主管（或組長）崗位職責..................................................................71（3）檢驗科主任檢驗師（副主任檢驗師）崗位職責..................................................72（4）檢驗科主管檢驗師崗位職責.................................................................................72（5）檢驗科檢驗師崗位職責.........................................................................................73（6）檢驗科檢驗士崗位職責.........................................................................................73（7）檢驗科質量主管崗位職責.....................................................................................73（8）檢驗科安全管理員崗位職責.................................................................................74（9）檢驗科檢驗醫師崗位職責.....................................................................................74

3、輸血科人員崗位職責.................................................................................................75（1）輸血科主任檢驗師（副主任檢驗師）崗位職責..................................................75（2）輸血科主管檢驗師崗位職責.................................................................................75（3）輸血科檢驗師（檢驗士）崗位職責......................................................................76

4、放射科人員崗位職責.................................................................................................76（1）放射科主任崗位職責.............................................................................................76（2）放射科秘書崗位職責.............................................................................................77（3）放射科主任醫師（副主任醫師）崗位職責..........................................................77（4）放射科主治醫師崗位職責.....................................................................................77（5）放射科住院醫師崗位職責.....................................................................................77（6）放射科主任技師（副主任技師）職責..................................................................78（7）放射科主管技師崗位職責.....................................................................................78（8）放射科技師（技士）崗位職責.............................................................................78（9）放射科工程技術人員崗位職責.............................................................................79（10）放射科登記室人員崗位職責...............................................................................79

5、核醫學科人員崗位職責.............................................................................................79（1）核醫學科主任崗位職責.........................................................................................79（2）核醫學科主任醫師（副主任醫師）崗位職責......................................................80（3）核醫學科主治醫師崗位職責.................................................................................80（4）核醫學科醫師（醫士）崗位職責.........................................................................80（5）核醫學科技師崗位職責.........................................................................................81（6）核醫學科技士崗位職責.........................................................................................81

6、心電圖室人員崗位職責.............................................................................................81（1）心電圖室工作人員崗位職責.................................................................................81（2）動態心電圖室工作人員崗位職責.........................................................................82（3）心向量圖室工作人員崗位職責.............................................................................82

7、經顱多普勒、腦電圖、肌電圖室工作人員崗位職責..............................................83

8、超聲科人員崗位職責.................................................................................................83（1）超聲科主任醫師崗位職責.....................................................................................83（2）超聲科副主任醫師崗位職責.................................................................................83（3）超聲科主治醫師崗位職責.....................................................................................84（4）超聲科住院醫師崗位職責.....................................................................................84（5）超聲科報告記錄員崗位職責.................................................................................84

9、康復科治療師崗位職責.............................................................................................84

10、高壓氧倉人員崗位職責...........................................................................................85（1）高壓氧倉醫師崗位職責.........................................................................................85（2）高壓氧倉操艙人員崗位職責.................................................................................85

11、病理科人員崗位職責...............................................................................................86（1）病理科主任崗位職責.............................................................................................86（2）病理科主任醫師（副主任醫師）崗位職責..........................................................86（3）病理科主治醫師崗位職責.....................................................................................87（4）病理科住院醫師崗位職責.....................................................................................87（5）病理科主管技師崗位職責.....................................................................................87（6）病理科技師崗位職責.............................................................................................88

12、放療科人員崗位職責...............................................................................................88（1）放療科主任崗位職責.............................................................................................88（2）放療科主任醫師（副主任醫師）崗位職責..........................................................88（3）放療科主治醫師崗位職責.....................................................................................89（4）放療科住院醫師崗位職責.....................................................................................90

（5）放療科主管技師崗位職責.....................................................................................91（6）放療科技師崗位職責.............................................................................................91（7）放療科技士崗位職責.............................................................................................91（8）放療科物理師崗位職責.........................................................................................92（9）放療科維修人員崗位職責.....................................................................................92

（五）工勤技能類...............................................................................................................93

1、后勤服務中心管理員崗位職責.................................................................................93

2、后勤服務中心會計崗位職責.....................................................................................93

3、后勤倉庫保管員崗位職責.........................................................................................93

4、電梯工作人員崗位職責.............................................................................................94

5、收發室工作人員崗位職責.........................................................................................94

6、被服洗滌人員崗位職責.............................................................................................94

7、電工崗位職責.............................................................................................................95

8、配電間值班人員崗位職責.........................................................................................95

9、配電運行人員崗位職責.............................................................................................95

10、中央空調機房工作人員崗位職責...........................................................................96

11、維修班人員崗位職責................................................................................................96

12、駕駛員崗位職責.......................................................................................................96

13、環衛班人員崗位職責...............................................................................................97

14、花工崗位職責...........................................................................................................97

15、污水處理人員崗位職責...........................................................................................97

16、營養室主任崗位職責...............................................................................................98

17、職工食堂管理員崗位職責.......................................................................................98

18、營養室管理員崗位職責...........................................................................................98

19、營養師崗位職責.......................................................................................................98 20、營養技士崗位職責...................................................................................................99

21、炊事班長崗位職責...................................................................................................99

22、配餐員崗位職責.......................................................................................................99

23、營養室采購員崗位職責.........................................................................................100

24、營養室倉庫保管員崗位職責.................................................................................100

25、物業管理工作人員崗位職責.................................................................................100

三、其

他.............................................................................................................................102

（一）醫療質量管理委員會職責.....................................................................................102

（二）學術委員會職責.....................................................................................................102

（三）醫學倫理委員會職責.............................................................................................103

（四）藥事管理與藥物治療學委員會職責.....................................................................103

（五）醫院感染管理委員會職責.....................................................................................104

（六）臨床輸血管理委員會職責.....................................................................................104

（七）病案管理委員職責.................................................................................................105

（八）醫療裝備質量與安全管理工作小組職責.............................................................105

（九）醫院信息化領導小組委員會職責.........................................................................105

一、職能科室工作職責

一、職能科室工作職責

1、院長辦公室工作職責

院長辦公室是院長實行行政領導、行使管理職權的綜合性工作機構，是醫院行政工作運轉過程中承上啟下、聯系左右、溝通內外的樞紐。在院長領導下，主要擔負辦文辦事、參謀助手、綜合協調、管理服務等工作任務。具體職責如下：

（1）負責全院的行政管理、院長公務活動安排、辦理院長日常事務等工作。（2）組織、協調、安排各種行政會議及各類檢查工作，做好會務工作、會議記錄、會議紀要的整理和印發工作，并對會議決定（決議）的執行情況進行檢查、催辦、督查、反饋。

（3）負責起草醫院的工作計劃（年度計劃、月工作安排、周工作安排）、總結及院長講話等有關文字材料，組織擬定以醫院名義下發、上報的行政公文及有關文字材料。

（4）統籌全院的對外聯絡工作，負責上級部門和兄弟單位國（境）外來賓的來訪接待工作。

（5）負責全院文件的收發登記、轉遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作。（6）做好印鑒、文印、外勤、通訊聯絡、信訪及紅十字會工作。

（7）負責全院文書檔案、科技檔案、財會檔案、電子檔案的管理。（8）負責院領導臨時交辦的其他工作。

2、創建發展辦公室工作職責

（1）在院長和分管副院長的領導下，根據醫院工作計劃，主要負責等級醫院評審與復核評價、優質醫院創建等工作。

（2）具體負責等級醫院評審、優質醫院創建工作的計劃、協調和監督實施。

（3）負責平安醫院、無煙醫院、健康單位、院務公開、十二五發展規劃的制訂和實施、江蘇省醫院協會等各項工作的協調、考核與監督工作。

（4）配合院長辦公室積極發揮醫院的品牌效應，加強與院外單位的聯絡與發展工作。

（5）完成領導交辦其他工作。

一、職能科室工作職責

3、黨委辦公室工作職責

黨委辦公室是醫院黨委的綜合辦事機構。其主要職能是圍繞醫院黨委和行政中心工作，積極發揮參謀助手、信息樞紐等作用，主要職責是組織協調、督查督辦、公文處理、信息溝通、重要活動組織,保證黨務工作的正常運轉。

（1）圍繞醫院中心工作，協助院領導協調黨委各部門、各總支之間的工作，組織、協調和推進全院黨的工作。

（2）組織協調全院黨的主要會議和重大活動，安排黨委的重要會議日程。（3）起草黨委有關文件、文稿和講話，做好黨委會、黨政聯席會議的記錄、整理工作。

（4）負責醫院宣傳工作，協調醫院與媒體關系，建設好院內宣傳陣地。負責院報編輯、報刊訂閱工作。

（5）密切與各民主黨派的聯系，支持行使民主監督權力，積極發揮他們在醫院各項工作中的作用。

（6）統籌醫院文化建設。制訂和落實醫院文化建設規劃，開展職業道德和法制教育，協助工會和共青團組織開展職工文化活動。

（7）承擔醫院精神文明建設的組織協調工作，開展醫院黨建、文化和思想政治工作課題研討，負責院政促會和文化委日常工作。

（8）負責黨委各種決定、決議及重要工作的督察、督辦,負責黨委各部門以黨委名義上報、下發文件的內容把關和文字審核。

（9）開展定期或專題的政策調研活動，及時掌握職工思想動態和跟蹤國內外的醫院發展進程，供領導參考。

（10）負責黨委、黨委辦公室、及黨委主要領導的印鑒管理工作。（11）受理表揚，做好兄弟醫院黨委來訪的協調、組織工作。（12）完成院領導交辦的其他工作。

一、職能科室工作職責

4、人事處工作職責

醫院人事處是貫徹執行醫院及上級部門有關人事、人才、職稱、工資福利等方面的法律、法規、政策和規定，制定院內人事管理、職稱評聘、工資福利、考核獎懲等方面的規章制度，負責醫院人事管理的職能部門。其主要職能是：管理全院人員編制和用人計劃(含聘用合同制人員)，負責院內的人事調配、轉正定級、退休、辭職等事宜；負責人才引進和人才隊伍的規劃與建設，辦理人員調動，主管職工的進修、培訓、出入境等；負責管理職工的工資、福利和社會保險等；負責醫院人事檔案的歸檔、整理、統計等管理工作；協助醫院其他職能部門和臨床醫技科室工作；完成醫院黨政領導交辦的其他工作。

具體工作職責如下：

（1）在院長領導下，根據人事工作政策、制度及有關規定，做好全院人事管理工作。

（2）根據上級下達的醫院規模、人員編制及各科室人才梯隊的實際需要，制訂機構編制和年度進人計劃。參加各類人才招聘會，進行雙向選擇，組織考核面試會，對應聘的研究生、大中專畢業生、合同制人員進行嚴格考核并擇優錄用。

（3）組織對新職工進行崗前教育和培訓工作。根據各類職工的培養計劃，協助有關部門，做好在職職工的繼續教育工作和研究生的報考工作。

（4）按照與蘇州市蘇才人員派遣服務有限公司（原蘇州市人才交流服務中心）簽訂的租賃協議和醫院崗位聘用協議，做好聘用合同制人員的聘用、管理、考核、續聘和解聘等工作。

（5）掌握熟悉臨床、醫技科室科主任和護士長的政治思想、業務水平、組織管理能力等情況，配合醫院領導做好相關的選拔、考核、使用、培養、獎懲等管理工作。

（6）按照干部管理權限，負責職工的考核、培訓、獎懲工作。管理衛生技術人員和其他專業技術人員的晉升、聘任、續聘、解聘等工作。

（7）按照管理權限承辦職工的調動、離休、退休、內退、辭職等工作。

（8）認真學習貫徹人事勞動政策，負責全院職工的工資調整，勞動福利的審核及有關費用的發放工作。

（9）督促工作人員履行崗位職責，遵守勞動紀律，并定期檢查執行情況。根據醫院考勤制度和請、休假制度等，做好全院工作人員的考勤管理，為財務處發放獎金、津貼等提供依據。

（10）按照管理權限，負責所管轄職工人事檔案的收集、整理、歸檔工作，建立健

一、職能科室工作職責

全檔案制度。負責全院的人事統計臺帳和勞資報表統計等工作。

（11）做好各類人才工程的選拔、培養、考核的管理。做好因公、因私出國（境）人員的管理工作。

（12）接待處理有關來信、來訪、外調工作，及時嚴格地做好各種政審工作。做好人事保密工作。

5、組織處工作職責

組織處是醫院黨委主管全院干部工作和組織工作的職能部門，主要工作職責：（1）負責制定全院中層干部（后備干部）隊伍建設、黨組織建設、黨員隊伍建設等方面的規劃、計劃，并組織實施。

（2）負責中層干部（后備干部）的選拔任用、教育培訓、考核管理。

（3）負責和指導下級黨組織的換屆、建設、管理。

（4）協同完成上級黨組織來院考察領導班子及有關干部的相關工作。（5）不斷探索和建立中層干部隊伍建設良性運行的激勵機制和退出機制。

（6）負責中層干部的出國（境）政審工作。

（7）不斷探索與醫院發展相適應的黨建工作新思路、新模式、新舉措，不斷提高黨組織的凝聚力、戰斗力。

（8）負責黨員發展工作，加強黨員的發展質量、計劃管理和過程管理。

（9）不斷探索建立黨員先進性教育的長效機制，認真抓好黨日活動、民主評議黨員、民主生活會、黨內評優表彰等工作。

（10）負責黨員組織關系轉接、管理及黨內統計工作。

（11）負責黨費的收繳、管理和使用。

（12）參與全院高層次人才隊伍建設，實施黨管人才。

（13）落實干部政策和知識分子政策及做好相關來信來訪工作。

（14）完成上級黨組織和醫院交辦的其它工作。

6、紀監審辦公室工作職責

（1）在醫院黨政領導下，組織協調全院黨風廉政建設、行風職業道德建設以及內外部審計工作，認真貫徹落實上級紀委及醫院黨政的決策任務。

（2）制訂完善黨風廉政、行風建設和內部審計的各項制度。及時做好年度紀檢、監察、審計工作總結、工作計劃，建立健全工作臺帳。

（3）要經常對黨員進行黨紀教育以及對全院醫務員工的行風職業道德教育，認真細

一、職能科室工作職責

致做好全院滿意度函調、電話隨訪與第三方評價工作。

（4）協助黨委定期進行醫德醫風查房、召開院外監督員會議及醫患溝通座談會。（5）熱情接待來訪，認真負責調查處理投訴、舉報信件，查處科級黨員干部以及醫院工作人員違反黨紀、法規案件，做到件件有落實、有結果、有反饋。

（6）嚴格執行審計法規和審計準則，監督本單位嚴格執行國家財經法規制度。（7）監督重要經濟合同的簽訂和執行情況，搞好醫院內部審計并積極配合、協助外部審計機構進行醫院財務、基本建設項目、大型修繕工程的審計工作。

7、醫務處工作職責

（1）在院長領導下，具體組織實施全院的醫療工作。

（2）擬訂有關醫療業務計劃及各項醫療考核指標，經院長、副院長批準后，組織實施。

經常督促檢查，按時總結匯報。

（3）組織健全并充分發揮醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、醫療糾紛技術鑒定委員會和質量控制小組的作用，全面提高醫療質量，增進醫療服務。

（4）負責實施“三基”考試和醫療操作規范培訓等，檢查全院醫務技術人員的業務訓練和技術考核。不斷提高全院的醫療業務技術水平。

（5）深入各科室，了解和掌握情況。督促各種制度和規定的執行，定期分析醫療質量和工作效率，不斷研究改進措施，提高醫療質量，嚴防差錯事故。

（6）負責全院各省級臨床重點專科及省醫療質量控制中心和愛嬰醫院建沒與管理，加快人才培養，提高醫療技術水平，制定專科發展計劃并組織落實。

（7）加強全院醫務人員醫療安全學習和醫療事故處理條例的培訓，對醫療糾紛進行調查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。

（8）組織科室之間的協作。

（9）負責組織重大搶救和院外會診，組織實施臨時性院外醫療任務和對基層的技術指導工作，建立醫院對公共衛生事業突發事件的應急防御系統。參與應急情況及突發事件的組織、協調、管理及相關預案的制定與實施。

（10）督促檢查并規范藥品特別是抗生素的合理使用，協調醫療器械的供應和管理工作。

（11）協助人事處做好衛生技術人員的晉升、獎懲、調配工作。

一、職能科室工作職責

8、醫患溝通辦公室工作職責

（1）在主管院長和醫務處領導下，負責醫院的醫療安全工作。（2）負責醫療糾紛的日常接待、調查與處理。（3）負責醫療糾紛的日常接待、調查與處理。

（4）配合院領導、醫務處、保衛處等負責重大、突發醫療糾紛的應對與處理。（5）就重大醫療糾紛召集院內醫療技術鑒定委員會。

（6）在相關臨床醫技科室的密切配合下負責醫療糾紛的醫學鑒定和法院訴訟工作。（7）負責醫療事故、重大醫療差錯的上報工作，負責醫療責任險的投保和理賠工作。（8）負責糾紛和解協議的擬訂、簽訂和保管工作。

（9）依照醫院綜合目標管理的具體要求對有關科室的醫療安全工作進行考核。（10）負責不良事件的信息化管理工作。

9、社區衛生處工作職責

（1）在院長和分管院長的領導下，支持社區的健康教育、社區衛生、婦幼保健、預防接種、慢病防治、康復、雙向轉診等各項工作。

（2）負責院內外健康教育工作的協調聯系管理。（3）協助落實健康城市建設工作。

（4）負責本院職工預防保健、計劃生育各項具體工作。

（5）加強《傳染病防治法》的學習和宣傳，做好醫院傳染病疫情、慢病、腫瘤及醫院死亡病例死因（死亡醫學證明書）報告的管理，加強對重點科室的檢查、督促，不斷完善管理。

（6）完成領導交給的其他任務。

10、應急辦公室工作職責

（1）負責組織實施省級綜合性緊急醫學救援基地的建設及基地的日常管理和協調組織工作；

（2）負責組建專家組、后勤保障組，并做好管理工作；

（3）負責組織承擔重特大突發事件群體性傷（病）員的現場救治、轉運救護、院內收治等緊急醫學救援任務；

（4）負責組織承擔國內外突發事件的緊急醫學增援任務；（5）制定醫院緊急醫學救援業務發展規劃和年度工作計劃；

一、職能科室工作職責

（6）建立可持續發展的、相對穩定的人才、技術、設備、物資、信息等的應急儲備保障工作；

（7）及時做好突發事件緊急醫學救援的信息上報工作；（8）完成上級主管部門及醫院領導交辦的其他工作。

11、感染管理科工作職責

（1）根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》等國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理相關標準、法規，擬訂全院醫院感染控制規劃及工作計劃；

（2）組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，并組織實施、監督和評價；（3）對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；（4）對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

（5）對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；

（6）對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；

（7）負責全院各級人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核；

（8）負責醫院感染發病情況（包括醫院感染發病率、抗生素使用率、治療用藥微生物送檢率、多重耐藥菌等）監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生學監測、手衛生監測、有針對性地進行醫院感染高風險部位的目標性監測及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施；

（9）對醫院發生的醫院感染流行、暴發危險因素進行調查與分析，提出控制措施，并組織實施；

（10）對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

（11）對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；

（12）參與醫院藥事委員會關于預防應用抗菌藥物的管理，制定合理應用原則，對其使用率進行統計；

（13）對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其貯存、使用及使用后處理進行監督，尤其是一次性使用無菌醫療用品，必須嚴格按衛生行政部門的規定進行管理；

一、職能科室工作職責

（14）及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制動態，公布監測結果，并向全院通報。

12、床位管理監督處工作職責

（1）在院長領導下，制訂床位管理監督的各項工作制度。（2）負責床位工作質量與安全監測。

（3）組織并落實床位監督、檢查工作，做到每日督查與定期檢查相結合，并切實執行床位互查制度。監督各科室“責任到人”的床位管理情況，并定時檢查；各科室之間定期互相查詢監督。

（4）及時掌握各科室床位管理的軟、硬件相關信息，為統籌調配床位資源提供分析數據。收集整理并統計分析各科室每月的床位使用情況，為后續的床位管理監督工作提供參考。

（5）負責病案資料的收集、整理、歸檔及登記、編目、索引、統計等工作，編報上級規定的各種報表。

（6）負責收集、匯總病案數據資源，進行系統加工、整理和分析，提供醫療、教學、科研工作所需要的統計資料和分析報告。

（7）負責上述管理活動中所產生檔案材料的收集、整理、保管工作。（8）配合上級部門的相關檢查，完成領導交辦的其它工作。

13、護理部工作職責

護理部是在院長領導下的醫院護理業務和護理行政管理的職能部門。

（1）根據醫院總體發展規劃、年度計劃、國家及省《護理事業發展綱要》等相關法律法規，制定醫院護理工作長期規劃及年度工作計劃，并組織實施。

（2）落實《護士條例》的各項規定，保障護士權利，辦理本院從業護士的執業資格申請、注冊、再注冊及變更手續，保證我院護士的依法執業。

（3）負責醫院護理崗位的院內調配工作，實現護理人員的合理配置與使用。（4）負責醫院護理規章制度、護理常規、技術規范以及各級護理人員崗位職責、護理質量標準等的制定及定期修訂，努力提高護理質量和服務水平，打造醫院護理服務品牌。

（5）負責指導臨床各護理單元的護理業務，解決和處理臨床護理中的疑難問題，組織全院臨床護理查房，疑難病例全院護理會診及開展護理新業務，新技術并推廣應用。

（6）負責全院護理質量的監督檢查、評價及反饋、改進工作。對壓瘡、跌倒/墜床、一、職能科室工作職責

意外拔管、安全用藥、輸血、院感等重點風險環節進行專項管理，（7）建立非懲罰性的護理不良事件的管理體系，定期對上報事件調查、分析，運用質量管理工具進行持續護理質量改進。

（8）負責全院各層級護士繼續教育培訓及考核計劃的制定及實施工作。

（9）負責護理實習、見習和進修護士的臨床教學及管理工作，落實護理教學計劃。（10）負責護理人員績效管理及改革試點工作；根據情況及時向醫院主管部門提出對護理人員的獎懲、晉升、晉級、任免等考核、考評意見。

（11）負責護理科研項目的組織、開展以及學術論文的審定。（12）在相關部門的領導和協助下，進行護理管理的改革。（13）協同相關部門進行護理人員的招聘、獎懲、考評工作。（14）協助做好科護士長、護士長的聘任考核工作。（15）努力發展護理專業的國內國際交流。（16）協助做好醫院感染管理工作。（17）承辦醫院交辦的其他工作。

14、門急診部工作職責

（1）在院長和分管院長的領導下負責門急診部日常工作。

（2）擬定門急診工作計劃，書寫年終總結，制訂各類人員工作職責。

（3）認真貫徹落實醫院各項規章制度，不斷改善服務態度，提高服務質量和病人滿意度。

（4）按醫院綜合目標管理方案對各科、各類人員實施相關內容的考核。（5）督促各科專家醫師按時上崗，發現遲到、早退、脫崗及時反饋有關科室。（6）急診室實行首院、首科、首診負責制，24小時為病人提供便捷服務，確保綠色通道暢通。

（7）定期不定期抽查門診病史質量、醫療質量、服務態度等，發現問題及時處理。（8）完成院領導交辦的其他工作任務。

15、患者服務中心工作職責

（1）負責受理各類投訴和舉報，完成對投訴舉報及意見建議的收集匯總、處理反饋、統計分析等工作；

（2）負責推進志愿者隊伍建設，具體落實志愿者的招收、培訓、督查及日常工作安排等；

一、職能科室工作職責

（3）與臨床各科室協作，負責做好出院病人電話回訪、函調等工作；

（4）協助門急診部處理門急診患者一站式問詢接待、患者分診導診、預約掛號及醫保咨詢、病歷首頁書寫、病假登記蓋章、便民服務管理等工作；

（5）完成上級主管部門及醫院領導交辦的其他工作。

16、醫保辦公室工作職責

（1）根據蘇州市醫保的相關政策、本院的相關制度和規定，健全與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施，并進行檢查和監督。

（2）建立醫保協調管理網絡，在分管院長的領導下，貫徹落實相關的醫保規章制度。其組成形式可以由醫保辦牽頭，臨床業務科室負責人、科護士長、住院處、門診收費處負責人，以及醫務、藥劑、信息、財務、物價等部門負責人組成的管理網絡，負責定期對醫保業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督，對門診處方用藥量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥等情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。

（3）嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

（4）負責醫保日常工作，管理基本醫療保險門診特定項目、特殊醫療的相關審批手續；采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業病、計劃生育、性病等非醫保支付費用的劃卡結付；做好為參保病人提供醫療費用明細清單和醫療費用自費告知工作。

（5）落實醫療保險住院“總額預付”制，合理控制醫療費用過快增長，負責醫院醫保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。杜絕分解住院、掛名住院和推諉病人等醫療行為，控制并降低住院藥占比、材占比、檢占比，將醫療保險各項考核指標納入醫院綜合目標考核管理體系中。

（6）做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格和收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。

（7）及時做好醫保數據傳送、醫藥收費項目的價格調整等工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與市社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

（8）定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作，及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫療保險執行情況。

（9）加強醫療保險政策的宣傳、解釋，及時妥善處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。

（10）接受上級領導對我院醫保工作的檢查和指導。

一、職能科室工作職責

17、科技處工作職責

（1）在院長與分管院長領導下，負責全院的科研管理工作，制定科技工作計劃及有關制度，并組織實施；

（2）組織科研項目和專利的申請，科研成果的鑒定和科技成果獎的申報，做好科研項目的中期檢查及結題驗收工作；

（3）負責全院科研項目經費的分配、使用和管理工作；制定科研獎勵條例；（4）負責醫學會等有關學會工作的管理，組織安排各種科研學術交流活動；

（5）做好重點學科與院級科研機構（研究所、實驗室、基地、中心等）的建設、評估、檢查和管理工作；協助學校管理校級及以上科研機構的管理工作；

（6）負責《中國血液流變學》雜志的編輯、出版等管理工作；（7）負責臨床科研項目及臨床藥物試驗的倫理審查工作；（8）負責上述管理工作的檔案材料收集與整理工作。

18、教育培訓處工作職責

（1）在院長與分管院長領導下，負責安排全院各類人員的教育培訓及研究生培養相關工作；

（2）組織繼續教育項目的申報，制定全院在職人員的繼續教育制度，包括住院醫師規范化培訓制度和院內項目培訓制度并負責組織實施；

（3）負責在讀研究生、進修醫師的管理工作；

（4）負責全院的繼續教育以及醫務人員外出學習、參加學術會議的審核工作；（5）負責在院各類人員繼續教育學分的管理審核工作；（6）負責各類教育培訓基金的管理工作；（7）負責出版著作、發表論文的管理與獎勵工作；

（8）根據教學、培訓計劃安排，組織相關業務活動的檢查、評估、考核、總結，不斷提高工作質量；

（9）負責上述管理工作的檔案材料收集與整理工作；（10）完成領導交辦的其它工作。

19、臨床教學辦公室工作職責

（1）在分管院長的領導下負責教學的日常管理工作。（2）負責制訂、修訂所屬專業本科人才培養計劃。

一、職能科室工作職責

（3）負責系部每一學年專業課程的排課任務，并在每學期末將下學期教學日歷及時發放到教研室、教師和所在班級及學生。組織實施相應的理論、見習、實習等教學實踐活動。

（4）根據教學計劃和教師、學生實際人數，認真作好各類教材的預訂、購買和分發工作，以保證教學的正常需求。

（5）負責每學期教師教學工作量的統計，做到嚴格、準確、合理。

（6）負責相應課程的考試、考查的組織工作。負責試卷的審核、送印以及考場、監考人員安排和其它有關工作。

（7）根據學校規定負責教學過錯、教學事故的初步認定和上報工作。

（8）負責學生的成績管理工作，每學期末作好成績統計工作，及時上報上級教學主管部門。

（9）負責學生重修的各項管理工作。（10）負責教學課時津貼的核算與發放。

（11）負責配合教務處進行期中教學檢查，及時了解和掌握教學方面的執行情況。（12）負責各類教學獎項和高教研究項目的申報、報獎等工作。

（13）根據教務處審定下達的建設任務和要求，負責系部專業和課程建設工作。（14）負責與校外實習基地的建設和聯絡工作。（15）負責教學業務檔案的管理工作。

（16）負責醫院科室及教師的教學考核工作，協助醫院人事處做好教師教學職稱晉升工作，協助醫院做好綜合目標考核。

（17）完成領導交付的其他工作。

20、財務處工作職責

（1）正確貫徹執行各項財經政策，加強財務監督，嚴格財經紀律。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污盜竊、違法亂紀行為作斗爭。

（2）合理組織收入，嚴格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。凡是預算外的、無計劃的開支應堅決杜絕。對于臨時必須的開支，應按審批手續辦理。

（3）根據事業計劃，正確及時編制年度和季度的財務計劃（預算），辦理會計業務。按照規定的格式和期限，報送會計季報和年報（決算）。

（4）加強醫院經濟管理定期進行經濟活動分析，并會同有關部門做好經濟核算的管理工作。

一、職能科室工作職責

（5）凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證（如發票、帳單、收據等）。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，方能以據報銷。一切空白紙條，不能作為正式憑據。出差或因公借支，須經主管部門領導批準，任務完成后及時辦理結帳報銷手續。

（6）會計人員要及時清理債權和債務，防止拖欠，減少呆帳。

（7）財務部門應與有關職能科室配合，定期對房屋、設備、家具、藥品、器械等國家資產進行經常的監督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。

（8）每日收入的現金要當日送存銀行，庫存現金不得超過銀行的規定限額。出納和收費人員不得以長補短。如有差錯，由經手人詳細登記，每月集中討論，找出原因后報領導指示處理。

（9）原始憑證、帳本、工資清冊、財務決算等資料，以及會計人員交接，均按財政部門的規定辦理。

21、醫學工程處工作職責

（1）凡屬醫療、教學、科研所需的儀器設備，均由醫學工程部統一負責采購、供應、管理和維修；化學試劑及實行注冊證管理的醫療耗材，由醫學工程部統一負責采購、管理。

（2）負責審核各科室提出的醫療儀器設備、器械、醫用耗材的請購計劃，組織匯編、制訂采購計劃。年度采購計劃及大型設備提交醫院設備管理委員會討論并報請院務會審核決定，醫學工程部根據院務會決定，按規定程序實施采購。

（3）關注及了解國內外醫療設備的技術發展和最新動態，及時了解臨床科室的醫療儀器設備需求情況，承擔全院醫療儀器設備的調研及技術論證工作，為醫院醫療儀器設備的引進做好參謀，提供既能滿足使用，又最大限度降低成本的采購方案，把好設備引進關。

（4）負責全院醫療設備的安裝、調試及驗收工作，包括提出環境設計要求、監督設備運輸進院、設備開箱清點等工作，設備安裝完畢后，與臨床科室工作人員共同組織設備性能測試及驗收工作，填寫驗收報告單并存檔。

（5）積極指導臨床應用，協助設備操作人員正確地使用各種功能，及時解決操作中遇到的問題。檢查督促使用人員嚴格執行操作規程，發揮儀器設備的應有效能。

一、職能科室工作職責

（6）有計劃地進行設備保養工作，切實地做好醫療儀器設備的維修保障等質量控制工作，樹立一切“以病人為中心”的觀念，積極主動地為臨床第一線服務，提高設備開機率，保證醫療、教學、科研工作的順利進行。

（7）各種需要維修的儀器，應填寫申請單，送交醫學工程部，由維修技術人員組織維修。維修人員平時應經常深入科室進行檢修。

（8）醫療耗材倉庫負責醫療耗材的保管、發放。倉庫管理人員必須履行嚴格的出入庫手續；按照器械的性質分類保管，要求賬物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。

（9）認真貫徹計量法，負責全院計量檢測和檢定工作，宣傳計量法規，執行計量管理部門下達的計量工作任務。

（10）失去效能的各種器械，按照醫療設備報廢制度，做好報廢工作。大型設備的報廢，應由設備管理委員會審核同意再報院務會。貴重儀器的報廢、報損、變價、轉讓或無價調撥，由科室填寫申請單，經有關部門審核后送院領導或上級主管部門批準后執行。

（11）負責醫院醫療儀器設備的管理工作，根據醫療設備的管理要求和特性，建立并管理好設備檔案，定期進行設備清查，做好大型貴重醫療儀器設備的經濟效益分析等。

（12）完成醫院領導交給的其它任務。

22、信息處工作職責

信息處由計算機中心和圖書館組成。信息處全面負責本院信息資源管理、處理、服務及信息化建設。為全院的醫療、教學、科研服務。

（1）在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。

（2）貫徹醫院總目標，嚴格遵守科室綜合目標責任考評細則、崗位責任制、工作制度、規章制度。工作有計劃、有落實、有檢查。

（3）負責建立全院信息網絡。組織、督促、檢查醫院信息網絡系統的各項工作，加強計算機及網絡設備的維護，制定網絡安全措施，保證其正常運行。

（4）負責收集、整理、加工各種符合臨床醫療、教學、科研所需要的印刷型、電子型的醫學信息。

（5）對收集到的信息進行分類、排序、計算、比較、選擇與分析等加工處理。將加工后的信息提供給有關部門，為臨床醫療、教學、科研服務，為領導決策提供服務。并及時收集反饋信息。

一、職能科室工作職責

（6）具有強烈的事業心，高度的責任感，踏實的工作作風，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

（7）按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

（8）嚴格勞動紀律，準時上班，不擅自離開工作崗位。有事必須請假，盡量不影響正常工作。

（9）發揚團隊精神，團結協作，構建和諧科室。

23、保衛處工作職責

（1）負責醫院政保工作，保持單位內部穩定。

（2）負責全院消防管理工作，消防設施的日常維護保養。（3）負責道路交通、車輛管理，確保道路暢通。（4）門衛管理工作。（5）職工集體戶口的管理。

（6）對職工、病員及陪客進行安全宣傳教育。（7）指導科室加強安全管理和采取防范措施。（8）實施對醫院重點、要害部位的治安保衛。

（9）建立健全各項安全規章制度，經常深入各部門督促檢查。（10）負責組織簽訂醫院各科室治安、消防責任人責任書。（11）定期組織有關部門進行安全檢查，發現隱患及時落實整改。

（12）調解疏導單位內部糾紛、協助處理醫療糾紛，協助公安機關查處發生在內部的刑事案件和治安案件。

（13）負責兵役登記、征兵、民兵醫療救護隊訓練工作。（14）維護醫院正常治安秩序。

（15）執行上級機關交辦的其它安全保衛任務。

24、高級診療體檢中心工作職責

（1）科室人員在科主任的領導下，服從工作安排，團結協作，完成本職工作。（2）按照客戶的要求和有關規定內容，確定檢查項目。

（3）嚴格遵守《各種體檢手冊》的相關規定，規范操作，防止差錯事故，確保體檢工作質量。

（4）檢查中發現疑似嚴重疾病，應及時與客戶、單位取得聯系。

（5）各種檢查記錄及結果應及時收集、匯總，不得隨意外泄，保護客戶隱私。

一、職能科室工作職責

（6）嚴格執行醫院消毒隔離制度，體檢過程發現法定傳染病應及時填寫“疫情卡”，上報有關部門。

（7）保持體檢場所整潔，衛生，物品放置有序，下班前例行水電等安全檢查。（8）熱情對待來電來訪，語言溫馨、文明禮貌。

（9）確立全局觀念，在工作中相互配合，努力協調好與相關科室人員的關系。（10）嚴禁徇私舞弊，弄虛作假，確保體檢結論正確、真實。

（11）體檢報告一般不得隨意改動，確需修改須由主檢醫生簽名并蓋公章。（12）認真做好體檢報告的咨詢及解讀工作。

（13）上班不準從事任何與工作無關的活動，不得串崗離崗。（14）服飾規范、整潔，提倡淡妝上崗。（15）遵守醫院勞動紀律，不遲到，不早退。

（16）每月召開科會一次，傳達醫院周會精神、組織政治學習、業務學習和科內工作商討。每兩周召開小組會一次商討每階段體檢具體工作。

（17）嚴格休假制度，遵照醫院人事處相關規定執行。遇特殊情況，至少提前一天向科主任或副主任請假，以便合理安排工作。

25、后勤服務中心工作職責

（1）在分管院長領導下負責總務、膳食、維修、物業管理等日常工作。負責全院水、電、氣及物資、物品的供應。道路及通訊的暢通和汽車運輸正常運行。并負責全院房屋的管理和院容院貌的整潔。

（2）牢固樹立面向臨床、教研、病人、職工的思想，改善服務態度，提高服務質量，積極完成各項工作指標，行政查房每月１次，病人、職工滿意度≥90％。

（3）經常督促下屬班組，認真履行其崗位職責，發現問題，及時處理。（4）提出年資金預算計劃，開源節流。

（5）統一負責相關物資、物品的采購、調入、供應和管理。全面做好成本核算，加強零星修繕的核算與管理，完善采購、維修等各類招投標工作。

26、基建辦公室工作職責

（1）認真貫徹執行黨和國家有關基本建設的方針、政策、法律和條例。

（2）根據醫院發展的總體規劃，在主管領導的領導下，會同有關部門編制年度基建計劃并參與全院總體建設規劃的編制工作。

（3）負責組織實施省衛生廳及上級有關部門批準的年度基建計劃（包括改建、擴建、一、職能科室工作職責

加固工程等）。

（4）根據醫院的總體建設規劃，組織、安排零星基建和道路的建設工作。（5）負責新建項目建筑用地的征購工作。

（6）積極做好招標工程預、決算審計前的準備和工程財務結算工作。

（7）負責組織或委托醫院新建、改建（擴建）和加固項目的勘察（包括測量）、設計工作。

（8）負責編制竣工圖紙及技術資料的整理、存檔和保管利用工作。（9）負責編制整理物資年度計劃并組織采購、供應和管理工作。（10）積極認真地做好院領導決定和交辦的有關工作。

27、工會辦公室工作職責

（1）在院黨委的領導下，依照《工會法》領導工會委員一班人積極開展工作，組織制定工會計劃，定期檢查、總結、匯報。

（2）執行黨的路線、方針、政策，圍繞醫療中心工作，配合黨政有關部門，向職工進行職業道德、愛國主義、共產主義及法制教育，提高職工思想素質。發揮主人翁的作用，積極參與醫院各項工作的管理和民主決策，協助醫院黨政有關部門開展好各項工作。組織和帶領全院職工為完成黨委和院長制定的目標努力工作。

（3）經常向工會會員進行會員權利和義務的教育，深入基層、調查研究，及時反映職工對醫院工作的合理化建議，供領導決策參考。健全工會組織網絡，實施每年一次的工會干部培訓。

（4）建立職工代表大會報告制度，醫院重大問題按規定提交職代會審議，認真落實職工代表提案工作，按期召開執委會。

（5）推進民主管理，完成職代會交給的任務，努力協助有關部門辦好職工福利，為職工排憂解難，盡職盡責為職工辦好實事。

（6）熱情接待職工來訪，做好調解、疏導工作。維護職工正當權益，主動關心群眾疾苦，熱心細致調解職工糾紛，調解成功率達85%以上，配合有關科室做好傷、病職工的慰問和職工病故的善后工作。

（7）有組織有計劃地開展有益于女職工身心健康的文化體育活動。對女職工實行特殊的勞動保護，定期為女職工進行身體檢查，落實各項特殊保護措施。

（8）抓好工會自身建設，廣泛開展各項文體活動，增強職工身體健康，積極開展醫

一、職能科室工作職責

院文化建設，提高醫院職工凝聚力。文體活動4—5次/年，爭創先進“職工之家”。

（9）嚴格遵照工會財務開支的規定，加強工會財務工作，工會費收交及時，收交率達95%以上，收好、管好、用好工會經費，定期報告和公布經費收支情況，做好財產物資的登記和管理。

（10）完成黨委及院領導臨時交辦的任務。

28、團委工作職責

（1）建立健全團的各項制度，并嚴格按照規章制度進行工作。

（2）組織團員和青年學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想，貫徹黨的基本路線、方針和政策，學習現代科學、文化、業務知識。

（3）貫徹執行上級團委和醫院黨委的各項指示和決議，充分發揮團員的模范作用，在衛生事業改革中，發揮共青團生力軍和突擊隊的作用。

（4）宣傳、執行黨和團的指示和決議，充分發揮團員的模范作用，團結、帶領青年努力完成政策，學習科學、文化和業務。

（5）了解和反映團員和青年的思想、要求，維護他們的權益，關心他們的工作、學習、生活。組織開展符合青年特點，寓教于樂的文化、娛樂、體育活動。

（6）積極做好團費的收繳和管理工作，辦理超齡團員離團手續，表彰先進，執行團的紀律，推薦優秀團員作為黨的發展對象。

（7）對團員進行教育和管理，健全團的組織生活，開展批評與自我批評，監督團員切實履行義務，保障團員的權利不受侵犯。

29、離退休辦公室工作職責

（1）認真貫徹落實黨和政府對離退休職工的有關政策和規定，結合醫院實際情況，擬定具體實施辦法和細則。

（2）認真做好每年的經費預算，并按相關政策及醫院規定的經費指標，合理安排好各項經費使用，講究實效、注重節約。

（3）辦好老年活動室，積極開展豐富多采、健康有益的各類活動，豐富離退休職工的精神文化生活。

（4）及時探望、慰問生病住院的離退休職工，定期走訪慰問孤寡老人、無子女老人、住福利院、護理院老人，關心他們的身體、生活情況，盡量給予更多的幫助。

（5）組織好老年節、春節等重大節日的慶祝慰問活動。

一、職能科室工作職責

（6）做好離退休職工政治思想工作，重視離退休黨員的政治活動。

（7）安排好離退休工作的通報會、座談會和各類興趣小組的活動，聽取離退休職工對醫院各項工作的建議和意見。

（8）關心退協的組織建設和思想建設，注重發揮退協在自我教育、自我管理、自我服務等方面的作用。

（9）認真做好已故離退休職工的喪事善后處理事宜。

（10）積極參加省衛生系統老年體協及市退教協會組織的各項活動。（11）認真執行醫院黨政領導交辦的有關離退休工作的各項事宜。

30、黨總支工作職責

（1）在黨總支委員會集體領導下，負責召開黨總支委員會議和黨員大會，主持黨總支的日常工作。

（2）傳達、貫徹上級黨組織的決議、指示，及時向黨總支黨員大會和上級黨組織報告工作。

（3）提出黨總支工作計劃，布置、檢查、督促黨總支和所屬各黨支部的工作。（4）抓好下屬黨支部的思想、作風、組織建設，檢查督促各支部做好對黨員的教育管理工作和發展黨員工作。

（5）檢查黨總支和所屬各黨支部工作計劃、決定和上級決議的執行情況。

（6）配合做好本部門干部的教育、管理工作及相關人員的政治審查工作。（7）深入實際，聯系群眾，經常聽取黨員、群眾的批評和建議，關心黨員、職工的思想、工作、學習和生活，做好經常性的思想政治工作。

（8）參與本部門重要問題的討論和研究，積極支持行政負責人的工作，協調本部門黨政工團和民主黨派等方面的關系。

（9）抓好黨總支的自身建設，充分發揮黨總支委員會的集體領導作用。

（10）做好上級組織布置的其它工作。

二、工作人員崗位職責·管理類

二、工作人員崗位職責

（一）管理類

1、院長辦公室主任崗位職責

（1）全面主持院長辦公室工作，負責全院的行政管理，院長公務活動安排，辦理院長日常事務工作。

（2）圍繞醫院中心工作，廣泛收集各方面信息，為領導決策提供真實可靠的依據，當好院領導的參謀助手。

（3）負責組織起草全院性的工作計劃、總結等有關文字材料，以及以醫院名義發出的各項決議、決定、規劃等。負責發布各項行政規定、通知和通報。

（4）負責批轉上級來文、審核院行政發文和對外發布的文字材料。

（5）在院長的領導下，了解、檢查和督促醫院行政會議決議、決定的落實情況，做好綜合協調工作。

（6）負責全院重要活動安排和工作安排，醫院大事記和年鑒材料等。

（7）負責醫院對外聯絡發展工作和組織、安排上級機關、兄弟單位和國（境）外來賓來訪接待工作。

（8）負責院長辦公室的日常管理工作。

（9）做好院長辦公室人員的思想政治工作和考核工作。（10）完成院領導交辦的其它工作。

2、創建發展辦公室常務副主任崗位職責

（1）在院長、分管院長、院長辦公室主任的領導下，主要負責醫院評審與復核評價、優質醫院創建等工作。

（2）負責等級醫院評審、創建優質醫院工作的計劃、協調和監督實施。

（3）負責平安醫院、無煙醫院、健康單位、院務公開、十二五發展規劃的制訂和實施、江蘇省醫院協會等各項工作的協調、考核與監督工作。

（4）配合院長辦公室積極發揮醫院品牌效應，加強和推進我院與外單位的組織與發展工作。

（5）深入各部門及科室調研，了解和掌握情況，及時向院長、分管院長提出醫院創

二、工作人員崗位職責·管理類

建、發展的建設性意見，做好院領導的參謀助手。

（6）領導創建發展辦公室人員圍繞創建工作，加強思想理論學習，提高主動服務意識。

（7）完成院領導及院辦主任交辦的其他工作。

3、黨委辦公室主任崗位職責

（1）主持黨委辦公室全面工作，積極組織實施并完成院黨委交辦的各項工作。（2）負責組織安排院黨委各類會議、重要活動。認真做好院黨委會、黨務工作例會等會務工作。

（3）根據院黨委的工作要求，做好黨務職能處室和相關職能部門的綜合協調工作。（4）根據院黨委的部署，負責起草院黨委工作計劃和總結及相關文件。

（5）堅持“十六字”方針，做好醫院七個民主黨派及僑臺聯的工作。定期組織召開座談會，通報醫院改革與發展情況，協助上級組織、統戰部門和市民主黨派做好推薦、考察、發展、培養工作及政協、人大換屆改選工作。

（6）認真貫徹落實廳直單位綜合目標管理責任制，營造良好的宣傳文化氛圍，帶領辦公室全體同志做好對內對外宣傳工作、統一戰線、文化建設和文明創建工作。

（7）熱情做好上級黨委和兄弟醫院黨委來訪接待工作。（8）完成院黨政領導臨時交辦的其他工作任務。

4、人事處處長崗位職責

（1）在醫院領導的領導下，根據人事工作政策、制度以及上級文件精神，負責醫院的人事管理工作。

（2）負責人事處各崗位的工作安排和協調，檢查和督促人事處各級人員履行本崗位職責。不斷提高人事處工作人員的職業道德、業務水平、服務質量等綜合素質。

（3）根據醫院發展趨勢，制訂機構編制和年度進入計劃，參加各類人才招聘會，具體負責組織醫院考核面試會，嚴格考核、擇優錄用各級各類人才和畢業生。

（4）組織對新職工進行崗前教育和培訓工作。根據各類職工的培養計劃，協助有關部門，做好在職職工的繼續教育工作和研究生的報考工作。

（5）做好與市人才交流中心的聘用人員的租賃工作。在相關部門的協助下，做好聘

二、工作人員崗位職責·管理類

用合同制人員的崗位聘用、管理、考核、續聘和解聘等工作。

（6）配合醫院領導做好臨床醫技科室正副主任、教研室正副主任、護士長的選拔、考核、使用、培養、獎懲等管理工作。

（7）在醫院職稱領導小組的領導下，全面負責各級各類專業技術職務的定級、晉升、聘任、續聘、解聘等工作。

（8）按照干部管理權限，負責職工的考核、培訓、獎懲工作；職工的聘用、調動、離休、退休、內退、辭職等工作。

（9）貫徹人事勞動政策，負責全院職工的工資調整，勞動福利的審核及有關費用的發放工作。督促做好全院工作人員的考勤管理工作。

（10）做好各類人才工程的選拔、培養、考核的管理。做好因公、因私出國人員的管理工作。

（11）按照管理權限，負責所管轄職工人事檔案的收集、整理、歸檔工作，建立健全檔案制度。做好人事保密工作。

（12）完成領導交辦的其它有關工作。

5、組織處處長崗位職責

（1）根據上級組織部門要求，結合醫院中心工作，提出全年工作任務，完成年度工作總結。

（2）協助黨委認真做好中層干部考察考核、選拔使用、競爭上崗等工作。加強對中層干部的教育與管理工作。協助省、市、蘇大黨校做好干部管理及青年骨干教師的教育與培訓工作。

（3）不斷探索新時期黨建工作的新路子，開展形式多樣的黨內活動，以民主評議黨員工作等為載體，切實加強對黨員的教育與管理。堅持“三會一課”制度，全年兩次制定黨內學習計劃。每兩周安排一次組織生活。

（4）積極開展“爭先創優”活動，每兩年開展一次評比“先進基層黨組織、優秀共產黨員、優秀黨支部書記、優秀黨務工作者”活動。

（5）負責黨員發展工作。按照組織發展“十六字”方針及組織程序，嚴格把好發展黨員“入口”觀、預備黨員轉正關。每年兩次制定黨員發展計劃。督促各黨總支抓好入黨積極分子的教育管理工作。協助蘇大黨校做好入黨積極分子的教育培訓工作。

（6）認真做好全院黨員黨費的收繳、管理和使用工作，做到每半年一次將黨費的收繳、管理、收支和使用情況，書面報告上級黨組織和向全院各黨總支公布，接受監督。

二、工作人員崗位職責·管理類

（7）認真負責地完成上級黨組織布置的各項任務。做好黨組織、黨員、干部情況統計季報、年報工作和文件、資料歸檔工作。

（8）認真及時做好黨員調進調出組織關系的轉接工作及院內各支部之間黨員流動的轉移和聯絡工作。

（9）認真做好入黨、出國黨員及有關干部的政審、鑒定工作和來函來訪外調函調工作。

（10）協助有關部門做好離退休干部工作。

（11）完成上級黨組織和醫院領導臨時交辦的其他工作。

6、紀監審辦公室主任崗位職責

（1）在蘇大紀委、醫院黨政領導下，積極組織協調全院黨風廉政建設、行風職業道德建設工作以及各項內外部審計工作，認真貫徹落實上級紀委及醫院黨政下達的各項糾風工作任務、措施。

（2）根據不同時期、不同任務要求，逐步完善黨風、行風建設的各項制度，加強廉政風險防控，構建長效機制，利用院黨風、行風建設組織網絡，加強對全院科級及以下各類人員的監督管理工作。及時做好年度紀檢、監察、審計工作總結、工作計劃，建立健全工作臺帳。

（3）配合黨委，經常對黨員進行黨紀教育以及對全院醫務員工的法律法規、行風職業道德教育，變事后監督為事中、事前監督，預防在先，防治在前，切實保護好黨的各類干部。

（4）認真細致做好全院出院病人滿意度函調工作。

（5）協助黨委定期進行醫德醫風查房、召開院外監督員會議及醫患溝通座談會。（6）熱情接待來訪。認真負責調查處理投訴、舉報信件，查處科級黨員干部以及醫院工作人員違反黨紀、法規案件，做到件件有落實，有結果，有反饋。

（7）負責組織協調本院各項經濟合同的審計工作，監督本單位嚴格執行審計法規和審計準則，嚴格執行國家財經法規制度。

（8）辦公室副主任要協助主任開展各項工作。

7、醫務處處長崗位職責

（1）在分管副院長領導下，主持醫院醫療質量管理工作。（2）擬訂醫院醫療質量管理工作計劃、實施方案，并組織實施。（3）制訂醫療過程中各環節質量管理的相關制度和規定，并組織落實。

二、工作人員崗位職責·管理類

（4）監督、檢查臨床科室醫療核心制度、診療常規的執行情況，以保證醫療質量。（5）組織和指導醫療新技術、新療法的論證、立項和開展，不斷提高全院醫療工作的整體技術水平。

（6）協助醫院各科室積極開展社會合作，推動醫院業務拓展。

（7）組織安排院內外會診和公共衛生事業突發事件的組織、協調、處理，并制定相應的預案。

（8）調查醫療差錯和事故并向分管院長提出處理意見。（9）規范抗菌素的使用，加強對麻醉藥品的管理。（10）負責組織和協調處理急、危、重病人的搶救上作。（11）組織并管理國家級、省級、市級臨床重點專科。（12）與信息處共同管理全院病案質量。（13）組織執業醫師考試。

（14）派遣、組織醫務人員下鄉支農、執行衛生行政部門的指令性醫療任務。（15）指導社區衛生處工作。

（16）完成上級交辦的其它臨時性工作。（17）組織處內人員政治和業務學習。

8、醫務處（醫患溝通辦公室）主任崗位職責

（1）在醫務處處長的領導下，負責醫患關系的全面工作。

（2）負責全院的醫患溝通相關工作，教育全院醫務人員順應現代醫學模式的轉變，樹立以人為本的服務理念，架起醫患雙方理解、信任和合作的橋梁。

（3）負責制定全院醫患溝通方案，指導醫務人員履行應盡的義務，維護患者平等、知情、自主選擇等權力，使醫方和患方共同承擔醫療風險。

（4）深入科室了解和掌握醫患溝通情況，對一些糾紛隱患要及時向各科主任、護士長指出，并針對科室情況提出整改意見。

（5）參加醫療事故、差錯的調查核實工作，配合醫務處處長做好組織專家討論及申請醫療事故鑒定的程序準備工作。

（6）負責接待處理和醫療有關的來信來訪，對前來投訴的病人做好耐心、細致的解釋工作，并做到件件有處理，事事有回復。

二、工作人員崗位職責·管理類

（7）在分管院長直接領導下，在科主任和相關職能科室領導的共同努力下，按醫院醫療糾紛處理規定，負責處理醫療差錯事故和醫療糾紛，及對醫療差錯事故和醫療糾紛調查材料的收集，安排組織鑒定，提出處理意見，并協助做好相關工作。

（8）配合醫務處、教育處等相關行政處室，抓緊對全院職工對相關法律文件的學習培訓，定期進行問卷考核，并做到考核有記錄、與晉升掛鉤。對醫療糾紛中的責任人按醫院有關規定考核處理。

（9）對醫療糾紛中的責任人按醫院有關規定考核處理。

9、醫務處（社區衛生處）處長崗位職責

（1）在院長和分管院長的領導下，盡力完成社區衛生處工作職責，全面負責社區衛生處行政管理和業務指導工作。

（2）根據上級要求和醫院實際情況制定各項規章制度、擬定工作計劃，經院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報。

（3）建立健全各類臺帳，指導下屬匯編成冊。

（4）加強學習，提高管理和業務水平，負責全院相關社區衛生處工作內容的培訓管理工作。

（5）加強《傳染病防治法》等各種法律法規的學習和宣傳，做好醫院傳染病疫情、慢病、腫瘤及醫院死亡病例死因（死亡醫學證明書）報告的管理。

（6）做好院內外健康教育與健康促進工作的協調聯系管理。

（7）負責醫院職工的保健工作。包括職工體檢申請職工和子女醫藥費及學生醫療保險費報銷審批、病假與哺乳假審批等管理工作。

（8）加強橫向聯系，建立健全醫療衛生網，支持社區健康教育、社區衛生、婦幼保健、預防接種、慢病防治、康復、雙向轉診等各項管理工作。

（9）完成領導交給的其他任務。（10）副處長協助處長工作。

10、應急辦公室主任崗位職責

（1）根據醫院及醫務處的整體工作，按照相關政策、制度以及上級文件精神，全面負責應急辦公室管理工作。

（2）負責制定應急辦公室的各項規章制度及發展規劃，督促本部門人員履行崗位職責，不斷提高工作績效；

（3）建立可持續發展的管理體制，保障應急處置工作所需的人才、技術、設備、物

二、工作人員崗位職責·管理類

資、信息等；

（4）負責督促、落實具體工作，重特大突發事件、國內外突發事件的緊急醫學增援任務等工作，保證應急工作的順利開展；

（5）完成領導交辦的其他工作。

11、醫院感染管理科主任崗位職責

（1）在主管院長及醫院感染管理委員會領導下、負責本科的業務與行政管理工作；（2）制定全院醫院感染預防與控制計劃，并負責貫徹落實、總結考評；（3）及時掌握有關醫院感染信息，對本醫院監測結果，定期分析總結與反饋；（4）對醫院感染管理工作不足提出改進意見，并協調全院醫院感染管理工作；（5）組織貫徹實行有關醫院管理政策及法規；（6）負責全院醫院感染知識培訓；

（7）對發生重大醫院感染事件要立即親臨現場，提出調查方案和有效控制措施，并及時上報；

（8）結合臨床實際開展教學和科研工作。

12、床位管理監督處處長崗位職責

（1）在院領導的領導下，處長全面負責本院床位管理監督的各項工作。

（2）擬定本年度業務工作計劃和實施方案，經院領導批準后，組織實施，定期督促檢查，按時總結匯報。

（3）負責組織檢查落實床位管理監督各項工作的正常運行，按時完成各種統計報表，回收、整理、保存、利用有關資料，及時傳遞醫院信息。

（4）組織全院床位信息，及時收集、傳遞院內外有關信息，綜合上報領導，為領導決策提供依據，為臨床醫技科室提供醫療技術新進展情況。

（5）認真履行管理職能，敢于善于管理。組織本部門人員的政治理論、專業技術及管理知識的學習，運用先進的管理方法和經濟手段，科學合理使用人力物力和財力，提高辦事效率。教育本部門工作人員自覺遵紀守法，嚴格執行各級各類崗位職責和規章制度。

（6）有強烈的事業心和政治責任感，愛崗敬業，無私奉獻，以身作則，團結帶領本部門全體人員保質保量，創造性地完成本部門職責范圍內的工作任務及上級領導交辦的其他任務。

二、工作人員崗位職責·管理類

13、護理部主任崗位職責

（1）擬定年度護理工作計劃，并組織實施、評價、總結和反饋。（2）按月實施計劃，有督查，有反饋。

（3）科學合理地分配和利用護理人力資源，負責院內護理人員的任、調、獎、懲工作。參與制定護理人力資源開發和人員管理方面的策略方案。

（4）負責組織修訂和完善護理常規、技術操作規程和質量標準。制定各級護理人員的崗位職責與護理制度，并指導、督促執行。

（5）定期組織檢查和評價全院護理質量，有計劃、有針對性地組織對院內各專科危重、疑難、甲類手術、死亡病例進行護理查房、會診和病例討論，保證護理質量持續改進。

（6）負責擬定在職護士繼續教育及培訓計劃，組織全院護理人員的專業培訓、考核。指導實習、進修人員的臨床教學工作。

（7）定期組織召開護理安全工作會議，對護理差錯事故及時進行分析處理。（8）保持與其他部門間的協調與溝通，解決與護理工作相關的問題。（9）組織護理科研計劃申報、立項及護理新技術的推廣工作。

（10）負責對護理用具和設備、物資的品質及先進性的調研，審核各護理單元提出的有關護理用品報批計劃和使用情況。

14、門急診部主任崗位職責

（1）在院長和分管院長的領導下開展工作，并負責擬定門急診工作計劃。（2）加強門診管理，改善服務態度，簡化手續，方便群眾，努力消除“三長一短”現象，并有相應措施。

（3）制定和貫徹門急診工作規范，經常深入門急診各診療場所，定期對服務窗口檢查、督導。

（4）做好門急診上傳下達工作，主持召開門急診工作會議，協調各科關系，分析與解決門診各科存在的問題，不斷總結提高。

（5）督促門診各科室的正常運轉，按需調配門急診力量，保持門急診功能全面，秩序良好。組織調配門診各科做好咨詢分診、綠色通道等工作，不斷探索流程改革。

（6）負責門急診大廳管理，即時掌握大廳動態，及時反饋有效信息。

（7）負責門急診全面質量管理，重視門急診醫療安全，按等級醫院標準，定期組織檢查、督促、考核、反饋和獎懲，減少杜絕醫療差錯事故的發生。

二、工作人員崗位職責·管理類

（8）加強急診科建設，嚴格執行急診首診負責制。開辟綠色通道，加強院前急救，縮短急救病人到院后的醫療、搶救和轉送流程。

（9）負責門急診各類糾紛的調查處理，并對違規違紀的行為，按章提出相應處理意見，定期通知相應部門統一執行。

（10）完成領導交辦的其他工作任務。

15、門急診部患者服務中心主任崗位職責

（1）根據醫院的整體工作，按照相關政策、制度以及上級文件精神，全面負責中心管理工作；

（2）負責制定中心各項規章制度、各類崗位職責，督促中心人員履行崗位職責，不斷提高工作績效；

（3）負責中心各項工作的安排，與相關部門協調開展工作；

（4）負責督促、落實具體工作，如患者投訴舉報、志愿者服務、病人電話回訪，一站式問詢接待服務等工作，保證中心各項工作的順利開展；

（5）完成領導交辦的其他工作。

16、醫保辦公室主任崗位職責

（1）在分管院長的領導下，負責全院醫保的管理工作。

（2）負責各級醫保政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。（3）起草制定全院醫保工作流程和管理規定，并組織實施。

（4）深入臨床科室，進行醫保工作查房、檢查，監督臨床科室為參保患者合理診斷、合理治療并提供優質的醫療服務。

（5）協調處理醫院各科室在執行醫保政策中出現的問題，并做好與各級社保管理部門的聯系，促進醫院醫保工作良好運行。

（6）負責定期分析本院醫保費用增長的原因，并制定相應措施。

（7）負責醫保結算工作的管理及日常工作開展，定期指導、檢查各項工作落實情況。（8）負責與各級社保經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。

（9）負責各地醫保患者醫療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。

（10）組織并實施本部門對臨床科室醫保工作的監管、考核及情況反饋。（11）完成領導交辦的其他工作。

二、工作人員崗位職責·管理類

17、科技處處長崗位職責

（1）在分管院長領導下，負責全院的科研工作管理及院級科研機構的管理工作，制訂醫院科研發展規劃，并落實執行情況。

（2）配合分管院長搞好重點學科建設和重點人才培養等工作，保持醫院特色，發揚優勢，增強競爭能力；了解各研究所、實驗室的工作情況，做好協調工作。

（3）組織科研項目及科技成果申報，并負責科研項目經費使用的管理及支出報銷審核。

（4）上通下達科研信息情報，將上級有關部門的科研信息及時傳達給科室，同時將各科室的研究動態反映給上級主管部門，積極爭取支持，使醫院在激烈的科研競爭中站穩腳跟，不斷發展。

（5）增強本科室人員凝聚力，提高工作效率。

18、教育培訓處處長崗位職責

（1）在分管院長領導下，負責領導全處工作。

（2）制訂醫院職工繼續教育、住院醫師規范化培訓、研究生培養、人員外出培訓等發展規劃，落實執行情況。

（3）做好國家級、省級繼續醫學教育項目管理，制定全院職工繼續教育年度計劃，審核全院職工繼續教育學分達標情況。

（4）做好住院醫師規范化培訓管理工作，加強過程管理、強化培訓考核，提高住院醫師培養質量。

（5）配合蘇州大學做好研究生教育管理工作。

（6）負責教育培訓處管轄范圍內所有經費支出報銷審核，包括參加學術會議和職工培養等申請的審批。

（7）增強本科室人員凝聚力，提高工作效率。

19、教學辦公室主任崗位職責

（1）在分管院長的領導下，全面負責和統籌辦公室日常工作，擬定辦公室年度工作計劃，做好年度工作總結。

（2）全面負責辦公室人員的思想和組織建設，不斷提高辦公室工作人員的整體素質和業務水平，督促辦公室各類人員切實履行崗位職責。

（3）嚴格執行財務制度，協助系領導管理使用各項業務經費，負責各類教學儀器設

二、工作人員崗位職責·管理類

備添置及教學津貼發放的審核，負責辦公室各類經費預算工作。

（4）負責對各類教學人員晉級、獎懲的考核。（5）定期檢查臨床教學工作，督促提高臨床教學質量。（6）完成領導交辦的其他工作。

20、財務處處長崗位職責

（1）嚴格執行國家各項會計法規和會計制度，遵守財經紀律，具備良好的會計職業道德水平。

（2）熟悉與醫院體制改革相關的各項政策法規，組織制定、落實旨在提高醫院財務管理和會計核算水平的內部規章制度。

（3）按照《醫院財務管理制度》組織開展日常財務管理工作。（4）按照《醫院會計制度》組織開展日常會計核算工作。

（5）按規定程序組織開展醫院年度預算的編報工作，落實分解下達的預算指標，控制預算指標的執行并按規定程序申請調整、追加預算指標。

（6）組織開展醫院年度財務決算工作。（7）組織開展醫院月、季、年度財務分析工作。

（8）負責醫院醫療服務項目收費、藥品收費管理，促進醫院協調發展。（9）組織開展院、科兩級全成本核算工作。（10）組織醫院各級會計人員參加繼續教育。

21、醫學工程處主任崗位職責

（1）在院長的領導下，負責領導本部門的各項工作，包括本部門近、遠期的發展規劃，執行醫院的各項發展計劃；

（2）了解、熟悉國家的相關法律、法規和政策；

（3）負責做好與其它職能部門和臨床醫技科室之間的協調工作，及時解決一些屬于本部門職責范圍內的實際問題，重大事件及時向院長請示、匯報；

（4）負責組織全院醫療設備、器械、衛生材料的采購、供應、管理、維修工作，保證醫療、教學、科研、預防工作的順利進行；

（5）審查各科室提出的醫療儀器、器械的請領計劃，組織有關人員匯編，制訂采購計劃，報請設備管理委員會和院務會審批后實施；

（6）了解、檢查各科室對醫療器械的需要和使用、管理情況，做好合理供應和調配，發現問題及時處理；

二、工作人員崗位職責·管理類

（7）組織有關人員對購置、調撥的國內、外貴重儀器設備進行驗收鑒定工作，組織建立貴重儀器管理和使用制度，督促使用人員嚴格執行操作規程，發揮儀器應有效能；

（8）負責本部門的業務培訓，管理本部門人員的工作、思想情況，做好思想工作，并向院長提出晉升、獎懲的意見；

（9）保持與臨床各醫技科室的溝通，既盡量滿足臨床需要、也要盡可能節約資金。

22、信息處處長崗位職責

（1）在院領導的領導下，全面負責本院信息資源管理、處理、服務及信息化建設。為全院的醫療、教學、科研服務。

（2）擬定本年度業務工作計劃和實施方案，經院領導批準后，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

（3）負責組織檢查落實網絡正常運行，按時完成各種統計報表，回收、整理、保存、利用有關資料，及時傳遞資料信息。

（4）組織全院信息網絡，及時收集、傳遞院內外有關信息，綜合上報領導，為領導決策提供依據，為臨床醫技科室提供醫療技術信息服務。

（5）認真履行管理職能，敢于善于管理。組織本部門人員的政治理論及管理知識的學習，注重知識更新，運用先進的管理方法和經濟手段，科學合理使用人力、物力和財力，提高辦事效率。教育本部門工作人員自覺遵紀守法，嚴格執行各級各類崗位職責和規章制度。

（6）注重人才培養，積極創造條件，有計劃地安排專業人員參加繼續教育培訓，努力提高各類人員的政治素質和業務素質。

（7）有強烈的事業心和政治責任感，愛崗敬業，無私奉獻，以身作則，團結帶領本部門全體人員保質保量，創造性地完成本部門職責范圍內的工作任務及上級領導交辦的其他任務。

23、保衛處處長崗位職責

（1）在院長、院黨委領導下，負責全院人民武裝、安全保衛工作和消防工作。（2）負責分管醫院政保和消防工作，以及保衛科內勤工作。

（3）認真貫徹執行《江蘇省企業事業單位治安保衛工作條例》和《國有企業治安保衛工作暫行規定》。

（4）負責消防安全管理工作，嚴格執行消防重點單位“十項標準”，全面貫徹落實《消防法》。

二、工作人員崗位職責·管理類

（5）負責制訂醫院人武、消防、安全保衛工作計劃，經院領導批準后，具體組織實施，按期總結匯報。

（6）負責制訂醫院“重點要害”部位的安全保衛制度，經常深入各部門督促檢查。（7）負責醫院治安（消防）工作承包責任書、保險箱保管責任書、倉庫保管員責任書、護士長責任書的簽訂工作。

（8）對外包安保物業公司進行業務指導和工作考核。

（9）負責對治安和消防工作的領導，維護醫院秩序，保證醫療、教學、科研工作的正常進行。

（10）負責安全設施、器材的管理，經常組織檢查運行情況和器材的完好情況，定期組織維修保養。

（11）負責指導門衛、交通工作。

（12）調解疏導單位內部糾紛、醫療糾紛，協助公安機關查處發生在內部的刑事案件和治安案件。

（13）經常分析醫院安全保衛工作情況，發現隱患及時采取防范措施和落實整改，發生案件及時報告并組織人員保護現場，密切配合公安機關進行偵破工作。

（14）加強科學管理，依法管理，推行目標管理，崗位責任制，組織所屬人員學習安全保衛知識，不斷提高政治、業務素質和工作能力，定期進行考核獎懲。

（15）經常在全院有計劃、有目的地進行防火、防盜、防爆炸、防破壞、防詐騙、防竊密、防治安災害事故的安全教育工作。

（16）負責涉外活動的安全工作。

（17）做好兵役登記、征兵、民兵醫療救護隊訓練工作。（18）負責與相關政府職能部門搞好共建。

（19）每月夜間12：00后來院查崗不少于4次，按科室排班進行休息日值班，并做好值班、查夜記錄。

（20）執行上級領導交辦的其它有關工作。

24、高級診療體檢中心主任崗位職責

（1）在分管院長領導下，負責本中心的全面領導管理工作。（2）負責制定本中心工作計劃，監督檢查、總結工作。（3）負責體檢工作安排組織落實。

（4）負責本中心在職職工考核及外聘人員的聘任工作。

二、工作人員崗位職責·管理類

（5）負責中心內部及相關科室人員間的聯系協調；負責與體檢客戶的聯絡溝通工作。（6）負責組織本中心醫務人員的政治和業務、技術學習，努力提高體檢質量。（7）完成醫院領導交辦的其他工作。

25、后勤服務中心主任崗位職責

（1）在院長領導下，負責后勤服務中心工作。

（2）擬定后勤工作計劃，編制后勤年度預算，組織實施。

（3）定期召開后勤中心工作會議，掌握中心各項工作進展，負責督促檢查總務、維修、膳食、物業管理等各項工作實施情況。

（4）負責中心所有經濟管理，預決算、采購、招投標、財務審查、報核，按計劃和規定控制中心的各項財務支出。

（5）努力改善就醫環境。做好全院綠化、亮化、清潔衛生和各項后勤保障的評估、獎懲。

（6）做好中心的防火、防盜等各類安全工作。

（7）加強全院范圍內的溝通、協調。開源節流、履行節約。（8）負責各部門負責人及科室人員的聘用、考核。

（9）加強后勤信息化、科學化、人性化、專業化管理，力爭為醫、教、研一線提供優質、高效的后勤保障與服務。

（10）組織中心所屬人員參加各類培訓，提高各類人員的業務素質和管理水平，開展以病人為中心的思想教育，積極、主動為醫療、教學、科研一線提供優質服務。

26、基建辦公室主任崗位職責

（1）在院長和分管院長的領導下，全面負責醫院基建工作，樹立為臨床、教學、科研服務的思想。

（2）主持制定本辦的崗位及職數、崗位職責、上崗條件、規章制度等文件，并負責本處人員聘任和組織考核工作。

（3）擔任各工程項目的總負責；做好工程質量、進度、安全、投資的監督檢查管理工作；主持工程項目的開工、竣工及各項驗收工作。

（4）科學合理地進行基本建設的總體規劃，并認真做好基建項目的預算、審批、圖紙設計、招投標、工程質量等工作。

（5）定期召開基建工作會議，通報基建工作情況，解決有關事宜。

（6）負責本辦的自身建設，組織全辦人員學習政治和業務知識，提高全辦人員的政策水平和工作能力。

二、工作人員崗位職責·管理類

（7）負責與各相關業務、職能部門的協調工作。（8）完成院領導交辦的其他任務。

27、工會主席崗位職責

（1）在上級工會和院黨委的領導下，依照工會法、遵循民主集中制原則，領導工會委員一班人，正確貫徹執行黨的方針、政策。健全工會組織網絡，組織每年一次的工會干部培訓。每年度初制定工會工作計劃，年末做好工作總結，定期向會員匯報工作，遇重大問題應及時向黨組織和上級工會請示匯報。

（2）根據工會的性質和任務，抓方向、講原則，做好思想政治工作，全面領導、協調檢查各部門（包括工會小組）的工作。圍繞醫療中心工作，配合黨政有關部門，積極參與醫院各項工作的決策和民主管理，組織和帶領全院職工為完成黨委和院長制定的目標努力工作，并完成黨委、院領導臨時交辦的任務。

（3）經常向工會會員進行權利和義務的教育，深入基層、調查研究，傾聽和集中群眾的意見與要求，及時反映職工對醫院工作的合理化建議。對職工進行職業道德、愛國主義、共產主義及法制教育，提高職工思想素質，鼓勵職工發揮主人翁的作用，為醫院的改革和發展獻計獻策。

（4）維護職工合法權益，熱情接待認真解決職工來信來訪，熱心細致做好職工調解和疏導工作。主動關心群眾疾苦，配合有關科室做好傷病職工的慰問和病故職工的善后工作。努力協助有關部門辦好職工福利，為職工排憂解難，盡職盡責為職工辦好實事。

（5）有組織有計劃地開展適合女職工生理的、有益于女職工身心健康的文化體育活動。對女職工實行特殊的勞動保護，定期為女職工進行身體檢查，落實各項保護措施。

（6）抓好工會自身建設，廣泛開展各項文體活動，增強職工身體健康，積極開展醫院文化建設，提高醫院職工凝聚力，辦好“職工之家”。

（7）嚴格遵照工會財務開支的規定，加強工會財務管理，收好、管好、用好工會經費，定期報告和公布經費收支情況，做好財產物資的登記和管理。

28、團委書記崗位職責

（1）在院黨委領導下，負責團員、青年的思想政治工作和團委的日常工作。（2）結合醫院實際擬訂團的工作計劃，經黨委批準后組織實施，定期總結匯報。抓好團委自身建設和團支部建設，做黨的有力助手和堅強后備軍。

二、工作人員崗位職責·管理類

（3）組織團員、青年學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論及“三個代表”的重要思想，學習黨的路線、方針和政策。

（4）協助院黨委制定、實施政治思想教育計劃，積極參與黨政有關青年問題的研究。（5）貫徹落實團代會、團委會決議，認真執行醫院黨委和上級團委的決定。負責主持團委會、團支部書記會和團員大會，經常檢查、指導、督促各團支部的工作。

（6）關心團員、青年的成長，負責向黨組織推薦優秀團員作為考察對象及發展對象。（7）圍繞中心工作，結合崗位特點開展豐富多采的文娛、體育活動，豐富職工文化生活。

29、離退休辦公室主任崗位職責

（1）在醫院黨委領導下、在蘇州大學離退休工作處的指導下，認真貫徹科學發展觀，認真執行黨和政府對離退休職工的各項規定和政策，結合醫院實際，擬定具體實施辦法。

（2）根據醫院黨政年度工作計劃，制定離退休工作年度計劃，報分管院領導同意后組織實施。

（3）根據醫院及財務部門經費使用規定，組織編制離退休辦公室經費使用預算，做到合理使用，注重節約。

（4）負責辦公室全面工作，發揮院科二級管理職能，高質量、高標準完成上級下達的各項任務。

（5）建立離退休職工檔案（包括健康檔案），加強信息調研工作。（6）注意與院各職能科室加強聯系，努力爭取各方面對離退休工作的支持。（7）依法維護老年人權益保護法，支持、配合離退休黨總支、退教協會的各項工作，共創先進老年之家。

（8）加強改進離退休職工政治思想工作，傾聽他們的呼聲和要求，重大問題及時向分管院領導和有關部門匯報反映，在政策許可的范圍內，盡力解決一些實際問題。

（9）認真執行辦公室的各項規章制度，切實完成辦公室的各項工作職責。（10）承辦院黨政領導交辦的有關離退休工作的各項事宜。

30、黨總支書記崗位職責

（1）黨總支書記在院黨委和黨總支委員會領導下，負責召集黨總支委員會和黨總支黨員大會，全面負責黨總支的日常工作。

（2）主持召開支部書記例會，學習傳達、貫徹執行上級黨組織的指示和決議，研究、35

二、工作人員崗位職責·管理類

部署、檢查、督促黨總支和黨支部的工作，把工作中的重要事項提交黨總支委員會商議決定，按時向黨總支黨員大會和院黨委報告工作。

（3）認真執行院黨委的學習計劃，加強黨員教育和管理，抓好黨總支的制度建設和“三會一課”，充分發揮黨員的先鋒模范作用，努力把黨總支建成學習型組織。

（4）認真做好發展黨員工作，指導督促各黨支部制定發展黨員計劃，指導規范各黨支部發展黨員工作，統籌各黨支部做好要求入黨積極分子和預備黨員的培養、教育和考察工作，嚴格履行發展黨員審批程序，確保黨員質量。

（5）經常與各委員和同級行政領導保持密切聯系，參與本工作范圍各個科室重要問題的討論和研究，協調本工作范圍黨、政、群和民主黨派等方面的關系，動員和督促各黨支部、全體黨員大力支持行政負責人的工作。組織開好黨總支委員會民主生活會。

（6）搞好黨總支委員會的自身建設，嚴格執行黨的民主集中制的組織原則，充分發揮總支委員會的集體領導作用。抓好工會、共青團工作，支持他們按照各自的章程圍繞醫院中心任務開展工作。

二、工作人員崗位職責·醫療類

（二）醫療類

1、臨床科室科主任崗位職責

（1）在院長／分管院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。科主任是本科室診療質量與安全管理和持續改進第一責任人，對院長負責。

（2）定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

（3）根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

（4）領導本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。應用臨床診療規范（常規）指導診療活動，積極用臨床路徑來規范診療行為。

（5）定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

（6）組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

（7）保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行。制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。

（8）按手術（有創操作）分級管理原則，決定各級醫師手術權限，并督促實施。（9）確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導本科室掛鉤醫療機構的技術指導工作，幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

（10）領導組織本科室人員的三基訓練和繼續教育，并定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并承擔臨床教學工作。

（11）參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，接受和完成院長指令性任務。

（12）副主任協助主任負責相應的工作。

2、臨床主任醫師（副主任醫師）崗位職責

（1）在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。（2）定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

二、工作人員崗位職責·醫療類

（3）指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃在開展基本功訓練。（4）擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。（5）定期參加門診工作。

（6）運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。（7）督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和操作規程。

（8）指導全科結合臨床開展科學研究工作，副主任醫師參照主任醫師職責執行。

3、臨床主治醫師崗位職責

（1）在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科室一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。

（2）按時查房，具體參加和指導住院醫師診斷、治療及特殊診療操作。

（3）掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

（4）參加值班、門診、會診、出診工作。

（5）主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

（6）認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

（7）組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

（8）擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

4、臨床住院醫師崗位職責

（1）在科主任及上級醫師指導下，認真做好各項醫療工作，具有良好的服務意識和服務態度。

（2）對所管病員全面負責，參加交接班晨會；做好主治醫師查房前的準備，查房時詳細匯報病員的病情，提出診治意見；嚴格執行上級醫師的診治決定；密切觀察病情變化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程記錄；請其他科室會診時，應陪同診視；下班時應遵守交班制度，作好書面交班，危重病人應當面交班或床邊交班；嚴格執行值班制度。

（3）認真寫好書面文書，在24小時內完成新病人的入院錄；寫好病程錄，一般病人2—3天一次，危重病人隨時記錄；認真記錄主任查房內容及家屬談話記錄；每月撰寫

第二篇：醫院等級評審科室工作匯報

等級醫院評審科室工作匯報

開展醫院等級評審，對我科既是一個發展的新機遇，也是一個新挑戰。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執業意識，規范我們的診療服務行為，以此為新起點，我科發展建設又將迎來一個新的發展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創建三級甲等醫院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫療質量管理組會議，討論研究科室醫療質量管理等的相關問題。對發現的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫療質量管理與持續改進。加強醫療核心制度執行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內涵方面給予相當的重視。在自查自評的基礎上，邊查邊整改，把質量持續改進作為衡量工作的一個重要標準。

在自查自評、邊查邊整改的同時，三基理論考試、技能考核、醫療衛生法規等的學習也在緊張的進行，這對全科職工增強依法執業意識，自覺規范自己的診療服務行為都是一個很大的觸動。

在不斷學習的基礎上，我科總結了迎評工作的八要：

說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;

制度要嚴格;技術要熟練;操作要規范;診療要到位;

等級醫院評審活動相關培訓學習，持續改進成效、便民服務措施的資料有： 1.完善更新科室規章制度；

2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。3.制作醫院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。4.放置便民服務箱及患者健康教育宣傳欄。

第三篇：醫院等級評審科室指控小組職責

內科醫療質量與安全管理小組職責

1.貫徹落實國家的法律、法規及醫院的各項醫療質量與安全管理規章制度；

2.對本科室的醫療質量全面負責，應進行實時監控、指導，保障醫療質量和安全；

3.制定本科室的醫療質量與安全管理制度和措施并監督落實； 4.本科室擬開展新技術的審議、申報與日常管理； 5.建立風險預警機制，協調處理醫患關系；

6.研究制定科室臨床路徑質控實施辦法，做好臨床路徑質控管理工作； 7.定期對本科室的醫療質量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關制度的責任人進行批評教育及處理，并做好有關記錄，本月獎金分配時給予相應獎勵或處罰。

第四篇：等級醫院評審臨床科室檔案盒

等級醫院評審臨床科室檔案

文件盒1依法執業

1)醫療衛生法律法規 {醫療衛生法律法規文件夾}---迎評辦

2)醫療法規醫院管理制度匯編----醫務科下發

3)人力資源管理醫務人員檔案資料要與院內人事部門一致 {醫護人員畢業證書、資格證、執業證書復印文件夾}----各科室

4)科室月排表存檔 科室2012年至目前的排班表 {無執業醫生資格不能單獨排班}----各科室

文件盒2醫療質量持續改進管理、醫務科、護理部的醫療管理通知

1)醫院醫療核心制度----醫務科下發

2)專項管理制度 {醫療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等}---各科室

3)科室醫療質量標準 {包括專科工作質量標準及評價指標、專科疾病醫療質量標準及評價指標}-----各科室

4)職能科醫療質量檢查結果及反饋資料醫療設備、控感辦、檢驗質控、處方、病歷、抗菌藥物-----相關部門提供

5)科室質控記錄本{含自查資料、整改資料及醫療質量持續改查資料}-----各科室可通過網上下載相關資料 

（1）醫療管理規章制度----醫務科統一下發

（2）醫務科下發的“2010年病歷書寫規范、2009年衛生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用 ”手冊 

*（3）質控記錄本含病歷質量評分標準、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標準 

（4）2012年每月質量檢查反饋給科室的檢查結果 

（5）科室質控本2011年及2012年質控信息

6)醫師定期考核管理辦法及新疆維吾爾自治區醫師定期考核管理辦法實施方案

7)二級醫院評審標準

8)2011、2012年醫療質量管理年實施方案

9)麻醉藥品、精神藥品目錄

10)醫院關于合理用藥的相關管理制度 【關于印發《醫院病歷質量評分標準》等制度的通知、《醫院處方點評標準、臨床合理用藥考核標準、抗菌藥物管理考核標準、醫院病歷質量評分標準》、《門急診病歷質量管理》我院合理用藥相關管理制度{醫院臨床合理用藥評價制度、科室用藥公示制度、醫院合理用藥管理制度}】

文件盒3疾病診療指南、診療常規、操作規范、崗位職責、工作制度

1)醫院醫療診療指南、常規----醫務科下發

2)科室前五位病種診療常規、操作規范及藥敏試驗規范-----各科室

3)科室手術分級管理制度 {要明確科室醫師具體的手術權限}

4)科室各級人員崗位職責、工作制度----醫務科下發

文件盒4醫療安全管理

1)醫療事故處理條例及有關法律、法規文件匯編----醫務科下發

2)醫院及科室醫療安全應急預案與處理流程 {醫務科、護理部、保衛預案}

*3)差錯事故及醫療糾紛防范登記本 {本子前頁要有醫療糾紛防范的措施、后面記錄科室2011年以來發生的或者有可能發生的隱患科室是怎樣進行防范的內容}

4)職業安全制度及記錄

5)各種搶救、防護、污水、污染處置預案-----各科室制定

6)轉科、轉診登記本 {一般病人----護士危重病人----醫護}

文件盒5醫院感染管理與傳染病管理

1)醫院感染管理規范

2)院感科關于醫院感染管理資料（各類相關登記本）

3)科室醫務人員職業暴露記錄本 {按院感科要求準備}

4)各種傳染病記錄本

5)與傳染病有關的各種制度、文件

文件盒6科研成果及科室醫療技術準入管理

1)科研成果記錄{科研項目申報表 立項審批表科研論文【提供原件】前3名作者}

1)科室一類技術目錄

2)醫院新技術、新項目管理資料

3)科室臨床新技術新項目申報資料 {風險預案、工作總結等相關資料}

4)科室開展新技術、新項目工作記錄本

(1)科室一類技術目錄即科室開展的常規疾病診治 {不需經衛生廳、衛生部批準的技

術項目}

(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法 {將臨床管理規章制度中的此項內容復印}

(3)科室臨床新技術新項目申報資料 {科室申報有新工作的要此內容未申報的則無

此項內容}【無論有無新工作申報均要建立此記錄本。無新工作的可以無記錄內容】

(4)各專業技術項目資料

文件盒7各種病例討論記錄

1)危重病人搶救記錄本

2)

*3)

*4)

5)疑難病例討論記錄本術前討論記錄本 {手術科室} * 會診記錄本死亡病例討論記錄本 {必須有2010年至今內容}

文件盒8科室培訓及臨床教學 {含醫院、科室三基培訓及考核資料}

1)科室在職教育培訓計劃、要求、考核

2)科室業務培訓、學習資料、課件

3)科室業務學習記錄本、政治學習記錄本 {含醫療法律、法規學習}、三基考試資料

(1)繼續教育2010及2011年科室職工外出進修或短期學習計劃{不包括學術會議}

(2)業務學習記錄本及政治學習記錄本、半年一次的三基考試試卷及分數統計表

4)臨床教學管理制度

5)科室臨床教學教學計劃、培訓、要求、考核

6)實習生講座

6)教學總結

文件盒9科室醫師交接班記錄本

(2011年來至今的醫師交接班記錄本)

文件盒10科室計劃、總結、目標管理

1)科室管理手冊 {科室工作計劃單向性計劃、季度、半年、、總結資料}

2)科室報告 {2011年以來科室向醫院、醫務科等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告及回復}

*3)科務會記錄本

4)科室目標管理責任書 {2011年目標管理責任書及考核結果及簽訂的目標責任書}

*5)科主任管理記錄本

6)院務會議記錄提供原件

文件盒11醫療服務行為、醫德醫風

1)醫療職業道德手冊及醫院服務規范----黨辦下發

2)醫院滿意度調查情況

3)科室優質醫療服務項目

*4)關于糾正行業不正之風記錄本{關于成立醫院治理醫藥購銷和醫療服務中不正之

風工作領導小組的文件、醫院治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風實施方案 醫護

人員拒絕接受患者紅包、饋贈等的記錄}

文件盒12臨床危急值

制度及記錄、培訓提供原件

文件盒13臨床路徑

臨床路徑紅頭文件、臨床路徑培訓記錄、臨床路徑準入標準、臨床路徑分析報告、臨床

路徑病人登記、臨床路徑空表。

文件盒14院內文件

1)管理行政文件 {包括醫院成立的各種委員會及領導小組文件如質量管理委員會文

件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用指導小組、合理用藥監督小組、成立處

方點評委員會、輸血質量管理委員會等管理文件}【用抽桿夾裝在一起便于查閱

這些文件需要長期保存的】

2)其他行政文件 {如2011年工作總結、關于**任職的通知等文件}【用小夾子裝便

于增加后裝入裝2010年至今的文件即可】

3)黨支部文件

文件盒15統計指標

1)科室各類醫療統計報表 {2011年科室報表【到病案室復印】}

2)前五位病種管理記錄本 {2010年及2011年的內容按統計【病案室獲取資料】}

文件盒16輸血記錄本

有關輸血方面的制度、及培訓資料

輸血登記本

備注文件盒內第一頁要有大目錄每組一卷封面要有標題根據需要標明時間每一卷要小目錄及頁碼。

1、對所有紙質材料統一使用A4紙，不同規格紙張用A4紙表襯。

2、提供復印件要求內容清楚、文字清晰，并表明原件出處。

3、提供照片和光盤等存儲介質的，一律要求附紙質材料，并有簡潔的文字說明。

4、材料編號要全院統一。

*目前科室沒有的記錄本、醫院統一下發。

第五篇：等級醫院評審臨床科室檔案盒目錄

九江市第一人民醫院臨床科室檔案盒目錄

1、《科室基本情況檔案》《醫務人員執業檔案》

1）科室簡介

2）科室運行構架

3）科室醫務人員基本情況

4）科室基本人員的流動情況記錄

5）科室專家簡介及專家門診時間

6）科室開展的繼續教育項目登記表

7）科室開展的社會公益活動登記表

8）科室獲得的榮譽和獎勵

9）醫院下發的執業相關文件

10）執業醫師檔案登記（醫務人員資格證與執業證復印件、要與院內人事部門一致）

2、《科室業務學習培訓考核記錄檔案》

1）業務學習記錄本

2）三基培訓記錄、課件

3）業務培訓記錄、課件

3、《臨床討論記錄檔案》

1）《術前討論記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）重大手術、新手術討論資料

2）《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過30天患者科室討論記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）疑難危重病討論記錄本

（3）住院超過30天患者上報記錄及科室資料

3）《死亡討論記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）死亡討論記錄本

4）搶救登記本

4、《會診記錄檔案》

1)《院外會診記錄檔案》

醫院下發的相關文件

（1）本科醫師外出會診

外出會診登記表

（2）院外專家來院會診

A、來院會診登記表

（3）會診登記本

2）《院內多學科綜合診療會診記錄檔案》

（1）醫院下發的相關文件

（2）多學科綜合診療會診記錄本

5、《醫療質量安全管理及持續改進記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件，包括：

A:醫院醫療核心制度（15項）.B:專項管理制度 {醫療安全、輸血等}

C:科室醫療質量標準 {包括專科工作質量標準及評價指標、專科疾病醫療質量標

準及評價指標}

D:質科醫療質量檢查結果及反饋資料

2)醫療質量與安全管理記錄本，包括：

A:醫療質量與安全管理小組的組成人員及分工

B:科室質量與安全管理小組的工作計劃和工作總結

C: 自查資料、整改資料等

D:職能部門的監管記錄

E:科室的持續改進記錄

6、《醫療技術準入管理記錄、科室各級醫師授權、醫療技術及風險管理檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）二類以上技術準入申請書及批準文件

3）科室的一、二、三類技術目錄

4）各級醫師的授權表（包括手術、處方、操作、腔鏡、介入等）

5）各級醫師的能力評價及醫療、處方、手術、操作再授權表

6）緊急情況下人員替代方案

7）科室高風險診療項目目錄與管理流程

7、《交接班管理檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）科室交班記錄

3)職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

8、《科研管理記錄、臨床教學管理檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）可持續性的科研發展記錄：包括科室有明確的科研研究方向、合理的科研人才梯隊安排、的科研和人才培養計劃、科室主要學術或社會兼職記錄

3）近3年各級科研立項登記表

4）近3年獲獎科研項目登記表

5）近3年發表醫學論文登記表

6）科室臨床教學教學計劃、培訓課件、考核資料、總結

9、《藥品管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）抗生素的管理記錄

（1）科室抗菌藥物臨床應用管理小組名單及職責

（2）科室抗菌藥物臨床應用管理制度

（3）科室抗菌藥物臨床應用管理培訓記錄及課件

（4）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（結合抗菌藥物使用登記表分析）

A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種

B、每月住院患者抗菌藥物使用率

C、抗菌藥物使用強度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率

E、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率

3）處方和醫囑點評制度執行情況記錄

4）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進措施

5）毒、麻、精、放、危險藥物的管理制度及使用情況

6）高危藥品、醫療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄

7）科室原始檢查資料、職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

10、《單病種質量控制檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）單病種質量控制實施小組成員及分工表

3）單病種質量控制登記本

4）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

11、《臨床路徑管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）臨床路徑管理記錄本

3）臨床路徑小組成員及分工表

4）科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本

5）變異和退出原因分析記錄

6）臨床路徑定期評估記錄

7）臨床路徑患者的入組率和入組完成率

8）臨床路徑檢測指標匯總表

9）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

12、《醫院感染管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）醫院院內感染的培訓考核記錄、課件

3）紫外線消毒登記本

4）醫院感染病例登記本

5）醫院感染管理手冊

6）醫療廢物回收管理登記本

7）多重耐藥菌管理登記本

8）消毒登記本

9）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

13、《傳染病管理檔案》

1)醫院下發的相關文件

2)傳染病記錄本，14、《“危急值”管理記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）科室“危急值”相關知識及處置流程的培訓記錄、課件

3）科室“危急值”登記本

4）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

15、《非計劃再次手術與非計劃重返住院記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）非計劃再次手術患者登記本

3）非計劃重返住院患者登記本

4）科室對非計劃再次手術和非計劃重返住院患者的原因分析討論記錄

5）職能部門的監管記錄、科室的持續改進記錄

16、《醫療安全不良事件記錄檔案》和《醫療差錯、糾紛、投訴、醫療事故記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）醫療安全不良事件記錄本

3）醫療差錯、糾紛、投訴、醫療事故記錄

（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結果、報告人

（2）事件記錄:A、事件經過。B、科室分析討論意見。C、醫院組織的安全

分析記錄。D、處理結果。E、改進措施

4）職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

17、《出院病人管理記錄檔案》《患者健康教育記錄檔案》

1）醫院下發的相關文件

2）出院病人隨訪登記本、出院病人登記本

3）開展的健康教育記錄及課件

4）科室提供給患者的健康教育資料

5）職能部門的監管記錄及科室的持續改進記錄

18、《臨床診療指南及操作規范檔案》

1）臨床診療指南和操作規范

2）其他的指南、規范

19、《科務工作》《統計指標》

1)科室管理工作（科室工作計劃、總結資料）

2)科室報告（科室向醫院、醫務科部門的報告及回復}

3)科務會記錄本

4）科室各類醫療統計報表

5）報表分析記錄

20、《法規制度、醫療服務行為、醫德醫風》

1）醫療衛生法律法規文件

2）醫院制度匯編、崗位職責匯編、應急預案手冊

3）衛生行政部門及醫院下發的規范醫療服務行為的文件

4）科室優質醫療服務項目

5）醫院滿意度調查情況

6）法律法規培訓記錄、課件

21、其他

1）包括各種委員會的文件，以及其他行政文件

2）科室月排表存檔（無執業醫生資格不能單獨排班）

備注：

1、每個條目的檔案盒內首頁均應建立目錄。

2、科室安排專人管理相應的檔案盒。