第一篇：醫(yī)患糾紛法律簡述

醫(yī)患糾紛法律簡述

一、引言

近年來，醫(yī)患沖突不斷，暴力傷醫(yī)事件屢屢成為社會焦點。醫(yī)患關(guān)系作為人類社會人與人之間的一種特殊關(guān)系，在很長一段時間內(nèi)處于非常和諧的狀態(tài)，古有醫(yī)者懸壺濟世，醫(yī)生視治病救人為自己的天職，視救死扶傷為最崇高的職業(yè)，不計較病人酬謝多寡，病人視醫(yī)者為自己健康和生命的保護神，彼此之間建立了一種信賴的關(guān)系，相互之間都以對方的利益為自己的追求。醫(yī)生把病患的康復(fù)視為對自己最大的犒賞，病人從不懷疑醫(yī)生的高尚情操，醫(yī)患之間基本上不存在利益沖突。然而，近一個世紀(jì)以來，隨著人類社會的巨大變遷，醫(yī)患關(guān)系也開始發(fā)生著很大變化。首先隨著物質(zhì)生活的極大豐富，人們越來越重視醫(yī)療保健方面的投入和期望，而醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)日益發(fā)展成為一個巨大的產(chǎn)業(yè)，需要強大的經(jīng)濟支撐，醫(yī)生也更加重視自身的經(jīng)濟收入，醫(yī)療保健服務(wù)開始帶有盈利色彩，醫(yī)患之間傳統(tǒng)的共同利益慢慢淡出，醫(yī)生與患者之間的經(jīng)濟利益沖突，以及醫(yī)生自身追求經(jīng)濟利益與追求職業(yè)崇高感之間的沖突，成為醫(yī)患關(guān)系沖突的兩個方面。

我國在經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型之前，國家財政充當(dāng)了醫(yī)患之間利益沖突的“緩沖板”，國家通過財政補貼、公費醫(yī)療以及勞保醫(yī)療制度扶持醫(yī)療行業(yè)，患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)較輕。隨著我國改革開放和市場經(jīng)濟體制改革的推進，國家鼓勵醫(yī)療機構(gòu)利用市場機制對醫(yī)院的補給進行自我擴充，國家抽出了醫(yī)患關(guān)系的“緩沖板”，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度被醫(yī)療保險制度所替代，醫(yī)療費用的支付直接與患者個人負擔(dān)掛鉤，醫(yī)療費用直接成為居民的一項重要支出。不僅如此，醫(yī)療新技術(shù)、貴重藥物的廣泛使用等原因?qū)е箩t(yī)療費用直線上漲，“看病貴”的呼聲日益高漲。當(dāng)然對于患者而言，多數(shù)情況下最注重健康利益，只要疾病得到治愈或者癥狀得到緩解，即使花費大量的醫(yī)療費也是能夠接受的，一般不會導(dǎo)致惡性醫(yī)患沖突。但是，少數(shù)時候，當(dāng)患者花費了巨額的金錢卻沒能得到期盼的療效時，醫(yī)患之間的經(jīng)濟利益沖突就會浮現(xiàn)出來，若這種沖

突得不到及時疏導(dǎo)和解決，就可能釀成“暴力傷醫(yī)”、“醫(yī)鬧”等惡性事件。

本文主要對我國現(xiàn)有醫(yī)患糾紛涉及的相關(guān)法律法規(guī)進行解讀，首先對醫(yī)患糾紛進行概念解析，將醫(yī)患糾紛進行分類，分析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的基本原因，分析醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療服務(wù)合同，其次從行政、民事法律部門規(guī)定對醫(yī)患糾紛的處理展開論述，行政法律部門內(nèi)重點討論醫(yī)療事故的行政處理程序、我國醫(yī)療事故鑒定制度、醫(yī)療事故鑒定等內(nèi)容，民事法律部門重點討論醫(yī)療合同違約責(zé)任、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的概念、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則和舉證責(zé)任分配、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的證明標(biāo)準(zhǔn)和證明責(zé)任、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的責(zé)任承擔(dān)方式、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的損害賠償項目和賠償標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)事由、醫(yī)療違約責(zé)任和醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的競合等內(nèi)容。

二、醫(yī)患糾紛概述

1、醫(yī)患糾紛的概念

糾紛是指基于利益沖突而產(chǎn)生的一種雙邊（或多邊）的對抗行為。具體到醫(yī)患糾紛是指醫(yī)方與患方在診療過程中發(fā)生的，因醫(yī)療過失或者醫(yī)療服務(wù)而引起的糾紛。醫(yī)患糾紛具有一定的復(fù)合性，它可能涉及多種法律關(guān)系，如行政法律關(guān)系、民事法律關(guān)系和刑事法律關(guān)系，相應(yīng)的醫(yī)患糾紛也可能出現(xiàn)多種法律責(zé)任的競合，如違約、侵權(quán)等民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競合。

2、我國醫(yī)患糾紛的分類

我國醫(yī)患糾紛可以簡單分為兩大類：基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛和與醫(yī)療過錯無關(guān)的醫(yī)患糾紛。A、基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛有兩種基本形式：一是確定的醫(yī)療過失糾紛。在醫(yī)療過程中，確實存在醫(yī)務(wù)人員的過失，如服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)問題或者已經(jīng)構(gòu)成了事故差錯；二是疑似醫(yī)療過失糾紛。由于醫(yī)療行為的風(fēng)險性和不確定性，醫(yī)療過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥或者其他意外情況導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生，在這一過程中醫(yī)方是否存在過失，以及過失程度需要進一步的鑒定與確認。B、與醫(yī)療過錯無關(guān)的其

他醫(yī)患糾紛有四種基本形式：一是醫(yī)方不存在醫(yī)療過失，患者發(fā)泄情緒型糾紛。不存在醫(yī)療過失等問題，純屬于患者對治療效果期望值過高，從而把不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)方身上，如當(dāng)前社會頻發(fā)的“醫(yī)鬧”、“暴力傷醫(yī)”等事件；二是醫(yī)方不存在醫(yī)療過失，醫(yī)患之間因人際關(guān)系矛盾而引發(fā)的糾紛；三是醫(yī)療費用糾紛。患者與醫(yī)方就醫(yī)療費用發(fā)生的糾紛；四是人格利益侵權(quán)糾紛。與患者健康無關(guān)的其他權(quán)益糾紛，如醫(yī)方侵犯了患者肖像權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)等人格利益，醫(yī)方對脫離患者身體的組織器官的無權(quán)處分等。

3、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的基本原因

導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因有許多種，簡單歸納主要有以下： 一是政府和社會方面的原因。醫(yī)療體制的市場化改革導(dǎo)致醫(yī)患雙方糾紛利益沖突加劇，國家將醫(yī)療機構(gòu)慢慢推向市場，利用市場經(jīng)濟對醫(yī)療機構(gòu)進行自我擴充和補給，醫(yī)療保險制度取代公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度使得居民自身負擔(dān)的醫(yī)療費支出直線增加，少數(shù)時候，當(dāng)患者花費了巨額的金錢卻沒能得到期盼的療效時，經(jīng)濟利益沖突就會浮現(xiàn)出。媒體為了吸引公眾眼球，對一些醫(yī)患矛盾大肆渲染，加劇醫(yī)患雙方的緊張感，導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任缺失。

二是醫(yī)院方面的原因。醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致醫(yī)院高負荷運轉(zhuǎn)，改革開發(fā)以來，我國大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達到了西方發(fā)達國家的水平，但是廣大農(nóng)村地區(qū)卻又回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。與此同時，即使是同一所城市，知名度高的三甲醫(yī)院門庭若市、人滿為患，醫(yī)生都是在滿負荷運轉(zhuǎn)，而一些等級略低的醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院則是門可羅雀。醫(yī)生工作量的巨大，無論是由于責(zé)任心的缺失，還是由于疲憊，抑或是疏忽導(dǎo)致的醫(yī)療失誤也就在所難免，醫(yī)患糾紛出現(xiàn)頻率就會增大。另外，醫(yī)務(wù)工作人員是一種高投入、高技術(shù)、高風(fēng)險的職業(yè)，這必伴隨高回報、高報酬，這也切合社會主義市場經(jīng)濟運行規(guī)則，但是現(xiàn)實中，在衛(wèi)生資源配臵方面存在一種不公平現(xiàn)象，醫(yī)師和衛(wèi)

計人員報酬較低。

三是醫(yī)療行為和醫(yī)療模式的原因。尤其是西醫(yī)的身體檢查、手術(shù)、注射等治療手段本身會然患者感到醫(yī)生對自己身心的侵入，這種入侵會本能的產(chǎn)生恐懼、無助和排斥，如果治療成功了，這些不快會被成功的治愈抵銷，但是一旦醫(yī)治失敗，則會使不快與后遺癥產(chǎn)生疊加效應(yīng)，在診療過程中，大量現(xiàn)代化的醫(yī)療器械加入使醫(yī)方更多的依賴儀器檢測結(jié)果而忽視對患者自身的人文關(guān)懷，傳統(tǒng)的望、聞、問、切、觸、叩等基本檢測手段逐漸淡化，這帶來的負面效應(yīng)是醫(yī)患雙方交流、溝通日趨減少，醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠，為特定條件下的糾紛發(fā)生埋下伏筆。

四是醫(yī)生方面的原因。醫(yī)患糾紛中很大一部分是患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意。這里固然有部分醫(yī)務(wù)人員工作量大、無暇做細致工作，但確實有部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平不高，服務(wù)意識差，行業(yè)作風(fēng)存在嚴(yán)重缺陷，服務(wù)態(tài)度冷漠、語言生硬、對病人缺乏尊重，工作作風(fēng)散漫，崗位意識不強，工作責(zé)任心差，發(fā)錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀，在病人之間不負責(zé)任的討論同行的醫(yī)療行為，吃拿卡要尚未杜絕等等。另外，醫(yī)患糾紛產(chǎn)生最主要的一個愿意其實就是醫(yī)務(wù)人員和患者之間缺乏充分的溝通，包括溝通渠道不通暢、溝通方式其當(dāng)?shù)取?jù)統(tǒng)計，80%的醫(yī)患糾紛是因為溝通不到位引起的。例如：因為胃底肌瘤與脾臟緊密粘連在一起，切除手術(shù)具有一定的危險性，強行分離可能會損傷脾門處的靜脈和動脈血管，而切除脾臟對降低手術(shù)風(fēng)險具有重大幫助，如果在手術(shù)之前，醫(yī)護人員沒有和患者及其家屬進行有效的溝通，取得患者及其家屬的許可，雖然醫(yī)護人員是在為患者考慮，但最終，極有可能得不到患者及其家屬的理解，因為患者脾臟切除引起的免疫力下降并喪失勞動能力引起醫(yī)患糾紛。

五是患者方面的原因。醫(yī)學(xué)知識繁雜如海，需要長時間的學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)驗的積累，方可對疾病預(yù)防和治療有一定的認識，醫(yī)學(xué)不是萬能的，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)并不能讓所有疾病都能藥到病除。很多時候，患者對疾病的認識具有局限性，基于對醫(yī)療機構(gòu)強大 的治愈能力的信任和期望值，患者在初期一般都是諱疾忌醫(yī)，有病硬撐，延誤治療，等到醫(yī)院診療效果不佳時，就責(zé)怪醫(yī)方?jīng)]本事，基于對疾病的恐懼和自身身體的不適，希望到了醫(yī)院就要藥到病除，須知病來如山倒，病去如抽絲，治療時間長了，就有急躁心理。除此之外，就醫(yī)初期常常處于火捻子狀態(tài)，而當(dāng)經(jīng)過一段時間的治療，病痛得到一定的緩解之后，又反過來對醫(yī)方產(chǎn)生過度依賴，不愿轉(zhuǎn)診、不愿出院，這又產(chǎn)生新的矛盾。

4、醫(yī)患糾紛中的醫(yī)療糾紛

前文講到，醫(yī)患糾紛有兩大類（基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛和與醫(yī)療過錯無關(guān)的醫(yī)患糾紛）、六小類（確定的醫(yī)療過失糾紛、疑似醫(yī)療過失糾紛、排除醫(yī)療過失，發(fā)泄情緒型糾紛、人際關(guān)系矛盾糾紛、醫(yī)療費用糾紛、人格利益侵權(quán)糾紛），六小類中的前兩類因為涉及到醫(yī)方的具體的醫(yī)療活動（例如診斷、手術(shù)、注射、放射等），所以也可以稱為醫(yī)療糾紛，后四類因為與醫(yī)療活動無關(guān)（繳納醫(yī)療費、醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)、人格權(quán)侵權(quán)等），故概括稱之為醫(yī)患糾紛。醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)患糾紛的一種。醫(yī)患糾紛反應(yīng)在法律體系中，是醫(yī)方與患方之間的醫(yī)療服務(wù)合同責(zé)任糾紛或者侵權(quán)責(zé)任糾紛。后文將詳細敘述兩種責(zé)任形態(tài)。

何為醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果以及產(chǎn)生原因認識不一致而引起的糾紛。本文重點討論醫(yī)療糾紛的意義在于此類糾紛產(chǎn)生的原因大多與醫(yī)方在具體診療活動中存在醫(yī)療過錯有關(guān)，當(dāng)符合醫(yī)療事故賠償條件時，醫(yī)方需承擔(dān)較大數(shù)額的賠償責(zé)任。

5、醫(yī)患糾紛中的醫(yī)療服務(wù)合同概念、主體及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容

討論醫(yī)患糾紛中醫(yī)療合同的意義在于部分學(xué)者認為當(dāng)醫(yī)患糾紛中醫(yī)療合同違約責(zé)任與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任發(fā)生競合時，患方選擇醫(yī)療合同違約責(zé)任勝訴率較高。醫(yī)療服務(wù)合同是指患者與醫(yī)方達成的或者依法構(gòu)成事實上的以治療疾病、健康檢查、改善生活質(zhì)量等為主要內(nèi)容的醫(yī)療契約。廣義的醫(yī)療合同不僅包括處理醫(yī)療事

務(wù)的委任關(guān)系，還包括買賣、租賃、雇傭、贈與等關(guān)系，即醫(yī)療合同是一種綜合性的契約，對醫(yī)療合同進行廣義的定義意義在于有助于明確醫(yī)患雙方的責(zé)任。例如：今年來媒體曝光的醫(yī)院多收費、亂收費的情況主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間的買賣關(guān)系中，關(guān)于醫(yī)療器械和藥品造成患者損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)追究銷售者和制造者的產(chǎn)品責(zé)任，可以歸類到消費法律關(guān)系，醫(yī)患雙方不存在委任契約關(guān)系，只有醫(yī)療事務(wù)的處理（如診斷、治療、手術(shù)）才屬于委任契約，故對醫(yī)療事務(wù)的處理不應(yīng)當(dāng)適用消費者保護法中關(guān)于懲罰性賠償?shù)臈l款，而因為藥品、醫(yī)療器械損害的可以適用上述罰則。狹義的醫(yī)療服務(wù)合同主要有幾類：一是一般診療合同。以疾病診斷、治療為目的的合同，包括門診、住院和手術(shù)治療，這是現(xiàn)實生活中最常見的醫(yī)療合同；二是健康檢查合同。三是特殊診療合同。患者本身并無健康上的障礙，而是出于改善生活質(zhì)量為目的接受醫(yī)療服務(wù)的合同，如醫(yī)療美容合同、變性手術(shù)等。一般情況下，醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)患雙方自愿達成，但在特殊情況下，醫(yī)方出于無因管理和強制醫(yī)療的要求，雖未經(jīng)患方同意進行診療，由于醫(yī)方收治理由合法，形成了事實上的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，故上述兩種情形也構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同。

醫(yī)療服務(wù)合同的主體包括實施診療的主體和接受診療的主體，考察醫(yī)療服務(wù)合同主體的意義在于，醫(yī)患雙方就醫(yī)療糾紛發(fā)生訴訟時，可以準(zhǔn)確判斷誰是原告，誰是被告。在一般人的概念中，醫(yī)療糾紛的主體是醫(yī)生和患者，其實不盡然，醫(yī)療糾紛的主體應(yīng)當(dāng)是醫(yī)方和患方。醫(yī)方包括兩類：一是取得醫(yī)師資格與行醫(yī)執(zhí)照而自己從事醫(yī)療業(yè)務(wù)并進行獨立核算的個人開業(yè)醫(yī)生；二是醫(yī)院。患方較為復(fù)雜，分為五種情況：一是患者具有行為能力且神志清醒，此時患者本人是患方；二是患者具有行為能力，但神志不清，此時根據(jù)護送人員不同來確定，如果護送人員是配偶，則配偶代替患者與醫(yī)院簽訂了醫(yī)療合同，患者本人是患方，如果護送人是患者父母、同居姐妹兄弟，成立第三人利益合同，侵權(quán)還是本人為患方，如果護送人員是其他第三人，除第三人有特別

明示愿意成立合同外，不宜認定該第三人為醫(yī)療合同當(dāng)事人，患者與醫(yī)院成立無因管理關(guān)系，患者意識情形后承認醫(yī)院的無因管理，則患者與醫(yī)方回溯的成立醫(yī)療合同，患者與醫(yī)院成立醫(yī)療合同。三是患者具有行為能力，但是治療過程中喪失意識的情形。患者還是合同的患方；四是患者無民事行為能力。其法定代理人是合同的患方當(dāng)事人，此時醫(yī)療合同是第三人利益合同。五是患者是未成年之限制民事行為能力人。此時要考察其就醫(yī)范疇是否符合其行為能力范圍。

重點討論醫(yī)療合同中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，尤其是雙方的義務(wù)，法官審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件時套用歸責(zé)原則可以作為評判醫(yī)患雙方是否存在過錯的依據(jù)。《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律中對醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)有較為詳細的規(guī)定，醫(yī)療合同中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)內(nèi)容主要有：

第一，醫(yī)方權(quán)利。請求患方支付醫(yī)療費用的權(quán)利，獨立自主診治權(quán)，強制權(quán)（針對一些傳染病患者享有強制治療的權(quán)利）

第二，醫(yī)方義務(wù)。A、合理診治護理義務(wù)。運用醫(yī)學(xué)知識和技 術(shù)診斷患者的病因，并施以適當(dāng)?shù)闹委煟t(yī)方提供的診療護理服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合保障病人安全的要求，對可能危及人身安全而又必須的治療方法，應(yīng)當(dāng)及時向患者說明和警示。醫(yī)方提供的診療服務(wù)受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平限制而存在嚴(yán)重缺陷，可能危及患者人身安全的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)制度規(guī)定報告并及時告知患者，能夠采取補救措施的，應(yīng)采取補救措施，盡可能減少和預(yù)防危害后果的發(fā)生，醫(yī)方不得違反法律實施醫(yī)療行為，并且除必須并已經(jīng)被患者同意外，不得采取可能危害患者的治療方法，醫(yī)方不得違反誠實信用等職業(yè)道德，診療護理服務(wù)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)，既要有利于患者的身體健康，又要盡量為患者的經(jīng)濟利益考慮，嚴(yán)禁開具超出病情需要的大處方以謀取利益（這里強調(diào)私人診所），提供給患方的有關(guān)病情、療效等信息要真實，執(zhí)行治療方案要按照計劃和醫(yī)囑進行。醫(yī)方履行診療義務(wù)，為患者提供診療服務(wù)時應(yīng)當(dāng)高度注意自己的職責(zé)是否到

位，時刻關(guān)注患者的病情變化，及時采取相應(yīng)的治療措施。B、制作和保存病例的義務(wù)。醫(yī)方制作病例要準(zhǔn)確真實，不得隨意涂改、篡改、修改（治療過程中書寫有誤是允許修改的，但是在處理醫(yī)療糾紛時，是嚴(yán)禁修改病例的），病例不得遺失、毀損。C、轉(zhuǎn)診義務(wù)。當(dāng)患者出現(xiàn)疾病屬于醫(yī)方專業(yè)領(lǐng)域之外、醫(yī)方對患者診療能力不充分或者不具備、對患者存在更適當(dāng)?shù)脑\療方法且該方法用于患者將比不轉(zhuǎn)診發(fā)生非常明顯的診療效果等情形時，醫(yī)方負有轉(zhuǎn)診患者的義務(wù)，包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、換醫(yī)生和提供前期醫(yī)療資料。D、告知義務(wù)。醫(yī)方對患者就患病狀況、治療方法及治療所伴隨的危險等事項加以告知的義務(wù)，當(dāng)然，一般的不會產(chǎn)生嚴(yán)重侵襲后果的醫(yī)療行為，如常規(guī)檢查、注射、用藥等，無須特別說明，另外當(dāng)說明義務(wù)和診療義務(wù)相違背的情況下，醫(yī)師也可以不履行說明義務(wù)，有以下幾種情形：當(dāng)做出說明義務(wù)可能會對患者治療產(chǎn)生不利影響，比如患者患有不治之癥；緊急狀態(tài)下，患者需要搶救。E、保護義務(wù)。患者處于自我感覺良好或者經(jīng)濟方面的原因要求出院的，醫(yī)方有義務(wù)根據(jù)患者病情實事求是的決定是否終止診療護理義務(wù)，保護患者在醫(yī)方治療期間的安全，如保持院內(nèi)地面干凈整潔，防止滑倒，隔離傳染病患者，防止被其他患者被傳染。F、療養(yǎng)指導(dǎo)的說明義務(wù)。患者由醫(yī)方的診療轉(zhuǎn)為療養(yǎng)階段時，醫(yī)方為使其醫(yī)療服務(wù)獲得滿意的效果，要將藥品的服用方法、飲食習(xí)慣的禁忌以及治愈后的注意事項等告知患者，使患者能夠了解和遵循。G、保密義務(wù)。醫(yī)師在診療過程中可能會了解知曉患者個人隱私，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密，如通過問診，知悉疾病的起因、既往病史、家族病史，對患者體檢時，可接觸和發(fā)現(xiàn)其身體的隱私部位和病例狀態(tài)，對患者的血液、組織和器官進行檢驗，可能發(fā)現(xiàn)某些隱私，患者的姓名、肖像、住址、電話號碼等情況都可能成為隱私，醫(yī)方對上述患者的隱私信息負有保密義務(wù)。

第三，患方權(quán)利。診治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、費用了解權(quán) 第四，患方義務(wù)。A、配合醫(yī)方診療的義務(wù)。醫(yī)院的診治效果取決于醫(yī)患雙方的共同配合，因此患者除了按照指定的時間到達

醫(yī)院接受治療外，還應(yīng)在治療期間遵循醫(yī)囑，患者要如實陳述和聽從指導(dǎo)，患者求診時，應(yīng)該主動向醫(yī)師介紹病情、病史，在住院期間，應(yīng)主動陳述病態(tài)和異常情況，對醫(yī)師詢問病狀、痛感、病史、家庭生活等有關(guān)影響患者身體健康的情況時要如實回答，以便于醫(yī)師全面了解，及時制定和調(diào)整診療方案，如果是由于患者的錯誤陳述導(dǎo)致醫(yī)方判斷錯誤，且醫(yī)方無過錯的，醫(yī)方無需承擔(dān)民事責(zé)任。在治療期間，患者要聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，按時打針吃藥、正常起居飲食，有所為有所不為，正確的使用治療方法。B、支付醫(yī)療費的義務(wù)。C、其他特約義務(wù)。

在本文第四章中將詳細敘述醫(yī)療合同違約責(zé)任的構(gòu)成要件。

三、醫(yī)患糾紛涉及的部分行政法律規(guī)制

1、醫(yī)療事故爭議的行政處理

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第14條、第36條之規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故等醫(yī)療過失行為后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施、防止損害后果擴大外，還應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定其是否屬于醫(yī)療事故，對于不能判定的，應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故產(chǎn)生爭議后，患方可以向縣級以上衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚恚l(wèi)生行政部門收到申請后，符合受理條件的，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，將相關(guān)材料交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定，后文詳細敘述醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織，對不符合受理條件的，書面通知申請人并說明理由。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故的處理不是法院審理醫(yī)患糾紛的前臵程序。從這里可以看出，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動權(quán)在于醫(yī)方所在地的衛(wèi)生行政主管部門，另外醫(yī)患方也可以共同委托鑒定，單方不得委托。

衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見書后，要對鑒定組織的人員資格、專業(yè)類別、鑒定程序進行審核，必要時可以組織醫(yī)患雙方進行聽證。經(jīng)過審核，醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定意見書符合規(guī)定的，可以作為醫(yī)療事故相關(guān)機構(gòu)和人員進行行政處理、對醫(yī)療事故爭議進行行政調(diào)解的依據(jù)。當(dāng)事人對技術(shù)鑒定有異議并申請再次鑒定的，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)向省級醫(yī)學(xué)會鑒定組織申請重新鑒定。

醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任有爭議，可以協(xié)商解決，也可以共同要求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門作為居中的第三方進行調(diào)解。衛(wèi)生行政部門的調(diào)解應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的賠償項目、賠償標(biāo)準(zhǔn)計算賠償數(shù)額。調(diào)解成功醫(yī)患雙方達成了一致調(diào)解協(xié)議的，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書，醫(yī)患雙方都應(yīng)當(dāng)切實履行，調(diào)解不成或者達成協(xié)議后又反悔的，衛(wèi)生行政主管部門不再組織調(diào)解，可以告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人通過民事訴訟等途徑解決爭議問題。

2、我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性、技術(shù)性和專業(yè)性很強的學(xué)問，要明確、科學(xué)、合理的判定醫(yī)患之間爭議的診療護理行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故、發(fā)生醫(yī)療事故的原因、醫(yī)療事故的法律責(zé)任承擔(dān)著以及責(zé)任大小等事項，必須依賴于專業(yè)技術(shù)人員的判斷。因此，醫(yī)療事故計算鑒定及其鑒定結(jié)論在有效解決醫(yī)患糾紛的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，人民法院在審理醫(yī)療侵權(quán)案件時，多數(shù)時候需要以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為定案依據(jù)。

《醫(yī)療事故處理條例》第27條規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)鑒定是指各級醫(yī)學(xué)會組織的專家鑒定組依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，對醫(yī)患雙方爭議的診療護理行為是否存在過錯，是否造成對患者的侵害和不良后果、行為與后果之間的因果關(guān)系，是否構(gòu)成醫(yī)療事故等專門性問題進行獨立的鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)的專業(yè)性活動。簡而言之，就是醫(yī)患糾紛對醫(yī)療事故發(fā)生爭議，雙方各執(zhí)一詞，此時由第三方對醫(yī)方是否存在違法行為、是否造成患者損害后果、違法行為和損害后果是否存在因果關(guān)系、是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定。

3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織及其成員

《醫(yī)療事故處理條例》第21條規(guī)定：設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會是由醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成并依法登記的學(xué)術(shù)性、公益性、非營利性法人社團，相對于已經(jīng)廢止的《醫(yī)療事故處理辦法》中由衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會相比，醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中更具有獨立性和中立性。我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織有三級，分別是：第一級是設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會，省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會，負責(zé)組織首次鑒定工作，類似于襄陽市醫(yī)學(xué)會；第二級是省、自治區(qū)、直轄市的地方醫(yī)學(xué)會，負責(zé)組織再次鑒定工作，類似于湖北省醫(yī)學(xué)會，這里需要說明，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以共同委托首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不能共同委托重新鑒定，重新鑒定提起必須由醫(yī)方所在地的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)申請或者職權(quán)提起；第三級是中華醫(yī)學(xué)會，有需要時組織疑難、復(fù)雜且在全國有重大影響的鑒定工作。

醫(yī)學(xué)會中負責(zé)進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的人員必須要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德。醫(yī)學(xué)會聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進入專家?guī)欤梢圆皇苄姓^(qū)域的限制。參與具體鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會的組織下從專家?guī)熘须S機抽取產(chǎn)生。

4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的原則

第一合議制原則。專家組人數(shù)為單數(shù)，涉及主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組織成員的二分之一，涉及死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組，鑒定結(jié)論過半數(shù)通過；

第二回避原則。

第三獨立鑒定原則。

第四是病情緊急原則。部分患者屬于病情嚴(yán)重，且危急生命需要醫(yī)護人員立即采取緊急診療措施，此時醫(yī)護人員所能達到的

注意義務(wù)與通常情況下所能達到的注意義務(wù)是有區(qū)別的。在此過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)以保存患者生命為其診療活動的主要目標(biāo)，如果因此可能對患者其它權(quán)益或者肢體、臟器完整性有所忽略或者減損，甚至出現(xiàn)一些診療行為差錯，鑒定時可以適當(dāng)考慮減輕或者免除醫(yī)護人員的相應(yīng)責(zé)任。

第五醫(yī)學(xué)技術(shù)有限原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)還處于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)狀態(tài)，在臨床診斷活動中尚存在許多具有不確定性、尚未解決的問題，應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)護人員依據(jù)醫(yī)學(xué)理論、學(xué)說或者個人的從業(yè)經(jīng)驗對臨床治療方案享有一定程度的自由裁量權(quán)和決定權(quán)，鑒定時，判定醫(yī)療行為是否存在違法和過失時，應(yīng)當(dāng)考慮這一點。此外，對于出現(xiàn)的一些罕見疾病或者醫(yī)治疾病的未知領(lǐng)域，鑒定時應(yīng)當(dāng)考慮是否存在醫(yī)療嘗試的情形。最后，還要結(jié)合醫(yī)療資源配臵情況、醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)、受鑒定診療行為發(fā)生時的醫(yī)療水平以及區(qū)域性醫(yī)療水平進行鑒定。

四、醫(yī)患糾紛涉及的部分民事法律規(guī)制

醫(yī)方在診療活動中，如果違反了注意義務(wù)造成患者的人身損害，那么其在構(gòu)成醫(yī)療合同違約的同時，也侵犯了患者的人格權(quán)益，構(gòu)成侵權(quán)。因醫(yī)院的某些違約行為導(dǎo)致對患者人身健康乃至生命產(chǎn)生侵害，通常被認為是“違約性的侵權(quán)行為”，二者出現(xiàn)競合。此時，患者可以以醫(yī)方違反醫(yī)患雙方簽訂的醫(yī)療服務(wù)合同主張違約責(zé)任，也可以醫(yī)方侵犯患者人格權(quán)益主張侵權(quán)損害賠償。兩種權(quán)利主張方法，利弊何在？

1、醫(yī)療合同違約責(zé)任的概念、構(gòu)成要件

前文詳細敘述了醫(yī)療合同的定義、分類以及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，結(jié)合本節(jié)題目，醫(yī)療違約責(zé)任是指發(fā)生醫(yī)療合同違約情形并產(chǎn)生了損害后果時的損害賠償責(zé)任。醫(yī)療合同違約責(zé)任的構(gòu)成要件有三個：違約行為、損害事實、違約行為和損害事實之間的因果關(guān)系。

第一，違約行為。患者一方最主要的義務(wù)是支付醫(yī)療費用、配合醫(yī)方診療，（詳見上文患方義務(wù)），患者是否違約十分明顯，這里不做討論，重點討論判斷醫(yī)方是否有違約行為。簡單來講，在醫(yī)療合同中，醫(yī)方?jīng)]有盡到其應(yīng)盡的高度注意義務(wù)，即可判斷為其有違約行為。具體包括以下兩個方面：A、違反診斷過程中注意義務(wù)的醫(yī)療行為。不進行問診，或者問診程度不夠、問診的內(nèi)容不適當(dāng)?shù)龋`診，將某種病變誤診為其他病變，將此病真誤診為另一種病癥，將重癥誤診為輕癥狀、將輕癥狀誤診為重癥狀，無任何疾病狀態(tài)誤診為有一定癥狀，病變之認識、預(yù)測有誤，癥狀之態(tài)樣、部位等有誤，診斷不及時等，實施了不必要的檢查，應(yīng)實施檢查但選擇錯誤檢查不充分而遲于發(fā)現(xiàn)病癥，以至于延遲治療，在實施檢查過程中因操作失誤而致患者器官受損，研究檢查結(jié)果有錯誤。B、違反醫(yī)療過程中注意義務(wù)的醫(yī)療行為。主要包括違反手術(shù)、注射、麻醉、抽血輸血、放射等治療過程中的注意義務(wù)，術(shù)前判斷失誤，延遲進行手術(shù)或者過早進行手術(shù)，進行了不必要的手術(shù)，術(shù)中判斷失誤，手術(shù)部位選擇錯誤，違反手術(shù)操作原則，術(shù)后管理失誤，術(shù)后不認真交接班影響術(shù)后管理，或發(fā)現(xiàn)病情變化不做及時處理，對術(shù)后早期并發(fā)癥不認識，延誤搶救時機，術(shù)后不認真觀察病人，不認真記錄病情變化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

第二，醫(yī)療損害事實。包括財產(chǎn)損害和非財產(chǎn)損害。一般的合同違約案件中，只需要合同一方或者雙方存在違約行為，守約方就可以主張違約損害賠償，如違約金、定金等，但是具體到醫(yī)療合同違約，必須要存在損害事實。醫(yī)療損害事實主要是指醫(yī)師違反注意義務(wù)對患者產(chǎn)生的不利事實，主要表現(xiàn)為患者死亡、傷殘、健康受損等情形，對患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)的侵害，對患者名譽權(quán)、隱私權(quán)的侵害，因患者死亡及人格侵害給其家人帶來的財產(chǎn)和精神上的損害。另外，醫(yī)療損害不一定必須發(fā)生在診療護理過程中，對于違反了制作和保存病例的義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、告知義務(wù)、保護義務(wù)、療養(yǎng)指導(dǎo)的說明義務(wù)、保密義務(wù)從給付義務(wù)和附隨義務(wù)的醫(yī)療合同違約造成患者損失，患者也可以要求違約賠償。

第三，違約行為和損害事實之間需有因果關(guān)系。一般損失賠償中，因果關(guān)系認定不易，具體到醫(yī)療合同違約，由于其專業(yè)性、技術(shù)性更強，故因果關(guān)系認定更加困難。在醫(yī)方的診療護理過程中，可能造成損害事實的醫(yī)療行為有很多，比如治療措施不當(dāng)、醫(yī)院設(shè)施陳舊、患者特異體質(zhì)等，在探求醫(yī)療合同違約糾紛的因果關(guān)系時可以分兩步走，首先將可能引起損害事實的原因羅列出來，然后再對比這些原因是否與醫(yī)方的診療護理過失存在法律聯(lián)系上的事實。法律實務(wù)上采取“預(yù)見力說”，即醫(yī)師僅對其應(yīng)當(dāng)或者可能預(yù)見到的自己違反注意義務(wù)的行為導(dǎo)致的損害后果承擔(dān)責(zé)任。

2、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的概念、特點、構(gòu)成要件

討論醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的意義在于醫(yī)患糾紛中醫(yī)療合同違約責(zé)任與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任發(fā)生競合時，患者多會選擇醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任來主張權(quán)利。雖然，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任涉及較為專業(yè)和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)患雙方，尤其是患者的舉證難度較高，但是從傳統(tǒng)民法理論以及法律實務(wù)方面來看，以醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任主張的醫(yī)療損害賠償，勝訴的賠償金額比醫(yī)療合同違約高，傳統(tǒng)的民法理論認為醫(yī)療合同違約不包括患者非財產(chǎn)性質(zhì)的賠償，如精神損害撫慰金、殘疾死亡賠償金等精神損害賠償，而醫(yī)療侵權(quán)卻包含有上述賠償項目。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，也多以醫(yī)療侵權(quán)為主要訴訟法律關(guān)系。

何為醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任？醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論是否有過失造成患者人身損害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的特點有五個，分別是：

第一，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)，且必須是合法的醫(yī)療機構(gòu)，詳細參考《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)容。不具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)造成的醫(yī)療侵權(quán)不能適用醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，只能適用一般侵權(quán)的規(guī)定。尤其是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開設(shè)的診所不是醫(yī)療機構(gòu)，屬于非法行醫(yī)。取得醫(yī)師資格的

人員在家中擅自為他人診治，造成醫(yī)療侵權(quán)的也不能認為是醫(yī)療侵權(quán)，而是一般侵權(quán)。對于醫(yī)院聘用沒有醫(yī)師資格的人員因醫(yī)療過失造成緩和損害的，應(yīng)當(dāng)認為是醫(yī)療侵權(quán)。

第二，醫(yī)療侵權(quán)的行為主體是醫(yī)務(wù)人員。

第三，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任發(fā)生的場合是醫(yī)療活動。醫(yī)療活動內(nèi)容十分寬泛，在醫(yī)院進行的身體檢查、醫(yī)療器械植入、對患者的觀察、診斷、治療、護理、康復(fù)等都是醫(yī)療活動，醫(yī)療美容也是醫(yī)療活動，但是一般的美容、面部護理、保健按摩等不是醫(yī)療活動。

第四，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是因過失行為而造成的患者人身等權(quán)益損害所引發(fā)的責(zé)任。一般情況下，構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任必須存在過失，但是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)由于適用無過錯歸責(zé)原則，所以不需要過失為構(gòu)成要件。

第五，醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任承擔(dān)形態(tài)是替代責(zé)任，即醫(yī)務(wù)人員是違法行為的行為人，但是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任承擔(dān)人。醫(yī)方在承擔(dān)了賠償責(zé)任后，可以向有過失的醫(yī)務(wù)人員行駛追償權(quán)。

3、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型、法律特征 醫(yī)療侵權(quán)的分類有四個，分別是： 第一，醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第57、58條之規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這是醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)的法律依據(jù)。其法律特征是：A、以醫(yī)方的醫(yī)療過失為前提，此與醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)相區(qū)別，如果醫(yī)方認為自己不存在醫(yī)療技術(shù)過失，則構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)的免責(zé)事由；B、舉證責(zé)任在于患方，也就是說患者需要舉證證明醫(yī)方存在醫(yī)療技術(shù)過失，區(qū)別于醫(yī)療倫理和醫(yī)療管理侵權(quán)，需要由醫(yī)方對自己沒有過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，患方的舉證標(biāo)準(zhǔn)不僅要證明醫(yī)方的違法行

為、患方造成的損害事實以及違法行為和損害事實之間的因果關(guān)系，還必須證明醫(yī)方具有醫(yī)療技術(shù)的過失；C、醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)只賠償患方的人身損害，不賠償其他民事權(quán)益的損害，此與醫(yī)療倫理侵權(quán)責(zé)任相區(qū)別。其包括以下幾種類型：A、診斷過失侵權(quán)。一個理性的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者做出準(zhǔn)確的疾病診斷，理性的醫(yī)師是不可能做出錯誤的判斷，基于此，診斷過失應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；B、治療過失侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)方在診療護理過程中，未遵循醫(yī)療規(guī)范、規(guī)章、規(guī)程，未盡高度注意義務(wù)，實施錯誤的治療行為，造成患者人身損害的，通常情況下，治療過失侵權(quán)應(yīng)當(dāng)舉證證明，特殊情況下，涂改、毀損、隱匿病例資料，推定醫(yī)方治療過失；C、護理過失侵權(quán)：護理人員在護理過程中，為盡到高度的注意義務(wù)或者違反相關(guān)診療規(guī)章，造成患者人身損害；D、感染、傳染侵權(quán)責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部必須嚴(yán)杜絕、消滅院內(nèi)傳染或者感染，醫(yī)方未盡到高度注意義務(wù)造成患者感染新的疾病危害生命健康的；E、孕檢生產(chǎn)損害責(zé)任：孕檢中未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，造成“錯誤出生”以及在剖腹產(chǎn)過程中延遲剖腹產(chǎn)等生產(chǎn)過失造成的醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)責(zé)任。

第二，醫(yī)療倫理侵權(quán)。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第55、56、62條之規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這是醫(yī)療倫理侵權(quán)的法律依據(jù)。其法律特征為：A、構(gòu)成醫(yī)療倫理侵權(quán)需要以醫(yī)療過失為前提，如果醫(yī)方不存在醫(yī)療過失，則不構(gòu)成侵權(quán)；B、醫(yī)療過失是倫理過失，違反的是醫(yī)療良知和醫(yī)療倫理，違反告知義務(wù)、保密義

務(wù)等倫理性義務(wù)的疏忽或者懈怠；C、醫(yī)療過失的認定方式是過錯推定，受害者只需要證明醫(yī)療違法行為、損害事實以及醫(yī)療違法行為和損害事實存在因果關(guān)系，法官便可以直接推定醫(yī)療機構(gòu)具有醫(yī)療倫理過失，推定之后實行舉證責(zé)任倒臵，即有醫(yī)方對自己不存在醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任；D、醫(yī)療倫理侵權(quán)不僅包括患者的人身損害，而且還包括患者的其他民事權(quán)益的損害，包括人格利益損害、隱私權(quán)、知情權(quán)、自我決定權(quán)等損害。醫(yī)療倫理侵權(quán)包括以下幾種類型：A、違反告知義務(wù)，但是采取了積極有效的治療手段而且對患方?jīng)]有造成人身實質(zhì)性的損害，侵犯的是患方的知情權(quán)和自我決定權(quán)；B、違反告知義務(wù)，積極采取或者消極停止治療行為，并對患方造成了實質(zhì)性的人身損害，侵犯的是患方的知情權(quán)、自我決定權(quán)和人身損害；C、違反保密義務(wù)，侵犯患方的隱私權(quán)。

第三，醫(yī)療管理侵權(quán)。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第54條之規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是醫(yī)療管理侵權(quán)的法律依據(jù)。其法律特征有：A、以醫(yī)方的醫(yī)療過錯為前提，無過錯則無責(zé)任，區(qū)別于醫(yī)療倫理侵權(quán)的過錯推定責(zé)任原則，也區(qū)別于醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)的無過錯責(zé)任原則，它同醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)的歸責(zé)原則是一致的；B、醫(yī)療管理過錯，該過錯既不是醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)中的醫(yī)療技術(shù)過失，也不是醫(yī)療倫理侵權(quán)中的違反告知、保密義務(wù)，而是醫(yī)方在醫(yī)療活動中違反了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的管理規(guī)范和管理職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)；C、醫(yī)療管理侵權(quán)需要原告來舉證，必要時可以實行舉證責(zé)任緩和，即只要患方舉證證明醫(yī)療管理過失的可能，醫(yī)方要舉證證明其沒有醫(yī)療管理過失；D、醫(yī)療管理侵權(quán)包含了患方的人身、財產(chǎn)以及身份損害的事實。醫(yī)療管理侵權(quán)包括以下幾種類型：A違反緊急救治義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定的是醫(yī)方對生命垂危的患者具有緊急救治的義務(wù)，必須要求患方存在生命垂危的情形，指的是患者如果不采取緊急的救治就會立刻失去生命的緊急情形而不救治，客觀上和主觀上都不

能取得患者和近親屬的意見而不采取救治，由于沒有醫(yī)方負責(zé)人或者授權(quán)負責(zé)人批準(zhǔn)而不救治，患者因為醫(yī)方的不救治或者疏于救治而導(dǎo)致嚴(yán)重損害，這里的嚴(yán)重損害只有兩種，死亡或者其他嚴(yán)重損害。B、違反病例資料管理職責(zé)致?lián)p害責(zé)任。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定的是醫(yī)方應(yīng)當(dāng)妥善的填寫、保存、各種醫(yī)療資料，并未患者復(fù)印、取得醫(yī)療資料提供方便，這是醫(yī)方的義務(wù)，如果醫(yī)方違反了61條的規(guī)定，會產(chǎn)生兩種法律后果：一是隱匿、拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料的+偽造、篡改、修改、銷毀病歷資料的直接依照過錯推定原則，推定醫(yī)方存在醫(yī)療技術(shù)過錯。二是填寫不當(dāng)、保管不善、不允許患者查詢復(fù)制病歷資料的行為，侵害了患者的知情權(quán)，構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任，使用侵權(quán)責(zé)任法的54條；C、救護車急救不及時的損害責(zé)任。救護站接到患者的呼救未及時出車救治，或則救治不及時，致使患者收到損害的，也數(shù)以醫(yī)療管理過失；D、違反管理職責(zé)，導(dǎo)致產(chǎn)婦抱錯孩子的致害責(zé)任：醫(yī)方的婦產(chǎn)部門違反管理職責(zé)，將產(chǎn)婦生產(chǎn)孩子抱錯，造成親屬關(guān)系的損害，是一種典型的醫(yī)療管理侵權(quán)；E、違法處理患者醫(yī)療廢物，比如患者的斷肢、病變摘取的臟器等，侵犯的是患者對醫(yī)療廢物的所有權(quán)；F、醫(yī)務(wù)人員擅離職守，例如不堅守崗位，工作過時間看書、玩游戲?qū)е聝x器故障、斷水?dāng)嚯姟⒃斐苫颊叩膿p害；G、醫(yī)療機構(gòu)違反安全保障義務(wù)。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第37條和第54條。

第四，醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。這是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)的法律依據(jù)。醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)的基本類型包括：A、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害責(zé)任。重點是要看產(chǎn)品的定義，根據(jù)《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》的定義，產(chǎn)品首先要非自然性，是人為生產(chǎn)的，經(jīng)過加工、處理等環(huán)節(jié)，其次是

要進入流通環(huán)節(jié)，藥品、消毒器械沒有爭議，至于醫(yī)療器械，并非所有臨床上使用的物品均為醫(yī)療器械，例如：眼科使用的眼罩、衛(wèi)生袋、藥品恒溫冷藏柜等不是醫(yī)療器械，而是一般產(chǎn)品，不適合醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定；B、輸入不合格的血液造成損害。

4、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則以及舉證責(zé)任分配

上述四種基本的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任類型中，醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)和醫(yī)療管理侵權(quán)歸責(zé)原則是過錯責(zé)任原則，舉證責(zé)任原則是誰主張，誰舉證，即由醫(yī)療糾紛中患方承擔(dān)舉證責(zé)任，即患方需舉證證明醫(yī)方具有醫(yī)療違法行為、患者損害事實、因果關(guān)系以及醫(yī)方存在醫(yī)療過失。但是有例外情況，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。如果出現(xiàn)上述條款規(guī)定的情形時，無須醫(yī)患雙方舉證，人民法院直接推定醫(yī)方具有醫(yī)療技術(shù)過錯；醫(yī)療倫理侵權(quán)歸責(zé)原則是過錯推定原則，舉證責(zé)任原則是舉證責(zé)任倒臵，即由醫(yī)方舉證證明自己不存在醫(yī)療倫理過失。醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)的歸責(zé)原則是無過錯責(zé)任原則，舉證責(zé)任原則是誰主張、誰舉證，舉證責(zé)任在患方。

上述醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)和醫(yī)療管理侵權(quán)雖然舉證責(zé)任在于患方，但是考慮到醫(yī)療侵權(quán)涉及較專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，且很多醫(yī)療資料都由醫(yī)方保存，客觀上對患方舉證帶來較大難度，故根據(jù)舉證緩和原則和表見證據(jù)規(guī)則，先由患方就因果關(guān)系舉證，然后再由醫(yī)方就其不存在因果關(guān)系進行舉證（楊立新：醫(yī)療損害責(zé)任的因果關(guān)系證明及舉證責(zé)任）。

上述醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)糾紛和醫(yī)療管理侵權(quán)適用過錯責(zé)任原則，醫(yī)療倫理侵權(quán)適用過錯推定原則，兩種歸責(zé)原則中，醫(yī)方存在醫(yī)療過失對患者造成損害的，承擔(dān)損害侵權(quán)賠償責(zé)任，患者對醫(yī)療損害后果的發(fā)生具有過錯的，減輕醫(yī)方責(zé)任。醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)適用無過錯責(zé)任歸責(zé)原則，醫(yī)方首先對患方承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，患方

對損害后果的發(fā)生具有重大過錯和故意可以減輕或者免除醫(yī)方責(zé)任。該無過錯責(zé)任原則屬于相對無過錯原則，不同于《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第79、80條關(guān)于動物侵權(quán)的絕對無過錯責(zé)任原則。

5、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的證明標(biāo)準(zhǔn)和證明責(zé)任

第一，醫(yī)療技術(shù)過失的證明標(biāo)準(zhǔn)和證明責(zé)任。以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等對于醫(yī)療機構(gòu)注意義務(wù)的規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，或者以醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的告知、保密等法定義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，只要醫(yī)方未履行或者違反這些義務(wù)，則被認定為有過失。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第57條的規(guī)定，確定醫(yī)療過失應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療當(dāng)時的醫(yī)療水平為標(biāo)準(zhǔn)，同時參考地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)和醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，確定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)達到的高度注意義務(wù)，違反此注意義務(wù)則為醫(yī)療過失，在判斷時，還應(yīng)當(dāng)考慮不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、不同醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)，由患者承擔(dān)舉證責(zé)任，關(guān)于其證明程度如何界定，應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況：A、受害患者能夠證明醫(yī)療機構(gòu)存在過失，受害患者申請醫(yī)療過失鑒定，且經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)證，法官審查確信的，可以認定醫(yī)療過失；B、患方證明符合表見證據(jù)規(guī)則（依據(jù)經(jīng)驗法則，有特定事實，即發(fā)生特定典型結(jié)果，法官不排除其他可能性，則推論有該特定事實的存在），此時，可以適用舉證責(zé)任緩和，由醫(yī)方舉證證明自己不存在醫(yī)療過失。另外，特殊情況下，患方舉證證明醫(yī)方存在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定的情形，即可推定醫(yī)療過失，且這種推定原則上不得舉證證明推翻。

第二，醫(yī)療倫理過失的證明標(biāo)準(zhǔn)和舉證責(zé)任。醫(yī)療倫理過失的證明方法采取違法推定過失規(guī)則，對醫(yī)療倫理過失的證明，受害患者在舉證證明自己的損害和醫(yī)療行為具有違法性，并注明因果關(guān)系存在之后，就推定醫(yī)療機構(gòu)具有醫(yī)療過失，醫(yī)療機構(gòu)如果認為自己沒有過失，可以舉證證明。

第三，醫(yī)療管理過錯的證明標(biāo)準(zhǔn)和舉證責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)與診

療活動有關(guān)的人員，都有各自的崗位職責(zé)，這些工作人員的職責(zé)規(guī)定，是判斷醫(yī)療管理過失的證明標(biāo)準(zhǔn)，誰主張，誰舉證，由患者承擔(dān)舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)證明醫(yī)方的行為違反了醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)范或者醫(yī)務(wù)人員違反了自己的管理職責(zé)，因而主管上具有過失或者故意。既不適用舉證責(zé)任倒臵，也不適用舉證責(zé)任緩和規(guī)則。第四，因果關(guān)系的證明標(biāo)準(zhǔn)和舉證責(zé)任。雖然《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。該條款并沒有免除患方關(guān)于因果關(guān)系的舉證責(zé)任。因此，一般情況下，因果關(guān)系要件的證明規(guī)則還是應(yīng)當(dāng)遵守誰主張、誰舉證的原則，患方應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為與損害事實之間存在因果關(guān)系充分舉證，在特殊情況下，才適用舉證責(zé)任緩和，即有條件的進行因果關(guān)系推定。

6、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的責(zé)任承擔(dān)方式

侵權(quán)責(zé)任在不同當(dāng)事人之間分配或者分擔(dān)的具體形式，就是侵權(quán)責(zé)任形態(tài)，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)方式有三種：醫(yī)療侵權(quán)的責(zé)任的替代責(zé)任、醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)的不真正連帶責(zé)任以及醫(yī)療侵權(quán)的連帶責(zé)任。

第一，醫(yī)療侵權(quán)的替代責(zé)任。發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員為具體侵權(quán)行為人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，但是醫(yī)護人員履行的是職務(wù)行為，其在履行職務(wù)過程中，造成患者損害應(yīng)當(dāng)由其所隸屬的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)無過錯的替代責(zé)任，故醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，賠償責(zé)任的義務(wù)主體為醫(yī)療機構(gòu)，而權(quán)利主體為受害患者。構(gòu)成替代責(zé)任要求：A、構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任；B、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療產(chǎn)品存在特定的隸屬、雇傭、支配使用的關(guān)系；C、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)，這里要重點探討執(zhí)行職務(wù)的定義，確定職務(wù)人員是否在執(zhí)行職務(wù)，一般情況下應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機構(gòu)的明確指示為準(zhǔn)，或者行為人的行為客觀上與醫(yī)療機構(gòu)的指示辦理事件的要求相一致。關(guān)于替代責(zé)任承擔(dān)后的追償問題分為：不可追償和可追償兩個方面。如果醫(yī)護人員不具有過失，則醫(yī)療機構(gòu)不能追

償，如果醫(yī)護人員存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)可以就承擔(dān)的全部替代責(zé)任向有過錯的醫(yī)護人員追償。

第二，醫(yī)療產(chǎn)品的不真正連帶責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者銷售者違反法定義務(wù)，致使有缺陷的醫(yī)療產(chǎn)品對受害患者造成人身損害，對產(chǎn)生的具有同一內(nèi)容的損害賠償各負擔(dān)全部責(zé)任，他們各自負擔(dān)了全部或者部分賠償責(zé)任后，最終都可以向醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者有過錯的醫(yī)療機構(gòu)或者銷售者追償全部損失。通俗的講，就是醫(yī)療機構(gòu)里的不合格醫(yī)療產(chǎn)品對患者造成損害，患者可以向醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者和銷售者的一個或者全部主張全部的賠償責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者和銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，他們承擔(dān)了全部的賠償責(zé)任后，可以就承擔(dān)的賠償責(zé)任向醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者和有過錯的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者追償，也是說最終的賠償義務(wù)都要歸結(jié)于醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、有過錯的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者身上。

不真正連帶責(zé)任具有對內(nèi)效力和對外效力：A、對外效力方面。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第43條之規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者都有責(zé)任對受害患者承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。這里注意的是產(chǎn)品的生產(chǎn)者承擔(dān)的無過錯責(zé)任原則，即只要證明醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷，醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，而醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者適用的是過錯責(zé)任原則，如果醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者能否證明自己對醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)不存在過錯，可以免責(zé)。只有產(chǎn)品的銷售者不能證明它手里的這批醫(yī)療產(chǎn)品的具體生產(chǎn)者或者供貨者時才適用無過錯責(zé)任原則。B、對內(nèi)效力方面。最終的責(zé)任承當(dāng)都要歸總到缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、有過錯的醫(yī)療機構(gòu)和銷售者身上，產(chǎn)品的生產(chǎn)者適用無過錯歸責(zé)原則，缺陷產(chǎn)品的銷售者和過錯醫(yī)療機構(gòu)適用過錯歸責(zé)原則。

第三，醫(yī)療侵權(quán)的連帶責(zé)任。包含以下幾種情況：A、實行市場份額規(guī)則確定的醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任中的共同危險行為，針對醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)中同類產(chǎn)品造成的侵權(quán)后果，不能確定是誰制造的產(chǎn)品造成的實際損害，屬于共同侵權(quán)行為中的共同危險行為，按照

共同危險行為的一般原則，應(yīng)當(dāng)實施共同危險行為的數(shù)人承擔(dān)連帶責(zé)任，但因為各生產(chǎn)者的市場份額不同，按照市場份額規(guī)則數(shù)人生產(chǎn)的同類產(chǎn)品因缺陷造成損害，不能確定致害產(chǎn)品的生產(chǎn)者的，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品在市場份額中的比例承擔(dān)民事責(zé)任；B、數(shù)個醫(yī)療機構(gòu)對于損害的發(fā)生均有過失，無法判明真正加害人的醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)責(zé)任，這構(gòu)成共同危險行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任；C、醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)中產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機構(gòu)都有過錯，由于造成的損害是一個密不可分的整體，三方承擔(dān)連帶責(zé)任。

7、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的損害賠償項目、賠償標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第16、17、19、22條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17-32條的全部條款規(guī)定以及《醫(yī)療事故處理條例》第五十條之規(guī)定，上述條款是對醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中損害賠償項目和賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù)。具體分析如下：

A、醫(yī)療費。患者為治療醫(yī)療侵權(quán)造成損害所花費醫(yī)療費，實行全部補償原則，掛號費、醫(yī)藥費、檢查費、治療費、住院費、其他醫(yī)療費。醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)。關(guān)于治療醫(yī)院，強調(diào)必須選擇就近的醫(yī)院治療，但是將就近治療作為原則，合理選擇其他醫(yī)院治療為輔。若侵權(quán)行為誘發(fā)患者原有的疾病，則應(yīng)當(dāng)按照因果關(guān)系的實際情況確定，即按照原因力確定，康復(fù)費是可以支持的，但是僅支持受害人遭受侵害的器官功能重新恢復(fù)而進行的訓(xùn)練費用，包括物理治療等治療方法的費用，不包括心理治療費、職業(yè)療法所付出的費用，這些費用應(yīng)當(dāng)包含在精神撫慰金中。對于后續(xù)治療費，可以一次性支付、也可以待實際發(fā)生后再主張、一次性賠償后就實際超出的部分再主張。

B、住院伙食補助費。參照住院時間，賠償標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)攸h政機關(guān)公務(wù)人員出差人員伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

C、營養(yǎng)費。參照住院時間，賠償標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)攸h政機關(guān)公務(wù)人員出差人員伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。

D、殘疾器具輔助費。以實際發(fā)生為準(zhǔn)。

E、護理費。參照《人身損害解釋》和《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。

F、誤工費。參照《人身損害解釋》和《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。

G、殘疾、死亡賠償金（殘疾生活補助費）。參照《人身損害解釋》和《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

H、被扶養(yǎng)人生活費。參照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

M、喪葬費。參照《人身損害解釋》和《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。

J、精神損害撫慰金。這里的精神損害撫慰金和人身損害解釋里規(guī)定的內(nèi)容不一致，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

K、交通費、住宿費。按照實際發(fā)生為準(zhǔn)，由法院酌定。

8、醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)事由

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第60條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。另外，還有按照原則性規(guī)定的兩種免責(zé)事由：A、不可抗力。雖然《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》沒有做具體的規(guī)定，但是《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第29條規(guī)定的不可抗力是普遍適用的免責(zé)事由，確定適用不可抗力或者減輕責(zé)任的規(guī)則，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機構(gòu)在正常的醫(yī)療活動中造成患者的損害，其直接原因是不可抗力，不是醫(yī)療過失所致，因而應(yīng)當(dāng)免責(zé)，如果不可抗力和醫(yī)療過錯作為造成損害的共同原因的，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)過錯程度和原因力的分析，確定醫(yī)療機構(gòu)減輕責(zé)任。B、醫(yī)療意外。由醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實際情況無法避免的醫(yī)療損害后果，主要包括醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機構(gòu)對損害結(jié)果的發(fā)生沒有醫(yī)療過失，通常是由患者的特殊體質(zhì)或者病癥特殊引起的，損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員難以防范的，除了醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任，其他三種侵權(quán)類型實行的是過錯責(zé)任原則，如果能夠證明構(gòu)成醫(yī)療意外，既然有醫(yī)療意外就沒有證明醫(yī)療機構(gòu)沒有過失，沒有過失就沒有責(zé)任，所以意外事件當(dāng)時構(gòu)成醫(yī)療糾紛的免責(zé)事由。

9、醫(yī)療違約責(zé)任和醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的競合

前文介紹了醫(yī)療合同違約責(zé)任和醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任兩種責(zé)任形態(tài)，兩種責(zé)任形態(tài)雖然從法理上相互獨立，但是在法律實務(wù)上卻發(fā)生競合。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，作為患者來講，既可以選擇通過醫(yī)療合同違約責(zé)任主張違約損害賠償，也可以通過醫(yī)療侵權(quán)主張侵權(quán)損害賠償。討論醫(yī)療違約責(zé)任和醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任競合的意義在于，按照不同的責(zé)任處理，責(zé)任認定的方法不同，在訴訟中舉證的難易有別，責(zé)任成立后患者得到的救濟程度不同。一些學(xué)者認為，在訴訟中按照違約責(zé)任處理患者更容易勝訴，主要理由是：違約責(zé)任適用嚴(yán)格責(zé)任原則，責(zé)任構(gòu)成不需要過錯的要件，甚至不需要證明損害，這就大大減輕了患者的舉證責(zé)任，但是醫(yī)療合同本身具有特殊性，不能簡單套用合同法中關(guān)于違約責(zé)任的一般規(guī)定，即使醫(yī)療違約訴訟，也必須證明醫(yī)方過錯的存在，只是考慮到證據(jù)距離和舉證難易因素，法律通常將過錯的舉證責(zé)任倒臵，即實行過錯推定，這一點在違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任上沒有太大區(qū)別。

事實上，醫(yī)療違約和醫(yī)療侵權(quán)的根本區(qū)別在于責(zé)任成立后責(zé)任承擔(dān)的形式以及損害賠償?shù)姆秶煌t(yī)療損害賠償以及醫(yī)患雙方事先約定的賠償范圍，賠償范圍不得超出雙方約定的范圍，醫(yī)療違約主要是財產(chǎn)損失的賠償，不包括對人身傷害和精神損害的賠償責(zé)任，而侵權(quán)責(zé)任的賠償范圍以完全賠償為原則，不僅應(yīng)包括直接損失，還包括間接損失，特別是精神損害賠償?shù)牟糠郑谖覈F(xiàn)行的法律制度下，是不認可違約精神損害賠償?shù)模荒芤罁?jù)侵權(quán)主張。在醫(yī)療糾紛審判實務(wù)中，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件，都是把它作為侵權(quán)案件處理的，但是，如果受害患者一方堅持選擇違約責(zé)任請求賠償，法院應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許。

第二篇：醫(yī)患糾紛處理

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會職責(zé)

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱“醫(yī)調(diào)委”）是依法設(shè)立的專門調(diào)解所在區(qū)（縣）醫(yī)患糾紛的群眾自治性組織。醫(yī)調(diào)委承擔(dān)以下職責(zé)：

1、開展醫(yī)患糾紛排查、預(yù)防工作，防止矛盾激化；

2、受理和調(diào)解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方權(quán)益；

3、制作醫(yī)患糾紛人民調(diào)解協(xié)議書；

4、就人民調(diào)解協(xié)議書協(xié)助申請司法確認；

5、分析醫(yī)患糾紛發(fā)生規(guī)律，定期向司法行政部門、衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的情況，并提出相應(yīng)對策和建議；

6、提供醫(yī)患糾紛人民調(diào)解的咨詢服務(wù)；

7、通過人民調(diào)解工作，宣傳相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)常識。

墨玉縣婦幼保健院平安醫(yī)院創(chuàng)建活動

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

投訴管理制度

為了落實以病人為中心的服務(wù)理念，規(guī)范投訴處理秩序，維護正常醫(yī)療秩序，及時聽取和受理患者的投訴和建議，進而改進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，創(chuàng)建平安醫(yī)院，結(jié)合我院實際，特制定本制度。

1、醫(yī)院投訴管理實行院務(wù)公開，主動接受群眾和社會的監(jiān)督。

2、醫(yī)患溝通辦公室為醫(yī)院投訴管理部門，統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作。

3、投訴方式包括：電話、信函、病區(qū)投訴登記本、意見箱或當(dāng)事人直接到醫(yī)患溝通辦公室口頭投訴。

4、投訴范圍包括：在服務(wù)過程中對醫(yī)療護理質(zhì)量、行風(fēng)、服務(wù)、收費、勞動紀(jì)律、安全等。

5、投訴受理：醫(yī)院投訴接待實行“首訴負責(zé)制”，醫(yī)患溝通辦公室接到投訴后，及時分類登記并填寫《醫(yī)院投訴受理登記》和《醫(yī)院投訴登記表》，一般性投訴在3個工作日向投訴人反饋；醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的投訴一般在5個工作日內(nèi)反饋；復(fù)雜的醫(yī)患糾紛一般于10個工作日內(nèi)反饋。

6、投訴管理部門應(yīng)當(dāng)耐心聽取投訴人的意見和投訴，并針對投訴事件進行認真調(diào)查，必要時可請第三方參與調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果（結(jié)論）及處理意見實事求是地向投訴人反饋。

7、對投訴調(diào)查結(jié)果屬于醫(yī)療、護理質(zhì)量缺陷的，由醫(yī)務(wù)處、護理部負責(zé)提出改進措施；屬于其它類投訴的分別向相關(guān)職能科室反饋并整改。

8、醫(yī)院投訴受理電話 ***（24小時）

墨玉縣婦幼保健院平安醫(yī)院創(chuàng)建活動

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

醫(yī)院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組

各科室：

為加強醫(yī)院投訴管理工作，規(guī)范投訴處理程序，進一步提高醫(yī)院管理水平，改進服務(wù)態(tài)度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，避免和減少惡性事件的發(fā)生，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，按照衛(wèi)生部“三好一滿意”活動要求，特成立醫(yī)院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：周蘭（院 長）

成 員：巴哈爾古麗.艾海提（醫(yī)務(wù)科主任）

王一萍（院辦主任）

努爾克孜·阿布都卡的爾（住院部主任）阿卜力提普·阿卜來提（總務(wù)科主任）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院投訴管理辦公室（院辦）主要工作職責(zé)：統(tǒng)一受理投訴；調(diào)查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復(fù)投訴人；組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院的投訴處理工作；定期匯總、分析投訴信息，提出加強與改進工作的意見或建議；整理歸檔投訴受理、調(diào)查核實、處理意見等有關(guān)資料。

醫(yī)療糾紛預(yù)防措施和處理預(yù)案

1、總則

（1）科室應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員加強對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)，并具體落實到醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中。

（2）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，抵制商業(yè)賄賂，樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

（3）科主任、護士長作為科室醫(yī)療安全第一責(zé)任人，敢于負責(zé)任，敢于批評，嚴(yán)格管理，不斷完善科內(nèi)管理制度。

（4）科室內(nèi)部加強“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，對職工反映的醫(yī)療事故苗頭要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（5）加強醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療護理記錄和有關(guān)資料要及時、完整、準(zhǔn)確；在臨床診療過程中，需行手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療和實驗性臨床醫(yī)療的患者，應(yīng)填寫知情同意書。

（6）全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。

（7）嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。（8）各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。

（9）禁止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。

（10）嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。（11）任何情況下，未經(jīng)批準(zhǔn)的進修醫(yī)師不得獨自參加各種會診。

2、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通：（1）酒后的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；（3）自費、經(jīng)濟困難無親人照看的患者；（4）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（5）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；（6）本人對治療期望值過高者；

（7）知情談話交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

（8）發(fā)生院內(nèi)感染者；

（9）病情復(fù)雜，患有多種疾病，與多科室有關(guān)患者；（10）有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；（11）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；

（12）需使用貴重自費藥品或材料者；

（13）由于交通事故或打架有可能推諉責(zé)任者；（14）合并精神疾病的患者；

（15）患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者；（16）艾滋病、有吸毒行為的患者；（17）本院職工的熟人、關(guān)系復(fù)雜的患者。

3、常規(guī)要求

（1）已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。科主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。

（2）必須向患者或家屬講明預(yù)計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。

（3）各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認真分析，所有資料需妥善保管。

（4）合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預(yù)防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18 歲以下人群。

（5）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

（6）輸血時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。

4、病歷書寫

嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定進行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。

A、住院病歷

（1）病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實施細則進行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護士必須及時檢查病歷質(zhì)量。（2）科主任對病歷終末質(zhì)量負責(zé)，病房主治醫(yī)師對在架病歷質(zhì)量負責(zé)。

（3）住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8小時內(nèi)完成。

（4）主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

（5）急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必須有科主任查房，并在病歷中 體現(xiàn)。

（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（7）主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。

（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（19）死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。（10）搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

（11）各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（12）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。

B、門診病歷

包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（1）保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請門診部主任協(xié)調(diào)會診工作。

（2）處方書寫必須符合規(guī)定。

（3）門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。（4）節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。

5、收治病人

（1）病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。

6、三級查房及會診

（1）查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度。

（2）對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，副主任醫(yī)師每周查房一次。

（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。（4）對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。

（5）各科必須保證對急診科醫(yī)師的技術(shù)支持。（6）急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。

（7）涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。

7、病人的知情同意內(nèi)容如下

（l）目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。

（2）檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（4）醫(yī)療費用的情況。

（5）輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。（6）其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。

8、護理記錄

（1）要體現(xiàn)我科疾病的護理特點。

（2）應(yīng)用危重患者護理記錄單的患者，不再使用一般患者記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏和脫節(jié)。

（3）根據(jù)患者情況決定記錄頻次。一級護理（指一級護理病情穩(wěn)定的患者）每班至少記錄一次，二級、三級護理病員每周至少記錄1--2次。

（4）護士記錄后及時簽全名。

（5）護理記錄內(nèi)容原則上不應(yīng)與醫(yī)師記錄的過程有大的差別如臨床癥狀體征變化，病情描述處理過程等。

（6）要據(jù)客觀實際記錄，記錄內(nèi)容要真實，符合實際，嚴(yán)禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當(dāng)然做記錄。

醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理預(yù)案

（一）程序

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預(yù)案。

2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，否則將承擔(dān)可能引起的一切后果。由護理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

3、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

4、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法（當(dāng)事科室必須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見），共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

5、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，由院醫(yī)療事故處理小組辦理。醫(yī)療事故處理小組對發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故要立即組織有關(guān)人員對事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、性質(zhì)、后果等情況進行調(diào)查，并將調(diào)查的結(jié)果報告院長。

6、患方同意醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組對醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見，并愿意協(xié)商解決的，可協(xié)商解決，解決結(jié)果需報告院長。重大事件應(yīng)與患方簽署終結(jié)協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)載明雙方的基本情況、醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、事件的性質(zhì)或共同認定的事故等級和協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。

7、患方不同意醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組對醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見，并不愿意協(xié)商解決的，為避免矛盾激化可報請院長批準(zhǔn)后，報請衛(wèi)生行政部門或司法途徑加以解決。

8、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

9、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。

10、如患者需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療，各科室必須竭力協(xié)作。

11、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。

【處理流程】當(dāng)事人→上級醫(yī)生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫(yī)務(wù)科、護理部）報告→向院長匯報→院醫(yī)療事故處理小組→院務(wù)會決定。

（二）處罰

1、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛處理終結(jié)后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員對醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故進行認真分析，總結(jié)事件性質(zhì)、產(chǎn)生的原因、應(yīng)吸取的教訓(xùn)等，并對醫(yī)療事件中的相關(guān)責(zé)任人作相應(yīng)處理，以防止類似事件的再次發(fā)生。

2、對造成事故的責(zé)任者，醫(yī)院應(yīng)責(zé)令其做出書面檢查，吸取教訓(xùn)，并按照責(zé)任的性質(zhì)給予相應(yīng)處罰。

墨玉縣婦幼保健院 2018年3月15日

墨玉縣婦幼保健院投訴管理領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

處理預(yù)案

墨玉縣婦幼保健院 2016年3月15日

第三篇：醫(yī)患糾紛論文

當(dāng)今社會醫(yī)患糾紛的原因分析

“5年本科+3年碩士+3年博士+3年規(guī)范化培訓(xùn)+主治考試+論文基金=14年的小主治+5年+SCI論文+省廳級課題至少2項+考試通過=19年的副主任醫(yī)師+5年+國家自然基金項目+SCI論文=24年的主任醫(yī)師+患者咣咣兩錘子=死了”。

這是一則微博記錄的齊齊哈爾孫東濤醫(yī)生被患者故意報復(fù)慘遭殺害的事情。一名救死扶傷、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，如何就被自己的患者如此殘忍的殺害？案件背后的原因直指當(dāng)今日益突出的一個社會問題：醫(yī)患糾紛！

何為醫(yī)患糾紛？醫(yī)患糾紛是指醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或患者近親屬）之間產(chǎn)生的各種糾紛，包括由于診療結(jié)果或醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費或?qū)︶t(yī)療費用由異議、對服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量不滿意而引起的糾紛等）。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患糾紛的一種。隨著醫(yī)療行業(yè)引入市場機制和衛(wèi)生體制改革的不斷深入，近幾年醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為社會和大眾關(guān)注的焦點。1近年醫(yī)患糾紛事件

（1）齊齊哈爾故意報復(fù)殺害醫(yī)生案件

2014年，齊齊哈爾一患者因治療鼻部疾病時，對醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤治療結(jié)果不滿意，遂產(chǎn)生報復(fù)心理。該患者于2月17日上午手持一根長50厘米左右的鐵管，闖入該院耳鼻喉科門診室，連擊孫東濤頭部，導(dǎo)致該醫(yī)生經(jīng)搶救無效死亡。

（2）南京護士遭官員毆打事件

南京口腔醫(yī)院一名護士和一名醫(yī)生，因為醫(yī)院要安排一名男重癥患者與一名女患者臨床，被女患者父母打傷，受傷女護士脊髓損傷、心包胸腔積液，全身僵硬無法動彈，目前仍在南京市鼓樓醫(yī)院接受治療。

（3）浙江溫嶺殺醫(yī)案

2014年1月27日，浙江省臺州市中級人民法院對溫嶺“10·25”患者行刺醫(yī)生案件作出一審判決，以故意殺人罪判處被告人連恩青死刑，剝奪政治權(quán)利終身。2013年10月25日，被告人連恩青因?qū)κ中g(shù)術(shù)后效果不滿，攜帶事先準(zhǔn)備的榔頭和尖刀來到溫嶺市第一人民醫(yī)院對醫(yī)護人員行兇，致1死2傷。

（4）走廊醫(yī)生蘭越峰

四川省綿陽市醫(yī)院超聲科主任蘭越峰因“過度醫(yī)療”問題與院方產(chǎn)生矛盾，而在醫(yī)院的走廊里坐了一年多。但同樣不能回避蘭越峰所舉報的問題：醫(yī)院用地震捐款以高出市場價近50%的價格購買已經(jīng)停產(chǎn)的過時醫(yī)療設(shè)備。

2014年2月19日上午11時，“走廊醫(yī)生”蘭越峰所在的綿陽市人民醫(yī)院100多名醫(yī)務(wù)人員走上街頭罷工，現(xiàn)場包括圍觀群眾在內(nèi)約有500人，劍南路交通受阻。此次醫(yī)務(wù)人員參與罷工，是由于對蘭越峰事件處理結(jié)果不滿，另外，2014年2月8日，綿陽衛(wèi)生主管部門發(fā)文，摘去“綿陽市人民醫(yī)院”牌子，更換為“涪城區(qū)人民醫(yī)院”。現(xiàn)場罷工醫(yī)務(wù)人員要求主管部門、人民醫(yī)院開除蘭越峰，收回更牌決定。醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

2.1 社會因素

（1）在我經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進使得醫(yī)療費用大幅度上漲。雖然衛(wèi)生主管部門已經(jīng)做了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患沖突，醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點。

（2）政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入甚微。尤其醫(yī)療制度改革后，醫(yī)療費用關(guān)系到每個人的切身利益，相應(yīng)容易引起糾紛。

（3）廣大患者對醫(yī)療技術(shù)特殊性的不理解。患者對醫(yī)療行業(yè)不滿情緒增大，對醫(yī)療糾紛處理的公正性缺乏認識。

（4）醫(yī)護人員收入（偏低）與高風(fēng)險、高勞動強度的職業(yè)特點不對稱，導(dǎo)致工作心態(tài)不平衡。

2.2 醫(yī)方因素

（1）違反規(guī)章制度和操作常規(guī)。一些醫(yī)務(wù)人員不認真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，對醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)不熟悉，醫(yī)療工作中不細心、不嚴(yán)謹(jǐn)、不虛心、不請示、基礎(chǔ)不牢、粗糙蠻干，導(dǎo)致診療和護理中的差錯，有的人對診療過程中可能存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致意外造成醫(yī)療糾紛。

（2）與病人溝通缺少語言藝術(shù)。有一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能5力，說話缺少藝術(shù)和技巧，手術(shù)前談話交待不清，正常治療說明不詳，對病人咨詢的回答過于絕對，一旦不能達到病人或親屬所期望的，往往引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

（3）對危重病人和疑難患者預(yù)期過高。有的醫(yī)師，對危重病人隨時有可能發(fā)生呼吸、心跳停止或其它并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險缺乏預(yù)知，對疾病（包括一些手術(shù)病人）的復(fù)雜性或特異性估計不足，與病人或病人親屬交待不明，當(dāng)發(fā)生意外或病情急劇變化時，病人或病人親屬不理解，釀成醫(yī)療糾紛。

（4）醫(yī)療文書不規(guī)范。有的醫(yī)務(wù)人員工作不盡心，病歷書寫不及時，病史采集不全面，不能按要求認真及時完成相關(guān)醫(yī)療文書，有的病歷記錄不完整，分析不清楚，交待不明晰，診斷不確切，語句不通順，用詞不妥當(dāng);做各種特殊檢查、特殊治療和反復(fù)輸血時，不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)。病人一旦對治療效果有異議，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（5）常規(guī)檢查未按要求完成。手術(shù)病人術(shù)前檢查不完善，漏項缺項，術(shù)后或出院不復(fù)查，事發(fā)后現(xiàn)行補救已為時太晚，引起醫(yī)療糾紛。

（6）超越職能服務(wù)。一些科室為追求小團體經(jīng)濟利益，超越范圍收治病人，超越技術(shù)能力診治，遇到疑難重危病人不請求會診或轉(zhuǎn)科，顧及個人面子，憑自己主觀經(jīng)驗盲目施治導(dǎo)致不良后果。

（7）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識淡薄，有的人甚至向病人或及家屬索要紅包，接受吃請，為個人謀私利，貪圖小便宜，在病人對診療效果不滿意時，直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2.3 患方因素

（1）患者法律觀念增強。隨著法制建設(shè)的進一步完善，人們依法維權(quán)和自我保護意識普遍增強，“依法維權(quán)”的意識增強。

（2）患者健康意識增強。隨著人們生活水平的提高，人們越來越關(guān)注自身和家人的健康狀況，對疾病診療的期望值過高。但因受科學(xué)發(fā)展的限制，醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)?shù)奈粗I(lǐng)域，還有許多無法解釋的醫(yī)學(xué)難題，同時，醫(yī)學(xué)上的“雙重性”是伴隨著每一項醫(yī)療行為而存在的，從許多臨床實例來看，醫(yī)師的初衷是好的，但有的結(jié)果卻是無法預(yù)料。然而，患者及其親屬對此不理解、不配合，一旦治療結(jié)果沒有達到理想的效果，就認為是醫(yī)院的錯，進而無理取鬧，糾纏不休。

（3）患者對醫(yī)療過程參與意識增強。社會文化水平整體上升，資訊發(fā)達使患者更方便了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及愈后信息。病人自主參與意識的覺醒是不可逆轉(zhuǎn)的文明進步潮流，知情權(quán)也是患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。按照知情同意原則，病人或家

屬必須知曉治療真實充分的信息，特別是可能引發(fā)的風(fēng)險，取得病人或家屬的自主同意。

（4）“就醫(yī)感受”對醫(yī)療滿意度的影響。以前的患者只要求治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現(xiàn)在的患者更注重就醫(yī)感受，希望能在輕松愉快的環(huán)境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)需求之外，還對人文性醫(yī)療服務(wù)提出新的要求，醫(yī)生要給予人文關(guān)懷，秉著同情心和同理心給于病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求；一部分經(jīng)濟能力較好的患者還對就醫(yī)環(huán)境提出更高要求。

（5）提供病史不真實。病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實，醫(yī)療單位無從把握。有的病人陳述不真實，或是無意識的提供了不正確的信息，如特殊藥物過敏史，有的病人記不清楚或無意識的隱瞞，有的病人入院前或出院后曾在其它地方進行過治療，也不能如實敘述等，造成醫(yī)方的誤診、誤治、漏診。

2.4 媒體因素

隨著傳媒市場化競爭的日益加劇，各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，以達到擴大市場占有率的目的。炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風(fēng)險最小而成為媒體報道的首選對象。因部分不客觀的報道，一定程度上增加了患者對醫(yī)院和醫(yī)生的提防和懷疑，激化了醫(yī)患矛盾，促使醫(yī)療糾紛發(fā)生并為醫(yī)療糾紛的處理起到推波助瀾的作用。醫(yī)患糾紛處理的幾種途徑

根據(jù)2002年9月1日實施的國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，我國目前醫(yī)療糾紛的處理途徑主要有3種，即醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解及法院訴訟。

（1）醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決

目前大部分醫(yī)患糾紛都是通過醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，也即通常所說的“私了”。相對于醫(yī)患糾紛的訴訟解決機制，非訴訟糾紛解決機制具備程序靈活簡捷。但現(xiàn)實情況中，其任意性和人為性的缺點也日益突出。醫(yī)患雙方出于各自的考慮甚至顧忌，醫(yī)患糾紛的最終和解也無法得到保證。

（2）衛(wèi)生行政部門調(diào)解

作為醫(yī)療機構(gòu)的行政主管部門，各級衛(wèi)生廳、局也參與醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解和處理。但是作為主管部門，衛(wèi)生行政機關(guān)與醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以他對醫(yī)療糾紛的處置中，公信力和公正性受到普遍質(zhì)疑，很難妥善地解決問題。

（3）法院訴訟

訴訟是通過司法途徑解決問題的方式，也是最權(quán)威的一種解決方式，具有公正性、嚴(yán)肅性和強制性。但由于醫(yī)療案件的專業(yè)性，訴訟要耗費大量的時間、人力和金錢，往往當(dāng)事人在一審判決后不服還要提起上訴，將使雙方當(dāng)事人陷入曠日持久的訟累之中。這不僅對患者來說是難以承受的，即便是醫(yī)院也難以承擔(dān)由此帶來的名譽損失。

解決好醫(yī)患糾紛牽涉到社會的衛(wèi)生行政管理部門、勞動人事部門，教育部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門、司法機關(guān)、新聞媒體等有關(guān)部門的方方面面，是一個龐大的系統(tǒng)工程。我們有幸的看到新頒布的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》在患者的知情權(quán)方面有所擴大，在解決醫(yī)患糾紛時就解決的案由方面，吸收《合同法》的權(quán)利競合的法律理論，政府部門在醫(yī)療機構(gòu)改革方面也有一系列動作，在提高全民醫(yī)學(xué)知識以及全民健身也采取一些措施，這些舉措雖然在改變國民的就醫(yī)難、看病貴方面取得了一些成效。但這些工作與患者的實際要求還有一定距離。不斷完善這方面的立法，制定能夠真正代表廣大人民群眾意志和利益的法律法規(guī)來，并能夠健全完善行政執(zhí)法、行政問責(zé)，行政監(jiān)督的機制，醫(yī)患糾紛就會也來越少，醫(yī)患雙方的關(guān)系才能逐漸趨以和諧。

第四篇：醫(yī)患糾紛防范機制

定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院

醫(yī)患糾紛防范機制

為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，從源頭上預(yù)防醫(yī)患糾紛,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。

一、適用范圍

凡從事醫(yī)療活動的科室。

二、概念定義

1.醫(yī)療糾紛：是指在未表明事實真相之前，病人或家屬對患者診療護理過程不滿意，認為醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中有失誤，對病人造成不良后果、傷殘或死亡，以及診療過程中，加重了病人痛苦等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件。

2.醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

3.醫(yī)療隱患：凡指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。4.醫(yī)療意外：是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療安全防范應(yīng)急處理小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。

（一）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組 1.組 長：成 斌

組 員：高曉琴 令繼文 貟進德

張文杰 范國強

2.職責(zé)

（1）對全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范工作統(tǒng)一決策和部署。

（2）審核通過醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī)定和處罰措施。

（3）指導(dǎo)檢查醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室的具體工作。

（二）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)：

（1）組織落實醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。

（2）實行醫(yī)療安全隱患零報告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。

（3）接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。

（4）指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況發(fā)生。

（5）負責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。

（6）協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實物封存工作。

（7）負責(zé)對死因不明確患者的家屬動員尸檢工作。

（8）負責(zé)向區(qū)衛(wèi)計局報告工作。

（9）負責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療安全委員會會議，認真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會議討論結(jié)果。

（10）負責(zé)醫(yī)療糾紛在醫(yī)學(xué)會鑒定中的資料提交、人員組織、結(jié)果處理等工作。

（11）協(xié)助法律顧問就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。

（三）醫(yī)療安全防范應(yīng)急處理小組

1.組 長：成 斌

組 員：高曉琴 令繼文 貟進德 張文杰

擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實行首訴負責(zé)制,深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。發(fā)揮以醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，加強醫(yī)療風(fēng)險管理，進一步健全醫(yī)療責(zé)任保險制度，提高醫(yī)療責(zé)任保險參保率和醫(yī)療責(zé)任保險服務(wù)水平。

五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案

（一）實行醫(yī)療隱患登記報告制度 1.醫(yī)療隱患登記報告制度

（1）科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報告。

（2）醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進展情況，及時向分管院長報告。

（3）醫(yī)務(wù)科總結(jié)階段性整改效果，向全院通報。

（4）對科室不落實自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報告的行為予以處罰。

（5）檢查記錄本由專人負責(zé)保管，保存五年。2.醫(yī)療隱患登記報告制度實施細則

（1）科室每月最后一周，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員進行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，同時對上個月的整改情況進行總結(jié)，詳細記載于〈科室醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，一式兩份，一份于每月結(jié)束前上報醫(yī)務(wù)科，一份科室留存。自查中尤其是要嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，對已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時要慎重。

（2）醫(yī)務(wù)科每月末，將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進行匯總，同時對上個月的整改效果進行總結(jié)，

主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)也屬于消費領(lǐng)域，是特殊的消費，因此患者擁有自主選擇權(quán)。

5.尊重患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利。患者有權(quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進行投訴。

（六）及時披露醫(yī)療安全信息

每季度召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動。

（七）加強醫(yī)患溝通

1.醫(yī)院每年開展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。

2、執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，科室每月召集1次醫(yī)患溝通座談會（公休座談會），并做好記錄，對患方提出的意見和建議認真分析，加以整改。

六、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案

（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理 1.醫(yī)療糾紛的風(fēng)險分級

根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)的處理措施。

三級風(fēng)險

1）患方質(zhì)疑醫(yī)護人員診療行為的正確性和有效性； 2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；

3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。

二級風(fēng)險

成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。

（2）二級、一級風(fēng)險的糾紛，以醫(yī)療安全防范應(yīng)急小組為主，科室及其他職能部門配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。

（3）溝通的原則：不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。4）現(xiàn)場采取的緊急措施

（1）保護醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。

對二、三級風(fēng)險的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實施必要的制止措施，對挑頭鬧事及主要參與人員，要強制帶離現(xiàn)場，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公安機關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時，保安人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一指揮下采取保護措施，如疏散、守住病房入口等，不讓鬧事方接近病區(qū)的其他患者。

（2）封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門進行檢驗。

（3）對死因不清的、家屬對死亡原因質(zhì)疑的情況，動員患者家屬做尸檢。

（4）告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進一步解決糾紛做好準(zhǔn)備。

（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理 1.解釋說服工作

（1）診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，期望值過高，醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，讓患方理解，不再追究；

（2）患方對于醫(yī)院的解釋不能理解，堅持向醫(yī)院討說法，醫(yī)務(wù)科工作人員向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即 協(xié)商、鑒定、司法訴訟。

第五篇：醫(yī)患糾紛人民調(diào)解申請書

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解申請書

患方申請人姓名：性別：年齡：

單位：職業(yè)：聯(lián)系電話：

戶籍：現(xiàn)住：醫(yī)方名稱：******法定代表人/職務(wù)：****

代理人(聯(lián)系人)/職務(wù)：*******聯(lián)系方式：******

地址：*********************

糾紛簡要情況：

當(dāng)事人申請事項：人民調(diào)解委員會已將申請人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民調(diào)解委員會進行調(diào)解。

申請人（簽名或蓋章）_______

申請日期年月日