第一篇：四川省人民政府關于建立全科醫生制度的實施意見

四川省人民政府

關于建立全科醫生制度的實施意見

川府發〔2012〕26號

各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）精神，結合我省實際，提出以下實施意見。

一、指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。按照深化醫藥衛生體制改革的總體思路，堅持保基本、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫療衛生事業發展和全科醫生培養規律，堅持中西醫并重與中西醫結合的方針，強化政府在基本醫療衛生服務中的主導作用，注重發揮市場機制作用，立足基本省情，借鑒國際國內經驗，堅持制度創新，試點先行，逐步建立和完善全科醫生培養、使用和激勵制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。

（二）基本原則。

1.突出實踐、注重質量。以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培養標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培養質量。立足當前，多渠道培養全科醫生，滿足現階段基層對全科醫生的需要。

2.創新機制、服務健康。改革全科醫生執業方式，建立健全激勵機制，引導全科醫生到基層執業，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。

3.分類指導、分步實施。根據各地經濟社會發展水平和衛生工作基礎，建立適應不同地域的全科醫生培養、使用和激勵制度，不搞“一刀切”。

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4.先行試點，逐步推廣。對涉及首診在基層、全科醫生執業和激勵的改革措施，可在試點基礎上，及時總結并逐步推廣。強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫生制度穩步實施。

（三）總體目標。逐步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系。到2012年，全省每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有1名全科醫生；到2015年，每萬名農村居民有1名全科醫生；到2020年，實現城鄉每萬名居民有2名全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

二、規范全科醫生培養制度

（四）規范全科醫生培養模式。自2020年起，全科醫生培養全部采用“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。2020年前過渡期內，3年的全科醫生規范化培養以“畢業后規范化培訓”為主，適當采用“臨床醫學研究生教育”方式。

參加畢業后規范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生中招收，培訓期間由全科醫生規范化培養基地在衛生部門（含中醫藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫學專業學位研究生按照統一的全科醫生規范化培養要求進行培養，培養結束考核合格者可獲得全科醫生規范培養合格證書。臨床醫學專業學位研究生教育以教育部門為主管理。

（五）統一全科醫生規范化培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養人員在培養基地臨床各科及公共衛生、社區實踐平臺逐科輪轉。在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛煉。經培養基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實

—2— 踐能力及職業素質要求并取得規定學分者，可取得全科醫生規范化培養合格證書。規范化培養的具體內容和標準按照國家相關規定執行。由衛生廳、省中醫藥管理局具體完善落實。

（六）改革高校全科醫生人才培養模式。地方所屬高等醫學院校要圍繞基層醫療衛生服務的基本要求，深化三年制臨床醫學專業人才培養模式改革，探索初級全科醫生培養新模式。深化農村訂單定向免費本科醫學教育改革，實施早臨床、多臨床教學計劃，探索集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理于一體的全科醫學人才培養模式，著重提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病的診療能力。

（七）完善全科醫生繼續教育。以現代醫學技術發展中的新知識和新技能為主要內容，加強全科醫生經常性和針對性、實用性強的繼續醫學教育。加強對全科醫生繼續醫學教育的考核，將參加繼續醫學教育情況作為全科醫生崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊的重要因素。

三、健全全科醫生培訓管理制度

（八）規范參加全科醫生規范化培養人員管理。參加全科醫生規范化培養的人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇，由培養基地統一購買“五險一金”，符合有關政策規定的，培養期間連續計算工齡，其中，具有研究生身份的執行國家現行研究生教育有關規定。由工作單位選派的在崗學員，人事工資關系不變，薪級工資、崗位工資和基礎性績效工資照常發放，獎勵性績效工資由派出單位結合培訓基地的考核成績和評定意見發放。規范化培訓期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規定時間的培養費用由個人承擔，具體辦法由人力資源社會保障廳、衛生廳、省中醫藥管理局、教育廳、財政廳另行制定。

（九）建立全科醫生規范化培訓專業學位授予制度。具有5年制臨床醫學本科及以上學歷者參加全科醫生規范化培訓合格后，按照國務院學位委員會、衛生部制定的相關規定，授予臨床醫學（全科方向）

—3— 相應專業學位。

（十）統一全科醫生的執業準入條件。在全科醫生規范化培養階段，參加培養人員在導師指導下可從事醫學診查、疾病調查、醫學處置等臨床工作和參加醫院值班，并可按規定參加國家醫師資格考試。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。

四、多渠道培養全科醫生

（十一）大力開展基層在崗醫生轉崗培訓。2012年以前，對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主，在國家認定的轉崗培訓基地進行，培訓結束通過省級衛生和中醫藥行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。根據需求，艱苦邊遠地區、民族地區基層在崗醫生的全科醫生轉崗培訓可延續到2015年。

（十二）按照國家統一要求開展5年制臨床醫學、中醫學專業農村訂單定向醫學生培養。省屬相關醫學院校要適當增加定向醫學生臨床技能和公共衛生實習時間。定向醫學生畢業后參加執業醫師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫師。

2020年以前，對到民族地區鄉鎮衛生院、村衛生室工作的3年制醫學專科畢業生，可采用“3+2”模式，即3年制醫學專科畢業生，在國家認定的培養基地接受2年的全科醫生規范化培訓。

五、建立全科醫生執業準入制度

（十三）嚴格執業準入管理。凡在全科醫療崗位上工作的臨床醫務人員，必須具有執業范圍為“全科醫學專業”的醫師證書。

（十四）統一執業準入要求。2020年前過渡期內，符合下列條件之一者，均可注冊為全科醫師或助理全科醫師：

1.經過全科醫師規范化培訓取得省衛生（中醫藥）行政部門頒發的合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格證書；

—4—

2.經過城市社區全科醫師崗位培訓或基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓，獲得省衛生（中醫藥）行政部門頒發的培訓合格證書，具備執業（助理）醫師資格；

3.農村訂單定向醫學生畢業后參加執業醫師考試，考試合格取得執業醫師資格。執業注冊程序按國家相關規定辦理；

4.基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執業醫師考試，考試合格可按程序注冊。

六、改革全科醫生執業方式

（十五）引導全科醫生以多種方式執業。在衛生部批準的醫生多點執業試點城市，取得中級以上醫學專業技術職務任職資格的全科醫生，可以根據需要選擇不超過3個縣域地點申請執業。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（或醫院）全職或兼職工作，符合國家有關規定的可以向縣級衛生行政部門申請獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。按照“自愿、統一規劃、整合資源”的原則，鼓勵全科醫生牽頭組建由全科醫生、社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，向縣級衛生行政部門申請劃片為居民提供服務。

（十六）政府為全科醫生提供服務平臺。對到基層工作的全科醫生（包括大醫院專科醫生），政府舉辦的基層醫療衛生機構要通過簽訂協議的方式為其提供服務平臺。按照醫療機構基本標準和當地區域衛生規劃，充分依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心及獨立醫學實驗室，規范并促進社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供更多的機會。

（十七）建立全科醫生契約服務制度。2012年起，基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。各級衛生行政部門和醫保經辦機構要根據參保人員的自主選擇，與定點服務機構或醫生簽訂協議，確保全科醫生

—5— 與居民服務協議的落實。每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人以內，其中簽約服務的老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群不低于簽約居民總數的10%。

（十八）建立分級醫療和雙向轉診機制。2012年起，在成都、南充兩地試點建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。鼓勵其他有條件的地區積極探索建立和擴大基層首診和分級醫療管理制度試點。人力資源社會保障廳、衛生廳制定雙向轉診的政策措施，將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。在總結試點經驗的基礎上，到2015年，全省基本建立起分級醫療和雙向轉診機制。

（十九）加強全科醫生服務質量監管。各級衛生行政部門要加強對全科醫生執業注冊管理和服務質量監管。衛生、財政部門和醫保經辦機構要建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生進行嚴格考核，考核結果定期公布并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。

七、建立全科醫生激勵機制

（二十）鼓勵醫院醫生到基層服務。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務的規定，衛生廳負責組織、管理和考核工作。建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，城鄉醫院對口支援工作與推進公立醫院改革、醫院年度目標考核、醫院評優創先、醫院等級評審和復查、醫務人員職稱晉升等工作有機銜接，合力推進，逐步形成對口支援工作長效機制。對口支援內容應包括人員派駐、臨床診療、技術支援、進修培訓、巡回醫療、遠程會診、管理輸出、重點學科、科研教育等。縣級以上醫院要通過遠程醫療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫療機構）提供服務，并可獲得合理報酬。對到民族地區醫療衛生機構支援服務

—6— 兩年以上且考核合格的全科醫生可按有關規定申報、評審衛生高級專業技術職稱，免予職稱外語和計算機應用能力考試。派出地政府對對口支援民族地區的全科醫生，在原工資待遇和按國家規定發放艱苦邊遠地區津貼基礎上給予適當補助，省級財政在安排轉移支付時給予支持。對志愿到基層長期服務的全科醫生由當地政府給予一次性安家費，并將全科醫生及其家庭納入當地縣級城市保障性住房供應范圍，不受戶籍限制，符合保障條件的優先供應相應的保障性住房。同時，在鄉鎮建設全科醫生周轉住房。

進一步充實艱苦邊遠地區、貧困地區縣級以下醫療衛生機構醫療衛生專業技術人員力量，盡快填補全科醫生空缺崗位，適度增加全科醫生數量。在編制和核準的衛生專業技術崗位限額內，可通過“公開直接考核+服務期制度+學費補償機制”的方式招聘補充符合崗位要求、自愿在招聘單位工作6周年（含見習期）、年齡在35周歲以下的全科醫生到國家確定的艱苦邊遠地區、貧困地區鄉鎮衛生院工作，民族地區放寬到縣級醫療衛生機構。6年服務期滿后方可向縣級及以上事業單位流動。

全科醫生到鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構工作的，可按照有關規定申請設置全科醫生特設崗位。同時，對到艱苦邊遠地區基層服務連續滿3年及以上的，按照《四川省省屬高校畢業生到艱苦邊遠地區基層單位就業學費獎補暫行辦法》的規定給予學費獎補。編制和崗位空出后可通過直接考核招聘的方式聘為服務單位正式工作人員。

其他在基層服務的全科醫生，可在縣級衛生行政部門登記備案，由縣級衛生行政部門統籌安排與基層醫療衛生機構簽訂服務合同和與居民簽訂服務協議。

縣級以上醫療機構在編制和核定崗位總量以及專業技術崗位空缺內公開招聘衛生專業技術人員，同等條件下優先聘用符合條件的在鄉鎮、社區具有2年以上服務工作經歷的全科醫生。

（二十一）實施特聘全科醫生任鄉鎮衛生院院長項目。公開選聘

—7— 經規范化培訓合格的全科醫生到鄉鎮衛生院擔任院長（副院長），由衛生廳組織管理，具體實施辦法由衛生廳、人力資源社會保障廳、財政廳另行制定。

（二十二）按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。全科醫生簽約服務內容和服務費標準要與醫保門診統籌和付費方式改革相結合。

（二十三）規范全科醫生其他診療收費。全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫保規定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現全科醫生技術勞務價值。

（二十四）合理確定全科醫生勞動報酬。全科醫生（含特設崗位全科醫生）及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。

（二十五）完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。對到艱苦邊遠地區政府辦基層醫療衛生機構工作的全科醫生，按國家

—8— 規定發放艱苦邊遠地區津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠地區獨立執業的全科醫生，地方政府要制定優惠政策或給予必要補助，省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。

（二十六）拓寬全科醫生職業發展路徑。地方要按照有關規定設置特設崗位，招聘優秀的專業技術人才到基層醫療衛生機構工作。在基層醫療衛生機構和艱苦邊遠地區縣級及以下醫療衛生機構工作的全科醫生，按有關規定參加全國中級衛生專業技術資格考試，可實行省定合格標準，參加全省統一組織的衛生副高級技術資格考試，可實行單獨劃線，取得的中級專業技術資格和副高級專業技術職務任職資格僅限于同級同類醫療衛生機構有效。經過規范化培養的全科醫生到基層醫療衛生機構工作，可提前一年申請晉升中級職稱，并可在同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位。要將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為全科醫生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫生職稱晉升按照國家有關規定可放寬外語要求，不對論文作硬性規定。全科醫生參加各類繼續教育活動期間，其福利待遇按在職在崗人員標準發放。建立基層醫療衛生人才流動機制，鼓勵全科醫生在縣級醫院與基層醫療衛生機構雙向流動。專科醫生培養基地招收學員時同等條件下優先錄取具有基層執業經驗的全科醫生。

同時，我省將積極爭取國家有關部委對全科醫生專業技術職稱資格取得、崗位管理和工資福利等有關政策支持。

八、保障措施

（二十七）加強全科醫生培養基地建設。在充分利用現有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫院和中醫醫院，以及有條件的二級醫院和中醫醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡，到2012年，每個市（州）至少建成1所全科醫生培養基地。各級財政對全科醫生規范化培養基地建設和教學實踐活動給予必要支持。發揮四川省全科醫師培訓中心作用，使其承擔起全省全科醫

—9— 生規范化培養的教學管理、師資培訓、督導評估等職能。

（二十八）合理規劃全科醫生的培養使用。在國家統一規劃指導下，衛生廳統籌全省全科醫生需求數量，由縣級衛生行政部門商同級人力資源和社會保障部門，以縣（市、區）為單位公布全科醫生崗位需求計劃。以醫生崗位需求為導向，科學調控臨床醫學專業招生規模。省屬高等醫學院校在制定臨床醫學本科生和臨床醫學專業學位研究生招生計劃時要與醫生崗位需求計劃做好銜接。

（二十九）充分發揮相關行業協（學）會作用。加強相關行業協（學）會能力建設，在行業自律和制訂全科醫生培養內容、標準、流程及全科醫師資格考試等方面充分依托行業協（學）會，發揮其優勢和積極作用。

九、積極穩妥地推進全科醫生制度建設

（三十）切實加強組織領導。市（州）、縣（市、區）人民政府要按照本指導意見精神，盡快制定本地的實施方案。省衛生、中醫藥、教育、人力資源社會保障、財政、法制等部門要依據現行法規政策，制定出臺相關實施細則。

（三十一）認真開展試點推廣。建立全科醫生制度是對現行醫生培養制度、醫生執業方式、醫療衛生服務模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關部門要及時總結實踐經驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫生制度穩步實施。

（三十二）做好輿論宣傳引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統就醫觀念和習慣，增強全社會的家庭醫生契約服務意識，為實施改革營造良好環境。

四川省人民政府 二〇一二年七月六日

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第二篇：甘肅省建立全科醫生制度實施方案

甘肅省人民政府文件

甘政發〔2012〕46號

甘肅省人民政府關于印發甘肅省建立全科醫生制度實施方案的通知

各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位: 現將《甘肅省建立全科醫生制度實施方案》印發給你們，請認真組織實施。

甘肅省人民政府

二○一二年三月三十日

甘肅省建立全科醫生制度實施方案

為深入貫徹醫藥衛生體制改革精神，根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號，以下簡稱《指導意見》)，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想

認真貫徹落實《指導意見》，堅持“保基本、強基層、建機制”主要路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立、完善符合省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況，滿足我省經濟社會發展和居民健康需求。

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到2012年，力爭每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。到2020年，初步建立與我省醫療衛生事業改革與發展相適應的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培訓模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，全面提高各級醫療機構全科醫生服務水平和能力，適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度；著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生；突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理；健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍。

三、主要任務

（一）逐步建立全科醫生培養制度。

1．完善培養模式。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式。（省衛生廳、省教育廳負責）

2．創新培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，實行導師制和學分制管理。參加培養人員在培養基地臨床各科及公共衛生、社區實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛煉。具體按照國務院《指導意見》和相關規定執行。（省衛生廳、省教育廳負責）

3．明確執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。在全科醫生規范化培訓階段，培訓對象在導師指導下可從事醫學診查、疾病調查、醫學處置等臨床工作和參加醫院值班。（省衛生廳負責）

4．完善臨床醫學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。（省教育廳負責）

5．積極推進研究生教育。從2012年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。（省教育廳負責）

6．統一學位授予標準。具有5年制臨床醫學本科學歷者參加全科醫生規范化培養，可通過參加研究生課程進修班學習并參加同等學力人員申請碩士學位全國統一考試或參加在職人員攻讀碩士學位全國聯考等兩種途徑，申請相關醫學碩士學位或臨床醫學碩士專業學位，具體按照研究生培養和學位授予的有關規定執行。（省教育廳負責）

7．強化繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。（省衛生廳、省人社廳負責）

（二）多渠道培養合格的全科醫生。

1．大力實施轉崗培訓。對在社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院從事醫療工作1年以上的執業醫師或執業助理醫師，按需進行1年的轉崗培訓。培訓結束通過省衛生廳組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省衛生廳負責）

2．強化定向培養全科醫生的技能培訓。對已在鄉鎮衛生院工作的3年制醫學專科畢業生，可在培養基地經2年臨床技能和公共衛生培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，培養比例由省衛生廳嚴格控制。（省衛生廳負責）

3．加強考試認定。對我省已參加“中西部社區衛生人員崗位培訓”的醫師，由省衛生廳、省人社廳統一組織考試，合格者頒發全科醫師轉崗培訓合格證。（省衛生廳、省人社廳負責）

4．提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和非全日制研究生教育，符合條件并參加相應執業醫師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。（省衛生廳負責）

5．鼓勵對口支援。嚴格執行城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。（省衛生廳負責）

（三）進一步完善全科醫生人事管理和財政補償政策。

1．已被政府舉辦的醫療衛生機構正式錄用的取得本科以上臨床醫學（含中醫學）學歷人員，在規范化培訓期間工齡計入檔案，并與以后的工齡連續計算，人事檔案由培訓基地委托有資質的人事代理機構管理。由工作單位選派的在職在編人員，規范化培訓期間人事工資關系不變。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培訓期間原則上不得向個人收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規定時間費用由個人承擔。具體管理辦法按照《指導意見》和相關規定執行。（省人社廳、省衛生廳、省財政廳負責）2．全科醫生轉崗培訓經費及人員管理繼續按照衛生部和我省規定執行。（省衛生廳負責）

3．對已在鄉鎮衛生院工作的3年制醫學專科畢業生，由工作單位選派參加培訓的，技能培訓期間人事工資關系不變，人事檔案由本單位保管，培訓期滿后返回原單位工作。（省衛生廳負責）

（四）不斷創新全科醫生執業方式，建立健全激勵約束機制。

1．制定全科醫生多點執業制度。要求取得執業資格的全科醫師特別是副高級職稱以上醫師到基層醫療衛生機構和下級醫療衛生機構注冊1個或多個執業地點，開展全職或兼職工作。鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫師團隊，劃片為居民提供服務。（省衛生廳負責）

2．推行全科醫生向居民提供契約服務。全科醫師可與居民簽訂一定期限的服務協議，允許全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務后，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。具體標準和保障范圍由省發展改革委、省人社廳、省衛生廳、省財政廳確定。（省衛生廳、省人社廳負責）

3．建立分級醫療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區先行開展全科醫師首診試點并逐步推行。（省衛生廳、省人社廳負責）

4．合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生中屬于政府舉辦的基層醫療機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；除此以外其他在基層工作的全科醫生，按照與基層醫療機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。并將考核結果與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。（省衛生廳、省人社廳負責）

5．建立全科醫生到鄉鎮衛生院工作的補貼政策。對到鄉鎮衛生院工作的全科醫生，除按國家規定發放艱苦邊遠地區津貼外，對在人口稀少、艱苦邊遠地區獨立執業的全科醫生，地方政府要制定優惠政策或給予必要補助，省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。（省衛生廳、省財政廳、省人社廳負責）

6.完善全科醫生職稱晉升和雙向流動政策。規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的全科醫生，可提前1年參加全國衛生中級專業技術資格考試，同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位。基層單位全科醫生晉升高級專業技術職務的，按照國家有關規定放寬外語要求，不對論文作硬性規定。鼓勵全科醫生在縣級醫院與基層醫療衛生機構間雙向流動，專科醫師培訓基地招收學員時，同等條件下優先錄取具有基層執業經驗的全科醫生。具體辦法由省人社廳和省衛生廳制定。（省衛生廳、省人社廳負責）

四、保障措施

（一）切實加強組織領導。各市州政府要按照本實施方案，抓緊制定具體實施細則。省發展改革委、省財政廳、省衛生廳、省教育廳、省人社廳等部門要盡快組織修訂完善現行制度規范，出臺相關配套措施。

（二）加強全科醫生培訓基地建設。在充分利用現有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院為臨床培訓基地，以具備條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫師培訓實訓網絡。制定全科醫學師資標準，依托有條件的高等醫學院校建設全科醫學師資培訓基地。政府對全科醫生規范化培訓基地建設和教學實踐活動給予必要支持，積極鼓勵社會資本以設立獎學金、基金等形式為全科醫生培養提供經費支持。

（三）充分發揮相關行業協（學）會作用。加強相關行業協（學）會能力建設，在行業自律和制定全科醫生培養內容、標準、流程及全科醫師資格考試等方面充分依托行業協（學）會，發揮其優勢和積極作用。

主題詞：衛生 全科醫生 制度 通知

主送：各市、自治州人民政府，省政府各部門，中央在甘各單位 抄送：省委辦公廳，省人大常委會辦公廳，省政府辦公廳

第三篇：全科醫生制度[定稿]

全科醫生制度

（一）在社區衛生服務中心（站）有關負責人員領導下和上級醫師指導下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預防、保健、健康教育、康復等工作。

（二）經常深入社區居民住戶，及時了解掌握社區人口動態、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛生服務，滿足群眾基本衛生需求。

（三）開展一般常見病、多發病診療，對病人進行體格檢查和相應輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復方案，負責病人的治療，指導、幫助其康復。

（四）進行急、重、危病人的現場搶救，并及時向上級領導匯報。確定病人的轉診，應按要求書寫病歷摘要，記錄處理情況，協助轉診。

（五）認真、及時完成有關醫療文件書寫。認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行相應的檢查和治療，嚴防差錯事故。

（六）開展流行病、傳染病的預防、監測與處理。開展社區

婦女保健、兒童保健與老年保健。開展健康教育與心理衛生

醫生制度

1、責任醫生必須服從全科團隊負責人的日常工作安排，保質保量完成各自承擔的工作及臨時性工作。

2、運用適中的中西藥及技術承擔居民常見病、多發病、慢性病的防治工作。

3、對老年人、行動不便的慢性病人提供出診等上門服務，針對老年人開展護理工作。

4、定期開展健康及健康促進活動，舉辦講座，發放健康教育處方。

5、開展計劃生育技術指導及婦幼保健工作。

6、為轄區內居民建立健康檔案，對慢性病衽分類管理。

7、開展殘疾人康復訓練指導。

8、每年在轄區內進行社區普查，根據主要健康總是制定預防計劃，并組織實施。

第四篇：全科醫生制度

國務院關于建立全科醫生制度的指導意見 國發〔2011〕23號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

為深入貫徹醫藥衛生體制改革精神，現就建立全科醫生制度提出以下指導意見：

一、充分認識建立全科醫生制度的重要性和必要性

（一）建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要。我國是一個有13億多人口的發展中國家，隨著經濟發展和人民生活水平的提高，城鄉居民對提高健康水平的要求越來越高；同時，工業化、城鎮化和生態環境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫療衛生服務提出新要求。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫生制度，發揮好全科醫生的作用，有利于充分落實預防為主方針，使醫療衛生更好地服務人民健康。

（二）建立全科醫生制度是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求。加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑；醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵。多年來，我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后，合格的全科醫生數量嚴重不足，制約了基層醫療衛生服務水平提高。建立全科醫生制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務水平的客

觀要求和必由之路。

（三）建立全科醫生制度是促進醫療衛生服務模式轉變的重要舉措。建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向，也是許多國家的通行做法和成功經驗。建立適合我國國情的全科醫生制度，有利于優化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

二、建立全科醫生制度的指導思想、基本原則和總體目標

（四）指導思想。按照深化醫藥衛生體制改革的總體思路，適應我國經濟社會發展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持保基本、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫療衛生事業發展和全科醫生培養規律，強化政府在基本醫療衛生服務中的主導作用，注重發揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經驗，堅持制度創新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫生培養、使用和激勵制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。

（五）基本原則。堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培養標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培養質量。堅持創新機制、服務健康，改革全科醫生執業方式，建立健全激勵機制，引導全科醫生到基層執業，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。堅持整體設計、分步實施，既著眼

長遠，加強總體設計，逐步建立統一規范的全科醫生制度；又立足當前，多渠道培養全科醫生，滿足現階段基層對全科醫生的需要。

（六）總體目標。到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。

三、逐步建立統一規范的全科醫生培養制度

（七）規范全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以實行“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體方式由各省（區、市）確定。

參加畢業后規范化培訓的人員主要從具有本科及以上學歷的臨床醫學專業畢業生中招收，培訓期間由全科醫生規范化培養基地在衛生部門（含中醫藥管理部門）和教育部門共同指導下進行管理。全科方向的臨床醫學專業學位研究生按照統一的全科醫生規范化培養要求進行培養，培養結束考核合格者可獲得全科醫生規范化培養合格證書；臨床醫學專業學位研究生教育以教育部門為主管理。

（八）統一全科醫生規范化培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養人員在培養基

地臨床各科及公共衛生、社區實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛煉。經培養基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實踐能力及職業素質要求并取得規定學分者，可取得全科醫生規范化培養合格證書。規范化培養的具體內容和標準由衛生部、教育部、國家中醫藥管理局制定。

（九）規范參加全科醫生規范化培養人員管理。參加全科醫生規范化培養人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執行國家現行研究生教育有關規定；由工作單位選派的，人事工資關系不變。規范化培養期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規定時間的培養費用由個人承擔。具體管理辦法由人力資源社會保障部、衛生部、教育部、財政部制定。

（十）統一全科醫生的執業準入條件。在全科醫生規范化培養階段，參加培養人員在導師指導下可從事醫學診查、疾病調查、醫學處置等臨床工作和參加醫院值班，并可按規定參加國家醫師資格考試。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。

（十一）統一全科醫學專業學位授予標準。具有5年制臨床醫學本科及以上學歷者參加全科醫生規范化培養合格后，符合國家學位要求的授予臨床醫學（全科方向）相應專業學位。具體辦法由國務院學

位委員會、衛生部制定。

（十二）完善臨床醫學基礎教育。臨床醫學本科教育要以醫學基礎理論和臨床醫學、預防醫學基本知識及基本能力培養為主，同時加強全科醫學理論和實踐教學，著重強化醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理等方面能力的培養。

（十三）改革臨床醫學（全科方向）專業學位研究生教育。從2012年起，新招收的臨床醫學專業學位研究生（全科方向）要按照全科醫生規范化培養的要求進行培養。要適應全科醫生崗位需求，進一步加強臨床醫學研究生培養能力建設，逐步擴大全科方向的臨床醫學專業學位研究生招生規模。

（十四）加強全科醫生的繼續教育。以現代醫學技術發展中的新知識和新技能為主要內容，加強全科醫生經常性和針對性、實用性強的繼續醫學教育。加強對全科醫生繼續醫學教育的考核，將參加繼續醫學教育情況作為全科醫生崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊的重要因素。

四、近期多渠道培養合格的全科醫生

為解決當前基層急需全科醫生與全科醫生規范化培養周期較長之間的矛盾，近期要采取多種措施加強全科醫生培養，力爭到2012年每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

（十五）大力開展基層在崗醫生轉崗培訓。對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1-2年的轉崗培訓。轉崗培訓

以提升基本醫療和公共衛生服務能力為主，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進行，培訓結束通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。

（十六）強化定向培養全科醫生的技能培訓。適當增加為基層定向培養5年制臨床醫學專業學生的臨床技能和公共衛生實習時間。對到經濟欠發達的農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在國家認定的培養基地經2年臨床技能和公共衛生培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但各省（區、市）衛生行政部門要嚴格控制比例。

（十七）提升基層在崗醫生的學歷層次。鼓勵基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執業醫師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。

（十八）鼓勵醫院醫生到基層服務。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定，衛生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫院要通過遠程醫療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫療機構）提供服務，并可獲得合理報酬。

五、改革全科醫生執業方式

（十九）引導全科醫生以多種方式執業。取得執業資格的全科醫

生一般注冊1個執業地點，也可以根據需要多點注冊執業。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（或醫院）全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。要健全基層醫療衛生機構對全科醫生的人力資源管理辦法，規范私人診所雇傭人員的勞動關系管理。

（二十）政府為全科醫生提供服務平臺。對到基層工作的全科醫生（包括大醫院專科醫生），政府舉辦的基層醫療衛生機構要通過簽訂協議的方式為其提供服務平臺。要充分依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，鼓勵和規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。

（二十一）推行全科醫生與居民建立契約服務關系。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。衛生行政部門和醫保經辦機構要根據參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫生簽訂協議，確保全科醫生與居民服務協議的落實。隨著全科醫生制度的完善，逐步將每名全科醫生的簽約服務人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（二十二）積極探索建立分級醫療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機

制。在有條件的地區先行開展全科醫生首診試點并逐步推行。人力資源社會保障部、衛生部要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫保定點醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。

（二十三）加強全科醫生服務質量監管。衛生行政部門要加強對全科醫生執業注冊管理和服務質量監管。衛生部門和醫保經辦機構要建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生進行嚴格考核，考核結果定期公布并與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤。

六、建立全科醫生的激勵機制

（二十四）按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務水平、簽約人群結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。各地確定全科醫生簽約服務內容和服務費標準要與醫保門診統籌和付費方式改革相結合。

（二十五）規范全科醫生其他診療收費。全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內的門診費用可按醫

保規定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現全科醫生技術勞務價值。

（二十六）合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。

（二十七）完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。對到艱苦邊遠地區政府辦基層醫療衛生機構工作的全科醫生，按國家規定發放艱苦邊遠地區津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠地區獨立執業的全科醫生，地方政府要制定優惠政策或給予必要補助，中央財政和省級財政在安排轉移支付時要予以適當傾斜。

（二十八）拓寬全科醫生的職業發展路徑。鼓勵地方按照有關規定設置特設崗位，招聘優秀的專業技術人才到基層醫療衛生機構工作。經過規范化培養的全科醫生到基層醫療衛生機構工作，可提前一年申請職稱晉升，并可在同等條件下優先聘用到全科主治醫師崗位。要將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為全科醫生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫生職稱晉升按照國家有關規定可放寬外語要求，不對論文作硬性規定。建立基層醫療衛生人才流動

機制，鼓勵全科醫生在縣級醫院與基層醫療衛生機構雙向流動。專科醫生培養基地招收學員時同等條件下優先錄取具有基層執業經驗的全科醫生。

七、相關保障措施

（二十九）完善相關法律法規。在充分論證的基礎上，推動修訂執業醫師法和相關法規，提高醫生執業資格準入條件，明確全科醫生的執業范圍和權利責任，保障全科醫生合法權益。研究制定醫生多點執業的管理辦法，明確自由執業者的職業發展政策，引導醫院醫生到基層提供服務，鼓勵退休醫生到基層醫療衛生機構執業。

（三十）加強全科醫生培養基地建設。在充分利用現有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。政府對全科醫生規范化培養基地建設和教學實踐活動給予必要支持；中央財政對財政困難地區給予補助。衛生部會同教育部等有關部門制定臨床培養基地、實踐基地的建設標準和管理辦法。加強全科醫學師資隊伍建設，制定全科醫學師資標準，依托有條件的高等醫學院校建設區域性全科醫學師資培訓基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓。

（三十一）合理規劃全科醫生的培養使用。國家統一規劃全科醫生培養工作，每年公布全科醫生培養基地名單及招生名額，招生向中西部地區傾斜。各省（區、市）衛生行政部門要統籌本省（區、市）全科醫生需求數量，以縣（區）為單位公布全科醫生崗位。以醫生崗

位需求為導向，科學調控臨床醫學專業招生規模。衛生部要制定全國醫生崗位需求計劃，教育部在制定臨床醫學本科生和臨床醫學專業學位研究生招生計劃時要與醫生崗位需求計劃做好銜接。

（三十二）充分發揮相關行業協（學）會作用。加強相關行業協（學）會能力建設，在行業自律和制訂全科醫生培養內容、標準、流程及全科醫師資格考試等方面充分依托行業協（學）會，發揮其優勢和積極作用。

八、積極穩妥地推進全科醫生制度建設

（三十三）切實加強組織領導。各省（區、市）人民政府要按照本指導意見精神，盡快制定本省（區、市）的實施方案。衛生、教育、人力資源社會保障、財政、中醫藥、法制等部門要盡快組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關實施細則。

（三十四）認真開展試點推廣。建立全科醫生制度是對現行醫生培養制度、醫生執業方式、醫療衛生服務模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關部門要及時總結實踐經驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫生制度穩步實施。

（三十五）做好輿論宣傳引導。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統就醫觀念和習慣，增強全社會的契約意識，為實施改革營造良好環境。

國務院

二○一一年七月一日

第五篇：建立我國全科醫生制度的研究探索

建立我國全科醫生制度的研究探索

全科醫生是經過全科醫學專業培訓，臨床技能全面、醫德高尚的高素質基層醫療保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務，是社區衛生服務的核心［1］，是看病防病的多面手, 更是居民健康的守門人。國務院總理溫家寶2011 年6 月22 號主持召開的國務院常務會議上［2］，提出建立全科醫生制度，這項決定對于推進我國醫療衛生體制改革，提高公共衛生服務質量都有重大意義。研究全科制度改革對于實現我國基本公共衛生服務均等化和推進我國衛生信息化改革至關重要。

1、我國全科醫生制度的發展歷程及重要意義

我國全科醫生制度走過很長的歷程，大概分為三個階段: 從20世紀80 年底末到90年代初，是全科醫生引進和了解階段，1998 年世界家庭醫生協會把全科醫生的概念引進我國;從90年代末到1996年底，是我國全科醫生研究的摸索階段;1996年底國家衛生工作會議，我國全科醫學進入了政府全面負責的階段。2011年6月22號，國務院常務會議上提出建立全科醫生制度，對于我國全科醫學工作是一個轉折點和里程碑。全科制度建立的決定是中國公共衛生服務的一件大事，對于實現我國居民基本公共服務均等化、推進公共衛生信息化、促進居民電子健康檔案建立、緩解“群眾看病貴、看病難”問題、緩解慢性病壓力具有重要意義。

［3］

2、目前我國全科醫生制度存在的問題

中國于20世紀80年代末引入全科醫學概念，經過20多年發展，初步建立了全科醫學教育體系和資格準入制度，全科醫生隊伍也不斷擴大發展。但相對歐美國家，中國全科醫生制度建設尚處于起步階段，仍然存在諸多關鍵問題。

2.1 全科醫生人才匱乏，人事制度還不完善，工作環境及待遇差

全科醫生數量嚴重不足、素質不高、人才流失嚴重，全科醫生比例僅為5%左右[4]，遠低于國際平均水平。目前的人事制度規定，基層衛生機構原則上不設正高職稱，晉升很難，這給社區全科醫生的未來發展形成了很大的瓶頸。基層衛生服務機構一般地處郊區，交通不便，工資待遇沒有大醫院好，以上都使人才難留，全科醫生的缺口很難填補。

2.2 缺少配套的法律法規

全科制度初步提出和實施，還沒有相關配套的法律法規指導全科醫學的工作，一定程度上會造成工作的漏洞，醫生的職責權限不明，以及患者的權利無法得到有力的保障等問題。

2.3全科醫生培養體系不完善

全科醫生規范化培訓剛剛起步，多以在職人員轉崗培訓為主，人員質量難以保證。此外，繼續醫學教育流于形式，全科醫生地位低、收入低，全科職業缺乏吸引力。參照國外全科醫生發展的經驗，建議抓住醫改契機，加快全科醫生制度建設。

3、全科醫生制度的優點及其實施的必要性

3.1全科醫生制度的優點

國內外調查研究表明, 90 % 以上的常見病、多發病可以在基層得到有效診治。全科醫生制度的好處, 一是居民看病更方便,小病看全科醫生, 大病通過全科醫生預約轉診, 省去了到大醫院排隊等候的煩惱。二是居民看病更便宜, 可以降低小病的醫療費用,大病在急性期治療穩定后, 可以轉由全科醫生進行康復治療, 節省了醫療費用。三是醫療資源配置更合理, 群眾看病難、看病貴問題可以得到一定程度緩解。

3.2全科醫生制度推行的必要性

建立全科醫生與居民的契約式服務關系, 一是有利于落實預防為主方針, 改善居民健康。全科醫生全面掌握居民健康狀況, 可以提供連續的一體化的綜合性服務。二是有利于建立和諧穩定的新型醫患關系，改善醫患矛盾。全科醫生與居民的關系更加親近和密切, 有利于形成全科醫生的自我道德約束機制。三是有利于減少不合理醫療行為，控制醫療費用。居民定期自主選擇全科醫生的競爭機制促進全科醫生主動對居民的健康和花費進行管理。

4、全科醫生制度的設計及實施措施

4.1全科醫生培養制度的總體設計

全科醫生培養制度的總體設計可以概括為“一種模式、三個統一、兩種 途徑”。“一種模式”即逐步規范全科醫生培養“5 + 3”模式, 前5 年是臨床醫 學本科教育, 后3 年是全科醫生規范化培養。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容, 統一全科醫生執業準入條件, 統一全科醫學專業學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫生規范化培養階段采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種路徑。4.2全科醫生制度的實施措施

全科醫生制度是一項重大改革和制度創新, 實施起來會面臨很多困難, 為此, 要開展一系列工作, 包括及時推動執業醫師法和相關法規的修訂, 相關部門應抓緊制定配套文件和行動計劃；建立統一規范的全科醫生培養制度、培養合格的全科醫生、改革執業方式、創新激勵政策；各省(區市)應根據本地實際制定出臺實施方案, 細化操作步驟和路線圖； 加大財政投入, 支持全科醫生培養基地建設，師資隊伍建設, 以及全科醫生的轉崗培訓和規范化培養等。目前我國全科醫生的培養和使用處于起步階段，全科醫生的數量嚴重不足。全科醫生制度即家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源［5］。全科醫生制度的建立是提高我國基層醫療衛生服務水平的客觀要求，從實施的要點和目前國內的現狀可以看出，全科醫生人才的培養和制度、法規的規范是全科醫生制度建立的關鍵環節。4.2.1 建立規范化全科醫師培養體系

人才培養方面建立全科醫生制度，人才是最關鍵的因素，目前我國全科醫生人才缺乏。因此，一方面教學培養要切實貫徹政策，根據我國教育先轉換建立完善的全科醫生高等教育培養體制，借鑒歐美經驗，結合國情完善中國全科醫生培養制度以醫學畢業生為主體，逐步建立以畢業后規范化培訓為核心的“5 + 3”

培養模式，即“5 年臨床本科教育+ 3 年畢業后規范化培訓”為最終培養模式，加快高質量、專業化全科醫生的培養力度。立足當前，繼續對基層醫務人員進行全科轉崗培訓，但必須從形式、內容和要求上規范各地轉崗培訓，實行統一考核，確保轉崗培訓人員的質量。此外，還應加強繼續醫學教育的考核力度，建立終身學習制度。有實力的高校整合教學資源，并幫助下級院校建立全科醫學專業，借鑒澳美英等國的教育體制完善自身［6］。此外，學校和醫院實現產學研 一體化，浙江省全科醫學教育培訓中心，掛靠在浙江大學醫學院建立，為全科醫生規范化培訓提供了豐富經驗［7］，值得學習和參考。工作人員的培訓要與國外發達國家建立社區衛生合作項目，取長補短，借鑒先進經驗，加快我國全科醫生制度建設的步伐。

4.2.2 完善全科醫生資格認證和注冊制度

目前，中國各地在全科醫生執業注冊和資格認證執行中存在較大差距，應根據新出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23 號)中的新要求[8]，及時梳理全科醫生執業注冊方面的政策，盡快統一完善全科醫生資格認證和注冊制度，尤其要做好培養模式轉換過渡階段的全科資格認證和注冊工作。

4.2.3 提高全科醫生行業吸引力

健全全科醫學職稱體系，明晰全科醫生職業發展路徑，并積極落實全科醫生晉級等方面的相關優惠政策。結合基層綜合醫改，制定和落實全科醫生在薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面的優惠政策，提高全科醫生的收入水平和崗位吸引力。積極探索推行全科醫生首診制、簽約服務等政策，明確全科醫生在醫療衛生服務體系中的地位和作用，提高全科醫生社會地位[9]。4.2.4 人員固定和激勵機制隨著制度的建立

國家衛生部和各級衛生行政部門應配合人事部和各地人事局要馬上建立相 關人員編制制度，同時制定合理配套的薪酬制度，安排好福利、住房公積金和各種保險的發放和繳納，把人員固定下來。構建新的激勵機制，應用新的人力資源理論建立績效考核制，放權和集權并用，物質獎勵和精神激勵相結合;同時，為全科醫生建立合理有效職稱評定制度，通過考試、科研評定和推選，鼓勵終身學習，有所回報，最終摸索出一套可行的人事制度。4.2.4 建立完善法規和配套措施在制度法規的配套方面

首先要制定適合中國國情的全科醫生法律和規定，保護患者隱私權，對全科醫生制定明確的法律法規限制其權利和保護病人權益。

從2009 中國醫改，中國衛生服務進入了一個新的時代拐點，也解開了新的篇章，在后醫改時代，伴隨著衛生信息化，公立醫院改革，基本藥物制度的實施，到今年6 月22 號溫總理宣布全科醫學制度的建立;從1998 年全科醫生的概念引入中國，1996 年5 月《全科醫學雜志》發布和2002 年《中華全科醫學雜志的［10］建立》。建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，是醫藥衛生體制改革的重要內容，對于提高基層醫療衛生服務水平，促進國家對醫療衛生事業增加投入［11］，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。全科醫生在中國衛生體系中扮演著重大的角色，中國也形成了以村衛生室、社區衛生服務中心、社區醫院和綜合性以及專科醫院三個層次的中國衛生服務體系。

參考文獻

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