第一篇：廣饒縣人民醫院重癥醫學科病歷質控小組成員 - 副本

廣饒縣人民醫院重癥醫學科

病歷質控小組成員

組長：周榮兵 負責全科醫療、護理的質量總控制 組員：負責全科醫療質量控制

副組長：李林華 負責全科護理質量控制 組員：負責全科護理質量控制

第二篇：重癥醫學科20XX質控工作計劃

重癥醫學科20XX質控工作計劃

為繼續提高我科醫療護理質量，達到三級甲等醫院水平，更好的開展科室質量控制管理工作，特制定20XX年工作計劃，擬在20XX年完成以下目標：

1、以《三級醫院評審標準實施細則》為總綱和標準，認真落實醫院各項規章制度，特別是各項核心制度，認真執行各項醫療質量和安全規程，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效，體現以病人為中心”，遵循PDCA循環原理，實現醫療質量與安全管理的持續改進。

2、加強核心制度學習，按院方規定完成創建三甲資料的整理。認真落實十六項醫療核心制度，認真執行病歷書寫規范，加強病歷內涵的建設，及時書寫、打印病歷及簽名。

3、嚴格掌握患者入科指征，患者符合入住監護室標準的比率≥80%，定期評估轉入轉出ICU符合率；APACHE Ⅱ評分率達到100%，其中大于15分的≥50%，力爭≥70%，達到A類標準。

4、落實患者安全十大目標，減少醫療不良事件的發生，爭取全年不良事件發生例數<10例。

5、科主任、質量控制小組、病歷質量控制員每月督查運行病歷及歸檔病歷，要求各醫師、護士認真及時書寫醫療文件，住院病歷甲級率≥95%，乙級病歷率＜5%，無丙級病歷，無晚出科病歷。

6、院控感方面：全科醫護人員繼續學習及鞏固院控感相關知識，繼續執行院控感核心策略。爭取做到：醫院感染發生率≤8%，漏報率≤10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；醫護人員手衛生執行率不低于65%。

7、每月督查合理使用藥物情況，抗菌藥物使用率≤95%，抗菌藥物使用強度≤100%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率≥30%；加強對麻醉、精神類藥品的管理，清晰記錄使用情況；每月督查激素、腸內營養乳劑等藥物的合理使用情況；急救物品完好率100%；藥占比≤35%；

8、提高危重患者的搶救成功率，搶救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、加強溝通，包括院內科室之間的溝通、醫醫溝通、醫護溝通及醫患溝通，全院臨床對我科服務的滿意度≥90%。

10、教學科研：按院方科教科相關規定，完成指令性任務。積極開展科研及新技術，科室申請科研至少兩項，開展新技術兩項（床旁超聲及體外抗凝技術），并繼續開展PEG/PEJ技術。

第三篇：重癥醫學科5年質控工作總結

重癥醫學科5年質控工作總結

在20XX-20XX年，我科從新成立的一個新興科室逐漸發展成熟，醫療質量控制工作也從最初的一兩人負責完成發展為全科室共同協作、協力管理科室質量，質量控制工作由每月發現問題、尋找解決方案，發展為每月發現問題、分析討論、制定整改措施并追蹤整改效果的持續改進工作模式。5年來，我科質量控制管理工作取得了以下成效：

1、逐步建立健全了科室質量控制管理制度及體系，形成了以科主任為第一負責人，由護士長、質控醫師等組成的質量控制體系。將質量控制工作分為了醫療質量、教學管理、院內感染管理、護理質量及其他綜合質控等板塊，每一板塊由分設幾類質量單元，每單元由不同人員擔任質量控制員，每月定期進行相應的質量控制活動。并且，我科以《三級醫院評審標準實施細則》為總綱和標準，認真落實了醫院各項規章制度，特別是各項核心制度，認真執行了各項醫療質量和安全規程，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效，體現以病人為中心”，遵循PDCA循環原理，實現了醫療質量與安全管理的持續改進。

2、科室不斷壯大發展，由13床擴展至20張開放床位，醫師人數由7人增加至11人，護理人數由

3、改進了對合理用藥、合理用血、危急值管理等項目的督查、分析方法，使我科抗菌藥物使用率≤95%，抗菌藥物使用強度≤100%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率≥30%；并加強了對激素等藥物合理使用的督查分析；合理用血率達到了100%，輸血后評估率逐年上升，至2015年，達到了100%。

4、對危重患者均進行了APACHE II評分，2014年前漏評現象較明顯，對其進行專項檢查整改后，2015年時，APACHE II評分率已達100%。

5、不斷學習病歷書寫規范，加強病歷質控工作，使我科病歷質量得到不斷提高，住院病歷甲級率≥95%，乙級病歷率＜5%，無丙級病歷，晚出科病歷少；每月均有疑難病例討論，并對疑難病例進行了跟蹤回訪，將明確后結果記錄于討論記錄本上。

6、院控感方面：全科醫護人員通過不斷學習及鞏固院控感相關知識，制定執行“金眼睛”方案，將最初高達？%的醫院感染發生率下降至？% VAP感染率由最高、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；醫護人員手衛生執行率不低于65%。

8、提高危重患者的搶救成功率，搶救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、教學科研方面：我科逐步開展了深靜脈穿刺、經皮氣管切開、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、血液濾過、血液透析、血液灌流、PICCO監測、PEG/PEJ等新技術新項目，并立項了幾項市級、區級科研項目，發表了多篇學術論文。

第四篇：重癥醫學科2011年質控總結

重癥醫學科2011年質控工作總結

為了適應新的管理模式，我院在創二甲前期在全院各個科室建立并推行了“八大質控小組”的管理體系和切實可行的合理措施，將原來的護理質量控制由護士長一人把關轉變為由各個科室護理骨干組成的質控小組，形成護士長——質控組長——質控員共同參與的三級質量控制體系。下面由我代表ICU科室發表護理質量控制在臨床護理管理中應用時的體會，與大家共同分享和探討。

質控小組成立以來，增強了我科護士的質量意識，使各項護理制度得以落實，同時促進了護理管理制度化和規范化，提高了護士解決問題的能力。同時在實施過程中，也現出了各種各樣的問題：

1.由于科室人員缺編，護士完成自己上班的工作職責已捉襟見肘，而要利用休息時間完成質控的評估檢查，所起的效果大大降低和打折。2.護理人員業務能力、操作技能不完善，各種質量檢查環節，如專科護理、健康教育流于形式，“三基”訓練不到位。3.評估周期頻繁，每周一次，護士應接不暇。

針對以上問題提出護理措施：

1.質控小組組長應在科室起模范領軍作用，帶動整個科室的進步。2.加強崗前培訓，提高護士的綜合素質。

3.恰當的激勵方式：對于考核成績好的、滿意度高的進行相應的獎勵。

4.如果在時間條件允許下，是否可以與鄰近的科室結隊。各質控小組之間相互檢查，發現更多的問題，相互解決。

護理質量是護理工作的基礎和核心，持續質量改進是護理質量不斷改善和保持在較高水平的有效保證。希望通過明年的努力，使我們醫院的護理質量控制更加科學、規范、有效，可操作。

第五篇：臨潁縣人民醫院重癥醫學科2015年工作計劃

重癥醫學科2014年工作計劃

全國人民在總書記的領導下，為了早日實現偉大的“中國夢”，為了更好的把我院建設成為一家負責任的醫院，為了響應把臨潁縣人民醫院建設成為周邊地區有影響力的醫院，結合目前我科實際情況制定了2015年的工作計劃，現將工作計劃 呈報給各位領導，望審批指正。

一、人才隊伍建設：臨潁縣人民醫院重癥醫學科(ICU)擁有一批高素質的醫護專業人員，同時又是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍。隨著科室發展，已經逐漸積累了豐富的臨床搶救經驗。根據《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南(2006)》要求護士與床位之比為2.5-3:1，醫師與床位之比為：0.8-1:1。目前ICU有固定醫師5名，對照指南人員明顯不足，今年建議引進一名男醫師。2015年計劃：爭取能引進業務素質優秀護士、愿意投身ICU事業護理人員，達到護理人數30人的目標。目前醫師隊伍中有副主任醫師2名，只有2名主治醫師，1名住院醫師，爭取能再引進優秀臨床男醫師1名，形成人才梯隊。

二、設施、設備的利用與引進：ICU集中了諸多高端醫療設施及設備，可對各種類型危重患者集中救治，實現多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫療設施、設備有：多功能床15張；防:褥瘡氣墊15張；呼吸機6臺、無創呼吸機一臺；監護系統包括中央監護儀及床頭監護15套；日本光電除顫儀1臺；日本光電心電圖機1臺；輸液泵及注射泵臺共17臺；柜式空氣消毒機4臺，移動式空氣消毒機1臺、機械排痰機一臺等。我院ICU神經外科病人最多，病人昏迷、氣管切開、痰多，故可以開展纖維支氣管下吸痰，希望明年我院腔鏡中心能成立。

三、業務技術發展：目前我院ICU已成功獨立開展許多我院以前沒有的新技術、新項目。如血清乳酸動態監測及APACHEⅡ評分對危重患者預后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養支持；中心靜脈壓監測指導危重病補液；有創呼吸機機械通氣的廣泛應用等等。2015年計劃：

1、繼續多爭取外出學習機會：計劃派送1名醫生、2至4名護士到省級或省外醫院進修學習。

2、在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學術會議或培訓，緊跟國內外ICU發展形勢，努力學習新理論、新技術，并實際應用于臨床。

四、科研及業務學習：ICU目前已形成良好的學習氛圍，2014年將繼續倡導學習之風，定于每月至少1次科室內業務講座，同時有記錄。不定期聘請其他相關兄弟科室人員或外院專家來我科授課。我科今年發表科研論文3篇，明年不少于1篇。爭取并鼓勵外出進修學習歸來人員參加全院講座，多組織科內討論并開始實施。不定期舉行科室內操作技術競賽、理論考核競賽等，提高醫護人員工作及學習積極性。

五、嚴格執行并落實醫院感染管理及抗生素合理使用規定、抗生素分級管理規定：繼續嚴格執行醫院感染管理及抗生素合理使用規定、抗生素分級管理規定，同時嚴格規定患者家屬探視制度，嚴格消毒隔離制度規定，嚴格執行手衛生規范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴密監控VAP、導管相關性感染、留置導尿管所致感染。成立專門質控人員，隨時督促檢查。每日均有院內感染監測記錄。

六、落實核心制度及崗位職責，加強科室管理：嚴格執行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫院感染管理制度、搶救工作制度、醫師值班制度、ICU患者緊急情況應急預案、危急值報告制度、ICU常見危重癥護理常規等。繼續落實并嚴格執行ICU各級醫師、護士崗位職責及考核標準。ICU儀器設備專人負責，定期進行清潔、保養、維修管理。大力開展及支持優質護理服務，七、業務收入

2014年收入到目前為止收入10683132元；爭取明年業務收入增加10%。一次性耗材消耗降低。

以上是重癥醫學科2015年的工作計劃，我們將努力去完成、實現這些計劃，希望醫院黨委、分管院長、醫務部、護理部大力關懷和支持重癥醫學科。

臨潁縣人民醫院重癥醫學科

2014年12月11日