第一篇：院感知識培訓記錄

醫(yī)院感染知識培訓記錄

時間：

地點： 主講人：

參加人員：診所全體員工 培訓內容：

1、學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病管理法》等相關法律法規(guī)。

2、診所感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析、反饋流程。

3、醫(yī)療廢物的收集、運送、處置相關知識。

4、無菌操作規(guī)程，六步洗手法。

第二篇：院感培訓記錄

醫(yī)院感染培訓記錄

培訓時間：2013年3月14日 主講人：萬琴紅

培訓內容：新春鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處理流程 1． 生活垃圾由產生科室分類收集，放入黑色塑料袋內裝3/4→醫(yī)院內勤人員扎緊送入暫時存入桶→由環(huán)衛(wèi)部門專車運走處理。2． 可回收醫(yī)療廢物（藥品外包裝）由產生科室分類收集→由醫(yī)院內勤人員送至醫(yī)院暫時存處→交回收公司送走處理。3． 感染性垃圾：（1）由產生科室分類收集放入防滲漏雙層黃色塑料袋內3/4滿→由各科室專人送至醫(yī)療廢物暫存間→由專人焚燒處理。（2）檢驗科病源體的培養(yǎng)東奔西走、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物分類收集→在科室內進行壓力蒸汽滅菌后→按其它感染垃圾處理。（3）結核病人的痰液和檢驗科檢查后的痰液標本、污染廢物，以及各科室病人的引流胸腹水等同產生科室分類收集→經2000mg/L含氯消毒劑混合作用30分鐘后，排入污水處理系統(tǒng)，殘渣按生活垃圾處理。4． 放射性廢物：（1）固體廢物：由產生科室分類收集，放入雙層防滲漏、防擴散的紅色塑料袋中，用膠帶密封后存放儲存經10個半衰期后，按感染性垃圾處理。（2）液體廢物：產生后由專用管道排入分隔的污水池，經過降解后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。5． 銳器（包括注射器、輸液器針頭、手術刀、剪、鉗、體溫表等）由產產生科室分類收集經5000mg/L含氯消毒劑浸泡后→裝入利器盒中→由各科室專人送至醫(yī)療廢物暫存間→由專人深埋處理。6． 化學性廢物：放射科顯影液產生后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。定影液產生后用防滲漏的專用桶求，交回收公司處理。檢驗科、病理科的化學拭劑、液體廢物排入污水系統(tǒng)處理。7． 廢水：醫(yī)療生活廢水由醫(yī)院排污系統(tǒng)進入污水處理站，先沉淀后加入25%的亞氯酸鈉、15%的鹽酸、10%的次氯酸鈉并經過二氧化氯發(fā)生器作用后生成二氧化氯，對廢水進行處理排出。

第三篇：院感知識學習記錄（本站推薦）

院 感 知 識 學習記 錄

濱海縣八巨衛(wèi)生院

院感知識學習記錄

日 期： 地 點: 參加人員： 講課人： 課 題： 內 容：

第四篇：院感知識培訓

院感知識培訓

概念

定義:是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已經開始或入院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

院感研究對象:

包括住院患者、醫(yī)務人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。

但以上人員除住院患者，其他人員在醫(yī)院內停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于醫(yī)院，所以院感的對象主要為住院患者。

分類

根據病原體來源不同，可將院感分為內源性和外源性。

1.內源性、又稱自身感染：病原體來自患者自身菌群。即寄居在患者體內的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生感染。2.外源性、又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內其他人或環(huán)境傳播給患者引起的感染。

院感危險因素：

個體抵抗力下降，免疫功能受損：

1.３歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，６０歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經期、哺乳期．個體比較敏感，抵抗力下降．

2.病理因素：患者本身對病原微生物抵抗力降低如：惡性腫瘤、血液病、放療化療的應用．

醫(yī)院方危險因素：

1.侵入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等。

2.抗生素濫用：如無適應癥的預防性用藥、術前用藥時間過早等，均易致耐藥菌誅增加，菌群失調。

3.醫(yī)院管理機制不完善：醫(yī)院建筑步局不合理、衛(wèi)生設施不良、消毒滅菌存在缺陷。

院感傳播途徑：

定義：指在醫(yī)院感染的病原體從病原體排至其在新的易感者體內繁殖所經歷的全部過程。

1、接觸傳播：是醫(yī)院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播（病人或醫(yī)務人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）院感傳播途徑：

2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進行的傳播（如患者咳漱、打噴嚏）。

3、消化道傳播：各種原因導致醫(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）

4、注射、輸液、輸血傳播：通過污染的藥液、血制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應，輸血導致的丙肝等）

院感控制

清潔、消毒、滅菌.是預防和控制院感的重要措施。

清潔 是指用清水、清洗劑、機械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。適用于：地面、墻壁、醫(yī)療護理用具等物體表面處理。適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟。

消毒 是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。

滅菌 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。

消毒

1熱力消毒滅菌:利用熱力破壞微生物的蛋白質.核酸導致其死亡.2干熱法:燃燒污染的廢氣物、病理標本、帶膿性的敷料、紙張。3濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。

常用物理消毒滅菌

日光暴曬法:利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來殺菌。

1）用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。

2）方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。

紫外線消毒:利用紫外線的滅菌作用，使菌體蛋白質光解、變性導致細菌死亡。紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌、真菌、病毒和立克次體等.紫外線屬于電磁波輻射，殺菌最強的波長范圍是250～270nm。紫外線作用機制: 1用于微生物的DNA使其失去轉換能力 2破壞菌體蛋白質 3降低菌體氧化酶活性

4使空氣中的臭氧電離產生極強殺菌作用的臭氧 消毒方法: ①空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間20～30分鐘。

②物品消毒：有效距離不超過25～60cm，消毒時將物品攤開或掛起,照射時間20～30分鐘。消毒注意事項: ① 保持室內清潔、干燥，室內溫度20～40℃，相對濕度40％～60％時，紫外線消毒最為適宜 ②保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇擦拭1次，發(fā)現有污垢應隨時擦拭。③保護眼睛和皮膚：紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧對人體不利，因此一般不在有人的環(huán)境中使用，必須使用時應戴防護鏡，穿防護衣，或用被單遮蓋肢體。

④紫外線穿透力較差，消毒時物品應攤開或掛起，且定時翻動以保證各表面均受到直接照射。⑤記錄消毒時間應從燈亮5～7分鐘開始，如需再次開啟，應間隔3～4分鐘。⑥定期檢測紫外線燈管照射強度，一般每隔3～6個月1次，低于70μW／cm2時應予以更換，或建立登記卡，使用時間超過1000小時應予以更換。⑦定期作空氣培養(yǎng)監(jiān)測消毒效果。

化學消毒劑

利用化學藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代謝、生長、繁殖的消毒滅菌方法。如：患者皮膚黏膜、排泄物及其周圍環(huán)境、含有金屬器皿等的消毒。

滅菌劑 甲醛 戊二醛 高效消毒劑 過氧乙酸 中效消毒劑 醇類、碘類 低效消毒劑 酚類、胍類

消毒劑使用原則： ?堅持合理使用。

?根據物品性能選擇合適的消毒劑。

?嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。?熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。

?消毒后的物品在使用前須用鹽水沖洗，以免刺激人體細胞。?消毒劑中不能放紗布、棉球等，以防止減低消毒效力。

?消毒劑過期更換，易揮發(fā)得到要加蓋，并定期檢測調整濃度。無菌物品保存有效期：

?打開的無菌包有效期4小時 無菌盤有效使用時間4小時 ?打開的消毒液連續(xù)使用有效期3天 ?打開的棉簽有效使用時間24小時

?抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間、超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種容媒超過24小時不能使用。氧氣濕化瓶等管道消毒方法： ?首先應徹底清洗干凈，擦干

?用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用

?長期使用的濕化瓶每日更換，呼吸機管道》48h更換，臨時使用的一人一用一消毒。

手消毒 ?醫(yī)務人員的手經常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。?洗手是防止院感傳播的重要措施之一

科學的洗手方法和步驟

?衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘 ?打開水龍頭調節(jié)水流、水溫

?濕潤雙手，關上水龍頭并取清潔劑涂抹 ?按序揉搓雙手

?打開水龍頭，流平沖凈

?擦手紙或毛巾擦干或烘干機下烘干。

七步洗手法：

?第一步：洗手掌，掌心相對，手指并攏相互揉搓

?第二步：洗背側指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行 ?第三步：洗掌側指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；

第五步：洗指背 彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；

第六步：洗指尖 彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

職業(yè)暴露

?定義：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。局部處理措施：

?用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

?如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗。

?口應用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。?報告科主任，根據傷口情況采取主動、被動免疫措施。

醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分類

醫(yī)療廢物分五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。

1、感染性廢物分類與處理（1）感染性廢物分類： 感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

①棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

②醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。③病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。④各種廢棄的醫(yī)學標本。⑤廢棄的血液、血清。

⑥使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。（2）感染性廢物處理

①醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。②隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。

③被病人血液、體液、排泄物污染的物品應將銳器與其他物品分開，將銳器置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產生科室對其進行登記后，由醫(yī)院部一回收，當日焚燒。

2、病理性廢物分類與處理（1）病理性廢物分類

①手術及其它診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。②醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

③病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。（2）病理性廢物處理

①病理性廢物應用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。

②手術后產生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。

3、損傷性廢物分類與處理（1）損傷性廢物分類 ①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。

（2）損傷性廢物處理：廢棄的損傷性廢物，應放入利器盒密閉包裝，貼上標簽，科室對其登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。

4、化學性廢物分類與處理（1）化學性廢物分類

①醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。③廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

（2）化學性廢物處理：批量的廢化學試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應先到預防與感染管理辦公室登記后，預防與感染管理辦公室再交由專門機構進行處置。

5、藥物性廢物分類與處理（1）藥物性廢物分類

①廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等。

②廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等）、可疑致癌性藥物（如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）及免疫抑制劑。③廢棄的疫苗、血液制品等。

（2）藥物性廢物處理：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應統(tǒng)一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準進行處理。

6、其它廢物處理：對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后，與普通生活垃圾分開放置，貼上標簽，由醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

二、廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)

1、當盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時，科室醫(yī)務人員應當使用有效封口方式，使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。

2、入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。

3、療廢物處理

（1）在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標簽的內容包括：醫(yī)療廢物產生日期、類別及需要的特別說明等。

（2）各科室和醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應對醫(yī)療廢物登記。登記的內容包括：醫(yī)療廢物產生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。

（3）科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務人員妥善保管，不得丟失、遺撒、播散。醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到焚燒爐。（4）專人用專車每天從醫(yī)療廢物產生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時間和路線運送到焚燒爐。下收的車輛應當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車，并且使銳器與其它醫(yī)療廢物分開，確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。（5）焚燒員應設專職、專人，不得兼職醫(yī)療廢物運送等其它工作。

第五篇：院感知識培訓知識

院感知識培訓

湖南武岡展輝醫(yī)院

院感科

前言

★醫(yī)院感染管理工作的重要性

1．醫(yī)院感染管理是一個與醫(yī)院相依并存，關系到醫(yī)院人群健康的重要問題，也是當前醫(yī)院管理的一項重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質量、醫(yī)療安全密切相關。所以，加強醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療安全與醫(yī)療質量，為人民群眾提供優(yōu)質、高效、安全和經濟的醫(yī)療服務，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2．2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）。3．中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現予發(fā)布，自

2006年9月1日起施行。

部 長

高強 二00六年七月六日

4．《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定 組織機構：

有醫(yī)院感染管理委員會和藥事管理委員會等相關的組織機構。設置獨立的醫(yī)院感染管理科（100張床以上）。有臨床各科室醫(yī)院感染管理領導小組。

醫(yī)院感染管理委員會：

★由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。★臨床各科室醫(yī)院感染管理領導小組。

成員：科主任、護士長、兼職醫(yī)生和護士

★醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。并在工作中正確運用。

主要內容

一、名詞解釋

二、醫(yī)院感染管理的質量標準

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據與要點

四、常見的醫(yī)院感染五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

六、醫(yī)院感染的控制與預防

七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理

八、消毒隔離制度

九、醫(yī)療廢物的管理

一、名詞解釋

（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內源性感染。

注意：醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）消毒：指用化學、物理、生物的方法 殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（三）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

（四）標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：

①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。

②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。③根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二、醫(yī)院感染管理的質量標準

衛(wèi)生部對500張床位以上醫(yī)院感染管理的質量指標規(guī)定：

1、醫(yī)院感染率≤10%

2、滅菌切口感染≤0.5%

3、醫(yī)院感染的漏報率≤20% ★各類環(huán)境分類、空氣、物體表面、醫(yī)護人員細菌菌落總數衛(wèi)生標準

——————————————————————————————————————— 環(huán)境類別

范

圍

標

準

空氣

物體表面

醫(yī)護人員手

cfu/mcfu/m

2cfu/m2

Ⅰ類

層流潔凈手術室、層流潔凈病房

≤10

≤5

≤5

Ⅱ類

普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房

≤200

≤5

≤5

Ⅲ類

兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間

≤500

≤10

≤10

Ⅳ類

傳染病科及病房

—

≤15

≤15

———————————————————————————————————————

?致病微生物：

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應進行相應指標的檢測；

母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫(yī)護人員手指，不得檢出沙門氏菌。

三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據與要點

（一）醫(yī)院感染的分類：

根據感染來源不同分為：

外源性感染 = 交叉感染

內源性感染 = 自身感染

外源性感染：

? 病原體來自于

（1）外環(huán)境 ：傳染性疾病如SARS

（2）其他的病人 ：輸注性感染如乙（丙）型肝炎

（3）污染的醫(yī)用設施 ：植入相關感染 如人工關節(jié)相關感染

（4）醫(yī)務人員的手

? 外源性感染是可以預防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制。? 內源性感染：

? 病原體來自于：人全身寄居的各種微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道

? 內源性感染包括：菌群失調、二重感染、細菌移位潛在活化

? 內源性感染是難以預防性感染。

（二）醫(yī)院感染的臨床診斷依據：

1、詳細的病史（既往史、現病史）

2、疾病發(fā)展過程的記錄

3、實驗室和影像學的檢查結果

4、易感因素

5、流行病學資料

6、入院至發(fā)病時間

7、該感染的平均潛伏期

（三）鑒別診斷

1、發(fā)熱

2、致病菌與污染菌

3、細菌與病毒

4、輸液反應

5、腹瀉

6、感染部位診斷、病源學診斷、新生兒吸入性肺炎等

（四）診斷要點：下述屬于醫(yī)院感染

1、入院? 發(fā)病的時間

具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期

無明顯潛伏期者≥48小時

2、診療操作所致病原體擴散：闌尾炎切除術所致皮膚軟組織感染

3、與上次住院密切相關：如輸血相關感染、手術切口感染

4、原有感染基礎上出現新的病原體或新的部位感染 如肺炎應用抗菌素后發(fā)現的曲菌感染

5、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。下述不屬于醫(yī)院感染

1、慢性感染急性發(fā)作

2、病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）

3、膿毒血癥的遷延病灶

4、新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。

?正確掌握好醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發(fā)現流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調查，發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告，漏報率低于20%。

（五）加強重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作：口腔科、手術室、ICU、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。

（六）加強重點部位醫(yī)院感染：呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染。

四、常見的醫(yī)院感染

1、肺部感染

肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據臨床表現和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。

2、尿路感染

病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%, 66%~86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關。

3、傷口感染

傷口感染包括外科手術及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

?臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應當認真檢查，若發(fā)現包裝標識不符合標準，包裝有破損、失效期和產品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現場情況，及時留取樣本送檢，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。

?病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實。說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。

2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。

?

5、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應視為預防醫(yī)院感染的重點對象。

六、醫(yī)院感染的預防與控制

1、認真學習和執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的各項法律法規(guī)及制度

如《消毒技術規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院感染診斷標準》，《關于合理使用抗生素意見》，《關于加強一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》等。

2、預防和控制醫(yī)院感染：

降低患者、探視者和醫(yī)務人員感染傳播的危險；以標準、程序和指南為基礎，加強落實；通過宣傳教育提高認識；改變不良的工作習慣和態(tài)度；對所有員工實施基礎的標準預防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等。★醫(yī)務人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預防感染最經濟而有效的措施之一，醫(yī)務人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。

（一）洗手

1、洗手的目的

?普通洗手-----清除污垢和暫駐菌 ?消毒洗手-----清除和殺死暫駐菌

?外科洗手-----清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌

2、洗手指征

?接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

?進行無菌技術操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點部門時，帶口罩和穿脫隔離衣前后。

?接觸血液脫手套后。?體液和被污染的物品后。

3、洗手方法（七步洗手法）： ?掌心擦掌心

?手指交錯掌心擦掌心

?手指交錯掌心擦手背

?兩手互握互擦指背

?指尖磨擦掌心 ?拇指在掌中轉動 ?兩手互握胡擦手腕

（二）手消毒指征

?進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。?接觸血液、體液和被污染的物品后。?接觸特殊感染病原體后。

?要求：用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。

七、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務人員進入治療室、換藥室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、無菌物品必須一人一用一滅菌。

3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5、各種治療、護理及換藥操作應按：清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

八、消毒隔離制度

1）醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應當先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應當先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

2）患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應當每日消毒更換滅菌水。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應當定期更換消毒。

3）地面應當濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應當即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應當不同使用區(qū)域的標識，使用后應當先消毒、洗凈、再晾干，如有污染時應當先消毒。4）對感染患者采取相應隔離措施。

九、醫(yī)療廢物的管理

自2003年６月國務院第十次常務會議通過了《醫(yī)療廢物管理條例》以來，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局先后制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關法規(guī)。

《醫(yī)療廢物管理條例》

?第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標準的運送工具運送醫(yī)療廢物的。

醫(yī)療廢物（醫(yī)療垃圾）：

? 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療廢物的分類：

衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號文件《醫(yī)療廢物分類目錄》，分類如下：

1、感染性廢物

2、病理性廢物

3、損傷性廢物

4、藥物性廢物

5、化學性廢物

1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物包括：（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

? ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料

? ——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

? ——廢棄的被服

? ——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學標本。（5）廢棄的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。特別注意

◆ 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。

2、病理性廢物

診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等，包括：（1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3、損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括：（1）醫(yī)用針頭、縫合針。

（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4、藥物性廢物

過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品，包括：

(1)廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

(2)廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： ——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ——免疫抑制劑。

(3)廢棄的疫苗、血液制品等。

5、化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品，包括：

（1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試

（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

6.其他廢物

（1）放射性廢物：含有放射性物質污染的廢物，包括：放射源、同位素檢測試劑及混合物等。

（2）具有危害性的其他廢棄物如壓力容器等。◆ 醫(yī)療廢物收集

設置三種顏色的污物袋：黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。◆ 醫(yī)療廢物登記和運送

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記資料至少保存3年。

禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

★我院醫(yī)療廢物每天由專人定時到各科室回收送焚燒。◆使醫(yī)務人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽而應用重新蓋帽裝置 禁止將針頭放置在床頭柜、治療車等臺面上 禁止用手移去注射器針頭

使用后，應立即丟入尖銳物收集箱 ◆ 銳器傷的預防

（1）如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（2）被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。