第一篇：急診工作規范

急診搶救工作規范

一、強調“時間就是生命”，急診科接診急危重病人，實施搶救的同時立即通知有關科室相關醫師參加搶救和會診，并立即上報有關部門。

二、急診值班人員接診急危重病人立即給予各種監護，接診護士立即心電監護，建立靜脈通道，給氧，保證呼吸道暢通，測量生命征，床邊心電圖檢查。根據醫囑采集必須的血液標本（血常規、急診生化、血氣分析、血型、血交叉、出凝血時間、心肌酶學及血尿淀粉酶等）。急診科或其他科室應對部分急危重病種規定限時必須完成的檢查或治療項目（包括開始手術時間）。

三、急診科醫師接診后，立即完成病史的采集、體格檢查、病歷書寫，并根據病情進行必要的搶救治療措施。會診醫師須有10分鐘內到達并協助診治并書寫會診記錄。

四、“綠色通道”患者優先掛號、辦理住院手續；放射科、檢驗科等給于患者優先進行各項必要檢查；各醫技科室以盡可能快的速度報告結果；血庫提供急救用血；由急診分管護士和醫生攜帶相關的物品及藥品，護送進行功能檢查以及住院。

五、如患者為無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經費保證的“五無”人員，一定要填寫好登記表。如為集體食物中毒或傷員，參照相關規定執行。嚴重傳染性疾病患者，值班護士即報醫務科和護理部（夜間報院總值班），科室組織人員搶救的同時對患者進行嚴格隔離，同時上報院感科及疾病控制中心。

六、加強急診業務技術管理，進一步提高急診科護士業務素質；強化安全醫療管理，嚴格查對，防止差錯，通過講座，業務查房，搶救病例討論等總結搶救成功和失敗的經驗教訓。急診科醫生由>3年規范化培訓的臨床醫生擔任，采用各種繼續教育、技術交流、進修等多種形式進行系統的培訓，對急診常用搶救技術定期考核。

七、定期消毒保養各種搶救物品，及時維修急診儀器設備，力保急診儀器設備完好率100%。

第二篇：急診病歷書寫規范

急診病歷書寫規范

1、急診病歷的書寫使用本院門急診病歷本。

2、病歷封面的項目必須填寫完善(姓名、性別、職業、年齡

3、必須填寫就診日期、時間(具體到分鐘)和科別。

4、主訴重點突出，簡明扼要。

5、現病史內容必須與主訴相關、相符，能反映本次疾病的超始、演變、診治過程，重點突出及必要的鑒別診斷資料。

6、既往史應記錄重要的與本病診治相關的內容，以及藥物過敏史、個人史、家族史。

7、查體內容包括生命體征、淺表淋巴結、心肺、肝脾情況，與主訴相關的常規查體不能漏。

8、輔助檢查應記錄重要的與診斷、鑒別診斷相關的各種化驗和影像的結果。

9、診斷書寫要規范，診斷明確者要寫診斷全名稱，未明確者應寫待查，并寫出首先考慮的可能診斷。

10、處理應記錄根據病情需要做的各種輔檢項日，記錄所采取的各種治療措施和必要的患者。

或家屬簽字，處方應有藥物的名稱、總劑量和用法。出具醫療證明的應有記錄。另外，還應記錄與患者交待的重要注意事項

11、醫師必須簽全名。

12、對復診病歷的要求：主訴應描述經過治療后自覺癥狀（體征）的變化情況，未確診者有必需的鑒別診斷資料的補充；其它還包括就診時間、科別、輔檢、診斷、處理和醫師簽名等的要求同前。

13、對急危重癥患者，參加搶救的經治醫師應搶救結束立即書寫搶救記錄，搶救護士及時書寫搶救護理記錄。

14、急診病歷應由接診醫師在患者就診時及時完成。如病員留觀、急診病歷須入留觀室，由經治醫師書寫留觀期間的病情觀察記錄：如病人入院，則急診病歷入相應科室，出院時，由經治醫師記錄病員住院期間的記錄和出院醫囑。

15、急診病歷在就診、留觀或出院后由病員自行保管。

16、書寫要求：用鋼筆書寫，字跡清楚、整潔，不得涂改。

院前急救病歷書寫規范

一、基本內容：一般項目、病情記錄、輔助檢查、救治記錄、出診結果及急救轉歸、完成病歷的時間和簽字。病人交接情況記錄可作為附頁。二、一般情況：病人基本資料、急救時間記錄，病人基本資料包括病人姓名、性別、年齡（民族、國籍、職工等內容可根據需要添加）單位或住址、聯系電話、藥物過敏史；急救時間記錄包括出車時間、到達病人身邊時間、到達醫院時間、病歷完成時間。所有時間記錄應當具體到分鐘。

三、病情記錄：主訴、現病史、既往史、主要陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查資料、初步印象。

四、救治記錄：包括時間、生命體征和病情變化、救治措施。

五、出診結果及急救效果：出診結果包含現場救治、送往醫院、轉院、拒絕治療；急救效果根據基本生命體征和神志變化判斷有效、無變化、加重、死亡（現場、途中）。

六、做好現場醫患溝通記錄，并有相關人員簽字。

七、簽名：出診和接收醫護人員簽字。

八、院前急救病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、突出重點。要求用鋼筆書寫，字跡清楚、整潔、不得涂改。

急診觀察病歷書寫規范

一、留觀病歷采用表格式病歷。

二、留觀病歷包括“留觀病案首頁”、“臨時醫囑單”、“病歷”、“病歷續頁”、“護理記錄單”、“輔檢張貼單”、“相關的知情同意書”等。

三、病案首頁必須逐項正確填寫，不能漏項，地址應填寫詳細住址或單位名稱。主要出觀診斷，必須與病歷中的主要診斷一致。傳染病報卡情況填寫在“其他”欄內。

四、表格病歷于患者入觀后盡快完成，遇特殊情況不超過4小時完成，危重癥患者于搶救結束后及時完成。所有表格都必須填寫，不能留空白。（1）主訴應重點突出，簡明扼要；（2）現病史內容必須與主訴相關、相符，能反映本次疾病的超始、演變、診治過程，重點突出及必要的鑒別診斷資料；（3）查體內容中與主訴相關的常規查體不能漏項，心、肺、腹應寫“塑、觸、叩、聽”情況；（4）有專科情況的應詳細全面的描述；（5）輔助檢查應記錄重要的與診斷、鑒別診斷有關的結果。（6）診斷書寫要規范，診斷明確者寫診斷全稱，未明確者寫待查，并將考慮的可能診斷排列于后。（7）診療計劃應記錄根據病情需要做的各種輔檢項目和采取的各種治療措施和主要的用藥名稱。

五、醫囑單的填寫：臨時醫囑單嚴格按“醫囑”書寫要求進行。所有的診療措施和檢查項目都必須填寫在醫囑單內。

六、病程記錄中由首班經治醫師書寫醫患溝通記錄，外傷清創縫合患者還應按要求書寫清創縫合記錄。留觀后2小時內應至少有一次經治后的病情變化情況的記錄。危重癥或疑難病例應有上級醫師查房記錄。所有留觀病人留觀第2天應有科主任或上級醫師有查房記錄。會診者應有申請會診記錄和會診記錄。另外還應記錄重要的檢查結果有分析、進一步處臵措施，修正診斷要及時，若有必要再將進行患者或家屬知情同意告知并簽字。患者出觀時，必須記錄出觀時情況，出現醫囑及注意事項等。病程記錄的要求一般病員每日至少一次，危重病員隨時記錄。

七、護理記錄單按護理書寫規范要求執行。

八、書寫要求：用鋼筆書寫，字跡清楚、整潔、不得涂改。

第三篇：120急診急救管理規范

急診緊急突發事件處理制度

海口市人民醫院急診科

（1）搶救流程 24h開通急救綠色通道：

①急危重癥：復蘇室搶救病情穩定后ICU、專科病房、搶救室、觀察病房等

②創傷外科：嚴重多發傷急診手術室，手術后ICU、創傷外科病房；或觀察室清創處理后留觀、創傷外科病房、輸液室等 ③一般急癥：處理后專科病房、觀察病房、輸液室等（2）發生緊急突發事件應急反應：

急診值班醫師、護士應立即向醫院總值班、醫務處以及急診科科主任匯報，必要時直接向分管院長匯報，搶救工作按原醫院規定以及急診工作制度執行，急診科科主任負責二線值班會診搶救。急診科的醫療搶救工作服從醫務處以及醫院搶救小組的指導。（3）院外緊急外派搶救醫務人員：

①急診科服從醫務處或總值班（夜間）以及院級領導緊急外派搶救指令。

②急診搶救人員常規組成：急診內、外科值班醫師、急診科值班護士各一名。額外人員指派由醫務處或總值班臨時決定。具體根據醫院實際情況定，服從醫院統一按排。

③急診搶救人員派出時間內值班替代由醫務處調配。④急診科應準備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。（4）其他部門配合：

各有關部門要備足各類救災物資。救災物資的使用，根據災情，由領導小組統一調撥和安排。掌握各病區、病床、常用藥品、可動用醫療隊人員的數量，協調好應急通信設備、緊急供電設備及應急交通工具的緊急調用。（5）做好相關記錄工作及事后總結工作。

急救醫療管理制度

1.急救醫務人員必須無條件服從急救指揮調度，堅守崗位，嚴格交接班制度,未經科室同意，不得私自調班。

2.出診醫務人員在接到調度中心指令后，應在五分鐘內出車。3.急救醫務人員出車救護時，應穿工作服，佩戴胸卡，對病人或家屬要態度熱誠，文明禮貌。

4.對病人應有高度負責的精神，進入現場應立即檢查病人情況，對危重病人的病情需及時告知家屬，并請病人家屬簽字。

5.搶救病人要嚴格遵守急救醫療工作程序及急救原則，按急救醫療規范及服務標準處理病人，合理用藥，確保醫療安全。

6.接送過程中醫務人員應在病人身旁密切觀察其生命體征變化，便于及時處理，嚴禁不動手或坐在駕駛室接送病人，如遇危急情況，在保證安全的情況下，可送往就近醫院搶救，杜絕責任事故的發生。7.加強查對制度，如藥名、給藥劑量、給藥方法、配伍禁忌等，及時書寫院前急救病歷。

8.保管好急救藥品和器材，當班用完，當班補充，使儀器設備處良好狀態。

9.如遇突發性災害事故（如集體食物中毒、特大交通事故、塌方、火災、洪水等），接到急救指令，爭分奪秒，參與急救。

10.嚴格執行請示報告制度，積極參加各種業務學習活動，完成醫務科交辦的其他任務。

車輛管理制度

1.救護車實行24小時值班制，服從中心調度室的指揮，在保證安全的同時，迅速完成出車救護任務。長途或拆遷、保障等公務出車一般情況下由調度直接安排，必要時由車管科或分管主任酌情安排。2.救護車平時應按規定停放在車庫內，定人、定車、定車庫，責任到人。救護車上的設備、附件不得私自拆卸，必須變動的，須經分管領導批準后由專業人員拆卸。

3.救護車輛，做到勤檢查、勤保養，保證車況性能良好。及時清洗車輛，保持車容車貌整潔。為防止傳染病交叉感染，用后及時消毒。按照駕駛員等級范圍做好車輛的檢修保養。

4.提前15分鐘上班，做好出車前準備工作。下班后要加足油、水，及時排除故障。安全行駛，詳細記錄車輛運行情況。

5.嚴格遵守交通規則，認真執行操作規范，確保行車安全，完成任務后及時返回值班崗位，不得途中辦私事和單獨出車、私自出車。6.當班駕駛員嚴禁飲酒，不得酒后駕車。駕駛車輛時，不得抽煙，不得與人閑談，駕駛室內不得私自帶人，病人及陪護人員上車后應關好車門后再啟動車輛。

7.執行救護任務時，應使用警報燈，嚴格遵守公安部門關于警報和標志燈的管理規定。

8.按期參加年檢，年檢或大修由車管科組織實施。汽車修理由駕駛 員填寫修理單。

9.車輛發生交通事故后，當事駕駛員應及時報警，保持好現場，同時向調度中心報告，車管科、分管主任負責調查和處理。10.車輛發生機械事故，由車管科或分管主任組織有關技術人員進行鑒定、調查、分清責任并進行處理。11.未經領導批準，救護車不得私用出站。

通訊調度管理制度

1.嚴格執行調度室值班制度，保證24小時“120”急救電話暢通。2.嚴禁私自使用急救專用電話，接班后立即試通求救電話并和分站聯系，發現問題，立即報告有關人員，排除故障，確保急救線路通暢，并按規定定時巡查機房。

3.不準在調度室會客，未經同意，非本科室人員不準入內。保持室內清潔衛生和良好的工作秩序，不得吃零食、看閑書、閑談說笑、大聲喧嘩及做其他與調度工作無關的事情。

4.嚴禁私自攜帶各種軟盤、光盤上機，防止病毒感染，嚴禁進行與“120”工作無關的操作，防止丟失機內重 要文件。

5.調度員必須準確、及時調度，努力鍛煉口頭表達能力，接受呼救時，講普通話，語氣和藹，語言精煉。

6.熟悉掌握全市的地理方位，區、街、巷名稱及路況，提供最佳行車路線。

7.熟練掌握規范用語、醫學術語，不斷鉆研業務技術，認真詢問呼 救信息（如病人姓名、性別、年齡、癥狀、體 征、住址、接車地點等），做好各項記錄。

8.遇重大突發事件、災害事故呼救時，要立即向中心領導匯報。9.調度員除認真記錄呼救信息外，還應負責詢問和記錄每一位急救病人情況，對計算機所列項目準確錄入，不得空項，并及時存入計算機，不能丟失。

10.外單位人員需調閱資料必須由調度科科長向中心領導報告并同意后方可調閱。

120急診急救收治規范

急診質量管理始終是急診工作的核心。急診質量控制要圍繞“快、準、好”的原則，所謂快，就是要從分診、接診、檢查、處理、搶救、留觀、轉歸等各個環節都要做到分秒必爭，不拖延；所謂準，就是要求分診、診斷和處理的準確率高，漏診、誤診率低；所謂好，就是要求病歷書寫質量、器械設備完好率、搶救成功率、病人滿意率都好。從實際急診工作的實踐證明，要做到“快、準、好”就必須注意加強以下幾項工作：

⑴急診科醫務人員的道德素質和責任心，切實做到主動、熱情、禮貌、周到、細致地服務，力求做到急病人所急，想病人所想；

⑵要自始至終強調“急”字，強調嚴格的“時間”觀念，充分體現出醫務人員與時間搶生命的高尚品質和工作態度；

⑶要力求保持急診器械設備的完好率，急診藥品配備數量質量都符合要求，做到專人專管，嚴格交接班制度，避免發生因器械設備或急救藥品問題而招致影響搶救工作進行事件的發生；

⑷嚴格規范各種記錄、表格資料登記的完整性、真實性、及時性； ⑸認真防范醫療事故的發生； ⑹嚴格執行急診搶救操作程序； ⑺重視技術培訓，鍛煉過硬本領；

⑻重視病人和家屬的主訴，真實完整地了解病情，防止技術診斷上的片面武斷或疏漏大意； ⑼不得在病人面前討論病情，不得對同行出于忌妒或其他原因而制造醫患矛盾，也不可不留余地地向病人或家屬隨意許諾“無危險”，要根據病情發展及時向家屬通報病情，使家屬有相應的思想準備；

⑽切忌不懂裝懂和自以為是，對危重疑難病人要及時請示上級醫師或會診醫師，防止由于醫務人員的因素招致貽誤病人病情的惡果；

⑾醫務人員要恪守行風建設的有關規定，杜絕因病人家屬與醫務人員之間發生“經濟往來”問題而招致的醫療糾紛難題。

一、嚴格執行收入住院標準

二、切實落實各項核心制度

首診負責制、醫患溝通制度、病歷書寫制度、會診制度、請示匯報制度

三、合理檢查合理用藥 依據《抗生素使用原則》

第四篇：急診院內搶救工作規范要求

****社區衛生服務中心

急診院內搶救醫療規范

（試行）

二00九年一月 急診院內搶救工作規范要求

（一）預檢

1、預檢應有急診工作5年以上、具有一定臨床經驗的護士擔任，必須做到：

（1）用語文明，禮貌待人，態度和藹，熱情接待。

（2）在任何情況下，都不與病員及其家屬爭吵，要耐心解釋，滿足病員的合理要求，一時做不到的要說明情況。

2、分類時詢問耐心，觀察仔細，分類準確、迅速。

3、合理安排就診秩序，既照顧到先后次序，又要分清輕重緩急。要求：

（1）對急、危、重病員先搶救，后掛號。

（2）對直接送到各診察室、搶救室的急、重、危及老年病員要主動到診察室、搶救室查對、分類、掛號。

4、救護車送診傷病員，預檢護士或其他指定人員應到救護車前迎接。

5、遇到下列情況應及時報告護士長、門急診辦公室、醫務科。并通知有關科室領導：

（1）遇有大批傷員、中毒病員時；

（2）高干、離休老干部、英雄模范、知名人士來就診時；（3）涉及法律問題時；

（4）遇有外籍，港澳病員等涉外事項時。

6、在預檢中遇有困難時，應向護士長匯報或與有關醫師共同分診解決，以提高預檢質量。

7、努力鉆研業務技術，不斷提高預檢質量，防止誤檢、漏檢、嚴防差錯事故。

（二）值班要求

1、急診醫師由各科派出，受本科科主任和急診科主任雙重領導。

2、堅守工作崗位，不得擅離職守。值班期間不得參加集會、聽課，不得看電影、電視、不得會客。

3、值班期間不得自行換班或請人代班，有特殊情況需換班或請人代班時，必須經急診醫生組長批準（護士須經護士長批準）。在落實好代班人員后才可離開。4、8小時值班制醫師夜間不得睡覺，12小時、24小時值班制醫師在處理完病員后可到指定地點休息，有急診病員時，必須隨叫隨到。

5、放射科、檢驗科、藥劑科等醫技科室應指派急診值班人員，認真工作，堅守崗位，如需其他科室配合者，應召科室在接到急診室通知后，應在10分鐘內趕至現場；醫技科室接到急診送檢單，應優先予以檢查，迅速報告檢查結果。

（三）急危重傷病員搶救

1、一般搶救由有關科室急診醫師和當班護士負責。

2、危重病員搶救應叫急診二值醫師和護士長到場組織搶救。

3、遇有大批傷病員、嚴重復合傷等情況時，應立即通知醫務科，按《上海市突發事件院內急診救護保障預案》實施。

4、急診室護士應提高警惕，做好搶救準備工作，遇有危重病員應立即通知護士長或科護士長，同時立即通知值班醫師，并及時給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。

5、急診醫生應在5分鐘內對傷病員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，及時請示上級醫師，上級醫師應在10分鐘內趕到，迅速參加搶救工作。

6、當班醫師在搶救患者時，對后續急診患者預檢護士應報告有關部門，在30分鐘內另行安排醫生接診。遇突發事件批量傷員，按“上海市院內突發事件急診救護保障預案”實施。

7、做好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并必須注明執行時間和簽名。

8、口頭醫囑要準確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上，并補開處方。

9、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后暫行保留，以便統計與查對，避免醫療差錯。

10、一切急救用品實行“四固定”制度（定數量、定地點、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好，急診室搶救物品一律不外借，值班護士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，清理補充。

11、病員經搶救病情穩定或需轉入病房或手術室治療者，急診室應派人護送，病情不允許搬動者，需專人看護或經常巡視。

（四）多發傷的搶救

1、多發傷的搶救程序

① 傷員直接送搶救室，先搶救后掛號，預檢護士立即通知急診科主治以上醫師和醫務科，負責搶救指揮和協調。

② 護士在傷員到達后應立即進行測量血壓、吸氧、建立靜脈通路等工作，首診醫師迅速檢查傷情后，需要會診者，在會診醫師未到前，首診醫師應抓緊進行抗休克、止血、包扎、固定等處理。③ 有關科室接到搶救傷員通知后，應立即由主治醫師以上人員在10分鐘內趕至急診室。為爭分奪秒地做好早期救治，輪轉醫師或進修醫師一般不負責多發傷會診。

2、會診的組織

① 由急診科主任或醫務科領導主持會診；

② 如上述人員不在場，由首診科主治醫師以上人員主持。③ 會診醫師在共同會診、明確診治后才能離開，不得只寫會診意見，不參加搶救。

④ 會診醫師提出的會診意見，除專科性較強的特殊檢查或操作外，均應堅持誰提出會診誰執行的原則。

3、多發傷傷員收治原則；以專科傷情明確則收入相關科室；如傷情復雜難以明確，或循環、呼吸不穩定而暫不手術者，原則上收住急診觀察室病房：收入病房后，有關科參加急診會診的醫師應繼續參加搶救，每日定時查看病員，會診由傷員所在專科的經治主治醫師以上人員負責。

4、在病情允許搬動時，應有醫務人員護送至手術室或病房。

5、醫技科室等有關科室必須為搶救傷員提供方便，保證各種檢查能隨時進行。

6、多發傷搶救的程序，按Pizzi多發傷分類提出專科治療程序如下：

① 四肢為主的多發傷（胸腹等臟器無嚴重損傷），應以骨科處理為主。這類傷診斷較易，但常對休克的嚴重程度認識不足，主要問題為不同部位傷治療次序的安排，及如何加強治療上的連續性。② 泌尿系統外傷為主的多發傷，早期處理主要是抗休克。泌尿系統傷者，骨科處理應在泌尿傷處理之后進行。

③ 顱腦傷合并其他部位的明顯損傷。傷員可有休克、昏迷，處理應以顱腦傷為主，骨科處理應在顱腦傷穩定之后。

④ 顱腦傷合并其他部位不明顯的損傷，常見外傷為腦震蕩合并腹腔臟器傷、開放性骨折等。傷員由于昏迷而使腹部體征不明顯，可因內出血發生休克。處理應以腹部傷為主，對顱腦傷應密切觀察，以決定進一步治療措施。

⑤ 呼吸功能紊亂合并其他部位傷；處理應以胸科為主，骨科治療應在呼吸功能穩定之后。

⑥ 腹部臟器傷合并其他部位傷，處理應以腹部傷為主。

（五）首診負責制度

1、凡第一個接待急診病員的科室和醫師稱為首診科室和首診醫師。

2、首診醫師發現涉及他科的或確系他科病員時，應在詢問病史、進行體檢，寫好病歷，并進行必要的緊急處置后，才能請有關科室會診或轉科，不得私自涂改科別，或讓病員去預檢處改科別。

3、凡遇有多發傷或診斷未明的病員，首診科室和首診醫師應承擔主要診治責任，并負責及時邀請有關科室會診，在未明確收治科室時，首診科室和首診醫師應負責到底。

4、如患者確需轉科，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫師負責聯系安排，如需轉院，且病情允許搬動時，由首診醫師向醫務科匯報，落實好接受醫院后方可轉院。

（六）病歷書寫要求

1、急診病歷書寫要簡明扼要，重點突出，及時、準確，字跡清楚。

2、體格檢查部位要全面仔細、又要重點突出，并及時記錄。

① 要有一般狀況及生命體征的記錄。

② 心律不齊病員應至少聽一分鐘心率后再記錄。

③ 疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、預項反射等記錄。④ 心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數據或內容，不能以“正常”代替。

⑤ 中毒病員寫明服毒時間，毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。

⑥ 急腹癥病員要記錄腹痛時間，部位、痛疼性質、有無包塊及腹膜刺激癥等情況。

⑦ 女性腹痛病員要有月經史記錄，必要時請婦產科會診。

3、急診病歷一律按24小時制記錄，每項醫囑，治療以及病程記錄均要注明時間。

4、留現病員如病情穩定，交接班時病程記錄至少必須各記一次，病情變化隨時記錄。

5、留現病員出院時須在急診病歷上寫明離院時病情，包括生命體征，寫明醫囑及注意事項。

6、因搶救當時來不及記錄者，必須認真追記。

7、死亡病歷不交給家屬及單位，由急診科統一保管。

8、留觀病歷按三級查房要求，用藥、檢查應符合醫保“三統一、四合理”要求。

9、實習醫師書寫的醫療文書須經帶教醫師復核鑒字，方屬有效，簽名要清楚，并簽全名。

（七）交接班要求

1、急診交接班必須嚴肅認真。醫師、護士應提前10分鐘到位交接班。

2、交班前要做好準備工作（寫好交班記錄，整理好診察桌上物品，放置整齊），處理完本班應作的工作，不得將本班應完成的工作遺留給下一班。

3、急診病員必須堅持床旁交接班，醫護人員要交接病情和治療情況，護士同時要交接特殊護理（如褥瘡護理，口腔清潔，各種導管通暢情況等）及詳細查看有關護理記錄。

4、值班醫師或觀察室醫師在交接班時應仔細查對全部留觀病員和臨時輸液病員，不得遺漏病員，診察室交班醫師應將去做檢查，尚未處理完的病員向接班醫師交待清楚。

5、接班人員對交接班中不清楚問題，應立即詢問，必要時記錄在病歷中。

（八）涉及法律問題病員的處理

1、對于自殺、他殺、交通事故、毆斗致傷及其他法律問題的傷病員，醫護人員應實行革命人道主義精神積極救治，同時應增強法紀觀念，提高警惕。

2、預檢護士應立即通知醫務處，并報告當地警署。

3、病歷書寫應準確、清楚、檢查應全面仔細，病歷要注意保管，切勿遺失或被涂毀。

4、開具驗傷單及診斷證明要實事求事，并經上級醫師核準。對醫療工作以外的其它問題不能隨便發表自己的看法。

5、若是服毒病員，須將病員嘔吐物，排泄物留下送毒物鑒定。

6、若昏迷病員，需與陪送者共同檢查病員財物，有家屬在均應交給家屬；若無家屬，由值班護士代為保管，但應同時有兩個人共同簽財物清單。

7、病員留觀期間，應有家屬或公安人員陪守。

四、急診醫師基本技能要求

1、輔診技能：對以下輔助檢查項目能熟練掌握其正常和病理意義，并迅速作出基本判斷。

⑴ 血、尿、糞三大常規，尿酮體、尿三膽、大便隱血試驗。

⑵ 電解質、血糖、肝腎功能、血氣分析、肥達氏反應。

⑶ 血、尿定粉酶活力。

⑷ 三P試驗、凝血酶原時間、出凝血時間。

⑸ 腦脊液糖、氯、蛋白測定。

⑹ 胸部平片（特別對氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎；肺不張；血、氣胸、肺梗塞；心包積液的判斷）。

⑺ 腹部平片（特別對腸梗阻、空腔臟器穿孔的判斷）。

⑻ 心肌酶譜、肌鈣蛋白。

⑼ ECG（特別是對常見心律失常和心梗的判斷）。

⑽ 外傷性骨平片（明顯的骨折和脫位）

⑾ 頭顱CT（較明顯的顱腦外傷和腦血管意外的讀片）

急診內科醫生要求1-9項，外科醫生要求1-7、10、11項，急診科醫生要求1-11項。

2、急救操作機能

⑴ 氣管插管、機械通氣（綠色通道）

⑵ 體外、體內臨時起博（綠色通道）

⑶ 深靜脈插管（綠色通道）

⑷ 初級和高級心肺復蘇術（含電復律、除顫）

⑸ 心包穿刺、心內注射術；胸腔穿刺抽氣、抽液、閉式引流術；腹腔穿刺術。

⑹ 留置胃管、胃腸減壓；洗胃術；三腔管壓迫止血術

⑺ 導尿術

⑻ 止血，包扎，固定技術

急診內科醫生要求4-7項，急診外科醫生要求4-8項，急診科醫生要求1-8項。

3、常見危重病的診治

⑴ 急性心肌梗塞，⑵ 心律失常，⑶ 高血壓危象，⑷ 心力衰竭，⑸ 呼吸衰竭，⑹ 大咯血，⑺ 重癥哮喘，⑻ 糖尿病酮酸中毒，⑼ 糖尿病高滲性昏迷，⑽ 一氧化碳中毒，⑾ 藥物中毒、食物中毒、蛇咬傷，⑿ 中毒型細菌性痢疾，⒀ 流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，⒁ 腦中風，⒂ 癲癇持續狀態，⒃ 中署，⒄ 電擊傷，⒅ 淹溺，⒆ 危重傷病員生命體征支持，⒇ 休克，（21）心臟驟停，（22）氣胸，（23）上消化道出血，（24）創傷，（25）急腹癥的診治。

急診內科醫生要求1—23項，急診外科醫生要求20—25項，急診科醫生要求1—25項。

第五篇：規范收治急診住院病人的規定

關于規范收治急診住院病人的規定

各科室: 急診科是醫院提供緊急醫療服務的前沿窗口，擔負著各種急危重病人的接診和救治任務。近年來，隨著急診科設施、設備了的改進，建立健全了一整套的急診規章制度。但是，隨著醫院的發展，各專業科室越分越細，進一步強化專病專治管理，保障醫療質量和醫療安全，確保病人得到最佳的專科治療，成為醫院管理的重要內容。根據醫院工作實際，特對收治急診病人作如下規定:

（一）病人收治基本要求

1.對專科性不強的疾病，可根據臨床專科的技術力量和設備條件收治病人到相應專科;2.患者如有多種疾病并存時，以主要疾病確定收治科室;3.由原發病引起的并發癥，而并發癥是當前治療的主要對象時，則以并發癥確定收治科室;4.同一種疾病內、外科均可收治時，則以有無手術指征確定收治科室；

5.如病人所患疾病多科均可收治，但患者已有明確住入某診療科室治療要求時，可在保證醫療安全的前提下，尊重病人的選擇;6.對暫時診斷不清的病人，一旦確診后，應及時轉相應專科治療;

7.在任何時候，必須堅持急癥、重癥病人優先收治的原則，不得以任何理由拒收急、危重癥病人。

（二）各專科病人的收治

1.內科病人：按我院內科設置，以疾病首要診斷或危及患者生命的主要疾病收治相關科室，分心血管內科、老年保健科、神經內科、血液內科、內分泌風濕科、消化內科、呼吸內科、腎病內科、腫瘤科、感染科、兒內科（包括新生兒科）等。

2.外科病人：

（1）兒外科、心胸外科、神經外科（一、二）病區（按單雙數收住）、泌尿外科及男科按相關疾病收治到相關科室。

（2）普通外科疾病

（3）骨科疾病按：燒傷整形收住燒傷科；手外傷及斷肢（斷趾）再植收治手足外科；關節疾病與損傷、脊柱及脊髓相關疾病、其他創傷性骨科疾病收治骨科（一、二）病區。

3.其它科室：當急診科醫師遇到眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、婦產科、兒科等專科疾病時，由急診科引導員引導病人直接到各專科就診，或緊急情況下在完善初步檢查后，請專科醫師到急診科看病人。

4.急診科病區收治病人的范圍：（1）各種中毒患者；

（2）電擊傷無外科特殊處理的患者；

（3）心腦血管疾病進展期不宜搬動需要就地搶救的患者；

（4）各種急、危重癥需要做生命體征支持治療的患者。對病情穩定的患者根據情況合理分流到相關專科。

（5）對收治診斷不明的病人，需及時申請組織全院會診，明確后再轉入相關科室。

5.重癥醫學科收治病人的范圍及收治程序

（1）收治范圍

急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期內可得到恢復的患者

存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密監護和有效治療可能減少死亡風險的患者

在慢性器官或者系統功能不全的基礎上，出現急性加重危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者。

其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者，如重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。

（2）收治程序

轉入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入，節假日及夜班收治患者需及時向主管醫師匯報。

從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。（3）轉出標準及程序 3.1轉出標準

第一優先權轉出條件：當患者不需要加強監護治療，或者當治療失敗具短期預后差，經過持續加強監護治療恢復或好轉可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經進一步處理無反應的患者。

第二優先權轉出條件：當突然需要加強治療的可能性減少者。

第三優先權轉出病人：當加強治療的需要已不存在時，必須轉出，但經過持續加強治療其恢復或好轉可能性小者，也許提前轉出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉移的腫瘤等）。

3.2轉出程序

患者轉出ICU原則上由主管醫師決定，轉出時必須向病房醫師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發癥，需特別注意觀察和處理的問題，進一步治療和護理的問題的等，并將上述內容寫入轉科記錄中。

患者的轉出應由ICU主管醫生及科主任決定，少數患者可直接出院。

（三）質控考核

為保證急診科對急、危重病人合理收治，醫院將嚴格考核急診科收治住院病人的情況。

1.醫務處根據信息統計科提供的急診科收治病人匯總情況進行考核。對不按專科病種收治病人的醫務人員提出通報批評，每月跨科收治病人數超過其收治病人總數10%的醫務人員將根據情節輕重給予100～500元的處罰。連續兩次出現上述問題的醫務人員予以待崗1個月處罰。門診部加強對急診留觀病人的考核。

2.各臨床科室應充分信任急診科醫師，不得干擾急診醫師的診療活動。

3.各臨床科室應保證相關醫務人員及時參加急診搶救和會診工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者。

4.急診科應根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時間內完成急救診療工作，確保急診救治及時完成。

5.嚴禁臨床科室給急診科醫務人員收治病人好處費；否則，醫院將對雙方分別處以兩倍罰金，并給予通報批評。