第一篇：2012年高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院黨風廉政建設實施方案

2012年高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院黨風廉政建設

工作實施方案

我院根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府和衛(wèi)生局今年有關黨風廉政建設文件的精神和要求，按照“黨委統(tǒng)一領導、黨政齊抓共管、紀委組織協(xié)調(diào)，部門各負其責，依靠群眾支持與參與”的總體要求，形成了與黨風廉政建設任務相適應的工作思路，結(jié)合我院實際，制訂工作方案如下：

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十七大精神，深入落實科學發(fā)展觀，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中心工作，加強和完善黨風廉政建設，堅持以人為本，堅持與時俱進，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，扎實推進黨風廉政建設，切實維護人民群眾的健康權益。

二、組織領導

為保證醫(yī)院黨風廉政建設工作的落實和成效，醫(yī)院決定，成立黨風廉政建設工作領導小組。

組 長：李 強 副組長：楊彥君

成 員：于 凱 王映華 康維軍 劉銀娟 張亞君 領導小組下設辦公室，負責材料綜合、信息交流、協(xié)調(diào)督導等日常工作。

三、今年的工作重點

堅持按照上級部門的有關工作的部署的要求，把黨風廉政建設與開展政風行風評議“回頭看”活動、治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作相結(jié)合，深入貫徹落實糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風，同時，按照《實施辦法》的要求，切實抓好

黨內(nèi)各項規(guī)章制度的落實，繼續(xù)堅持《黨建工作制度》、《黨員干部學習教育制度》、《廉政建設規(guī)定》等各項規(guī)章制度的落實，定期召開民主生活會，保證黨內(nèi)生活的正常化。

該項工作由衛(wèi)生院辦公室、藥劑科、合管科等協(xié)調(diào)。工作目標：認真落實藥品集中招標采購政策，嚴格按照區(qū)委區(qū)政府、區(qū)糾風辦、區(qū)衛(wèi)生局等部門的有關文件和2012年糾風工作實施意見的通知要求，認真抓好落實，按照藥品集中招標采購政策，按照藥品集中招標采購工作規(guī)范進行，工作措施按照要求落實統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一招標文件，努力完成“兩個100%”工作目標。加強對處方規(guī)范管理，嚴防大處方、濫開藥等不良現(xiàn)象發(fā)生，遏制收回扣、紅包等不良風氣。

四、加強醫(yī)德醫(yī)風教育

在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，狠抓醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，切實提高廣大黨員干部的廉潔意識，提高廉潔守紀的自覺性，增強拒腐防變的免疫力。

該項工作由合管科、院辦負責協(xié)調(diào)。一是加強醫(yī)德醫(yī)風教育，結(jié)合紀律教育月，優(yōu)質(zhì)服務月活動，進一步推動醫(yī)院“五星級”優(yōu)質(zhì)服務活動工作的開展，加大對“病人至上、真誠關愛”的人性化服務教育，深入開展向省中醫(yī)院學習系列活動，學習他們愛崗敬業(yè)、恪盡職守、無私奉獻、舍已救人的崇高思想品德和高尚職業(yè)操守，一切“以病人為中心”，全心全意為人民服務。三是加強經(jīng)常性醫(yī)療服務質(zhì)量的監(jiān)督，嚴格控制大處方，杜絕醫(yī)務人員向病人索要“紅包”，加強創(chuàng)建無“紅包”醫(yī)院，投訴為“0”，把以落實三個代表的重要思想，作為整個行風建設工作的總體目標和措施指南，使醫(yī)院的文化建設上新臺階。

五、加強對藥品和醫(yī)療服務價格及收費的監(jiān)督 要以開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作為契機，把黨風廉政建設工作推向縱深，不斷加強對藥品和醫(yī)療服務價格及收費的監(jiān)督，確保人民群眾的切身利益。

該項工作由本院辦和合管辦負責，護理部協(xié)調(diào)。一是抓好制度建設，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理法》等法律法規(guī)。二是抓好服務承諾制的管理，保證承諾措施落實到位，抓業(yè)務必須抓行風的原則，把業(yè)務與行風建設工作有機結(jié)合，并將“八條行業(yè)紀律”和服務承諾的監(jiān)督。三是抓好醫(yī)德考核，每月對行風建設進行一次檢查考核，考核工作由行政管理監(jiān)督小組統(tǒng)一進行，考核結(jié)果與績效掛鉤。三是院辦抓好藥品的比例控制，做到合理用藥，財會抓好收費管理，保證“一日清單”工作落實。藥劑科抓好藥品的銷售供應，做到保質(zhì)保量、保證監(jiān)床用藥安全、四是醫(yī)院文化辦抓好醫(yī)護人員的醫(yī)療服務行為規(guī)范的管理和督促檢查，努力提高全院職工的自律意識，提高服務質(zhì)量。五是護理部、合管辦、院辦認真做好平時問題較多的科室和個人做好布控工作，以督整改。

六、建立長效機制，實施長效管理

黨風廉政建設工作是衛(wèi)生院管理工作和作風建設的重中之重，必須作為衛(wèi)生院工作中的大事來抓，并且要常抓不懈。我院在黨風廉政長效機制建設方面取得了明顯進展。我院要在去年的基礎上，認真結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將督查工作放在重要位置，以督查來遏制行政處罰權的濫用，積極探索和創(chuàng)新醫(yī)院黨風廉政建設的長效機制，不斷加強對黨風廉政

建設工作的監(jiān)督制約，預防和減少不廉潔現(xiàn)象的發(fā)生。一是完善績效分配監(jiān)督管理工作制度；二是完善院務公開工作機制；三是完善服務、收費監(jiān)督管理制度；四是完善藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)藥購銷管理工作制度；五是完善領導干部廉潔監(jiān)督教育工作機制。

二〇一二年一月二十日

2012年高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院黨風廉政建設

工作實施方案

2012年度

第二篇：高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院學習型黨組織建設實施方案

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院學習型黨組織建設實施方案 為深入貫徹黨的十七屆五中全會提出的“建設馬克思主義學習型政黨，提高全黨思想政治水平”的要求，落實區(qū)委精神，現(xiàn)結(jié)合區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀和黨的十七屆五中全會精神，以提升黨組織的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力，著力培養(yǎng)“科學理論武裝、具有世界眼光、善于把握規(guī)律、富有創(chuàng)新精神”的高素質(zhì)醫(yī)療隊伍為核心，全面開展學習型黨組織建設、學習型領導班子建設、學習型醫(yī)療隊伍建設，為推進我院衛(wèi)藥的改革和發(fā)展提供強有力的政治保障。

二、總體目標

以建設學習型黨組織為抓手，帶動學習型領導班子、學習型醫(yī)療隊伍、學習型機關建設，通過創(chuàng)新創(chuàng)建載體、豐富創(chuàng)建內(nèi)容、提升創(chuàng)建標準，把我院建設成學習型黨組織、學習型領導班子、學習型醫(yī)療隊伍。

三、學習內(nèi)容

1、政治理論知識。認真學習“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀理論等綱領性文件；認真學習黨的路線、方針、政策；認真學習醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新政策；深入開展黨風廉政教育。

2、法律法規(guī)知識。開展普法教育，強化黨員干部依法從政、依法行醫(yī)理念。認真學習以憲法為主導的法律法規(guī)，尤其注重學習衛(wèi)

生相關法律法規(guī)知識。

3、專業(yè)業(yè)務知識。根據(jù)不同專業(yè)、不同崗位需求，組織各級各類學習培訓，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技能，增強為人民服務的本領。領導要帶頭，其他醫(yī)務人員認真學習業(yè)務知識，堅持學以致用、學用結(jié)合，不斷提高工作能力和領導水平。

四、載體與形式

1、落實學習制度，堅持集中學習。嚴格執(zhí)行黨委中心組學習制度、政治學習制度，通過完善并落實各項學習制度，經(jīng)常性地組織醫(yī)務人員學習黨的方針政策、時事政治、科學文化知識，開展黨性教育、形勢教育和優(yōu)良傳統(tǒng)教育。不斷提醫(yī)務人員的思想政治覺悟水平和工作能力。

2、開展主題活動，人人參與學習。在全體職工中開展“讀書?創(chuàng)新，讀書?奮進”主題學習活動。要堅持組織引導和個人自學相結(jié)合，選定學習內(nèi)容，制定學習計劃。同時，要通過宣傳、表彰學習活動中涌現(xiàn)先進典型，激發(fā)全院學習熱情，不斷推進主題活動向縱深發(fā)展。

3、加強考核督查，確保活動成效。要建立健全嚴格規(guī)范、操作性強的考核、獎懲制度。個人學習情況與業(yè)務指標完成情況一起列入考核內(nèi)容，制度嚴格、目標明確、定期考核、獎罰分明，以嚴格的制度來加以約束，同時強化監(jiān)督檢查，確保學習活動取得實效。

五、具體要求

1、領導重視，精心組織。領導要高度重視建設學習黨組織工作，迅速建立活動領導班子，明確職責，形成一把手負總責、分管領導具體負責，職能科室分工明確，上下齊抓共管，全員參與，協(xié)調(diào)推進的工作格局。衛(wèi)生院制定了實施方案，按方案統(tǒng)籌安排、分段實施、整體推進。全院職工都要制定自己相應的學習計劃，并開展扎實有效的學習活動。

2、宣傳引導，營造氛圍。要大力宣傳建設學習型黨組織的重要意義，及時報道本單位活動主題，努力倡導學習、鼓勵學習、催人奮進的良好氛圍。要引導全院職工為適應時代的發(fā)展而學習，牢固樹立學習為本、終身學習、學習工作化和工作學習化的理念，變“要我學”為“我要學”，提高學習的主動性、自覺性。

3、措施扎實，大力推進。要加大對學習的投入，衛(wèi)生院將提供相關學習資料。同時，根據(jù)學習計劃，組織支農(nóng)醫(yī)師開展講學與培訓。合理安排好業(yè)務工作，克服工學矛盾，為全院職工提供良好的學習環(huán)境和充足的交流研討時間。通過落實學習交流制度、學習考核制度和獎懲制度，把全院職工參加學習情況、學習成果、評先評優(yōu)結(jié)合起來，采取有力措施，推進學習活動的深入開展。

二○一二年一月廿日

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

學習型黨組織建設實施方案

2012

第三篇：衛(wèi)生院黨風廉政建設實施方案

李家堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 黨風廉政建設實施方案

根據(jù)衛(wèi)生局文件精神要求，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將我院黨風廉政建設實施方案如下：

一、加強黨風廉政建設宣傳工作，促進領導干部廉潔從政

（一）、以思想道德教育和黨紀國法為重點，深入開展反腐昌廉宣傳教育。認真學習黨中央關于反腐昌廉的重要指示，深入開展社會主義榮辱觀教育，加強廣大黨員干部的理想信念和醫(yī)德醫(yī)風教育，黨的黨紀政紀和國家法律法規(guī)教育，引導黨員干部特別是領導干部牢固樹立馬克思主義世界觀、人生觀、價值觀和正確的權利觀、地位觀、利益觀，自覺接受組織和群眾的監(jiān)督，增強自律意識。

（二）、加強黨風政風建設，切實促進領導干部廉潔從政。嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政各項規(guī)定和“四大紀律八項要求”，切實解決黨風政風方面存在的突出問題。

二、加大糾正衛(wèi)生行業(yè)不正之風力度，著力解決群眾反映強烈的熱點問題

（一）、進一步轉(zhuǎn)變工作作風，規(guī)范服務行為，落實優(yōu)化投資軟環(huán)境措施，轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，提高辦事效率和服務質(zhì)量。切實解決辦事不規(guī)范、程序不公開、行為不依法等問題。對破壞經(jīng)濟發(fā)展的案件進行嚴肅查處和暴光。

（二）、繼續(xù)開展醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理活動，堅決制止損害群眾利益的不正之風。進一步規(guī)范和完善醫(yī)療機構藥品采購行為，規(guī)范醫(yī)生合理用藥，減輕患者負擔，堅決糾正醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務中收受“回扣”、“紅包”、“開單提成”的不良風氣。推行醫(yī)療收費和藥品價格的“公示制”、醫(yī)療收費清單制、藥品價格公示制、醫(yī)療服務承諾制。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，改善醫(yī)患關系。加強對新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)督，確保新農(nóng)合基金合理、安全運轉(zhuǎn)。

（三）、繼續(xù)加強行風建設和民主評議行風工作。一是從轉(zhuǎn)變機關、行業(yè)作風入手，抓好院務公開。二是加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的職業(yè)道德，改善服務態(tài)度和提高醫(yī)療服務技術，嚴格執(zhí)行首診責任制，病人選擇醫(yī)生制度，推行醫(yī)療服務承諾制、藥品價格公示制、收費清單制、信息公布制，努力增添便民措施，盡力方便群眾。三是進一步完善民主評議行風工作，逐步建立健全行風制度，把民主評議行風工作納入綜合目標考核。

三、深入推進財政管理制度改革。全面落實“收支兩條線”規(guī)定，實行財務公開，嚴肅財經(jīng)紀律，加大“小金庫”的查處力度。

四、貫徹落實黨風廉政建設責任制，確保反腐昌廉各項任務落到實處

全院要負擔起反腐昌廉的政治責任，加強對黨風廉政建設和反腐敗工作的領導，把黨風廉政建設和反腐敗工作納入本單位的總體部署。院長是第一責任人，實行“一崗雙責”，對重大問題要親自過問。進一步完善責任考核機制，把重點放在責任單位完成情況的考核評估上來。堅持把黨風廉政建設考核與業(yè)務考核相結(jié)合，并將其作為年終考核和重要依據(jù)。

第四篇：高峰鄉(xiāng)爭創(chuàng)一級乙等衛(wèi)生院自查報告

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院爭創(chuàng)“一級乙等衛(wèi)生院”

自查報告

區(qū)衛(wèi)生局：

為了全面加強我院管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，確保醫(yī)療安全，改善就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，更好地為人民服務，我們決定爭創(chuàng)一級乙等衛(wèi)生院，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《關于開展全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作》的通知，結(jié)合《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》試行方案，對我院開展的各項工作進行了全面細致的自查。現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下： 一．基本要求：

（一）領導與職責：我院認真遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《中華人民共和國藥品管理法》，《醫(yī)療機構管理條例》等各項法律法規(guī)，每月組織全體職工學習法律法規(guī)，政治，業(yè)務學習各2次，年初有學習計劃和安排，半年有考試考核，有完整的學習筆記，要求每個職工必須完成2萬字以上的學習筆記，經(jīng)檢查達到上述要求。及時校驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》證副本。未私自組織血源，采集血液。認真執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各項規(guī)章制度，負責全鄉(xiāng)疾病預防，婦幼保健，健康教育，各種慢性疾病的預防，全鄉(xiāng)的基本醫(yī)療診治。鄉(xiāng)村服務一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實等工作，做到分工明確，責任到人，措施切實可行，年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)。今年上半年共完成業(yè)務收入23萬元，門診人次2381余人次，住院人次194人次，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生，取的了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

（二）病房與病床：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準要求，7786人口鄉(xiāng)，建筑面積1922㎡。以上為達標，我院現(xiàn)在核定床位9張，按照每千人口0.6張床位數(shù)全鎮(zhèn)7000余人達到要求。職工宿舍建筑面積360平方米，新建廁所，圍墻，大門配套齊全。

（三）必備設備：①我院具備急診搶救箱，洗胃機，呼吸機，電動洗引器，高壓滅菌器，B超，200MAX光機，心電圖機，麻醉機，冰箱等設備。②其他設備具有制氧機，綜合手術床，各種手術刀包，尿十項儀，離心機，全自動血球分析儀，雙目顯微鏡，觀片燈，胸穿包，腹穿包，無影燈，口腔綜合治療臺，體重身高測量儀，計算機，擔架，以及中醫(yī)診療設備針灸針，拔火罐，刮痧板，固定用小夾板，艾注條等。③治療設備使用與維修，對大型醫(yī)療設備全部建有完整的使用和維修檔案。設備完好率達100℅，設備使用率達到標準。

（四）科室設備：我院設有防保室，婦保室，急救室，內(nèi)科，外科，兒科，中醫(yī)科，口腔科，中西藥房，手術室，放射科，化驗室，治療室，病房。準備設置功能檢查室，供應室。

（五）人員結(jié)構與崗位設置：

人員數(shù)和比例：我鄉(xiāng)現(xiàn)有人口7786余人（2011年底）。衛(wèi)生院職工有14人，轄區(qū)內(nèi)每千人占1.13達到標準。其中防保人員1人，護理人員2人，具備資格證2人。臨床醫(yī)生12人，其中醫(yī)師1人，助理醫(yī)師1人，醫(yī)士10人無執(zhí)業(yè)資格。護士2人，衛(wèi)生技術人員學歷為大專以上12人，占85.7％；全體職工實行資格準人制，全員聘用制，目標責任制，績效工資制。二．公共衛(wèi)生：

（一）疾病預防：兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率接種及傳染病上 報等情況：①冷鏈運轉(zhuǎn)正常。②乙肝疫苗接種及時率100％；③兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率大91.35％;④傳染病登記合格率100％；⑤傳染病漏報率為0；⑥結(jié)核病報告率100％，轉(zhuǎn)診率100％.病人系統(tǒng)管理率100％；⑦能為艾滋病毒感染者和艾滋病患者提供預防保健咨詢服務。⑧各種卡薄表冊登記齊全，擺放合理。⑨配合區(qū)疾控中心開展傳染病，地方病，慢性非傳染性疾病的檢測和預防工作。⑩掌握本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病普及11配合區(qū)疾控中心開展本鎮(zhèn)的食品衛(wèi)生，公共場所衛(wèi)生，主要地方病。○學校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。

（二）婦幼保健：孕產(chǎn)婦住院分娩婦女-兒童系統(tǒng)管理情況；①孕產(chǎn)婦住院分娩率達100％。②孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達90％。③3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達90％。④各種卡薄志冊齊全，登記合理。⑤0-7歲兒童體檢率達94.6％。⑥開展婦女保健及婦科病篩查治療（開展并有記錄）。⑦開展計劃生育技術服務，提供避孕節(jié)育及相關咨詢。

（三）健康教育情況：健康教育可及性：① 每月1次健康教育宣傳板報或宣傳欄。② 開展健康教育促進工作，對重點人群發(fā)放健康宣傳單進行健康教育。③群眾的健康意識行為明顯改變。④ 群眾的預防知識明顯提高，⑤健康教育有中醫(yī)藥內(nèi)容，⑥ 指導農(nóng)村牧區(qū)改水改廁。

（四）鄉(xiāng)村服務一體化管理；① 管理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生，婦幼保健員，進行業(yè)務指導和技術培訓，② 落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行管理統(tǒng)一，業(yè)務統(tǒng)一，財務統(tǒng)一，藥品統(tǒng)一。（部分合格）③ 對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行績效考核，落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助。（合格）④ 實行“收支兩條線”.⑤ 與村衛(wèi)生室標準化建設掛鉤，乙等衛(wèi)生院標準化村衛(wèi)生室建設達90％以上。（目前沒有達標）。

（五）新農(nóng)村合管理：① 嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄，診療項目目錄，落實公示制，（合格），②落實各項診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務質(zhì)量，嚴格控制費用，（合格）③ 無大處方，人情方，亂開藥，亂檢查，亂收費，重復住院不良行為。④ 參合群眾對衛(wèi)生院的滿意度96％；⑤ 落實住院醫(yī)療費用墊付直報制（合格），⑥落實使用中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策。

三．基本醫(yī)療：

（一）醫(yī)療診治：① 能開展服務區(qū)域內(nèi)24小時急診，②對創(chuàng)傷的止血，包扎，固定及搬運（合格）,③ 能對循環(huán)，呼吸功能衰竭，各種休克，急性中毒做出初步診斷并進行維持生命的搶救處理。（合格）④ 能正確處理內(nèi)，兒，婦科常見病。⑤對疑難雜癥能進行恰當處理并轉(zhuǎn)診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時處理。（合格）⑥ 掌握當?shù)刂饕獋魅静。胤讲〉脑\斷，治療和消毒隔離技術（合格），⑦ 運用中醫(yī)藥方法診治疾病，配備中藥飲片數(shù)在２００種以上.（二）能開展的外科，① 下腹部手術；腹股溝斜疝和直疝修補術。闌尾炎切除術，剖腹探查術。（合格）② 其他外科手術能開展淺表濃腫切開引流術，皮下脂肪瘤切除等門診小手術及四肢閉合性骨折復位固定術。

（三）醫(yī)技業(yè)務：① 放射診斷：胸腹，節(jié)育環(huán)，四肢ｘ線透視及胸，腹，四肢，脊柱，頭顱ｘ線平片檢查，ｘ線消化道鋇劑造影，Ｘ線診斷符合率達８０％以上（合格），② Ｂ超檢查診斷 肝 膽 脾 胃 胰腺 腎 輸尿管，前列腺，將膜腔積液，腹部包塊檢查，早 中 晚妊娠期Ｂ超檢查，婦科Ｂ超檢查。③心電圖檢查（開展）

（四）檢查業(yè)務：能開展血常規(guī)檢查，尿液一般化驗檢查測定。

（五）質(zhì)量控制指標：①病床使用率大于60％（合格）②出入院診斷符合率超過85%(達標)，③ 手術前診斷符合率95%以上（達標），④ 護理技術操作合格率

85%以上（合格），⑤ 護理五種表格書寫合格率90%以上（達標）⑥ 院內(nèi)感染控制率98%以上（合格）。⑦ 門診醫(yī)療文書書寫合格率90%以上，（合格）⑧住院病歷合格率95%以上（合格）。⑨ 甲級x光率60%以上（達標）廢片等于10%（達標）⑩ 藥品門診抗菌藥物2聯(lián)及以上聯(lián)一次性醫(yī)療用品合格率100%（達標）。○12門診診斷處方百分比應控用處方百分比應控制在20%以下（達標）。○13平均門診處方藥品費用應控制在20元每張制在7%以下（達標）。○（達14 中院門診人次占全院門診人次的25%以上（達標）15 每年均標）。○。○住院費用增長幅度大于10%。

四：保障措施 ：

（一）管理：① 各項制度建全并嚴格執(zhí)行（達標）。② 各類人員職責明確并嚴格執(zhí)行（達標）③有合格的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《母嬰保健技術合格證》，有完備所地使用權證（補辦）。④ 嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整。⑤定期進行業(yè)務質(zhì)量控制和業(yè)務質(zhì)量考評。⑥未發(fā)生預防接種事故，護理事故和二級以上醫(yī)療事故。

（二）經(jīng)費與財務管理：① 經(jīng)費的投入與使用，人員工資全額撥付，有自身投入和項目投入，實行收支兩條線管理。② 有兼職財務人員，掌握財務知識，全年帳薄，憑證，報表符合會計制度，實行成本核算，執(zhí)行價格政策。③年周轉(zhuǎn)資金增值幅度不低于每年業(yè)務收入的8%。

（三）信息資料管理：①及時完成各項報表。（合格）②各種資料齊全，檔案完整管理完善。③ 圖表上墻，填寫數(shù)據(jù)準確，及時，美觀。

（四）藥品管理：① 衛(wèi)生材料，藥品的進購，使用有完整的記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。②年藥品周轉(zhuǎn)率達2-3次以上，藥品庫存控制在周轉(zhuǎn)資金的50-80%以內(nèi)（達標）。

（五）醫(yī)德醫(yī)風：① 執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范。② 醫(yī)院冠名必須規(guī)范標識明顯（合格）。③ 開展醫(yī)德教育和上崗前教育，設立意見箱，患者滿意度達85%以上（達標）。④ 工作人員衣帽整潔，上崗著工作衣帽，佩上崗牌，個人衛(wèi)生良好，舉止文明（合格）。

（六）安全管理：①有專人負責安全工作，有安全制度和應急方案。②手術室，放射室；配電室和供應室等符合安全用電規(guī)定。③易燃易爆，危險化學品，劇毒麻藥品和精神藥品管理規(guī)范。④ 有防盜，防火措施。

（七）醫(yī)院文化建設：① 室內(nèi)清潔衛(wèi)生，窗明幾凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。②醫(yī)用廢物，污水嚴格無害化處理。③ 院內(nèi)綠化美化，干凈整潔，診療區(qū)和科室標志明顯。

（八）基礎設施建設：建筑，設備，基礎設施符合要求。四： 八項否決條件均達到合格標準或要求。

五： 自查自評中發(fā)現(xiàn)的問題以及采取的各項措施。①其他設備類缺少喉鏡、心電監(jiān)護儀、一次性毀型器。扣4分，科室設置缺少功能檢查室，供應室扣2分。②我院無婦產(chǎn)科及產(chǎn)房（扣2分），人員結(jié)構，防保人員占7%③我院共1人達不到標準，扣12分。④我院無中級職 稱人員（低于12%一個百分點，扣6分）⑤ 疾病預防工作中10-11兩項部分工作不完善，及時制定整改方案并實施扣20分。⑥孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為90%，小于85%的標準扣5分。⑦健康教育第6項指導農(nóng)村牧區(qū)改水改廁達不到標準扣10分。⑧鄉(xiāng)村一體化管理實行收支兩條線和村衛(wèi)生室標準化建設不達標扣20分（爭取國家項目建設）⑨質(zhì)量控制指標：藥品收入大于總收入60%，扣5分，增加醫(yī)療收入控制藥品費

11其他各項內(nèi)容不足扣2010不能開展婦產(chǎn)科手術，用。○（扣20分）。○分。

六：根據(jù)自查自評情況，我院評審否決條件部分基本合格要求，評審標準部分存在的問題大致扣95分，按照標準分值1000分計算，自評分為905分。目前，我們按照自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，彌補不足之處，提高分值，爭創(chuàng)條件。爭取被坪為一級乙等衛(wèi)生院。

七：為了切實做好衛(wèi)生院的自查自評活動，將我院評為一級乙等衛(wèi)生院，特成立了活動領導小組，（見附表）。

安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月10日附表：高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院自查自評活動領導小組：

組

長：

李

強

衛(wèi)生院院長 副組長：

楊彥君

衛(wèi)生院副院長 成員：

于

凱

合管辦主任

王映華

藥房主任

康維軍

防保科主任

劉銀娟

護理部主任

王育紅

衛(wèi)生院會計

魏

娟

婦幼科主任

張亞君

衛(wèi)生院辦公室主任

領導小組下設辦公室，辦公室主任由楊彥君兼任，成員由院辦室張亞君同志負責活動的具體實施。

安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月10日

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院爭創(chuàng)“一級乙等衛(wèi)生院”

自查報告

安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

第五篇：高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院綜合治理及安全生產(chǎn)制度

高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

綜合治理及安全生產(chǎn)制度

一、安全保衛(wèi)制度

一、成立由院長為組長，其他科室主任、護士長為成員的安全保衛(wèi)領導小組，負責安全保衛(wèi)、防火、防災、抗洪等事宜。

二、根據(jù)需要配備必要的防保設施和器材。

三、辦公室負責機關安全保衛(wèi)的組織實施和任務落實，并定期檢查各科室保衛(wèi)由科主任負責落實檢查。

四、重點加強對財務、檔案及各科器材等重要崗位，重要物品的安全防范。

五、落實節(jié)假日、抗災防洪、重要時期的干部值班和領導帶班制度。

六、預防為主，防患未然。各科室下班前要對室內(nèi)電器，照明設備，門窗等進行一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。把可能發(fā)生的治安災害等事故降到最低點。七、一旦發(fā)生安全事故，及時向上級領導報告。

二、安全生產(chǎn)檢查制度

安全生產(chǎn)檢查是一項綜合性的安全生產(chǎn)管理手段，是建立良好的安全環(huán)境、做好安全生產(chǎn)工作的重要環(huán)節(jié)，特制我院安全生產(chǎn)檢查制度。

一、根據(jù)全年各重大節(jié)日和季節(jié)特點，院安委會每年檢查不少于6次，院主要領導參加的檢查每年不少于2次，遇特殊情況和上級要求，另行安排，每次檢查應有記錄。

二、安全檢查要做到全面檢查和重點檢查相結(jié)合。重點檢查對象一般為藥房、鍋爐房、手術室、放射科、檢驗科等重點科室，并根據(jù)本單位安全生產(chǎn)事故隱患狀況，組織開展好各類專項治理和隱患整改工作。

三、檢查督促各科室建立和健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，加強對特種設備的檢測領證及特種作業(yè)人員的培訓，檢測率和持證率要達100%。

四、對檢查中發(fā)現(xiàn)的事故隱患，應督促有關科室及時整改，對因故不能及時整改的，要督促隱患科室采取必要的應急防范措施，落實責任單位、責任人，并加強跟蹤檢查。

三、安全生產(chǎn)教育制度

為提高全體干部職工的安全生意意識，增強自我防范意識，特制定安全生產(chǎn)宣傳教育和培訓制度。

一、經(jīng)常動用各種形式，開展安全生產(chǎn)宣傳教育活動，組織開展好每年“安全生產(chǎn)月”活動。

二、醫(yī)院分管安全生產(chǎn)的領導和其它安全生產(chǎn)監(jiān)督人員應參加上級安全生產(chǎn)監(jiān)督部門組織的安全培訓。

三、醫(yī)院安委會要督促各科室特種作業(yè)人員參加有資質(zhì)的培訓機構組織的培訓，并做好領證及其復審工作，做到特種作業(yè)人員持證上崗率達100%，杜絕無證上崗（如鍋爐工等）。

四、醫(yī)院要督促各科室開展對從業(yè)人員進行安全生產(chǎn)教育，并做好安全教育的登記。

五、醫(yī)院安委會和有關部門對照上級有關要求，結(jié)合實際每年應自查和檢查一次本單位安全生產(chǎn)培訓和教育落實情況。

四、安全隱患排查與整改制度

為貫徹“預防為主、單位負責、突出重點、保障安全”的安全方針，切實把預防工作和安全隱患排查整改制度落到實處，強化崗位安全責任，確保集體財產(chǎn)和人員安全，特制定本制度。

一、預防與排查：

1、崗位安全責任：

各單位主要領導為本單位安全第一責任人，對本單位安全工作負全面責任；應落實崗位職責中的安全責任要求，確保各種工作的安全，保證每一位員工的安全。

2、安全大檢查：

定期（每月一次）或不定期，院安委會會同辦公室、護理部等科室對全院進行安全大檢查；各科室每月應對本科室安全隱患進行自我排查。

二、報告與整改

6、發(fā)揮各級黨組織在安全生產(chǎn)中的監(jiān)督保證作用，教育黨員起到模范帶頭作用，并帶動周圍群眾做到安全生產(chǎn)無事故；

7、協(xié)助總結(jié)推廣安全生產(chǎn)先進經(jīng)驗，在評選先進時，要把安全生產(chǎn)工作做為重要內(nèi)容；

8、深入醫(yī)療第一線，掌握了解職工的思想動態(tài)，做好思想政治工作，解決影響安全生產(chǎn)的各種思想問題，做到防患于未然，發(fā)生事故后要做好穩(wěn)定職工情緒和及時恢復生產(chǎn)的各種思想工作；

9、組織開展群眾性的安全生產(chǎn)競賽活動。

六、主管副院長安全生產(chǎn)職責

1、參與本醫(yī)院安全管理的決策和各個時期安全環(huán)保工作計劃的督促、檢查及落實，及時向院長提出安全環(huán)保方面的建議和計劃，并組織實施。

2、做好職工日常的安全教育工作，及時檢查、督促安全生產(chǎn)措施的落實，根據(jù)工作情況提出整改意見

3、經(jīng)常檢查職工執(zhí)行情況，堅持“及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、及時上報”三及時原則。

4、組織醫(yī)院范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)大檢查，落實事故隱患的整改。

5、負責醫(yī)院的安全生產(chǎn)教育與考核工作。協(xié)調(diào)并負責制定本醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、技術標準、考核、獎懲規(guī)定等規(guī)章制度，并認真組織實施。

6、定期召開安全生產(chǎn)工作會議，分析安全生產(chǎn)動態(tài)，及時解決安全生產(chǎn)中存在的問題。

7、嚴格落實“三級教育”和職工安全教育活動，提高職工安全意識，嚴禁違章作業(yè)，醫(yī)療工作人員必須持證上崗

8、組織對醫(yī)院違章、事故的調(diào)查、處理，并及時向第一安全負責人報告。

9、對本醫(yī)院安全生產(chǎn)負有主管領導責任。

七、院長安全生產(chǎn)領導職責

1、院長是本單位安全生產(chǎn)第一責任人，全面領導本單位的安全生產(chǎn)和勞動保護工作，并負全面領導責任。

2、認真貫徹執(zhí)行國家和上級人民政府有關安全生產(chǎn)和勞動保護的方針政策和法律法規(guī)，把安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程，主持研究和解決本單位安全生產(chǎn)的重大問題。

3、建立健全安全生產(chǎn)管理機構和管理制度，督促檢查本單位內(nèi)安全生產(chǎn)工作，分解安全生產(chǎn)考核目標，防止各類事故發(fā)生。

4、負責檢查并督促院安委會對單位內(nèi)的各科室組織實施安全管理，重點抓好毒、麻、劇毒藥品管理、醫(yī)（護）技術操作，高壓消毒鍋，取暖鍋爐、用電設施、防火設施、一次性醫(yī)療用品用后處理、污水排放、污物處理、傳染病防治、食物中毒預防、職業(yè)病防治等各項安全管理工作。

5、定期聽取安委會和各科室負責人的工作匯報。采取有效措施，協(xié)調(diào)解決本單位內(nèi)的重、特大事故隱患。

6、單位內(nèi)發(fā)生重、特大事故時，要立即趕赴現(xiàn)場，組織搶救，協(xié)助上級政府和有關部門做好善后工作和調(diào)查處理。

7、負責落實本單位安全生產(chǎn)管理機構的人員、經(jīng)費、辦公場所、裝備等相關問題。

八、安全生產(chǎn)委員會職責

醫(yī)院安全生產(chǎn)委員會是醫(yī)院委員會下設的安全生產(chǎn)監(jiān)督機構，在醫(yī)院領導下，負責研究、協(xié)調(diào)本單位內(nèi)的重大安全生產(chǎn)問題，指導、督促本單位內(nèi)各科室的安全生產(chǎn)工作。主要任務是：

一、貫徹落實“安全第一、預防為主”方針，為本單位的安全生產(chǎn)提出指導性意見，組織專業(yè)人員對重點科室安全生產(chǎn)狀況進行調(diào)查和評估，及時向院委會反映安全生產(chǎn)中存在的重大問題和對事故隱患處理意見及建議。

二、督促檢查本單位各各科室的安全生產(chǎn)工作，貫徹院委會及上級政府有關安全生產(chǎn)決定、法律法規(guī)和標準的執(zhí)行情況。

三、按規(guī)定組織事故的調(diào)查，并負責將調(diào)查結(jié)果及應采取的措施，向醫(yī)院及上級安全主管部門提出報告。

四、組織安全生產(chǎn)檢查及其它安全生產(chǎn)活動。

五、定期召開安全生產(chǎn)專題會議，傳達上級有關文件會議精神，交流、分析、布置、檢查本單位安全生產(chǎn)工作情況，并提出解決問題的辦法。

六、完成院委會交辦的有關安全生產(chǎn)的其它工作。

九、安全保衛(wèi)制度

一、成立由院長為組長，其他科室主任、護士長為成員的安全保衛(wèi)領導小組，負責安全保衛(wèi)、防火、防災、抗洪等事宜。

二、根據(jù)需要配備必要的防保設施和器材。

三、辦公室負責機關安全保衛(wèi)的組織實施和任務落實，并定期檢查各科室保衛(wèi)由科主任負責落實檢查。

四、重點加強對財務、檔案及各科器材等重要崗位，重要物品的安全防范。

五、落實節(jié)假日、抗災防洪、重要時期的干部值班和領導帶班制度。

六、預防為主，防患未然。各科室下班前要對室內(nèi)電器，照明設備，門窗等進行一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。把可能發(fā)生的治安災害等事故降到最低點。七、一旦發(fā)生安全事故，及時向上級領導報告。

十、財務崗位安全職責

1、向院長、分管領導和院安委會負責，按照“誰主管，誰負責”的原則，對本單位專設安全基金、活動經(jīng)費和上級安全獎勵金負有資金保證和財務監(jiān)管的責任。

2、認真執(zhí)行國家、上級和行業(yè)主管部門有關安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、標準和管理制度，專款專用，確保安全生產(chǎn)資金使用到位。

3、負責與醫(yī)院每年簽訂安全生產(chǎn)責任書的科室、個人安全風險抵押的繳納和對上一的安全責任書考評后的獎罰兌現(xiàn)。

4、凡發(fā)生特大安全事故或機關重大安全事故，按“應急預案”要求，積極協(xié)助有關科室做好善后處理工作。

十一、消防安全管理制度

（一）消防安全教育、培訓制度

1、每年以創(chuàng)辦消防知識宣傳欄、開展知識競賽等多種形式，提高全體員工的消防安全意識。

2、定期組織職工學習消防法規(guī)和各項規(guī)章制度，做到依法治火。

3、各單位應針對崗位特點進行消防安全教育培訓。

4、對消防設施維護保養(yǎng)和使用人員應進行實地演示和培訓。

（二）防火巡查、檢查制度

1、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。

2、每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。

3、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題通知科室負責人，若發(fā)現(xiàn)本單位存在火災隱患，應及時整改。

5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的火災隱患未按規(guī)定時間及時整改的，根據(jù)獎懲制度給予處罰。

（三）安全疏散設施管理制度

1、單位應保持疏散通道、安全出口暢通，嚴禁占用疏散通道，嚴禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。

2、應按規(guī)范設置符合國家規(guī)定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。

3、應保持防火門、消防安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風、火災事故廣播等設施處于正常狀態(tài)，并定期組織檢查、測試、維護和保養(yǎng)。

4、嚴禁在工作期間將安全出口上鎖。

5、嚴禁在工作期間將安全疏散指示標志關閉、遮擋或覆蓋。

（四）消防設施、器材維護管理制度

1、消防設施日常使用管理由專職管理員負責，專職管理員每月檢查消防設施的使用狀況，保持設施整潔、衛(wèi)生、完好。

2、消防設施及消防設備的技術性能的維修保養(yǎng)和定期技術檢測由消防工作歸口管理部門負責，設專職管理員每月按時檢查了解消防設備的運行情況。查看運行記錄，聽取值班人員意見，發(fā)現(xiàn)異常及時安排維修，使設備保持完好的技術狀態(tài)。

3、消防器材管理：

（二）驗收 購進、調(diào)進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標、有效期 限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關領 導簽字辦理專帳付款。

（三）保管 藥劑人員要認真執(zhí)行藥政法。對麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規(guī)定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內(nèi)。防火安全設施要齊備。

庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統(tǒng)計，定期清查盤點，做到帳物相符。

（四）調(diào)配 配方人員必須認真負責，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對制度，核對處方內(nèi)容無誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細心、迅速、準確，核對 雙簽字。對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必須按其有關規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對急 救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。

（五）使用 門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關，對麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使 用，必須依據(jù)有關規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒 絕調(diào)配。藥劑人員應主動深入科室征求意見，介紹國內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項、不良反應的有關資料，使臨床用藥不斷得以更新。

二、中藥管理

（一）采購 根據(jù)本院業(yè)務性質(zhì)和工作范圍，參考微機輸出藥品消耗動態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購計劃，經(jīng)有關領導批準后進行采購，正常情況下庫存量限定2～4個月。

（一）麻醉藥品 麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學、科研需用，麻醉藥品的采購，保管、調(diào)配、使用必須按照《麻醉藥品管理辦法》執(zhí)行，麻醉藥品處方權由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。藥劑科對麻醉藥品嚴格執(zhí)行“五專”管理，即專櫥加鎖、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負責管理。控制針劑二日常用量，片、酊劑不超過三日常 用量。杜絕濫用、防止流痹。對晚期癌癥病人執(zhí)行申領麻醉藥品專用卡的暫行規(guī)定，管好“專用卡”的發(fā)放、使用和管理。處方書寫要規(guī)范并注明病情。處方計價、調(diào)配、核對、發(fā)出必須簽全名，班班交接，逐日登記消耗。科主任定期檢查，處方保存三年備查。

（二）精神藥品 精神藥品是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能夠產(chǎn)生依賴性的藥品。醫(yī)師應根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。一類精神藥品每方不超過三日常用量，二類精神藥品每方不超七日常用量，實行專柜保管。一類精神藥品需逐日登記消耗，定期檢查。精神藥品定期盤點，處方保存二年備查。

（三）醫(yī)療用毒性藥品 醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應、使 用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗收、領發(fā)、使用核對制度、須有責任心強，業(yè)務熟練的中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專帳登 記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標志。醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)師規(guī)范處方進行調(diào)配，每日不超過二日極量，配方人員必須認真、負責、稱量準確，中級以上職稱藥師復核、簽名蓋章發(fā)出。對未注 明“生用”中藥，應當付炮制品，調(diào)配毒性藥品用具必須隨時清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國藥典》或省、自治區(qū)、直轄市制定的《炮制規(guī) 范》的規(guī)定執(zhí)行，處方保存三年備查。

（四）其他非醫(yī)療毒性試劑藥品 非醫(yī)療性毒性試劑藥品的管理使用，應以醫(yī)療用毒性藥品的管理使用，由責任心強的專人負責，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調(diào)入與使用，調(diào)配毒性試劑時必須做

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